A. 急：尿路結石的判斷和治療
腎及輸尿管結石的診斷
（一）病史和體檢：病史中多有典型的腎絞痛和血尿，或曾從尿道排出過結石。查體可發現患側腎區有叩擊痛，並發感染、積水時叩擊痛更為明顯，腎積水較重者可觸及腫大的腎臟，輸尿管末端結石有時可經直腸或陰道指檢觸及。
（二）化驗檢查：尿液常規檢查可見紅細胞、白細胞或結晶，尿pH在草酸鹽及尿酸鹽結石患者常為酸性；磷酸鹽結石常為鹼性。合並感染時尿中出現較多的膿細胞，尿細菌學培養常為陽性，計數大於10萬/ml以上，並發急性感染及感染較重時，血常規檢查可見白細胞總數及嗜中性粒細胞升高。多發性和復發性結石的病人，應測定血、尿的鈣磷值、尿酸值等，以進一步明確結石的病因。
（三）X線檢查：X線檢查是診斷腎及輸尿管結石的重要方法，約95%以上的尿路結石可在X線平片上顯影。輔以排泄性或逆行性腎盂輸尿管造影，可確定結石的部位、有無梗阻及梗阻程度、對側腎功能是否良好、區別來自尿路以外的鈣化陰影、排除上尿路的其它病變、確定治療方案以及治療後結石部位、大小及數目的對比等都有重要價值。密度低或透光懷石，加以輸尿管、腎盂充氣造影，結石則顯示更為清晰。
（四）其它檢查：B超在結石部位可探及密集光點或光團，合並腎積水時可探到液平段。同位素腎圖檢查可見患側尿路呈梗阻型圖形。CT掃描雖能也能診斷尿路結石，但不及X平片和尿路造影片直觀，且費用昂貴，一般不作常規檢查。
504例尿路結石發病原因分析及護理
尿路結石包括上尿路（腎、輸尿管）結石，下尿路（膀胱、尿道）結石，是由血液中所含晶體和膠體形成。一般以血塊、纖維蛋白、細胞碎屑、管型、細菌等各種異物為核心，尿液中的晶體和膠體圍繞這一核心沉積[1]，逐漸增多形成結石。結石的晶體為草酸鈣、磷酸鈣、尿酸鈣等組成。該病病程長，發病急，患者常以腰腹部單側或雙側絞痛、血尿、惡心嘔吐等症狀就診。現就我院2002年6月～2005年6月就診的504例尿路結石患者進行回顧性分析。分析此類疾病發病原因、總結出護理及預防處理措施，取得了較好的臨床效果，現報告如下。
1 臨床資料
本組504例患者，男278例，女226例；年齡15～79歲，平均48歲。其中15～17歲5例，18～50歲385例，51～79歲114例。上尿路結石458例，下尿路結石46例。
2 發病原因
2.1 發病特點 以青壯年為主，男性多於女性，夏秋季多見；飲食中動物蛋白、精製糖增多，纖維素減少；某些葯物、運動較少，遺傳、代謝、機體缺水、尿液濃縮等因素均易導致結石的形成。
2.2 尿液因素[2] （1）尿液中鈣、草酸、尿酸排出量增加。（2）尿pH值改變，尿酸結石和胱氨酸結石在酸性尿中形成。磷酸鎂胺及磷酸鈣結石在鹼性尿中形成。（3）尿量減少，使鹽類和有機物質的濃度增高，是結石形成與復發的真正危險因素[3]。（4）尿中抑制晶體形成物質的含量減少，如枸櫞酸、鎂、酸性黏多糖、某些微量元素等。（5）習慣嗜好及其他原因，見表1。
表1 尿路結石發病原因分析（略）
2.3 解剖結構異常 如尿路梗阻，致使晶體或基質在引流較差的部位沉積[2].
2.4 尿路感染 結石部位的尿路上皮易引起細菌生長。感染石易導致亞臨床泌尿系感染的機制可能是與結石形成後，存在於尿路，細菌易產生吸附、生長和繁殖，從而產生細菌的生物膜效應有關[4].
3 護理
3.1 基礎護理 （1）觀察和詢問患者尿液性質、量、顏色等有無變化；出現血尿、腰腹痛等結石症狀及時檢查；尿液要過濾，注意有無結石排出。（2）注意平衡患者出入量，當惡心嘔吐嚴重時，立即靜脈補充液體，維持體內電解質平衡；遵醫囑及時給予抗生素治療控制尿路感染。（3）密切觀察患者生命體征變化，當體溫升至37.5℃以上時，及時報告醫生的同時給予物理降溫。（4）正確記錄出入量，為醫生准確判斷病情提供可靠依據。
3.2 疼痛護理 （1）突發結石性絞痛時，囑患者卧床休息，做深呼吸，使肌肉放鬆以減輕疼痛。（2）遵醫囑及時給予鎮痛（靜）葯：如度冷丁50～100mg、阿托品0.5～1.0mg或安定10mg等肌注對結石性絞痛有較滿意的效果。黃體酮20mg肌注每日1次，連用3天也可達到排石止痛的目的。
3.3 心理護理及健康教育指導
3.3.1 發病時護理 患者急性發病時，因絞痛輾轉反側，坐立不安，呻吟不止，面色蒼白，大汗淋漓，甚至血壓下降出現虛脫等症狀，表現出緊張、恐懼情緒，同時迫切希望能及時解除痛苦。根據患者的心理特點，護士要熱情接待，充滿同情心，利用交流技巧，以和藹可親的態度對患者進行心理疏導，安慰患者，耐心向患者講解引起疼痛的原因、疼痛與結石的關系、發生疾病的相關知識，從心理上給予支持與安慰，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，從緊張、恐懼狀態中解脫出來，達到配合治療的目的。
3.3.2 飲水防結石 疼痛緩解後，囑患者多飲水起到利尿防結石的作用。常規每天要飲水3～4L，平均分飲於全天[1]；飲水能稀釋尿液，減少結石形成的機會；飲水後運動還是防止結石形成的有效方法。如足後跟先著地的跳躍運動或上、下樓梯的運動，可使直徑＜0.6cm的光滑結石排出體外；中草葯金錢草每日50g泡水喝，價廉效佳，不受條件限制。適當補充維生素K類葯物，採取體位排石等方法[5]。
3.3.3 養成良好的排尿習慣，不憋尿 對尿路梗阻者，要採取措施，進行治療或疏通。
3.3.4 合理膳食 對結石形成和預防有著非常重要的作用。食物可影響尿液成分和尿液pH值而使結石形成和生長。合理的飲食對預防大部分患者結石復發是大有益處的。避免進食高動物蛋白、高脂肪和糖，多食含纖維素食物；限制濃茶、番茄、菠菜、豆腐、蘆筍等含草酸豐富的食物和高鈣食物；尿酸結石不宜服用高嘌呤食物如動物內臟等[6]。
3.3.5 定期復查 使細小結石在沒有症狀前自動排出，預防發生絞痛及其他並發症。
B. 膀胱結石的檢查項目有哪些
膀胱結石無特異性的實驗室檢查，尿中可有蛋白、白細胞和紅細胞，如伴有感染，尿培養可為陽性，活動後尿紅細胞(redbloodcell，RBC)可增多。
超聲診斷膀胱結石簡便有效，結石呈特殊聲影，且隨體位變換而移動。X線檢查需拍攝全腹平片，可了解結石的大小、位置、數目和形態。膀胱憩室內的結石在X線平片上出現在異常部位，且較固定，應引起注意。
膀胱鏡檢查是診斷膀胱結石最可靠的方法，不僅可確診結石，而且可發現其他問題，如良性前列腺增生、膀胱憩室、癌變等。
C. 查膀胱結石的成分
結石標本可經手術、碎石和自排取得。在常用的分析方法中，偏光顯微鏡法可以用來直接鑒定結石的晶體成分和結構;紅外光語法可直接測定結石的化合物成分;化學定性法只是測定結石成分的原子團，可供參考。結石分析時一般需將兩種方法結合使用，取長補短，方能使簽定結果更加准確和完整。
D. 膀胱結石的實驗室檢查有哪些
膀胱結石無特異性的實驗室檢查，尿中可有蛋白、白細胞和紅細胞，如伴有感染，尿培養可為陽性，活動後尿紅細胞可增多。其他輔助檢查，例如超聲診斷膀胱結石簡便有效，結石呈特殊聲影，且隨體位變換而移動。X線檢查需拍攝全腹平片，可了解結石的大小、位置、數目和形態。膀胱憩室內的結石在X線平片上出現在異常部位，且較固定，應引起注意。膀胱鏡檢查是診斷膀胱結石最可靠的方法，不僅可確診結石，而且可發現其他問題，如良性前列腺增生、膀胱憩室、癌變等。
E. 膀胱結石如何鑒別診斷
膀胱結石的檢查方法
(一)B超檢查
仰卧位超聲檢查，典型的膀胱結石可在膀胱三角區顯示單個或多個強回聲團，後方伴有聲影。結石的大小不一，較大的結石直徑可達3～5cm，較小者可為米粒大小。較大或緻密的結石，超聲僅能顯示結石的表層輪廓，呈弧形帶狀強回聲，後方聲影明顯，以致難以分辨結石後方的膀胱壁回聲。較小或密度較疏鬆的結石，後方聲影較弱或無明顯聲影。改變體位檢查可見膀胱結石向重力方向移動。
膀胱內顯示大小不一的強回聲團或弧形帶狀強回聲，後伴聲影，改變體位可隨之移動，此為超聲診斷膀胱結石的佐證。當除外膀胱異物之後，即可確診為膀胱結石。
(二)膀胱鏡檢查
在膀胱鏡下能直接確定有無結石、結石大小、形狀、數目，並可發現有無其他病變如良性前列腺增生、膀胱憩室、炎症及癌變等。作者曾見一膀胱結石以手術遺留的絲線頭懸掛於膀胱壁，B超檢查發現結石，但其位置不隨體位而變化，最後用膀胱鏡檢查得以確診。膀胱鏡檢查是診斷膀胱結石最可靠的方法，無論陰性或陽性結石均能檢查清楚。
超聲檢查對3mm以上的膀胱結石，幾乎都能顯示。但是對小於3mm的結石，如果數量少，無堆積，則容易漏診。然而，除膀胱鏡之外，其他檢查方法對此類結石同樣容易漏診。膀胱鏡是診斷膀胱內小結石的理想方法，但是，由於膀胱結石多繼發於下尿路梗阻的患者，使膀胱鏡的應用有時受到限制。此外，對X線檢查假陽性或假陰性的患者，超聲檢查多數能夠做出准確診斷和鑒別診斷。在檢查結石的同時，還可以同時觀察膀胱和前列腺病變，尋找結石誘因和並發症。所以，超聲檢查有其獨特優點，同樣被公認為是診斷膀胱結石的理想方法之一。隨著儀器分辨力的不斷提高，對膀胱小結石的診斷能力也在不斷提高。
(三)X線檢查
1.平片：據統計88%以上的膀胱結石可在平片上顯示，表現為膀胱區大小不等的緻密影。膀胱在充盈尿液時，可以在小骨盆腔內見到密度略增高的大致輪廓，其形態及大小隨膀胱內充盈尿液量的多少而不同。
結石位置大多都位於骨盆腔下部，在正中或近於中線，即恥骨聯合的上方，一般可隨體位變換而移動。偶爾結石粘連在膀胱壁上。或嵌頓於尿道口，或位於膀胱憩室內，則位置固定不變。若結石不位於恥骨聯合中線部位，x線平片多難做出判斷，需行B超或膀胱鏡檢查。
膀胱結石一般為單個，也可為多個。結石大小不一，小者自幾毫米，大者直徑可在10cm以上，占據整個膀胱腔，在x線平片上類似膀胱造影。
2.膀胱造影和靜脈尿路造影：造影能較清楚地顯示結石的大小、形態、位置和數目。但造影所顯示的陰影，需與淋巴結鈣化、靜脈石和有鈣鹽沉澱的膀胱腫瘤陰影相鑒別。
【注意】膀胱結石需與下列疾病鑒別：
1、輸尿管口結石：結石強回聲團的位置在輸尿管口，改變體位不移動。橫斷面檢查能顯示結石在膀胱無回聲腔之外，仔細觀察可見結石被黏膜低回聲帶包繞。縱斷面檢查，可見結石以上輸尿管擴張乃至合並不同程度的腎積水，與膀胱結石容易鑒別。
2、膀胱腫瘤：膀胱腫瘤的主要臨床表現為間歇性或持續性無痛性全程肉眼血尿，主要聲像圖表現為膀胱壁增厚，大多數為局限性增厚，極少彌散性增厚。
3、輸尿管囊腫內結石：較小的輸尿管囊腫內形成較大的結石時，易誤認為膀胱三角區結石。但囊腫內結石隨體位移動很少，靜置探頭仔細觀察，可見結石強回聲團被呈周期性增大和縮小的小囊腔包繞，囊壁較薄。患側腎盂和輸尿管積水。
4、膀胱憩室結石：膀胱憩室常合並憩室內結石。經過仔細觀察結石的位置和活動范圍，鑒別較為容易。
F. 如何檢查膀胱結石
膀胱結石如何檢查？有些膀胱結石患者認為，膀胱結石沒什麼大不了，不治療也可以。但是，廣州男科醫院醫生指出，膀胱結石的危害是很大的，如果沒有得到及時有效的治療，就會導致病情惡化，嚴重時甚至可能危及生命。所以，膀胱結石患者一定要及時到正規醫院接受治療。為了幫助大家更深的了解膀胱結石，廣州男科醫院醫生就為大家詳細介紹下，膀胱結石如何檢查。 要確診膀胱結石，檢查方法是不能選擇錯誤的，為了幫助患者了解，廣州男科醫院的醫生給我們講解了以下幾種膀胱結石的檢查方法。 （1）雙合診檢查：排空膀胱後，行直腸或陰道和恥骨上雙合診檢查可觸及結石。 （2）尿液檢查：尿中有紅細胞和白細胞。一般在確診膀胱結石時，醫生會檢查患者的尿液。 （3）金屬尿道探桿檢查：探桿可碰到結石並有碰撞聲音。 （4）X線檢查：膀胱區平片能看到不透光的結石陰影。 （5）超聲檢查：也就是B超檢查，可以探到結石，改變體位時結石亦移動。並能明確結石的大小、數目和形狀。這種膀胱結石的檢查方法是常用的方法，確診率高。 （6）膀胱鏡檢查：在膀胱鏡下能直接看到，結石大小和數目。還可以看到有無憩室、 前列腺增生和其他病變。 膀胱結石如何檢查，以上就是幾種檢查方法，如需了解更多健康信息和治療信息請進入在線咨詢，廣州男科醫院在線醫生將為你解答。 廣州男科醫院先後在2007年被廣州市衛生局授予「廣東優生優育協會」、「廣州市醫學會泌尿外科學分會」、「世界醫葯衛生理事會」、「中國男科臨床協作基地」等榮譽稱號；2008年被定為「泌尿外科微創中心」、「廣東省康復醫學會 團體會員單位」、「廣東省性功能障礙康復專業委員會合作單位」、「中國特色醫院 十大影響力品牌」；2009年被中國醫療醫葯管理協會評為「廣東省醫院協會會員單位」；被網路媒體評為「全國受歡迎男科醫院」，被羊城晚報評為「具影響力醫療機構」被廣東省泌尿外科協會評為「海峽兩岸男科峰會 學術成果推廣指定醫療機構」；2010年被廣州市人力資源和社會保障局指定為「廣州市醫保定點醫院」、被廣東省泌尿外科協會評為「泌尿外科培訓基地」、「廣東省男性生殖疾病防治基地」。2011年被網路媒體評為「2011年度十大受患者歡迎醫院」、被中國泌尿協會評為廣州地區唯一「全國十大男科診療基地」。被中國健康總評榜(HEALTHAWARDS)評為「全國受歡迎男科醫院」。廣州男科醫院一切為了中國男科事業的進步，為了中華男兒的健康保駕護航。 網路查找【廣州專業男科醫院】不如點擊咨詢在線醫生。
G. 膀胱結石的診斷
膀胱結石的臨床表現 主要症狀是疼痛和血尿，僅少數在腎盂中較大不活動的結石，又無明顯梗阻感染時，可長期無症狀，甚至患腎完全失去功能，症狀仍不明顯，待出現腎積水或感染時才被發現。其程度與結石部位、大小、活動與否及有無並發症及其程度等原素有關。結石越小症狀越明顯。在腎盂內較小的結石由於移動性大和直接刺激，能引起平滑肌痙攣，或結石嵌頓於腎盂輸尿管交界處發生急性梗阻時，則出現腎絞痛。絞痛後出現血尿，亦有結石逐漸長大導致慢性梗阻，發生腎積水和膿尿。在獨腎或雙腎結石，偶可發生完全性阻塞，由於腎腎反射機理，可引起急性尿閉，甚至發生急性腎功能不全。有的病患表現為貧血、胃腸道症狀或尿路感染而就診，易造成誤診。 膀胱結石的診斷 膀胱結石的診斷，主要是根據病 史、體檢、B超、X線檢查，必要時做膀胱鏡檢查。雖然不少病例可根據典型症狀，如疼痛的特徵，排尿時突然尿流中斷和終末血尿，可做出初步診斷，但這些症狀絕非膀胱結石所獨有。 體檢時，結石較大者，男性經直腸和下腹部、女性經陰道和下腹部的雙合診，可摸到結石。在無條件作B超、X線和膀胱鏡檢查時，經尿道插一金屬探條至膀胱，可探出金屬撞擊結石的特殊感覺和聲響。此法雖然簡便有效，但對小兒不便應用，且陰性結果不能完全除外膀胱結石的可能。實驗室檢查可發現尿中有紅細胞或膿細胞。 超聲檢查對診斷膀胱結石很有價值。在超聲檢查是結石具有強烈的回聲，產生強光團，在強光團的遠側有明顯的聲影。當體位改變時，實時顯像式超聲儀可見到結石在膀胱內滾動的情況。 X線檢查是診斷膀胱結石的可靠手段，由於結石可多器官發生，因此必須拍攝全腹部平片，不可只拍膀胱區。大多數結石不透X線，平片上不僅可知有無結石，且可顯示出結石的大小、數目、形狀和位置，但有時尚需與盆部靜脈石、輸尿管壁段結石、膀胱腫瘤表面鈣鹽沉積、腸道腫物或糞石及子宮腫瘤相鑒別。 尿酸或胱氨酸結石在平片上看不清時，可用氣體或淡的造影劑行膀胱造影，有助於診斷。膀胱憩室中的結石在X線平片上出現在異常部位，且較固定，不易引起注意，甚至膀胱鏡檢查時也易忽略，CT可確診。必要時行尿路造影以了解上尿路情況。
膀胱鏡檢查是診斷膀胱結石最可靠的方法。不論結石是否透X線，均可一查便知，不僅可查清結石的具體特徵，並可發現有無其他病變，如前列腺增生、膀胱憩室、炎症改變及癌變等。