① 關於如何提高靜脈穿刺的成功率
【編者按】：護理論文是科技論文的一種是用來進行護理科學研究和描述研究成果的論說性文章。精品學習網論文網為您提供護理論文範文參考，以及論文寫作指導和格式排版要求，解決您在論文寫作中的難題。靜脈穿刺在臨床上被廣泛應用於靜脈采血、靜脈輸液和治療葯物注射。其靜脈輸液及治療葯物注射均是快速而有效的給葯方法，在臨床各種用葯途徑中佔有重要作用。靜脈輸液是一種有效的治療手段，在臨床上用於糾正人體水、電解質及酸鹼平衡失調，恢復內環境穩定，補充營養、維持熱能、滴人葯物、解救中毒，並且也是維持機體正常生理功能的重要治療措施，靜脈穿刺是臨床護理人員最常見的技能，在臨床上不僅要求護士在實施靜脈輸液操作時要穩、准、快和高質量地建立靜脈通路，而且應具有較高的綜合判斷和決策力嘲。靜脈輸液在臨床應用非常廣泛，是基礎護理工作的主要內容，為此在臨床治療上提高靜脈輸液成功率是當前非常重要的事情，其成功率的提升不僅能減輕患者痛苦，更主要的是能保證治療葯物的及時有效應用。筆者在門診補液室多年的工作中總結了_一些穿刺經驗，現報道如下以供大家參考和討論。1. 提高靜脈穿刺成功率的方法眾所周知，在護校里大家所學的穿刺技術是要求患者握拳，看見回血後再進。但是在實際的操作中筆者認為這個方法是存在著一些弊端的。在進行手背靜脈穿刺時應該t匕被穿刺者的手自然地放鬆，護士用左手將患者被穿刺的手背固定成壟 拳狀，右手持針迅速而輕巧地進入。針尖穿透皮膚和進入血管要一氣呵成，對於比較細而短小的靜脈卻不適宜見回血後再進針少許的做法。由於細小的血管穿刺後不易見回血，故而常常過度進針而很容易刺破血管。遇到此種情況可以嘗試將輸液瓶掛於位置相對比較低的輸液架上，這樣可以使液壓降低，頭皮針一旦進入血管，血液就很容易回到針管內，這樣就能避免刺破血管了。對於周圍靜脈顯露不明顯的患者，在常規消毒後可用酒精棉球擦拭數次，同時可以用手輕輕拍打血管，因為酒精具有擴張血管的作用，這樣可以擴張局部血管，拍打後可以促使局部淺靜脈擴張充盈暴露，這樣有助於提高穿刺的成功。對於靜脈易滑動的老年患者或過瘦的患者，在做靜脈穿刺時，可用左手拇指壓住進針下方的血管，在止血帶下方2-3 cm處進針。皮膚鬆弛者可用左手食指稍微牽拉皮膚以使靜脈血管清楚顯露，也可以用左手拇指和食指壓住距進針處兩端皮膚再予以進針。對於比較肥胖的患者或靜脈位置較深顯露不明顯的患者，可用指壓觸摸的方法，這就要求醫護人員要熟知具體的解剖位置，即在有血管分布位置用手指輕微按壓，憑自身經驗感覺靜脈血管彈性及血液在血管中的存在及走向，並可用指甲在靜脈部位皮膚所在位置作上標記。此類患者由於靜脈位置較深，但相對固定、不易滑落，因此使用這種方法進行靜脈穿刺，其成功率反而比較高。對於小兒患者，如果在注射時採取強迫固定，會使患兒處於緊張和恐懼的狀態，此時體內的兒茶酚胺分泌增多，從而導致周圍血管收縮，這樣反而增加了穿刺的難度。遇到這種情況時，可以通過轉移孩子的注意力，使其放鬆對注射的恐懼感，用親切和藹的語氣對患兒進行鼓勵和贊揚，促使其主動配合護士完成靜脈穿刺。同樣護士在操作時也應該盡量做到動作輕柔，一氣呵成。2. 靜脈穿刺中常見問題的處理在靜脈穿刺過程中，對止血帶的綁扎不易太緊，稍微打結拉伸即可，否則會影響動脈血流速度;靜脈穿刺在手背部位時應避免在手背上方綁扎打結，因為其打結空隙處並不能對淺靜脈造成完全踏破，不利於靜脈的充分充盈。為了保證下次靜脈穿刺的成功，拔針技術也很重要，拔針時要做到一輕、二決、三按壓，在補液結束時，在拔針之前撕松輸液貼，看清針眼所在位置，囑患者用食指或拇指按壓在針眼的位置，護士一手迅速拔針，一手協助按壓者按壓在針眼上，並囑其按壓至少5 min。這樣連貫性的動作及按壓的正確性避免因拔針與按壓部位的不正確而造成出血淤青而影響再次的靜脈穿刺。穿刺操作者的心理因素在穿刺成功因素中也非常重要。操作者應注意控制自身情緒，避免受到外界打擾並以人性化關懷對患者進行心理暗示，以便取得患者信任與合作，這樣能極大提高靜脈穿刺成功率。靜脈穿刺的成功是保證靜脈給葯的關鍵，根據患者的不同情況，採用不同的靜脈穿刺方法能有效地提高靜脈穿刺的成功率 。它不僅保證了葯物治療的有效應用，還減少了患者的痛苦。因此，護理人員必須熟練掌握有關輸液的理論知識和操作技能，以便在治療疾病，保證患者安全和挽救患者生命的過程中發揮積極有效的作用。
② 請教教:老年人靜脈穿刺技巧
1.首先要分析老年人血管的粗細、長短、彈性、充盈度和位置；2.對表淺而短小的血管要從近血管處進針,要淺而准;3.老年人的血管易滑動,應固定血管的兩端,使血管充分暴露而固定；4.盡量選擇彈性好的血管,彈性差的血管多硬化並且容易滑動;5.老年人血管回血慢,針頭進入血管後要慢,防止針頭刺破血管.如果感覺在血管而又沒回血就將輸液管的尾段輕輕的擠壓一下,形成負壓,血液迴流後再繼續進針加以固定;6.加強靜脈穿刺技術的訓練,每次靜脈穿刺後都應該分析總結.只有不斷的領悟才會使靜脈穿刺技術得以不斷提高.
7.老年病人血管表淺皮膚和血管壁脆性都比較大，穿刺是要注意首先是綳緊皮膚固定血管，進針時角度一定要小十五到二十度就差不多超過三十度很可能就扎穿了。
③ 進針角度小,靜脈穿刺失敗,為什麼
穿刺時進針角度與方法的研究傳統的靜脈穿刺方向以向心性穿刺為主。現在認為對於手背近心端靜脈已損傷而遠心端靜脈完好的病人,尤其是手背近指關節附近的淺、小靜脈,運用逆心性穿刺法可防止因固定不牢造成的穿刺失敗，提高靜脈的有效利用率。傳統穿刺時要求病人握拳，現在認為採用穿刺時病人手背自然放鬆的穿刺法，即病人手自然放置，護士用左手將病人的手固定成背隆掌空的握杯狀，可以使靜脈充分暴露，同時避免了病人在握拳和松拳時對穿刺帶來的影響。教科書上靜脈穿刺進針角度為20°，現認為40 度～60 度進針角度大，壓強大、速度快，表皮受損范圍小，但在操作時，大角度靜脈穿刺必須根據靜脈的深淺、粗細、充盈度等來調節進針的力度與深度。如對於血管表淺、管徑小、管壁薄，且血管充盈不明顯者，進針力度要小，角度小於20 度，穿刺成功後輕松止血帶, 嚴防用力過猛穿透管壁或部分脫出管壁
④ 請問靜脈注射的科學原理與注意事項
靜脈注射應遵守怎樣的技術操作規范？ 靜脈搏注射是指自靜脈搏注入葯液的一種注射方法。適用於葯物不宜口服、皮下或肌內注射時，需要迅速發生葯效時；做診斷性檢查時，如肝、腎、膽囊等X線攝片前，由靜脈注入葯物；靜脈營養治療時。對不能經靜脈途徑給的葯品禁用靜脈注射。靜脈注射時，因葯物直接注入血液內，故立即出現葯理作用；另一方面，由於葯物本身的作用、注入量、壓力、PH值等，可對血管壁及其周圍組織產生影響，甚至引起血栓等。因此，靜脈注射慶嚴格執行技術操作規范。 靜脈注射前應做好如下准備工作：注射盤內另加無菌注射器（根據葯洲量選用），針頭為6.5—7號或頭皮針或留置針與靜脈帽，止血帶，小墊枕，按醫囑備葯物。病人取坐位或卧位暴露注射部位。對長期靜脈給葯者，為保護血管，應有計劃地自遠心端到近端選擇血管進行注射。常用的為四肢淺靜脈（包括貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈和手背、足背、踝部等處），小兒多採用頭皮殂脈。 靜脈注射的操作程序：備齊用物攜至床邊，核對，身病人解釋，以取得合作；排出已抽好薌之注射器內空氣，針頭套上安瓿或以針套保護好；選擇合適靜脈，以手指探明靜脈方向及深淺；在穿刺部位的肢體下墊小枕，在穿刺部位上方約5cm處扎緊止血帶（止血帶末端向上）。用2%碘酸消毒皮膚，待干後以70%乙醇脫碘或單獨使用絡合碘消毒皮膚，囑病人握拳，使靜脈充盈；穿刺時，以左手拇指綳緊靜脈下端皮膚，使其固定，右手持注射器，針頭斜面向上，針頭和皮膚呈20度，自靜脈搏上方或側方刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入，見回血，證明針頭已入靜脈，可再順靜脈進針少許。松開止血帶，囑病人松拳，固定針頭，再按壓穿刺點處片刻，以制止局部滲血。安置病人，清理用物。 在施行靜脈注射時應注意下列問題： （1）注射時，選擇粗直、彈性好、不易滑動、避開關節和靜脈瓣且易固定的靜脈。 （2）需長期靜脈給葯者，為了保護靜脈，應有次序地先下而上，由遠心端到近端地選擇血管，進行注射。 （3）根據病情及葯物性質，掌握注入葯物的速度，觀察注射局部和全身反應，並隨時聽取病人的主訴。 （4）對組織有強烈刺激的葯物，應另備帛有生理鹽水的注射器和頭皮針，注射時先做穿刺，並注入少量生理鹽水，證實針頭確在血管內，再取下注射器（針頭不動），調換抽有葯液的注射器進行注射，以防止葯物外溢於組織內而發生壞死，如有刺激性的葯液外滲，應立即處理，以防造成組織壞死。可用0.25%普魯卡因進行局部封閉，如果是鹼性葯液外滲，可加入適量維生素C封閉。 （5）若注葯過程病人訴疼痛或局部隆起，回抽不見回血，表明針頭已滑出血管或穿透血管壁，應立即拔出針頭，更換部位，另換無菌針頭重新注射。 醫務人員在執行上述操作過程中，違反操作規程，有下列情形之一，直接造成病員死亡、殘疾或組織器官損傷導致功能障礙的，可定為醫療事故。 1、未正確掌握適應症或/和禁忌症。 2、違反操作規程，引起嚴重感染，如因注射器械消毒不徹底引起菌血症。 3、葯液向血管周圍漏出引起的組織操作，觀察不細致，未及時正確地處理。 4、違反操作規程，操作中空氣進入靜脈，出現空氣栓塞。 5、因注射速度快、注入量大加重循環系統負荷，誘發心力衰竭。 6、葯液誤注入動、靜脈； 7、因注射葯本身的葯理作用而出現的全身症狀（葯物中毒）。 靜脈注射法是將葯液注入靜脈的方法。 （一）目的 1．葯物不宜口服、皮下或肌內注射，需迅速發生葯效時，可採用靜脈注射法。 2．葯物因濃度高、刺激性大、量多而不宜採取其它注射方法。 3．作診斷、試驗檢查時，由靜脈注入葯物，如為肝、腎、膽囊等X線攝片。 4．輸液和輸血。 5．用於靜脈營養治療。 （二）部位 常用的有肘窩的貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈，或手背、足背、踝部等處淺靜脈（圖10－14）。 （三）用物 注射盤內無菌注射器（根據葯液量選用），針頭6.2－7號或頭皮針，止血帶，治療巾或一次性紙巾。按醫囑備葯物。 （四）操作方法 1．將備齊用物攜至床邊，核對，向病人解釋，以取得合作。 2．用注射器吸取葯液，排盡空氣，套上安瓿。 3．選擇合適靜脈，以手指探明靜脈方向及深淺，在穿刺部位的肢體下墊治療巾或紙巾，在穿刺部位的上方（近心端）約6cm處扎緊止血帶，用2％碘酊消毒皮膚，待干後以70％酒精脫碘，囑病人握拳，使靜脈充盈。 4．穿刺時，以左手拇指綳緊靜脈下端皮膚，使其固定，右手持注射器，針頭斜面向上，針頭和皮膚呈20度角，由靜脈上方或側方刺入皮下（圖10－15），再沿靜脈方向潛行刺入。 5．見回血，證實針頭已入靜脈，可再順靜脈進針少許，松開止血帶，囑病人松拳，固定針頭，緩慢注入葯液（圖10－16）。 6．在注射過程中，若局部腫脹疼痛, 提示針頭滑出靜脈，應拔出針頭更換部位，重新注射。 7．注射畢，以消毒棉簽按壓穿刺點，迅速拔出針頭，囑病人屈肘按壓片刻。清理用物。 8．注意事項 （1）注射時應選擇粗直、彈性好、不易滑動的靜脈。如需長期靜脈給葯者，應由遠心端到近心端進行注射。 （2）根據病情及葯物性質，掌握注入葯液的速度，並隨時聽取病人的主訴，觀察體征及其病情變化。 （3）對組織有強烈刺激的葯物，注射前應先作穿刺，注入少量等滲鹽水，證實針頭確在血管內，再推注葯物，以防葯液外溢於組織內而發生壞死。 9．靜脈注射常見失敗的原因（圖10－17）。 （1）針頭斜面一半在血管內，一半在血管外，回血斷斷續續，注葯時溢出至皮下，皮膚隆起，病人局部疼痛。 （2）針頭刺入較深，斜面一半穿破對側血管壁，見有回血，但推葯不暢，部分葯液溢出至深層組織。 （3）針頭刺入過深，穿透對側血管壁，葯物注入深部組織，有痛感，沒有回血，如只推注少量葯液，局部不一定隆起。 五、股靜脈注射法 （一）目的 常用於急救時作加壓輸液、輸血或採集血標本。 （二）部位 股三角區，在髂前上棘和恥骨結節之間劃一聯線的中點為股動脈，股動脈內側0.5cm為股靜脈 （三）用物 注射盤內10ml或20ml無菌乾燥注射器、紗布、試管。 （四）操作方法 1．病人平卧，下肢伸直略外展，局部常規消毒，待干。 2．術者消毒左手食指和中指，然後於股三角區捫股動脈搏動，或找髂前上棘和恥骨結節聯線中點的方法作股動脈定位，再消毒穿刺點及術者手指，並用左手手指加以固定。 3．右手持注射器，針頭和皮膚呈90度或45度角，在股動脈內側0.5cm處刺入，見抽出暗紅色血提示已達股靜脈，固定針頭，根據需要採取血標本或注射葯物。 4．抽血或注射畢，局部用無菌紗布加壓止血3－5分鍾，確認無出血，方可離開。清理用物。 （五）注意事項 （1）嚴格執行無菌操作規程，防止感染。 （2）抽出為鮮紅色血液，即提示穿入股動脈，應立即拔出針頭，緊壓穿刺處5－10分鍾，直至無出血為至。 六、動脈穿刺注射法 （一）目的 作血液氣體分析；重度休克，須經動脈輸入血液以增加有效血容量；施行某些特殊檢查（如腦血管造影）；施行某些治療（注射抗癌葯物）。 （二）部位 採集血標本常用橈動脈與股動脈。橈動脈穿刺點位於前臂掌側腕關節上2cm、動脈搏動明顯處。股動脈穿刺點見前面。 （三）用物 注射盤內加無菌的5ml或10ml乾燥注射器，7號針頭及標本容器，手套。若作治療、檢查，另備葯液。 （四）操作方法 充分暴露穿刺部位，常規消毒，范圍要廣泛，術者立於穿刺側，戴手套或用2％碘酊與70％乙醇消毒左手食指和中指，以固定欲穿刺的動脈，右手持注射器，在兩指間垂直或與動脈走向呈40度刺入動脈，見有鮮紅色回血，右手固定穿刺針的方向及深度，左手以最快的速度注射葯液或采血。操作完畢，迅速拔出針頭，局部加壓止血5－10分鍾。 （五）注意事項 1．嚴格執行無菌技術，以防感染。 2．有出血傾向者，謹慎應用。 復習思考題 1.請敘述注射原則有哪些？ 2.注射分哪幾種？試述常用的注射部位和操作方法？ 3.試述皮下和肌內注射在操作上有何不同？ 4.為什麼皮下、肌內、靜脈注射前需排盡空氣及抽回血? 犬的靜脈注射法 靜脈注射所產生的葯效作用最快，劑量較大且有刺激性的葯液(如氯化鈣、高滲葡萄糖液、高滲鹽水等)應靜脈注射。 靜脈注射的部位，可選擇頸部靜脈(頸溝內，頸部上1/3與中1/3交界處，此處靜脈淺在，易於尋找)，腕關節以上的內側或腕關節以下掌中部內側的靜脈，或跗關節外側、跗關節上方的靜脈、股內側的靜脈等。注射時，用膠管結扎注射部位靜脈的向心端，使靜脈血管怒漲，局部剪毛消毒後，將針頭沿靜脈縱軸平行刺入靜脈內，若刺入正確到位，馬上可見到血液迴流。此時松開扎緊的膠管，將針頭順血管腔再刺入一些，然後固定針頭，使葯液緩緩滴入(每分鍾20-25滴)。注射完畢後，須用酒精棉球按壓注射處，然後拔出針頭，局部消毒，以免血液順針孔流入皮下形式血腫。靜脈注射時必須注意以下幾點： 第一，注射器必須配套，各部件銜接嚴密，注射器及針頭必須暢通無堵，嚴格消毒。 第二，要認真核對注射葯物的名稱、用途、劑量和是否過期。同時注射兩種以上葯物時，應注意有無配伍禁忌。 第三，注射前在排盡輸液膠管內的氣泡，注射時要防止葯液漏於血管外。注射過程中要注意心臟的負擔，防止因注射過快而引起爭性心力衰竭。 第四，有刺激性的葯物漏入皮下時，一般可以向周圍組織注入生理鹽水或蒸餾水，以便稀釋後易被吸收。漏出葯物是氯化鈣時，可注入適量10%的滅菌硫酸鈉液，並在腫脹局部熱敷，促進消散吸收。
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⑤ 如何提高靜脈穿刺成功率
1 心理因素
1.1 做好病人心理護理，分散其注意力 對於靜脈穿刺，病人均表現出不同程度的緊張、恐懼心情，使血管收縮，影響了穿刺的成功率，增加了病人的痛苦。因此，在穿刺的同時，邊操作邊與病人交談，關心其病情及生活，說明輸液的重要性，同時進行健康教育，衛生宣教，言語誠懇，態度和藹，設法穩定病人的緊張情緒，分散其注意力，提高痛閾值，從而提高穿刺的成功率。
1.2 操作者自身情緒的調整 護士的情緒不僅對病人有很大的影響力，而且影響自身操作的水準發揮。護士情緒波動時，靜脈穿刺成功率為78.2%，穩定時其成功率為81.4%。因此，護士平時要加強心理素質的培養。一旦進入角色，應將一切煩惱置於腦後，調整好心態，保持穩定、樂觀、積極向上的良好情緒，以應有的鎮靜、果斷、審慎的心態進行操作，減少失誤，提高穿刺的成功率。
2 選取合適的靜脈
2.1 選取的一般原則 合適的靜脈是穿刺成功的關鍵，選取時一般從遠端開始，採用活動肢體、手指觸摸、拍擊、局部熱敷的方法，使血管充盈擴張。穿刺時宜選取粗直、彈性好，易於固定的靜脈。同時應注意避開關節和靜脈瓣。
2.2 對於血管不充盈的病人 對於血管不充盈的病人，先給病人扎緊止血帶，再掛瓶排氣後，松開止血帶，片刻後，再次扎緊止血帶，這樣，血管很快就充盈起來。近年來，有學者採用局部塗擴血管葯物，也有很好的效果。劉安琴等經過應用研究證實，局部塗2％的山莨菪鹼後再穿刺，使局部皮下淺靜脈迅速擴張，且經皮膚吸收好，無明顯不良反應［1］。
2.3 對於長期輸液的病人 對於此類病人，一定要有計劃地使用血管，從遠到近，先細後粗，從手到足，先難後易。並注意保護血管，防止靜脈炎發生後對選取靜脈帶來的困難。經研究，在靜脈穿刺後將1%丁卡因棉片（3cm×3cm）外敷在穿刺點近心端的周圍皮膚上，直至靜脈輸液結束後取下。或在靜脈穿刺後，局部皮下注射2%普魯卡因0.5～1ml，浸潤皮丘直徑約1.5cm×1.5cm，這兩種方法能有效地防止長期靜滴引起葯物性靜脈炎的發生和發展，減輕疼痛，保護血管［2］。
2.4 對於體質肥胖或水腫的病人 對於此類病人，可採用手指觸摸，壓迫和肉眼判斷相結合的方法來選取靜脈。對於水腫明顯的患者，不主張用止血帶，以防局部水腫加重。在血管走行處用手反復推壓，將水腫組織間隙液體排向血管周圍［3］，此時血管即可明顯暴露，在水腫未復原之前及時進行，往往可成功。
2.5 對於高齡或伴休克病人 此類病人皮膚鬆弛，中小動脈有不同程度的硬化，或肥胖，或常合並各種老年疾病，特別在休克情況下，末梢淺靜脈管腔偏扁，內徑相對變小，靜脈空虛。劉芳莉［4］等臨床實驗證明，這時應首選前臂頭靜脈，並首選頭皮針穿刺，因為穿刺前臂頭靜脈回血率高，用頭皮針較套管針穿刺成功率高，達96%。
2.6 小兒靜脈的選取 在選取小兒靜脈時，首先要熟悉小兒動脈與靜脈的區別，然後選擇較易固定、易保暖的部位穿刺。頭皮靜脈最常用，其次為手背，如天氣不冷，兩足背大隱靜脈也常用，對於皮膚較黑而且粗糙的患兒，頭皮靜脈很難找到，遇到此種情況，可輕輕擠壓穿刺部位的左右兩側皮膚，使穿刺部位的局部皮膚呈放鬆狀（略隆起），根據靜脈走向，利用血管壁彈性，左右上下全方位使穿刺部位頭皮血管有效充盈，血管痕道即顯露。對於靜脈條件太差的患兒，可選擇4～4.5號針頭做毛細血管穿刺，選擇的毛細血管要直。
3 掌握各種靜脈穿刺的方法
3.1 常用方法 結合現在臨床普通使用的一次性輸液器，因其管道小、彈性差、穿刺過程中不易見回血等缺點，在穿刺時採用高調、低壓、慢速進針的方法［5］，能有效提高靜脈穿刺的成功率。高調即將調節器置於靠近茂菲氏管處。低壓即排氣後將輸液瓶掛於輸液架的低處約距穿刺部位35～45cm處或掛於與穿刺部位水平處。慢速進針是指在穿刺時在血管側下方快速刺入皮下，再緩慢沿靜脈方向潛行刺入靜脈，見到梭形的回血後，再順靜脈進針少許。
⑥ 靜脈穿刺有什麼技巧
幾種難穿刺靜脈的處理方法 靜脈輸液在臨床治療中佔有很重要的地位，是常用的臨床操作和重要的給葯方法之一。特別是在緊急搶救病人中的地位更為突出。為了提高靜脈穿刺的成功率，盡快建立起靜脈通道，給搶救贏得時間，減少病人痛苦，現將幾種難穿刺靜脈的處理方法介紹如下，僅供參考。 一、不顯露靜脈 1、水腫病人靜脈往往不明顯，應按靜脈走行的解剖位置，用手指壓迫局部，以暫時驅散皮下水分，顯露靜脈後再行穿刺為好。 2、肥胖病人的靜脈較深也不明顯，但較固定，不滑動，摸准後再以30°斜角深進針，回血後將針頭稍挑起送入血管內即可成功。 二、脆弱靜脈 慢性消耗性疾病病人血管比較脆弱，應該選擇從血管旁側進針，刺入時，針頭方向與血管平行，針進血管時不能用力過猛，原則是寧慢勿快，持針要穩。 三、空虛靜脈 大出血或失液者，由於血容量減少，使靜脈空虛，扁癟，進行此類靜脈穿刺時要特別小心。應採取挑起進針法，即細心地把針頭刺入血管肌層，將針放平，針頭稍微挑起，使血管前後壁分離，使針尖與斜面滑入血管內有失阻感，即使無回血，針也進入了血管，即可注射。 四、活動度大的靜脈 可選用較銳利的針頭，用左手拇指和食指，分別固定血管兩端，在血管上旁以30度斜角進針，回血後，針頭稍挑起，順著血管進入少許即可。 五、表淺細小靜脈 女病人和兒童的靜脈都比較細小，穿刺時較為困難，碰到這種情況可選擇適當斜面小的針頭，而且做好穿刺前的准備工作，可用熱敷方法使血管充盈、擴張，以利穿刺。 六、成人頭部骨縫靜脈 在四肢無靜脈穿刺時，可選用頭部靜脈，成人頭部靜脈十分不明顯，可按解剖位置，摸准骨縫將頭皮針緩慢順著骨縫中央刺入靜脈往往成功，但臨床少用。 七、小兒頭部靜脈 小兒頭部靜脈較細，加之小兒不配合，往往不易成功，這就要求我們熟悉靜脈穿刺的常用部位，做好注射前准備，選擇較直與分叉少的靜脈，呈向心方向穿刺，操作時細致輕柔，針斜面向上，針的角度幾乎與頭皮平行，緩慢將針頭直達管腔。 如刺入靜脈後，無回血，而且有阻力消失和進入空腔管道的感覺，可注入少許液體，而沒見針頭旁腫脹，即證明刺入靜脈，即可固定，此類靜脈原則是寧淺勿深，寧慢勿快，固定穩妥。 3．1 手背靜脈解剖學特點 手背靜脈是由沿指背兩側靜脈上升的指背靜脈彼此吻合形成指背靜脈，並在手背中部相互連接組成手背靜脈網。含有深淺兩套靜脈系統，兩者借交通支相互連接[1]。由於手背靜脈由指背靜脈的三級靜脈弓向上延伸而來,其外徑>1．5 mm，普通輸液針頭外徑為0．6～O．7 mm，加之手背淺靜脈之間、淺靜脈與深靜脈之間存在者豐富的交通支[2]。因此採用逆向靜脈穿刺不影響血液迴流，液體點滴順利。 3．2 提高了穿刺成功率 臨床採用傳統順向法穿刺時，患者握拳後掌指關節高於手背，血管位於兩骨縫之間皮下深處，不易看清而影響穿刺，半握拳時掌指關節處皮膚鬆弛妨礙進針角度，影響穿刺成功率．即使穿刺成果也影響固定。逆向靜脈穿刺採用半握拳時．遠端血管顯露於皮膚表面．可以選擇進針角度，再之．逆向穿刺針尖斜面迎著血流方向，容易見到回血，降低了穿透血管的幾率，穿刺成功後，易於固定。本組結果顯示穿刺成功率逆向穿刺法明顯高於順向穿刺法。 3．3 逆向穿刺法的穩定性明顯高於順向穿刺法 順向穿刺由於針梗進入血管的長度短．使穿刺針的針梗與針柄位於掌指關節處，不易固定，有時要將手指一起固定影響手指的活動度，患者手指稍活動針頭容易剌破血管造成液體外滲；逆向穿刺法針柄可避開掌指關節，在手背的平面上易於固定，不影響手指的運動，保證了液體的順利進行，本實驗結果表明順向法對手的影響為100 ，而逆向法對手的影響為0，順向法發生滲漏18例(45 )，逆向法發生滲漏7例(14 )，經統計學分析，兩組有顯著性差異P< 0．01。 逆向靜脈輸液利用了通常情況下不採用的手背下1／3處的淺靜脈，而且易於固定．不易脫出，不影響液體滴數，增加了遠端血管的利用率，緩解了腫瘤患者化療靜脈穿刺困難的矛盾。逆向靜脈輸液滴數可達到正常情況下順向靜脈輸液的滴數，雖是逆向輸液，但因很快分流不影響輸液滴數，在輸液過程中，沒有出現指端腫脹和不適等，這說明逆向靜脈輸液迴流安全，由於上述優點，逆向靜脈輸液法值得在順向穿刺困難時使用。
⑦ 靜脈穿刺進針方法
1-臨床上,對於靜脈進針的要求是這樣子的(不說消毒等):先直進(入真皮)後斜進(入靜脈),因為斜進入靜脈可使靜脈的創口有一個"斜型創口",不容易出現鼓包,在撥針後由有斜面,靜脈創口之間的連接會長一些,容易恢復;2-有經驗的醫生或護士是這樣進針的:(1)找准靜脈位置,從旁邊直入穿過真皮層,減少在真皮的時間(因為真皮層的神經最多,痛感也大),穿過真皮後放斜(即總體操作上直入的時間是很短的,大都數時間仍保持斜角操作),到達靜脈位置後斜插入,這樣不但可以在針刺時一直看到靜脈的位置,也容易感覺到刺進後的"空感",(2)如果第一次穿入血管後,發現未進入,應該退一下針(到真皮下),再刺一次(因為在真皮下,來回刺是不會感覺到痛的,但如果是在真皮中來回刺是很痛的,這一點很重要),(3)很多的操作都需要有很好的手感,有些人在手感方面很有天賦,但有些人需要在長期訓練後才會有的,建議你可以在不上班時找一個針頭進行感覺訓練,我以前在大學中看到老師會有這樣的訓練,其中包括醫學生的訓練,但現在好象不多了,但你可以加強一下,方法為:找一個包裝盒的紙皮(有空的那種),用水略為泡一下,然後用針頭進行訓練,包裝盒紙有空處,可以感覺到進入靜脈的操作感