骨化三醇治療方法

A. 骨化三醇膠丸怎麼吃

應根據每個病人血鈣水平小心制定本品的每日最佳劑量開始以本品治療時應盡可能使用最小劑量並且不能在沒有監測血鈣水平的情況下增加用量 確定了本品的最佳劑量後應每月復查一次血鈣水平(或參照下面有關個別適應症之詳細說明)採集血鈣標本時不能使用止血帶若血鈣超過正常范圍(-mg/ml或-μmol/l)mg/ml(μmol/l)或血肌酐大於μmol /l 則必須減少劑量或完全中止治療直至血鈣正常在血鈣增高期間必須每日測定血鈣及血磷水平血鈣正常後可服用本品但日劑量應低於前劑量.μg每日應估計鈣攝入量並酌情進行調整本品最佳療效的先決條件是足夠但不過量的鈣攝入量(成人每日約毫克)治療開始時補鈣是必要的因為胃腸道對鈣吸收的改善有些病人可能宜保持較低的鈣攝入量有高血鈣傾向的病人可能只需要小劑量補鈣或完全不需要補鈣每日鈣總攝入量(如從食物和葯物)平均大約為mg不應超過mg 口服具體方法如下 . 絕經後骨質疏鬆推薦劑量為每次.μg每日二次服葯後分別於第周第個月第個月監測血鈣和血肌酐濃度以後每六個月監測一次 . 腎性骨營養不良(包括透析病人)起始階段的每日劑量為.μg血鈣正常或略有降低的病人隔日.μg即可如～周內生化指標及病情未見明顯改善則每隔～周將本品的每日用量增加.μg在此期間至少每周測定血鈣兩次大多數病人最佳用量為每日.至.μg之間 . 甲狀旁腺功能低下和佝僂病推薦起始劑量為每日.μg晨服如生化指標和病情未見明顯改善則每隔～周增加劑量在此期間每周至少測定血鈣濃度兩次甲狀旁腺功能低下者偶見吸收不佳現象因此這種病人需要較大劑量如果醫生決定對患有甲狀旁腺功能低下的孕婦用本品治療時在妊娠後期應加大劑量在產後及哺乳期應減小劑量 . 老年患者老年病人無需特殊劑量但建議監測血鈣和血肌酐濃度 . 嬰兒及兒童本品的溶液劑型適用於嬰兒和兒童如同成人一樣應在測定血鈣水平的基礎上確定每日最佳劑量 () 歲以內的兒童推薦的每日參考劑量為.-.μg /kg體重包裝內所配備的測量管可准確地量出每個病人所需的劑量給葯體積可以以毫升或滴計.ml溶液相當於.μg的活性成分(骨化三醇)或滴溶液含有.μg骨化三醇溶液可以先放入湯匙然後混入兒童的飲料中(如橙汁等) () 用後應擰緊瓶蓋在開蓋有效期內(星期)可用滴管的蓋子代替原始的螺旋蓋或遵醫囑

B. 骨化三醇膠丸的使用方法

口服，具體方法如下：
1.絕經後骨質疏鬆：推薦劑量為每次0.25μg，每日二次。服葯後分別於第4周、第3個月、第6個月監測
血鈣
和
血肌酐
濃度，以後每六個月監測一次。
2.腎性骨
營養不良
(包括透析病人)：起始階段的每日劑量為0.25μg。血鈣正常或略有降低的病人隔日0.25μg即可。如2～4周內生化指標及病情未見明顯改善，則每隔2～4周將本品的每日用量增加0.25μg，在此期間至少每周測定血鈣兩次。大多數病人最佳用量為每日0.5至1.0μg之間。
3.
甲狀旁腺
功能低下和佝僂病：推薦起始劑量為每日0.25μg，晨服。如生化指標和病情未見明顯改善，則每隔2～4周增加劑量。在此期間，每周至少測定血鈣濃度兩次。甲狀旁腺功能低下者，偶見吸收不佳現象，因此這種病人需要較大劑量。如果醫生決定對患有甲狀旁腺功能低下的孕婦用本品治療時，在妊娠後期應加大劑量，在
產後
及哺乳期應減小劑量。
4.老年患者：老年病人無需特殊劑量，但建議監測血鈣和血肌酐濃度。
5.嬰兒及兒童：本品的
溶液劑
型適用於嬰兒和兒童。如同
成人
一樣，應在測定血鈣水平的基礎上確定每日最佳劑量。
2歲以內的兒童，推薦的每日
參考劑量
為0.01-0.1μg /kg體重。
包裝
內所配備的測量管可准確地量出每個病人所需的劑量。給葯
體積
可以以毫升或滴計：0.1ml溶液相當於0.1μg的活性
成分
(骨化三醇)，或1滴溶液含有0.02μg骨化三醇。溶液可以先放入湯匙然後混入兒童的
飲料
中(如
橙汁
等)。
用
後應
擰緊
瓶蓋
。在開蓋有效期內(6星期)，可用
滴管
的蓋子代替原始的螺旋蓋。
或
遵醫囑
。

C. 骨化三醇膠丸的用法用量

應根據每個病人血鈣水平小心制定本品的每日最佳劑量。開始以本品治療時，應盡可能使用最小劑量，並且不能在沒有監測血鈣水平的情況下增加用量。確定了本品的最佳劑量後，應每月復查一次血鈣水平(或參照下面有關個別適應症之詳細說明)。採集血鈣標本時，不能使用止血帶。若血鈣超過正常范圍(9-11mg/100ml或2250-2750μmol/l)1mg/100ml(250μmol/l)，或血肌酐大於120μmol /l ，則必須減少劑量或完全中止治療直至血鈣正常。在血鈣增高期間，必須每日測定血鈣及血磷水平。血鈣正常後可服用本品，但日劑量應低於前劑量0.25μg。每日應估計鈣攝入量並酌情進行調整。本品最佳療效的先決條件是足夠但不過量的鈣攝入量(成人：每日約800毫克)，治療開始時，補鈣是必要的。因為胃腸道對鈣吸收的改善，有些病人可能宜保持較低的鈣攝入量。有高血鈣傾向的病人，可能只需要小劑量補鈣或完全不需要補鈣。每日鈣總攝入量(如從食物和葯物)平均大約為800mg，不應超過1000mg。口服，具體方法如下：1.絕經後骨質疏鬆：推薦劑量為每次0.25μg，每日二次。服葯後分別於第4周、第3個月、第6個月監測血鈣和血肌酐濃度，以後每六個月監測一次。2.腎性骨營養不良(包括透析病人)：起始階段的每日劑量為0.25μg。血鈣正常或略有降低的病人隔日0.25μg即可。如2～4周內生化指標及病情未見明顯改善，則每隔2～4周將本品的每日用量增加0.25μg，在此期間至少每周測定血鈣兩次。大多數病人最佳用量為每日0.5至1.0μg之間。3.甲狀旁腺功能低下和佝僂病：推薦起始劑量為每日0.25μg，晨服。如生化指標和病情未見明顯改善，則每隔2～4周增加劑量。在此期間，每周至少測定血鈣濃度兩次。甲狀旁腺功能低下者，偶見吸收不佳現象，因此這種病人需要較大劑量。如果醫生決定對患有甲狀旁腺功能低下的孕婦用本品治療時，在妊娠後期應加大劑量，在產後及哺乳期應減小劑量。4.老年患者：老年病人無需特殊劑量，但建議監測血鈣和血肌酐濃度。5.嬰兒及兒童：本品的溶液劑型適用於嬰兒和兒童。如同成人一樣，應在測定血鈣水平的基礎上確定每日最佳劑量。2歲以內的兒童，推薦的每日參考劑量為0.01-0.1μg /kg體重。包裝內所配備的測量管可准確地量出每個病人所需的劑量。給葯體積可以以毫升或滴計：0.1ml溶液相當於0.1μg的活性成分(骨化三醇)，或1滴溶液含有0.02μg骨化三醇。溶液可以先放入湯匙然後混入兒童的飲料中(如橙汁等)。用後應擰緊瓶蓋。在開蓋有效期內(6星期)，可用滴管的蓋子代替原始的螺旋蓋。或遵醫囑。

D. 骨化三醇的治療作用

慢性腎功能不全早期即可發生繼發性甲狀旁腺功能亢進症（SHPT），導致腎性骨營養不良，造成高轉化型腎性骨病。引起SHPT的兩個主要因素是低鈣血症和骨化三醇[1，25（OH）2D3]的缺乏，補充1，25（OH）2D3（羅鈣全）是目前主要的治療手段，但不同水平iPTH對骨代謝的影響及所造成的病理改變不一致，因而在治療上應有所區別。我院採用不同劑量的羅鈣全對34例SHPT患者進行了20周的對照性觀察治療，現將觀察結果報告如下。
資料與方法：

1.1一般資料：本組所選擇病例有以下標准：（1）年齡20～70歲；（2）慢性腎衰竭長期血液透析治療；（3）繼發甲旁亢，血中全段iPTH水平>200pg/ml；（4）血鈣<2.75mmol/L，血磷<2.26mmol/L；除外嚴重心腦血管並發症、嚴重感染、葯物過敏患者，以上病例治療前至少2周均未使用過維生素D、鈣劑及鈣磷結合劑。本組觀察病例共34例，男18例，女16例。1.2給葯方法：將所選34例患者隨機分成A組、B組、C組3個觀察組，A組7例口服羅鈣全每周2次，每次4μg；B組18例，口服羅鈣全每周2次，每次2μg；C組9例，每日口服羅鈣全0.25μg。每組各觀察20周。用葯期間若血鈣>2.75mmol/L或血磷≥2.26mmol/L,或鈣磷結合率>70，則首先考慮改用1.25mmol/L[Ca2+]透析液。若無效則考慮劑量減半。
1.3觀察指標：於治療前2周內測定空腹血iPTH、血鈣、血AKP、血磷各項指標，治療開始後每月查iPTH1次。治療開始第4～8周，每2周查血鈣、血AKP、血磷1次,以後每4周測1次。途中部分患者因高鈣血症或其他原因退出觀察，故治療後第4周、12周、20周的觀察數目有變化。
1.4統計學方法：治療前後對比用配對t檢驗，P<0.05為差異有顯著性。不同劑量組間療效對比用不配對χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性。
2結果
2.1血iPTH的變化：從表1可以看出，3組治療第4周iPTH均有下降，A組於第12周、20周下降差異有顯著性，B組於4周、12周、20周下降差異均顯著，C組第4周、第12周雖有所下降，但不顯著，第20周下降顯著，用不配對χ2檢驗對照A、B組4周、12周、20周iPTH下降值兩組間差異無顯著性（P>0.05）。表13組治療各時期iPTH測定結果（略） 2.2血鈣、血磷、血鹼性磷酸酶(AKP)的測定
各組在治療4周後血鈣均有所升高，A、B2組在各時段治療後均較治療前顯著增高，A組各時段增高均值為28%，B組各時段增高均值為19.1%,C組各時段有增高，但不顯著，均值為8.6%。A、B、C3組血磷為下降趨勢，與治療前對比差異無顯著性，也未降至正常范圍。C組於第20周血磷有所升高。
2.2.3AKP的變化：A、B、C3組均有所下降達正常范圍，且B組各時段均值顯著下降達到正常范圍。見表2。表2A、B、C3組治療前及治療終點血鈣、血磷、血AKP測定結果。
2.3不良反應：A組有2例在治療4周發生一過性肝酶(AST)升高，考慮與用葯有關。B組有2例發生胃部不適，A組2例、B組1例分別發生頑固性瘙癢的一過性瘙癢，應為高鈣、高磷血症引起。其他有頭痛、惡心各1例。

3討論：SHPT引起的腎性骨營養不良是慢性腎功能衰竭的常見並發症。對於SHPT的葯物治療，一方面要糾正低鈣血症和高磷血症，更重要的是使用治療劑量的骨化三醇，既可以提高血鈣又可以降低iPTH，但對高磷血症無顯著改善作用[1]，本組的觀察治療也證實這一點。從本組的觀察可見，無論是沖擊療法還是每日口服用葯，羅鈣全對繼發性甲旁亢均有療效，與文獻報道相同[2]。 應用羅鈣全治療後，各劑量組血磷均無顯著性下降，提示羅鈣全對降低血磷無顯著作用。B組在治療第4周、12周、20周時AKP均有顯著降低，每天0.25μg組在治療第20周AKP顯著降低，根據本組病例觀察結果，有以下4點體會：（1）口服羅鈣全是治療SHPT的有效方法，治療前iPTH200ng/L者則宜採用沖擊療法。（2）兩種劑量的沖擊療法中，每周2次4μg與2μg組間對比降低iPTH、糾正低血鈣的療效差異無顯著性，而且每周2次4μg的給葯劑量更易產生高鈣血症，所以沖擊療法以每周2次2μg為宜。

E. 骨化三醇到底怎麼補鈣，能不能長期服用來聽醫生怎麼說-

提起骨質疏鬆，大家應該都不陌生。 骨質疏鬆 是由於人體的骨量減少、骨組織結構被破壞，所引發的退行性病變。而治療骨質疏鬆很重要的一點就是， 在補充鈣劑的同時補充維生素D ，進而幫助人體加強對鈣的吸收。因此，合適的維生素D對於骨質疏鬆的治療極為重要。

骨化三醇作為一種活性的維生素D，能夠不經過肝腎轉化，就直接發揮其補鈣以及補充維生素的作用。常被用於臨床中 骨質疏鬆 、 甲狀旁腺功能紊亂 、 維生素D依賴性佝僂病 、 慢性腎功能衰竭 患者的治療。

對於骨化三醇，很多人大概知道它有補鈣的作用。但是骨化三醇是如何補鈣的？在服用過程中又要注意哪些事項呢？接下來，就讓李醫生帶著大家一起來了解一下促進鈣物質吸收的骨化三醇吧。

在了解骨化三醇之前，我們先來了解一下鈣質是如何被我們身體所吸收的。

我們日常所吃的食物以及鈣片中的鈣在被人體吸收的時候，需要維生素D的幫助。 而維生素D在我們人體內是沒有活性的 ，它先在肝臟轉化成骨化二醇，然後經過腎臟的時候，被大量的酶催化生成有活性的骨化三醇，才能成為人體鈣吸收的「好幫手」。

而 骨化三醇作為具有活性的維生素D ，它不需要經過肝腎的二次轉換，能夠直接促進小腸粘膜以及腸壁細胞合成大量的鈣結合蛋白，加強腸道黏膜對鈣的吸收，幫助上皮細胞快速吸收鈣離子。當骨化三醇 作用於骨骼時 ，能夠使枸櫞酸鹽在骨中沉積，進而促進骨鈣化、提升成骨細胞活性以及骨骼密度。當骨化三醇 作用於肌肉時 ，還能改善肌肉萎縮，增強肌肉力量。

因此，與普通的維生素D相比，骨化三醇既具備了促進鈣質吸收、強化骨骼密度的作用。同時，它又不需要肝腎的轉化就 能直接吸收 ，就算是 肝功能異常、腎功能障礙的患者在服用時也不用太過於擔心 。所以，對於很多肝腎功能不太好的患者，都可以優先選擇這種負擔更小的補劑。

那骨化三醇除了能夠調節鈣物質的吸收，對於人體還有哪些作用呢？

骨化三醇最主要的目的就是促進鈣質的吸收，調節體內鈣元素的平衡。作為活性維生素D，骨化三醇除了能幫助 提高腸道對鈣物質的吸收率 ，使血鈣的濃度顯著提高，還能 促進腸道對其他物質的吸收率 。對於老年性的骨質疏鬆症、以及老年朋友營養不良的治療都有著重要作用。

其次，骨化三醇還能夠 抑制甲狀旁腺激素（PTH)分泌 。一旦甲狀旁腺激素分泌得過多，就會導致細胞增殖、甲狀腺調節功能紊亂。而骨化三醇能夠抑制甲狀旁腺激素的基因轉錄，進而降低和平衡體內的甲狀腺激素水平。

另外，骨化三醇對於人體 免疫系統的調節 具有廣泛作用，進而幫助降低免疫性疾病發生的風險。當骨化三醇進入人體後，能夠 直接調節和抑制樹突狀細胞的分化和成熟， 還能 影響其它細胞因子的分泌，降低炎症發生的可能性。 對類風濕性關節炎的治療起到了一定的作用。

除此之外，作為人體所必需的維生素D，人體的骨骼肌、心肝脾腎、以及生殖器官等都含有維生素D的受體。而 維生素對於人體的作用就像一種激素 ，一旦缺乏難免會增加糖尿病、心血管疾病等慢性病的發生，長期如此還會增加皮膚病、免疫性疾病的發生。

因此，骨化三醇不僅能夠促進鈣的吸收、強化我們的骨骼，還能調節免疫系統，減少各種疾病的發生。但是需要引起注意的是， 由於需求不同，不同的人群服用骨化三醇的方式也不一樣。

對於骨化三醇的使用量，應該根據患者的血鈣水平來確定。一般市面上常見的骨化三醇膠囊，規格都是0.25微克。在最初使用時的劑量要小，這樣方便後續調整，建議 每隔半個月要復查一下血鈣水平 。如 果存在血鈣水平超標 ， 要減少用量或者先暫停服用骨化三醇 。等血鈣恢復後可以詢問醫生，是否需要繼續服用該葯物。

隨著年齡的增長，體內的內分泌水平降低，組織器官衰老，吸收能力逐漸減退。 對於老年性骨質疏鬆的患者來說 ，建議服用葯物的初始劑量要少，服葯後還要在第1個月、第3個月、第6個月復查一下血鈣，如果檢查沒有問題，可以繼續按這個量來服用。

對於腎性骨營養不良的患者來說 ，骨化三醇最初的服用次數，先以每日一次即可。如果出現血鈣正常或偏低，可以調整為兩日一次，當服用1個月後病情還沒有緩解，那麼可以考慮增加用量。但是對於 高磷血症腎病 患者，需要根據病情適當的減量，避免出現血磷超標。建議每周進行兩次血鈣檢測，來監控身體狀況。

骨化三醇對甲狀腺功能低下的患者，以及佝僂病患者也有重要作用。對於這兩類患者來說，剛開始的用量也最好 按照正常劑量來服用 ，在病情沒有明顯改善的時候，或者吸收效果較差時，可以在遵循醫囑的情況下，適當的增加用量。

可見，骨化三醇能夠 幫助患者補充鈣質，保護人體 健康 。但是有些骨質疏鬆患者 為了促進骨骼強化 ，長期依靠骨化三醇增強鈣的吸收。那骨化三醇能長期服用嗎？

雖然，按照醫囑來服用骨化三醇，發生不良反應的概率很低。但是， 長期大劑量 使用骨化三醇，還是 可能會出現高鈣血症 。有時候甚至還會出現其他症狀，像急性的頭暈、嘔吐和食慾下降。以及慢性類的營養不良、感覺受到障礙，甚至還會出現 情感 淡漠和發育停止的狀況。

同時，由於骨化三醇屬於維生素D的衍生品,所以服葯時還要 小心維生素D中毒 。雖然一般情況下骨化三醇的中毒性很低，但是如果對這類葯物過敏的人，以及服用量過大也可能會導致中毒。此時，一定要立刻停葯，然後尋求醫生的幫助。

另外對於骨化三醇注射液來說，它的吸收效果相較於口服類的鈣劑效果更加明顯，對於腸胃的刺激也沒那麼大。但要小心 注射部位可能會出現疼痛、紅腫或者出現過敏等不良現象 。另外注射後，也不能忽視血鈣水平的檢查。

鑒於此，一般不建議長期大量服用骨化三醇。如果需要對用量進行調整，最好在醫生的指導下進行使用，而且骨化三鈣還有許多要注意的地方。關於 骨化三醇這些注意事項 ，也要有所了解。

❶骨化三醇屬於處方葯， 最好由醫生根據病情來確定用量、用法，並遵照醫囑用葯 ，不能擅自更改用量。骨化三醇使用後症狀可能會減輕，這時也不能私自停葯，最好詢問醫生能否停葯或減量，避免因隨意更改用量對治療過程的影響。

❷使用骨化三醇、維生素D及其衍生物，都能促進鈣和無機磷酸鹽的吸收。因此 服用骨化三醇的時候要禁止使用維生素D及其衍生物 ，避免可能出現的附加作用和高鈣血症。一旦出現了高鈣血症，就要立即停葯，當血鈣恢復正常了，再在醫生的建議下重新制定用量。

❸在 飯後或者空腹時 ，服用骨化三醇的療效更佳。前期可以3個月為一個療程，具體的用量可以依據病情的嚴重程度來決定。由於該葯物會在一定程度上刺激腸胃，為了給予腸胃緩沖，可以在 每個月的最後一周停止葯物的服用 ，進而幫助腸道的修復，避免腸胃功能出現紊亂。

❹在服用骨化三醇時，也要 注意聯合用葯 。像含鎂類的葯物（如鋁碳酸鎂、三硅酸鎂等），如果同時服用這兩類葯物，可能會導致高鎂血症的發生。同時，在日常生活中也可以通過 多曬太陽 ，來促進維生素D的吸收，進而提高骨細胞的活性，讓人體所吸收的鈣質達到最大化。

總之，骨化三醇對於補充鈣質，強化骨骼，治療骨質疏鬆起著重要作用，尤其是肝腎功能退化的老年人來說也較為適宜。但是由於每個人的血鈣水平不同，使用骨化三醇的劑量也會有變化。因此，在服葯前，最好根據自己的情況咨詢醫生，選擇適合自己情況的治療方案。

我是李醫生，你的 健康 守護專家！

參考文獻：

國家葯典委員會。中華人民共和國葯典臨床用葯須知：化學葯和生物製品卷.2015年版。北京：中國醫葯 科技 出版社，2017.

骨化三醇膠丸葯品說明書【2020年11月11日修訂版】

葯物化學，第八版，人民衛生出版社，P442-445.