鑒別葡萄胎與雙胎妊娠的方法

1. 葡萄胎是什麼

【概述】 為絨毛基質微血管消失，從而絨毛基質積液，形成大小不等泡，形似葡萄，故稱為葡萄胎（hydatidiform mole）。有完全性懷部分性之分，大多數為完全性葡萄胎。臨床診斷葡萄胎皆系指完全性葡萄胎而言；部分葡萄胎伴有胎盤組織或/及胎兒者，則冠以部分性葡萄胎。在自然流產的組織中發現40％病人有一定的水泡樣變性，但不診斷為葡萄胎。 【分類】 葡萄胎分為兩類： ①完全性葡萄胎：胎盤絨毛全部受累，無胎兒及其附屬物，宮腔內充滿水泡； ②部分性葡萄胎：僅部分胎盤絨毛發生水泡狀變性，宮腔內尚有存活或已死的胚胎。 【病理】 肉眼觀：葡萄樣水泡，大小不一，水泡壁薄，透明，內含粘性液體，水泡問充滿血液及凝血塊。由於滋養細胞生產大量絨毛膜促性腺激素（HCG）刺激卵巢形成黃素囊腫，囊腫表面光滑，色黃，壁薄，切面多房，囊液清亮。 組織特點： ①滋養細胞呈不同程度的增生： ②絨毛問質水腫： ③絨毛問質中血管消失。 【機制】 細胞遺傳學研究表明,多數部分性葡萄胎為雙雄性來源,多一套父系染色體。大部分PHM起源於2個精子與一個卵子受精。偶有PHM可能來源於單個卵子與二倍體精子受精。PHM核型為69XXX,69XXY,69XYY。完全性葡萄胎一般為二倍體,根據基因起源可分為兩組染色體均來自父親的父系來源的完全性葡萄胎(androgeneticCHM,AnCHM)及兩組染色體分別來自父親和母親的雙親來源的完全性葡萄胎(,BiCHM),父系來源的完全性葡萄胎中75%～80%是由一個精子(23,X)與一個空卵受精後核內DNA自身復制形成,核型為46,XX,另有20%～25%父系來源的完全性葡萄胎的核型為46XY,它是由一個空卵與兩個精子同時受精而成。雖然完全性葡萄胎染色體成分均為父源性,但其胞漿中線粒體DNA卻是母源性的。BiCHM代表HM的一種獨特類型,約占完全性葡萄胎的20%,常與家族性復發性葡萄胎相關。在這些家族中兩個或兩個以上的個體並發重復性葡萄胎妊娠。受累家族成員易患葡萄胎妊娠的遺傳方式提示屬於常染色體隱性遺傳,同一患者與不同的性伴侶婚後再患葡萄胎的事實,提示這些婦女可能具有遺傳缺陷影響卵子的功能。BiCHM少見,除家族發病外,一些重復HM的散發婦女最近也證實是BiCHM,這些婦女可能代表著相同發病情況的個體。BiCHM攜帶有父親和母親染色體基因組,BiCHM與AnCHM基因起源不同卻具有相同的的組織病理特徵,表達形式一致。葡萄胎存在多種受精形式,形成不同的遺傳學類型,確切的發病機制至今未明。不同遺傳背景的HM有不同的妊娠結局和預後,因此區分不同遺傳背景的葡萄胎,明確HM的發生機制,對HM進行准確的診斷以指導臨床治療十分重要。 【診斷】 臨床表現有閉經，多數在閉經二三個月時或個別更遲些時，出現陰道流血。血可多可少，呈間斷性，多數情況下子宮大於停經月份也是可能的。子宮達四五個月妊娠大小時，不僅孕婦感覺不到胎動，觸不到胎塊，也聽不到胎心。仔細檢查陰道流血中，如發現有水泡狀胎塊，則可確診。 B超腹部掃描可見子宮內可能有大小不等的暗區，系宮腔內積血所致。還能發現胎，即除有雪花光片外，還可能有胎兒及/或胎盤影像。B超儀診斷無任何創傷，確診率高，實為確診葡萄胎的有力措施。 hCG測定：hCG的准確定量試驗為診斷及隨訪葡萄胎的重要檢驗。hCG在正常妊娠開始時量少，而在孕8～10周時達高峰，隨後逐漸下降。孕周（100天）後，hCG明顯下降。在雙（多）胎妊娠時，hCG量也較單胎為高。在葡萄胎hCG量遠較正常值為高，且持續為高水平。在正常非孕婦女血清hCG量＜75mIU/ml，β-hCG＜20mIU/ml。正常妊娠婦女血清高峰值中位數在10萬mIU/ml以下，最高值達21萬mIU/ml，而葡萄胎患者血清hCG值遠高於20萬mIU/ml。故給合臨床和B超，單項hCG高值，可確定葡萄胎的診斷。如做階段性隨診定量檢查hCG，在孕14周後hCG值仍為高值，則診斷可更為明確。 葡萄排除8周以上，經仔細刮宮證實宮腔內無殘余葡萄胎，無黃素化囊腫存在，血清hCG仍維持在1000mIU/ml以上或還上升，以後增色證實發生惡性變。hCG值在1000mIU/ml以下而又有黃素化囊腫存在時，尚需仔細檢查有無轉移病變存在，或有可能由於卵巢黃素化囊腫所致，仍應緊密隨訪。如黃素囊腫消退，伴隨hCG下降，則按良性葡萄胎繼續隨訪。 近年來對各種形式的hCG分子結構及其意義的認識有了很大發展。Cole等指出，在正常妊娠和滋養細胞病人血中，至少有7種具有hCG免疫活性的分子。其為 ①天然hCG； ②缺刻hCG（β44-45、β47-48或β48-49位的肽聯結缺失）； ③酸性hCG； ④β天然游離β亞基； ⑤缺刻游離β亞基； ⑥β核心片斷和 ⑦血清β核心片斷——蛋白復合物。已發現口中滋養細胞疾患者，hCG及其有關分子的量與質均有異常。Kardana等報告，由游離β亞基專一的免疫測定結果顯示，在正常妊娠、葡萄胎和絨癌中，游離β亞基占總β亞基（hCG+游離β0之比例分別為1.3%,0.2%和25%。不同hCG的臨床應用正在深入研究中。 免疫（羊紅細胞凝集抑制試驗等）測定法正常妊娠晨尿測hCG，最高濃度一般在16萬IU/L以下，偶爾可達64萬IU/L。診斷葡萄胎一般在50萬～60萬IU/L之間，且持續不下降。 目前很少用X線技術診斷葡萄胎。 【治療措施】 一、清宮 因葡萄胎隨時有大出血可能，故診斷確定後，應及時清除子宮內容物，一般採用吸宮術。在內容物吸出的過程中，子宮體逐漸縮小，變硬。吸出物中雖含血量較多，但大部為宮腔原有積血，故患者脈搏、血壓一般變動不大。不少人主張如子宮超過臍，應施行經腹剖宮取葡萄胎，認為這樣可在直視下徹底清除，並能較好地止血。但在實踐中，即使子宮脹大至七八個月妊娠大者，應用吸宮術亦能順利清除。如需要切除子宮，可在吸宮後立即進行。剖宮取葡萄胎反致胡使葡萄胎種植、轉移可能。無吸宮設備者，可在擴張宮頸後，鉗夾葡萄胎。 第一次清宮不必過於追求完全，以致損傷較軟的宮壁。可於1周左右，再做第二次刮宮術。 往往患者經過清宮治療，仍有子宮出血而就診者，可根據當時情況處理。疑為葡萄胎不全流產（吸刮不全或有新的水泡狀物產生），可慎重進行全面刮宮，如仍出血者，應考慮病變侵入宮壁，詳見惡性葡萄胎及絨癌。 葡萄胎自然流產者亦應清宮。清宮時是否靜脈滴注子宮收縮劑，有不同的看法。反對用者認為宮縮劑促使子宮強烈收縮可迫使葡萄胎絨毛大量進入血循環中，造成栓塞或葡萄絨毛大量進入血循環中，造成栓塞或轉移。因此，在手術過程中，如子宮收縮良好，即不必常規應用宮縮劑，只有在出血較多而子宮收縮不良時應用。 二、子宮切除 年齡在40歲以上，或經產婦子宮長大較速者，應勸告切除子宮，年輕的可考慮保留卵巢。子宮大於5個月妊娠者在切除之先，應經陰道清除宮腔內大部分水泡狀胎塊，以利手術處理。 三、輸血 貧血較重者應給予少量多次緩慢輸血，並嚴密觀察病人有無活動出血，待情況改善到一定程度後再施行清宮術。遇有活動出血時，應在清宮的同時，予以輸血。 四、糾正電解質紊亂 長期流血、食慾不振者往往有脫水、電解質紊亂，應檢查糾正。 五、控制感染 子宮長期出血，或經過反復不潔操作者，容易引起感染，表現為局部（子宮或附件）感染或敗血症。應予足量抗炎葯物；並積極糾正貧血和電解質紊亂。 六、化療 對良性葡萄胎是否予以預防性化療，目前尚無一致意見。據文獻報道，葡萄胎做預防性化療後其惡變率與對照組無大區別，或雖有些降低，但無足夠病例經統計學處理證實有益。有不少學者試圖從臨床和病理檢查找出一些惡變的高危因素，以便預測葡萄胎惡變。其為： ①年齡有感於40； ②子宮明顯大於停經月份； ③尿hCG免疫試驗有感於107IU/L； ④病人有咯血史； ⑤病理組織檢查增生程度

2. 葡萄胎一般是有什麼樣的症狀應該做什麼檢查可以確診

【概述】

為絨毛基質微血管消失，從而絨毛基質積液，形成大小不等泡，形似葡萄，故稱為葡萄胎（hydatidiform mole）。有完全性懷部分性之分，大多數為完全性葡萄胎。臨床診斷葡萄胎皆系指完全性葡萄胎而言；部分葡萄胎伴有胎盤組織或/及胎兒者，則冠以部分性葡萄胎。在自然流產的組織中發現40％病人有一定的水泡樣變性，但不診斷為葡萄胎。

【診斷】

臨床表現有閉經，多數在閉經二三個月時或個別更遲些時，出現陰道流血。血可多可少，呈間斷性，多數情況下子宮大於停經月份也是可能的。子宮達四五個月妊娠大小時，不僅孕婦感覺不到胎動，觸不到胎塊，也聽不到胎心。仔細檢查陰道流血中，如發現有水泡狀胎塊，則可確診。

B超腹部掃描可見子宮內可能有大小不等的暗區，系宮腔內積血所致。還能發現胎，即除有雪花光片外，還可能有胎兒及/或胎盤影象。B超儀診斷無任何創傷，確診率高，實為確診葡萄胎的有力措施。

hCG測定：hCG的准確定量試驗為診斷及隨訪葡萄胎的重要檢驗。hCG在正常妊娠開始時量少，而在孕8～10周時達高峰，隨後逐漸下降。孕周（100天）後，hCG明顯下降。在雙（多）胎妊娠時，hCG量也較單胎為高。在葡萄胎hCG量遠較正常值為高，且持續為高水平。在正常非孕婦女血清hCG量＜75mIU/ml，β-hCG＜20mIU/ml。正常妊娠婦女血清高峰值中位數在10萬mIU/ml以下，最高值達21萬mIU/ml，而葡萄胎患者血清hCG值遠高於20萬mIU/ml。故給合臨床和B超，單項hCG高值，可確定葡萄胎的診斷。如做階段性隨診定量檢查hCG，在孕14周後hCG值仍為高值，則診斷可更為明確。

葡萄排除8周以上，經仔細刮宮證實宮腔內無殘余葡萄胎，無黃素化囊腫存在，血清hCG仍維持在1000mIU/ml以上或還上升，以後增色證實發生惡性變。hCG值在1000mIU/ml以下而又有黃素化囊腫存在時，尚需仔細檢查有無轉移病變存在，或有可能由於卵巢黃素化囊腫所致，仍應緊密隨訪。如黃素囊腫消退，伴隨hCG下降，則按良性葡萄胎繼續隨訪。

近年來對各種形式的hCG分子結構及其意義的認識有了很大發展。Cole等指出，在正常妊娠和滋養細胞病人血中，至少有7種具有hCG免疫活性的分子。其為①天然hCG；②缺刻hCG（β44-45、β47-48或β48-49位的肽聯結缺失）；③酸性hCG；④β天然游離β亞基；⑤缺刻游離β亞基；⑥β核心片斷和⑦血清β核心片斷——蛋白復合物。已發現口中滋養細胞疾患者，hCG及其有關分子的量與質均有異常。Kardana等報告，由游離β亞基專一的免疫測定結果顯示，在正常妊娠、葡萄胎和絨癌中，游離β亞基占總β亞基（hCG+游離β0之比例分別為1.3%,0.2%和25%。不同hCG的臨床應用正在深入研究中。

免疫（羊紅細胞凝集抑制試驗等）測定法正常妊娠晨尿測hCG，最高濃度一般在16萬IU/L以下，偶爾可達64萬IU/L。診斷葡萄胎一般在50萬～60萬IU/L之間，且持續不下降。

目前很少用X線技術診斷葡萄胎。

【治療措施】

一、清宮 因葡萄胎隨時有大出血可能，故診斷確定後，應及時清除子宮內容物，一般採用吸宮術。在內容物吸出的過程中，子宮體逐漸縮小，變硬。吸出物中雖含血量較多，但大部為宮腔原有積血，故患者脈搏、血壓一般變動不大。不少人主張如子宮超過臍，應施行經腹剖宮取葡萄胎，認為這樣可在直視下徹底清除，並能較好地止血。但在實踐中，即使子宮脹大至七八個月妊娠大者，應用吸宮術亦能順利清除。如需要切除子宮，可在吸宮後立即進行。剖宮取葡萄胎反致胡使葡萄胎種植、轉移可能。無吸宮設備者，可在擴張宮頸後，鉗夾葡萄胎。

第一次清宮不必過於追求完全，以致損傷較軟的宮壁。可於1周左右，再做第二次刮宮術。

往往患者經過清宮治療，仍有子宮出血而就診者，可根據當時情況處理。疑為葡萄胎不全流產（吸刮不全或有新的水泡狀物產生），可慎重進行全面刮宮，如仍出血者，應考慮病變侵入宮壁，詳見惡性葡萄胎及絨癌。

葡萄胎自然流產者亦應清宮。清宮時是否靜脈滴注子宮收縮劑，有不同的看法。反對用者認為宮縮劑促使子宮強烈收縮可迫使葡萄胎絨毛大量進入血循環中，造成栓塞或葡萄絨毛大量進入血循環中，造成栓塞或轉移。因此，在手術過程中，如子宮收縮良好，即不必常規應用宮縮劑，只有在出血較多而子宮收縮不良時應用。

二、子宮切除 年齡在40歲以上，或經產婦子宮長大較速者，應勸告切除子宮，年輕的可考慮保留卵巢。子宮大於5個月妊娠者在切除之先，應經陰道清除宮腔內大部分水泡狀胎塊，以利手術處理。

三、輸血 貧血較重者應給予少量多次緩慢輸血，並嚴密觀察病人有無活動出血，待情況改善到一定程度後再施行清宮術。遇有活動出血時，應在清宮的同時，予以輸血。

四、糾正電解質紊亂 長期流血、食慾不振者往往有脫水、電解質紊亂，應檢查糾正。

五、控制感染 子宮長期出血，或經過反復不潔操作者，容易引起感染，表現為局部（子宮或附件）感染或敗血症。應予足量抗炎葯物；並積極糾正貧血和電解質紊亂。

六、化療 對良性葡萄胎是否予以預防性化療，目前尚無一致意見。據文獻報道，葡萄胎做預防性化療後其惡變率與對照組無大區別，或雖有些降低，但無足夠病例經統計學處理證實有益。有不少學者試圖從臨床和病理檢查找出一些惡變的高危因素，以便預測葡萄胎惡變。其為：①年齡有感於40；②子宮明顯大於停經月份；③尿hCG免疫試驗有感於107IU/L；④病人有咯血史；⑤病理組織檢查增生程度已不列入易惡變的參數。故清宮組織DNA和RNA的FCM測定是預測惡變很好的客觀指標。這樣指導葡萄胎預防性用葯針對性強。

【臨床表現】

一、閉經 因葡萄系發生於孕卵的滋養層，故多有2～3個月或更長時間閉經。

二、陰道流血 為嚴重症狀，是葡萄胎自然流產的表現。一般開始於閉經的2～3個月，多為斷續性少量出血，但其間可有反復多次大流血，如仔細檢查，有時可在出血中發現水泡狀物。陰道流血顯然來自子宮，除自陰道流出外，部分蓄積於子宮內；也可能一時完全蓄積於子宮內，從而閉經時間延長。

三、子宮增大 多數患者的子宮大於相應的停經月份的妊娠子宮，不少患者即因觸及下腹包塊（脹大子宮或黃素囊腫）而來就診，但也有少數子宮和停經月份符合甚或小於停經月份者。可能有兩種情況：①為絨毛水泡退變呈萎縮狀，停止發展，形成稽留性葡萄胎；②部分水泡狀胎塊已排出，使子宮體縮小，形成葡萄胎不全流產。

四、腹痛 由於子宮迅速增大而脹痛，或宮內出血，刺激子宮收縮而疼痛，可輕可重。

五、妊娠中毒症狀 約半數患者在停經後可出現嚴重嘔吐，較晚時可出現高血壓、浮腫及蛋白尿。

六、無胎兒可及 閉經8周前後，B超監測，未發現有胎囊、胎心及胎兒。孕周、甚至18周仍不感有胎動，聽不到胎心。B超掃描顯示雪片樣影象而無胎兒影象。

七、卵巢黃素化囊腫 往往在部分患者出現卵巢黃素化囊腫，可經雙合診發現或更易經B超檢查發現。

八、咯血 部分患者可能有咯血或痰帶血絲，醫生應主動詢問有無此症狀。

九、貧血和感染 反復出血而未及時治療，必然導致貧血髣其相關症狀，個別甚至可因出血而死亡。反復出血容易招致感染，如陰道操作不潔或在流血期間性交，更易促使感染發生。感染可局限於子宮及附件，可導致敗血症。

【並發症】

一、大出血 葡萄胎如未及時診斷、處理，可發生反復出血，宮腔積血，造成失血，也可在自然排出時有可能發生大流血。在已經貧血的基礎上，可發生出血性休克，甚至死亡。故葡萄胎應做為急症處理，短期延誤就有可能造成更多的失血，危害病人。

二、葡萄胎不全流產 自然流產或吸宮流產後，可能有殘存水泡狀胎塊。葡萄胎病人入院前不長時間自然流產者，能承受清宮手術者，應立即清宮。排出時間長者，有感染徵象者，應用抗生互控制數日後進行清宮。

三、葡萄胎栓塞 水泡狀胎塊可隨血運轉移或遊走至身體其他部位，最常見的是肺和陰道，並可在局部形成出血灶。小量栓子或未經嚴密檢查，有可能自行消退。於佩良等報告，1例因用催產素引產而引起葡萄胎廣泛性肺轉移，發生肺小動脈痊攣綜合征，死於肺水腫，心力衰竭。葡萄胎栓塞可以不同於惡性腫瘤轉移，能被自身免疫抑制而消失。林巧稚、蘇應寬皆有報道。目前發現後仍以實行化療為好。

四、惡變 成為侵蝕性葡萄胎或絨癌。惡變率約為10%～20%。詳後。

五、卵巢黃素化囊腫蒂扭轉 多發生在葡萄胎排出後。發生蒂扭轉時，應立即手術切除扭轉的子宮附件。

【輔助檢查】

B超腹部掃描可見子宮內可能有大小不等的暗區，系宮腔內積血所致。還能發現胎，即除有雪花光片外，還可能有胎兒及/或胎盤影象。B超儀診斷無任何創傷，確診率高，實為確診葡萄胎的有力措施。

hCG測定：hCG的准確定量試驗為診斷及隨訪葡萄胎的重要檢驗。hCG在正常妊娠開始時量少，而在孕8～10周時達高峰，隨後逐漸下降。孕周（100天）後，hCG明顯下降。在雙（多）胎妊娠時，hCG量也較單胎為高。在葡萄胎hCG量遠較正常值為高，且持續為高水平。在正常非孕婦女血清hCG量＜75mIU/ml，β-hCG＜20mIU/ml。正常妊娠婦女血清高峰值中位數在10萬mIU/ml以下，最高值達21萬mIU/ml，而葡萄胎患者血清hCG值遠高於20萬mIU/ml。故給合臨床和B超，單項hCG高值，可確定葡萄胎的診斷。如做階段性隨診定量檢查hCG，在孕14周後hCG值仍為高值，則診斷可更為明確。

葡萄排除8周以上，經仔細刮宮證實宮腔內無殘余葡萄胎，無黃素化囊腫存在，血清hCG仍維持在1000mIU/ml以上或還上升，以後增色證實發生惡性變。hCG值在1000mIU/ml以下而又有黃素化囊腫存在時，尚需仔細檢查有無轉移病變存在，或有可能由於卵巢黃素化囊腫所致，仍應緊密隨訪。如黃素囊腫消退，伴隨hCG下降，則按良性葡萄胎繼續隨訪。

【鑒別診斷】

一、流產 葡萄胎患者雖亦常表現流產現象，但其子宮往往大於同期的妊娠；且妊娠試驗陽性，滴定度較高，故不難鑒別。但葡萄胎患者的子宮亦有不特別增大者或當其早期，則往往易與先兆流產混淆。然陽性妊娠試驗滴定度在葡萄胎終較高於先兆流產。B超檢查即可分辨。

二、羊水過多症 多發生在妊娠晚季期，急性羊水過多症或可發生在妊娠中季期，可出現呼吸困難，無陰道流血。而葡萄胎鮮有呼吸困難，但有反復陰道流血。B超檢查可各自查出自己的特徵，不難鑒別。

三、子宮體肌瘤全並妊娠 子宮肌瘤在孕前查出者，不難鑒別。肌瘤合並妊娠一般無陰道流血。雙合診時有可能查到肌瘤存在宮體某部分。B超檢查可以鑒別。

四、雙胎妊娠 單卵雙胎並有羊水過多及先兆流產時壞蛋葡萄胎鑒別最為困難。不但臨床表現二者極相似，妊娠試驗滴定度亦高於正常，常導致誤診。雙胎妊娠一般無陰道流血，而葡萄胎常有，超聲檢查可確診。

【復診】

所有葡萄胎患者，皆應囑告定期隨診，最好長期與醫院取得聯系，更重要是在2內定期復查，目的在於早期發現惡變，但有時也可能有殘存的水泡狀胎塊。應勸告患者至少在2年內採取有效避孕措施。最初半年應每月復查一次。如發生不規則陰道流血、咯血、頭痛或其他不適時，應立即到醫院檢查。

復查時除詢問月經是否正常外，還應注意有無上述症狀。檢查時應注意子宮是否復理良好，陰道、外陰有無紫藍色結節，胸透（最好胸部拍片）有陰影存在。

妊娠試驗在隨診中非常重要。葡萄胎完全清除後，約60%以上患者30天內妊娠試驗轉陰性。超過40天仍為陽性者，應高度懷疑惡變或仍殘存水泡狀胎塊。

妊娠試驗已轉陰，復診中又轉陽者，如非妊娠，應高度懷疑惡變。如原尿陽性，稀釋試驗已轉陰性，復診中稀釋試驗又轉陽性，尤其是稀釋度增高者，亦應高度懷疑惡變。

3. 什麼是葡萄胎

葡萄胎又稱為水泡狀胎，處於生育期的女性都有可能得葡萄胎，常見於20-30歲的孕婦。這種病的確切病因現在尚不明了，一般認為與營養障礙（特別葉酸缺乏）、感染（尤其是病毒感染）、遺傳和免疫機能障礙等因素有關。

懷孕以後，胚胎生出許多絨毛並種植在母體的子宮上，胎兒就是靠這些大量的絨毛同母體進行物質交換，獲得氧氣、營養和進行新陳代謝的。在病理性的情況下，由於絨毛間質發生水腫，內含大量透明的漿液性液體使體積極度脹大，使每個絨毛變成膨大的水泡狀，其直徑一般為0.2-0.5厘米，有的甚至還更大。這些水泡相連成串，酷似葡萄狀，從而得名。

葡萄胎是一個良性的疾病，它是一系列疾病的開始，此系列疾病稱為妊娠性滋養層細胞疾病 ( Gestational trophoblastic disease ，GTD ) 。它的特徵是滋養層細胞 ( trophoblast cell ) 的異常增生。葡萄胎的外觀，為成串的水囊，大小不一，形狀以肉眼可見類似葡萄的外觀，因以得名。這些就是一個個絨毛(chorionic villi) 極度水腫造成的。因為這些細胞是來自滋養層的細胞，因此會分泌人類絨毛膜性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG) 。病人血液中，hCG的濃度異常的高，此為其特徵。此系列另外三種疾病皆為惡性疾病，分別為侵襲性葡萄胎(invasive hydatidiform mole) ，胎盤位滋養層細胞腫瘤(placental-site trophoblastic tumor) 和絨毛膜癌(choriocarcinoma) 。

葡萄胎以病理組織來分，可分為完全性葡萄胎(complete mole) 及部分性葡萄胎(partial mole) 。完全性葡萄胎一般為雙套染色體46XX，少數為46XY，但是所有的染色體皆來自於父系。為何會有此種現象呢？可能是精子與沒有染色體或染色體不活動的卵子，受精後，精子之半套染色體23X復制而成，或者兩只精子與沒有染色體或染色體不活動的卵子受精，而產生這種所有染色體皆來自父系的現象。完全性葡萄胎的特徵有：（1）絨毛呈廣泛性水腫，增大。（2）絨毛外之滋養層細胞增生。（3）絨毛中之血管消失。（4）無胎兒及胚胎組織。

部分性葡萄胎的染色體大部分為三套（triploid），是由於一個正常的卵子與二個精子結合而成，因此染色體為69XXX,69XXY或69XYY。它的特徵只有局部的絨毛水腫，滋養層細胞局部增生，而且有胎兒或胚胎組織。但是並存的胎兒常有嚴重的先天畸型。

比較容易產生葡萄胎的因素有二個，即是媽媽年齡與妊娠史。在年齡方面媽媽20歲以下，以及40歲以上懷孕，為葡萄胎者，是21-35歲媽媽的5-9倍。而40歲以上的媽媽比20歲以下的媽媽，危險性更高。父親的年齡則沒有影響。在妊娠史方面，有二次以上連續自然流產的媽媽比正常的媽媽，危險性高32倍，也就是連續自然流產的媽媽比較容易產生葡萄胎。如果以國家來比較，亞洲國家有較高的發生率。以全世界平均來講，每1000個懷孕媽媽，約有0.5-2個葡萄胎。目前經學者的研究，已經確定有四點因素和葡萄胎的形成有關：

1. 接近停經期所發生的妊娠，容易發生葡萄胎及絨毛膜癌。

2. 亞洲國家有較高的發生率。

3. 病人及丈夫的ABO血型，與危險性有關。

4. 完全性葡萄胎是發生絨毛膜癌最主要因子。

葡萄胎最早的臨床症狀是陰道出血和下腹痛，在妊娠初期常被診斷為先兆性流產或不完全性流產。另外有些媽媽則會有惡心，嘔吐，子癇前症的症狀。在骨盆腔檢查時，會發現子宮比妊娠周數大。由於葡萄胎的滋養層細胞仍會分泌hCG，卵巢受到高濃度hCG刺激，會腫大，多囊狀，卵巢的卵囊膜細胞（theca cells）會黃體化。但是這種卵巢囊腫，在病人接受治療後hCG下降，自然也消失。

超音波檢查是診斷葡萄胎很好的方式。因為超音波可以鑒別葡萄胎，先兆性流產和子宮外孕。由於超音波的檢查非常簡單，而且目前超音波很普遍，因此很多孕婦在懷孕早期，陰道出血或甚至沒有症狀接受超音波檢查時，意外發現葡萄胎的大有人在。葡萄胎在超音波上，可以看到很多雪花樣的東西充滿子宮腔中，很像「 暴風雪」 （snow storm）。另外檢驗葡萄胎患者血液中hCG的濃度也可作為診斷，葡萄胎患者血液中的hCG濃度比正常壞孕時高，甚至比雙胞胎妊娠時要高。一般來講，血清中hCG大於100,000miu/ml時，大概可以確定為葡萄胎或是其他惡性的GTD了。

葡萄胎的診斷一經確定後，就應該決定治療方式，盡早治療。但是治療前，胸部X光，心電圖和血液常規檢查都要做。葡萄胎的主要治療方式有下列四種：

1. 真空吸引刮除術（suction curettage）：此法是最有效最安全的治療方式。吸出物會送病理化驗，以確定良或惡性，靜脈點滴中要加入子宮收縮劑以幫助子宮收縮。但是須要注意的是，此類病人的子宮很軟，在探測子宮大小，吸引，刮除時，均須要小心，否則容易穿破子宮壁。

2. 子宮切除術（hysterectomy）：年紀較大或不再生小孩的患者，可選用此方法。但是葡萄胎，子宮血管會充血，手術時須注意大出血。葡萄胎在子宮切除後，還是有可能產生GTD，因此持續追蹤是必須的。

3. 子宮切開術（hysterotomy）：此法是將子宮切開，把葡萄胎組織清除。

4. 葯物引產（inction）

後面兩種方法，容易造成絨毛細胞的轉移，因此一般較少採用。

通常生產後或流產後，2-3個星期hCG會降至正常值。但是葡萄胎在治療後，則須2-3個月才能降至正常值。完全性葡萄胎在治療後，80%會恢復正常，15%變成侵襲性葡萄胎，5%發展成絨毛膜癌。部分性葡萄胎則只有5%發展成惡性腫瘤。因此不論何種葡萄胎在治療後，均須持續追蹤一年，以防惡性化。並且在追蹤的一年內，不能再次懷孕，以免復發。

有些婦女談及葡萄胎即色變，其實葡萄胎是良性疾病。即使不幸發展為惡性腫瘤，也是冶愈性極高的惡性腫瘤，只要能遵循醫師的指示與治療，葡萄胎以及此系列的疾病，並不足以太過驚恐。

4. 鑒定葡萄胎有幾中方法

鑒別診斷 一、流產 葡萄胎患者雖亦常表現流產現象，但其子宮往往大於同期的妊娠；且妊娠試驗陽性，滴定度較高， 葡萄胎故不難鑒別。但葡萄胎患者的子宮亦有不特別增大者或當其早期，則往往易與先兆流產混淆。然陽性妊娠試驗滴定度在葡萄胎終較高於先兆流產。B超檢查即可分辨。 二、羊水過多症 多發生在妊娠晚季期，急性羊水過多症或可發生在妊娠中季期，可出現呼吸困難，無陰道流血。而葡萄胎鮮有呼吸困難，但有反復陰道流血。B超檢查可各自查出自己的特徵，不難鑒別。 三、子宮體肌瘤全並妊娠 子宮肌瘤在孕前查出者，不難鑒別。肌瘤合並妊娠一般無陰道流血。雙合診時有可能查到肌瘤存在宮體某部分。B超檢查可以鑒別。 四、雙胎妊娠 單卵雙胎並有羊水過多及先兆流產時壞蛋葡萄胎鑒別最為困難。不但臨床表現二者極相似，妊娠試驗滴定度亦高於正常，常導致誤診。雙胎妊娠一般無陰道流血，而葡萄胎常有，超聲檢查可確診。

5. 為區分懷孕和葡萄胎，你知道葡萄胎有什麼症狀嗎

就是懷孕了，但是取代胎兒的是像葡萄一樣的水腫組織。實際上，葡萄胎是一種因為由於懷孕後胎盤絨毛滋養細胞過度增生，伴隨間質水腫，形成像葡萄狀有蒂相連的一串串水泡樣結構的妊娠滋養細胞疾病。懷孕後血hCG水平明顯增高導致孕婦出現惡心、嘔吐的早孕反應，且早孕反應出現時間一般會比正常懷孕更早，更重，嘔吐嚴重者可以出現電解質紊亂。

對於部分性葡萄胎來說，由於子宮中會有胚胎的存在，其表現不是很明顯，程度上也比較輕，也會出現陰道流血的症狀，但子宮不會出現異常增大，嘔吐也不是很嚴重。年齡接近絕經、無生育要求者可採取全子宮切除術，兩側卵巢可以保留。對於子宮小於妊娠14周大小者，可直接切除子宮。手術後仍需定期隨訪。

6. 怎麼知道自己是不是葡萄胎

怎麼知道自己是不是葡萄胎，想要知道自己是不是葡萄胎過婦科檢查、超聲檢查、血hCG檢查等方法予以確診。怎麼知道自己是不是葡萄胎，想要知道自己是不是葡萄胎，只能通過去醫院婦科檢查來進行判斷，一般都要檢查彩超，看宮腔內是否有蜂窩狀樣的組織出現，同時還需要查血HCG，看HCG的具體數字，再結合女性的孕周，以及伴隨症狀來綜合判斷。

一般葡萄胎的女性其HCG都要高於正常的停經水平，檢查彩超會發現宮腔內有蜂窩狀樣的組織出現，而且宮體比較大，一般都會比相應的停經時間大很多，同時還可能會伴有陰道流血、腹部疼痛症狀，彩超還可能會看到雙側附件有囊腫出現。

P WRH修復標准

1、補充孕產流失營養18-20%

2、排惡露，清理殘淤營養13-15%

3、宮體內膜、產道損傷修護21-23%

4、恢復生殖彈性營養、皮層鬆弛的營養17-19%

5、盆肌底產後修復，腹直肌分離鬆弛修護12-15

6、血紅素鐵、鋅、鈣的補充10-12%

7、控乳腺炎、生殖炎症12－15%

8、母乳營養9－11%

9、子宮粘連修復15-18%

10、子宮瘢痕修復13-17%

怎麼知道自己是不是葡萄胎，怎麼知道自己是不是葡萄胎主要表現為懷孕後陰道可能會出現不規則流血現象，但是流血情況也可能是先兆流產的徵兆，不能直接判斷是葡萄胎，最好到正規醫院婦科做B超、胎心監測，如果出現子宮異常增大以及孕婦伴有高血壓綜合征，可能是葡萄胎所致，如果確診是葡萄胎，要積極配合醫生清除治療，以免對身體產生不利影響。

7. 葡萄胎可以預防嗎 預防葡萄胎的辦法

惡性葡萄胎的主要症狀是在葡萄胎排出後數月之內，出現不規則陰道流血，量多少不定，子宮略大而軟，如發生子宮穿孔，有腹痛，內出血，甚至休克，葡萄胎轉移到肺部可有咳血;轉移到腦部則出現及溢血症狀，甚至立即死亡;轉移到腸可以引起消化道出血;轉移到外陰，陰道和子宮頸，局部有此藍色結節，結節破潰可造成大出血。
2 用葯治療
預防：
預防葡萄胎術後惡性變，迄今尚無理想的辦法，但對有惡變傾向的高危患者預防性化療有可能減少惡變的發生。年齡大於40歲、子宮明顯大於經月份達到或超過5 個月大小、HCG值異常升高大於105IU/L及家庭偏遠難以隨訪者，可採取預防性化療。預防性化療應於刮宮前2~3天開始。對刮宮術中發現葡萄胎以小水泡為主，或病理檢查發現滋養細胞高度增生，或伴有不典型增生者，或刮宮術後HCG下降到一定高值後，不再繼續下降者，可採取選擇性化療，也有減少惡變的作用。 惡性葡萄胎中醫治療方法 惡性葡萄胎西醫治療方法
手術治療：
一、清宮
因葡萄胎隨時有大出血可能，故診斷確定後，應及時清除子宮內容物，一般採用吸宮術。在內容物吸出的過程中，子宮體逐漸縮小，變硬。吸出物中雖含血量較多，但大部為宮腔原有積血，故患者脈搏、血壓一般變動不大。不少人主張如子宮超過臍，應施行經腹剖宮取葡萄胎，認為這樣可在直視下徹底清除，並能較好地止血。但在實踐中，即使子宮脹大至七八個月妊娠大者，應用吸宮術亦能順利清除。如需要切除子宮，可在吸宮後立即進行。剖宮取葡萄胎反致胡使葡萄胎種植、轉移可能。無吸宮設備者，可在擴張宮頸後，鉗夾葡萄胎。
第一次清宮不必過於追求完全，以致損傷較軟的宮壁。可於1周左右，再做第二次刮宮術。
往往患者經過清宮治療，仍有子宮出血而就診者，可根據當時情況處理。疑為葡萄胎不全流產(吸刮不全或有新的水泡狀物產生)，可慎重進行全面刮宮，如仍出血者，應考慮病變侵入宮壁，詳見惡性葡萄胎及絨癌。葡萄胎自然流產者亦應清宮。清宮時是否靜脈滴注子宮收縮劑，有不同的看法。反對用者認為宮縮劑促使子宮強烈收縮可迫使葡萄胎絨毛大量進入血循環中，造成栓塞或葡萄絨毛大量進入血循環中，造成栓塞或轉移。因此，在手術過程中，如子宮收縮良好，即不必常規應用宮縮劑，只有在出血較多而子宮收縮不良時應用。
二、子宮切除
年齡在40歲以上，或經產婦子宮長大較速者，應勸告切除子宮，年輕的可考慮保留卵巢。子宮大於5個月妊娠者在切除之先，應經陰道清除宮腔內大部分水泡狀胎塊，以利手術處理。
三、輸血
貧血較重者應給予少量多次緩慢輸血，並嚴密觀察病人有無活動出血，待情況改善到一定程度後再施行清宮術。遇有活動出血時，應在清宮的同時，予以輸血。
四、糾正電解質紊亂
長期流血、食慾不振者往往有脫水、電解質紊亂，應檢查糾正。
五、控制感染
子宮長期出血，或經過反復不潔操作者，容易引起感染，表現為局部(子宮或附件)感染或敗血症。應予足量抗炎葯物;並積極糾正貧血和電解質紊亂。
3 飲食保健
惡性葡萄胎食療方
一、淮杞西洋參燉海參
方葯及用法：發海參96克，西洋參10克(另包，只燉15分鍾)，豬脊骨250克，淮山65克，鹽、花生油適量。先將發海參切成小塊，與斬塊的豬脊骨放入大燉盅，放入淮山、水適量，水開後用文火燉1小時，然後放入西洋參片和杞子、生油和鹽再燉15分鍾即成。分數次喝湯，吃海參。
效能：防癌抗癌，補氣益血。
評價：海參性溫，含豐富的蛋白質、鈣、鐵，其所含的粘多糖，能有效提高機體的免疫功能，抑制腫瘤細胞的生長和阻止其轉移，其所含的海參素也有抗癌作用;西洋參微苦微甘，性涼，具有補氣養陰、清火生津的效能，尤適用於經「放療」、「化療」後出現疲乏、口渴、舌干、頭暈的氣陰兩虛者;淮山味甘性平，益氣養陰，補脾腎;杞子味甘性平，養血益精，明目護肝，能減輕化療葯物對肝臟的損害;配上補髓的豬脊骨，起防癌抗癌，補氣益血之功效。
本方還可用於常人補益，婦人月經凈後補養等。
二、茄子鳳尾菇炒鵝血
方葯及用法：茄子125克(洗凈、留皮、切塊)，鳳尾菇150克(洗凈、切段)，鵝血96克。先將茄子與鳳尾菇用花生油、適量鹽在鍋中文火炒至七八成熟，然後放入鵝血快炒，上碟佐餐。每日1～2劑，可連用7～10天，或與其他防癌抗癌食療方交替食用。
效能：補血，防癌抗癌。
評價：茄子味甘性涼，富含維生素A、C、E，其中所含的龍葵鹼，能抑制消化道腫瘤的形成，且通利大便，具有防癌抗癌的作用;鳳尾菇味甘性涼，蛋白質含量高達21
4 預防護理
高危患者應預防性化療或減少惡變發生。
由於葡萄胎是一種因妊娠引起的疾病，只要做好計劃生育，落實避孕措施，減少妊娠次數就可免患葡萄胎，尤其是40歲以上婦女盡可能不再妊娠，因為高齡妊娠不僅葡萄胎的發生率高，而且容易發生惡性變。
發生葡萄胎後要提防術後惡變，葡萄胎刮宮術後嚴密觀察HCG的變化是提防惡變的最主要的措施，刮宮術後12周以上，HCG持續高於正常水平，或曾一度降至正常水平後又迅速升高，在排除殘余葡萄胎與再妊娠後，提示患者已處於惡性葡萄胎的早期階段，應及時給予化療。
預防葡萄胎術後惡性變，迄今尚無理想的辦法，但對有惡變傾向的高危患者預防性化療有可能減少惡變的發生，年齡大於40歲，子宮明顯大於經月份達到或超過5 個月大小，HCG值異常升高大於105IU/L及家庭偏遠難以隨訪者，可採取預防性化療，預防性化療應於刮宮前2~3天開始，對刮宮術中發現葡萄胎以小水泡為主，或病理檢查發現滋養細胞高度增生，或伴有不典型增生者，或刮宮術後HCG下降到一定高值後，不再繼續下降者，可採取選擇性化療，也有減少惡變的作用。
5 病理病因
惡性葡萄胎的真正發生原因尚不清楚，文獻上曾提出多種解釋，諸如胚胎早期死亡，第二極體內復制學說，營養因素，病毒感染學說等，但均無確鑿證據，有學者認為，葡萄胎的發生與染色體異常有關。
6 疾病診斷
1.流產：葡萄胎病史與先兆流產相似，容易混淆，先兆流產有停經，陰道流血及腹痛等症狀，妊娠實驗陽性，但葡萄胎時多數子宮大於相應孕周的正常妊娠，HCG水平持續高值，B型超聲圖像不見胎囊及胎心搏動，而顯示葡萄胎特點。
2雙胎妊娠：子宮大於相應孕周的正常單胎妊娠，HCG水平也略高於正常，可與葡萄胎相混淆，但雙胎妊娠無陰道流血，B型超聲檢查可以確診。
3.羊水過多：一般發生於妊娠期，若發生於妊娠中期，因子宮迅速增大，需與葡萄胎相鑒別，羊水過多時無陰道流血，HCG水平在正常范圍，B型超聲檢查可以確診。
7 檢查方法
1.尿妊娠試驗：葡萄胎排空後超過2個月以後，又經刮宮證實無殘存水泡狀胎塊，而尿妊娠試驗仍持續陽性，或陰性後又轉陽性，都有惡變可能。
2.X線胸片：惡性葡萄胎者常可發生肺部轉移，因此對咳嗽，咳血者，必須作肺部檢查，可見棉團狀的陰影布於肺部各處，尤多見於右肺下葉，但無肺部病變者，不能排除侵蝕葡萄胎。
3.診斷性刮宮：如僅有陰道流血，其他症狀及體征均不典型時，可作診斷性刮宮，若刮到少量蛻膜或壞死組織，不能排除侵蝕性葡萄胎。
8 並發症
如發生子宮穿孔，有腹痛，內出血，甚至休克，葡萄胎轉移到肺部可有咳血;轉移到腦部則出現及溢血症狀，甚至立即死亡;轉移到腸可以引起消化道出血;轉移到外陰，陰道和子宮頸，局部有此藍色結節，結節破潰可造成大出血。

8. 葡萄胎多久能排除

葡萄胎的存在對於孕婦的健康會有嚴重的影響，而想要減少葡萄胎對她們健康的影響，就要做到及時的排查。但葡萄胎並不是從一發生的開始就可以知道它的存在，需要進入一定階段才知道。 葡萄胎多久能排除 ？

根據停經後不規則陰道流血，子宮異常增大變軟，子宮5個月妊娠大小時尚摸不到胎體，聽不到胎心，無胎動，應疑診為葡萄胎。妊娠劇吐、孕28周前的先兆子癇、雙側附件囊腫均支持診斷。若在陰道排出物中見到水泡狀組織，葡萄胎的診斷基本可以確定。

鑒別診斷

1、流產

流產有停經後陰道流血症狀，不少病例被誤診為先兆流產，但葡萄胎子宮多大於同期妊娠子宮，孕期超過12周時HCG水平仍高。B超檢查可鑒別兩者。

2、雙胎妊娠

子宮較同孕期單胎妊娠大，HCG水平亦稍高，易與葡萄胎混淆，但雙胎妊娠無陰道流血，超聲顯像可確診。

3、羊水過多

可使子宮迅速增大，雖多發生於妊娠後期，但發生在中期妊娠者需與葡萄胎鑒別。羊水過多時無陰道流血，HCG水平較低，B超顯像可確診。

4、子宮肌瘤合並妊娠

子宮亦大於停經期，仔細的盆腔檢查可發現肌瘤突起或子宮不對稱性增大，HCG滴度不高，B超檢查除可見胎心胎動外，有時尚可見實質性部分。

1、營養因素

葡萄胎多見於食米國家，因此認為與營養有關，研究發現妊娠滋養細胞腫瘤(GTT)患者血清中的葉酸活力很低，而胚胎血管形成時期葉酸缺乏，就會影響胸腺嘧啶合成，從而導致胚胎死亡及胎盤絨毛中的血管缺乏。飲食中胡蘿卜素的消耗低，發生葡萄胎的危險性增加。維生素A缺乏地區的葡萄胎發病率增加。葡萄胎組織中微量元素Zn、Se含量下降。

2、感染因素

不少作者認為葡萄胎與病毒感染有關，但至今未找出真正證據。

3、內分泌失調

認為葡萄胎的發生與卵巢功能不健全或已衰退有關，故多見於20歲以下以及40歲以上婦女。動物實驗證明，懷孕早期切除卵巢，可使胎盤產生水泡樣變，因而認為雌激素不足可能是葡萄胎的原因。

4、孕卵缺損

可能與卵子本身發育異常有關。

5、種族因素

種族間葡萄胎的發病率的差異被引起注意。有報道，美國黑人婦女葡萄胎的發病率僅為其他婦女的一半。在新加坡，歐亞混血人種葡萄胎的發病率比中國人、印度人、馬來西亞人高2倍。

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9. 什麼是「葡萄胎」

為絨毛基質微血管消失，從而絨毛基質積液，形成大小不等泡，形似葡萄，故稱為葡萄胎（hydatidiform mole）。有完全性懷部分性之分，大多數為完全性葡萄胎。臨床診斷葡萄胎皆系指完全性葡萄胎而言；部分葡萄胎伴有胎盤組織或/及胎兒者，則冠以部分性葡萄胎。在自然流產的組織中發現40％病人有一定的水泡樣變性，但不診斷為葡萄胎。 【分類】 葡萄胎分為兩類： ①完全性葡萄胎：胎盤絨毛全部受累，無胎兒及其附屬物，宮腔內充滿水泡； ②部分性葡萄胎：僅部分胎盤絨毛發生水泡狀變性，宮腔內尚有存活或已死的胚胎。