多種病的鑒別診斷方法

1. 如何區別布氏桿菌病、細小病毒病、偽狂犬病、藍耳病等幾種豬繁殖障礙病

豬繁殖障礙病在臨床上都共同表現為母豬流產、產死胎、木乃伊，公豬發生睾丸炎，但是各種病的病原體與傳播方式不一樣，所以病豬在臨床表現上各有其典型的發病特徵。
（1）布氏桿菌病
是由布氏桿菌引起的一種傳染病。主要症狀是第一胎母豬發生流產，妊娠1～3個月流產者多見，最早2～3周，最晚接近分娩流產。公豬發生睾丸炎，兩側或單側睾丸明顯腫大，後期睾丸萎縮，甚至陽痿。有的出現關節炎、後肢跛行或者麻痹。
（2）細小病毒病
其病原體為細小病毒。該病毒主要侵害初產母豬。母豬表現不孕、流產、產死胎或木乃伊，即使胎兒不死，仔豬產下後，也很難成活。公豬沒有特殊的臨床症狀。此病與布氏桿菌病不同的是，公豬睾丸不發生炎症、不腫大，不發生關節炎與後肢跛行，體溫正常。
（3）偽狂犬病
其病毒屬於皰疹病毒。主要侵害20日齡以內的哺乳仔豬。突然發病，體溫升高至41～42℃，喘氣，精神沉鬱，厭食，呼吸加快，有的嘔吐和腹瀉，部分豬有瘙癢感，頸部、前後肢尾根等處毛完全脫落，裸露污穢的紅色創面。有的豬有神經症狀，初期紊亂為主，後期以麻痹為特徵。成年豬一般為隱性感染，妊娠母豬感染後有的出現流產、死胎、木乃伊，公豬發生睾丸炎。本病與布氏桿菌病、細小病毒病的區別要點是：上述兩種病體溫不高，無神經症狀，無嘔吐、瘙癢感，前後肢及尾部無脫毛等臨床症狀。
（4）豬藍耳病
主要表現妊娠母豬流產，產死胎、木乃伊或弱仔增多，大批仔豬死於哺乳期和斷奶後，即使不死也造成生長發育遲緩，很難長到成豬。斷奶後母豬不發情，難以配種，公豬性慾下降，精液質量嚴重下降，精液減少，畸形精子增多，病豬的耳尖或後軀出現大小不等的紅紫斑，過後又消失。仔豬出現衰弱、精神委頓、腹瀉、消瘦，在耳部、肛門周圍、小母豬外陰部、小公豬的包皮附近有出血點或紫斑。死亡率高達30%～80%，有的可達100%。成年豬出現呼吸困難，體溫升高，厭食與腹瀉等，耳及全身各處出現藍紫斑，死亡率可達30%以上。此病與布氏桿菌病、細小病毒病、偽狂犬病的區別要點是上述三種病在臨床上不出現皮膚紫斑。不表現呼吸困難，死亡率也沒有藍耳病高。
以上四種繁殖障礙病雖然可以通過臨床的特殊表現進行鑒別診斷，但最後確診還要通過實驗室診斷。

2. 簡述建立診斷的方法和原則

內科是各臨床科的基礎科，與各臨床科和基礎醫學有密切的聯系。內科診斷技術的發展又能促進其他臨床科和基礎醫學的發展，疾病診斷是否准確和迅速，最能反映內科工作的質量。內科病病種繁多、病情復雜、變化多端。同一種疾病可有多種不同的臨床病象，某一臨床病象又可見於多種不同的疾病。另外，不少其他科的疾病也往往首先就診於內科，經內科醫生鑒定之後才轉送各有關臨床科處理。因此，一個內科醫生就要熟練掌握診斷學的基礎理論、基本知識和基本技能，並在臨床實踐中不斷加以充實和提高，冀能及時和准確地作出疾病的診斷，提供疾病的治療和預防的依據，從而使病人能早日恢復健康。
疾病的診斷過程一般有三個環節：①調查研究，收集完整和確實的診斷資料；②綜合和分析資料，建立初步診斷；③有需要時作其他有關的檢查，動態臨床觀察，然後驗證和修正診斷。疾病診斷須有廣博而精深的醫學知識，否則對一些疾病必然茫無所知；此外也要不斷地積累臨床經驗，使處理問題時心中有數，但仍須避免對處理問題時有先入之見。疾病診斷過程大致如圖所示。
一、疾病診斷資料的搜集
臨床醫生從檢查病人所採得的第一手診斷資料是最寶貴的資料。在對疾病進行調查研究時，掌握的材料必須全面和合於實際，這是取得正確診斷的主要關鍵之一。片面的或錯誤的材料是造成誤診的常見原因。臨床材料來自下述三方面：
1．完整的病史 病人敘述的病史可能顯得零亂和片段，如果醫生採取病史時又帶有主觀性，則所收集到的病史就難免有片面性和表面性。片面的和不準確的病史會造成診斷上的嚴重錯誤，必須注意避免。例如，一個患右下肺大葉性肺炎的病人，以右上腹疼痛、黃疸、發冷、發熱為主要症狀，但咳嗽輕微，因而就診時只訴右上腹疼痛、發冷、發熱、而未提咳嗽；如果醫生思想上主觀片面，就可能把注意力錯誤地放到「急性膽囊炎」上去，而忽視了大葉性肺炎。病史中的一般項目，例如年齡、性別、婚姻，嗜好、月經、職業、發病地區和季節等，與疾病也可有密切關系，也應正視。例如，一個宮外妊娠破裂的女病人，如果忽視了婚姻史和月經史，醫生就容易漏診。為了採取完整的病史，還要耐心聽取病人本人、病人家屬、了解病情者和以往經治醫生的病情介紹，甚至到病人發病現場調查，全面了解疾病的全過程，才能獲得完整的和可靠的病史。
2．體格檢查 體格檢查必須系統和全面，並取得病人合作，以防止重要的遺漏。例如，一個急性腹痛病人，醫生反復在胸部，腹部和腰背部進行檢查，均未發現異常，致得出了一個錯誤的診斷；以後經過全身細致檢查，才發現是腹股溝嵌頓性疝。延誤診斷的原因是體檢不全面，遺漏了急性腹痛疾病的必要檢查所致。由於體檢疏忽而誤診，在臨床上並非僅僅是個別的例子。
3．實驗室檢查和器械檢查 實驗室檢查和器械檢查要結合臨床表現有目的地進行。首先應選用有效而又簡便的檢查方法。在安排某項檢查時，應考慮以下幾點：①這項檢查的特異性如何?②這項檢查的敏感性如何?③檢查和標本採集的時機是否合適?能否按規定的要求進行?④標本的輸送。檢驗過程有無誤差?⑤病人體質的強弱，病情的起伏，診療的處理等對檢查結果有無影響?⑥對於可能造成病人負擔的檢查，例如支氣管造影檢查和一些負荷試驗，還應權衡其利弊並考慮病人能否接受。
實驗室檢查和器械檢查的結果，必須結合臨床情況來考慮，才能作出正確的評價。要防止片面依靠實驗室檢查或器械檢查下診斷的錯誤做法。因而醫生就要注意到檢查結果有無特異性的問題，以及檢查結果的假陽性與假陰性問題。例如，血清甲胎蛋白測定陽性對診斷原發性肝細胞癌有高度的特異性，但仍有少數的原發性肝細胞癌直至臨終仍為陰性(假陰性)；另方面，一些非肝癌的疾病卻可出現血清甲胎蛋白陽性(假陽性)。實際上，實驗室與器械檢查的陰性結果，只表明此項檢查方法並無陽性發現，而非等同於該被檢物的絕對不存在或否定相應疾病的不存在。又因檢查時機或技術上的原因，一、二次實驗室或器械檢查的陰性結果，往往不足以排除疾病的存在。例如，腎炎的蛋白尿、糖尿病的血糖增高，瘧疾的血片中瘧原蟲等，可以間歇出現；咽拭物白喉桿菌，痰結核桿菌檢查的陰性結果，更不容易據以否定有關的疾病。另方面，糞便培養發現傷寒桿菌或痢疾桿菌，也可見於健康帶菌者；肥達氏試驗在一些急性發熱性疾病時，其滴度也可以增高。其他如X線檢查發現的肺部陰影，超聲檢查發現的肝區異常波形，均須結合病史，體格檢查及其他有關檢查才能作出正確的判斷。
現代診斷技術有了飛躍的發展，給予臨床醫生極大的幫助。主要有以下幾方面：
(1)內鏡的發明與改進：各種纖維內鏡如纖維胃十二指腸鏡、纖維結腸鏡、纖維支氣管鏡，新型製品口徑小、可屈度高，操作安全便利，還可配合附件，作相應的診斷和治療。
(2)快速超微量生化學分析技術的應用：如酶聯免疫吸附測定法enzyme-linked-immunosorbent assay(ELISA)，免疫熒光測定法(immunofluorescense assay；IFA)等方法。特異比單克隆抗體診斷技術也已應用於臨床。
(3)影象學診斷技術的進步：如B型超聲掃描、電子計算機X線體層掃描(computerized tomography；CT)，磁共振成象(magnetic resonance imaging；MRI)均已應用於臨床。CT與MRI對顱內，縱隔和腹腔深部病變的診斷，尤有可喜的突破。MRI對腦血管病變及後顱凹的病變顯示有卓著的診斷效果。
上述各項新型診斷技術的應用，大大地豐富了診斷學的內容，解決了許多臨床上的問題。此外，為了使臨床醫生了解實驗室檢查的診斷和鑒別診斷意義，筆者新增了《實驗室主要檢查的鑒別診斷意義》一章，以冀臨床醫生正確運用實驗室檢查方法時有所參考。
器械檢查可區分為非侵入性(非損傷性)和侵入性(損傷性)兩類。原則上應首先採用非侵入性檢查。只當非侵入性檢查仍未能明確疾病診斷時，在有明確指征和無禁忌證之下，才選用侵入性檢查。
由於尖端診斷技術目前尚未能普及，而大多數的常見病的診斷又不需要復雜的技術進行，因而，臨床上我們還須重視診斷疾病時詳細詢問病史和全面體格檢查的基本功，以及結合常規化驗和簡單的器械檢查來進行診斷大多數疾病。
二、建立診斷和驗證診斷
(一)整理資料，建立診斷
1．努力尋找主要診斷根據
從調查所得的資料，臨床醫生須加以篩選、整理、衡量，哪些是主要的，哪些是次要的，並將可疑的材料認真復查、核實，然後將核實的主要材料加以綜台分析，弄清它們之間的相互關系，進一步推測病變可能存在的部位(系統或臟器)，性質和病因，為建立正確的診斷打好基礎。
有些疾病可出現相當獨特的「特殊病徵」，如系統性紅斑狼瘡的蝶形紅斑，恙蟲病的焦痂、白塞氏病的口眼外生殖器三聯征、麻疹的麻疹粘膜斑、肢端肥大症和柯興氏綜合征的特別面容等。這些「特殊病徵」有重要的診斷意義。
又當某些疾病的典型病象巳充分顯露，出現多個反映該病本質的一組病徵時，也有重要診斷價值。如某一病人有階梯狀上升熱型、相對性緩脈、薔薇疹，脾腫大，血象白細胞減少伴相對性淋巴細胞增多與嗜酸粒細胞減少或消失，則常可作出傷寒的臨床診斷，並進一步作相應的檢查加以證實。又如一年輕女性病人，具有不規則發熱、多關節痛、肝腎功能損害、血象中等度貧血以及白細胞減少與血小飯減少、血沉加快，則可作出系統性紅斑狼瘡的擬診，並進一步作狼瘡細胞檢查及抗核抗體測定以證實之。
疾病的表現各式各樣，在不少情況下出現「同病異症」或「異病同症」。例如：急性心肌梗塞的病人，多數表現為典型的心前區疼痛，但也可以表現為類似膽石症的上腹部絞痛，甚至可以毫無疼痛，表現為休克或急性充血性心力衰竭，這就是「同病異症」。又如結核病、系統性紅斑狼瘡、瘧疾，鉤端螺旋體病、梅毒、白塞氏病、多發性骨髓瘤、惡性網狀細胞病等，可能有多種不同臨床表現，模仿多種不同的疾病，如不注意可致誤診或漏診。這些也是「同病異症」的例子。另方面，如肝腫大可見於某些寄生蟲或細菌，病毒感染的疾病，也可見於肝硬化、肝癌或其他肝病，這就是「異病同症」。例如，阿米巴肝膿腫誤診為肝癌，化膿性心包炎誤診為肝膿腫。輕型地中海貧血誤珍為慢性病毒性肝炎，是比較突出的例子。臨床上這樣的情況是有時遇見的，醫生要辨別它，就必須進行疾病的鑒別診斷。
在疾病的早期，復雜的或不典型的病例，當找不到可以確定診斷的「特殊病徵」時，就 要採用下述方法：根據一個主要病徵(例如高血壓、水腫，血尿等)，或先將幾個重要的病徵組成一個綜合征(例如阻塞性黃疸、溶血性貧血等)，然後提出一組可能的待鑒別的疾病，進行相互鑒別。在提出一組待鑒別的疾病時，應盡可能將全部有可能性的疾病都考慮在內，以防止嚴重遺漏而導致診斷錯誤，這就要求醫生要全面考慮問題。但是全面性並不等於漫無邊際，而是從實際臨床材料出發，抓住主要矛盾，提出一組與臨床表現相近似的疾病，而且隨著分析的深入，相互比較，逐一排除可能性較小的疾病，縮小鑒別診斷的范圍，直至留下一個或幾個可能性最大的疾病。這就是臨床上習稱的「排除診斷法」。
對一組疾病進行鑒別診斷時，必然要對組內各個疾病加以肯定或否定。其方法是根據某一疾病本身的特殊點，將其他不相符的近似疾病區別開來，從而達到正確認識疾病。某一疾病的特殊點，我們一般用「診斷根據」的形式加以概括。「診斷根據」一方麵包括僅見於該病而不見於其他病的『特殊病徵」；另方面也包括一些並非僅見於該病的病徵，但當這些病徵與「特殊病徵」同時存在時，則能加強『診斷根據」的可靠性。「診斷根據」是從實踐中總結得來的，一般來說是能反映疾病的本質的，但疾病的表現多種多樣，不一定與「診斷根據」完全相符。因此，在運用「診斷根據」時，要緊密聯系實際，反對把它作為條條框框，生搬硬套。要將全面的檢查材抖，參照「診斷根據」，恰當地對病情進行深入的分析，才能得出正確的診斷。例如，胃，十二指腸潰瘍合並急性穿孔的「診斷根據」之一是出現隔下游離氣影的X線征。但有些胃、十二指腸潰瘍穿孔病例，X線檢查不一定能查出膈下游離氣影。另方面，在腸氣囊腫症時，腹部X線攝片也可見到膈下游離氣影，加以此症往往並發於胃十二指腸潰瘍，有時可誤診為潰瘍病急性穿孔，因此，對急性腹痛病人不能因無發現嗝下氣影，而認為不完全滿足「診斷根據」的要求，便草率排除潰瘍病穿孔的可能性，或對胃十二指腸潰瘍病病人僅因發現膈下氣影，而草率作出潰瘍病穿孔的診斷。臨床醫生應綜合全面檢查材料加以細致的衡量，有時還需經密切的動態觀察才能作出最後的結論。
2．怎樣否定某一疾病?
如擬診的某一疾病不能解釋病人的全部主要臨床表現，或缺乏預期必定出現的『特殊病徵」，則該病可能性很小或可以被否定。前一種情況，例如，一個病人有血尿，膀胱刺激征，尿培養結核菌陽性，靜脈腎盂造影顯示蟲蛀樣缺損的X線征，可排除出血性腎盂腎炎，因為用出血性腎盂腎炎不能解釋後兩種病徵，而用腎結核則可全部解釋。後一種情況，例如，一個有心前區疼痛的病人，疑有急性心肌梗塞，但於三數天內反復檢查心電圖始終正常，血沉加快及谷-草轉氨酶增高也缺如，則可否定急性心肌梗塞的存在。但要注意，有些疾病並無『特殊病徵」，或該『特殊病徵」只見於疾病的某一階段，當醫生診治時可能尚未出現或已經消失，後者例如乾性心包炎時的心包摩擦音。
3．怎樣肯定某一疾病?
如擬診的疾病能解釋病人的全部主要臨床表現，並巳找到頂期應見於該病的「特殊病徵」，例如，擬診為傷寒的病人血培養發現傷寒桿菌或血清傷寒桿菌凝集試驗強陽性，或擬診為系統性紅斑狼瘡的病人血中找到狼瘡細胞或有高滴度的血清抗核抗體，則可確定各該疾病的診斷。另方面，當遇到缺乏「特殊病徵」的疾病時，一組具有確診意義的臨床綜合征也可以起到類似「特殊病徵」的作用，但其可靠程度則不及「特殊病徵」。例如，根據發熱，多關節痛、急性心臟炎、血沉加快和血清抗鏈球菌溶血素「O」滴度升高等所組成的綜合征，大致可診斷為風濕熱，但有時仍可與其他結締組織病相混淆。
在鑒別診斷過程中，經過篩選剩下來幾個可能性較大的疾病，要求醫生最後肯定一個可能性最大的疾病。這時須注意下述幾點：
(1)在幾個可能的疾病中進行選擇時，一般應先考慮常見病，當地的多發病，或當時的流行病。至於罕見病，也應考慮到，但只有用上述疾病不能滿意解釋病人的臨床表現時，才予以考慮。
(2)對病人所患的疾病，在未有充分的診斷根據時不要輕易作出神經官能症的診斷。
(3)對病人所患的疾病，應盡先多考慮可冶之病，其次才考慮不治或難治之病。
(4)當用某種「特殊病徵」不能解釋某一疾病的全部重要臨床現象時，須考慮病人同時存在著兩種或多種疾病，或有並發症的存在。
(二)臨床觀察，驗證診斷
疾病是一個或快或慢地運動著的病理過程，在這個過程中，一些臨床表現產生了，另一些可能消失了，也可能一個疾病痊癒了，另一個發生了，因此，必須用發展的觀點進行分析和診斷。醫生每一次的診查，都只能看到病人疾病全過程中某一階段的一個橫斷面，往往要綜合多個橫斷面，才能了解疾病較完整的面貌。這種動態的觀察，有助明確一時未能排除或肯定的疾病的診斷。例如，帶狀庖疹和麻疹，非侯至見疹不易確診；疑患急性心肌梗塞而當時檢查心電圖未見特異性改變的病人，連續觀察幾天，並作其他有關的檢查，往往即可分曉；熱型的動態觀察，對於診斷瘧疾、回歸熱等病，有相當大的幫助。
一個正確的認識往往需經反復的實踐才能達到。臨床醫生通過調查研究，收集資料，整理資料，建立診斷之後，工作可告一段落。但工作至此還未結束，更重要的一步是根據診斷進行合理的治療，治療效果又反過來驗證診斷。如果根據診斷而進行治療，收到預期的療效時，那麼，一般說來這一診斷工作算是完成了。另方面，在實踐中也不同程度地受著認識水平和技術條件的限制，在這種情況下，部分地成全部地修改原有的診斷是常見的。一些疑難病例往往需要經過深入的動態觀察，反復檢查，甚至進行診斷性治療，才能得到正確的診斷。必須強調指出，為了能及時指導防治工作，特別對於急重病例，在臨床材料未足以建立確定的診斷之前，也要找出可能性最大的疾病，作為臨時診斷，迅速採取治療措施，同時再進行深入的檢查，而不應僅僅糾纏在診斷問題上，以致貽誤治療時機。

3. 如何鑒別診斷運動神經元病呢

運動神經元病鑒別診斷的方法有以下幾種：第一，CT和核磁共振檢查。主要用於鑒別診斷，排除其他結構性病變導致的錐體束或下運動神經元損害。第二，肌肉活檢。可見神經源性肌萎縮的病理改變，肌活檢並非診斷運動神經元病的常規檢查項目，僅在臨床表現不典型或診斷困難需要與其他疾病鑒別時才選擇使用。第三，肌電圖。對運動神經元病有很高的診斷價值，呈典型的神經源性損害。運動神經元病患者，在延髓、頸、胸與腰骶不同神經節段所支配的肌肉出現進行性失神經支配和慢性神經再生支配現象。同時進行胸鎖乳突肌和胸段椎旁肌肌電圖的檢查對診斷有重要意義。第四，腦脊液檢查。腰穿壓力正常或偏低，腦脊液檢查正常或蛋白有輕度增高，免疫球蛋白可能正常。第五，血液檢查。血常規、肌酶檢查正常，可以和其他肌源性疾病相鑒別。

4. 癲癇病鑒別診斷有哪些

1. 確定是否為癲癇詳細詢問患者本人及其親屬或同事等目擊者,盡可能獲取詳細而完整的發作史，是准確診斷癲癇的關鍵。腦電圖檢查是診斷癲癇發作和癲癇的最重要的手段，並且有助於癲癇發作和癲癇的分類。臨床懷疑癲癇的病例均應進行腦電圖檢查。需要注意的是，一般常規腦電圖的異常率很低,約為10～30 %。而規范化腦電圖，由於其適當延長描圖時間, 保證各種誘發試驗, 特別是睡眠誘發, 必要時加作蝶骨電極描記, 因此明顯提高了癲癇放電的檢出率，可使陽性率提高至80%左右，並使癲癇診斷的准確率明顯提高。
2．癲癇發作的類型
主要依據詳細的病史資料、規范化的腦電圖檢查，必要時行錄像腦電圖檢測等進行判斷。
3．癲癇的病因
在癲癇診斷確定之後，應設法查明病因。在病史中應詢問有無家族史、出生及生長發育情況、有無腦炎、腦膜炎、腦外傷等病史。查體中有無神經系統體征、全身性疾病等。然後選擇有關檢查，如頭顱磁共振（MRI）、CT、血糖、血鈣、腦脊液檢查等，以進一步查明病因。 臨床上存在多種多樣的發作性事件，既包括癲癇發作，也包括非癲癇發作。非癲癇發作在各年齡段都可以出現（見表2），非癲癇發作包括多種原因，其中一些是疾病狀態，如暈厥、短暫性腦缺血發作（TIA）、發作性運動誘發性運動障礙、睡眠障礙、多發性抽動症、偏頭痛等，另外一些是生理現象，如屏氣發作、睡眠肌陣攣、夜驚等。
鑒別診斷過程中應詳細詢問發作史，努力尋找引起發作的原因。此外，腦電圖特別是視頻腦電圖監測對於鑒別癲癇性發作與非癲癇性發作有非常重要的價值。對於診斷困難的病例，可以介紹給專科醫師。
表2 不同年齡段常見非癲癇性發作 新生兒 周期性呼吸、非驚厥性呼吸暫停、顫動 嬰幼兒 屏氣發作、非癲癇性強直發作、情感性交叉擦腿動作、過度驚嚇症 兒童 睡眠肌陣攣、夜驚、夢魘及夢游症、發作性睡病、多發性抽動症
發作性運動誘發性運動障礙 成人 暈厥、癔病、短暫性腦缺血發作、偏頭痛、精神病性發作

5. 糖尿病腎病如何鑒別診斷

糖尿病腎病的診斷主要根據患者的糖尿病史和尿蛋白的增加，因此，在診斷上應首先排除其他原因引起的蛋白尿，如尿路感染，腎小球腎炎，酮症酸中毒，心衰等，對無糖尿病史的患者，應尋找糖尿病的其他依據以期鑒別，如糖尿病視網膜病變，神經病變等，對病程短，無糖尿病視網膜病變的糖尿病患者，如出現腎病綜合征，應考慮腎穿刺活檢，以排除其他原因引起的腎小球疾病，避免耽誤治療，因糖尿病患者一般來說年齡偏大，在行腎穿刺活檢和其他檢查，如靜脈腎盂造影及血管造影時應慎重從事，避免並發症的出現。

6. 運動神經元病的19種鑒別診斷是什麼

1.成人多聚糖小體病2.頸椎病3.副腫瘤型脊髓炎4.亞急性運動神經元病5.遺傳性痙攣性截癱6.脊髓亞急性聯合變性7.腎上腺脊髓神經病8.脊髓空洞症9.多灶性運動神經元病10.Kennedy病11.平山病12.放射性脊髓病13.己糖胺酶A活性部分異常14.「Four-A」綜合征15.脊髓灰質炎後綜合征16.神經肌肉接頭疾病之重症肌無力17.肌肉疾病18.系統性疾病19.糖尿病型脊髓病

7. 以高熱為主要症狀的豬病病因有哪些如何鑒別診斷

（1）腹瀉概述腹瀉是指排糞次數比正常增多，糞便稀薄呈稀粥樣或水樣，並帶有黏液甚至血液。健康豬進食後，經過胃腸道的消化，至殘渣自肛門排出，一般需要18～36小時；在腹瀉時，由於胃腸蠕動加快，食物在胃腸道內停留的時間大大縮短。正常豬每天排便5～6次，而在腹瀉時，每天排便達幾十次。

腹瀉是豬的一種常見病，它不僅給豬場帶來豬只死亡的直接損失和大量醫葯費用的支出，還影響豬的生長發育。近年來，仔豬腹瀉在一些地區和豬場的流行日趨嚴重，已成為制約養豬業經濟效益的一個重要因素。

腹瀉是在各種有害因素的作用下（包括細菌、病毒、有毒物質、不易消化的飼料、氣候的冷熱及某些化學因素的刺激等），通過神經反射引起腸蠕動增強，致使食物迅速通過腸道，同時伴有黏膜排出水分增加和黏液分泌增強，因而腸內容物變稀薄。所以，腹瀉也並非是件壞事，它是一種防衛功能，有一定保護性作用。如果胃腸道內有毒害的物質，不能通過腹瀉而迅速排出體外，被機體吸收會引起更嚴重的後果。但是，劇烈而又持續地腹瀉，又可造成消化功能紊亂，營養吸收障礙，水分和電解質大量喪失，病豬可能因脫水和酸中毒而致死亡。（2）腹瀉的病因①傳染性疾病常見的病毒病有輪狀病毒感染、病毒性腹瀉、豬瘟、腺病毒及皰疹病毒感染等。細菌性的疾病有大腸桿菌、沙門氏菌、魏氏梭菌、密螺旋體、彎桿菌感染等。②寄生蟲性疾病主要是指腸道寄生蟲病，如蛔蟲病、鞭蟲病、球蟲病等。近年來，由於廣泛使用全價配合飼料和改善了飼養管理條件，這類疾病明顯減少。③普通內科病如氣溫突變，寒冷刺激、陰雨連綿、濕度過大、營養缺乏、飼料霉變，或誤食有毒物質及酸、鹼、砷等化學葯物等，都可以誘發或直接造成仔豬腹瀉。

上述致病因子中，以傳染性疾病的發病率最高，危害最嚴重，它們可以原發性致病，也可繼發感染，而寄生蟲和普通內科病往往是腹瀉性疾病的誘發因素。

（3）腹瀉對機體的影響①急性腸炎由於病因的劇烈刺激，腸蠕動速度加快，分泌物增多，引起劇烈的腹瀉。病豬表現體溫升高，精神沉鬱等一系列全身症狀。慢性腸炎則因腸腺萎縮，肌層被結締組織取代，分泌、蠕動功能減弱，可引起消化不良和消瘦。

②脫水和酸鹼平衡紊亂。由於長期或劇烈腹瀉，導致大量腸液、胰液、鉀、鈉丟失，重吸收減少而引起脫水，電解質損失及酸鹼平衡紊亂。

③腸管的屏障功能障礙和自體中毒。急性腸炎，特別是十二指腸炎症時，黏膜腫脹，膽管口被阻塞，膽汁不能順利排入腸道，細菌得以大量繁殖，產生毒素，加之黏膜受損，可將毒素吸收入血液循環，引起自體中毒。慢性腸炎時腸運動、分泌減弱，胃腸內容物停滯，引起發酵、腐敗、分解，產生有毒物質，被吸入血液而發生中毒。（4）腹瀉的防治原則①免疫接種由傳染病引起的腹瀉，如仔豬黃痢、仔豬白痢、病毒性胃腸炎，豬瘟等疾病，可通過進行免疫接種來預防。若接種母豬使其獲得較高的母源抗體，可通過乳汁得到被動免疫，也可直接接種仔豬，使其獲得主動免疫。②特異性療法可應用針對某種傳染病的高免血清或痊癒血清，進行緊急預防或治療。因為這些製品只對某種特定的傳染病有效，而對其他種疾病無效，故稱特異性療法。③抗菌葯物療法抗菌葯物主要是防治細菌性感染的疾病，但對病毒感染的疾病也能起到防制細菌繼發感染的作用。使用抗菌葯物療法是目前防治仔豬腹瀉最普通的常規方法。④對症療法根據病情的變化和病豬的體質狀況，應及時採取對症治療，包括止瀉、收斂、強心、補液、糾正酸中毒等措施，其中最重要的是補液。由於腹瀉病豬喪失的不僅是水分，還有許多鹽類，所以在補液時要注意到這一點。

（5）豬常見腹瀉性疾病的鑒別診斷詳見表7。

表7 豬常見腹瀉性疾病的鑒別仔豬紅痢 仔豬黃痢 豬輪狀病毒感染 仔豬白痢 豬傳染性胃腸炎 豬流行性腹瀉 豬球蟲病 豬沙門氏菌病 豬瘟 豬丹毒 豬痢疾 豬偽狂犬病 豬鏈球菌病 胃腸炎 藍耳病 衣原體病日齡 大 √ √ √ √中 √ √√ √ √ √√ √小 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √季節 冬、春 √√ √√四季 √ √√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √體溫 發熱√ √ √ √ √ √ √ √ √正常 √ √ √ √ √ √ √ 傳播 散發 √ √√ √ √√√ √ √√流行 √√ √ √√√ 病情 急性 √ √ √ √ √ √ √ √ √√ √慢性 √ √ √ √√糞 便 黃色√√白色√帶血 √√√√ 黏液√ √ √√ √ √ √ √水瀉 √ √ √ √ √

表7 豬常見腹瀉性疾病的鑒別（續）-1仔豬紅痢 仔豬黃痢 豬輪狀病毒感染 仔豬白痢 豬傳染性胃腸炎 豬流行性腹瀉 豬球蟲病 豬沙門氏菌病 豬瘟 豬丹毒 豬痢疾 豬偽狂犬病 豬鏈球菌病 胃腸炎 藍耳病 衣原體病發病率 高√ √ √ √ √ √√ √低 √√ √√ √ √ √ √病死率 高 √ √ √ √ √√ 低√ √ √ √ √ √ √ √ √√療 效 較好√ √ √ √ √ √ √√ √√ √√無效 √√ √ √ 神經症狀 有 √ √ √ 無 √ √ √ √ √ √ √ √ √√ √√ √ √

8. 診斷的診斷步驟

診斷的首要步驟就是通過詢問就診者的主觀感受症狀來採集病史資料。病史對診斷可起到定向作用，能提示診斷的線索。醫生利用感官檢查就診者的身體，所獲得的資料稱體征。體征是醫生的客觀發現，是親手獲得的，不受就診者主觀意識的影響。體格檢查有助於驗證症狀的存在，辨別症狀的性質和查明症狀的由來，還有助於發現就診者未曾覺察到的異常。常可根據體檢資料排除或保留作症狀診斷時考慮到的一些疾病，或補充症狀診斷中未考慮到的疾病，有時還可作出臨床診斷。實驗檢查所提供的資料多屬問診和體檢所不能察覺的身體內在改變。如體液成分的變化、病原體和組織結構改變等。它可用以確定症狀和體征的性質，有時還可作為某些疾病的主要診斷依據。影像檢查是應用 X射線、超聲波和核素等顯像技術來收集資料，通過影像分析可以推斷臟器的形態和功能變化，從而為病理形態和病理生理診斷提供依據。通過觀察生物電變化來收集資料的方法有心電圖、腦電圖、肌電圖和視網膜電圖描記等，通過電波的形態、節律和頻率等可以判斷被檢器官或組織有無器質性或功能性改變等。內窺鏡檢查所收集到的是有關深部腔、道情況的資料。它既可發現某些症狀或體征的解剖基礎，又可在直視下采病變組織作病理檢查，為病理形態診斷提供依據。病理資料是用光學顯微鏡或電子顯微鏡觀察組織結構而獲得的，可由形態學角度判定病變性質或分期。它是病理形態診斷的重要依據。此外，還常需收集反映某器官或腺體功能狀態的功能檢查資料；有時還需收集試驗治療資料，甚至手術探查資料等。
收集資料的方法需要醫生運用自己的醫學知識有的放矢地選擇。其中問診和體格檢查在任何情況下都是必不可缺的。此外，實驗室檢查中的血、尿常規檢查也是必檢項目。隨著醫院設備的日臻完善， X射線胸部透視、心電圖檢查和超聲波檢查已被大多數醫生視為常規收集資料的方法。常規檢查范圍的擴大，固然可早期提供較多的資料，但有時也會給病人增加不必要的負擔。 對收集到的資料，首先要估計它的真實性和准確性，然後再一一辨別它反映的是正常，還是異常情況。若所反映的為異常情況，還要根據公認的該異常情況在某病中可能出現的頻率和對診斷某病的特異性及敏感性來評價它的診斷價值。不同項目有不同的正常標准。人們依據臨床工作或日常生活中積累的感性認識把人群中習見的表現視為正常，異乎尋常的為不正常。這種判定標準是約定俗成的，經驗性的，沒有統一的規范，多用於一些體檢項目，如表情、語調、步態、心音和腹型等。另一種判定正常與否的方法是採用正常人群的調查統計數值，即正常值。由於個體差異較大，絕大多數檢查項目的正常值都是用正常范圍來表示。由統計學計算的正常范圍最多隻能包括正常總體數的99%，一般是95%，其餘1%或5%本屬正常，但在數值上卻被視為不正常。評價檢查值的臨床意義時，除與代表總體的正常值相比外，還要與該個體自身的基礎值相比。這時還要參考其他檢查結果，才能對其意義作出評價。反映不正常狀態的資料，常常是診斷某病的線索和依據，而正常結果常用作鑒別診斷中排除某病的依據。
評價某項檢查結果的臨床意義，都是根據該項目對一些疾病診斷的特異性和靈敏度。在某病中可以出現陽性結果的某項檢查，其對該病診斷的特異性、用該檢查在與該病性質相近但又非該病的疾病中出現的陰性率來表示。陰性率愈高，特異性愈強，如某檢查只在某病中出現陽性，而在其他疾病中都是陰性，則該檢查對診斷某病的特異性為100%，即非常特異。特異性與該檢查在某病中出現的陽性率高低無關，如痰結核菌陽性只出現於肺結核，絕不出現於其他肺部感染性疾病，故它對診斷肺結核的特異性極強，但它在肺結核中的陽性率並不高。特異性是用以評價某項檢查對某病的診斷能力和排除非某病的能力的。靈敏度用某項檢查在某病中出現的陽性率來表示。一項檢查可以在不同疾病中出現陽性，在哪個疾病中出現的陽性率愈高，則表示對檢出那個疾病的靈敏度愈高，若該檢查毫無例外地出現於某病，則對檢出某病的靈敏度為 100%。靈敏度是評價某項檢查檢出某病能力的，對診斷某病不一定有較強的特異性。如尿糖檢查在原發性糖尿病中都呈陽性，但也可見於腎性糖尿、甲狀腺功能亢進症等病中，所以糖尿對檢出原發性糖尿病的靈敏度很高，但對診斷該病的特異性並不很強。特異性和靈敏度都是根據大量資料用統計學方法計算出來的。評價資料時，還要注意假陽性和假陰性。對某病診斷有一定特異性的檢查結果，出現於非某病時，對非某病來講，是假陽性。易出現假陽性的檢查項目，對某病診斷的特異性差，評價不當便會引起誤診。對某病檢出有一定靈敏度的檢查結果，未出現於某病時，對某病來講，是假陰性。易出現假陰性的檢查項目，對某病檢出的靈敏度差，評價失當即易導致漏診。 是在評價資料的基礎上進行診斷的思維過程。收集到的資料，不論齊全與否，都需要醫生運用既有的知識，經驗，進行綜合、分析、聯想、推理，才能引申出診斷。臨床上進行診斷的思維方式約略有三，即病象對比、鑒別推斷和否證擬診。至於運用哪種方式，取決於獲得的資料能在多大程度上反映出該病的形象。除這三種方式外，還有模擬思維的電子計算機診斷。
①病象對比。這種診斷方式常用於所獲得的資料能比較明顯地反映疾病的整體形象時。如果這一形象與醫生記憶中的書刊上所描述的或在實踐中所經歷的某病形象一致時，醫生當即可通過對比，首先考慮某病。然後再驗看能否將具有一部或大部類似表現的其他疾病排除，並能否對一些在本病中不斷出現的陽性徵象和應該有而未出現的陰性徵象作出合理的解釋；如果能，就可診斷為某病。對臨床表現典型的疾病，一般都是採用這種診斷方式。這種診斷方法比較捷便，容易掌握，但由於臨床上遇到的典型病例不多，所以用途不廣。
②鑒別推斷。這是臨床上最常用的診斷方式。多用於全貌未充分表露出來，或病情復雜，或本質比較隱匿但陽性表現卻較多的疾病。實際採用的診斷方式有二：一為逐步逼近診斷法，即在問診完了，將獲得的症狀按時序系統化後，就根據症狀學知識，先考慮一些疾病；接著參考體檢中所獲得的體征，將其中不可能出現某體征，或應出現某體征但未出現的疾病排除，保留其餘疾病，或添加一些根據體征應考慮進去的疾病。再順次根據實驗室檢查、聲象檢查、功能測定等的結果，一步一步地繼續排除和保留一些疾病。最後保留下來的疾病，就是最接近診斷的疾病。然後再測試它們中間最符合現病發生和發展規律，並能解釋全部現象的疾病，這樣就作出臨床診斷。這一診斷方式雖比較繁復，但由於診斷過程中考慮到所有能提供這些資料的疾病，所以很少漏診。另一方式是綜合鑒別診斷法：首先對所獲得的資料進行仔細的分析和評價，從中選擇幾項綜合起來能概括現病病情的主要陽性表現，並據以列出有待鑒別的一些疾病。通過比較每一主要陽性表現在這些有待鑒別的疾病中出現的頻率和對診斷這些疾病的靈敏度和特異性，聯系未列為主要表現的那些資料的臨床意義，再經綜合、推理，最後就可以得出可能性最大的少數幾個診斷。經過驗看，其中與現病的病情和病理最相符，而且能全面合理地解釋全部資料的診斷，就是臨床診斷。這一診斷方法是臨床醫生最常用的，比逐步逼近法簡單、捷便。但由於主要陽性表現是由醫生選擇的，選擇失當會導致誤診。
③否證擬診。即利用排除法來作診斷，常用於主要徵象少而又缺乏伴隨表現的疾患如缺乏其他陽性表現的發熱、浮腫等。往往是先運用診斷學知識，將能出現此徵象的所有疾病分類列出，然後根據正常所見或陰性發現，將這些疾病逐類或逐個一一否定，最後剩下不能否定的疾病，也就是可能性最大的疾病，以此作為初步診斷或臨床診斷，若作出的只是初步診斷，則需進一步收集有關該病的資料，據以確定或更改原診斷。
④電子計算機診斷。電子計算機有邏輯判斷和信息加工的能力。臨床上常用的電子計算機診斷模型中，具有代表性的有概率模型、序貫決策模型和專家系統模型等三種。
概率模型：它根據已知的在多種疾病中一些有鑒別意義的病象出現的概率來設計計算機程序，但在實用中卻要求計算機逆向回答問題，即回答在已知病象的前提下，患各種病的概率各為多少。這可以利用貝斯氏的逆概率公式來計算。當把診斷未明的病人的病象輸入計算機後，計算機就會按貝斯氏公式算出它在各種疾病中出現的概率，概率高的疾病就是可能性最大的診斷，但並非肯定結論。
序貫決策模型：概率模型要求提供與計算機中貯存的病象名稱和數量相同的資料。但臨床實踐中，在診斷的當時很難獲得齊全的資料，醫生只能根據既有資料先得出印象診斷，然後再進一步收集資料，來驗證或修改印象診斷，如此逐步積累資料，逐步修定印象診斷，乃至確定診斷。序貫決策模型就是模擬這一過程而建立的。其程序約略分為信息結構、推理功能和選擇功能等三部分。信息結構即在電子計算機內貯存的用以區分各個疾病的指標，推理功能就是基於這些指標所作出的即時判斷，選擇功能就是比較得失後作出的抉擇。信息結構准備好後，程序就可啟用。計算機首先提問的是最有鑒別意義的指標，醫生如實回答後，計算機又給出幾個不同的結果，並根據不同的結果選擇新指標，再提出新問題，讓醫生回答，然後再根據回答內容，給出肯定或否定某診斷的意見。如此不斷重復，最後得出診斷。
專家系統模型：以上兩種模型都需作較多的計算才能總結出診斷原則。由於醫學領域中的大量診斷問題難以用數學或系統學方法來表示，因此用以上模型對有的病例也就難以作出決斷。專家系統診斷模式是將醫生的知識、經驗以及對模糊數據的處理方法，編製成判別樹，存入計算機，使其能模擬醫生慣常的推理和判別過程，最後得出診斷。此法對數據分布無特殊要求，對同一疾病的不同患者所用的項目也不要求相同，不需要數學統計學計算，故容易被醫生接受。但編制一個效果好的判別樹並非易事，而且其優良性也不像上述兩個模型那樣有定量計算數字的保障。
計算機只能忠實地按醫生編制的程序來完成它的職能。電子計算機輔助診斷仍處於初步階段，臨床上只用於少數幾類疾病中。 疾病是一個由發生到緩解的連續過程。在作診斷時，病人往往處於疾病的某一階段，醫生只能根據當時掌握的資料，經分析推理，得出診斷。這個診斷是否切合病的總體情況，還需要在臨床實踐中，通過進一步觀察病情演變、繼續收集資料以及客觀地觀察治療反應來驗看。疾病的發展符合所診斷的疾病的發展和消退規律，而且對針對性治療呈現預期的反應時，才能斷定臨床診斷正確。實踐驗證有助於鍛煉思維能力，豐富臨床經驗，提高診斷水平。即使在門診工作中，也應約病人復診或通過信訪來驗證診斷。