從圖中可以看出我國除新疆、西藏、青海、黑龍江外的所有省、市、自治區都有SARS發生，都屬於SARS的分布地區。這些地區人員交往密切，加速了SARS的傳播。
從發病職業構成來看，4月26日—4月30日發病率最高的是醫護人員，這與醫護人員與SARS病人密切接觸，並對該病情缺乏足夠的了解，防護措施不利有關。5月21—5月25日?發病率較高的是待業、其他、民工等，這些人員一般文化層次較低，防護意識不夠是可能的原因。
㈢ 非典是怎麼引起的
人類非典的傳染源在野生動物中，其中果子狸為非典病毒的主要載體。非典病毒存在於不同地區的野生動物中。病毒可以傳給人，對果子狸中非典病毒進行基因測序分析，在人類非典病毒同源性超過99.8%，顯示目前野生動物中的非典病毒可直接傳染人。
該病毒主要從各種野生動物糞便中排泄，其排毒量驚人，在環境中相對穩定，特別是在濕冷環境中，可長達數天，在乾燥狀態下糞便可化成塵埃被吸入引起感染。
(3)研究某事非典的流行學研究方法擴展閱讀
傳播途徑
1、主要通過近距離呼吸道飛沫及密切接觸傳播。特別是給危重患者行氣管插管，氣管切開等操作的醫護人員，直接暴露於患者大量呼吸道飛沫環境下極易獲得感染，曾有醫護人員聚集被感染SARS的現象。
2、其他可能傳播方式：SARS患者的糞便、尿液、血液中曾檢出病毒，因此其他傳播方式.如糞口傳播等尚不能排除。
如香港淘大花園的暴發流行，出現1例伴有腹瀉的SARS患者，4周內，在該住宅區的328人感染SARS，而且大部分病例都有腹瀉症狀，最終經當地排除建築物內食物或飲用水的污染，而很可能系糞便排水管道系統地面下水口"U"形聚水器干調而不能起到隔氣作用，導致污水氣化而發生病毒傳播。
㈣ 資料：2003年春季，非典型性肺炎（SARS）波及我國許多地區，經過中國、美國、德國等國科學家的合作研究，
（1）病原體是引起傳染病的細菌、病毒、寄生蟲等．閱讀資料可知非典型性肺炎的病原體是SARS病毒．
（2）預防傳染病的措施有控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群等．對「非典」病人進行隔離屬於控制傳染源．
（3）「非典」傳染性極強，為了進一步預防，我們可以少去人口密集的地方，注意環境消毒、衛生等．
故答案為：（1）SARS病毒
（2）控制傳染源
（3）少去人口密集的地方，注意環境消毒、衛生等
㈤ 關於非典的一個問題
概述
傳染性非典型肺炎是一種急性的呼吸系統感染，世界衛生組織(WHO)於3月15日將其名稱公布為嚴重急性呼吸道癥候群(，SARS)。SARS是由一種新病原引起的，臨床主要表現為肺炎，在家庭和醫院有顯著的聚集現象 ，目前在國內部分地區有病例發生。
非典型肺炎實際是與由細菌引起的所謂典型肺炎不同的一組肺炎,曾泛指細菌以外的病原體所致的肺炎。現在主要指由支原體、衣原體、軍團菌、立克次體、腺病毒以及其他一些不明微生物引起的急性呼吸道感染伴肺炎。這些病原體亦稱非典型病原體。非典型肺炎主要通過近距離空氣飛沫和密切接觸傳播，是一種呼吸道急性傳染病，有比較強的傳染力。
病原
世界衛生組織宣布，正式確認冠狀病毒的一個變種是引起非典型肺炎的病原體。科學家們說，變種冠狀病毒與流感病毒有親緣關系，但它非常獨特，以前從未在人類身上發現，科學家將其命名為「SARS病毒」(SARS是「非典」學名的英文縮寫)。香港衛生專家排除了它與甲型流感和乙型流感病毒有關的可能性，與1997年出現的H5N1禽流感病毒也沒有聯系。據香港衛生官員說，非典型肺炎通常由病毒引起，例如流感病毒、腺病毒和其他呼吸道病毒。非典型肺炎也可能由生物體引起。
傳染性非典型肺炎是由變種冠狀病毒（SARS病毒）引起的一種新的呼吸系統傳染性疾病。「它中間是圓形，四周有灰色的陰影，最外圍是一個個緊挨著的突起部分。」在電鏡下清晰看到的一切，病毒的樣子「有點像『自由女神』頭頂的帽子，稱作『日冕病毒』或者『冠狀病毒』。基本上確認它是這次非典型肺炎的病原體。」
病原學研究動態
將研磨後的肺標本切片提取液分別注入小鼠的大腦、雞胚和體外培養的細胞中。」「鼠、雞胚、細胞」是三種不同的病毒培植體。30個小時後，除雞胚外，其他兩個病原培植體已經發生了變化：「接種病毒的10隻老鼠中有8隻都出現致病反應，其中2隻已死亡。」細胞的病變同樣顯著，「電鏡下的細胞出現了病變的網狀結構」。由於是第一次接種，各種變化都還沒有表現出一定的規律性，接下來要不斷地把致病小鼠的肺切片提取液再去感染更多的小鼠和細胞，以獲得更穩定的病原體。7天後，在電鏡中看到 了「冠狀病毒」。
「冠狀病毒並非全新的稀罕病毒，但現有從人類身體上發現的所有三種冠狀病毒，都只會引致普通感冒、輕微咳嗽和發燒，絕少能引起肺炎並發症死亡，這些都和非典型性肺炎的高傳染性和致死性是迥然不同的。
採集了30份非典型肺炎病人的血清，利用『免疫熒光法』將分離病毒與這30份血清進行血清學檢測，結果有23份反應呈陽性，這直接說明了冠狀病毒與『非典』病原有最密切的關系。而反轉錄PCR方法進行病毒的DNA序列測定顯示，分離出的病原體與已知冠狀病毒基因同源性達到64％，那麼還有36％的不同是因為什麼呢？這在基本確認非典型肺炎的病原體的同時，還說明這次的冠狀病毒是基因變異後的全新品種。
根據這種冠狀病毒侵入人體的特點，建議公眾要勤洗手，這可能比戴口罩要更重要。因為這種病毒能在空氣中存活4到5個小時，手會成為它們的依附體，而手又經常接觸眼、口等身體部位，這些黏膜組織的外殼蛋白會成迷冠狀病毒與人體細胞相結合的受體，進而成為病毒進入人體的通道。」
而這種基因的變化究竟又是如何發生？在4月11日的一次簡單過夜實驗中，通過替代一個基因將2月份分離出的對鼠致命的冠狀病毒轉化為感染貓細胞的病毒，這個結果支持了非典型肺炎的病原體可能是在動物和人類病毒相遇時，發生基因交換時而產生的推斷。將分離出的冠狀病毒導入貓冠狀病毒的一個基因片段，這個基因編碼一種外殼蛋白可以識別並幫助穿透貓細胞。幾小時後，小鼠冠狀病毒的一些病毒粒子的外殼蛋白基因變成了貓的外殼基因，因而可以感染貓細胞了，這證明了冠狀病毒以這種方式改組基因能力實在不同尋常。冠狀病毒通過基因改變能夠輕易地改變感染宿主，非典型肺炎（SARS）病毒也很可能是現有動物交換感染給人類後突變成的一種更致命的形式。
接下是建立一個「動物實驗模型」，為冠狀病毒的最終確認提供結論性證據，完成病毒遺傳序列測序的全部實驗，真正弄清病原體的來龍去脈 。
中國公布「非典」元兇冠狀病毒圖
「非典型肺炎」元兇冠狀病毒圖
「非典型肺炎」元兇冠狀病毒圖
流行病學
SARS流行病學
SARS是中國廣東省首先發現的一種新的疾病。最早的病例出現在2002年11月中旬。目前已有17個國家報告發現了SARS病例。
WHO對目前大范圍流行的SARS進行調查研究，並將在適當時候發布確實信息以避免不真實信息。
衛生部門公布目前SARS累計病例達2781例，死亡111例。全球范圍內可能SARS病例的死亡率為4％。
大多數SARS發生在青壯年。這種疾病傳染模式反映了醫護人員、他們的家人和有社會關系的接觸者以及國際間旅行者多處於該年齡段。基於目前的數據，兒童較之成人更少受到SARS的傳染威脅。
SARS的傳染最常見於親密接觸的情況下，包括暴露於傳染性的飛沫以及直接與傳染性體液接觸。
中國2月SARS發病為高峰，之後仍有新病例的報告。截至今天為止中國大陸SARS累計病例1290例，死亡55例。
香港特別行政區是僅次於中國大陸的SARS暴發最嚴重的地區，累計病例998例，死亡30例。期間發病的高峰是3月27日到4月1日於陶大花園住宅公寓發生的疾病的暴發。醫護人員的感染仍有發生。香港的衛生權威人士正在加強感染的控制，以及相應的社區防範措施。
加拿大可能SARS病例有97例，死亡10例。截至今天暴發大部分局限於多倫多。所有病例的流行病學調查都顯示有與一家醫療機構有關，或與確診為SARS的病例有過親密接觸。加拿大疾病暴發顯示年老且通常患有慢性疾病的病人的死亡率更高。
越南感染控制和公共衛生措施有效地實施使得河內疾病的暴發得到很好的控制。3月24日後疾病傳染的新發病例就少有報告。自2月26日疾病暴發後死亡有4例。
新加坡3月中旬疾病暴發達到最高峰，此後新發病例逐漸下降，包括兩家醫院醫護人員、住院病人和訪客的群聚性暴發。截至4月10日累計病例126例，死亡9例。新加坡目前正在調查發生在新加坡綜合醫院的一起新的群聚性疾病暴發，這次暴發涉及52人，均來自兩間病房57號和58號，其中包括19例可能病例和33例可疑病例。這次暴發的源頭是3月24日在該醫院治療與SARS無關的慢性病的一名病人，由於該病人當時沒有明顯的SARS症狀，因此沒有根據相應的措施進行及時隔離。
美國的病例繼續上升達到154例。美國的病例數包括可能和可疑病例。目前美國病人傳染給醫護工作者的病例很少發生。截至目前沒有死亡病例「受影響」地區的定義每天根據最新病例數和疾病傳播模式更新。流行病學數據顯示所有新發的病例都可以追溯到曾經到過「受影響」地區或與確診為SARS的病人有過直接接觸。
傳染性強，主要通過短距離飛沫傳播、接觸病人呼吸道分泌物及密切接觸傳播。人群普遍易感，醫護人員是本病的高危人群。潛伏期約為二至十二天之間，通常在四到五天。傳染性主要在急性期（發病早期），尤以剛發病時為強。當非典型肺炎病人被隔離及採取抗病毒、提高機體免疫力等治療措施後，機體開始識別病毒並出現針對SARS的特異性免疫反應來抵抗和中和病毒。隨著疾病的康復，SARS病毒逐漸被機體所清除，其傳染性也隨之消失。
傳播途徑
該病有一定的傳染性，可通過短距離飛沫、接觸呼吸道分泌物等途徑傳播。
診斷
1.流行病學史
1.1與發病者有密切接觸史，或屬受傳染的群體發病者之一，或有明確傳染他人的證據；
1.2發病前兩周內曾到過或居住於報告有傳染性非典型肺炎病人並出現繼發感染病人的城市等條件被列為「非典」的流行病學診斷標准。
2.症狀與體征
起病急，以發熱為首發症狀，體溫一般＞38℃，偶有畏寒；可伴有頭痛、關節酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；常無上呼吸道其他症狀；可有咳嗽，多為乾咳、少痰，偶有血絲痰；可有胸悶，嚴重者出現呼吸加速，氣促，或明顯呼吸窘迫。肺部體征不明顯，部分病人可聞少許濕羅音，或有肺實變體征。
實驗室檢查發現「外周血白細胞計數一般不升高，或降低；常有淋巴細胞計數減少」的情況以及胸部 X線檢查為「肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影或呈網狀改變，部分病人進展迅速，呈大片狀陰影；常為雙側改變，陰影吸收消散較慢。肺部陰影與症狀體征可不一致」等情況應考慮為「非典」。若檢查結果陰性，1－2天後應予復查。同時要注意抗菌葯物治療無明顯效果。
衛生部除了給出疑似診斷標准和臨床診斷標准外，還提示臨床上要注意排除上感、流感、細菌性或真菌性肺炎、艾滋病合並肺部感染、軍團病、肺結核、流行性出血熱、肺部腫瘤、非感染性間質性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤症、肺血管炎等臨床表現類似的呼吸系統疾患。
3.實驗室檢查 外周血白細胞計數一般不升高，或降低；常有淋巴細胞計數減少。
4.胸部X線檢查
肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影或呈網狀改變，部分病人進展迅速，呈大片狀陰影；常為雙側改變，陰影吸收消散較慢。肺部陰影與症狀體征可不一致。若檢查結果陰性，1-2天後應予復查。
5.抗菌葯物治療無明顯效果
疑似診斷標准：符合上述1+2+3條或2+3+4條。
臨床診斷標准：符合上述1.1+2+4條及以上，或1.2+2+3+4或1.2+2+4+5條。
包括流行病學史、症狀與體征、實驗室檢查、胸部 X線檢查和抗菌葯物治療無明顯效果等5個方面。
鑒別診斷：臨床上要注意排除上感、流感、細菌性或真菌性肺炎、艾滋病合並肺部感染、軍團病、肺結核、流行性出血熱、肺部腫瘤、非感染性間質性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤症、肺血管炎等臨床表現類似的呼吸系統疾患。
新診斷方法：包括使用PCR技術，PCR是一種體外基因復制技術，可在幾十分鍾內把基因擴增到數百萬倍以上，使基因便於檢測。
據悉，新的檢驗方法將不局限於對血樣的監測，痰液、唾液和漱口液也可成為快速檢測的依據。自從快速檢驗SARS的消息公布以來，已有多家軍、地醫院送來血樣，要求軍事醫學科學院協助檢測。
非典型肺炎出院診斷參考標准
同時具備下列三個條件：
1、未用退熱葯物，體溫正常7天以上；
2、呼吸系統症狀明顯改善；
3、胸部影像學有明顯吸收。
臨床表現
■高燒
非典型肺炎的症狀如下：
1.首先病人高燒（38度以上）、乾咳、氣短或呼吸困難發冷、頭痛、食慾不振、身體不適、皮疹和腹瀉。並沒有一般流感的流涕、咽痛等症狀，也沒有通常感冒常見的白色或黃色痰液，偶有病人痰中帶血絲，病人出現呼吸急促的現象，個別病人出現呼吸窘迫綜合症；
2.非典型肺炎病人白細胞正常或下降；
3.X光胸片特點與臨床狀況分離，一般的肺炎先有很重的臨床表現，後在X光胸片上可以看到肺部有陰影變化；但此次則是在臨床症狀還不嚴重時，X光片中已顯示病人肺部有絮狀陰影，並呈快速發展趨勢；
4.通常時高燒患者應用抗生素都會有明顯效果，但此病用抗生素大多無效。大多數非典型肺炎病人可自愈，個別病情惡化凶險，約有7%的病人需做人工呼吸。
■潛伏期
關於非典型肺炎的潛伏期有多種說法，一般認為是2-12天，通常在4-5天。衛生專家說，非典型肺炎的死亡率在3%-5%之間。患者可能引起並發症，最短在五天之內病情急劇惡化。男女之間發病無差別，從年齡看青壯年佔70%。因最初起病時防護措施不夠，醫務人員屬非典型肺炎高發人群，在家庭和醫院有聚集現象。
■飛沫
打噴嚏或咳嗽的飛沫是非典型肺炎病原體傳播的途徑之一，通常在大約一米以內通過飛沫傳播，直接接觸患者分泌物也會受感染。這種病毒還可間接傳播，它在離開人體後可存活三至六個小時。衛生專家沒有排除病毒由空氣傳染的可能性。非典型肺炎患者應該隔離。醫務工作者和探視者在與患者密切接觸時應該戴有效的口罩、眼鏡、圍裙、頭罩和手套。
■可疑病例
2003年2月1日後,表現有發熱(＞38℃)和一項或更多的呼吸系統症狀，包括咳嗽、氣短或呼吸困難，有以下一項或多項行為：在發病前十天曾赴流行地區(根據WHO2003年3月16日修訂資料，包括中國廣東及香港、越南河內、新加坡和加拿大多倫多)；發病前10天內與已診斷為SARS病例有密切接觸史，密切接觸指護理過SARS病例、與SARS病例共同生活、直接接觸過SARS病例的呼吸道分泌液和體液。
■可能病例
1.合乎可疑病例定義者，且經胸部X光攝片證實為肺炎表現或有呼吸窘迫綜合症現象者；
2.任何原因無法解釋的呼吸系統疾病導致的死亡病例，屍檢結果顯示呼吸窘迫綜合症的病理改變並且沒有明確病因；
3.除了發燒與呼吸道症狀外，SARS尚可能伴隨：頭痛、肌肉僵硬、食慾不振、身體不適、意識紊亂、皮疹及腹瀉等症狀體征。
該病主要表現為急性起病，以發熱為首發症狀，偶有畏寒，同時伴有頭痛、關節酸痛和全身酸痛、乏力。有明顯的呼吸道症狀：乾咳、少痰，個別病人偶有血絲痰，部分病人出現呼吸加速、氣促等上呼吸道病毒感染症狀，多數病人症狀較輕。
高燒38度以上、乾咳少痰應該是『非典』的必備症狀
治療方法
（一）一般性治療：休息，適當補充液體及維生素，避免用力和劇烈咳嗽。密切觀察病情變化（多數病人在發病後14天內都可能屬於進展期）。定期復查胸片（早期復查間隔時間不超過3天）、心、肝、腎功能等。每天檢測體表血氧飽和度。
（二）對症治療：
1、有發熱超過38.5℃者，全身酸痛明顯者，可使用解熱鎮痛葯。高熱者給予冰敷、酒精擦浴等物理降溫措施。
2、咳嗽、咳痰者給予鎮咳、祛痰葯。
3、有心、肝、腎等器官功能損害，應該作相應的處理。
4、氣促明顯、輕度低氧血症者應早給予持續鼻導管吸氧。
兒童忌用阿司匹林，因該葯有可能引起Reye綜合征。
（三）治療上早期選用大環內脂類、氟喹諾酮類、β-內醯胺類、四環素類等，如果痰培養或臨床上提示有耐葯球菌感染，可選用（去甲）萬古黴素等。
（四）糖皮質激素的應用：建議應用激素的指征為：①有嚴重中毒症狀；②達到重症病例標准者。應有規律使用，具體劑量根據病情來調整。兒童慎用。
（五）可選用中葯輔助治療，治療原則為：溫病，衛、氣、營血和三焦辨證論治。
（六）可選用抗病毒葯物。
（七）可選用增強免疫功能的葯物。
（八）重症病人的處理和治療：
1、有明顯呼吸困難或達到重症病例診斷標准要進行監護。
2、可使用無創正壓通氣首選鼻罩CPAP的方法。常用的壓力水平為4-10cmH2O。應選擇適當的罩，並應持續應用（包括睡眠時間），暫停時間不超過30分鍾，直到病情緩解。推薦使用無創正壓通氣的標准：呼吸次數>30次/分；吸氧3-5升/分條件下，SaO2<93%；
3、嚴重呼吸困難和低氧血症，吸氧5升/分條件下SaO2<90%或氧合指數<200mmHg，經過無創正壓通氣治療後無改善，或不能耐受無創正壓通氣治療者，應該及時考慮進行有創的正壓通氣治療。
4、一旦出現休克或MODS，應及時作相應的處理。如果處理有困難或條件不足，應及時請有關專家會診。
中醫治療
非典型肺炎屬於中醫「熱病」范疇，病因為感受疫毒時邪，病位在肺。其基本病機特點為：熱毒痰瘀，壅阻肺絡，熱盛邪實，濕邪內蘊，耗氣傷陰，甚則出現氣急喘脫的危象。在此基礎上，專家根據所針對的不同人群以及地區氣候特點，分別對易感人群的預防、不同類型和不同病期患者的治療提供了指導性意見。其預防方案是在實施「社區綜合性預防措施(試行)」的基礎上，建議參考使用以提高人群對非典型肺炎的抵抗力為目的，中醫預防措施：
一般健康人群服用的中葯處方一：鮮蘆根二十克、銀花十五克、連翹十五克、蟬衣十克、僵蠶十克、薄荷六克、生甘草五克，水煎代茶飲，連續服用七至十天。
處方二：蒼術十二克、白術十五克、黃芪十五克、防風十克、藿香十二克、沙參十五克、銀花二十克、貫眾十二克，水煎服，一日兩次，連續服服七至十天。
處方三：貫眾十克、銀花十克、連翹十克、大青葉十克、蘇葉十克、葛根十克、藿香十克、蒼術十克、太子參十五克、佩蘭十克，水煎服，一日兩次，連續服用七至十天。
與非典型肺炎病例或疑似病例有接觸的健康人群在醫生指導下服用的中葯處方：生黃芪十五克、銀花十五克、柴胡十克、黃芩十克板藍根十五克、貫眾十五克、蒼術十克、生苡仁十五克、藿香十克、防風十克、生甘草五克。水煎服，一日兩次，連續服用十至十四天。
治療在衛生部疾病控制司制定的「非典型肺炎病例或疑似病例的推薦治療方案和出院診斷參考標准(試行)」等防治技術方案的基礎上，為進一步提高非典型肺炎的臨床療效，建議醫生根據實際情況，參考使用以下中醫葯治療方法，對非典型肺炎病例或疑似病例按照中醫辨證論治的原則，因地制宜，分期分證，進行個體化治療。同時還要根據病情變化，適時調整治法治則，隨證加減。
早期：早期患者以熱毒襲肺、濕遏熱阻為病機特徵。臨床上分為熱毒襲肺、濕熱阻遏、表寒里熱夾濕三種證候類型。屬熱毒襲肺證者，宜清熱宣肺，疏表通絡，可選用銀翹散合麻杏石甘湯加減；屬濕熱阻遏證者，宜宣化濕熱，透邪外達，可選用三仁湯合升降散加減，如濕重熱輕，亦可選用霍朴夏苓湯；屬表寒里熱夾濕證者，宜解表清里，宣肺化濕，可選用麻杏石甘湯合升降散加減。
中期：中期患者以疫毒侵肺，表裡熱熾，濕熱蘊毒，邪阻少陽，疫毒熾盛，充斥表裡為病機特徵。臨床上分為疫毒侵肺、表裡熱熾，濕熱蘊毒，濕熱郁阻少陽，熱毒熾盛四種證候類型。屬疫毒侵肺、表裡熱熾證者，宜清熱解毒、瀉肺降逆，可選用清肺解毒湯；屬濕熱蘊毒證者，宜化濕辟穢、清熱解毒，可選用甘露消毒丹加減；屬濕熱郁阻少陽證者，宜清泄少陽、分清濕熱，可選用蒿芩清膽湯加減；屬熱毒熾盛證者，宜清熱涼血、瀉火解毒，可選用清瘟敗毒加減。
極期：極期患者以熱毒壅盛，邪盛正虛，氣陰兩傷，內閉外脫為病機特徵。臨床上分為痰濕瘀毒、壅阻肺絡，濕熱壅肺、氣陰兩傷，邪盛正虛、內閉喘脫三種證候類型。屬痰濕瘀毒、壅阻肺絡證者，宜益氣解毒、化痰利濕、涼血通絡，可選用活血瀉肺湯；屬濕熱壅肺、氣陰兩傷證者，宜清熱利濕、補氣養陰，可選用益肺化濁湯；屬邪盛正虛、內閉喘脫證者，宜益氣固脫、通閉開竅，可選用參附湯加減。
恢復期：恢復期患者以氣陰兩傷，肺脾兩虛，濕熱瘀毒未盡為病機特徵。臨床上分為氣陰兩傷、余邪未盡，肺脾兩虛兩種證候類型。屬氣陰兩傷、余邪未盡證者，宜益氣養陰、化濕通絡，可選用李氏清暑益氣湯加減；屬肺脾兩虛證者，宜益氣健脾，可選用參苓白術散合葛根芩連湯加減。
預防措施
專家提醒市民從五個方面做好預防保護措施避免被感染：
一是保持生活、工作環境的空氣流通；
二是可用食用酸醋熏蒸消毒空氣；
三是勤洗手；
四是凡與病人接觸者需戴口罩，注意手的清潔和消毒；
五是根據天氣變化，注意防寒保暖，多參加鍛煉，增強自身抵抗疾病的能力，防止疾病的發生。
如出現上述類似症狀時，應及時到醫院就診。
■空氣消毒
每次開窗10－30分鍾，使空氣流通，病菌排出室外。有條件的還可以用一些經衛生行政部門批準的空氣消毒劑，按照其使用說明進行噴霧或者熏蒸消毒。
■地面消毒
進行濕式清掃，以免塵土飛揚而將病菌帶入空氣中，同時應注意地面保持乾燥。
■物體消毒
桌椅、熱水瓶、把手、開關、地面、廁所、浴池等可用500mg/L 有效氯消毒劑噴灑或擦拭，像水龍頭、廁所門把手以及比較潮濕的地方，病菌容易沾染和繁殖，要重點消毒。
■餐具消毒
可連同剩餘食物一起煮沸10－20分鍾。餐具可用500mg/L有效氯，或用0.5％過氧乙酸浸泡消毒0.5－1小時。餐具消毒時要全部浸入水中，消毒時間從煮沸時算起。
■手的消毒
經常用流動水肥皂洗手，在飯前、便後、接觸污染品後最好用250－1000mg/L 1210消毒劑或250－1000mg/L 有效碘的碘伏或用經批準的市售手消毒劑消毒。
■衣被、毛巾等的消毒 棉布類與尿布等可煮沸消毒10－20分鍾，或用0.5％過氧乙酸浸泡消毒0.5-1小時，對於一些化纖織物、綢緞等只能採用化學浸泡消毒方法。
㈥ 非典的治療方法有哪些
本病符合《素問?刺法論》「五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似」的論述，屬於中醫學瘟疫、熱病的范疇。其病因為疫毒之邪，由口鼻而入，主要病位在肺，也可累及其他臟腑;基本病機為邪毒壅肺、濕痰瘀阻、肺氣郁閉、氣陰虧虛。中醫葯治療的原則是早治療、重祛邪、早扶正，防傳變。
1、辨證論治
(1)疫毒犯肺證：多見於早期。
症狀：初起發熱，或有惡寒;頭痛，身痛，肢困;乾咳，少痰，或有咽痛;氣短，乏力，口乾。舌苔白或黃，脈滑數。
治法：清肺解毒，化濕透邪。
基本方及參考劑量：
銀花15g邊翹15g黃芩10g柴胡10g青蒿15g白蔻6g(打)炒杏仁9g生薏苡仁15g沙參15g蘆根15g
加減：(1)無汗者加薄荷;(2)熱甚者加生石膏、知母;(3)苔膩者加蕾香、佩蘭;(4)腹瀉者去知母，加黃連、炮姜;(5)惡心嘔吐者加制半夏、竹茹。
(2)疫毒壅肺證：多見於早期、進展期。
症狀：高熱，汗出熱不解，身痛;咳嗽，少痰，胸悶，氣促;腹瀉，惡心嘔吐，或脘腹脹滿，或便秘，或便溏不爽;口乾不欲飲，氣短，乏力;甚則煩躁不安。舌紅或絳，苔黃膩，脈滑數。
治法：清熱解毒，宣肺化濕。
基本方及參考劑量：
生石膏45g(先煎)知母10g灸麻黃6g銀花20g炒杏仁10g生薏苡仁15g浙貝10g太子參10g生甘草10g
加減：(1)煩躁不安、舌絳口乾者加生地、赤芍、丹皮;(2)氣短、乏力、口乾重者去太子參加西洋參;(3)惡心嘔吐者加制半夏;(4)便秘者加全瓜蔞、生大黃;(5)脘腹脹滿，便溏不爽者加焦檳榔、木香。
(3)肺閉喘憋證：多見於進展期及重症SARS。
症狀：高熱不退或開始減退;呼吸困難，憋氣胸悶，喘息氣促;或有乾咳，少痰，或痰中帶血;氣短，疲乏無力。口唇紫暗，舌紅或暗紅，苔黃膩，脈滑。
治法：清熱瀉肺，祛瘀化濁，佐以扶正。基本方及參考劑量：
葶藶子15g桑白皮15g黃芩10g全瓜蔞30g鬱金10g萆解12g蠶砂10g(包)丹麥15g敗醬草30g西洋參15g
加減：(1)氣短、疲乏、喘重者加山萸肉;(2)脘腹脹滿、納差者加厚朴、麥牙;(3)口唇發紺加三七、益母草。
(4)內閉外脫證：見於重症SARS。
症狀：呼吸窘迫，憋氣喘促，呼多吸少;語聲低微，燥擾不安，甚則神昏，汗出肢冷。口唇紫暗，舌暗紅，苔黃膩，脈沉細欲絕。
治法：益氣斂陰，回陽固脫，化濁開閉。
基本方及參考劑量：
紅參10～30g(另煎兌服)炮附子10g山萸肉30g麥冬15g鬱金10g三七6g
加減：1神昏者上方送服安宮牛黃丸;2冷汗淋漓者加煅龍牡;3肢冷者加桂枝、乾薑;4喉間痰鳴者加用猴棗散。
(5)氣陰虧虛、痰瘀阻絡證：多見於恢復期。
症狀：胸悶、氣短，補疲乏力，動則氣喘;或見咳嗽;自覺發熱或低熱，自汗，焦慮不安，失眠，納呆，口乾咽燥。舌紅少津，舌苔黃或膩，脈象多見沉細無力。
治法：益氣養陰，化痰通絡。
基本方及參考劑量：
黨參15g沙參15g麥冬15g生地15g赤芍12g紫菀15g浙貝10g麥芽15g
加減：(1)氣短氣喘較重、舌質暗者加三七、五味子、山萸肉;(2)自覺發熱或心中煩熱、舌暗者加青蒿、山梔、丹皮;(3)大便偏溏者加茯苓、白術;(4)焦慮不安者加醋柴胡、香附;(5)失眠者加炒棗仁、遠志;(6)肝功能損傷轉氨酶升高者加茵陳、五味子。
2、中成葯的應用
應當辨證使用中成葯，可與中葯湯劑聯合應用。
(1)退熱類：適用於早期、進展期發熱，可選用瓜霜退熱靈膠囊、紫雪、新雪顆粒、小紫胡片(或顆粒)、紫銀口服液等。
(2)清熱解毒類：適用於早期、進展期的疫毒卯肺證、疫毒壅肺證、肺閉喘憋證。注射劑可選用清開靈注射液、魚腥草注射液、雙黃連粉針劑、復方苦參注射液等。口服劑可選用清開靈口服液(膠囊)、清熱解毒口服液(顆粒)、雙黃連口服液、金蓮清熱顆粒、苦某顆粒、葛根芩連微丸、梅花點舌丹、紫金錠等。
(3)活血化瘀、祛濕化痰類：適用於進展期和重症SARS的肺閉喘憋證。注射劑可選用丹參注射液、香丹注射液、川芎注射液、燈盞細辛注射液等。口服劑可選用血府逐瘀口服液(或顆粒)、復方丹參滴丸、藿香正氣口服液(膠囊)、猴棗散等。
(4)扶正類：適用於各期有正氣虧虛者。注射劑可選用生脈注射液、參麥注射液、參附註射液、黃芪注射液等。口服劑可選用生脈飲、百令膠鎘、金水寶膠囊、寧心寶膠囊、諾迪康膠囊、六味地黃丸、補中益氣丸等。非典西醫治療方法
雖然SARS的致病原已經基本明確，但發病機制仍不清楚，目前尚缺少針對病因的治療。基於上述認識，臨床上應以對症治療和針對並發症的治療為主。在目前療效尚不明確的情況下，應盡量避免多種葯物(如抗生素、抗病毒葯、免疫調節劑、糖皮質激素等)長期、大劑量地聯合應用。
(一)一般治療與病情監測
卧床休息，注意維持水電解質平衡，避免用力和劇烈咳嗽。密切觀察病情變化(不少患者在發病後的2～3周內都可能屬於進展期)。一般早期給予持續鼻導管吸氧(吸氧濃度一般為1～3L/min).
根據病情需要，每天定時或持續監測脈搏容積血氧飽和度(SpO2)。
定期復查血常規、尿常規、血電解質、肝腎功能、心肌酶譜、T淋巴細胞亞群(有條件時)和X線胸片等。
(二)對症治療
1、發熱>38.5℃，或全身酸痛明顯者，可使用解熱鎮痛葯。高熱者給予冰敷、酒精擦浴、降溫毯等物理降溫措施，兒童禁用水楊酸類解熱鎮痛葯。
2、咳嗽、咯痰者可給予鎮咳、祛痰葯。
3、有心、肝、腎等器官功能損害者，應採取相應治療。
4、腹瀉患者應注意補液及糾正水、電解質失衡。
(三)糖皮質激素的使用
應用糖皮質激素的目的在於抑制異常的免疫病理反應，減輕全身炎症反應狀態，從而改善機體的一般狀況，減輕肺的滲出、損傷，防止或減輕後期的肺纖維化。應用指征如下：①有嚴重的中毒症狀，持續高熱不退，經對症治3天以上最高體溫仍超過39℃;②X線胸片顯示多發或大片陰影，進展迅速，48小時之內病灶面積增大>50%且在正位胸片上占雙肺總面積的1/3以上;③達到急性肺損傷(ALI)或ARDS的診斷標准。具備以上指征之一即可應用。
成人推薦劑量相當於甲潑尼龍80～320mg/d，靜脈給葯具體劑量可根據病情及個體差異進行調整。當臨床表現改善或胸片顯示肺內陰影有所吸收時，逐漸減量停用。一般每3～5天減量1/3，通常靜脈給葯1～2周後可改變口服潑尼松或潑尼龍。一般不超過4周，不宜過大劑量或過長療程，應同時應用制酸劑和胃黏膜保護劑，還應警惕繼發感染，包括細菌或/和真菌感染，也要注意潛在的結核病灶感染擴散。
(四)抗病毒治療
目前尚未發現針對SARS-CoV的特異性葯物。臨床回顧性分析資料顯示，利巴韋林等常用抗病毒葯對本病沒有明顯治療效果。可試用蛋白酶抑制劑類葯物Kaletra咯匹那韋(Lopinavir)及利托那韋(Ritonavir)等。
(五)免疫治療
胸腺肽、干擾素、用丙種球蛋白等非特異性免疫增強劑對本病的療效尚未肯定，不推薦常規使用。SARS恢復期血清的臨床療效尚未被證實，對診斷明確的高危患者，可在嚴密觀察下試用。
(六)抗菌葯物的使用
抗菌葯物的應用目的是主要為兩個，一是用於對疑似患者的試驗治療，以幫助鑒別診斷;二是用於治療和控制繼發細菌、真菌感染。
鑒於SARS常與社區獲得性肺炎(CAP)相混淆，而後者常見致病原為肺炎鏈球菌、支原體、流感嗜血桿菌等，在診斷不清時可選用新喹諾酮類或β-內醯胺類聯合大環內酯類葯物試驗治療。繼發感染的致病原包括革蘭陰性桿菌、耐葯革蘭陽性球菌、真菌及結核分枝桿菌，應有針對性地選用適當的抗菌葯物。
(七)心理治療
對疑似病例，應合理安排收住條件，減少患者擔心院內交叉感染的壓力;對確診病例，應加強關心與解釋，引導患者加深對本病的自限性和可治癒的認識。
重症SARS的治療原則
盡管多數SARS患者的病情可以自然緩解，但大約有30%的病例屬於重症病例，其中部分可能進展至急性肺損傷或ARDS，甚至死亡。因此對重症患者必須嚴密動態觀察，加強監護，及時給予呼吸支持，合理使用糖皮質激素，加強營養支持和器官功能保護，注意水電解質和酸鹼平衡，預防和治療繼發感染，及時處理合並症。
1、監護與一般治療
一般治療及病情監測與非重症患者基本相同，但重症患者還應加強對生命體征、出入液量、心電圖及血糖的監測。當血糖高於正常水平，可應用胰島素將其控制在正常范圍，可能有助於減少並發症。
2、呼吸支持治療
對重症SARS患者應該經常監測SpO2的變化。活動後SpO2下降是呼吸衰竭的早期表現，應該給予及時的處理。
(1)氧療：對於重症病例，即使在休息狀態下缺氧的表現，也應給予持續鼻導管吸氧。有低氧血症者，通常需要較高的吸入氧流量，使SpO2維持在93%或以上，必要時可選用面罩吸氧。應盡量避免脫離氧療的活動(如：上洗手間、醫療檢查等)。若吸氧流量≥5L/min(或吸入氧濃度≥40%)條件下，SpO2<93%，但呼吸頻率仍在30次/min或以上，呼吸負荷仍保持在較高的水平，均應及時考慮無創人工通氣。
(2)無創正壓人工通氣(NIPPV)：NIPPV可以改善呼吸困難的症狀、改善肺的氧合功能、有利於患者度過危險期，有可能減少有創通氣的應用。其應用指征為：①呼吸次數>30次/min;②吸氧5L/min條件下，SpO2<93%。禁忌證為：①有危及生命的情況，需要緊急氣管插管;②意識障礙;③嘔吐、上消化道出血;④氣道分泌物多和排痰能力障礙;⑤不能配合NIPPV治療;⑥血流動力學不穩定和有多器官功能損害。
NIPPV常用的模式和相應參數如下：①持續氣道正壓通氣(CPAP)，常用的壓力水平一般為4～10cmH2O(1cmH2O=0.098kPa);②壓力支持通氣(PSV)+呼氣未正壓通氣(PEEP)，PEEP水平一般4～10cmH2O，吸氣壓力水平一般10～18cmH2O。吸入氣氧濃度(FiO2)<0.6時，應維持動脈血氧分壓(PaO2)≥70mmHg，或SpO2≥93%。
應用NIPPV時應注意以下事項：選擇合適的密封的鼻面罩或口鼻面罩;全天持續應用(包括睡眠時間)，間歇應短於30分鍾。開始應用時，壓力水平從低壓(如4cmH2O)開始，逐漸增加到承定的壓力水平;咳嗽劇烈時應考慮暫斷開呼吸機管道以避免氣壓傷的發生;若應用NIPPV2小時仍沒達到預期效果(SpO2≥93%，氣促改善)，可考慮改為有創通氣。
(3)有創正壓人工通氣：對SARS患者實施有創正壓人工通氣的指征為：①使用NIPPV治療不耐受，或呼吸困難無改善，氧合改善不滿意，PaO2<70mmHg，並顯示病情惡化趨勢;②有危及生命的臨床表現或多器官功能衰竭，需要緊急進行氣管插管搶救者。
人工氣道建立的途徑和方法應根據每個醫院的經驗和患者的具體情況來選擇。為了縮短操作時間，減少有關醫務人員交叉感染的機會，在嚴格防護情況下可採用經口氣管插管或纖維支氣管鏡誘導經鼻插管。氣管切開只有在已經先行建立其他人工氣道後方可進行，以策安全。
實施有創正壓人工通氣的具體通氣模式可根據醫院設備及臨床醫生的經驗來選擇。一般可選用壓力限制的通氣模式。比如，早期可選擇壓力調節容量控制(PRVC)+PEEP、壓力控制(PC)或容量控制(VC)+PEEP，好轉後可改為同步間歇指令通氣(SIMV)+壓力支持通氣(PSV)+PEEP，離線前可用PSV+PEEP。
通氣參數應根據「肺保護性通氣策略」的原則來設置：①應用小潮氣量(6～8ml/kg)，適當增加通氣頻率，限制吸氣平台壓35cmH2O;②加用適當的PEEP，保持肺泡的開放，讓萎陷的肺泡開張，避免肺泡在潮氣呼吸時反復關閉和開放引起的牽拉損傷。治療性PEEP的范圍是5～20cmH2O，平均為10cmH2O左右。同時應注意因PEEP升高對循環系統的影響。
在通氣的過程中，對呼吸不協調及焦慮的患者，應予充分鎮靜，必要時予肌松劑，以及防止氧合功能下降。下列鎮靜葯可供選用：①馬來酸咪達唑倉(MidazolamMaleate)，先予3~5mg靜脈注射，再予0.05～0.2mg維?kg-1?h-1持。②丙泊酚(Propofol)，先予1mg/kg靜脈注射，再予1～4mg?kg-1?h-1維持。在些基礎上可根據需要間歇使用嗎啡葯物，必要時加用肌松葯。肌松葯可選維庫溴銨(VecuroniumBromide)4mg靜脈注射，必要時可重復使用。
3、糖皮質激素的應用
對於重症且達到急性肺損傷標準的病例，應該及時規律地使用糖皮質激素，以減輕肺的滲出、損傷和後期的肺纖維化，並改善肺的氧合功能。目前多數醫院使用的成人劑量相當於甲潑尼龍80～320mg/d，具體可根據病情及個體差異來調整。少數危重患者可考慮短期(3～5天)甲潑尼龍沖擊療法(500mg/d)。待病情緩解或/和胸片有吸收後逐漸減量停用，一般可選擇每3～5天減量1/3。
4、臨床營養支持
由於大部分重症患者存在營養不良，因此早期應鼓勵患者進食易消化的食物。當病情惡化不能正常進食時，應及時給予臨床營養支持，採用腸內營養與胸外營養相結合的途徑，非蛋白熱量105～126KJ(25～30kcal)?kg-1?h-1，適當增加脂肪的比例，以減輕肺的負荷。中/長鏈混合脂肪乳劑對肝功能及免疫方面的影響小。蛋白質的入量為1～1.5g?kg-1?h-1，過多對肝腎功能可能有不利影響。要補充水溶性和脂溶性維生素。盡量保持血漿白蛋白在正常水平。
5、預防和治療繼發感染
重症患者通常免疫功能低下，需要密切監測和及時處理繼發感染，必要時可慎重地進行預防性抗感染治療。
恢復期患者的追蹤和處理
就SARS患者個體而言，恢復期隨診可以了解患者生理功能障礙和心理障礙的發生情況與嚴重程度，有助於制訂針對性強的處理和干預措施，最大程度地減輕對患者生理和心理的不利影響。更為重要的是，開展SARS患者恢復期的隨診工作，有助於更加全面地認識SARS，其結果對於預測今後SARS的流行規模、制訂合理的防治措施、了解SARS-CoV感染後機體的自我修復規律具有重要的意義。在前一段我國內地SARS的治療過程中，普遍大量應用了多種葯物，如糖皮質激素、抗病毒葯物、抗菌葯物、免疫調節劑等，因此，隨診過程中應注意區分某些異常是來自於SARS本身，還是來自於治療葯物。
(一)SARS恢復期患者主要生理功能障礙的追蹤和處理
1、肺功能障礙
初步的隨診結果表明，相當數量的SARS患者在出院後仍遺留有胸悶、氣短和活動後呼吸困難等症狀，這在重症患者中尤為常見。復查X線胸片和HRCT可發現不同程度的肺纖維化樣改變和肺容積縮小，血氣分析可有PaO2下降，肺功能檢查顯示限制性通氣功能障礙(包括肺總量和殘氣量)和彌散功能減退。通常以HRCT的改變最明顯。值得注意的是，部分恢復期患者雖然有活動後呼吸困難，但X線胸片、HRCT和肺功能檢查卻無異常。病後體力下降及心理因素等綜合因素可能與氣促有關。因此，SARS患者尤其是重症患者，出院後除應定期復查X線胸片和HRCT外，還應定期復查PaO2和肺功能(包括肺容積、通氣功能和彌散功能)。
2、肝腎功能損害
部分SARS患者在出院後遺留有肝腎功能損害，但原因尚不清楚，不排除葯物性損害的可能。其中，以肝功能異常較為常見，主要表現為丙氨酸轉氨酶(ALT)和天冬氨酸轉氨酶(AST)的異常，大多程度較輕，無須處理，少數需要護肝治療。隨著出院時間的延長，一般均可恢復正常，很少遺留持久性肝功能損害。SARS患者出院後應定期復查肝腎功能，直至正常或明確有其他原因為止。
3、骨質疏鬆和股骨頭缺血性壞死
骨質疏鬆和股骨頭缺血性壞死在SARS患者恢復期並非罕見，尚未證實此種異常表現與SARS病變波及骨骼有關。主要發生於長期大劑量使用糖皮質激素的患者，防治的關鍵在於嚴格掌握糖皮質激素的使用指征、控製糖皮質激素的劑量和療程。對於長期大劑量使用糖皮質激素的患者，出院後應定期復查骨密度、髖關節X線片，特別是對有骨關節症狀的患者，必要時還應進行股骨頭MRI檢查，以早期發現股骨頭的缺血性病變。
(二)SARS恢復期患者的心理障礙及干預措施
1、心理障礙特徵
根據現有的調查結果，相當一部分SARS患者在出院後仍然存在著心理障礙，值得關注。其心理障礙主要具有以下特徵。
(1)行為層面
SARS患者康復後不敢像以前一樣隨便探親訪友，擔心受到別人的拒絕;外出時不敢靠近人群，害怕可能再被傳染上什麼疾病;回家後過分注意清潔，仔細洗衣洗手，惟恐將外界的細菌、病毒帶回家來;對自己的健康狀況十分敏感，害怕SARS後遺症的出現。
(2)情緒層面
SARS患者因為還沒有完全被周圍的朋友和鄰居所接納而感到自卑、苦惱和難過;對曾經感染SARS的可怕經歷不能忘卻，時時浮現在腦海中的情景令他們痛苦不堪;對自身健康的過分第三使他們對外界一直保持較高的警惕，害怕再次發生類似的可怕經歷，因而時常感到焦慮，也對自己目前生活中出現的許多不適應的行為感到苦惱。
(3)認知層面
部分患者認為患上SARS的原因是自己沒有採取較好的防護措施，患病是對自己的一種懲罰;認為朋友和同事以前對自己那麼好，可現在都不理不睬，周圍的人也不接納自己，社會變得不那麼美好;認為SARS不會就這樣消失了，隨時還有可能再來，一定要採取更好的防護措施以避免它的發生;認為自己身上一定還有遺症，因此總是感到軀體不適等等。
(4)常見的心理疾病
SARS恢復期患者常見的心理疾病主要包括抑鬱症、強迫症、焦慮症、恐怖症和創傷後應激障礙(PTSD)等。
產生以上這些心理障礙，既有因疾病本身造成的生理以致心理異常，也有因使用葯物造成的不良反應。特別是大劑量、長療程應用皮質激素，在停用葯物後可產生一系列症狀，如乏力，情緒低落等。
2、心理障礙的干預方案
(1)門診隨訪對於已出院的SARS患者，採用跟蹤隨訪的方式讓他們定期到心理門診復查，填寫症狀自評量表(SCL-90)、創傷後應激障礙調查量表、焦慮自評量表(SAS)和抑鬱自評量表(SDS)等量表，動態了解其心理狀況，同時採用面談方式簡要了解其是否需要心理幫助，對每一個隨訪個體建立一套相對完整的心理健康檔案，對於需要幫助的個體預約到門診進行咨詢和治療。
(2)門診心理咨詢與治療
可採用個體咨詢治療與小組咨詢治療相結合的方式，有針對性地解決患者存在的心理問題，例如解釋恢復期患者不具有傳染性等。必要時可採用改善症狀的葯物以配合心理治療。對於受一些因素影響不能來門診進行咨詢的患者，可以通過電話咨詢的方式對他們進行個體心理咨詢和治療。
(3)集體心理教育
經過較多人次的門診心理咨詢與治療後，根據SARS恢復期患者在不同時期存在的心理問題開設有針對性的集體心理健康教育，幫助他們了解自己並學會一定的自我調適方法。
附：SARS恢復期患者隨診建議
SARS患者出院後應在有條件的單位集中進行隨診。患者出出院2個月內每2周至少應隨診1次，出院2個月後可視個體情況適當延長隨診時間，必要時應堅持隨診至出院後1年。隨診項目應包括：①臨床症狀及體格檢查;②一般項目：血常規、肝腎功能、心電圖、動脈血氣分析、T淋巴細胞亞群(有條件時)等，連續2次均正常的項目在下一次隨診時可不再復查;③肺功能(包括肺容積、通氣功能和彌散功能);④X線胸片和HRCT(必要時);⑤骨密度、髖關節X線片和股骨頭MRI(必要時);⑥血清SARS-CoV特異性抗體IgG;⑦心理狀態評價。
兒童SARS的特點及診療注意事項
(一)臨床表現的特點
根據2003年北京地區SARS流行時的有限經驗，與成人相比兒童SARS的發病率較低(佔全部病例2%～5%)，臨床表現較輕。一般沒有嚴重的呼吸衰竭，不必進行機械通氣治療，沒有死亡病例和後遺肺纖維化樣改變;較少有頭痛、關節肌肉酸痛、乏力症狀;肺部陰影的吸收較成人患者更為迅速;CD4+、CD8+細胞降低沒有成人患者嚴重;可以有輕度心肌和肝臟損害，但很快恢復。目前還沒有發現患兒傳播給其家庭成員和其他密切接觸者的依據。
(二)診治注意事項
兒童SARS的診斷原則與成人相同，但SARS以外的病毒性為以及肺炎支原體肺炎、肺炎衣原體肺炎在小兒多發，應注意排除。
兒童SARS的治療可參照成人的治療原則，但兒童較少需要機構通氣，禁用水楊酸類解熱鎮痛退縶，也不宜使用胸腺肽，對於兒童應該更加嚴格地掌握使用糖皮質激素的適應證、劑量和療程。
㈦ 關於非典的資料
嚴重急性呼吸道癥候群：在未查明病因前，被叫做「非典型性肺炎」,是一種極具傳染性的疾病。傳染性非典型肺炎，又稱嚴重急性呼吸綜合症（Severe Acute Respiratory Syndromes），簡稱SARS，是一種因感染SARS相關冠狀病毒而導致的以發熱、乾咳、胸悶為主要症狀，嚴重者出現快速進展的呼吸系統衰竭，是一種新的呼吸道傳染病，極強的傳染性與病情的快速進展是此病的主要特點。
患者為重要的傳染源，主要是急性期患者，此時患者呼吸道分泌物、血液里病毒含量十分高，並有明顯症狀，如打噴嚏等易播散病毒。SARS冠狀病毒主要通過近距離飛沫傳播、接觸患者的分泌物及密切接觸傳播，是一種新出現的病毒，人群不具有免疫力，普遍易感。
此病病死率約在15％左右，主要是冬春季發病。其發病機制與機體免疫系統受損有關。病毒在侵入機體後，進行復制，可引起機體的異常免疫反應，由於機體免疫系統受破壞，導致患者的免疫缺陷。同時SARS病毒可以直接損傷免疫系統特別是淋巴細胞。
非典型性肺炎 （Atypical pneumonias）是指由支原體、衣原體、軍團菌、立克次體、腺病毒以及其他一些不明微生物引起的肺炎。而典型肺炎是指由肺炎鏈球菌等常見細菌引起的大葉性肺炎或支氣管肺炎。
其實在醫學界，人們對2003年發生的這場傳染病的名稱存在爭議，因為已經查明，這種病其實並不是醫學上通常所說的「非典型肺炎」，而是「傳染性冠狀病毒肺炎」。
對於這種型傳染病，人們的認識有一個逐步深入的過程，概念也漸趨正確。起初人們認為，致病原因是衣原體病毒，直到2003年3月份才弄清其病原體是「冠狀病毒」。我國廣東醫生在與病魔的搏鬥中，根據其臨床上有發燒、咳嗽、肺部有陰影等肺炎共性症狀，但與由肺炎鏈球菌等細菌引起的肺炎相比，症狀不夠典型，病原體尚未完全明確，而且有傳染性強、使用抗菌葯物治療無效等特徵，於1月22日首次使用「非典型肺炎」來命名它，世界衛生組織也確認了其醫學名稱Atypical pneumonia，簡稱ATP。2月底，世界衛生組織的義大利籍傳染病專家卡洛·厄巴尼（Carlo Urbani）大夫根據當時已經掌握的情況將其命名為severe acute respiratory syndrome （簡稱SARS），3月15日世界衛生組織正式以此取代了ATP。
事實上， severe acute respiratory syndrome這一命名也沒有充分反映該病症的本質特徵，早有人建議應該將其命名為「傳染性冠狀病毒肺炎」（果真如此，可縮略為「冠肺」）。這種建議雖然尚未被社會和醫學界接受，但足以佐證了SARS和非典一樣，都是反映人們一定階段對事物區別性特徵的認識。
目前已經找到治療方法，中國和歐盟科學家聯手，成功找到了15種能有效殺滅非典病毒的化合物，為合成非典治療葯物提供了新方法。中歐科學家2005年6月9日在杭州結束的「中國—歐盟非典診斷及病毒研究」項目學術年會上公布了這一成果。
香港大學的新近研究表明，蝙蝠可能是SARS病毒野生宿主
計算機漢字輸入專家周鋼曾於2003年建議「非典型性肺炎」可以稱為「肺痶」。
不過，仍然建議應該按世界衛生組織（WHO）的命名原則，在醫學界稱之為SARS（音「薩斯」）。香港醫學界在第一時間與WHO一樣，改稱為SARS，中國大陸地區，因為民間一直以簡稱「非典」來稱之，故在詞條本身，不建議更改。
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傳統醫學上的非典型肺炎是相對典型肺炎而言的，典型肺炎通常是由肺炎球菌等常見細菌引起的。症狀比較典型，如發燒、胸痛、咳嗽、咳痰等，實驗室檢查血白細胞增高，抗菌素治療有效。非典型肺炎本身不是新發現的疾病，它多由病毒、支原體、衣原體、立克次體等病原引起，症狀、肺部體征、驗血結果沒有典型肺炎感染那麼明顯，一些病毒性肺炎抗菌素無效。
非典型肺炎是指一組由上述非典型病原體引起的疾病，而不是一個明確的診斷。其臨床特點為隱匿性起病，多為乾性咳嗽，偶見咯血，肺部聽診較少陽性體征；X線胸片主要表現為間質性浸潤；其疾病過程通常較輕，患者很少因此而死亡。
非典型肺炎的名稱起源於1930年末，與典型肺炎相對應，後者主要為由細菌引起的大葉性肺炎或支氣管肺炎。20世紀60年代，將當時發現的肺炎支原體作為非典型肺炎的主要病原體，但隨後又發現了其他病原體，尤其是肺炎衣原體。目前認為，非典型肺炎的病原體主要包括肺炎支原體、肺炎衣原體、鸚鵡熱衣原體、軍團菌和立克次體（引起Q熱肺炎），尤以前兩者多見，幾乎占每年成年人社區獲得性肺炎住院患者的1／3。這些病原體大多為細胞內寄生，沒有細胞壁，因此可滲入細胞內的廣譜抗生素（主要是大環內酯類和四環素類抗生素）對其治療有效，而β內醯胺類抗生素無效。而對於由病毒引起的非典型肺炎，抗生素是無效的。
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黃杏初，中國首例報告SARS病人（即中國大陸地區俗稱的「非典病人」）,也是全球首例。
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葉欣，在非典戰爭中有極大貢獻的廣州某醫院的護士長。
[編輯本段]【SARS症狀及體征臨床診斷】
非典時期的北京地鐵
1.流行病學史
1.1 發病前2周曾密切接觸過同類病人或者有明確的傳染給他人的證據
1.2 生活在流行區或發病前2周到過SARS正在流行的地區
2.症狀與體征
發熱（＞38℃）和咳嗽、呼吸加速，氣促，或呼吸窘迫綜合征，肺部羅音或有肺實變體征之一以上。
3.實驗室檢查
早期血WBC計數不升高，或降低。
4.肺部影像學檢查
肺部不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影或呈網狀樣改變
5.抗菌葯物治療無明顯效果。
SARS的臨床診斷
根據病例的流行病學資料、症狀與體征、實驗室檢驗、肺部影像學檢查綜合判斷進行臨床診斷，一旦病原確定，檢測方法特異，即建立確診根據病例的流行病學資料、症狀與體征、實驗室檢驗、肺部影像學檢查綜合判斷進行臨床診斷，一旦病原確定，檢測方法特異，即建立確診例的定義。
疑似病例：1.1＋2＋3或1.2＋2＋3＋4
臨床診斷病例：1.1＋2＋3＋4或1.2＋2＋3＋4＋5
SARS重症病例診斷標准
SARS病例符合下列標準的其中1條可診斷為SARS的重症病例：
1.多葉病變或X線胸片48小時內病灶進展>50%
2.呼吸困難，呼吸頻率>30次/分；
3.低氧血症，吸氧3-5升/分條件下，SaO2< 93%，或氧合指數<300mmHg。
4.出現休克、ARDS或MODS（多器官功能障礙綜合征）。
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顯而易見的是，由於SARS是由於病毒引起，所以，針對細菌有效的任何抗生素類葯物，均對此疾病無明顯療效。
傳統意義的「非典型肺炎」，可能是由於支原體、衣原體、立克次體等病原體引起，或由罕見細菌引起，則可能會對大環內酯類抗生素有敏感性，即用大環內酯類抗生素（即紅黴素類）可以作為特效葯物治療。
但若傳統意義上的「非典型肺炎」也是由於病毒引起，則抗生素也無效。此時，若運用抗生素，實為抗生素的濫用。
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[編輯本段]【非典的預防】
——公共場所、學校和托幼機構應首選自然通風，盡可能打開門窗通風換氣。
——應保證空調系統的供風安全，保證充足的新風輸入。所有排風要直接排到室外。未使用空調時應關閉回風通道。
——對地面、牆壁、電梯等表面定期消毒。消毒時應按照先上後下、先左後右的方法，依次進行噴霧消毒。噴霧消毒可用0.1%～0.2%過氧乙酸溶液或有效溴為500mg/L～1000mg/L二溴海因溶液或有效氯為500mg/L～1000 mg/L的含氯消毒劑溶液噴霧。用葯量：泥土牆吸液量為150 mg/m2～300 ml/m2，水泥牆、木板牆、石灰牆為100 ml/m2。地面消毒噴葯量為200ml/m2～300ml/m2，由內向外進行噴霧消毒，作用時間應不少於60分鍾。
——對經常使用或觸摸的物品、食飲具定期消毒。對人體接觸較多的櫃台、桌椅、門把手、水龍頭等可用0.2%～0.5%過氧乙酸溶液或有效氯為1000mg/L～2000mg/L的含氯消毒劑進行噴灑或擦拭消毒作用15～30分鍾。食飲具可用流通蒸汽消毒20min（溫度為100℃）；煮沸消毒15～30分鍾；使用遠紅外線消毒碗櫃，溫度達到125℃，維持15分鍾，消毒後溫度應降至40℃以下方可使用。對不具備熱力消毒的單位或不能使用熱力消毒的食飲具可採用化學消毒法。如，用有效氯含量為250mg/L-500mg/L的含氯消毒液、有效溴為250-500mg/L的二溴海因溶液、200mg/L二氧化氯的溶液浸泡、0.5%過氧乙酸溶液浸泡30 min。消毒後清水沖洗、空干保存備用。
——勤洗、勤曬衣服和被褥等，亦可用除菌消毒洗衣粉和洗滌劑清洗衣物。
——衛生間、廚房和居住的房間要經常打掃，衛生潔具可用有效氯含量為500mgL的含氯消毒劑浸泡、擦拭作用30分鍾。
發現疑似傳染性非典型肺炎病人時的終末消毒措施指引：
——對於體積較小的房屋進行空氣消毒和物體表面消毒時，每立方米用15%過氧乙酸溶液7 ml（即每立方米用過氧乙酸1克），放置瓷或玻璃器皿中，底部用裝有適量酒精的酒精燈加熱蒸發，密閉熏蒸2小時，再開門窗通風。熏蒸消毒時要注意防火，還要注意過氧乙酸有較強的腐蝕性。
——體積較大的房屋，密閉後應用0.3%～0.5%過氧乙酸溶液或3%的過氧化氫溶液，按每立方米20ml的量進行氣溶膠噴霧消毒，作用1小時後即可開門窗通風。
——調系統應停止使用，整個供風設備和送風管路用有效氯為500～1000mg/L的含氯消毒劑溶液進行浸泡或擦拭消毒。
——對地面、牆壁、電梯表面等進行消毒時，應按照先上後下、先左後右的方法，依次進行噴霧消毒。噴霧消毒可用0.3%～0.5%過氧乙酸溶液為500mg/L～1000mg/L二溴海因溶液或有效氯為1000mg/L～2000 mg/L的含氯消毒劑溶液噴霧。泥土牆吸液量為150 mg/m2～300 ml/m2，水泥牆、木板牆、石灰牆為100 ml/m2。對上述各種牆壁的噴灑消毒劑溶液不宜超過其吸液量。地面消毒先由外向內噴霧一次，噴葯量為200ml/m2～300ml/m2，待室內消毒完畢後，再由內向外重復噴霧一次。以上消毒處理，作用時間應不少於60分鍾。
——病人用過的餐（飲）具、污染的衣物若不能集中在消毒站消毒時，可在疫點進行煮沸消毒或浸泡消毒。作浸泡消毒時，必須使消毒液浸透被消毒物品，可用0.5%過氧乙酸溶液或有效溴為250mg/L～500mg/L二溴海因溶液或有效氯為250mg/L～500 mg/L的含氯消毒劑溶液浸泡30分鍾後，再用清水洗凈。對污染重、經濟價值不大的物品和廢棄物，在徵得病家同意後焚燒。
——必要時對廁所、垃圾、下水道口、自來水龍頭、缸水和生活污水等進行消毒。
資料
目前所知，造成全球非典災難的病毒為冠狀病毒，該類病毒感染脊椎動物，與人和動物的許多疾病有關，具有胃腸道、呼吸道和神經系統的嗜性。代表株為禽傳染性支氣管炎病毒。 還有人冠狀病毒、鼠肝炎病毒、豬血凝性腦脊髓炎病毒、豬傳染性胃腸炎病毒、初生犢腹瀉冠狀病毒、大鼠冠狀病毒、火雞藍冠病毒、貓傳染性腹膜炎病毒等。
[編輯本段]如何治療非典？
雖然SARS的致病原已經基本明確，但發病機制仍不清楚，目前尚缺少針對病因的治療。基於上述認識，臨床上應以對症治療和針對並發症的治療為主。在目前療效尚不明確的情況下，應盡量避免多種葯物（如抗生素、抗病毒葯、免疫調節劑、糖皮質激素等）長期、大劑量地聯合應用。
（一）一般治療與病情監測
卧床休息，注意維持水電解質平衡，避免用力和劇烈咳嗽。密切觀察病情變化（不少患者在發病後的2～3周內都可能屬於進展期）。一般早期給予持續鼻導管吸氧（吸氧濃度一般為1～3L/min).
根據病情需要，每天定時或持續監測脈搏容積血氧飽和度（SpO2）。
定期復查血常規、尿常規、血電解質、肝腎功能、心肌酶譜、T淋巴細胞亞群（有條件時）和X線胸片等。
（二）對症治療
1、發熱＞38.5℃，或全身酸痛明顯者，可使用解熱鎮痛葯。高熱者給予冰敷、酒精擦浴、降溫毯等物理降溫措施，兒童禁用水楊酸類解熱鎮痛葯。
2、咳嗽、咯痰者可給予鎮咳、祛痰葯。
3、有心、肝、腎等器官功能損害者，應採取相應治療。
4、腹瀉患者應注意補液及糾正水、電解質失衡。
（三）糖皮質激素的使用
應用NIPPV時應注意以下事項：選擇合適的密封的鼻面罩或口鼻面罩；全天持續應用（包括睡眠時間），間歇應短於30分鍾。開始應用時，壓力水平從低壓（如4cmH2O）開始，逐漸增加到承定的壓力水平；咳嗽劇烈時應考慮暫斷開呼吸機管道以避免氣壓傷的發生；若應用NIPPV2小時仍沒達到預期效果（SpO2≥93%，氣促改善），可考慮改為有創通氣。
3、預防和治療繼發感染
重症患者通常免疫功能低下，需要密切監測和及時處理繼發感染，必要時可慎重地進行預防性抗感染治療。
恢復期患者的追蹤和處理
就SARS患者個體而言，恢復期隨診可以了解患者生理功能障礙和心理障礙的發生情況與嚴重程度，有助於制訂針對性強的處理和干預措施，最大程度地減輕對患者生理和心理的不利影響。更為重要的是，開展SARS患者恢復期的隨診工作，有助於更加全面地認識SARS，其結果對於預測今後SARS的流行規模、制訂合理的防治措施、了解SARS-CoV感染後機體的自我修復規律具有重要的意義。在前一段我國內地SARS的治療過程中，普遍大量應用了多種葯物，如糖皮質激素、抗病毒葯物、抗菌葯物、免疫調節劑等，因此，隨診過程中應注意區分某些異常是來自於SARS本身，還是來自於治療葯物。
（一）臨床表現的特點
根據2003年北京地區SARS流行時的有限經驗，與成人相比兒童SARS的發病率較低（佔全部病例2％～5％），臨床表現較輕。一般沒有嚴重的呼吸衰竭，不必進行機械通氣治療，沒有死亡病例和後遺肺纖維化樣改變；較少有頭痛、關節肌肉酸痛、乏力症狀；肺部陰影的吸收較成人患者更為迅速；CD4+、CD8+細胞降低沒有成人患者嚴重；可以有輕度心肌和肝臟損害，但很快恢復。目前還沒有發現患兒傳播給其家庭成員和其他密切接觸者的依據。
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SARS病毒的ORF SARS病毒基因組具有冠狀病毒的所有生物學特徵，但與已知冠狀病毒存在明顯的差異，所以將其歸為冠狀病毒的一個新的組。多倫多Tor2株和越南Urbani株僅存在8個核苷酸序列的差別，提示在SARS傳播過程中，SARS病毒基因組序列保持相對穩定。SARS病毒基因組由5個主要開放讀碼框(ORF)組成，分別編碼RNA聚合酶蛋白、S蛋白、E蛋白、M糖蛋白和N蛋白(圖1)，其順序和大小均與其他冠狀病毒相似。在主要ORF之間還存在著數量不等的非保守ORF。目前已發現，Tor2株有9個可編碼SARS病毒特異性蛋白的潛在ORF，同樣，在Urbani株中也發現了其中5個(編碼50個氨基酸以上的ORF)。這些蛋白可能不是病毒復制所必需的，也可能在病毒復制和致病過程中發揮特殊功效，還可能起調節宿主對感染的免疫應答的作用。 樓主可以到生物幫那裡了解SARS病毒研究的最新資訊。生物方面的產品，資訊，文檔，軟體都可以到那裡找的，他們面向生物研究者、企業和研究機構，提供最新、領先、精準、高效、全面的生物產品和技術信息。 你可以去那裡參考一下 www.bio1000.com/zt/disease/45616.html 應該可以詳細的了解一下。會有幫助的。 SARS病毒的TRS SARS病毒轉染細胞的mRNA都具有特徵性的3'末端嵌套結構。該結構的5'端都有一個從病毒基因組的5'端衍生出來的長度約70個核苷酸的帽狀引導序列。反義RNA病毒的亞基因組mRNA是通過不連續的RNA轉錄過程合成的，這一過程受靠近每個ORF起始端和引導鏈3'端的核心轉錄調控序列(TRS)所調控。Marra等認為SARS病毒TRS的核心序列為5'-CUAAAC-3'，與第2組冠狀病毒中鼠和牛冠狀病毒的TRS相似;Rota等則認為是5'-AAACGAAC-3'。在已知冠狀病毒中，不同基因之間的TRS的差異甚微，而SARS病毒每一個潛在ORF的候選TRS都不一樣。SARS病毒的S基因、M基因和ORF10之前都有CUAAAC序列，S基因、M基因、N基因、ORF3、ORF9和ORF10前都有AAACGAAC序列，表明這6個基因在轉染細胞中的表達可能是由亞基因組mRNA而來。E基因、ORF7、ORF9和ORF11等上游序列則有顯著不同，SARS病毒的E蛋白可能和其他幾種冠狀病毒的E蛋白一樣，是由轉錄成的一個比較大的mRNA直接翻譯而成(而不是亞基因組mRNA)。Rota等用Northern雜交在SARS病毒轉染細胞中檢出5個高豐量的亞基因組mRNA，而較低豐量的mRNA可能未被檢出。需要獲得進一步的試驗資料，以在轉染細胞中確定核心TRS、mRNA的特徵和檢出編碼蛋白。 ARS病毒在進化樹上的位置 盡管SARS病毒的 3CL蛋白酶(病毒復制酶聚合蛋白的組成部分)、S、E、M和N蛋白的預測氨基酸序列顯示，在結構和功能上都與已知冠狀病毒的蛋白相似，但其同源蛋白的配對氨基酸序列一致性不及40%～50%。總體而言，SARS病毒基因組和所有已知冠狀病毒基因組在進化樹上是等距離的。SARS病毒編碼聚合酶的基因序列與第2組冠狀病毒中牛和鼠冠狀病毒最相近，也有某些特徵與第3組中的鳥類(冠狀)病毒相似。另外，SARS病毒和第3組冠狀病毒一樣，3'末端都含有由32個核苷酸組成的序列區。與第2組冠狀病毒不同，SARS病毒沒有編碼血凝素的基因。第2組冠狀病毒的聚合酶含2個木瓜蛋白樣蛋白酶，而SARS病毒和第3組冠狀病毒都只編碼1個木瓜蛋白樣蛋白酶。因此，科學家們都建議，應該將SARS病毒歸為冠狀病毒的一個新的組。 探尋SARS病毒來源 很顯然，SARS病毒既不是已知冠狀病毒的宿主范圍突變型，也不是已知冠狀病毒之間的簡單重組，也不像是基因工程的產物。SARS病毒很可能來源於某個已知冠狀病毒的祖先，它在感染人類並產生SARS流行之前，在某種宿主(動物、鳥類或爬行動物)體內經歷了一個漫長階段。確定SARS病毒的來源宿主要依賴於對SARS流行始發地物種的血清學研究，從宿主體內分離出冠狀病毒並測定其基因組序列，以確定其為了適應人類宿主所產生的遺傳學變化。不同地區的SARS病毒分離株的基因組序列顯示了該病毒遺傳學的相對穩定性，其序列之間的的小差異可作為流行病學研究的標志物。 SAR病毒後基因組計劃 SARS病毒基因組序列的獲得，使確定亞基因組mRNA、克隆病毒cDNA、表達重組病毒蛋白並研究這些蛋白在病毒復制和發病機制中的作用成為可能。病毒cDNA和重組病毒蛋白的抗體有助於提高SARS病毒 RNA檢測和抗原檢測的特異性和敏感性。基因組序列和重組病毒蛋白也有利於促進抗SARS病毒葯物和疫苗的研製(圖2)。例如，已經用編碼SARS病毒 3CL蛋白酶的三維結構模型，來設計可阻斷病毒復制的蛋白酶抑制劑。用中和性單克隆抗體被動免疫人體，可達到預防和治療的目的。通過細胞傳代培養，可能可獲得減毒活疫苗，然後可由此確定導致病毒毒力下降的突變。對可誘導保護性免疫的抗原的檢出，可促進疫苗的研究。目前已經可以通過靶向RNA重組技術和感染性cDNA克隆，以確定決定病毒毒力的抗原決定簇。可表達蛋白、但不具有傳染性的基因工程病毒，可成為有效誘導黏膜免疫的疫苗。總而言之，SARS的研究方向已經從最初的病原學研究和病毒基因組測序，轉為分析病毒蛋白和這些蛋白在病毒復制和發病機制中的作用，最終目的是獲得抗SARS新葯和制備疫苗。
採納哦
㈨ 非典如何預防
(一)傳染源
現有資料表明，SARS患者是最主要傳染源。極少數患者在剛出現症狀時，即具有傳染性，一般情況下傳染性隨病程而逐漸增強，在發病的第2周最具傳播力。通常認為症狀明顯的患者傳染性較強，特別是持續高熱、頻繁咳嗽、出現ARDS時的傳染性較強。退熱後傳染性迅速下降，尚未發現潛伏期患者以及治癒出院者有傳染他人的證據。
並非所有患者都有同等傳播效力，有的患者可造成多人甚至幾十人感染(即超級傳播現象)，但有的患者卻未傳播一人。老年人以及具有中樞神經系統、心腦血管、肝臟、腎臟疾病或慢性阻塞性肺病、糖尿病、腫瘤等基礎性疾病的患者，不但較其他人容易感染SARS，而且感染後更容易成為超級傳播者。造成超級傳播的機制還不清楚，但肯定與所接觸的人群對該病缺乏起碼的認識以及防護不當有關。其中有一些超級傳播者由於症狀不典型難以識別，當二代病例發生後才被回顧診斷。影響超級傳播的其他因素還取決於患者和易感者的接觸程度和頻次、個人免疫功能以及個人防護情況等。超級傳播者的病原是否具有特殊的生物學特徵尚不清楚。
已有研究表明，SARS-CoV感染以顯性感染為主，存在症狀不典型的輕型患者，並可能有隱性感染者，但較少見。尚未發現隱性感染者的傳染性。一般認為，症狀不典型的輕型患者不是重要的傳染源。
已有本病的病原可能來源於動物的報道，並在果子狸、山豬、兔、貓、鳥=蛇、獾等多種動物經聚合酶鏈反應(PCR)或血清學檢測獲得陽性結果。有人檢測發現，從果子狸分離的病毒與SARS-CoV的基因序列高度符合，因此推測本病最初可能來源於動物。但上述研究還不能從流行病學的角度解釋2002年11月後我國華南疫情初起時的疫源地多發的現象。
(二)傳播途徑
近距離呼吸道飛沫傳播，即通過與患者近距離接觸，吸入患者咳出的含有病毒顆粒的飛沫，是SARS經空氣傳播的主要方式，是SARS傳播最重要的途徑。氣溶膠傳播是經空氣傳播的另一種方式，被高度懷疑為嚴重流行疫區的醫院和個別社區暴發的傳播途徑之一，其流行病學意義在於，易感者可以在未與SARS患者見面的情況下，有可能因為吸入了懸浮在空氣中含有SARS-CoV的氣溶膠所感染。通過手接觸傳播是另一種重要的途徑，是因易感者的手直接或間接接觸了患者的分泌物、排泄物以及其他被污染的物品，經口、鼻、眼黏膜侵入機體而實現的傳播。目前尚不能排除經腸道傳播的可能性，尚無經過血液途、性途徑和垂直傳播的流行病學證據，但在預防中均不可以掉以輕心。
影響傳播的因素很多，其中接觸密切是最主要的因素，包括治療或護理、探視患者;與虱共同生活;直接接觸患者的呼吸道分泌物或體液等。在醫院搶救和護理危重患者、吸痰、氣管插管以及咽拭子取樣時，很容易發生醫院內傳播，應格外警惕。醫院病房環境通風不良、患者病情危重、醫蔌探訪人員個人防護不當使感染危險性增加。另外如飛機、電梯等相對密閉、不通風的環境都是可能發生傳播的場所。改善通風條件，良好的個人衛生習慣和擴護措施，會使傳播的可能性大大降低。
尚無證據表明蒼蠅、蚊子、蟬螂等媒介昆蟲可以傳播SARS-CoV.
(三)人群易感性
一般認為分各普遍易感，但兒童感染率較低，原因尚不清楚。SARS症狀期病人的密切接觸者是SARS的高危險人群。醫護人員和患者家屬與親友在治療、護理、陪護、探望患者時，同患者近距離接觸次數多，接觸時間長，如果防護措施不力，很容易感染SARS。
感染SARS病原後，已證實可以產生體液免疫，已有觀察到發病6個月時血清抗SARS-CoV仍呈強陽性的報道，但其持續時間及其對機體的保護作用，以及流行病學意義均有待深入研究。細胞免疫狀況目前仍無明確報道。
(四)流行特徵
1、地區分布
根據WHO2003年8月7日公布的疫情，全球共報告SARS臨床診斷病例8422例，死亡916例，發病波及32個國家和地區。病例主要分布於亞洲、歐洲、美洲等地區。亞洲發病的國家主要為中國(包括內地和台灣、香港、澳門地區)、新加坡等。中國內地總發病數達5372例，死亡349例。病例主要集中在北京、廣東、山西、內蒙古、河北、天津等地區。其中在北京與廣東共發病4033例，佔全國總病例數的75.7%。最初病例報告來源於廣東省河源市，經回顧性調查，目前認為首例病例發生在廣東省佛山市，是目前已知全球最早的病例。其後遠程傳播到山西、四川、北京等地，再向全國其他地區擴散。根據2002-2003年疫情發生和傳播情況，可將我國內地分為四類地區：(1)本地流行區(廣東等地);(2)輸入病例，並引起當地傳播地區(北京、內蒙、山西、河北、天津等地);(3)輸入病例，未引起當地傳播地區(上海、山東、湖南、遼寧、寧夏等地);(4)無報告病例地區(海南、雲南、貴州、青海、西藏、新疆、黑龍江等地)。
2、時間分布
已知的首例病例於2002年11月發生於我國廣東佛山市，到2003年2月，SARS已呈現全球流行的態勢。發病主要集中在2003年3月中旬到5月中旬。6月份疫情得到有效控制。
我國內地從廣東省內最初的局部暴發，至3月上旬迅速蔓延到全國各地。根據截至2003年8月16日的疫情發布(最後病例發病時間為6月11日)，共有24個省、自治區、直轄市先後報告發生SARS臨床診斷病例。現有資料表明，廣東省佛山、河源等市和廣西省河池市，均在早期出現了原發性病例，在這些城市的首例病例之間未發現有相互傳播的證據。廣東的SARS發病高峰為2月份，其他地區主要流行時間在4月初到5月中旬左右，主要與傳染源輸入的時間有關。
3、人群分布
該病患者以青壯年為主。根據中國內地5327例資料統計，主要發病年齡在20-60歲之間，占總發病數的85%，其中20-29歲病例所佔比例最高，達30%。15歲以下青少年病例所佔比例較低，9歲以下兒童病所佔比例更低。
男婦性別間發病無顯著差異。人群職業分布有醫務人員明顯高發的特點。醫務人員病例占總病例的比例高達20%左右(個別省份可高達50%左右)。在流行後期，由於醫護人員防護措施得力，醫護人員發病數以及構成逐漸減少。有8.6%的病例為學生，均為散發，未發現學校學生集中發病的情況。早期廣東省病例調查顯示，部分無同類患者接觸史的病例為與野生動物接觸的人員，如廚師，采購員等。
4、死亡病例分布特點
2002-2003年流行中，我國SARS的死亡率為0.024/10萬，病死率為7%。老年人所佔比例較大(60歲以上患者的病死率為11%-14%，其死亡人數約佔全部死亡人數44%)。隨著年齡增加，病死率也增加，合並其他疾病如高血壓病、糖尿病、心臟病、肺氣腫及腫瘤者等疾病的患者病死率高。
(五)自然與社會因素的影響
1、自然因素
從目前的資料看，不利於空氣流通、以及迫使人們室內集聚的環境條件，有利於傳染源傳播病原體。根據越南、加拿大、我國台灣等地的資料表明，SARS流行時當地已不是「冬春」季節、且氣溫較高。季節因素與SARS在人與人之間的傳播似無直接關系。至於氣象條件、季節性、地理條件、生態環境等與SARS發病的關系，尚需進一步觀察。
2、社會因素
人口密度高、流動性大、衛生條件差、不良的衛生習慣，均有利於疾病的傳播。人口集中、交通便利、醫療資源豐富的大城市，常因患者就診相對集中，容易造成SARS的暴發和流行。醫院內感染的預防控制措施不力、醫護人員的個人衛生習慣和防護措施不當等，有利於發生醫院內傳播。此次流行中，患者通過現代化交通工具的流動和遷移，成為SARS遠距離傳播的原因。
(一)防治總則
SARS已列入《中華人民共和國傳染病防治法》法定傳染病進行管理，是需要重點防治的重大傳染病之一。要針對傳染源、傳播途徑、易感人群三個環節，採取以管理傳染源、預防控制醫院內傳播為主的綜合性防治措施。努力做到「早發現、早報告、早隔離、早治療」，特別是在SARS流行的情況下，要採取措施，確保「四早」措施落實到位。強調就地隔離、就地治療，避免遠距離傳播。
(二)防治措施
1、傳染源管理
(1)患者的管理：1)早發現、早報告：本次流行中，因診斷不明確、未採取有效防護措施而引起大規模醫院內傳播是早期暴發的主要原因。控制SARS流行，病例的早期預警和防護尤其重要。當有發熱伴呼吸系統表現的患者就診時，特別是當患者呈現肺炎影像學表現時，要注意詢問可能的接觸史，並詢問其家屬和同事等周圍人群中有無類似症狀。要特別注意詢問是否有到過收治SARS患者的醫院和場所等不知情接觸史，同時要注意有些老年慢性病患者其SARS症狀表現不典型，應慎重鑒別。
1)發熱呼吸道疾病門診(通稱發熱門診)、定點醫院或其他醫務人員發現SARS患者、疑似患者時，應按照《中華人民共和國傳染病防治法》、《衛生部傳染性非典型肺炎防治管理辦法》的規定，向轄區內的縣級疾病預防控制機構報告疫情。如出現暴發或流行，則應按《突發公共衛生事件應急條件》的要求，迅速逐級上報。
當出現以下情況時，接診醫生應報告當地疾病預防控制機構：醫務人員尤其是直接接觸肺炎患者的一線人員發生肺炎;聚集性發生2例及以上的肺炎(指某一群體中14天內發生2例以上肺炎，或接觸過肺炎患者後2周內發生肺炎，以及14天內醫療機構局部出現2例以上獲得性肺炎病例等);與野生動物有職業接觸的人發生的肺炎以及出現SARS殘廢病例等。出現上述情況，均應立即嚴格隔離觀察，同時採取有效的防護措施。
2)早隔離、早治療：SARS的疑似患者、臨床診斷患者和確診患者均應立即住院隔離治療，但應收治在不同區域，其中臨床診斷患者、疑似患者均應住單人病房，避免交叉感染。應就地治療，盡量避免遠距離轉送患者。
(2)密切接觸者管理：對每例SARS患者、疑似患者都應在最短時間內開展流行病學調查，追溯其發病前接觸過的同類患者以及發病前3天和症狀期密切接觸者。
對症狀期密切接觸者應實施醫學觀察，一般採取家庭觀察;必要時實施集中醫學觀察，但注意避免交叉感染的可能。對可疑的發熱患者應立即住院隔離治療。
日常生活、學習、工作中，曾與狀狀期SARS患者或疑似患者有過較長時間近距離接觸下列人員，為密切接觸者：與患者或疑似患者共同居住的人員;在一個教室內上課的教師和學生;在同一工作場所(哪辦公室、車間、班組等)工作的人員;與患者或疑似患者在密閉環境下共餐的人員;護送患者或疑似患者去醫療機構就診或者探視過患者、疑似患者，又未採取有效保護措施的親屬、朋友、同事或司機;未採取有產保護措施，接觸過患者或疑似患者的醫護人員;與患者或疑似患者乘同一交通工具且密切接觸的人;為其開過電梯或在患者發病後至入院前與其一起共乘電梯的人員;直接為上述患者在發病期間提供過服務的餐飲、娛樂等行業的服務員;現場流行病學調查人員根據高歌情況確定的與上述患者有密切接觸的其他人員。
觀察、隔離期間應採取如下措施：由當地衛生行政部門拽定的醫療衛生人員，每日對隔離者進行訪視或電話聯系，並健康教育和指導;密切接觸者應每天早晚各測試體溫1次，一旦發生發熱等臨床症狀，必須衣時到指定醫院實施醫學觀察。
隔離觀察期為14天(自最後之日算起)。在隔離觀察期滿後，對無SARS症狀和體征的隔離觀察者，應及時解除隔離。如果隔離觀察者發展成為SARS，應嚴格按患者實施管理並對其密切接觸者進行追蹤。一旦可疑患者排除SARS，對其接觸者的管理也相應解除。
(3)動物傳染源(宿主)的管理：應加強對動物宿主的監測研究，一旦發現可疑動物宿主，應立即向當地政府主管部門報告，以採取相應的管理措施，避免或減少與其接觸機會。
2、切斷傳播途徑
(1)加強院內感染控制：選擇符合條件的醫院和病房收治SARS患者是避免醫院內感染的前提。
發生流行時，應設立SARS定點醫院發熱門診。定點醫院和發熱門診應符合規范要求，配備必要的防護、消毒設施和用品，並有明顯的標志。要開辟專門病區、病房及電梯、通道，專門用於收治SARS患者。確定適宜收治SARS患者的醫院和病房十分重要，可選擇合格的專科(傳染病、肺科)醫院、經過改造的綜合醫院作為定點收治醫院。病房應設在嚴格管理的獨立病區;應注意劃分清潔區、半污染區、污染區;病房通風條件要好，尤其是冬季要定時開窗換氣，最好設有衛生間;醫護人員辦公室與病區應相對獨立，以盡量減少醫護人員與SARS患者不必要的接觸或長時間暴露於被SARS病原污染的環境中。
發熱門診應在指定的醫院設立，門診內的治療區應有獨立的診室、臨床檢驗室、X線檢查室和治療室，並保持通風良好，醫護人員、患者都必須戴口罩;還應設立觀察室，以昨日地觀察可疑患者，並做到一人一間。
建立分會院內感染管理組織，制定醫院內預防措施，促使醫務人員形成良好的個人衛生習慣，是防止發生醫院內SARS傳播的基本措施。要特別強調通風、呼吸道防護、洗手及消毒、防護用品的正確使用、隔離管理、病區生活垃圾和醫療廢物的妥善處理，加強醫務人員SARS預防控制(消毒、隔離和個人防護)等防治知識的培訓。
對患者及疑似患者及其探視者實施嚴格管理。原則上SARS患者應根本上陪護與探視。
(2)做好個人防護：個人防護用品包括口罩、手套、防護服、護目鏡或面罩、鞋套等。其中以防護口罩與手套最為重要，一般接觸患者者在戴由12層以上紗布製成的口罩，有條件的或在SARS感染區則應佩戴N95口罩。在對危重患者進行搶救、插管、口腔護理等近距離接觸時，基護人員還應佩戴護目鏡或面罩。
醫護人員在日常工作中必須樹立良好個人防護意識，養成良好的個人衛生習慣，規范操作。呼吸內科門診和急診室值班醫生平時應佩戴口罩，當有發熱、呼吸困難、類似肺炎表現的患者就診時，更應特別注意做好個人防護。對診療患者時所使用的器械包括聽診器、書寫筆等，要注意消毒或清洗，避免因器械污染而造成傳播。接觸患者後，手部在清洗前不要觸摸身體的其他部位，尤其是眼睛、鼻部、口腔等黏膜部位。
對醫務人員尤其是診治SARS患者的一線醫護人員應加強健康監測工作。所有進入SARS患者病區的工作人員均應進行登記，並記錄與患者接觸時採取的防護措施情況。工作人員在離開時，根本上將污染物品帶出病區;離開病區時或回家後，應洗澡、更衣。病區工作人員應每天測體溫，注意自己的健康狀況，一旦出現發熱或其他症狀，應立即停止工作，並實行醫學觀察，直到排除感染為止。鑒於至今尚無證據表明SARS可通過無症狀者傳播，已經採取有效防護措施的醫務人員在診治SARS患者期間，不必隔離觀察。
3、疫源地消毒與處理
病原可能污染的區域稱為疫源地。疫源地可分為疫點和疫區。SARS疫點、疫區大小的劃分可根據患者隔離治療前及發病前3天所污染范圍的大小、通風狀況等來確定。出現單一病例的地區和單位，患者可能污染的場所，稱為疫點。較大范圍的疫源地或若干鳳點連成片時，稱為疫區。
原則上患者在發病前3天至隔離治療時所到過的場所、距調查時間在10天之內的、停留時間超過半小時、空間較小、又通風狀況不良的場所，應列為疫點進行管理。一般疫點的劃分以一個或若干個住戶、一個或若干個辦公室、列車或汽車車廂、同一航班、同一病區等為單位。如果在一個潛伏期內，在一個單位、一個街區或一個居民樓發生2例或以上SARS病例，則應考慮擴大活動造成傳播危險，或在一個較大范圍內在一個潛伏期內出現了數個傳染源，或出現了暴發、流行時，則可根據《中國人民共和國傳染病防治法》第二十五條、第二十六條的規定，由縣級以上地方政府報經上一級地方政府決定，將這個范圍如一個小區、鄉、街道甚至城市等宣布為疫區，對出入疫區的人員、物資和交通工具實施衛生檢疫。除非傳播的范圍無法確定，一般不必將較大區域稱為疫區。
疫點或疫區的處理應遵循「早、准、嚴、實」的原則，措施要早，針對性要准，措施要嚴格、落到實處。對疫點應嚴格進行消毒。通常情況下，不必開展針對SARS的外環境消毒工作。疫區的處理要在疫點處理原則基礎上，突出疫情監測工作的重要性，加強流動人口的管理，防止疫情的傳入、傳出。
如果疫點、疫區內的SARS患者已痊癒、死亡或被隔離治療，對患者可能污染的場所或物品已經進行終末消毒，在一個觀察期內(暫定為患者、疑似患者被隔離治療後14天)在疫點、疫區內未再出現新的患者或疑似患者時，由原宣布單位宣布解除疫點、疫區。較大范圍的疫區如省、城市等的解除，需要在該區域內所有患者治癒或死亡後2周方可宣布。
4、檢疫和公共場所管理
如果出現SARS暴發或流行，並有進一步擴散趨勢時，可以實施國境衛生檢疫、國內交通檢疫，還可以按照《中華人民共和國傳染病防治法》第二十五條第二十六條的規定採取緊急措施，如限制或者停止集市、集會、影劇院演出或者其他人群聚集的活動;停工、停業、停課;臨時徵用房屋、交通工作等。
5、多部門協作、共同做好SARS防治工作
建立強有力的組織指揮、疾病預防控制、醫療救護、社會聯動、大眾傳媒體系是盡早發現和控制SARS疫情的重要保障。必須由政府牽頭，衛生、教育、工商、交通等部門聯動，統一指揮，統一協調，分工明確，責任到人，措施到位，分級管理，分類指導，加強督查。成立疾病預防控制、醫療救護、後勤保障、社會宣傳與服務等專業隊伍，負責各項具體防治措施的科學論證和落實。做好與軍隊、廠礦企業、醫療衛生機構的聯動，准備好第二、甚至第三梯隊的醫療衛生及後勤保障隊伍。儲備必要的物資和葯品。
6、加強健康教育、社會關愛和心理干預
要通過多種形式，廣泛開展SARS防治知識的宣傳，教育群眾提高自我防範意識，配合做好預防、控制工作並注意針對疫情的變化調整宣傳教育重點。充分發揮媒體的輿論導向作用，以宣傳防治知識為主，明確群防群治的措施和公眾的義務和責任，要真空報道疫情，並要減少有可能引起群眾恐慌的報道。
心理干預可以通過宣傳正確的防治知識來實施，防止歪曲事實、過度緊張和麻痹大意等傾向。SARS是一種在一定條件下傳染性很強的疾病，一旦流行，特別是在醫務人員及親屬、朋友中出現傳播病例甚至死亡病例時，人們會出現各種各樣的心理反應，而某些不良心理反應會影響人們的生活質量和身體健康，同時也會影響SARS防治工作的順利進行。
在接診患者時，醫護人員要以友善的態度與患者交流。在患者充分理解的前提下，積極給予心理支持，醫護人員的肢體語言，也能給患者增添戰勝疾病的力量。對於康復期患者，幫助其打消復發和傳染他人的顧慮。對於將要出院的患者，可叮囑其在出院後兩周內暫勿與同事、朋友來往，盡量避免不愉快的事情發生而嗇心理負擔。
7、其他預防措施
目前尚無有效的疫苗或葯物預防方法。
㈩ 非典除了通過呼吸系統傳播,還可以通過什麼途徑
重視媒介生物在非典型肺炎傳播中的危害性研究
江蘇省昆蟲學會
2003-5-19
抗擊非典型肺炎（SARS）的工作已成為當前非常時期的首要任務，但非典型肺炎的傳播途徑目前尚未得到明確的答案。SARS病毒具有強烈的傳染性，除了已知通過呼吸系統和近距離飛沫傳播外，是否還會通過媒介昆蟲進行傳播？例如蒼蠅、蟑螂、老鼠等，這個問題同時也困擾著全世界的科學家。明確媒介生物是否攜帶、傳播SARS病毒是流行病學基礎研究的重要環節，是奪取抗擊SARS最終勝利的基礎。
根據世界衛生組織公布的數據，2％至7％的非典患者有腸胃道症狀，這表明不能忽視SARS病毒通過接觸病人排泄物而傳播。由於SARS病人排泄物中存在病毒，因此通過蟑螂、蒼蠅等昆蟲機械傳播的可能性極大。中國衛生部和疾病預防控制中心的專家指出，蒼蠅可能通過消化道傳播SARS病毒。因為香港淘大花園的污水排泄物中發現了非典冠狀病毒，而且有相當一部分患者出現腹瀉症狀。由此推斷，蒼蠅受污染後，有可能攜帶SARS病毒污染食物，使人群感染SARS病毒。
這就要求我們在控制非典型肺炎傳染源時，不僅要強化病人隔離、環境消毒、排泄物處理等措施，而且要重視對媒介生物的防治，採取綜合防治措施。
目前我國已經進入夏季，蟑螂、蒼蠅等媒介生物的滋生與繁衍將進入旺盛期。這將是引發SARS病毒長距離、大范圍傳播的一個潛在威脅。我國農村地區，由於普遍缺乏衛生知識，加之衛生防疫力量薄弱，這種威脅可能引起更為嚴重的後果。
在全國上下萬眾一心、同舟共濟抗擊非典的戰斗中，中央國家科研機構以及天津、河北、陝西、內蒙等省（區）都緊急立項，加大對防治非典的科研投入。這些立項大多集中在對SARS的治療葯物、病情診斷等領域，目前還沒有關於媒介生物與SARS流行關系的立項。
為了從源頭上控制SARS病毒的傳播，建議我省對媒介生物與SARS流行關系進行立項，項目主要內容包括：1、研究蒼蠅、蟑螂等媒介生物攜帶SARS病毒的情況。2、研究SARS病毒在蒼蠅、蟑螂等媒介昆蟲體表、體內的數量變化，病毒的活性變化，分析其傳毒的機理。3、研究蒼蠅、蟑螂沾染SARS病毒後的生物學性狀，包括行為觀察、生理生化的變化。4、測定帶毒昆蟲與非帶毒昆蟲對各類殺蟲劑的敏感性，制定防治SARS時期的媒介生物防治策略。
