鑒別胃食管反流的方法

❶ 胃食管反流病的相關檢查有哪些

由於很難從症狀上判斷是否確診為胃食管反流病，或評估胃食管反流病的嚴重程度，再加上我國是食管癌、胃癌的高發地區，因此建議就診者進行胃鏡檢查，尤其是症狀頻繁、程度嚴重者；年齡在40歲以上，症狀不典型，且有食管癌/胃癌家族史者。
如果胃鏡檢查結果為陰性，或者接受胃鏡檢查的意願並不強烈，質子泵抑制劑試驗簡便有效，可作為胃食管反流病的初步診斷方法。具體操作為，服用質子泵抑制劑，每日2次，連用7天。如果症狀明顯緩解，有助於確診。
未使用質子泵抑制劑試驗者，可開展食管反流檢測，以檢測食管有無胃酸反流、反流次數和嚴重程度，但服葯情況會影響檢查結果。
如果正處於質子泵抑制劑試驗期間以及有反酸、燒心、胸痛的患者，則推薦做阻抗檢測。該檢查方法除了可明確反流之外，還可明確反流物的性質，為制定治療方案提供重要參考。

❷ 哪種檢查方法能判斷寶寶是胃食管返流

嬰兒胃食管反流症狀 嬰兒胃食管反流並不常見，僅3%的嬰兒會出現胃食管反流。如果你的寶寶吐奶很多，你可能會懷疑他是胃食管反流。但這也要看具體情況。 胃食管反流通常是食管括約肌薄弱或功能不穩定的結果，食管括約肌就是連接食管（食道）和胃的一個瓣膜。對於一個嬰兒來說，如果他每次吃完奶後都會沒有明顯原因或毫無預兆地隨著打嗝吐出一些東西是正常的，甚至偶爾把喂進去的東西都吐出來也是正常的。這是嬰兒消化系統的特性。 但是，如果你的寶寶很難受，每幾分鍾就要吐一次，或者經常一天嘔吐超過兩次以上，那麼他可能患有胃食管反流。胃食管反流就是胃內正在消化的食物經常性上涌，它會使寶寶脾氣變得焦躁，不好好吃東西。在最嚴重的情況下，還有可能發生氣喘、咳嗽、嘔吐。如果你的寶寶有胃食管反流，你一定會發現的，因為你可能會因為他的小脾氣和哇哇大叫早就受不了了。 隨著食管括約肌發育得更強健，大部分患有胃食管反流的寶寶在1歲之內會自己好起來的。但這並不意味著，你可以輕視胃食管反流。胃酸反流進入食管（成年人稱為「燒心」）會使喉嚨受傷，留下疤痕，如果胃食管反流情況嚴重，甚至會導致吞咽困難。一些寶寶因為疼痛甚至失去食慾。 此外，胃食管反流對你和寶寶的心理健康所造成的危害可能是最為嚴重的，即使這只是暫時的。正常情況下，你已經需要每個晚上起床2～3次照料寶寶，想想如果你需要每天晚上起床5～6次來安慰一個脾氣不好、痛苦不安的孩子，並給他清理干凈，你能堅持多長時間呢？ 嬰兒胃食管反流的治療方法 你在給寶寶餵奶時，要盡量豎抱，在餵奶過程中或餵奶後，輕輕地給寶寶拍嗝。如果可以的話，減少每次喂母乳或配方奶的奶量，可能也會有所幫助。你可以通過增加餵奶次數來補償每次奶量的減少。 對於配方奶喂養的孩子，你也可以嘗試在食物中加一些嬰兒米粉，或者試著吃那些已經混合了米粉的嬰兒食品。但在這么做之前，最好咨詢兒科醫生是否需要嘗試這種方法，以及如何添加米粉。雖然所有這些措施都不能保證能讓寶寶舒服一些，有時這些措施甚至可能會使寶寶脾氣變得更不好，但是在帶寶寶看醫生前，你至少可以嘗試這些方法。 如果你認為寶寶患了胃食管反流，應該帶他去看醫生。兒科醫生會告訴你寶寶不是真的有胃食管反流，同時，他也能幫助你減輕寶寶的痛苦。一開始，醫生可能會給寶寶開些葯。抗酸葯或酸阻滯劑對於有些胃食管反流的寶寶會立即起效，大部分寶寶也能夠耐受兒童劑型的碳酸鈣制劑等抗酸葯，以及小劑量的酸抑制劑，比如西咪替丁和雷尼替丁等，但是要注意，在咨詢醫生以前，你不能自行給寶寶服這些葯。 理想情況下，服葯後一個月內寶寶的胃食管反流症狀就能改善。另外，胃食管反流的寶寶也可以服用促進食物沿消化道向下蠕動的葯物。如果寶寶是典型的胃食管反流，醫生應該能夠找到一種解決胃食管反流的、沒有副作用的治療方法。 如果葯物無濟於事，寶寶還是覺得很難受，醫生可能會做進一步檢查，來確認到底是不是胃食管反流造成的。胃食管反流的診斷性檢查包括上消化道造影以及24小時食管pH（酸鹼度）測定。 醫生會用一根很細的管從寶寶的嘴裡伸到食管底部，監測24小時，這個檢查可能會使寶寶感到很緊張，並且不舒服，但這是最可靠的檢查方法，對胃食管反流的寶寶來說，有時候也是必需的。

❸ 反流性食管炎要做哪些檢查

懷疑是反流性食管炎，首先是建議做胃鏡，其次還可做24小時食管pH檢測、食管鋇劑造影、與食管測壓來了解食管情況輔助診斷與排除其他食管病變。
一、胃鏡
胃鏡是診斷反流性食管炎（RE）最准確的方法,並能判斷反流性食管炎的嚴重程度和有無並發症,結合活檢可與其他原因引起的食管炎和其他食管病變(如食管癌等)相鑒別。正常食管黏膜為復層鱗狀上皮,胃鏡下呈均勻粉紅色,當其被化生的柱狀上皮替代後呈橘紅色多位於胃食管連接處的齒狀線近端,當環形、舌形或島狀病變≥1cm時,應考慮為Bamt食管。
二、其他檢查
24小時食管pH監測：應用攜帶型pH記錄儀監測病人24小時食管pH,明確食管是否存在過度酸、鹼反流；食管鋇劑造影該檢查對診斷胃食管反流病的敏感性不高,對於不願意或不能耐受胃鏡檢查者,該檢查有助於排除食管癌等其他食管疾病；食管測壓可了解食管動力狀態,用於抗反流手術術前評估。
參考資料：人民衛生出版社 第九版 《診斷學》
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❹ 胃食管反流病的輔助檢查

胃食管反流病：目前臨床常用的輔助檢查有內鏡檢查 食管PH監測 食管測壓 食管X線檢查及滴酸試驗等。內鏡檢查是診斷反流食管炎的最准確的方法，並能反流食管炎的嚴重程度及有無並發症。結合活檢可以與其他原因引起的食管炎及食管病變進行鑒別。對存在吞咽困難 黑便 體重減輕等徵象或有腫瘤家族史的患者，特別是年齡在四十歲以上患者應首選胃鏡檢查。
食管PH監測 可判斷有無酸反流，有無食管內異常酸暴露提供客觀依據。常用觀察指標是ph小於四的總百分比 ph小於四的次數 持續時間五分鍾以上的次數及最長反流時間。應在檢查此項檢查前至少三天停用抑酸劑 促動力劑和鈣通道拮抗劑。該項檢查對反酸監測較為敏感，而對非酸及弱酸反流則無法做出明確的診斷。

❺ 胃食管反流症狀

診斷第一步必須了解病史，若只有輕度反流症狀如燒心、泛酸、反食等用促進胃動力葯西沙比利、抑酸劑如HZ受體桔抗劑或抗酸劑試驗治療有效即可做出胃食管反流的診斷，不必版他諸多檢查，以免給患者帶來更多不便。對症狀重或考慮有並發症者或症狀模糊者，或 經治療無效者須進一步尋找反流的原因，須做各項有關檢查。 一、病史 胃食管反流的臨床表現可分為四組。 (一) 主要表現泛酸、打嗝、反食輕者反酸苦味的胃液，或彎腰時向上反流，反酸重者可在夜間熟睡時，酸性刺激物噴射性反流至咽喉部引起嗆咳、氣喘或窒息感，還可因食管酸反流反射地引起唾液分泌過多。返食一般見於較重者，所反食物有強烈的酸味。 (二)反流物刺激食管引起的症狀 主要表現燒心、胸痛、吞咽時胸痛。燒心是胃食管反流疾病常見的症狀，表現胸骨後燒灼感或不適，常在餐後 30min出現，尤其是在飽餐後。軀體前屈上位或用力屏氣時加重。反流的刺激可引起食管痙攣性疼痛。反流酸刺激引起上食管括約肌壓力升高時表現有贏球感。在有食管炎，特別食管該膜糜爛常有吞咽性胸痛。有的胸痛酷似心絞痛，疼痛向肩背、上肢、頸部或耳後放射。 (三)食管以外的刺激症狀 肺對胃內容物的微吸人產生酸和酶的損傷引起咽喉炎，繼發感染;胃反流後刺激食管繼發神經調節的反射性支氣管收縮可引起咳嗽、支氣管哮喘、窒息等症狀。有的患者以呼吸道症狀為主，咽喉痛、聲嘶、發音困難及口咽部症狀：流涎過多、牙齒受損、牙周病、中耳炎等。反流症狀可不明顯。 (四)並發症的症狀 1、食管狹窄 長期胃食管反流可引起食管炎，導致纖維化，食管壁的順應性喪失或形成明顯狹窄，常發生在食管的遠端或胃食管交界處。患者常逐漸出現吞咽困難，進干食後噎感，進一步發展進流食也困難。或出現食物嵌頓。有食管狹窄時燒心症狀有時反而減輕。 2、出血和穿孔 反流性食管炎可引起少量滲血，有的表現便隱血陽性或缺鐵性貧血，彌漫性食管炎或食管潰瘍時可發生較大量出血。 偶爾，嚴重的食管炎或Barretts食管潰瘍、可並發食管穿孔。 3、Barretts食管 為長期慢性胃食管反流的並發症，由於長期反流，下段食管的鱗狀上皮可被化生的柱狀上皮所代替，患者常有典型的反流症狀。其中部分患者可發展為食管癌。 4、食管外並發症 以肺的並發症多見如：支氣管炎、支氣管擴張、吸人性肺炎、肺膿腫等。 二、器械檢查 胃食管反流疾病有許多檢查方法，如鋇餐。內鏡、核素胃食管反流檢查、食管pH監測、食管測壓、酸誘發試驗等，其中以食管pH測是診斷的金指標。 (一)鋇餐 頭低位鋇餐檢查可顯示鋇劑胃食管反流; 卧位時吞咽20%硫酸鋇可顯示胃食管反流疾病患者的食管及食管下括約肌排鋇延緩。還可顯示食管某些並發症的表現，如：下段食管部膜皺囊增粗、不光滑(食管炎)龕影(食管潰瘍)和食管狹窄。可顯示食管裂孔廟的表現。 (二)纖維內鏡 是理想的確定食管炎的方法。對食管糜爛、潰瘍或狹窄等可疑病變可通過內鏡刷取或活檢病理，證明病變的良惡性質。還可發現食管裂孔跡。內鏡下根據病變的程度將反流性食管炎分四級：工級：為輕型胃食管交界及食管下段粘膜縱行充血，有輕度小糜爛、表面有滲出物。11級：有融合性糜爛，但病變不彌漫。皿級：以上病變彌漫、病變表面覆有大片飄液膜。IV級：表現為慢性病變，有潰瘍、食管狹窄或Barrett化生。反流性食管炎時，齒狀線常較模糊，食管下段的毛細血管增生，常有白色小顆粒或斑點;病理證實為鱗狀上皮增生。 (三)24hpH測定 是確定胃食管反流的較可靠的方法，可以確定生理性胃食管反流和病理性胃食管反流，並有助於闡明胸痛和酸反流的關系。生理性反流是指睡眠時的反流，持續時間短、次數少，24 h內這種反流的次數少於 50次，而食管內 pH值低於40的總時間不超過lh。病理性反流是指24 h反流次數超過50次，和(或)24 h內 PH低於4刀的時間超過lh。應當提及的是病理性反流並不一定就產生症狀;而生理性反流也可能會出現症狀。 (四)食管核素胃食管反流檢查 是用放射性核素標記液體，顯示在靜息時及腹部加壓時有無過多的胃食管反流。肺內顯示核素增強時，表明有過多的胃食管反流出現肺內吸氣。 (五)食管測壓 是探索反流病因的一種方法，最好同時測食管、食管下括約肌及胃內壓。能顯示食管下括約肌壓低下，食下括約肌頻發的鬆弛及食管蠕動收縮波幅低下或消失。連續進行食管壓力監測，可在更多的患者中發現食管動力異常。食管測壓結合胸痛誘發實驗，可幫助確定反流引起的胸痛。 (六)酸灌注實驗 對鑒別心源性或食管源性胸痛有一定價值，並能檢查食管對酸的敏感性和有無食管炎。燒心、泛酸、反食和胸骨後疼痛是胃食管反流疾病的常見症狀。 一、心絞痛 胃食管反流疾病有時其他反流症狀不明顯而以胸骨後疼痛為主要表現，酷似心絞痛;且冠心病心絞痛與胃食管反流疾病同屬老年性疾病。二者極易混淆須進行鑒別，鑒別藉助於心電圖，24h動態心電圖，食管24hpH監測。酸灌流誘發試驗。極難鑒別者可做冠狀動脈造影術。 二、胃食管反流疾病常有食管炎的並發症，其D他原因引起的食管炎又伴有反流的症狀。內鏡0檢查雖是診斷食管炎的可靠方法，但不能判斷其因果。一者鑒別主要根據病史X線鋇餐、食I管內測壓等尋找有元引起反流的原始原因。 三、食管的消化性狹窄 與食管炎情況相同，與胃食管反流可互為因果。鑒別主要根據病史，胃酸分泌、鋇餐、內鏡等綜合分析。病史中特別注意詢問有無服用強的食管腐蝕劑史，外科手術史。鋇餐和內鏡檢查有利顯示狹窄病變和引起狹窄的可能原因;胃酸分泌增高見於消化性狹窄，胃食管反流疾病無胃酸分泌過高。 四、食管腫瘤 食管腫瘤可有胃食管反流疾病症狀，可通過鋇餐、內鏡鑒別。特別內鏡可一目瞭然地清晰看到腫瘤的位置、大小、形態，結合活檢病理確定其良惡性質 五、功能性消化不良(NUD) 常有胃食管反流疾病症狀，二者鑒別需根據病史、胃食管測壓、食管24 h pH測定、胃鏡。鋇餐。病史中應注意精神因素，胃食管測壓可能顯示，胃食管內壓降低或增高。鋇餐檢查可能表現食管胃蠕動增強或減弱，內鏡下無病理發現或有輕度淺表胃炎。 總之，伴有胃食管反流疾病症狀的疾病很多，其鑒別方法主要根據病史、試驗性治療、根據不同情況選擇必要的器械檢查以明確診斷。病史中注意詢問引起胃食管反流疾病的可能原因;燒。動和反流較輕者可用促胃動力葯、抗酸劑、Hi受體桔抗劑進行試驗性治療，這些葯物的成功率可免去器械檢查，對病情重者或試驗治療不成功者再行內鏡檢查除外腫瘤和消化性狹窄;欲確定胃食管反流則需進行食管24 h pH監測;若尋求胃食管反流的原因則往往需要進行食管胃壓力的測定。 避免精神高度緊張和飲食無規律性以及過飽、進食酸、辣、甜、不易消化的食物，忌濃茶、咖啡、巧克力等，避免吸煙、飲酒或吃高脂肪食物及常服用鈣通道阻滯劑。肥胖者應減輕體重，飲食應少量多餐，每天4-6餐，睡眠時抬高床頭15-20CM以減少反流。平時加強腹肌鍛煉有助於防止胃食管反流的發生。當患者發病時最好到醫院就診，不要盲目的亂用葯。

❻ 胃食管反流做什麼檢查

胃食管反流是指胃內容物，包括從十二指腸流入胃的膽鹽和胰酶等反流入食管，分生理性和病理性兩種。病理性反流是由於食管下括約肌的功能障礙和（或）與其功能有關的組織結構異常，以至LES壓力低下而出現的反流，引起一系列臨床症狀和並發症。
檢查方法如下：
內鏡檢查
內鏡檢查是診斷反流性食管炎最准確的方法，並能判斷反流性食管的嚴重程度和有無並發症，結合活檢可與其他原因引起的食管炎和其他食管病變（如食管癌等）作鑒別。內鏡見到反流性食管炎可以確立胃食管反流病的診斷，但無反流性食管炎不能排除胃食管反流病。根據內鏡下所見食管粘膜的損害程度進行反流性食管炎的分級，有利於病情判斷及指導治療。所提出的分級標准很多，沿用已久的Savary－Miller分級法將反流性食管炎分為4級：Ⅰ級為單個或幾個非融合性病變，表現為紅斑或淺表糜爛；Ⅱ級為融合性病變，但未彌漫或環周；Ⅲ級病變彌漫環周，有糜爛但無狹窄；Ⅳ級呈慢性病變，表現為潰瘍、狹窄、食管收縮及Barrett食管。
24小時食管pH監測
應用攜帶型pH記錄儀在生理狀況下對患者進行24小時食管pH連續監測，可提供食管是否存在過度W酸反流的客觀證據，目前已被公認為診斷胃食管反流病的重要診斷方法，尤其是在患者症狀不典型、無反流性食管炎及雖症狀典型但治療無效時更具重要診斷價值。
一般認為正常食管內pH為5.5－7.0，當pH<4時被認為是酸反流指標，24小時食管內pH監測的各項參數均以此作基礎。常用以下6個參數作用判斷指標：①24小時內pH<4的總百分時間；②直立位pH<4的百分時間；③仰卧位pH<4的百分時間；④反流次數；⑤長於5分鍾的反流次數；⑥持續最長的反流時間。6個診斷病理反流參數中，以pH<4的總百分時間陽性率最高，亦可綜合各參數按Demeester評分法酸出總評分。將上述參數與正常值比較，可評價食管是否存在過度酸反流。
食管吞鋇X線檢查
該檢查對診斷反流性直觀炎敏感性不高，對不願接受或不能耐受內鏡檢查者進行檢查，其目的主要是排除食管癌等其他食管疾。嚴重反流性食管炎熱客觀發現陽性X線征。
食管滴酸試驗
在滴酸過程中，出現胸後疼痛或燒心的患者為陽性，且多於滴酸的最初15分鍾內出現，表明有活動性食管炎存在。
食管測壓
可測定LES的長度和部位、LES壓、LES鬆弛壓、食管體部壓力及食管上括約肌壓力等。LES靜息壓為10－30mmHg，如LES壓<6mmHg易導致反流。胃食管反流病內科治療效果不好時可作為輔助性診斷方法。

❼ 胃食管反流的症狀

概述：
胃食管反流病是一種常見病，很多種病因都會導致該疾病，它常見的症狀是燒心和反流，患者會感到胸骨後和劍突下燒灼感，有胃內容物湧入口腔的感覺，常說的「反酸」，就是有酸水從胃內湧入口腔，這兩種症狀通常在餐後1小時出現，卧位，彎腰及腹內壓增高都可以使上述症狀加重，還有一些非典型的症狀，如胸痛、感覺偶有胸骨後異物感，吞咽困難等；如果反流物刺激或損傷到咽喉或肺等組織或器官，可能會引起咽喉炎，慢性咳嗽，哮喘，吸入性肺炎，甚至肺間質纖維化。

鑒別要點：
胃食管反流病的胸痛症狀有時酷似心絞痛的胸痛症狀，要學會鑒別。

①看胸痛發生時間及條件：胃食管反流引起的胸痛多在進食後發生，進餐後卧位更容易發作，但心絞痛引起的胸痛多在活動後發生；

②看服用硝酸甘油後胸痛是否緩解：硝酸甘油可以擴張血管，從而減少心肌耗氧量緩解心絞痛，但胃食管反流引起

❽ 嬰幼兒胃食管反流的檢查

1.食管鋇餐造影可適用於任何年齡，但對胃儲留的早產兒應慎重。X線上所見的胃食管反流程度與反流性食管炎的嚴重程度並不平行。檢查前禁食3～4小時，分次給予相對正常攝食量的鋇劑，若5分鍾內出現3次以上反流可診斷。2.食管測壓食管測壓現已成為一種被廣泛應用的監測食管功能、評價診斷與治療的技術。對於下食管括約肌功能正常的患兒應24小時連續測壓，動態觀察食管功能運動。3.食管pH監測24小時食管下端pH監測診斷胃食管反流的敏感性和特異性較高，為首選診斷方法。正常情況下一般睡眠時沒有反流，總反流時間＜4%監測時間，平均反流持續時間＜5分鍾及平均清除時間＜15分鍾。4.食管內鏡檢查此為最適宜的明確食管炎的方法，結合病理學檢查，能反映食管炎的嚴重程度，但此法不能反映反流嚴重程度，僅反映食管炎嚴重程度，對判斷輕度（Ⅰ級）食管炎困難，故大部分學者提出，內鏡顯示Ⅰ或Ⅱ級食管炎不需作黏膜活檢，只在鏡檢不明顯或有可疑變化時作Rubin管吸引活檢，但原則上新生兒期不做。黏膜活檢也是診斷Barrett食管的主要依據。5.同位素掃描患兒吞服或自胃管內注入核素99mTc標定液，然後在安靜狀態下定時行閃爍掃描記錄。此檢查可提供有否胃食管反流的信息，並觀察食管功能，且可連續攝片。同時了解胃排空，食管清除等作用，當肺內核素增強時表示反流是肺部病變原因。