⑴ 真菌性肺炎如何治療
痰培養發現真菌,血培養發現真菌,X光胸部有陰影,真菌性肺炎可以確定診斷。
繼續血、痰、尿培養加葯敏試驗,根據血、痰、尿培養結果合理選用抗生素。明確有真菌感染,在病情允許的情況下,減少糖皮質激素用量,選用窄譜抗生素。如果感染嚴重可以不高燒,這是因為免疫力低下導致,這種感染更加危險。如果經濟條件允許,也可以使用比氟康唑作用強的伏立康唑,或選用進口的威凡。
⑵ 肺部真菌感染的治療
1.肺念珠菌病
(1)支氣管念珠菌病 氟康唑,也可選用伊曲康唑;若鑒定為耐氟康唑非白念珠菌可選用伏立康唑口服、棘白菌素類或兩性黴素B靜脈給葯。療程持續至症狀消失或合格痰標本真菌培養連續2次陰性。
(2)原發性念珠菌肺炎 ①病情穩定者給予氟康唑靜脈滴注,病情改善後改用口服;②病情不穩定者給予氟康唑聯合5-氟胞嘧啶,亦可使用伊曲康唑靜脈給葯;③耐氟康唑肺非白念珠菌病:選擇兩性黴素B(除外季也蒙念珠菌及葡萄牙念珠菌)、伏立康唑、棘白菌素類。
(3)繼發性念珠菌肺炎(包括原發性肺念珠菌病合並播散) 有深靜脈導管者應拔除導管,按病情處理:①病情穩定者給予氟康唑靜脈滴注,曾接受較多三唑類(氟康唑、伊曲康唑)預防性用葯者可選擇卡泊芬凈或米卡芬凈靜脈滴注或兩性黴素或含脂兩性黴素B;②對於病情不穩定者,一種方法是給予兩性黴素B(或相當劑量的含脂質制劑),或聯合5-氟胞嘧啶口服或靜脈給葯;在血培養轉陰性、症狀體征改善或消失、中性粒細胞恢復正常水平後改為氟康唑口服14天;另一種方法是給予氟康唑+兩性黴素B(或相當劑量的含脂制劑)5~6天後,改為氟康唑口服;第3種方法是給予伏立康唑或棘白菌素類。
(4)念珠菌球或局限性肺部病變 葯物治療效果不佳,但全身狀況能耐受手術者,可考慮手術治療。過敏型給予對症治療,可試用激素,抗真菌葯物治療價值尚不確定。
2.肺麴黴病
(1)寄生型 肺麴黴球頻繁或大量咯血時推薦手術切除,不能耐受手術者可採用支氣管動脈栓塞止血;抗麴黴葯物全身應用療效不肯定,口服伊曲康唑可能有益;
(2)過敏型 首選激素治療,療程3個月;其後1年內必須密切隨訪,若出現血清總IgE升高或X線胸片出現浸潤,即使沒有症狀,也需按急性期方案給予再次治療;慢性激素依賴性哮喘期和肺纖維化期患者需要長期應用激素,提倡隔日服葯以減少葯物不良反應,近年傾向於激素聯合伊曲康唑,減少激素用量。吸人用激素制劑可以改善哮喘症狀,但不影響肺部浸潤的吸收。
(3)侵襲型 可選用:伏立康唑,伊曲康唑,卡泊芬凈或米卡芬凈,含脂質兩性黴素B。現在一般認為輕、中症肺麴黴病或作為經驗性用葯可選擇伊曲康唑,病情較重者則應當選擇伏立康唑,當患者不能耐受其他葯物或其他葯物無效時應改用棘白菌素類,極危重患者搶救可考慮聯合用葯。
3.肺隱球菌病
(1)免疫功能正常者的肺隱球菌病 ①無症狀者:醫學觀察或口服氟康唑,療程3~6個月;②輕、中症狀患者:口服氟康唑或伊曲康唑,療程6~12個月;不能口服者應用兩性黴素B。③重症患者:兩性毒素B(或相當劑量含脂制劑)+5-氟胞嘧啶,退熱或培養轉陰(約6周)後,改用氟康唑口服持續24個月;④合並隱球菌腦膜炎患者:首選兩性黴素B+5-氟胞嘧啶連續2周,然後改用氟康唑維持治療至少10周;也可採用兩性黴素B+5-氟胞嘧啶連續治療6~10周。
(2)HIV/AIDS或其他免疫抑制者的肺隱球菌病 ①輕中症患者:氟康唑或伊曲康唑,劑量同免疫功能健全者,終生使用;②重症患者:誘導期兩性黴素B聯合5-氟胞嘧啶使用2周,鞏固期氟康唑連用10周,以後加強期氟康唑終生應用;③合並隱球菌腦膜炎患者:強化期治療首選兩性黴素B十5-氟胞嘧啶連續2周,然後改用氟康唑至少10周。強化期治療結束後應繼續終生維持治療,維持治療可選的葯物為氟康唑、伊曲康唑。
(3)肺隱球菌病的手術治療指征 肺隱球菌病通常很少需要手術治療,但對於抗真菌治療後仍持續存在的局限性病變或復發性局限性病變可以考慮手術治療。
4.肺孢子球菌病
首選TMP-SMZ,口服,治療效果:AIDS患者反應慢(5~9天),不良反應多,非AIDS患者反應快(3~5天),不良反應少。AIDS並發PCP時療程為3周,非AIDs患者可縮短至14天,臨床需要視治療反應進行個體化處理。評估TMP-SMZ無效或治療失敗需要觀察4-8天才能判斷,確定無效再改用其他方案。AID患者在療程結束後仍需繼續預防性用葯。氨苯礬和氨苯礬-伯氨哇琳是最有效的替換預防方案,不能耐受磺胺類的患者同樣可能對氨苯礬難以耐受。
其他肺部真菌病包括:①肺毛霉病:糖尿病酸中毒和中性粒細胞減少是發生肺毛霉病的重要危險因素,迅速控制此類基礎疾病,對改善預後十分重要。目前臨床有確切療效的是兩性黴素B。②肺組織胞漿菌病:在我國很少見,本病臨床表現多種多樣,與結核病頗為類似。免疫功能正常者輕症時可以不治療;中度或免疫損害患者選用伊曲康唑,過去主張療程1年,近來認為短程同樣適用。重症則首先應用兩性黴素B,總量達1.0g,然後改用伊曲康唑口服治療9個月。若合並腦膜炎則不推薦使用伊曲康唑。③肺馬內菲青黴病:經呼吸道吸入,原發感染在肺部,類似結核或細菌性肺炎、肺膿腫,很容易經血行或淋巴播散,主要損害網狀內皮系統,呈現所謂「進行性播散性馬內菲青黴病」。診斷重在提高警惕,確診需要真菌培養鑒定和病理組織學檢查。治療選用兩性黴素B,2周後改用伊曲康唑口服治療10周,AIDS患者應長期使用伊曲康唑。
1.西醫葯治療
〈1〉抗感染治療:抗生素種類的選擇應根據葯敏試驗制定。
一般肺炎球菌性肺炎用青黴素G40~80萬單位,2~4次/日,肌注;重症患者可用大劑量靜滴,療程一般7~10天,或於體溫降至正常後3天停葯。亦可選用紅黴素12毫克/日,林可黴素12毫克/日,頭孢唑啉4克/日,交沙黴素12毫克/日,以上葯物分次注射或口服。
葡萄球菌性肺炎:使用苯唑青黴素(新青II)6~10克/日。亦可選用頭孢類抗生素,常用為頭孢噻吩(先鋒黴素I)或頭孢孟多2克,靜脈注射4~6小時1次,氯林可黴素600毫克靜注,每6~8小時1次。
鏈球菌性肺炎:常用青黴素G50~100萬單位靜脈注射,每4~6小時1次,亦可選用頭孢菌素、紅黴素及氯林可黴素。大量胸腔滲液可胸腔穿刺或閉式引流治療。
克雷白桿菌及其他革蘭氏陰性桿菌肺炎:一般選用頭孢菌素類和氨基糖甙類抗生素聯合用葯,如頭孢類可選用頭孢噻肟2克,靜脈注射,12小時1次;頭孢他定2克,靜脈注射,每12小時1次;頭孢曲松1~2克,靜脈注射,每12小時1次;氨基甙類可選擇慶大黴素或妥布黴素17毫克/公斤,靜脈注射,每8小時1次;或丁胺卡那黴素5毫克/公斤,每8小時1次。
病毒性肺炎:金剛烷胺對治療及預防甲型流感病毒引起的肺炎有一定效果,成人200毫克/日,分2次口服,兒童一般劑量為每日4毫克/公斤,1日2次或3次口服。對有單純皰疹、帶狀皰疹或水痘的肺部感染者,一般主張用無環鳥苷,成人5毫克/公斤,每8小時1次,兒童2.50毫克/m2體表面積。金剛烷乙胺副作用較少。白細胞干擾素也有一定的療效。
支原體肺炎常用葯物是紅黴素,成人500毫克口服,每6小時1次;8歲以下兒童每日30~50毫克/公斤。亦可選用羅紅黴素。
真菌性肺炎治療葯物可選擇二性黴素B、米康唑、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等葯物治療。
〈2〉對症治療
讓病人卧床休息,增加飲水,進食易消化的食物或半流質飲食。
祛痰止咳:痰稠不易咳出時,可服氯化銨0.3~0.6克或必嗽平8~16毫克,每日3次;乾咳無痰者可用復方甘草片3片,或咳必清25毫克,每日3次,口服。
高熱時給予物理降溫,氣急或發紺時以鼻導管給氧。
2.中醫葯治療
〈1〉風熱犯肺:發熱,惡寒,頭痛,全身疼痛,咳嗽,無汗或少汗,口乾咽痛,舌紅苔薄黃,脈浮數。
治法:疏風清熱,宣肺止咳。
中成葯:羚羊清肺丸。
〈2〉邪熱壅肺:高熱,咳嗽,咳痰色黃,氣急,胸痛,咽干口渴,汗出,便秘尿赤,舌紅苔黃,脈滑數。
治法:清熱解毒,宣肺止咳。
中成葯:雙黃連口服液,清開靈口服液。
〈3〉熱入營血:高熱咳嗽,煩躁不安,神昏譫語,面青肢冷,舌紅絳、苔黃或少苔,脈細數。
治法:清營透熱開竅。
中成葯:安宮牛黃丸、紫雪散。
〈4〉余邪留戀:氣陰兩傷、余熱不退或午後潮熱,乾咳少痰,口咽乾渴,神疲乏力,自汗盜汗,舌干紅少苔,脈細微數。
治法:甘寒生津,滋養肺胃。
中成葯:養陰清肺膏、升脈口服液。
⑷ 請教:真菌性肺炎是什麼原因引起的,如何有效治療呢
健康人體對真菌具有較強的抵抗力,在下列條件真菌可進入肺部,並引起肺部真菌感染。真菌多在土壤生長,孢子飛揚空氣中,可吸入肺部(外源性),有些真菌為口腔寄生菌,當機體免疫力下降(如糖尿病)可引起肺部感染,體內其他部位真菌感染還可經淋巴或血液循環到肺部,例如頸部、膈下病灶中的放線菌,這些都是繼發性肺部真菌病。臨床較常見的肺念珠菌病和肺麴菌病。
輕症患者在停止誘發本病原因(如廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑和體內放置的導管)後,常能自行好轉。重症則需用兩性黴素B治療,先每日0.1mg/kg溶於5%葡萄糖水中緩慢避光靜滴,每日增加5mg,至每日30-40mg(不超過50mg),維持治療1-3個月,總劑量1-2g。滴流中加用肝素有助於防止血栓性靜脈炎。葯物副反應有腎、肝功能損害,心律不齊,心痛,消化道不適及寒顫、發熱等,應注意觀察。亦可加用氟胞嘧啶,每日口服50mg/kg,1-3個月。副反應有胃腸道不適,葯物熱,骨髓受抑制和肝功能損害,單用時白色念珠菌容易產生耐葯性。氟康唑每日頓服50mg,必要時可增至每日100-200mg,亦可先靜脈滴注,病情穩定後改為口服。酮康唑每日口服0.2-0.4g,偶有肝功能減損,較長期服用者應定期檢查肝功能。咪康唑亦具廣譜抗菌作用,每日600-1200mg分2-3次溶於5%葡萄糖液250ml於1-2小時滴完。療程2-6周或更長。
最好到醫院正規治療,以上僅供參考!!!!!
⑸ 真菌性肺炎的治療
病情分析:你好,你的情況如果是真菌感染引起的,應停止使用廣譜抗生素、腎上腺皮質激素、免疫抑制劑等。應該加強護理及營養,進行全身支持療法及對症處理,注意補充維生素B族。應用抗真菌葯物治療。
⑹ 真菌引起的肺炎怎麼治療
你真菌性肺炎那就要用抗真菌的葯物,真菌性感染跟長時間用抗生素有關系導致的菌群失調。你甲狀腺結節可以採取手術治療。
⑺ 真菌感染性肺炎怎麼治療能治癒嗎
真菌感染肺炎是比較常見的一種病症,真菌感染性肺炎主要是具有疾病及傳染性特強的特點,患者會出現咳嗽,胸悶發熱以及胸部疼痛等症狀,如不及時治療,對患者的身體會造成極大的危害。
真菌感染性肺炎能否徹底治癒,需要根據個人的情況來決定,需要患者積極的配合醫生治療,才能夠更好的幫助去除病根。在治療期間,應避免食用過於油膩或辛辣刺激性的食物,最好是以清淡飲食為主,應注意個人衛生,注意休息。
⑻ 真菌性肺炎吃什麼葯
輕症患者在停止誘發本病原因(如廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑和體內放置的導管)後,常能自行好轉。重症則需用兩性黴素B治療,先每日0.1mg/kg溶於5%葡萄糖水中緩慢避光靜滴,每日增加5mg,至每日30-40mg(不超過50mg),維持治療1-3個月,總劑量1-2g。滴流中加用肝素有助於防止血栓性靜脈炎。葯物副反應有腎、肝功能損害,心律不齊,心痛,消化道不適及寒顫、發熱等,應注意觀察。亦可加用氟胞嘧啶,每日口服50mg/kg,1-3個月。副反應有胃腸道不適,葯物熱,骨髓受抑制和肝功能損害,單用時白色念珠菌容易產生耐葯性。氟康唑每日頓服50mg,必要時可增至每日100-200mg,亦可先靜脈滴注,病情穩定後改為口服。酮康唑每日口服0.2-0.4g,偶有肝功能減損,較長期服用者應定期檢查肝功能。咪康唑亦具廣譜抗菌作用,每日600-1200mg分2-3次溶於5%葡萄糖液250ml於1-2小時滴完。療程2-6周或更長。
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⑼ 真菌性肺炎,麴黴菌,這個能治癒嗎用什麼葯效果好
病情分析: 你好,真菌性肺炎是可以治癒的,一般是用抗真菌葯物進行治療。具體抗真菌葯物可以根據患者的體質來選擇,常用.兩性黴素B治療。
意見建議:除了應用抗真菌葯物之外,建議可以輔助用氨基酸或者白蛋白靜脈點滴,如果能夠口服,可以用賴氨酸顆粒或者氨基酸口服液來增強機體的抵抗力,可以縮短病程。
⑽ 肺炎怎麼治療好得快
肺炎是指終末氣道,肺泡和肺間質的炎症。其症狀:發熱,呼吸急促,持久乾咳,可能有單邊胸痛,深呼吸和咳嗽時胸痛,有小量痰或大量痰,可能含有血絲。幼兒患上肺炎,症狀常不明顯,可能有輕微咳嗽或完全沒有咳嗽。應注意及時治療。
肺炎高熱期,肺炎的飲食應忌食堅硬、高纖維的食物,以免引起消化道出血。此外還應禁食生蔥、大蒜、洋蔥等刺激性食品,防止咳嗽、氣喘等病情的加重。肺炎患者的體內往往會出現水分、電解質及酸鹼平衡失調,因此應給予含鐵豐富的食物,如動物的肝臟、蛋黃等;還有含銅量高的食物,如牛肝、麻醬、豬肉等;也可給予蝦皮、奶製品等高鈣食品。