作業療法中知覺功能訓練方法

1. 認知與作業治療相結合訓練方法有哪些

再遇到這種困難的時候，需要把那個困難重新演練一遍，這樣可以讓對方有進一步的刺激。避免類似的問題，再次出現。
另外，同樣的事情經歷一遍就有了一種抵抗能力。在經歷的時候也就沒有那種痛苦的感覺了。

2. 作業療法包括哪些訓練

作業療法按生活功能分類包括身體方面、精神方面。

作業療法，是應用有目的的、經過選擇的作業活動，對於身體上、精神上，發育上有功能障礙或殘疾，以致不同程度地喪失生活自理和職業過去能力的患者，進行治療和訓練，使其恢復、改善和增強生活、學習和勞動能力，作為家庭和社會的一員過著有意義的生活。

作業治療著著於幫助患者恢復或取得正常、健康、有意義的生活方式和能力。

作業療法的范圍

作業療法的范圍包括下列各項治療和訓練或處理。

（一）日常生活活動訓練：如穿著衣物、使用餐具進食、個人衛生、洗浴、整容、用廁等。訓練患者用新的活動方式，方法或應用輔助器具的幫助和使用合適的家用設施，以完成日常生活活動。

（二）職業技巧訓練：基本勞動和工作的技巧，如木工作業、車縫作業、機械裝配、紡織作業、辦公室作業（打字、資料分類歸檔）等，作業恢復工作前或就業前的訓練。

（三）家務活動訓練：如烹調、備餐、洗熨衣服、傢具布置、居室清潔裝飾、家用電器使用、幼兒撫育等作業的訓練，並指導患者如何省力、減少家務活動的能量消耗，如何改裝家用設備以適應患者的功能水平。

（四）工藝療法：應用手工藝進行治療，泥塑、陶器、工藝編織（藤器、竹器、繩器等），具有身心治療價值，即既能改善手的細致功能活動，訓練創造性技巧，又可轉移對疾病的注意力，改善情緒。

（五）文娛療法：組織患者參加有選擇的文娛活動，改善身心功能，促進健康恢復，常用的文娛項目包括旅行、舞蹈、戲劇表演或欣賞、劃船、釣魚、棋藝音樂表演或欣賞。

3. 作業治療的基本處方是什麼

作業療法（occupational therapy），是應用有目的的、經過選擇的作業活動，對於身體上、精神上，發育上有功能障礙或殘疾，以致不同程度地喪失生活自理和職業過去能力的患者，進行治療和訓練，使其恢復、改善和增強生活、學習和勞動能力，作為家庭和社會的一員過著有意義的生活。

特點
作業治療著著於幫助患者恢復或取得正常、健康、有意義的生活方式和能力，有以下幾個特點。

（一）用於治療的作業是經過選擇的、有目的的活動（purposeful activities），治療師要以患者的需要為中心進行作業的選擇，而患者作為一個社會上的成員，其需要不僅有個人日常生活的、而且還有家庭生活、社會和職業生活等方面的需要。所謂「有目的的活動」就是與患者所處的環境有關的活動，進行這些活動可改善患者與其所環境之間的關系。

（二）完成一項作業活動，常需協調地、綜合地發揮軀體的、心理和情緒的、認知的等因素的作用，故可根據患者訓練和治療的重點目標，並運用作業分析的知識，選擇以軀體運動為主的，或以情緒調節為主的，或以認知訓練為主的作業。

（三）對殘疾人的作業治療，重視利用各種輔助器械，工具，以補償功能的不足，用新的方式以器械為幫助完成生活和勞動所必需的作業。

（四）作業治療著眼於幫助得恢復或取得正常的、健康的、有意義的生活方式和生活能力，可能的話還要恢復或取得一定的工作能力（不一定恢復原來的職業），而正常的、健康的生活方式有賴於以下各基本因素之間的相互協調和平衡，即：①生活自理能力；②對外界環境的適應力和影響力；③工作；④娛樂；⑤社會活動。因此，作業治療的目標是使患者掌握日常生活技能，能適應各居家（住房、居住環境）條件下的生活，以及適應在新的環境和條件下工作。

換句話說，作業治療是座橋梁。把患者個人和他的家庭環境及社會連結起來，從患者的個人功能的潛力和需要出發，經過作業的訓練和治療，逐步適應家庭和社會環境，通向正常生活方式的彼岸。

作業活動的分類
1．維持日常生活所必需的活動如穿衣、進食、行走、個人清潔衛生等，這些日常生活作業是生活自理和保持健康所必需的。

2．能創造價值的工作活動 通過從事這種作業活動，人們可以取得報酬在經濟上自給和撫養家庭；作業的成果又能為社會提供服務或增加精神財富和物質財富，例如各種職業性的工作活動。

3．消遣性作業活動 業余和閑暇時進行，主要滿足個人興趣，消遣時間，並保持平衡的、勞逸結合的生活方式，如集郵、種花、聽音樂、看電視、下棋、打球、游戲等。

作業活動功能及生活環境的評估
（一）運動方面 關節活動范圍、肌力、肌張力、耐力、協調性、粗大運動及精細運動。

（二）感覺方面 視覺、聽覺、觸覺、痛覺、本體感覺、實體覺、平衡覺、感覺運動覺。

（三）智能方面 記憶力、注意力、判斷力、理解力、抽象推理能力、解決問題能力，學習接受程度、行為。

（四）心理及社交方面 獨立性、積極性、自製力、自尊心、集體活動的適應性、人際關系。

（五）日常生活活動能力評估 評估方法有：五級分法、八級分法、Katz分級法、Barthel指數分級、Kenny自理評估等，主要內容有1，個人衛生、洗浴、整理2，穿衣3，床上活動4，體位轉移，行走5，進食。

作業療法
作業療法的特點在於強調在完成作業方面，要對患者進行心理教育、指導和訓練；並強調應用器具作為幫助。作業療法的范圍包括下列各項治療和訓練或處理。

（一）日常生活活動（ADL activities of daily living）訓練 如穿著衣物、使用餐具進食、個人衛生、洗浴、整容、用廁等。訓練患者用新的活動方式，方法或應用輔助器具的幫助和使用合適的家用設施，以完成日常生活活動。

（二）職業技巧訓練（vocational skills training）基本勞動和工作的技巧，如木工作業、車縫作業、機械裝配、紡織作業、辦公室作業（打字、資料分類歸檔）等，作業恢復工作前或就業前的訓練。

（三）家務活動訓練 如烹調、備餐、洗熨衣服、傢具布置、居室清潔裝飾、家用電器使用、幼兒撫育等作業的訓練，並指導患者如何省力、減少家務活動的能量消耗，如何改裝家用設備以適應患者的功能水平。

（四）工藝療法（arts and crafts therapy）應用手工藝進行治療：泥塑、陶器、工藝編織（藤器、竹器、繩器等），具有身心治療價值，即既能改善手的細致功能活動，訓練創造性技巧，又可轉移對疾病的注意力，改善情緒。

（五）文娛療法（recreation therapy） 組織患者參加有選擇的文娛活動，改善身心功能，促進健康恢復，常用的文娛項目包括旅行、舞蹈、戲劇表演或欣賞、劃船、釣魚、棋藝音樂表演或欣賞。

（六）（play therapy）通過有選擇的游戲，對殘疾兒童進行教育和訓練，促進其運動智能和社會一心理能力 的發展，常用於智能低下、腦性癱瘓、自閉症和其他肢體殘疾的兒童。

(七) 工作療法（work therapy）簡稱工療，組織患者在專人指導下參加適當的工作和生產勞動，以轉移患者注意力，調整精神和心理狀態及進行社會能力的訓練，多用於精神病患者的康復。

（八）書畫療法 中國傳統作業療法，通過書法練習和繪畫改善精神和心理狀態，抒發情感，用一般慢性病和抑鬱、焦慮等患者。

（九）感知訓練（sensory and perceptual training）對周圍及中樞神經系統損害患者進行觸覺、實體覺(stereognosis)，運動覺、感覺運動覺的訓練。

（十）認知訓練（cognitive training）包括注意力、記憶力、理解力、復雜操作能力、解題（problem-solving）能力等方面的訓練。

（十一）園藝療法（horticultural therapy）通過種植花草、栽培盆景、園藝設計等作業進行治療，對身體和精神和訓練均有好外。

（十二）日常生活自助器具的訂購和指導作用 對有運動障礙的患者提供訂制或購買自助器具的咨詢，並指導患者使用這些器具，以方使患者藉器具的幫助能完成日常生活的一些動作如梳洗，穿著鞋襪、備餐、進食、步行等。

（十三）輪椅處方(Wheel chair prescription)為需要輪椅代步的患者寫出訂購處方，以選擇適當類型的輪椅及必要的附件，並進行使用輪椅的訓練。

（十四）手矯形器和夾板的製作和使用指導 為手功能障礙的患者提供簡單的矯形器（如矯正腕下垂和手指攣縮）或夾板，經過訓練，使手保持在功能位下進行一些簡單的活動。

（十五）家居環境咨詢 根據癱瘓或其他嚴重功能障礙的情況，為患者提供有關出院後住宅條件的咨詢（包括進出通路、房屋建築布局、設備等），提出必需的裝修意見。

（十六）就業咨詢（vocational counseling）根據患者的技能、專長、身體功能狀況、興趣和就業的可能性，向患者提供有關就業的意見和建議。

（十七）職前訓練（prevocational training）在正式從事職業工作前，先進行技能、心理等方面的訓練。

（十八）衛生教育 舉辦專題講座，向患者進行有關功能障礙的預防和康復的教育，如對關節炎患者講如何保護關節、如何使活動做得省力等。衛生教育不但面向患者，而且還面向其家人，使能配合做好家庭康復。

以上作業治療項目由康復醫師和作業治療師根據治療目標和需要和設備技術的條件進行選擇，其中最重要的和常用的項目是：日常生活活動訓練、職業技巧訓練、工藝活動和日常生活自助器具的訂購和指導作用。

（十九）深呼吸放鬆療法（Respiratory therapy）在安靜的房屋，坐到一個舒適的板凳上，打開輕音樂，慢慢的坐下來，閉上眼睛，有節奏的慢呼慢吐，在呼的時候，盡量呼到最大限度，然後緊接著全部吐出去，吐干凈。徹底。在呼吸的同時腦子裡面跟著輕音樂的節奏緩緩的飄盪，隨意、自然的冥想。

作業療法的適應證
作業療法的適應證是十分廣泛的。凡需要改善手的運動功能（特別是日常生活活動和勞動能力）、身體感知覺功能、認知功能和改善情緒心理狀態、需要適應住宅、職業、社會生活條件，都適宜用作業療法進行訓練。目前，作業療法多用於以下幾個方面。

（一）內科和老年病方面 腦血管意外的遺症、關節疾患、老年性認知功能減退。

（二）骨科方面 骨關節損傷後遺症，手外傷、截肢後、脊髓損傷、周圍神經損傷。

（三）兒科方面 肢體殘疾、發育缺陷、學習困難或殘疾、類風濕性關節炎。

（四）精神科方面 精神分裂症康復期，焦慮症、抑鬱症、情緒障礙。

作業療法外方格式
作業療法的處方內容包括：作業種類、治療目的、分量及次數、注意問題

例如，一男性患者，38歲，機械工人，手部損傷術後恢復期，拇指對指及食、中二指的對指和屈伸功能障礙，須進行作業治療，經過作業功能的檢查和評估後，為患者開出以下的作業療法處方：（表3-3-1）。

表3-3-1 作業療法處方示例

序號治療種類治療目的及活動次數和分量注意事項1日常生活活動訓練恢復手細致活動功能，解、結衣扣，手持碗筷，梳頭，擰干毛巾60分鍾×10～2次/日可給家庭作業回家自己練習2職業技巧訓練為恢復勞動能力作準備，擰螺絲母、裝配機械設備30～45分鍾×1次/日循序漸進3工藝治療訓練手細致功能，改善情緒，如泥塑、編織等每周2次，每次1～2小時4復業前評估和就業咨詢治療後期安排，決定是否需要改變工

至於作業治療計劃的擬訂，須以患者殘疾或功能障礙問題的分析作為依據。作業治療須長期進行，直至患者能恢復生活自理能力或勞動能力，重返社會。

4. 作業療法該怎樣治療顱腦損傷患者

在制定作業治療計劃時，必須首先經過細致周到的評定，了解和掌握患者的全身狀態，然後根據患者所處的階段，制定不同的治療方案，並選擇相應的治療手段治療師在治療的過程中，應該隨時密切觀察患者各方面的變化，及時與小組其他專業人員溝通信息，隨時調整治療方案和手段

對於顱腦損傷患者的作業治療，一部分可以參照腦卒中的治療方法但是，由於顱腦損傷的患者有時並不僅僅是一側肢體的癱瘓，而是出現雙側肢體都有功能障礙，加之高級腦功能障礙造成的理解能力下降記憶力減弱空間識別能力下降，以及情感障礙等多方面的因素，訓練過程較之腦卒中患者會遇到更多的困難和更加復雜的狀況因此，治療者必須具備高度的責任心持久的耐心和必備的專業知識，並在治療評定的過程中，不斷摸索最佳方案

作業治療根據顱腦損傷的臨床特徵大致可以分成以下幾個階段:

第一階段:昏睡或對外界事物有意識和反應，但難以處理

第二階段:對自身變化難以接受，情緒波動大，對現實狀態不適應

第三階段:逐漸接受，適應現實

(一)第一階段的治療

1.功能評定第一階段患者的評定，實際為早期介入作業治療的評定由於顱腦外傷患者的障礙特徵變化比較快，需要作業治療早期介入治療當患者處於昏迷狀態時，早期作業治療主要的評定內容為意識水平和肢體的功能主要的目的是維持患者的肢體功能和認知能力，預防繼發性的障礙如果患者意識水平處於正常狀態，具體的評定內容如下:

(1)認知:患者反應如何？能否響應簡單的口頭命令？如「握我的手」患者能否用語言或眼神來交流？

(2)視覺:患者能否用眼睛注視某物或治療師？能否在聽到聲音時睜開眼睛？

(3)感覺:患者能否對外界刺激做出反應？如對疼痛或寒冷做出反應

(4)關節活動度:患者是否有關節活動度受限？如有，需要判斷是由於去皮質或去大腦強直肌張力增高或痙攣所致，還是出現了關節攣縮

(5)肌力:張力不變的情況下，患者肌群是否軟弱無力？

(6)運動控制:患者是否有去皮質或去大腦強直？是否有張力增高痙攣或是低張力狀態？是單一肢體單側肢體或是雙側肢體受累？是否存在原始反射？

(7)吞咽狀況:患者是否自己進食？是否有嗆咳？患者是否能閉合嘴，而不外漏食物和流口水？

(8)社會心理和行為:患者是否安靜或者情緒不穩定？

第一階段患者的評定，一般藉助量角器徒手肌力檢測法傳統神經系統檢查法和臨床觀察來完成GCS昏迷量表和RANCHOSLOSAMIGOS量表常用來評定這一時期患者的認知水平

2.作業治療一般情況下，第一階段的患者作業治療的目標是:提高患者的反應水平和對自身及環境的認識，如果患者的生命體征比較穩定，就應該讓患者盡可能地進行在坐位下的各種訓練和坐位進食，防止長期卧床，為下一步進入作業治療室進行作業治療做准備

主要內容包括:良姿位知覺刺激正確的坐姿矯形器的應用吞咽困難的處理行為情感的處理和家屬陪護的教育

(1)良姿位和關節活動度的維持:在患者處於發病初期昏睡狀態的情況下，很可能會由於存在弛緩或痙攣原始反射異常姿勢，或者由於骨折醫療性處置以及一些人為的動作，如清潔衛生做神經學檢查等原因，使患者很難維持良好的姿勢不良姿勢一方面可造成皮膚的受損形成潰瘍，另一方面，由於肌肉緊張程度的不均衡，易造成關節攣縮變形和異常姿勢基於以上原因，採取良好的卧位姿勢，定時變換體位，被動和輔助的關節活動，都是行之有效的方法(2)知覺刺激:在顱腦損傷患者患病初期，作業治療還有一個重要的工作，就是通過可控制的知覺刺激，提高和改善患者的意識水平知覺刺激可以從患者早期半昏睡狀態或昏睡狀態下就開始實施

知覺刺激的方式多種多樣，一般可採用視覺聽覺觸覺等方面的刺激

1)視覺:讓患者靠坐在床上或者坐在輪椅上，這個動作本身就可以使患者脫離只看到天花板的視覺環境，對周圍環境注視的本身，就是最基本的視覺功能的訓練在此基礎上進一步指導患者注意觀察周圍環境的人事物

2)聽覺:利用鈴鐺撥浪鼓等發聲物體在各個方位發出聲響，練習患者對聽覺刺激的反應一般情況下患者的反應是將頭偏向發出聲響的方向有時視覺刺激和聽覺刺激可同時進行

3)觸覺:以表淺感覺為例，利用粗糙或者細軟等不同質地的布，在患者皮膚表面摩擦，指示患者指出摩擦的部位在知覺刺激訓練之前，治療師應當了解患者受傷之前的生活性格和興趣愛好，這樣可以給予他更有意義的感知覺刺激一般情況下，患者對家人的語言要求撫摸和氣息易產生反應，而對專業人員則較難所以，從治療初期開始，治療小組中就應該包括一名家庭成員，這對於提高治療效果非常有幫助隨著訓練的進展，應從單一刺激逐步過渡到多種復合刺激對感覺刺激和口頭命令有反應的患者，可以應用功能接近的感覺刺激加以訓練

(3)正確的坐姿:坐姿是非常重要的因為不論是床上坐位還是輪椅坐位，都為患者提供了一個在身體向上的姿勢下與周圍環境直接接觸的機會正確的坐姿可以防止壓瘡和關節攣縮，促進肌張力，抑制原始反射，並且可以提高患者的認知功能

(4)夾板和矯形器的使用:夾板和矯形器在早期階段的使用主要用於:①痙攣限制了患者功能活動並造成ADL的依賴；②存在關節活動受限；③潛在有發生軟組織攣縮的可能手和腕關節的夾板常用來在休息的時候維持其功能位和降低肌張力(具體可參見本書第四章第四節腦卒中的治療)正確使用夾板的方法是2小時交替穿戴護理人員和陪護人員應掌握穿戴夾板的正確方法，並學會定期檢查皮膚是否有受損的情況

(5)吞咽困難:昏迷患者可利用胃管進食一旦患者適應並能合作，醫生可決定何時拔除胃管，並且吞咽障礙的評定同時開始其訓練往往在患者情況進一步好轉後開始

(6)行為和情緒的處置:當患者開始逐漸熟悉認識他周圍的環境後，經常會有一種混亂情緒不穩定或者淡漠的表現對於初期的患者治療師要從容耐心，再次向患者介紹治療師的職責，患者目前的狀況等如果患者情緒不穩定，應給患者充足表達感情的時間，使患者感到他的需求在被治療人員用心聆聽當患者的混亂狀況減輕合作能力提高後，應選擇安靜的環境開始治療，而且至少要有一個家屬在場

(7)家屬和陪護人員的指導:家屬和陪護人員也參與到治療小組中是一種有益的方式，能夠有效地在康復過程中獲得家屬的配合和幫助他們可以為治療提供信息，並在感覺刺激過程中維持適當的床上姿勢過程中提供幫助，並且可以參與關節活動訓練當患者清醒並能活動時，他們可直接在患者保持輪椅上的正確姿勢進食動作和ADL訓練等方面提供幫助另外，由於家屬和陪護人員也有可能出現恐懼感情失控等情況，所以在對他們進行指導的同時，治療師也應在心理方面給予支持治療師應尊重家屬表達其感情的需要，讓家屬感到他們的憂慮被治療師所理解，這是非常重要的

(二)第二階段的治療

第二階段患者是清醒的，但經常表現出混亂動搖和不適宜的反應對於此期患者的評定與第一階段的患者相類似，要進行包括肢體情況吞咽情況感知覺認知功能等各方面的評定另外，還需要進行更廣泛的ADL工作能力和回歸社會能力的評定評定過程中由於患者注意力不能持久，可能需要反復多次才能完成

這一階段的治療手段主要包括兩個方面:康復模式和代償模式前者是以神經可塑性理論為基礎，後者通常通過合適的裝備環境的改造以及利用健側代償來完成

1.肢體情況其評定包括關節活動度感知覺運動功能以及活動的控制能力等

正常運動的先決條件包括:正常的姿勢張力伸屈肌可控制的整體平衡接近正常的穩定狀態和實行選擇性運動模式的能力由於痙攣軟組織攣縮原始反射的出現姿勢反射的減弱或消失肌力的減退和感覺的損傷等，都將影響患者獨立進行活動和正常的控制能力

顱腦損傷患者肢體運動功能康復訓練的一般原則包括:促進肌群從近端到末端的控制，促進姿勢的對稱保持，促進雙側肢體在活動中融為一體，並且獲得正確的感覺體驗

(其治療方法參見本書第四章第四節腦卒中的治療)

2.吞咽狀況評定患者的吞咽狀況，應包括臨床觀察和影像學檢查兩個方面臨床檢查可以幫助檢查者判斷引起吞咽困難的原因是情緒沖動(患者是否狼吞虎咽，造成呼吸不暢，噎住了)還是口部運動受限引起(患者能夠運動食物，還是用口兜住食物；患者是否能夠處理進食時產生的唾液，還是明顯流口水；患者是雙側都參與咀嚼，還是一側代償另一側的功能)臨床檢查還可以為治療師提供患者認知功能情況(患者是否知道餐具的用途和食物的種類)感知覺能力(是否有單側忽略)以及語言功能(患者是否能說出餐具的名稱，有無失語或構音障礙)

影像學的檢查是必要的通過影像學的檢查，可以確定是否有結構性或生理性的口咽喉和食管的病變影響了吞咽功能，從而判斷患者是否有處理固體液體食物的能力，這些信息可用來設計飲食計劃

需要注意的是，不適當的姿勢行為混亂認知和感知覺功能的損傷，都會影響到患者的吞咽功能

針對上述吞咽方面的問題，治療師需要與臨床醫師以及語言治療專業人員配合，根據情況採取必要的措施例如:在吸吮能力不足的情況下，可利用奶嘴等物品，輕輕刺激口唇周圍以誘發吸吮動作；另外，在口腔中放入少量帶有酸味的食物，有助於誘發吸吮反射的出現；舌的各個方向運動對於食物的嘴嚼吞咽動作起至關重要的作用，沒有舌的適當運動，食物無法被轉移至口腔中利於咀嚼和吞咽的位置在舌肌運動不良時，可利用冰糕或者在患者口角等部位塗抹果醬一類黏稠食物，指導患者做用舌頭去舔這個動作，非常有利於促進舌部的運動功能；患者吞咽功能減弱時，可將食物准備成混合濕潤的小團塊以便吞咽

3.知覺障礙的處理包括一些常見的失認和失用症的治療

(1)半側視空間失認:半側視空間失認的作業治療分兩個階段，即卧床期和離床期

1)卧床期:首先採取床邊作業治療的方法治療半側視空間失認的基本出發點，是如何使患者認識失認的空間最簡單的方法就是治療師從患者的失認側打招呼和做訓練，也可讓患者進行閱讀，也可提示目標物體於視野內，令追蹤視線向失認側移動的物體，可在不轉動頭的情況下，用手指隨視線追指目標物可以對患者的失認側，予以觸覺扣打按摩冷等感覺刺激，也可讓患者自己活動癱瘓側或刺激癱瘓側，還可讓患者活動肢體過中線到對側去取故意放在患者失認側的急需物品可以利用顏色鮮艷的物體或手電筒光吸引提醒患者對患側的注意

適合於床邊展開的作業治療內容有:

①所有治療有關人員盡可能從失認側與患者打招呼，交談

②聽廣播時將收音機放在失認側，給患者以聽覺刺激

③可以讓患者閱讀書報，可就有關內容展開話題等

④進行適度的關節活動范圍訓練

⑤進食時旋轉餐盤180°，以引起患者對失認側食物的注意

⑥指導家屬及陪同人員，要從失認側同患者打招呼，交談

2)離床期:如果患者能夠在輪椅或者床邊持續保持坐位30分鍾以上，就可經醫生允許後進入作業治療室展開更加細致更有針對性的作業治療

具體治療內容如下:

A.促進功能恢復及重組的方法:具體有通過視覺探尋桌面上或屏幕上對象的訓練；向失認側移動木棒的訓練；繪圖及拼圖的訓練；拿起並擺放紙牌的訓練；推沙板磨的訓練；關節活動范圍訓練；將投環從健側移動到失認側的訓練；拋接海綿球訓練，訓練時有意將球拋向失認側；轉移訓練，主要練習床至輪椅及輪椅至床的動作；有關軀干旋轉運動的手法訓練等

存在半側視空間失認的患者，在做轉移動作時如果仍採用常用的健側轉移，常會出現僅靠健側發揮作用，而失認的癱瘓側無所作為的情況如患者從輪椅轉移到床時，患者的健側肌力充分，即使患腳在踏板上患側不發揮作用，患者僅憑健側發揮也可完成轉移動作但是如果患者從患側開始做轉移動作，則會由於患側的問題而難以完成所以通過讓患者從患側做轉移訓練，可以使患者注意到患側，使患者認識到患側不運動就不能完成轉移如果患側肢體的運動功能在Brunnstrum分級3級以上狀態時，患者就可以進行向患側的轉移動作訓練

B.整合的方法:按照患者半側視空間失認的程度，將多種訓練方法整合至具體治療階段中，形成階段性治療，以實現分階段治療目標治療時最好選擇單人間或安靜地點，可讓患者健側靠牆，治療師位於失認側來選擇刺激進行治療具體有如下幾種方法:

a.感覺間整合:這是通過利用各種感覺刺激來達到整合目的的方法視覺分步訓練:

從狹窄范圍的一條橫線逐漸演變成平面課題，並將所探索的空間范圍從健側空間逐漸分步擴展到失認側空間；通過控制探索空間內對象的大小及數量來分步進行；在尋找對象的訓練中，通過控制尋找對象的難度分步進行；將在探索空間內按順序連續追蹤的治療課題，逐步發展到在探索空間內追蹤，且眼球向各個方向進行不連續並且大幅度運動的治療課題

聽覺及軀體感覺的訓練:同樣也按程度逐漸進行強化訓練，以提高對失認側的認識

可通過向失認側翻身及仰卧位下向左右方向的重心移動，使失認側負荷體重來強調感覺，提高對身體的認識能力通過坐在椅子上及站立時失認側的負重來促進肌肉收縮，同時也可提高對身體的認識

b.不同種感覺間整合方法:通過強化感覺來擴大知覺空間的同時，也可聯合不同種感覺來提高對失認側空間的認識

聽覺與視覺:在做探索空間的積木訓練時，可分步施加聽覺刺激來促進失認側空間的擴大，從失認側發聲有助於促進向失認側的視覺探索

軀體感覺與視覺:在向失認側移動體重的同時，通過視覺探索來促進視覺；在視覺探索和手的夠拿動作訓練中，加入頭部運動及上肢操作來促進向失認側的視覺及視空間認識，並且通過姿勢控制來誘導向失認側的視覺認知

通過視覺與軀體感覺的正確整合，來促進正常的姿勢反應，再通過適當的強化聽覺刺激來正確地反饋感覺，更能有效地改善半側視空間失認將各種感覺間整合的結果有效地泛化到PADL及IADL中，提高日常生活的完成能力

C.代償方法:在患者的功能難以完全恢復時，可採用代償的方法

a.利用提示促進失認側的注意:在視覺探索對象的訓練中，閱讀訓練時及進食的餐具和過道的失認側加上紅色提示物，來促進失認側注視

b.難以促進失認側注意時的方法:就患者可認識的健側空間為中心設定日常活動的狀況如將電燈開關電視呼叫器均放在健側，把膠帶貼在地面上指示好回病房的路線，將門做好標志等患者尚未完全恢復功能時可用此類代償的方法

D.前庭刺激法:前庭的多種刺激方法都可以改善患者的症狀，如左側經皮神經電刺激頸部肌肉的本體感覺性刺激———左頸後肌的振動不同方向的轉頸運動對前庭均有刺激作用，有助於改善症狀記憶障礙中的視覺意想技術也對本症狀有效

E.日常生活活動方面:反復練習日常生活活動的項目，將患者的日常生活活動予以詳細分解，同時讓患者自述關鍵步驟，以此做提示方法來練習完成日常生活活動讓患者觀看用攝像機拍下的患者日常生活活動的影像，清楚及時地反饋給患者自身動作的錯誤所在，並予以具體糾正

視空間失認的患者所合並的運動障礙較輕時，其日常生活活動多可恢復到自理水平，而在運動障礙較重時，則通常只能恢復到部分日常生活活動自理的水平

F.環境方面:包括三個方面

a.用品及器械:穿衣時可選擇前後左右標志明顯的衣服，或縫上明顯的標志；若患者常忘記拉輪椅手閘，可在腳踏板處做好標志，也可在輪椅應停放位置做好標志以便患者將輪椅停放在正確位置

b.生活環境及設備:對半側視空間失認患者要入住的病房，要根據半側視空間失認對患者的影響程度酌情調整床的位置朝向電燈開關與床的位置關系電視的位置等

c.周圍的人文環境:密切地同其他專業的治療師護士護工家屬溝通，有利於評定和加深了解根據評定結果確定患者所處的狀態，與有關人員共同決定治療方針及實施方法

G.家屬及患者方面:對於家屬要給予指導與援助家屬可經常陪伴患者，並隨時予以刺激，這在治療上有重要的輔助意義要指導和幫助家屬，首先要他們理解患者，並掌握最好的處理方法治療師也要注意對患者家屬予以精神上的支持與疏導，對患者也要逐步促進其對自己疾病及障礙的正確掌握，盡可能使其在實際生活中能注意到自己存在的問題

H.游戲活動:可以利用拼圖類拼插類棋類等游戲活動，進行有關半側視空間失認的針對性訓練通過引導其注意力的方式，使患者逐步正確地完成游戲活動

近年來有關半側視空間失認症治療的嘗試有:①Caloricstimulation:1985年Rubens首先報道了利用冷水刺激左耳或溫水刺激右耳誘發出向右的眼震，同時也會誘發出向左的眼震慢相，以此改善了半側視空間失認的症狀此後又有CappaVallarRode等多名學者的有關報道②刺激視運動:由視運動誘發眼震來改善半側視空間失認1990年PizzamiglioL報道:採用等間距的並列線條向一個方向活動，可誘發出視運動性眼震，通過誘發出慢相的向左眼震，可改善半側視空間失認③配戴棱鏡:棱鏡的作用是將對側視野移向中間，有患者配戴四周後，視知覺活動獲得明顯改善的報道④眼罩:健側配戴眼罩或同時予以失認側刺激，可達到有益的效果⑤錄像反饋法:利用錄像監測患者的作業活動，並將結果反饋給患者，患者通過觀看自己的這些活動，可重新學習到完成這些作業活動的更多方法由此，可建議在一些相對危險的工作地方(如廚房)安裝一面鏡子，將左側失認的情況反射到右邊，讓患者注意到，避免燒傷燙傷等情況的發生

(2)Gerstman綜合征:包括4個方面:

1)左右失認:治療師在治療時經常提供左右方向的暗示，以幫助患者辨認在他左或右方的物體；將衣服鞋子等的兩側用不同的色帶標記；在進行作業活動時，相應地喊出左或右的方向；在選定的一側手上加以額外的觸覺或本體感覺刺激，如在右腕上繫上重量帶等以幫助患者分辨，選定一側後不宜變換

2)手指失認:給患者手指以觸覺刺激，同時呼出該手的名稱，反復在不同的手指上進行

3)失算:提供患者一些數的運算，可從單位數的筆算開始，然後逐步增加運算難度；之後可給患者能自動出現數目的作業，讓他辨認和熟悉其中的數字，如玩撲克牌投骰子等，以訓練患者的數目知覺，提高心算能力，改善患者的數目失讀

4)失寫:輔助患者書寫，並告之寫出材料的意義，若健肢有可能書寫，應著重訓練健肢在這方面的功能

(3)疾病失認:治療很困難，要經常加以提醒和監護，不過該症狀多於3~6個月內自愈

(4)結構性失用:對結構失用的患者，可採取讓患者反復進行簡單抄寫或模仿的課題練習對於左側大腦半球損傷的患者，用帶標記的抄寫或模仿課題，從簡單圖形開始進展到標志逐漸減少的課題，再發展到復雜圖形可從平面圖形發展到三維立體圖形對於右側大腦半球損傷的患者，先用簡單文字或圖形的抄寫或模仿訓練，再逐漸發展到復雜圖形的抄寫訓練其他的治療措施還有:

1)搭積木練習:可利用積木塊做練習按照治療師給出的模式，模仿搭出圖形，先從2至3塊開始，逐漸增加數量，並從簡單組合逐漸發展至復雜組合，也可從平面組合的水平逐漸達到立體組合的水平

2)火柴桿的拼圖訓練:利用火柴桿，按照治療師給出的圖形模仿搭出先從2至3根火柴桿的拼圖開始，逐漸向復雜圖形過渡

3)搭木釘的訓練:可利用木釘，按照治療師給出的模型，模仿搭出圖形

4)將平面圖案轉換成立體結構的訓練:這是將畫在紙上的平面圖案提示給患者，讓患者利用木塊或木釘等組合成立體結構的訓練

5)拼板訓練:將畫在板上的圖案分割成幾塊，將搞亂的各分塊組成圖案的訓練

6)拼圖訓練:利用市場上出售的較簡單的拼圖來做訓練以內容簡單且與日常生活關系密切的為好，過於復雜多會招致患者產生混亂訓練中應注意:只有患者能夠較好地完成課題後，才可發展到更難課題的訓練

(5)運動性失用:由於該失用以精細動作完成困難，故應加強以精細動作練習為主，並在練習過程中大量給予暗示提醒或治療師手把手地指導患者改善後再減少暗示提醒等，同時增加活動的難度

(6)穿衣失用:穿衣失用的訓練是作業治療中的重要訓練項目治療師要對患者以往的穿衣習慣予以充分了解，盡量找出與患者發病前相似的穿衣方法，建立具體步驟，按確定步驟每天反復練習至患者掌握為止治療師要教患者識別服裝的左右前後里外，必要時可將左右前後里外做上標志若患者不能正確扣紐扣時，指導患者從最下方的紐扣開始扣起，直至最後一個紐扣可將最下方的紐扣與扣眼染上特殊顏色，以便患者識別扣紐扣動作困難時，指導患者用手指握住紐扣穿過扣眼，用手指體會扣紐扣的感覺

穿衣訓練中可根據患者的具體情況，有效地使用語言命令訓練中也要注意環境因素對穿衣的影響，也可以藉助錄像帶幫助訓練

穿衣失用患者多伴有半側視空間失認半側身體失認結構失用等伴半側視空間失認結構失用的穿衣失用，可參照半側視空間失認結構失用的治療

4.認知能力認知障礙的表現是多方面的，在此主要介紹注意記憶和思維障礙的治療

(1)注意障礙:注意障礙雖然只是認知障礙的一個方面，但其康復卻是認知康復的中心問題，只有糾正了注意障礙，記憶學習交流解決問題等認知障礙的康復才能有效地進行

1)訓練中應遵循的原則:

A.每次訓練前，在給予口令建議提供信息或改變活動時，應確信患者已注意，如果可能，要求患者復述剛才說過的話

B.多應用功能性活動治療，在豐富多彩的生活活動中，提高注意能力與應變力

C.訓練中應避免干擾運用環境能影響活動執行這個概念，治療應先在一個安靜不會引起注意力分散的環境下進行，逐漸轉移到接近正常和正常的環境中進行腦損傷患者工作時，干擾應嚴格限制到最低限度，如開始時只允許幾個人和他在一起，在某個時間段，也可一個人進行治療活動如果可能，可將其活動安排在他自己的房間里，使環境變化最小

D.當患者注意改善時，逐漸增加治療時間和任務難度教會患者主動地觀察周圍環境，識別引起潛在的精神不集中的因素，並排除它們或改變它們的位置，如電視機收音機位置或開著的門等

E.強調按活動順序完成每個步驟，並准確地解釋為什麼這樣做

F.與患者及家人一起制定目標，實施訓練計劃鼓勵家人照顧者參與訓練，使其了解患者的情況及照顧技巧，鼓勵他們在非治療時間，應用訓練時所學到的技巧督促患者

G.在注意訓練的同時，應兼顧並有效處理其他認知障礙的康復，如記憶力定向力判斷力及執行功能等

2)訓練方法:

A.信息處理訓練(informationprocesstraining):

a.興趣法:發現患者有趣的東西和用熟悉的活動刺激注意，如使用電腦游戲，畫面開始，在一棵枝繁葉茂的大樹下，猴子在戲耍，當患者注意並感興趣時，逐步深入到新奇復雜的情景中然後讓患者自己操作，不要輕易擴大刺激量，直到掌握為止訓練中要注意觀察有無精神疲勞

b.示範法:示範你想要患者做的活動，並用語言提示他們，以多種感覺方式展現要做的活動，這有助於使患者了解你想讓他們集中注意的信息如打太極拳，一邊讓患者看到剛柔相濟舒展流暢的動作，一邊抑揚頓挫地講解動作要領，使患者視覺聽覺都調動起來，加強注意

c.獎賞法:用詞語稱贊或其他強化刺激，增加所希望的注意行為出現的頻率和持續的時間，當希望的注意反應出現之後，立即給予獎勵因此，在注意等認知訓練時，治療師可准備一些毛公仔巧克力各種卡通小貼片等作為小獎品，激發患者的熱情

d.代幣法:這也是一種獎賞方法讓訓練者用簡單的方法在30分鍾的治療中，每兩分鍾一次地記錄患者是否注意治療任務，連記5日作為行為基線然後在治療中應用代幣法，每當患者能注意治療時就給予代幣，每次治療中患者得到的代幣數要

5. 作業療法評定的內容有哪些

作業治療的評定內容包括感覺運動功能、社會心理功能、認知綜合功能、環境、日常生活能力。

感覺運動功能包括肌力、關節活動度、反射、軟組織結構、肢體粗大運動和精細運動、越過中線運動、協調性、平衡功能、對刺激的接受和處理能力等。

認知綜合功能即運用腦的高級功能能力，包括覺醒水平、定向力、注意力、認識力、順序、定義、概念、解決問題、學習概括、時間安排等等。

社會心理功能是指融人社會能力和處理情感的能力，包括自我概念、價值、興趣、介入社會、人際關系、自我表達、自我控制、應對能力等。

活動特點

1、針對性：作業治療是根據病、傷、殘者日常生活、家庭生活、社會和職業生活等方面的需要，選擇有自的的活動進行治療和訓練，如日常生活活動訓練、認知、感知功能訓練、上肢功能訓練等，來改善患者身體上、心理上的功能障礙。因此，目標明確，針對性強。

2、科學性：選擇的作業活動性質及其作用是以科學知識作為依據，在活動分析和功能評定的基礎上制訂，能增進患者的功能和能力。不是盲目的、機械的、不合理的。

3、趣味性：活動內容與患者日常生活或工作學習有關，符合患者興趣和需求，能被患者接受，活動方式在一定范圍內由患者自己選擇；治療環境的設施與氣氛接近於家庭、工作和社會環境，具有現實性與生活氣息，因此，不但能提高患者的興趣，也能提高治療的效果。

4、主動性：作業治療中所採用的作業活動需要患者的主動參與才能完成其治療效果與患者主動參與的程度成正比。患者的主動參加調動機體的積極性，並可從作業結果中得到一定滿足。醫生、治療師、護士以及家屬在作業治療中只是起著監督的作用，將幫助降低到最低限度。

5、調節性：活動量可調節，可根據患者的年齡、功能情況，從活動時間、活動強度、間歇次數和時間等方面循序漸進地增減活動量。

以上內容參考 網路--作業療法

6. 作業療法的理論有哪些模式

在疾病或者受傷並導致功能障礙後，患者的作業能力也存在障礙，作業療法師怎樣才能知道如何對這些患者進行治療？首先，治療師要掌握臨床所診斷的疾患對患者身體結構和功能的影響以及可能對完成作業活動能力的限制，並且要知道目前治療這一障礙的研究結果———循證實踐(theevidencebaseofpractice，EBP)其次，治療師必須能夠對這些患者進行專業的評定和治療最後，他們要知道治療的構成———實踐的理論基礎

作業療法的構成或過程是在不同理論模式的實踐中發現的作業療法實踐模式是將患者的人際關系生活環境作業活動和生活質量理論化，從而指導評定和干預如何對作業活動和目的性作業活動加以定義說明作業活動對於人的生活重要性的原因，如何定義作業有目的的作業活動治療性作業活動是有目的和意義的，產生怎樣的作用？這些對於理解作業活動無疑會起到十分重要的作用

早期的作業療法強調以技術為重點，而非以理論基礎為指導隨著社會的進步醫學的發展和健康的需求，從20世紀80年代開始，人們逐漸認識到必須將作業療法臨床治療的實踐經驗進行總結，促進作業療法理論和研究的發展，只有這樣才能給臨床提供因人而異並且可行的治療方案，並利用理論去指導臨床的實際操作和解決實際問題但就目前而言，作業療法的理論體系尚處於探尋分析比較完善和統一階段

下面就國際上較為流行的幾種作業療法模式進行介紹，這些模式被認為是作業療法的理論基礎，還有待於在未來的作業療法實踐中進一步完善和發展

(一)發育模式這一模式首先由LelaA.Lorerns博士在1970年提出他通過自己多年的實踐經驗總結出:

1.人類在神經生理學神經心理學等方面的發育以及在特定時代的社會語言日常生活動作社會文化技能等方面的發育都是同步的

2.人類的發育遵循順序性的漸進的累積的和可以預見的原則

3.人類各方面(橫向和縱向)的發育，必須具備良好的人際關系

4.這些能力通常都是在發育過程中自然地學會

5.後天的家庭社會及公共組織的影響，也有助於人的成長過程

作業治療師的工作對象是發育遲滯或障礙者，患者需要改變自己的生活狀態，而作業治療師則提供改變的條件

(二)作業活動模式該模式在20世紀70~80年代由MaryReilly倡導並提出，它包括三個主要的方面，即分析發展和學習掌握其基礎是早期的作業療法理論精神分析理論和發育的理論作業活動模式可以通過多種途徑，用於干預顱腦損傷等病後的認知和感知功能障礙者，也可以作為選擇各種作業活動方法的基礎該理論認為:

1.人們通過學習角色的心理社會需要而與社會整合

2.患病後可能喪失某些技能，但可以通過重新學習再次獲得

3.技巧的適應是漸進的，與其他技巧的適應同時進行並相互影響；適應是連續的，開始時自覺地學習和行動，以後逐漸養成習慣

4.多數的適應是在與不斷增長的環境的實際交流中產生，從而開發出現實需要的技巧

(三)人-作業模式該模式由GaryKielhofner發表於1997年的論文報告中他將人類作業系統分為意志習慣性行為三個層次根據GST法則，意志是最高層次，行為是最低層次意志層次是由個人的歸屬感興趣價值三個部分組成習慣性的層次將行動的方式和作用進行分類行為層次由行為的基本能力———技能構成，它受另外兩個系統層次的支配其理論基礎是:

1.對人類來說，沒有有意義的作業，就沒有健康而言人的多數行為是人與環境交互作用過程中環境回報和強化的結果

2.人類通過使用由精神和意志賦予了活力的雙手，可以對自己的健康狀態產生影響，即作業可以構成人類的健康，而且還可以作為健康的手段

以上這兩點強調作業是人類健康不可缺少的基本活動，是治癒過程治療的過程實際上是設置學習的目的目標和達到目標的方法

3.為使作業療法成為達到目的的一種手段，必須將目的本身的特徵具體化

(四)精神動力模式其倡導者GailFidler自1942年涉足作業療法領域以來，就始終堅持一個信念，那就是:「設計或策劃一個有目的的活動是作業療法治療過程的核心」該模式研究個性和動機的形成原因，以幫助促進個體獲得自知與成熟它認為:此類患者的行為動機是不自知的或是由於過去不良的經驗病態人格缺乏經驗缺乏技巧精神疾病對現實的不正確理解，使患者不能正確認識和表達自己的需要和願望，不能與他人構成一定的聯系

她的精神動力模式所提倡的活動側重於個人的身體神經行為學認知心理社會文化性等方面，並同時把有目的性的活動和人類結合起來，以適應個人的需求作為重點，使之具有更加廣泛的意義

在治療上是以精神分析理論為基礎的，治療師應注意把活動與患者的關系等組合起來加以利用，要適應患者所在社會文化環境的需要和價值觀

(五)感覺統合模式20世紀60年代，A.JeanAyres博士在經過長期研究後總結提出的「知覺運動發育順序假說」基礎上提出該模式她認為:人類的發育包含4個不同層面，首先是從觸覺固有覺視覺的統合開始的，它是第2個層面運動的基礎，而第3個層面視空間知覺和運動能力，又是通過運動的策劃能力進化而來的，第4層面的學習能力和概念能力的基礎在於第3層面的正常發育

Ayres認為，對於感覺系統的正常發育產生影響的時期大致可分為4個階段，這4個階段基本上相當於嬰兒期幼兒期學齡前期和學齡期

該模式的特點為:不是直接診療具體的日常動作等每項能力障礙，而是針對能力障礙的原因再學習的過程；從各種感覺系統的整合過程來評定整合障礙的原因；研發出了以南加州感覺統合檢查為主的檢查工具，使診斷與治療緊密聯系在一起；這種治療模式適用范圍較廣泛

感覺統合模式的主要對象是有學習障礙的兒童，其治療順序大致分為如下幾個步驟:

1.調整感覺輸入；2.促進姿勢反應；3.促進運動策劃；4.雙側整合；5.視空間形態知覺聽覺———言語能力的促進

(六)運動控制模式這一控制模式是應用於中樞神經損傷患者的一種治療理念訓練有4種方法(Rood；Bobath；Brunnstrom；Kabat，KnottandVoss)，各種感覺運動和神經恢復手段都被包含在這一模式之中

此模式的基本觀點是:人的感覺知覺認識思想情緒行為及社會與文化方面都有一個發育的過程它們的發生發展與成熟都有生物學因素和環境因素的影響，有一個質變與量變的過程在此模式中，通過應用神經生理學機制抑制異常的肌張力及姿勢反射，並誘發正常的運動反應

(七)康復模式該模式的基本觀點是:問題的產生，是由於疾病或損傷使患者喪失了某些功能，不能通過其他方法恢復時，可以指導患者重新學習並掌握的技巧予以代償，甚至通過環境改造或利用他人幫助以使患者達到最高的獨立水平患者成為康復小組(Team)中的核心，治療師通過提供適當的訓練方式和裝備，並通過調整患者周圍的環境和社會條件，以幫助他們重新回歸社會，享受有意義的生活

康復模式包括:

1.學習並訓練使用自助具；2.更衣技術；3.家居環境改造；4.移動工具的運用；5.家庭教育；6.休閑娛樂活動；7.自理教育與訓練；8.輪椅技能訓練；9.能量保持技術

康復模式通常與生物力學模式運動控制模式聯合使用，以提高和加強感覺運動以及認知功能的恢復

(八)生物力學模式此模式的觀點認為功能障礙是運動范圍肌力耐久力的障礙，並從運動學動力學和醫學出發，為患者提供運動學的機械力學原理該模式是根據運動學和動力學等力學原理應用直接的運動方法，如杠桿扭矩等，來改善患者的運動功能障礙

生物力學模式評定項目主要涉及關節活動范圍肌力測定耐久力檢查和感覺檢查

(九)作業功能模式作業功能模式(OFM)指導對有身體功能障礙的患者進行評價和治療，從而使他們能夠完成作業活動OFM源於臨床實踐最初的觀點認為那些能夠扮演好自己在生活中角色的人會感受到自我效能(self-efficacy)自尊(self-esteem)和生活滿足感(lifesatisfaction)部分研究支持能力和滿足感有關這一觀點(Robinson-Smith，Johnston&Allen，2000)例如，在年歲較大的成年人中發現實際表現能夠強化功效(Resnik，1998)作業活動的能力發揮了患者的特性(Cristinansen，1999；Toal-Sullivan&Henderson，2004)作業功能模式的治療目標是通過在恢復自我表現或者指導他人的角色中獲得滿足感

OFM的一個假設是指根據現有的功能和能力(例如力量感知力獲取信息的能力)

完成自我角色和日常活動的能力這一等級構成提出低水平的功能和能力，例如力量和耐力與高水平地完成日常活動和任務有關這一構成已有研究支持(Dijkers，1997，1999；Geerzenetal.，1998；Sveenetal.，1999)Dijkers指出，低層次的功能和能力與高水平的任務和角色之間的關系並不是直接的，僅有一種特殊的能力，例如力量，並不能保證能夠完成指定的活動或任務，同樣的，能夠完成一個簡單的活動並不表示能夠完成角色扮演

能力是由很多功能結合在一起發展而來的，而成功地完成一項活動需要多種能力當某種功能或能力受損後，作業功能障礙並不一定就表現出來，可能會適應性地由其他功能和能力代償來完成活動

關於低層次的功能和能力與高層次的活動任務和角色之間的復雜關系還有待研究(Trombly，1993，1995)

OFM的另一假設是:令人滿意的作業機能僅發生在個體處於特定的環境和背景之中時真正的作業機能不會憑空產生或者在一個受控制的情形下，例如診所里；作業機能是患者與物體場所和環境之間成功的相互交流為了重新獲得喪失的能力，盡管一開始的時候會控制特定的活動和作業的環境，但是直到患者找到適合自己的獨特環境時治療才會停止

在作業功能模式中，作業有兩層含義:作業既是目標(Occupational-as-end)又是方法(Occupation-as-means)(Trombly，1995)作業是目標相當於OFM中的患者通過任何技能能力習慣等來完成的功能目標作業是方法是指在另一方面作業是用來治療殘疾患者的一種治療方法和技能

作業功能模式的結構如圖所示

圖

作業療法的目的是提高患者參與活動和完成任務的能力，使患者產生自我成就感和自我尊重的感覺

2.生活角色的滿足(satisfactionwithliferoles)

能夠掌握自己的生活意味著能夠從自己的生活角色中獲得滿足感，履行角色是有貢獻性的獨立生活的重要組成部分(Hallett，1994)Reilly(1962)強調職業角色的分類應根據性別和年齡分為四大類，即學齡前兒童學生家庭主婦或臨時工退休者作業療法實踐框架(，OTPF)使用「作業領域」(areasofoccupation)而不是作業角色，並且將這些領域分為日常生活活動(ADL)工具性日常生活活動(IADL)教育工作游戲休閑活動和社會參與Trombly於1993年將作業功能模式中的角色分為三個方面:自我維持(self-maintance)自我發展(self-advancement)和自我提升(self-enhancement)

3.完成生活角色中的任務(competencyintasksofliferoles)

1)角色(Roles)是由很多任務組成的例如，家庭主婦這一角色包括准備食物服務打掃房間洗衣服和裝飾房間等多種任務同一角色的這些任務也會因人而異這些任務的價值在相同的情形下也會根據不同人的特點而有所不同，並且可能因治療師所認為的對患者最重要的方面的不同而不同因為每個人都有不同的價值觀，在某一特定的角色中，每個人都是根據自己所認為的對獲得工作滿足感至關重要的方面來定義自己的角色

治療師不能主觀臆斷這些特定任務對患者的角色扮演重要或者不重要

2)任務(Tasks)是由很多相關的活動組成，也是將作業(活動)作為治療手段的提高也就是說，任務是指無論在有或者沒有輔助技術的幫助下，能夠在較少提示或者特定環境條件下完成活動

4.活動和習慣(activitiesandhabits)

在作業功能模式中，活動(activities)是指組成任務的具有目標指向性的行為小單元

活動將能力和技巧在功能條件上聯繫到一起例如，園藝愛好者的一項任務是消滅害蟲，而構成這項任務的活動包括下誘餌播撒顆粒狀殺蟲劑搖勻並噴灑液體以及從植物身上取下害蟲等然而，這些活動中每一項又是由很多小的行為單元構成，例如打開包裝將顆粒狀的殺蟲劑倒入播撒器皿中等有些活動，例如從植物身上取下害蟲等需要集中注意力，其他不需要集中注意力的活動則稱之為習慣(habits)習慣是指在一般情形下和熟悉的環境中人們不需要高度集中注意力就能完成的一系列動作順序Wallenberg&Jonsson指出:身體障礙擾亂了習慣，這時就需要集中注意力來完成日常生活中最簡單的動作，很多有這種經歷的患者都體會到這增加了疲勞感作業療法幫助患者維持或者重新學習的習慣，摒棄那些不能夠適應的習慣，以及根據患者變化後的能力和才能發掘新的習慣作業療法實踐框架(OTPF)中和習慣相近的術語是操作模式(performancepatterns)

活動和習慣是通過作業習得的，也就是所謂的「任務指向性訓練」(task-specifictraining)在任務指向性訓練中，功能性的和有意義的活動將會反復訓練，在必要的情況下，可以運用輔助技術適應性方法或者環境改造等使活動能夠完成

5.能力和技巧(abilitiesandskills)

活動依賴於很多基礎能力一個人如果具有很多高度細化發展的能力，就會在各種活動中都能表現得很熟練一項能力是指個體接受新任務時所具備的一種普遍的特性例如，肌力或者記憶力作業功能模式將能力和技巧分為六大類:運功(motor)感覺(sensory)認知(cognitive)感知覺(perceptual)社會精神(socioemotional)和心肺功能(cardiorespiratory)例如，記憶解決問題和集中注意力等就是成功完成活動所需的一些認知能力有些動作，例如拾取(reaching)彎腰抓握捏握操控拉和推等都是構成很多活動所需的運動能力作業療法實踐框架中將這些「操作技巧」(performanceskills)具體分為三個部分:運動(motor)程序(process)和交流/相互作用(communication/interaction)

在作業功能模式中，能力被看作是先天才能與後天獲得技能的結合技巧是指在各種情形下運用一定程度的毅力和有效的方法來完成目標(Hinggins，1991)要完成上面所提到的園藝中下誘餌這一動作，患者需要一些例如協調性靈活性和閱讀說明書等方面的能力，同時也需要具備能夠將先天才能轉化成所需要的技巧性動作的能力進一步詳細的作業分析可以用來改善能力和技巧中的缺陷在不同的環境下，不斷重復完成那些需要患者所不具備的能力和技巧的作業活動，患者能夠獲得更高水平的能力和技巧治療師可以通過變換環境鼓勵患者更好地去學習

6.優勢的功能(developedcapacities)

優勢的功能反映了對基礎功能更成熟更自主的整合運用能力例如，要提高靈活性，人們需要獨立使用手指逐步放鬆捏握等能力，而這些優勢的功能又源於反射性抓握和自然放鬆等基礎功能這一整合隨著人的正常成長能夠自然獲得在治療中，作為手段的作業(occupational-as-means)就是用來提高這些能力的通過不斷重復一些有選擇性的作業，一些更成熟多樣化的治療需求逐步出現盡管這些看似既包括了OFM中的優勢功能，也涵蓋了基礎功能和解剖結構，但它在作業療法實踐框架(OTPF)中相近的術語是個體因素(clientfactors)

7.基礎功能(first-levelcapacities)

基礎功能是指建立在解剖基礎之上的運動認知感知覺和精神生活的功能基礎在運動方面，基礎功能是原始的視覺感覺和運動系統的反射性應答，包括反射性抓握反射性伸展原始的伸展踢和上台階等這就是Bruner所提出的構成所有主動運動的「子程序」(subroutines)能夠從特定的感知覺環境中做出有用的非反射性應答即為認知和感知覺嬰兒對人臉的著迷即為社會精神領域中的基礎功能

8.解剖基礎(organicsubstrate)

解剖基礎是指運動認知視知覺和精神的結構和生理基礎，包括新生兒的最原始的中樞神經系統(centralnervoussystem，CNS)組織，以及所有的骨骼肌肉感覺和運動神經心臟肺和皮膚等組織中樞神經系統組織在損傷或疾病後重新啟用並修復如果沒有解剖基礎，那麼治療將沒有意義如果所有的解剖基礎均具備，那麼我們可以通過技術將其發展稱為基礎功能，這就是所謂的「促進成熟」(augmentedmaturation)

盡管作業療法的基本理論還在不斷地探尋發展和完善，但應看到，目前還沒有任何理論能夠運用於患者的每一方面因此，治療師必須充分理解所用理論的適應情況和優缺點，選擇最適合患者的治療模式，將理論有效靈活地運用於臨床治療

7. 中風偏癱患者如何康復訓練效果好

中風偏癱康復訓練方法如下：1、作業療法：根據患者功能缺失狀態進行針對性訓練，並督促其完成每日訓練，如上肢不能抬舉的患者可令其用健側的手握住患側的手向上抬舉；肢體可主動活動的患者應每天訓練，強度從小到大逐漸增加；完全不能活動的患者應進行被動訓練；2、語言訓練：如根據其語言功能缺失狀態進行針對性語言訓練；3、心理疏導：應對患者進行心理輔導，幫助其建立信心；4、文體訓練：如聽音樂、唱歌等。
具體的方法是:
1、運動療法：運動療法是通過主動運動、被動運動來改善運動障礙的治療方法的總稱。主要包括關節活動度訓練、增強肌力訓練、姿勢矯正訓練和神經生理學療法等。腦血管病患者約有80％遺留不同程度的運動障礙，主要是偏癱痙攣模式，即我們經常看到的上肢屈曲、下肢伸直的痙攣模式。在腦血管病卧床期，主要進行體位轉換、被動運動、保持良好肢位、起坐訓練以減少壓瘡、關節攣縮等並發症，為日後康復訓練打好基礎，在離期應進行坐位訓練、平衡訓練、起立訓練等促使患者肢體功能得到提高；在步行期則主要以步行訓練改善步態為主。為了增進運動功能進行的運動訓練，常採用多種治療技術的綜合方法及運動再學習療法，以達到恢復肢體運動的目的。2、作業療法：作業療法是運用有目的的、經過選擇的作業活動為治療手段來改善和補助患者功能的方法。其目的是最大限度地提高患者自理、工作、休閑等日常生活能力，提高生活質量，是有利於患者回歸家庭和社會的理想方法。它主要包括機能障礙的評價與訓練、認知和知覺訓練、日常生活能力的評價訓練、自助具的選擇製作、環境改造的設計和指導、開具輪椅處方等等。它和運動療法的理論原則是相同的，所不同之處在於它將肢體需要的運動設計成一項作業活動，比如利用陶藝製作來訓練手指的精細動作，這不僅提高了患者的興趣還提高了患者的生活能力。約有22％-32％偏癱者伴有語言-言語障礙，因此語言訓練必不可少。語言訓練人員應先根據患者的語言情況和病變部位診斷出障礙類型，然後運用不同的方法，通過聽覺、視覺、觸覺等多途徑的刺激引發並強化患者的正確語言反應。身體的殘疾和功能的障礙常引發患者焦慮、抑鬱等心理障礙，並且疾病本身也會造成記憶力、注意力及定向能力等方面的認知障礙。有效的心理治療能增強患者的學習能力和主動參與精神，主要方法為支持性心理治療、理性情緒療法和行為療法等。3、文體療法：文體療法是採用體育運動項目及娛樂項目對患者進行訓練，使患者的身體技能得到改善、提高，並且可以改善其不良心理狀態的一種方法。這對於身體運動素質、增強體質和創造良好的心理狀態有著不可低估的作用。輪椅技巧、偏癱體操和各種球類是主要內容。4、物理療法：傳統的物理療法對偏癱的康復也有特殊的作用。尤其水中運動療法是通過水的浮力等作用，使患者的肢體在水中更容易完成正確的運動。

8. 作業療法治療技術按照作業技能是怎樣分類的

(一)感覺技能訓練

感知覺訓練(sensoryandperceptualtraining)包括:對周圍及中樞神經系統損害患者進行淺感覺實體覺(stereognosis)運動覺感覺運動覺的訓練感覺訓練的主要方法包括感覺再教育脫敏療法和代償療法

1.感覺再教育對於周圍神經損傷患者的感覺再教育，早期患者的訓練重點是將刺激的視覺反應與感覺反應相對應當能夠感覺到固定的觸覺並能將之很好地定位後，就可以開始通過觸覺來分辨物品的訓練對於腦卒中後患者的感覺再教育，強調將感覺功能與運動功能的再教育結合在一起進行，鼓勵在早期就進行有目的的大量的感覺和運動訓練，如雙手進行上舉運動

2.脫敏療法最初可以用夾板或襯墊對敏感部位進行保護，隨著治療取得進展逐步去除保護性用具對敏感皮膚的刺激分為五個級別級別1:音叉石蠟按摩級別2:

電池震動器加大力度的按摩鉛筆頂端的橡皮按壓產生的觸覺級別3:電震動器質地辨別級別4:電震動器物品辨別級別5:工作和日常生活動作當患者對當前級別的刺激沒有疼痛反應後可進入下一個級別

3.代償療法經常的體位變換可以避免持續的低強度壓力對肢體尤其是對骨突出部位造成的損害遠離過冷和過熱的危險因素避免皮膚和物品間的反復運動和摩擦教會保護性感覺缺失的患者注意對水泡割傷挫傷部位的保護以避免感染感覺障礙的代償技術還包括用其他感官來替代，如用視覺代償以避免接觸鋒利的物品而受傷

(二)運動技能訓練

1.改善肌力和肌張力的訓練利用作業活動或對作業活動進行改造，如利用木工銅板砂磨板等作業活動，為患者提供抗阻抗重的主動運動使用錘子改善上肢肌力；使用面團泥團訓練手握力；使用硬幣訓練捏力；採用神經肌肉促進技術中的本體促進技術皮膚感覺促進技術Bobath技術Brunnstrom技術調整肌張力，如選擇接近日常活動的洗臉梳頭穿襪等對角螺旋性運動，改善和調整肢體肌張力；採用不同的反射性抑制體位調整肌張力，如仰卧位下伸肌張力增高，俯卧位下屈肌張力增高；利用不同的反射性模式抑制肌肉痙攣，誘發軟弱無力的肌肉收縮，以保證各項作業治療的順利進行例如，偏癱患者在進行手工作業前，先對患側上肢進行擠壓牽伸及感覺刺激，使痙攣的肌肉充分放鬆，無力肌肉興奮性明顯提高後，再完成布置的手工作業骨折和偏癱造成一側上肢功能障礙者可以訓練單手操作完成系扣系鞋帶穿脫衣褲，用非優勢側手書寫開鎖拍球捏泥開門等，都可以預防肌肉萎縮

2.維持關節活動度的訓練利用桌面推拉滾筒運動或擦拭運動以及不同高度的木釘盤的擺放拋氣球等作業活動，充分改善上肢的活動范圍，盡可能鼓勵患者通過完成日常活動，來維持和改善關節活動度

3.運動協調性和靈巧度的訓練包括粗大運動協調功能訓練，如翻身抬頭坐卧轉換坐站轉換上下樓梯步行活動，提高患者軀體和肢體的綜合協調控制能力精細協調活動訓練，可以利用洗碗撿米粒編織木刻嵌鑲等作業活動，充分改善眼-手協調和靈巧度利用拼圖插板搭積木等游戲提高視覺運動整合能力讓患者在兩條平行線之間畫一條直線，逐漸減小平行線的間隔，如由3cm逐漸減至1cm，以訓練上肢精細協調控制能力，或練慣用筷子或鉗子持物等

4.平衡訓練平衡能力關繫到患者坐位或站位的靜態自動態和動態身體的平衡和穩定，是保證患者進行各種手工作業日常步行穿衣等活動的基本條件作業治療師可以配合物理治療師進行平衡功能訓練，利用巴氏球保持患者坐位平衡，鼓勵患者坐在桌前雙手靜置於桌面上保持靜態平衡，或完成簡單的手工作業活動；早期進行雙上肢的日常活動，如穿衣洗漱等活動；讓患者坐或站在床邊利用單手或雙手伸向不同方向取物，或進行木釘盤擺放作業；利用套圈作業和拋氣球游戲訓練患者的坐位或站位2級平衡訓練；可選擇一些娛樂或體育活動，如跳集體舞拍球蹦床騎馬水中步行等活動，都能提高平衡能力

5.身體移動能力訓練如何恢復乃至提高患者的移動能力是康復治療的一個主要目標，要提高患者的生活自理和社會參與能力就需要患者能在所處的環境中進行身體的移動例如，床上的移動，從床移動到衛生間以便於使用洗手池或馬桶，或是移動到便利店劇院和工作等場所

進行移動訓練時治療師必須清楚不同的患者在進行日常生活活動時都有自己的方式或自己的習慣，每個患者都會面臨各自不同的問題；因此，治療師要認真聽取患者的想法和意見，有針對性地進行改造，並應用一些輔助設備幫助他們提高移動能力

身體的移動需要患者具備一定的軀體功能，如，肌力身體的協調性和關節活動范圍等患者可能存在不止一個方面的障礙，例如，風濕性關節炎的患者可能存在關節活動范圍的問題同時還有肌力較弱和疲勞的問題；脊髓損傷的患者可能感覺功能減退，同時還有肌肉無力或癱瘓的問題，患者的功能在一方面或幾方面存在障礙時，輔助設備和代償技術的應用可以提高患者生活自理能力

障礙可能會在不同的環境中對不同的移動能力產生影響，如腦卒中偏癱的患者可能需要輪椅來進行戶外的移動，但在居室中只需要拐杖來輔助行走

訓練的第一個階段是達到在醫院或其他康復設施內的獨立移動第二個階段是達到在家和社區內的獨立移動，治療師要把患者實際的家庭環境也就是患者將要回歸的環境因素考慮在內，環境包括居室院子小區和社會即患者工作學習的環境，作業治療師應對患者實際的生活環境進行評價，並給出出院後的建議，這樣才能把康復的效果延續

身體移動訓練包括卧位下在床上的翻身左右移動，床上的坐起躺下，坐位下的前後左右移動，輪椅與床便器椅子汽車等之間的轉移等患者在作業治療師的指導下，訓練完成以上各種轉移，最終實現獨立轉移目標獨立轉移包含兩個意義:一是靠患者自身能力的恢復實現獨立轉移；二是自身能力有損害，但藉助某種輔助裝置和操作技能使其獨立完成轉移獨立轉移的基本原則:首先是治療師幫助患者轉移時其指令必須清楚；整個轉移過程中必須保持平衡；學習獨立轉移的時機要適當，太早則患者因失敗而失去信心，太晚則因依賴而失去興趣；應當教會患者利用體重轉移，如利用傾斜力和翻滾力以增加起身的動量其次，需轉移的兩個平面之間高度盡可能相等而且穩定，兩個平面應盡可能靠近，其間以轉移板連接；輪椅轉移時必須先制動；有幾種方法可供選擇時，以最安全容易的為最好如果患者不能達到獨立轉移，則訓練其實現輔助下轉移輔助下轉移的原則是輔助者與患者之間互相信任輔助者知道患者有什麼缺陷，體力和認知如何，需要何種方式和多少力度的輔助患者預先告知輔助者自己習慣的轉移方式，轉移時輔助者與患者應當互相支持，協同用力輔助者需要相當的技巧而不能單獨依靠體力，輔助時主要依靠下肢力量因此，通常輔助者兩腿分開與肩同寬並一前一後，髖膝可以微屈，但腰背及頭頸必須伸直，旋轉時避免用腰而用足的力量轉移前必須准備好必要的設施與空間，使轉移過程中無障礙；輔助者必先注意衣著，尤其應避免穿著鞋底易滑的鞋，衣著要方便活動，注意防止頭發和戒指掠過或牽扯患者輔助者必須了解自己的體力和技能，沒有把握時不要單獨行事；應先使患者了解轉移的目的和方法，處於最好的起始位置，並已排空大小便，轉移中不會發生大小便失控輔助者應當使自己的指令明確地被接受，與患者有語言文化差異時尤應注意這里介紹幾個常用的移動技術

(1)仰卧位至(床)端坐位:頸7損傷的患者不利用任何輔助器具完成從仰卧位至(床)端坐位的體位變換①用肩胛和肩部肌肉的力量移動到肘支撐位②用一側肘關節支撐保持平衡，用另一側的肱三頭肌將軀乾的上部撐起，再用保持平衡側的肱三頭肌支撐將軀幹完全撐起於長坐位③將一隻手支撐於身後保持平衡，用另一隻手將腿移向床邊

④當移動至床邊時，將身體傾斜用一隻手支撐在輪椅座上保持平衡，用另一隻手將靠近床沿的腿移至床下⑤再將另一條腿移至床下⑥現在已處於(床)端坐位，准備好轉移至輪椅

(2)輪椅至床的轉移:下肢癱瘓的患者獨立進行從輪椅至床的轉移①患者將輪椅盡量靠近床邊與床平行並剎車固定，將左側的扶手移開②將轉移板置於輪椅和床之間的縫隙上，防止身體與輪子的磕碰損傷皮膚③患者將身體重心傾斜向左側保持平衡，用右側上肢支撐將臀部從輪椅移至床上④在床邊穩定住平衡⑤右手支撐在輪椅座上，用左手將左腿抬起⑥將左腿放置於床上⑦將腿擺直⑧重復以上步驟，將另一條腿放到床上，記住保持平衡是獨立完成轉移動作的關鍵

(3)輔助下輪椅至床的轉移:輔助下從輪椅至床的轉移動作包括如下步驟①將患者的臀部向前移動至全部輪椅作為面積的前2/3處，這主要是為避免在轉移的過程中與後輪發生碰撞損傷皮膚②將患者身體向前傾斜使患者的頭部依靠在輔助者的右側大腿上如果條件允許，患者可將左手放在輪胎上給予適當輔助輔助者用自己的腿保持患者的腿於相對穩定的姿勢③輔助者用上肢和腿的力量將患者輕拉向前，抬起患者的臀部並轉向床的方向④患者的重量如果被充分向前轉移了，因此全部過程幾乎不用向上提的力量

6.實用步行訓練作業治療中的步行訓練與物理訓練中的步行訓練側重點不同物理治療中的步行訓練，主要強調下肢具備行走能力的各組肌群和關節活動范圍的訓練以及步態訓練；作業治療中的步行訓練，強調實用步行能力訓練，訓練患者能在有效時間距離內安全行走，指導患者適應不同的地面不同的環境障礙物等，保證患者最終能步行穿過街道商場車站鬧市公園工作場所等這種步行能力的訓練，實際上要求患者具有綜合活動技能

7.增強全身耐力的訓練原則為少負荷，多重復根據患者的狀況興趣安排或較容易簡單或較難復雜的作業活動

8.神經生理學療法神經生理學療法包括Brunnstrom療法Bobath療法本體感覺性神經肌肉易化技術(PNF)Rood療法等

(三)認知技能訓練

認知技能訓練(cognitivetraining)包括注意力定向力記憶力問題解決能力等方面的訓練

1.注意力訓練注意是對事物的一種選擇性反應根據參與的器官不同可以分為聽覺注意和視覺注意等注意力的訓練要求患者保持一段時間的注意力並逐漸延長注意的時間和范圍例如治療師以每秒一個的速度給患者念隨機排列的數字，從兩個開始，每念完一系列讓患者重復一次，一直進行到患者不能重復為止或者要求患者用鉛筆從漢語拼音字母如DTEWCVBYUNDFTVC中刪去治療師指定的字母「T」，成功後增加難度，紙上同時出現大寫和小寫字母，讓患者從更多的字母中刪去指定的字母

2.記憶能力訓練記憶是過去感知過體驗過和做過的事情在大腦中留下的痕跡，是過去的經驗在人腦中的反應，包括短期記憶和長期記憶簡單記憶和復雜記憶等復述是記憶訓練中常用的方法，它要求患者無聲或大聲重復要記住的信息，復述的內容可選擇數字名字詞彙等，隨著記憶的進步逐步增加難度記憶訓練中還可以通過啟發誘導幫助患者回憶一天做過的事情或製造令人難忘的聯想來加強記憶當語言性記憶較差時鼓勵用形象記憶

3.問題解決能力的訓練訓練患者對不同物品或事物進行分類，如食品(雞蛋麵包牛肉蘋果白菜等)衣物(襯衫褲子襪子鞋手套等)學慣用具(鉛筆橡皮尺子等)，再從粗分類到細分類，如將食品進一步細分為肉類蔬菜水果等向患者出示有共同點的物品或片語，如貓-狗，楊樹-柳樹，床-衣櫃等，讓患者回答每一對物品的共同之處，學會找出不同事物之間的關聯經常向患者提出一些如「迷路了怎麼辦」「出門回來發現忘記帶鑰匙怎麼辦」等問題，治療師觀察患者表現並提供不同的幫助，包括需解決問題的步驟分解給予提示等，幫助患者提高分析解決問題和處理問題的能力

4.定向能力訓練讓患者反復練習從一個地點走到另一個地點，如從病房到治療室，從治療室到食堂，路線的設計要從簡單的直行到復雜的轉彎，從近距離到遠距離如果定向障礙與空間關系障礙有關，應先重點治療更為基礎的空間關系障礙

更多認知技能的訓練內容參考認知障礙的作業療法

(四)吞咽技能訓練

國外的吞咽技能訓練常常是由語言治療師和作業治療師來完成治療前常規進行動態食管鋇餐造影，將患者整個吞咽過程動態拍攝下來，分析吞咽困難發生的時期和部位，指導治療師制定訓練方案除影像診斷外尚應進行正常反射(嘔反射和咳嗽)，異常反射(咬合反射吸吮吞咽)，飲水試驗和頭頜舌的控制等評定吞咽障礙的訓練主要是控制吞咽過程中食物團的流動和防止誤吸包括吞咽器官運動訓練感覺促進綜合訓練和攝食直接訓練，進食時盡量要求患者取坐位

(五)心理技能訓練

殘疾人的心理變化一般經歷震驚否認抑鬱承認和適應等階段，作業治療中非常注重對患者心理技能的訓練，治療師不僅通過在治療過程中與患者的交談，幫助患者樹立戰勝殘疾重返社會的信心，更通過安排不同的作業活動調整患者的心態和情緒，使患者從傷後的震驚否認階段過渡到適應階段訓練中患者可以通過摔打膠泥發泄內心的憤怒和不滿；可以通過繪畫表達心中的思念和願望；可以通過完成一項簡單作業重拾信心和勇氣；可以通過幫助他人完成作業而重新發現自身價值

9. 作業治療的功能分類包括哪些

作業療法按生活功能分類包括身體方面、精神方面。

作業療法，是應用有目的的、經過選擇的作業活動，對於身體上、精神上，發育上有功能障礙或殘疾，以致不同程度地喪失生活自理和職業過去能力的患者，進行治療和訓練，使其恢復、改善和增強生活、學習和勞動能力，作為家庭和社會的一員過著有意義的生活。

作業治療著著於幫助患者恢復或取得正常、健康、有意義的生活方式和能力。

作業療法的范圍

作業療法的范圍包括下列各項治療和訓練或處理。

（一）日常生活活動訓練：如穿著衣物、使用餐具進食、個人衛生、洗浴、整容、用廁等。訓練患者用新的活動方式，方法或應用輔助器具的幫助和使用合適的家用設施，以完成日常生活活動。

（二）職業技巧訓練：基本勞動和工作的技巧，如木工作業、車縫作業、機械裝配、紡織作業、辦公室作業（打字、資料分類歸檔）等，作業恢復工作前或就業前的訓練。

（三）家務活動訓練：如烹調、備餐、洗熨衣服、傢具布置、居室清潔裝飾、家用電器使用、幼兒撫育等作業的訓練，並指導患者如何省力、減少家務活動的能量消耗，如何改裝家用設備以適應患者的功能水平。

（四）工藝療法：應用手工藝進行治療，泥塑、陶器、工藝編織（藤器、竹器、繩器等），具有身心治療價值，即既能改善手的細致功能活動，訓練創造性技巧，又可轉移對疾病的注意力，改善情緒。

（五）文娛療法：組織患者參加有選擇的文娛活動，改善身心功能，促進健康恢復，常用的文娛項目包括旅行、舞蹈、戲劇表演或欣賞、劃船、釣魚、棋藝音樂表演或欣賞。

10. 作業療法治療腦卒中的康復療程或者步驟

早期康復 （1）正確體位；（2）翻身練習；（3）床上自我輔助練習；（4）床邊被動運動；（5）促進肌肉收縮的方法；（6）排痰；（7）床頭抬高座位訓練；（8）面、舌、唇肌刺激；(9)呼吸控制練習；(10)卧坐訓練；（11）坐位平衡；（12）坐位操；（13）床到輪椅的轉移；（14）坐站練習；（15）健手做力所能及的日常生活活動；（16）應用電刺激；（17）應用機電反饋技術；（18）應用針灸治療；（19）應用推拿治療；（20）應用腦循環治療促進腦血液循環；（21）言語治療；（22）心理治療。此期指導患者和家屬每日若干次完成（1）（2）（3）（6）（7）（8）（9）（15）等項，（4）（5）（10）（11）（12）（13）由治療師完成1次/d，45 min/次，其餘各項可選擇性進行。

2.2.2 中期康復 抑制協同運動模式，盡可能訓練肌肉關節能夠隨意的獨立運動，提高各關節的協調性，逐步恢復患者的運動能力。中期康復方法，卧位：從被動――助動――主動抑制上肢痙攣模式。伸展軀干促進和改善軀幹活動，抑制軀干緊張、痙攣。雙手抱膝左右輕搖身體以控制上下肢痙攣。肩關節屈曲下用患手觸摸治療者手再觸摸自己的前額，然後再觸摸自己對側肩以訓練肘關節隨意屈伸功能。肢體放置與保持活動。肩關節各項自主活動，肘關節各項自主活動，腕指的自主活動，肩胛帶的活動。橋式運動訓練髖關節伸展控制，髖內收，外展控制訓練，膝關節屈曲，伸展控制訓練，髖伸展位膝關節的屈曲伸展控制訓練。患肢懸垂位訓練下肢准備負重運動，俯卧位屈患膝訓練。坐位：患側上肢支撐訓練。患側上肢支撐下做小范圍屈伸肘關節，患手向前推物或雙手交叉拾物，手背推移物體，前臂旋轉壓橡皮泥，患側下肢屈髖運動，手指夾拾小物體，健側下肢肌力訓練，患側下肢屈伸膝運動。站立位：站位平衡訓練。站立平衡操，坐站控制訓練，及分解練習。雙手支撐牆面做肘關節屈曲伸展運動以促進肘關節伸展或者患手獨立支撐，雙腿前後站立，重心移動以小范圍屈伸患膝，髖伸展位屈膝，屈髖屈膝准備邁步，患側下肢內收、外展和下降骨盆訓練。扶持下單腿分別站立。低邁步訓練以控制骨盆上提下進行邁步。足跟著地訓練、雙杠內步行訓練、持拐步行訓練、上下樓梯、床邊ADL訓練，此期需治療師幫助與指導完成，一般每天需1次～2次45 min/次，每周練習4 d～5 d。

2.2.3 後期康復 繼續前一階段的訓練，進一步鞏固，提高並運用到日常生活中。手指的精細動作加強訓練，側方行走訓練，先向健側後向患側。改善步態訓練，促進患側下肢支撐能力。做站立位兩足輪流前交叉運動，家庭ADL指導，居室改造。