隊列研究常用的檢驗方法

A. 預防醫學隊列研究。問：某地進行吸煙與肺癌關系研究，吸煙組40000人，肺癌病例50人，不吸煙組10

在某地進行的吸煙與肺癌關系研究中，研究人員選擇了吸煙組40000人，以及10000人的不吸煙組作為對照。吸煙組中出現了50例肺癌病例，相比之下，對照組中未發現肺癌病例。這種設計能夠有效地評估吸煙對肺癌發生的風險。

在數據分析階段，可以採用卡方檢驗來評估吸煙與肺癌之間的關聯性。卡方檢驗是一種統計學方法，用於確定兩個分類變數之間的關系是否顯著。在這個案例中，我們可以將吸煙與否和肺癌病例的發生作為兩個分類變數，以判斷吸煙是否與肺癌的發生有關。

除此之外，我們還可以計算相對風險（RR值），即暴露組（吸煙組）的累積發病率與對照組（不吸煙組）的累積發病率之比。相對風險值表明了暴露組的發病或死亡風險是非暴露組的多少倍，能夠更直觀地反映出吸煙對肺癌的影響程度。具體計算公式為：RR值 = 暴露組肺癌發生率 / 對照組肺癌發生率。在這個案例中，吸煙組的肺癌發生率為50/40000，對照組為0/10000，因此，相對風險值為0.00125。

通過上述分析，我們可以得到吸煙與肺癌之間的關系，以及吸煙對肺癌發生的影響程度。然而，需要注意的是，這項研究只能提供初步的關聯性證據，進一步的研究還需要考慮其他潛在的混淆因素，如遺傳、環境暴露等，以更全面地評估吸煙對肺癌的風險。

B. 筆記： 前瞻性隊列研究（prospective cohort study）

前瞻性隊列研究（prospective cohort study）是預防醫學研究中可信度較高的研究方法之一。這種方法對於揭示疾病發生的病因具有重要的科學價值和理論意義。它具有病因學證據強度高、可獲得人群基線資料、證實預防措施的有效性等優勢。隊列研究基於大樣本的人群前瞻性研究和長時間的隨訪觀察，有效控制各類偏倚，探索暴露與效應的因果關系。隊列研究是研究常見重大疾病病因的最有效方法，研究遺傳和環境暴露與健康結局的重要設計類型。

隊列研究的基本原理是在特定人群中選擇所需的研究對象，根據目前或過去某個時期是否暴露於某個危險因素，或不同暴露水平分成不同的組，如暴露組和非暴露組，高劑量暴露組和低劑量暴露組等。隨訪一段時間，檢查並登記各組人群預期結局的發生情況，如疾病、死亡或其他健康狀況，比較各組結局的發生率，評價和檢驗危險因素與結局的關系。這種研究方法由因找果，用於檢驗病因假設。隊列研究可以評估預防效果，某些暴露具有預防效果，是研究對象的自發行為。研究可以用於觀察人群從暴露於某因素後，疾病逐漸發生、發展直至結局的全過程。

隊列研究存在限制因素，如不適合發病率極低的疾病的病因學研究，隨訪時間長，研究對象依從性難保持，可能導致失訪，人力、物力、財力和時間的耗費大，組織和執行難度大，研究設計要求嚴密，資料收集和分析難度大，受試者容易改變行為態度或暴露水平，隨訪中未知變數可能影響結局。只有在充分投入、嚴謹設計、科學實施以及多領域多系統協作保障下，大規模人群隊列研究才能獲得高質量的研究結果。

證明慢性疾病（如牙周病）的因果關系不容易。在急性病中，接觸可疑病因（如下巴受到打擊）後，會立即出現反應（如下頜骨骨折）。然而，由於牙周病一般是緩慢發展的，研究的人可能會接觸到許多潛在原因，使確定因果關系更加困難。在評估文獻時，我們需要應用規則，確定這種聯系是一致的、強有力的，並且在生物學上有意義。

前瞻性隊列研究即我們在一段時間內跟蹤一組有和沒有接觸到可疑病因的人（如一個特定的遺傳缺陷），看誰會患上感興趣的疾病（如侵襲性牙周病）是最好的證據水平。然而，隊列研究是昂貴和耗時的。病例對照研究對患有相關疾病（如牙周病）的人進行檢查，並將他們與沒有疾病的「對照組」相匹配，以確定兩組人在接觸潛在原因的比率上的差異（如比較兩組人的遺傳缺陷比率）。雖然這種類型的研究結果比隊列研究或隨機試驗的結果更有可能出現偏差，但它們往往是唯一可用的證據。

近年來的研究推測，根據高質量的臨床研究，年齡、遺傳、吸煙和糖尿病可能是牙周病的風險因素。然而，社會心理壓力和骨質疏鬆症的可能性較小，但仍然是潛在的風險因素。這些風險因素的證據概述如下。

年齡與牙周病的發病率增加有關，但年齡增長是否直接導致附著喪失，還是與牙周狀況的惡化有關，目前尚不清楚。遺傳學方面，多方面的證據表明遺傳在某些牙周病中起著重要作用。吸煙與牙周炎密切相關，大量的數據表明，吸煙與牙齒脫落的風險增加相關。糖尿病與牙周病的風險增加有15倍之多，當糖尿病控制不佳時，發生牙周病的可能性就會增加。一些案例研究和病例對照研究將骨質疏鬆症與牙槽骨流失聯系起來，然而，包括吸煙在內的幾個已知風險因素的相互作用給這些研究的結果蒙上了陰影。

牙周病本身也可能是一個風險因素。例如，牙周感染可能影響整體健康和一些系統性疾病的進程。有越來越多的證據表明情況可能是這樣的，如牙周病可能對不良妊娠結局產生影響。此外，最近的研究發現有牙周病的患者比沒有牙周病的患者發生致命的心血管疾病的風險要高1.5-2.0倍。

了解風險因素可以幫助臨床醫生進行預測，如基因測試可以識別具有較高患嚴重成人牙周炎風險的人。對於牙周病的風險因素，包括年齡、遺傳、吸煙、糖尿病等，臨床醫生需要謹慎告知患者，並根據情況採取相應的治療措施。同時，治療牙周病不僅是為了保護牙齒結構、功能和美感，還可能對整體健康產生積極影響。牙周病與心血管疾病的關聯進一步強調了預防和治療牙周病的重要性。

C. 隊列研究可分為哪三種

1、前瞻性隊列研究

前瞻性隊列研究是隊列研究的基本形式。研究對象的分組是根據研究對象現時的暴露狀況而定的，此時研究的結局還沒有出現，需前瞻觀察一段時間才能得到。

2、歷史性隊列研究

研究對象的分組是根據研究開始時研究者已掌握的有關研究對象在過去某個時點的暴露狀況的歷史資料作出的。

3、雙向性隊列研究

也稱混合性隊列研究，即在歷史性隊列研究的基礎上，繼續前瞻性觀察一段時間，它是將前瞻性隊列研究與歷史性隊列研究結合起來的一種模式。

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1、隊列研究的基本原理：

隊列研究的基本原理是在一個特定人群中選擇所需的研究對象，根據目前或過去某個時期是否暴露於某個待研究的危險因素，或其不同的暴露水平而將研究對象分成不同的組。

如暴露組和非暴露組，高劑量暴露組和低劑量暴露組等，隨訪觀察一段時間，檢查並登記各組人群待研究的預期結局的發生情況，比較各組結局的發生率，從而評價和檢驗危險因素與結局的關系。

2、隊列研究的基本特點：

屬於觀察法；設立對照組；由因到果；能確證暴露與結局的因果關系。