陈可冀血瘀证辩证方法传承研究

A. 您好！咨询下注册了中西医结合执业范围，可以西医院的心内科或消化科临床科室出门诊么，法律上有规定么

【百通医考】小百提示您：
中西医结合执业医师，当然可以从事西医院的心内科或消化科临床科室出门诊。 中医院，一般的临床科室均可从事。 西医院，中医相关科室可以从事；其他科室，有困难，具体看是哪家医院，你有没有人脉关系了。
关于中西医结合医师的执业困境与建议
中华人民共和国执业医师法
是我国第一部规范医师执业活动的法律。自1999年5月1日起施行后，对医师权益的保障以及执业的规范等都起到了积极的作用。但在临床实施中一些问题的出现，使部分中西医结合医师陷入了执业困境，已成为制约中西医结合事业发展的瓶颈。
在此年会之际，愿就此问题与各位专家探讨：
一、问题的提出
中西医结合专业学生因生源好，毕业就业率高而受到各高校青睐，至今已有四十余所院校招收该专业学生。但近几年，却出现该专业就业时无医院“敢”接收的尴尬局面。
某市级医院院长在拒绝一位中西医结合临床专业硕士研究生求职时说：不是怀疑你的能力，而是不敢要你这个专业的学生。前几年你们学校毕业的中西医结合学生（本科）在我们医院外科干得很好，手术做得很漂亮，但上级一检查就得让他躲避。
像这种医院为了避免“麻烦”，谈“结合”色变，再优秀的学生也不敢接收的情况许多高校都存在。
已经毕业、考取中西医结合执业医师资格证的中西医结合医师也遇到了执业困境。
近几年，我院常常接到部分毕业生的来信，反映主要问题为：2005年国家卫生部医院质量管理年检查时，提出中西医结合医师在西医院内从事内、外、妇、儿等工作属于执业错位，致使许多在西医医院已经从事多年临床工作的中西医结合医师被迫离开了原有工作岗位。
例如：
李某，1997年毕业于河北医科大学中医系，在省中医院工作。2000年考上河北医科大学中西医结合临床硕士研究生。2003年毕业分配到石家庄市第四医院从事妇产科临床。2004年通过考试获得了中西医结合执业医师资格证书。2003年后一直在妇产科一线工作。2007年医院接受省级医疗保险检查时告知：你的执业超范围，不能在西医院内从事手术科室的工作，只能在中医科或中医院内从事临床工作±，即将做完总住院的她被迫离岗改做行政工作。
其他类似情况还有：
郑某，某市医院从事内科、传染科工作共10年；
杨某，某县医院从事病理科17年（曾在省四医院病理科进修一年）；
李某，某县医院从事内科工作15年（曾在省二医院内分泌科进修一年）；
李某，某县医院从事妇产科工作9年（曾在省四医院妇产科进修一年）；
陈某，某县医院从事麻醉科4年；
袁某，某市职工医院从事检验科工作5年；
冯某，某县医院从事急诊科6科、内科5年；
……

这些中西医结合医师出现了困惑：
我们在原岗位能胜任医疗工作，甚至在同行中表现出色，为什么被迫离岗？
中西医结合医师既学了中医，又学了西医，执业医师考试内容也包括了中医和西医，为什么取得了中西医结合执业医师资格却不能在西医医院从事中西医结合临床工作？
为此，我们重新学习了《中华人民共和国执业医师法》（以下简称《执业医师法》），咨询了国家、省、市医政管理部门，并围绕中西医结合执业医师的知识结构、能力、执业范围等进行了调研和专家问卷调查，整理回报如下。
二、我国现行的执业医师法规
《中华人民共和国执业医师法》（以下简称《执业医师法》）1998年经第九届全国人民代表大会常务委员会第三次会议通过， 1999年5月1日正式施行。
配合《执业医师法》的实施，有关部门又颁发了《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》、《医师资格考试暂行办法》（卫生部令第4号）、《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试暂行办法》（卫生部令第6号）等相关规定。
根据现有《执业医师法》等相关规定，执业医师分为临床、中医、口腔、公共卫生四个类别。
临床类别医师执业范围分为：1、内科专业；2、外科专业；3、妇产科专业；4、儿科专业；5、眼耳鼻咽喉科专业；6、皮肤病与性病专业；7、精神卫生专业；8、职业病专业；9、医学影像和放射治疗专业；10、医学检验、病理专业；11、全科医学专业；12、急救医学专业；13、康复医学专业；14、预防保健专业；15、特种医学与军事医学专业；16、计划生育技术服务专业；17、省级以上卫生行政部门规定的其他专业。
口腔类别医师执业范围：1、口腔专业；2、省级以上卫生行政部门规定的其他专业。
公共卫生医师执业范围：1、公共卫生类别专业；2、省级以上卫生行政部门规定的其他专业。
中医类别（包括中医、民族医、中西医结合）医师执业范围分为：1、中医专业；2、中西医结合；3、蒙医专业；4、藏医专业；5、维医专业；6、傣医专业；7、省级以上卫生行政部门规定的其他专业。
从上述文件是否可以理解为：中西医结合医师的从业作岗位应为中医院、中西医结合医院或西医院的中医科、中西医结合科。这或许是上述那些中西医结合医师离岗的原因所在。
三、中西医结合医师具备了从事中、西医临床工作的知识结构和临床就能
1.高校培养的中西医结合人才的知识结构能满足中、西医临床工作的需求。
目前，全国有60多家高等医学院校招收中西医结合专业5年制、7年制及中西医结合硕士和博士研究生。
学生在校期间系统学习了中医理论基础、西医理论基础及中西医临床课程（教材以西医病名为纲编写），课程设置较单纯的中医专业、临床医学专业完整，齐全，更符合我国国情。
实习期间在中医院、中西医结合医院和西医综合医院交叉实习，能圆满完成教学目标。
2. 中西医结合执业医师资格考试内容基本涵盖了临床执业医师资格考试范围。

我们将临床执业医师资格考试大纲和中西医结合执业医师考试大纲进行了对比，以妇产科为例：
中西医结合执业医师考试考试大纲：
无双胎妊娠、死胎、淋病、梅毒、生殖道沙眼衣原体感染、生殖道病毒感染、获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）、子宫内膜癌、输卵管绝育术，增加中医内容，以及妇产科疾病的病因与发病机理、治法概要、胎儿生长受限、妊娠合并疾病（糖尿病、慢性肾炎、急性肾盂肾炎、甲状腺功能亢进、肝内胆汁淤积症）、晚期产后出血、产褥中暑、产褥期抑郁症、产后缺乳、产后关节痛、产后排尿异常、代偿性月经、多囊卵巢综合征、经前期综合征、盆腔淤血综合征。
说明中西医结合执业医师资格考试的内容基本涵盖了临床执业医师考试范围，通过考试和考核，中西医结合医师能胜任临床工作。
与中医执业医师考试大纲相比：
中医执业医师考试内容西医知识占2/5。中西医结合执业医师考试内容西医知识占1/2。
另外，从近9年的执业医师考试成绩可以看到，中西医结合执业医师平均分数线：
比临床执业医师高27分，口腔执业医师高12分，比公共卫生执业医师高54分，比中医执业医师高3分。
说明中西医结合医师掌握的知识和技能坚实，为胜任中西医临床工作提供了保证。
四、五十年来中西医结合事业发展的实践证明了中西医结合执业范围和场地应更宽泛
中西医结合医学研究在中国已开展了半个世纪，无论临床研究、基础研究还是学科建设均取得了令世人瞩目的成果和进展。如：
吴咸中首创中西医结合非手术疗法治疗急腹症（获国家科技进步二等奖）；
尚天裕创立“动静结合、筋骨并治、内外兼治、医患配合”， 及时功能训练等中西医结合治疗骨折新理论新方法（获国家发明奖）；
韩济生等针刺麻醉针刺镇痛机理的研究；
陈可冀、李连达等活血化瘀疗法用于心脑血管病防治，其“血瘀证及活血化瘀研究”获国家科技进步一等奖；
王今达在全国率先开展中西医结合救治多脏器功能衰竭临床与实验研究。使国际公认的感染性四脏器衰竭以上的病人的病死率由100%下降至50%；
沈自尹，姜春华等对中医“肾”本质特别是肾阳虚证进行了系列研究；
呦呦、李国桥等研制抗疟药青蒿素；
陈zhu、张亭栋等“砷制剂抗白血病效应的发现及其机制的阐明”；
黎磊石首创应用中药雷公藤治疗各类慢性肾炎，狼疮性肾炎，紫癜性肾炎等获得成功；
孙燕中西医结合防治肿瘤的研究；
中西医结合治疗宫外孕，等等。

伴随者这些中西医结合成果的问世，促进了中西医结合学科的成熟，也造就了一批中西医结合大家、院士。由上述成果可以看到：
（1）这些标志性的成果都是以临床研究为主，或在临床证实有效的基础上进行基础研究。执业和研究场地主要是临床，包括西医临床和中医临床，而且是以西医临床为主。
（2）这些成果的研究者多是西学中人员。原因是当时的中国高校中没有中西医结合专业。而“西学中”这一中国特有的医学教育制度为中国培养了一批中西医结合高级人才，也为今天的中西医结合教育积累了办学经验。如今，院校已能直接培养中西医两种知识兼备的人才，可满足中西医结合事业需要。
另外，根据陈可冀主持的国家中医药管理局“结合医学国内外研究现状与发展趋势调研”课题调查显示：
除中西医结合临床基地外，中西医结合医学在西医和中医等大型综合性医院得到了广泛应用。
目前我国基层医疗机构70%～80%采用中西医结合方法防治疾病。91%的中西医医疗机构医务工作者最喜欢中医辨证与西医辨病相结合的诊断方法。65%（2580例/3747例）的患者最喜欢中西医结合医生。71%（1957例/2748例）的患者最喜欢接受中西医结合方法治疗。这项调查表明，中西医结合是社会的客观需求，要想发展中西医结合事业不能只在中医院、中西医结合医院或西医院的中医科、中西医结合科。应该提倡在我国医疗市场的各个领域开展中西医结合临床和研究，以促进中西医结合发展，造福于更多患者。
五、中西医结合医师面临执业困境的原因分析及建议
2008年4月18-19日，在中国中西医结合学会第六次全国会员代表大会期间，围绕中西医结合执业范围等问题我们对60名全国中西医结合理事以上专家进行了问卷调查，结果显示：
70%的人员认为造成中西医结合毕业生面临就业尴尬局面的原因是卫生部门政策倾向所致。
63%的人员中西医结合执业范围不明确也是主要原因之一。
88%的人员认为这种尴尬局面的持续会制约中西医结合事业的发展。
100%的人员认为应该允许中西医结合医师在西医医院各科室工作，其中30%的人提出这些人员应经过2年的专业培训。
62%的人认为中西医结合专业五年制本科毕业后可以自由选择中医学、临床医学、中西医结合医学3个不同方向报考执业医师。
95%的人员认为中西医结合专业设置的目的是为了达到：掌握中西医两套医学理论，指导临床实践、增加临床疗效，达到1+1＞2的目的。
综上所述，我们认为，中西医结合医学是中国特色，走中西医结合的道路是中国医疗体制中不可缺少的重要组成部分，符合中国国情。尤其是我国基层医疗市场更需要中西医结合。如果将中西医结合医师的执业范围和场地予以限制，势必造成卫生人力资源的浪费，也不符合中国国情。
中西医结合医师既要掌握中医，又要掌握西医，还要进行“结合”的研究和探索，在某种意义上可以说其掌握知识的难度、付出劳动的艰辛及创造出的价值要大于单纯的中医或西医。而且，在大力提倡建设创新型国家的今天，对这种勤于学习和实践，勇于创新的中西医结合人才，国家相关部门应该大力扶持而不是予以限制。
提出建议：
1.建议中国医师协会中西医结合医师分会就中西医结合执业医师有关问题进行专门研究，形成相关“建议”提供给卫生部、国家中医药管理局和相关医师协会，为国家有关部门及协会出台有利于中西医结合事业发展的政策法规提供依据。
2.在执业医师法中明确中西医结合执业医师范围，允许其在中医临床和西医临床各科室开展医疗工作。医疗执法部门应该在国家医政部门和相关法规的指导下进行合理执法。
3.允许有中西医结合本科以上学历人员自愿选择参加临床执业医师和中医执业医师的考试。
4.政策更改确有困难或者在政策过渡时期，具有中西医结合执业医师资格并确实拥有西医专长且确已参与西医临床工作一定时间的人，通过一定的考核后准予在西医临床科室开展医疗工作。

建议：
1.建议中国医师协会中西医结合医师分会就中西医结合执业医师有关问题进行专门研究，形成相关“建议”提供给卫生部、国家中医药管理局和相关医师协会，为国家有关部门及协会出台有利于中西医结合事业发展的政策法规提供依据。
2.在执业医师法中明确中西医结合执业医师范围，允许其在中医临床和西医临床各科室开展医疗工作。医疗执法部门应该在国家医政部门和相关法规的指导下进行合理执法。
3.允许有中西医结合本科以上学历人员自愿选择参加临床执业医师和中医执业医师的考试。
4.政策更改确有困难或者在政策过渡时期，具有中西医结合执业医师资格并确实拥有西医专长且确已参与西医临床工作一定时间的人，通过一定的考核后准予在西医临床科室开展医疗工
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B. 陈可冀的获奖情况

其“血瘀证与活血化瘀研究”荣获国家科技进步一等奖，“证效动力学研究”荣获国家科技进步二等奖，“清代宫廷原始医药档案研究”荣获古籍整理金奖，并先后荣获多项省部级科技成果奖；求是杰出集体奖、何梁何利科技进步奖、世界中医药联合会中医药国际贡献奖等；1991年当选为中国科学院学部委员（院士）；2007年被确认为国家非物质文化遗产传统医学代表性传承人；2009年荣获吴阶平医学奖；2014年9月22日，于人民大会堂被授予“全国杰出专业技术人才”荣誉称号。

C. 中西医结合奠基人是谁

陈可冀
陈可冀院士为我国第一代中西医结合医学家,我国中西医结合事业的主要开拓者,奠基人,是我国血瘀证及活血化瘀研究现代学派的创始人.

D. 王阶的成就

1. 中医证候诊断标准与规范化研究
从上世纪80年代起，致力于中医证候诊断标准与规范化研究。研究包括：①血瘀证诊断标准。师从陈可冀院士，博士期间即从事血瘀证及活血化瘀研究，首次采用计算机多因素分析研究血瘀证，提出了血瘀证诊断标准定量记分表及血瘀腹诊的客观诊断方法，较同时期日本方法为优，为中医证候研究中最早的客观定量方法之一，获国家科技进步一等奖（排名第四）。②冠心病心绞痛中医证候诊断标准。首次运用熵关联等方法分析经冠脉造影证实的冠心病心绞痛患者病例，构建了冠心病心绞痛中医证候诊断标准，提升了冠心病心绞痛的中医辨证依据，获中华中医药学会科技进步一等奖（排名第一）。③冠心病心绞痛中医疗效评价标准。通过经冠脉造影证实的冠心病心绞痛病例、全国三甲医院专家咨询及调查问卷分析，首次构建了冠心病心绞痛中医疗效评价标准，为客观评价中医临床疗效建立了平台，获中华中医药学会科技进步二等奖（排名第一）。
在证候的生物学机制研究上也取得一批重要的原创性成果。研究包括：①冠心病血瘀证差异基因表达研究。发现28条真实差异基因片段序列，于NCBI human genomic数据库中对比分析，获得了与分类基因100%同源的3条（b13、49b、23b），99%同源的2条（b12、36a），98%同源的2条（25b，57d）。②微小核苷酸（miR）调控冠心病血瘀证的机制研究。发现miR-146b-5p和miR-199a-5p在不稳定型心绞痛患者显着增高，说明其通过抑制靶基因的表达而影响炎症和凋亡，最终导致血瘀证的发生。运用外周血mRNA差异显示获得差异条带、反向Northern法阳性验证、克隆测序，并进行生物信息学分析。首次从基因转录后水平揭示了冠心病血瘀证与炎症凋亡反应的相关性，为血瘀证客观化诊断和治疗提供了分子靶标。
2. 中医药防治冠心病研究
临床主张病证结合、方证对应，擅用经典名方治疗心血管急危重症及疑难杂病。在中医辨证基础上，提出“病机结合病理，药性结合药理”的学术思想，主张中药西用，西药中用，组分配伍，靶向治疗，从而提高中医药临床疗效。研究包括：①冠心病心绞痛证候分布规律研究。通过主持973项目“冠心病心绞痛病证结合证候诊断标准与疗效评价标准研究”，首次构建了冠心病心绞痛中医证候诊断标准，提高诊断准确率。获中华中医药学会科技进步二等奖（排名第一）。②冠心病介入前后证候动态演变规律研究。通过对冠心病心绞痛患者介入前后多时点信息分析，揭示了冠心病心绞痛中医证候要素分布规律及介入前后证候演变规律，建立《冠心病心绞痛中医诊疗指南》，获中华中医药学会科技进步一等奖（排名第一）。③冠心病方证相应临床研究。基于上述指南，临床开展了多中心、随机、双盲、对照试验，运用化痰活血法、益气活血法分别干预痰瘀互阻型、气阴两虚型冠心病心绞痛患者，证实方证相应治疗后患者心绞痛症状明显改善、生存质量提高，中药具有一定的抑制炎症反应、稳定斑块及抗氧化作用。④冠脉临界病变研究。临床评价速效救心丸对冠脉临界病变患者的症状改善和生存质量改变的情况，证实速效救心丸能缓解冠脉临界病变心血瘀阻证的心绞痛症状和中医证候，并能提高患者的生存质量，运用现代研究方法诠释中医学“治未病”理念在冠心病治疗中的运用。⑤方剂组分配伍研究。通过主持国家重大新药创制项目“活血安心方治疗冠心病组分配伍优化研究”，以方剂配伍理论方法的梳理及方剂配伍思想的研究为基础，对活血化瘀中药进行组分配伍研究，借助复方组分配比优化研究方法，提出以组分配伍作为中药复方配伍的新模式，获中华中医药学会科技成果二等奖（排名第一）。
3. 中医药防治艾滋病研究
自1989年起，开始探索艾滋病的中医药防治思路及经典名方治疗规律，并撰写《中医药防治艾滋病的理论基础及其措施》等文章先后发表于《中国中西医结合杂志》、《云南中医中药杂志》等。2009年承担国家科技重大专项“中医药干预对艾滋病免疫重建的研究”，首次采用多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床试验，研究中医药对艾滋病免疫重建的影响，取得一定进展。该研究客观评价了中医药干预艾滋病免疫重建的有效性与安全性，初步证实了中医药对艾滋病患者免疫重建的促进作用，为传统中医药治疗艾滋病提供了循证依据。
4. 规范管理，人才培养
在推动医院发展方面，以将广安门医院成为医科教一体的综合性现代化国际化中医院为目标，通过规范管理、创新体制，医疗质量逐年提高，医院门急诊总量与2007年前相比增长1.5倍以上，率先引进保柏医保业务后国际患者不断增加，医院服务能力不断增强，医院综合效益稳步提升。已培养硕士研究生18名，博士研究生17名，博士后12名，北京市科技新星2名，其中1人荣获中央国家机关“五四”劳动奖章。还与国际顶级医学机构美国Mayo医学中心建立长效合作机制。

E. 陈可冀对治疗心脑血管疾病研究了什么药

产品名称】
长城利脑心片
(北京长城制药厂)
【商标名称】
京丰
【产品类型】
心脑血管类用药/处方药
【批准文号】
国药准字号z20050127
【剂型】
片剂
【规格】
每片重0.4g，72片/盒×180盒/箱
【成分】
丹参、川芎、葛根、地龙、赤芍、红花、郁金、制何首乌等。
【用法用量】
口服，一次3片，一日3次，饭后服用。
【产品性能】
活血祛瘀，行气化痰，通络止痛。用于治疗气滞血瘀，痰浊阻络，胸痹刺痛、绞痛，固定不移，入夜更甚，心悸不宁，头昏头痛，以及冠心病，心肌梗塞，脑动脉硬化，脑血栓等见上述证候者。
【产品说明】
国药准字，北京长城制药厂军工背景企业，保密处方，国内独家品种，治疗心脑血管病的新药，疗效确凿、起效迅速;
用法用量：
口服，一次3片，一日3次，饭后服用。
规格：
每片重0.4g，72片/盒
能起到一定的作用，但是也不要过分相信。

F. 中药稳定动脉粥样硬化斑块的效果如何

1 动脉粥样硬化与“痰”、“瘀”互结理论 虽然祖国医学历代文献没有动脉粥样硬化的记载，但根据动脉粥样硬化的中医症候特点，应该属于“痰浊”、“血瘀”的范畴，尤其是早期“易损斑块”阶段。中医把痰分为有形之痰和无形之痰，有形之痰指咳嗽咳出来的痰。无形之痰就动脉粥样硬化而言，是指由于遗传、肥胖或长期饮食不节，嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，可导致脾脏的运化功能失职，水液输布障碍，停聚于体内，则可导致痰浊内生。即脏腑功能失调、水液输布障碍的病理产物。这种病理产物一旦形成，可以流窜停滞于各个机体组织器官中，作为新的致病因素引起更广泛的病理变化，导致多种疾病和临床表现。这些与现代医学认为高脂血症与长期大量摄入高胆固醇、高糖饮食，缺少运动，体质肥胖等因素具有高度的一致性。因此，高脂血症以及高血糖等动脉粥样硬化致病因子均可称之“血中之痰浊”。 动脉粥样硬化斑块形成的病理过程漫长。动脉血管内膜受物理（高血压、血管痉挛）或化学（吸烟、高血脂、糖尿病）等因素的损伤，从而引起脂质在损伤局部血管壁浸润沉积，浸润沉积的脂质可激活血液中的单核细胞和血管中膜平滑肌细胞，吞噬脂类物质，形成脂质条纹，进而灶性增厚，其上覆盖平滑肌细胞及其分泌的一些基质组成纤维帽，形成动脉粥样硬化斑块病变。从中医的角度，可以将动脉粥样硬化斑块形成的过程分为“浊”、“痰”、“淤”、“闭”四个阶段。“浊”就是血液浑浊，犹如血脂血糖或者其它代谢产物升高导致血液粘滞度升高。好像山洪爆发，泥沙俱下，河水浑浊一样。“痰”类似于动脉粥样硬化早期易损斑块，斑块内含有大量胆固醇，质地柔软，纤维帽薄，极易破裂。犹如泥沙沉积，形成的淤泥，此阶段为“痰”。“瘀”指动脉粥样硬化早期易损斑块经过一定时间成长，慢慢长大并纤维化变得不容易破裂，但会影响血流的通畅，好像淤泥进一步沉积结块，阻塞河道一样。而“闭”则表示血管闭塞导致出现严重的心脑血管临床事件。在“痰”即淤泥阶段，只要下场雨，淤泥就可以重新泛起，变成浑浊的河水。就像“痰”这个阶段的动脉粥样硬化斑块里面的胆固醇，经过适当的治疗以后，胆固醇可以动态的流入或流出，完全可以使斑块变小，变稳定。“痰”这个阶段的斑块是动态的、可逆的。可见在动脉粥样硬化发生发展过程中几乎每一个环节都有“痰”的存在，危险因子高血脂、高血糖、高血压有“痰”，脂质在血管壁浸润沉积有“痰”，脂质条纹有“痰”，斑块形成以后造成血流动力学障碍，“痰”有了，“瘀”也有了。所以动脉粥样硬化斑块一旦形成，“痰”“瘀”就同时存在了。 2 “痰”“瘀”同治防治动脉粥样硬化理论及实践 20世纪60年代，陈可冀院士针对动脉粥样硬化并发心脑血管疾病时血瘀证的中医症候特点，采用活血化瘀为主的治法治则取得了较好的临床疗效。活血化瘀是侧重于斑块破裂以后，以治疗心脑血管事件为主要目的。“痰”“瘀”同治既治“瘀”又治“痰”，强调治“痰”，治疗靶点侧重于斑块破裂之前，立足于稳定斑块，减少斑块破裂，以预防和减少心脑血管事件发生为主要目的。“痰”“瘀”两种致病因素，互为因果，互相转化，相辅相成，密不可分，故而临床上“痰”“瘀”同治为主要治法治则。

G. 陈可冀院士的目录

八十年人生的印迹
陈可冀院士学术经历及学术成就概述
生平备忘录
主要科研成果及奖项
主编和参编书目
发表论文(含合着)题目选录
陈可冀中西医结合发展基金资助项目题录(2006—2009)
硕士生、博士生，博士后人员及师承学生名录
八十人生照片
家庭/个人/故土
学校墩育/师承
学术成就/着作
血瘀证与活血化瘀研究
心血管病研究
老年医学研究
清宫医案研究
其他医着
中西医结合事业
医疗/研究
学会/杂志
咨询健言
国际/国内学术交流
院士活动
交往/旅游/墨迹

H. 《黄帝内经》中提到血瘀的篇章有哪些

中医活血化淤治疗法是针对血淤证而设立的，其形成历史悠久，发展迅速，应用广泛，自古以来，即为众多医家所重视。因此，了解活血化淤治法的形成与发展，寻求源流，考其宗祖，推其演变，求其发展，对中医医疗及科研工作来说，都是十分必要的。笔者就其源流与发展作如下探讨，以供同道参考。
1 《武威汉代医简》首提活血化淤治法

《武威汉代医简》是远在《黄帝内经》之前约一世纪中叶成书的一部木质简牍。据专家考证，这些木质简牍医方和马王堆汉墓医书系我国同时发现最古老的医书。简牍共92枚，其中记载活血化淤治法的就有9枚。简文中所载治“淤”的具体方药体现了对后来中医学中“气为血帅，血为气母”理论的具体运用。对于久淤之患则以活血化瘀峻药-虫类药物搜剔络道，增强通经活络作用，显示了其治法用药上的多样性。同时表明《武威汉代医简》最早应用了活血化淤治法。

2 《内经》奠定了活血化淤理论基础

《内经》中虽无淤血一词，但有“血凝涩”“血脉凝泣”“脉不通”“恶血”“留血”“血着”等30余种近似淤血名称的记载，并在一些篇章里谈到了淤血产生的原因及瘀血导致的症状。在治疗上，《内经》指出了以疏决通导为主的基本治疗原则。如《素问�9�9阴阳应象大论》指出：“血实者宜决之”，《素问o至真要大论》指出：“疏其血气，令其调达，而致和平”，“坚者消之”、“结者散之”、“留者攻之”。《素问�9�9汤液醪醴论》曰：“去菀陈痤”。《灵枢�9�9小针解篇》曰：“菀陈则除之者，去血脉也。”以上可以认为是活血化淤治法的理论雏型，形成了活血化淤的基本概念，从而为后世医家研究发展活血化淤理论、创制活血化淤方药奠定了理论基础。

3 《伤寒杂病论》首创淤血的辨证论治

汉�9�9张仲景是血瘀理论的奠基人。他在《金匮要略》“惊悸吐衄下血胸满淤血病篇”中总结前人的经验，首先提出了“瘀血”这个名称，并用活血化淤法治疗各科疾病，开后世淤血证之先河。久病入络，淤血内阻，加重病情，治当活血化淤。并在治疗蓄血、血痹、虚劳、瘕、产后腹痛等疾病中，叙述了淤血的几种主要症状及脉象，且在其它篇章中谈到了淤血产生的原因和治疗；在《伤寒论》的太阳和阳明病篇中，对血淤证作了比较祥细的阐述。他首创了淤血的辨证论治和方剂，制定了桂枝茯苓丸、下淤血汤、桃仁承气汤、抵当汤、鳖甲煎丸、大黄地鳖虫丸、旋覆花汤、温经汤、当归芍药散等方剂。张仲景所用活血化淤诸方，可谓用药精当，法度严谨，配伍巧妙，旨在“五脏元真通畅，人即安和”。其指导临床遣药组方意义深远。开拓了杂病、伤寒和妇科淤血论治的新领域，为后世应用活血化淤药树立了典范。

4 唐宋时期的补充

汉之后，经过唐宋以至金元时代，活血方得到进一步发展与补充。随唐时代，如《诸病源候论》《千金方》《外台秘要》等书，将淤血作为一个证候，并在有关疾病（如血证、积聚）的病机中阐述，使活血化淤治则在理论、方剂、药物等方面得到进一步发展。如唐�9�9孙思邈《备急千金要方》以仲景桃仁承气汤、抵当汤为基础加减化裁出治妇女月经不通的桃仁汤、芒硝汤、桃仁煎，并以仲景大黄虫丸加减化裁出桂心酒方，用治妇女月经不通，结成瘕。宋、元时代，宋代《太平惠民和剂局方》对于“产后心腹痛欲死，百药不救”者，以药性平和、善能活血化淤止痛的五灵脂与蒲黄同用，组成失笑散一方。由于该方有良好的化淤止痛之功，故后世对其运用有较大的发展。朱丹溪重视解郁散结，创立气、血、湿、痰、食、热六郁之说，其中以气血之郁尤为重要，他认为“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”。他所谓的郁，可看作是血淤的早期或轻症。5 现代创新与发展

近几十年来国内学者在继承传统中医药精髓的基础上，运用现代科学研究的手段和方法，对活血化淤药物的作用机理进行了深入细致的研究。临床及实验研究结果表明，大多数活血化淤药物在血液流变学、血流动力学、血小板功能、凝血、抗凝以及微循环功能、调节血脂等方面具有一定的作用，并在此基础上，筛选出了大量有效的活血化淤方药，应用于临床，已取得了显着的疗效。特别是近年来对活血化淤的研究已深入到细胞、分子水平。如中国科学院院士陈可冀主持完成的精制血府胶囊及芎芍胶囊治疗冠心病、预防冠脉介入治疗后再狭窄的临床及实验研究，已取得了可喜的成果。但是，如何从单位药中提取有效部位或有效成分，并阐明其作用机理仍是当前需要我们思考和解决的主要问题。

综上所述，活血化淤治法源远流长，可以说起源于秦汉以前，发展于后汉，补充于唐、宋、金、元，完善于明清，创新于现代。同时，我们深信，在广大科学工作者的共同努力下，借助现代科学研究的手段和方法，在不远的将来会给活血化淤中药活性成分及其作用机理的研究带来新的突破。

I. 浅谈病证结合中医教育

浅谈病证结合中医教育

病证结合的诊疗模式是在西医传入中国的背景下，中西医相互碰撞、借鉴而逐步形成，本文是关于病证结合中医教育论文。

1辨证论治概述及教学中遇到的问题

辨证就是依据四诊所获资料，运用八纲、脏腑、六经、卫气营血等中医理论，辨明疾病发生的原因、部位、性质及邪正之间的关系，即证候。证候能综合反映疾病发生的病因和病机、部位和范围、邪正的态势、病变的性质、病变的类型和机能异常的特点，是疾病发展过程中某一阶段或某一类型的病理概括。论治就是根据辨证的结果，确立相应的治疗法则。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法，也是对辨证是否正确的检验。刘平等认为这种证候病机理论建立在中国传统整体综合的意象思维基础上，通过对人体表象(自身感受与机体的外在表观信息“象”)的直接观察，取类比象，分析归纳出意象病理、病机模型;偏重于对机体整体功能反应状态的认识和把握，是对疾病过程中患病机体综合反应状态整体性病态特征“(意”)的概括性描述，以“证候病机”为主要表述形式，具有整体病理概念的优势特点;治疗的目标是改善或消除患者的整体异常反应状态。辨证论治在宏观、定性、动态方面具有独到的优势，但在微观、定量、静态方面有所不足;更倾向于主观，缺少相对客观的标准;对病情的观察过于依赖患者的感受和外在表现，缺乏内在病理变化的判断;对疾病的发展和预后缺乏系统的评价与判断。笔者在为西医院校学生讲述八纲辨证、脏腑辨证、中医内科等内容时，学生普遍反映理论较为粗糙，逻辑不甚严密，概念较为模糊，内容难以理解，主要靠死记硬背。其原因可能有以下几个方面：

1)课时较少，基础薄弱。辨证需要扎实的中医基础理论和中医诊断的相关知识，一般中医院校的学生在此之前都经过了超过100学时的系统学习，而笔者所在学校中医学基础的总课时为57学时，有关中医基础理论和中医诊断学的课时只有10学时，如此短的时间对知识的理解和掌握程度也就显而易见。

2)中西医学理论和诊疗方式的差异。学员在接触中医之前，已基本完成了医学基础课的学习，现代医学关于解剖、生理、病理、疾病的概念已在学生头脑中基本形成并已巩固，其以物质为基础，采用明确定性、精确定量的方式，因相对客观、因果明确而易于学习和接受;中医理论较为朴素，多采用取类比象、分析归纳的方法，诊疗所关注的是疾病过程中机体综合反应的“象”，具有相对抽象、主观性强、缺乏定量的特点，不易学习和掌握。

3)对中医辨证的认同感较差。在讲述中医内科时，经常会有学员就辨证论治的科学性提出质疑。比如“胃脘痛”既可以出现于胃炎、胃溃疡，又可以出现于胃癌，明显两种疾病的严重程度和预后是截然不同的;有些疾病在一段时间内可以没有明显的临床症状，无证可辨，如脂肪肝、高脂血症、某些肿瘤早期阶段，但存在远期危害甚至危及生命。这些辨证的不足之处使得学员对中医辨证的认同感较差。基于此，有必要改进目前单一的辨证论治教学内容，使其更加贴近临床，符合医疗实践。

2病证结合是中西医结合诊疗的基本思路

病证结合的诊疗模式是在西医传入中国的背景下，中西医相互碰撞、借鉴而逐步形成的，是传统中医病证结合的进一步发展，并在理论、诊断、治疗等多个层次加以体现。病证结合这种新的诊疗模式有以下几方面的优势：

1)病证结合有利于疾病诊断规范化。中医在历史发展中存在重视证、轻视病的问题，许多病是根据主要症状确立，有些则包含了证的属性，相当一部分概念界定不明确，可以说中医对许多疾病的认识、命名缺乏统一的标准;西医对疾病的界定往往较为明确，其内涵综合了病因、症状、理化检查、病理变化等内容，能深入揭示疾病发生、发展及预后的规律，具有客观、明确的优势。辨证与辨病相结合已经成为目前中医诊疗的主要模式，并发展出以病统证、据病分期而辨证、专病专药综合辨证等形式。

2)病证结合有利于治疗疾病和评价疗效。历史上许多医家在模糊病名、把握病机的基础上直接遣方用药，其疗效体现在患者的主观感受和机体对疾病反映的改变上，这一现象大量存在于中医古籍文献中，由此产生同证不同病的治疗没有辨析、疗效评价留于主观表浅不成体系的弊病;而结合辨病有助于加深对疾病的认识，合理弥补辨证治疗的局限，其客观的理化指标和病理改变也可建立起较完整的疗效评价体系。

3)病证结合有利于中医的现代化研究。从20世纪50年代以来，在此思路的指导下已经取得了许多成就，如沈自尹等进行的肾本质研究、陈可冀等进行的血瘀证和活血化瘀疗法的研究、刘平等进行的肝纤维化和扶正化瘀治法的研究等，深入揭示了中医理论的`物质基础和科学内涵，阐明中医药治疗的效果和机制。路甬祥认为中西医结合是对中西医学各自优势的互补和集成，是汲取了中医学宏观整体和西医学微观局部的各自优势，相互取长补短和相辅相成，是整体医学时代所追求的目标，可能是中西医两种医学体系交叉融合的切入点。

3病证结合与西医院校的中医教育

笔者所在大学的中医教学一般安排在第二学年的第二学期，此时已完成解剖、生理、病理等基础课程，正在学习诊断学并进行临床的见习，针对这种情况，笔者试着在部分内容采用病证结合的教学模式，学员普遍反映内容更有说服力，更容易理解，提高了学习兴趣，取得了较好的教学效果。与单一的辨证论治相比，病证结合的模式在教学中有以下几方面的优势：

1)使中医的诊断更加规范，与西医的衔接更加顺畅，极大程度的避免了因概念模糊混淆造成的理解困难或错误，也使西医院校学生能够与所学的西医知识进行对比分析，不但容易理解，而且加深了对中西医临床诊疗思路和方法差异的认识，更能体悟中医的特色。

2)更加贴合临床实际，使学生能够迅速地学以致用，提高了学习兴趣。

3)使学员了解中医的最新发展和研究成果，能够以现代科学的角度解读中医，揭开中医的神秘面纱，对中医有较为客观的认识。对于西医院校的中医教育，由于课时等客观条件和学员专业的特殊性，笔者认为有必要调整其教学目的，将重点放在对中医学的认识上。而在当前的文化、知识背景下，如何在有限的课时内，以学生比较容易理解的方式，传达中医理论和诊疗的科学内涵，或许需要中医教育工作者在教学方法、教学模式等多方面进行积极的探索。