咽鼓管声测法这种方法为什么少用

‘壹’ 请大家一定要帮忙啊,我有个亲戚耳朵受伤了一直疼,但又不知道

介意你马上带你亲戚上正规的医院检查

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耳检查主要包括耳镜检查、咽鼓管功能检查、听力测验、前庭功能检查、瘘管试验和其他检查。一般先观察耳廓的大小、位置、有无畸形及两侧是否对称，耳廓和乳突部及耳周围淋巴结有无肿胀、触痛和压痛。其后再作下列检查。

耳镜检查 受检者正坐，上身可略偏，头转向对侧。检查者将头灯或额镜的反光集中于适当位置，轻轻地调整受检者头位使其外耳道口与灯光相适应。在成人需将耳廓稍向后向上牵拉，使耳道变直（在小儿则只需向后并略向下牵拉），方可看到深部。牵拉时注意受检者是否有痛感。若耳道内有耵聍，应予清除。如拉直耳道仍不能窥见耳道底部的全貌，则可放入合适的耳镜或电耳镜仔细观察，重点察看鼓膜有无充血、肿胀、浑浊、瘢痕粘连、钙斑和穿孔。正常鼓膜紧张部略呈灰白色，光锥和各项标志清晰；如光锥散乱,槌骨短突过分突出,槌骨柄过度倾斜，几呈横位,状似变短,表示鼓膜内陷。鼓膜检查时还应试验其是否可活动，可通过鼓气耳镜对外耳道加压和减压看到鼓膜活动情况。如鼓膜色泽昏暗，应注意能否透过鼓膜看到鼓室内有无渗液,在可疑时,通过咽鼓管吹张或鼓气可能显现出积液的液平面。鼓膜的松弛部面积较小,高居于紧张部上方,不易窥视，需调整受检者头位和耳镜位置才能看清。松弛部如有穿孔，往往是中耳有潜在危险病变的象征。

咽鼓管功能检查 咽鼓管功能状态与中耳炎的发生和预后有密切关系。在中耳疾患或有传音功能障碍时，应检查咽鼓管的通畅程度。此项检查方法很多，常用的有以下几种：

① 吞咽法和捏鼻鼓气法（瓦尔萨尔瓦氏法）。当受检者吞咽或捏鼻鼓气时，检查者可通过听诊管监听有无空气经咽鼓管进入鼓室之声。该管两端各有一耳塞头，可分别塞入受检耳和检查者耳道内，如咽鼓管开通，检查者可从听诊管中听到咽鼓管开张的响声。

② 波利泽尔氏法。先清除鼻腔分泌物，然后让受检者口含少量饮用水。检查者将波利泽尔氏吹张球的橄榄头塞入其一侧前鼻孔，而用另一手的手指压住另一侧前鼻孔，令患者咽水，则其软腭将关闭咽部通道，使鼻咽部成密闭状态；检查者同步捏压波利泽尔氏球，鼻咽部压力增大，则空气将被迫经咽鼓管进入鼓室，通过听诊管可以听到响声。

③ 导管法。用特制的咽鼓管导管在鼻腔粘膜表面麻醉后顺鼻底将其弯头送至鼻咽部，在相当鼻中隔后缘部位将导管弯头向下向外转动插入咽鼓管咽口，用打气球压入空气。检查者亦可通过听诊管监听气流进入咽鼓管的情况。

波利泽尔氏法和导管法吹张时所加压力较大，咽鼓管狭窄时亦往往能被气流冲开，通过听诊管能听到气流挤过狭窄处的“嗤嗤”声。如听到水泡声，表明可能有鼓室积液；如完全无声，则表明咽鼓管阻塞。咽鼓管吹张操作动作要轻柔，以免造成医源性损伤，因此吹张前后都应检查鼓膜和听力，观察有无变化。咽鼓管吹张有时可发现不明显的鼓膜穿孔，甚至会挤出分泌物。以上检查均系通过鼻咽部和咽鼓管加压，故在上呼吸道有急性炎症时不宜进行。试验咽鼓管通畅情况还可应用滴药法、造影法、气压舱、咽鼓管声测和咽鼓管阻力测量等，后数种方法通过测试装置物理参数的改变，可获得咽鼓管功能的客观记录。

听力测验法 见听力测验法。

前庭功能检查 见前庭功能检查。

瘘管试验 在中耳炎，特别是有胆脂瘤时，如怀疑迷路骨壁侵蚀，可用波利泽尔氏球对外耳道加压作瘘管试验。当加压或减压(造成负压)时患者如有眩晕感，甚至出现眼震，是为瘘管试验阳性，表示有瘘管存在。但如内耳已因迷路炎而功能完全丧失或瘘管被肉芽等病变堵塞，则虽有瘘管存在该试验亦可呈阴性。

其他 通过 X射线摄片可了解乳突及其邻近骨质变化情况,如胆脂瘤可显示出一边缘清楚的阴影。X射线断层相、血管造影，特别是最近发展起来的CT和核磁共振成像，可用以准确诊断复杂的耳科疾病，如中、内耳畸形、颈静脉球体瘤和听神经瘤等。听神经瘤是比较多见的颅内肿瘤，现在通过详细的听力测验和CT扫描多能早期作出诊断

‘贰’ 关于听力偏音的问题

从测试图上看，你的双耳听力都在正常范围内，感觉声音偏左可能是您的右耳有一点鼓膜内陷，鼓膜内陷是由于鼓膜内外的气压不平衡造成的，轻度的鼓膜内陷不是什么毛病，只要听力基本正常就行。如果咽鼓管阻塞或狭窄，以致鼓室和外界气压不能保持平衡，造成鼓膜内陷而且听力有所降低，伴有耳鸣、耳闷这就形成了慢性非化脓性中耳炎了。

‘叁’ 怎样用咽鼓管吹张法检查咽鼓管的功能

临床上常用的咽鼓管吹张法有：

（1）吞咽试验法：①将听诊管的橄榄头分别置于受试者和检查者的外耳道口，然后请受试者做吞咽动作，根据听诊来判断咽鼓管功能是否正常。②请受试者做吞咽动作，此时观察其鼓膜，若鼓膜可随吞咽动作而向外运动，示功能正常。

（2）捏鼻闭口呼气法：又称瓦尔萨瓦法。受试者以手指将两鼻翼向鼻中隔压紧，闭口，同时用力呼气，空气无其他通路可泄，乃进入咽鼓管，此时受检者感觉鼓膜突然向外膨出，检查者可从听诊管听到鼓膜的振动声，或可看到鼓膜向外运动。

（3）饮水通气法：又称波利策法。受试者含水一口，检查者将波氏球前端的橄榄头塞于受试者一侧前鼻孔，另侧前鼻孔以手指紧压之。告诉受试者将水吞下，于吞咽之际，检查者迅速紧压橡皮球。

咽鼓管功能正常者，此时软腭上举、鼻咽腔关闭，同时咽鼓管开放的瞬间，从球内压入鼻腔的空气可逸入鼓室，检查者从听诊管内可听到鼓膜振动声。此法多用在小儿及不合作的成年患者，优点在于不引起咽鼓管咽口外伤，但鼻腔分泌物多者应事先予以清除或禁用。

（4）导管吹张法：咽鼓管导管前端弯曲，末端开口稍大，呈喇叭状。末端开口外侧有一小环，位置恰与导管前端的弯曲方向相反，可指示前端的方向。操作前先清除受试者鼻腔及鼻咽部的分泌物，鼻腔以1% 麻黄素和1% 地卡因收缩、麻醉。常用有两种操作方法：

①咽鼓管圆枕法：检查者手持导管末端，前端弯曲部朝下，插入前鼻孔，沿鼻底缓缓伸入鼻咽部。当导管前端抵达鼻咽后壁时，将导管向受检侧旋转90°，并向外缓缓退出少许，此时导管前端越过咽鼓管圆枕，落入咽鼓管咽口处，再将导管向外上方旋转约45°，并以左手固定导管，右手将橡皮球对准导管末端开口吹气数次，同时经听诊管听诊，判断咽鼓管是否通畅。吹张完毕，将导管前端朝下方旋转，顺势缓缓退出。

②鼻中隔法：第一法：在受检侧因鼻甲肥大或鼻中隔偏曲而导管不易通过时，可用此法。从对侧鼻腔插入导管，抵达鼻咽后壁后，向受检测旋转90°，退出至鼻中隔后缘，再向上旋转45°，同时使前端尽量伸抵受检测，亦可进入咽鼓管咽口。第二法：受检测鼻腔无阻碍者，可用此法。导管前端抵达鼻咽后壁后，将导管向对侧旋转90°，缓缓退出至有阻力感时，表示已抵达鼻中隔后缘。此时再将导管向下，向受检侧旋转180°，其前端即进入咽鼓管咽口，固定导管后便可进行打气吹张法。

‘肆’ 咽鼓管有什么作用

咽鼓管又称欧氏管，在鼓室前壁的偏上部有一很重要的暗通道。它的一端由前壁进入鼓室，另一端则进入鼻咽部，是沟通鼓室与鼻咽部的通道，所以被称为咽鼓管。咽鼓管呈弓状弯曲，整个管道长约35~39毫米，由软骨部与骨部两部分所组成。它的外1/3为骨部，内则有颈内动脉，在鼓室前壁的偏上部是鼓室口；内2/3为软骨部，内侧端的咽口位于鼻咽部的侧壁，具体位置是在下鼻甲后端的后下方。骨性部是管的外侧较短的部分，其鼓室端开口于鼓室的前壁；软骨部经咽鼓管咽口，开口于鼻咽部的侧壁。软骨部平时闭合，仅在吞咽或呵欠时开放，以平衡中耳和外耳的气压，有利于鼓膜的正常振动。由于咽鼓管与鼻咽部相通，故咽部感染易沿咽鼓管侵入鼓室，引起中耳炎。

咽鼓管黏膜与鼻咽部鼓室黏膜相通，由假复层纤毛柱状上皮细胞组成，有相当多的分泌细胞。这些细胞分泌的液体，维持恰当的咽鼓管张力，使之既不完全开放，却又能在适当的机会，如张口、吞咽、打呵欠或咀嚼时偶尔开放一下，以此来调节鼓室内压力，从而保持鼓室内外压力的平衡。

咽鼓管是中耳通气引流的唯一通道。主要功能是引导鼻咽部气体进入鼓室，以维持鼓膜两侧压力平衡，从而保证鼓膜的正常振动。如果咽鼓管闭塞或鼻咽部炎症造成咽口闭合都可致鼓室压力降低，外界压力相对增高，从而使鼓膜内陷而影响听力。此时，宜行咽鼓管导管吹张术。

如发生鼻炎时，由于咽鼓管在鼻咽侧的开口处部分或全部阻塞，才导致其功能障碍，使鼓膜内外两侧的压力失去平衡，影响中耳鼓膜对声波的传导。

咽鼓管的功能障碍并非局限于对鼓膜有效振动的影响。当咽鼓管发生持续性功能障碍时，鼓膜内侧压力就会低于外界压力，即出现负压。此时，中耳腔内毛细血管内的血清就会随之渗出到中耳腔，形成中耳积液，这就是所谓分泌性中耳炎。若不及时治疗，可能会发生纤维化等一系列病理生理改变，使当初渗出至中耳的液体变得越来越黏稠，并最终将中耳的听骨包绕起来，这在医学上称为鼓室硬化症，就像给听骨安装了紧箍咒一样，使其无法行使振动的功能，听力就会逐步下降，严重时需要在手术显微镜下为受限的听骨链进行“松解”手术，才能恢复其功能。如果在中耳渗出的基础上再合并细菌感染，如化脓性中耳炎，就会雪上加霜，甚至导致鼓膜穿孔、听骨坏死等严重病变。

当然，影响咽鼓管功能的疾病不止鼻炎一种，还有其他多种疾病，如鼻咽部肿瘤等，需要区别对待。

‘伍’ 咽鼓管压力测定正常值

声导抗测试可以应用于鼓膜完整级穿孔的咽鼓管功能的测试。
1.鼓膜完整的咽鼓管功能测试
鼓膜完整时，吞咽动作通过咽腭肌肉改变咽鼓管状态从而改变中耳的压力，因此结合吞咽动作动态观察鼓室声导抗峰压的变化，可以了解咽鼓管功能。先作一次鼓室声导抗，再给受试者做Valsalva吹张，如果咽鼓管功能正常，此时中耳应为正压，鼓室声导抗应该向正压方向移位。然后让受试者作数次吞咽动作，再做鼓室声导抗，峰压点应逐渐复位。如无明显变化，说明咽鼓管功能不良。
2.鼓膜穿孔的咽鼓管功能测试
由于鼓膜穿孔，如果将外耳道密封并加正压或负压，正常咽鼓管会通过吞咽动作最终使其两侧压力达到平衡。因此此测试又称正负压平衡测试。方法如下：将压力达到一定程度（正常值为+200daPa）时，咽鼓管被动开放，中耳内压力会迅速下降，当下降到一定程度时不再下降，嘱受试者做数次吞咽动作，中耳压力会随着吞咽呈阶梯式下降，最后达到与外界压力平衡，此为正压平衡。再向外耳道加负压，此时咽鼓管塌陷，再嘱受试者做数次吞咽动作，中耳压力会呈阶梯式上升，最后达平衡，此为负压平衡。

‘陆’ 使用咽鼓管吹张法时有哪些注意事项及禁忌症

用咽鼓管吹张法检查咽鼓管功能时应注意： (1)导管插入和退出时，动作要轻柔，顺势送进或退出，切忌使用暴力，以免损伤鼻腔或咽鼓管口的粘膜 (2)吹气时用力适当，用力过猛可致鼓膜穿孔，特别当鼓膜有萎缩性瘢痕时，应小心。 (3)鼻腔或鼻咽部有脓液、痂皮时，吹张应清除之。 (4)注意防止受检者因反射性咳嗽、吞咽、噎气等而造成咽鼓管咽口的外伤。 吹张法的禁忌症有： (1)上呼吸道有急性感染者。 (2)鼻出血者。 (3)鼻腔或鼻咽部有脓液、溃疡、新生物者。

‘柒’ 耳鼻喉检查的如何检查

①前鼻镜检查法.检查者将前鼻镜放入鼻前庭内,张开上下两叶,扩大前鼻孔,检查鼻中隔、下鼻甲、中鼻甲、总鼻道、下鼻道、中鼻道和嗅裂等处
②后鼻镜检查法.检查者左手持压舌板、压下舌的前2/3,将后鼻镜送入软腭与咽后壁之间,检查后鼻孔、各鼻甲及鼻道的后缘、咽鼓管咽口,咽隐窝及鼻咽顶部.
③鼻窦检查法.包括观察面颊部,触诊面颊、眼眶内上角等处,了解有无压痛、隆起等,上颌窦穿刺冲洗法有助于诊断上颌窦的炎症或其他疾患.鼻窦X 射线拍片常用于诊断鼻窦疾患.
④硬管和软管鼻内窥镜检查法.能详细检查鼻腔各部位,可观察各鼻窦开口,并能进行鼻腔和鼻窦手术. ①口咽检查法 . 用压舌板轻压病人舌前2/3,检查扁桃体、舌腭弓、咽腭弓、咽后壁等处,观察软腭活动情况.
②鼻咽检查法.见后鼻镜检查法.另外,用能弯曲的软性光导鼻咽纤维镜能观察鼻咽部的全貌,并能活检或拍片.
③喉咽检查法.见间接喉检查法. ①间接喉镜检查法.令受检查者张口伸舌,检查者用纱布捏住舌前部并向外拉,将间接喉镜放入口咽部,检查舌根、舌扁桃体、会厌谷、喉咽等处,然后令患者发出衣的声音,能观察到会厌喉面、杓会厌襞、杓间区、梨状窝、室带及声带等处,并能观察声带运动情况.
②直接喉镜检查法.表面麻醉或全身麻醉下进行检查,受检者仰卧垂头,放入直接喉镜见到会厌后,将会厌挑起,检查喉部.
③纤维喉镜检查.将可弯曲的纤维喉镜经鼻腔或经口腔放入,这种检查法痛苦少,能详细检查喉部各部位.
④显微喉镜检查.用于检查喉部和进行精细的手术,其优点为能两手同时操作,全身麻醉气管插管后,在手术显微镜下进行操作. ①检查者用一手将耳廓向后上方牵拉,使外耳道变直,另手食指将耳屏推向前方以扩大耳道,检查耳道及鼓膜.耳毛长或耳道弯曲度较大者,可将耳镜插入耳道进行检查.电耳镜有光源和放大镜,能更为细微地观察鼓膜.鼓气耳镜能观察鼓膜的运动情况.
耳检查主要包括耳镜检查、咽鼓管功能检查、听力测验、前庭功能检查、瘘管试验和其他检查.一般先观察耳廓的大小、位置、有无畸形及两侧是否对称,耳廓和乳突部及耳周围淋巴结有无肿胀、触痛和压痛.其后再作下列检查. 咽鼓管功能状态与中耳炎的发生和预后有密切关系.在中耳疾患或有传音功能障碍时,应检查咽鼓管的通畅程度.此项检查方法很多,常用的有以下几种:
① 吞咽法和捏鼻鼓气法(瓦尔萨尔瓦氏法).当受检者吞咽或捏鼻鼓气时,检查者可通过听诊管监听有无空气经咽鼓管进入鼓室之声.该管两端各有一耳塞头,可分别塞入受检耳和检查者耳道内,如咽鼓管开通,检查者可从听诊管中听到咽鼓管开张的响声.
② 波利泽尔氏法.先清除鼻腔分泌物,然后让受检者口含少量饮用水.检查者将波利泽尔氏吹张球的橄榄头塞入其一侧前鼻孔,而用另一手的手指压住另一侧前鼻孔,令患者咽水,则其软腭将关闭咽部通道,使鼻咽部成密闭状态;检查者同步捏压波利泽尔氏球,鼻咽部压力增大,则空气将被迫经咽鼓管进入鼓室,通过听诊管可以听到响声.
③ 导管法.用特制的咽鼓管导管在鼻腔粘膜表面麻醉后顺鼻底将其弯头送至鼻咽部,在相当鼻中隔后缘部位将导管弯头向下向外转动插入咽鼓管咽口,用打气球压入空气.检查者亦可通过听诊管监听气流进入咽鼓管的情况.
波利泽尔氏法和导管法吹张时所加压力较大,咽鼓管狭窄时亦往往能被气流冲开,通过听诊管能听到气流挤过狭窄处的嗤嗤声.如听到水泡声,表明可能有鼓室积液;如完全无声,则表明咽鼓管阻塞.咽鼓管吹张操作动作要轻柔,以免造成医源性损伤,因此吹张前后都应检查鼓膜和听力,观察有无变化.咽鼓管吹张有时可发现不明显的鼓膜穿孔,甚至会挤出分泌物.以上检查均系通过鼻咽部和咽鼓管加压,故在上呼吸道有急性炎症时不宜进行.试验咽鼓管通畅情况还可应用滴药法、造影法、气压舱、咽鼓管声测和咽鼓管阻力测量等,后数种方法通过测试装置物理参数的改变,可获得咽鼓管功能的客观记录. ① 在中耳炎,特别是有胆脂瘤时,如怀疑迷路骨壁侵蚀,可用波利泽尔氏球对外耳道加压作瘘管试验.当加压或减压(造成负压)时患者如有眩晕感,甚至出现眼震,是为瘘管试验阳性,表示有瘘管存在.但如内耳已因迷路炎而功能完全丧失或瘘管被肉芽等病变堵塞,则虽有瘘管存在该试验亦可呈阴性.

‘捌’ 咽鼓管吹张正确做法

坐位，将听诊橡皮管一头插入病人外耳道口，另一头塞入手术者外耳道口，将咽鼓管导管弯端向下沿患耳侧前鼻孔，循鼻底缓缓伸入鼻咽，接触咽后壁，徐徐退出约1cm左右，同时将弯端向外转90度，使导管经咽鼓管隆突滑落于咽鼓管开口处。

此时固定导管的位置，用橡皮吹气球接导管末端将空气轻轻吹入。经听诊橡皮管，若听到“呼－呼”声，表示咽鼓管通畅；“吱－吱”声，表示狭窄；水泡声表示有液体；若听不到声音，则表示完全阻塞。

(8)咽鼓管声测法这种方法为什么少用扩展阅读：

注意事项：

1、鼻腔、鼻窦急性炎症时，不宜吹张。

2、遇有鼻中隔弯曲，可选择弯端较长的导管由对侧鼻腔进行吹张。

3、吹入气体要酌情逐步增加，以防吹破鼓膜。

4、鼻咽部有新生物不宜吹张。

术后处理：

术后鼻腔滴1%麻黄素，适当地用抗生素，预防中耳感染。

参考资料：咽鼓管吹张术-网络

‘玖’ 咽鼓管功能检查方法有哪些

咽鼓管功能检查方法有：（1）捏鼻吞咽法；(2) 咽鼓管吹张法；捏鼻鼓气法，耳鼓气球吹张法，咽鼓管导管吹张法。（3）气压舱检查法：（4）电声阻抗测听计.

‘拾’ 如何检查咽鼓管是否有问题

咽鼓管问题常见的有咽鼓管堵塞和咽鼓管异常开放。医院通过声导抗测听可以检查咽鼓管是否堵塞，鼓室有无积液。咽鼓管异常开放多是由于咽鼓管周围脂肪或者淋巴组织萎缩，快速过度减肥等原因。咽鼓管堵塞容易导致分泌性中耳炎，如果有症状应该及时就医。耳朵有胀满感，或者耳鸣，自声增强，应该尽快去医院确诊。感冒，鼻炎，鼻腔呛水都有可能导致咽鼓管堵塞。在鼻腔没有分泌物和炎症的情况下可以捏鼻鼓气试下咽鼓管是否通畅，但如果有鼻涕这样做可能会把分泌物带进咽鼓管要慎重尝试。与其自我诊断不如相信医生，正确治疗后可以好转。祝早日恢复健康。