❶ 血标本采集存在的问题应采取哪些防范措施
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1 标本容器的选择不当
不同的检验标本需要不同的检验容器。采样所用的容器是否恰当是直接影响检验结果的因素之一。常见的使用容器不当有以下情况：血清标本使用有抗凝剂的试管；全血标本使用干燥试管；血培养标本使用未经消毒的，密封不严的培养瓶或不按无菌技术操作造成容器污染而导致杂菌生长，培养失败。这些都是由于标本容器使用不当人为造成的错误。因此，根据不同的检验目的选择标本容器，必须按要求进行采集和使用。同时抽取几项检验血标本时，一般注入容器的顺序为：血培养瓶，抗凝管，干燥试管。动作应迅速准确。
2 采血的时机不当
血液中的很多成分易受饮食影响。血标本做生化检验，应在病人空腹时采取。但某些病例的空腹血也可使检验结果受到影响。常见原因是：取血前一天晚上病人大量饮酒或半夜加餐，均会使空腹血待测指标发生变化。取血前使用药物也会影响检验结果，在临床上常常遇到病人血糖浓度很低，可病人一般情况良好，调查发现病人输入大量维生素c，使血糖测定结果偏低；做细菌培养，在使用抗生素之后留取标本，会使培养阳性率降低。因此护士要根据检验内容，事先通知病人，向病人交代清楚有关的注意事项，严格掌握标本采集的适宜时机。
3 采血部位不当
临床上有个别护士贪图方便，直接从输液的针头上接上注射器抽血，或静脉点滴时从同一血管近心端采血标本，使检验标本含有大量新输入的液体；血气分析标本取静脉血送检；这些都会使检验结果与病人病情不符，因此对输液输血病人，采集血标本时应在对侧肢体采取。血气分析标本应采取动脉血。
4 采血量不当
取血时要根据不同的检验目的，选择不同的抗凝剂试管。不同的抗凝剂试管，要求的采血量不同，要注意抗凝剂与血液要有一定比例，不能过多过少，并将血液与抗凝剂轻轻摇匀。血抗凝剂过多，易造成血液稀释，结果偏低，样品渗透压改变，细胞形态发生改变。抗凝剂过少或与血液未混匀，均可出现血液凝固或出现肉眼看不见的小凝块，而影响检测结果的准确性，往往给临床医生带来假象，延误了诊断和治疗。
5 采血的方法不当
采集血标本所用方法可直接造成血液成分的变化，如抽血前止血带在病人臂上缚的时间过长或过紧，都会造成血液成分的变化。对于一些采血困难，缚止血带过长的病人，可以在针头刺入静脉后的短时间内放松止血带，等待数分钟再抽血。气体，易挥发物质，ph值等测定时，可采用一些特殊的方法。如：注射器中事先装有灭菌的抗凝剂，取血后立即将注射器针头斜面刺入橡皮塞中，尽量避免血液空气接触而影响血液成分含量或其ph值。血气标本采动脉血时最好是血液自动流入注射器内。另外，采血方法不当常可导致标本溶血而影响和干扰检测项目。红细胞内液的某些化学成分与血清浓度不同，红细胞内液浓度高时，溶血导致血浆中浓度增高，反之可产生不同的稀释作用。通常标本发生溶血的原因：注射器、针头及容器含水分；采血部位用酒精消毒后，酒精未完全挥发；反复皮下穿刺，甚至刺破血管；抽血速度过快，产生血泡并将泡沫注入容器；振荡血液时过于剧烈；两次抽血注入同一试管内等。因此，取血时最好使用一次性注射器，采血部位皮肤消毒后应等皮肤干燥后再抽血，抽血后取下针头，将血液顺管壁缓慢注入试管内，避免将泡沫或用力将血液急速推入容器造成溶血。
6 病人和标本不符
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❷ 影响血气分析结果的因素有哪些
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本文来源：检验医学网
1、血气分析的样本类型
血气分析的样本类型有动脉血样本、静脉血样本、毛细血样本。
动脉血样本：动脉血是血气分析中最常使用用的血液类型，因其可提供氧吸收和运输的最佳信息，所得信息稳定，不因采样点不同而不同。
静脉血样本：一般情况下不建议采用静脉血进行血气分析，因其受外周循环状态和细胞代谢的影响，不可用于评估氧状态，但可反应酸碱状态（pH，pCO2，cHCO3）ctHb，FCOHb，FmetHb，FHbF，ctBil。
毛细血样本：因情况不允许使用动脉血时可使用毛细血进行分析， sO2，pO2，FOHb，FHHb结果仅供参考，可以较好的反应以下参数：ctHb，FCOHb，FMetHb，FHbF，ctBil。
2、血气分析怎样选择采样点
动脉血样本：挠动脉最为常用，由于它非常浅表易于触及，周围附近无大的静脉，又有非常良好的尺动脉侧支循环，易于采样，在穿刺过程中如不触及骨膜，一般痛觉不敏感。挠动脉采样前先进行改良的Allen’s测试以确定侧支循环是否充足。肱动脉可使用但不常用，由于其因为位置原因不宜于采样破坏周围环境的风险大。股动脉，虽然其面积大易于穿刺，但侧支循环不良，容易误伤股静脉，应避免在新生儿及老年患者身上采用。
静脉血样本：肱静脉便于采样。
毛细血样本：耳垂，指尖，拇指和脚后跟采血，采用脚后跟和拇指时，患者应大于六个月。
3、血气分析怎样选择抗凝剂
建议最好使用含钠或锂的干性肝素作为抗凝剂，应避免使用液体肝素以免引起样本的稀释。基于样本类型建议使用以下浓度的肝素：试管：7-30IU/mL血液，注射器：50-500IU/mL血液，毛细管：50-100IU/mL血液。如果包括电解质测量，请使用电解质平衡肝素来减小电解质测量中肝素引起的偏差，以求最佳测量结果。
4、采集样本时患者准备
患者的呼吸状态应保持稳定：采样前患者应处于稳定状态，保持患者平静呼吸状态，并且通风状态也应稳定。告知患者采样步骤以避免引起不必要的紧张，患者的紧张可引起过度呼吸，通气过度是血气误差的一个主要原因，可使肺泡通气量增加，造成pCO2降低、pH增加、pO2增加。
5、采集样本时动脉导管准备
采集样本时动脉导管准备：动脉导管中的冲洗溶液必须从系统中完全清除以免稀释血样。
6、采集毛细血样时该如何准备
毛细采样部位应当完全动脉化，动脉化时将其敷热或轻轻按摩5-10分钟，使血管局部扩张，局部充血，使毛细血管充分动脉化，如果未能达到此项要求，血样将只代表局部组织并不反应患者的整体状态。否则可使pCO2测定值偏低。如遇收缩压小于95mmHg、心排出量减少及血管收缩的病人，或出生后数天内的新生儿，则不能用毛细血管血。
7、采集样本时注意事项
应注意血液样本检测只能有专门人员负责，谨记要谨慎操作处理血样及采集血样的仪器。使用符合规格的橡胶手套防止直接接触血样，随时采用消毒技术防止感染采样点。
8、怎样进行静脉采样
静脉样本：须先将手及前臂浸入45℃水中20分钟，使该部位静脉血动脉化，然后从手臂（或手背）静脉抽血，但抽血时一般不得使用压脉带，只能缓缓吸取，以免产生气泡。如使用压脉带，则须在最初几秒钟抽血，并不时屈曲手指或握拳。否则可使静脉pO2降低，增加酸性产物的含量。
9、怎样进行毛细血管采样
毛细管采样，使用柳叶刀或其他类似的工具穿刺，血液未经挤压自动流出, 弃去第一滴血，因其可能含有组织液。有第二滴血的中间开始采集，防治气泡产生。禁止挤压采血点以免混合部分组织液，仪器测量偏差。还可能引起样本（或部分样本）的溶血，导致cK+值偏高。样本分析应在10分钟内完成。如果必须储存，请将样本保存在0-4℃下最多30分钟。注意：有毛细血管所得的测量结果中特别是pO2要谨慎应用。
10、怎样进行混合样本采样
混合样本：采集后立即将血液同肝素混合以免凝血发生，凝血可使分析仪阻塞并产生不必要的麻烦。混合样本时需倒转样本，并将其在手心中转动数次。混合毛细管时可使用混合线或磁铁。避免混合时过于用力，以免引起溶血。
11、怎样进行呼吸气采样
呼吸气样本，将患者的呼吸气体装入道格拉斯袋中，连接注射器于道格拉斯袋（最小为20mL，含有橡胶头）。注满，排空注射器两次后注入样本，然后使用橡胶头密封注射器。
12、样本怎么保存
任何时候应立即使用样本，尽量避免样本的保存。如果无法立即进行样本的测量，在室温下保存不应多于10分钟。如果需要长时间保存，请在0-4℃(32-39°F)下，存放最多30分钟。以下为保存方法：冰水（附带碎冰或制冷物质）可用于储存样本。样本不可直接放入冰中，以避免样本中冰结晶导致血液细胞溶解。样本应水平放置避免样本混合。注意：估计氧分压值较高的样本因尽快测量；如果毛细血管中存在气泡，则PH及血液气体值不应继续测量。
13、怎样进行血气分析前准备
动脉穿刺和动脉导管样本：如果样本中存在气泡则不应测量PH及血气值，晃动并在手心中滚动样本数次，使样本彻底混匀。毛细管样本：分析前应再次混合样本，样本吸入测量前不要将混合线移开，吸入前将混合线滑动到毛细管吸入样本的另一端，移开毛细管两端的橡胶头。
14、样本中气泡对血气结果有何影响
混合搅动前应清除样本中的气泡，如果气泡同血液样本含量相比达到5%时便可导致潜在错误，气泡所产生的影响将随着保存时间及混合搅动而增强。空气中的氧分压高于动脉血，二氧化碳分压低于动脉血，根据气体规律，高分压流向低分压，从而使血液中的pO2及pCO2都发生改变而无测定价值。
15、血液样本分析前阶段中产生错误的原因
样本中存在气泡，影响参数pO2，应立即清除气泡。样本沉淀，影响参数Hct，pO2，pCO2，在注入分析仪前混匀样本。溶血，影响参数cK+，cCa2+，应避免剧烈混合，避免储存温度在0℃以下。新陈代谢，影响参数pO2，pCO2，cGlu，cCa2+，应避免储存，如果必须储存请在0-4℃储存。
样本设备结构，针直径太小容易引起溶血，影响参数cK+，cCa2+，应选用适当的采样设备。液体肝素引起的稀释，影响参数电解质和代谢物，Hct，pCO2，应使用干性肝素片。肝素介入影响，影响参数电解质，特别是cCa2+，应使用电解质平衡肝素。动脉血混入静脉血，影响参数pO2，sO2，应采用标准的采样技术。
患者状态不稳定，影响参数pH和血气，应通风调整20分钟后采样，通知患者采样步骤。红细胞泄露，影响参数cK+，应在0-4℃温度下储存样本，最多30分钟。放置在阳光下或其他灯光下，影响参数ctBil，应使样本避光放置并尽快测量，对接受光疗的患者进行采血前应先关闭灯光。
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❸ 临床上血气分析时标本的采取和保存不正确的是
正确答案:D
解析：血气分析就采集动脉血或动脉化的毛细血管血,除非特殊需要，一般不用静脉血作血气分析
。
❹ 在血标本采集时，做法错误的是
【答案】B
【答案解析】采集血清标本时，抽血后应立即取下针头，将血液沿管壁缓慢注入干燥试管内，并避免振荡，以防红细胞破裂溶血而直接影响检查结果的准确性。
❺ 动脉血气分析标本采集有何注意事项
动脉血气分析是临床上常用的一种血液检测方法，用于观察病人内环境的酸碱平衡。随着其在临床的广泛应用，护士接触到动脉血采集也相应增加，正确留取和处置标本在减少或消除偶然误差、保证血气分析结果的可靠性方面起着不可忽视的作用。在血气分析中，血液标本的采集和保存是否恰当，对测定结果有较大影响，特殊情况应采用动脉血作为分析样本。动脉采血常用的动脉为股动脉、肱动脉、桡动脉，现将动脉血采集方法的要点介绍如下。 1 动脉血气采血部位的选择 理论上从全身任何动脉采集标本均可。理想部位应该足够大、表浅易于触及、穿刺方便;体表侧支循环较多、与大静脉和神经离得尽可能远;穿刺区皮肤如有破溃、感染、硬结、皮肤病等，不能进行穿刺取血 [1] 。
❻ 采集血气分析标本时，错误的操作是
【答案】D
【答案解析】采集血气分析标本时，针头拔出后立即刺入软木塞或橡胶塞，以隔绝空气，并轻轻搓动注射器使血液与肝素混匀。
❼ 进行动脉血气分析标本采集时的注意点有
进行动脉血气分析标本采集时：
注意事项：
（1）、氧浓度计算方法;21+4×氧流量；如上呼吸机应在化验单上注明呼吸机
参数及采血时间。
（2）、采血是指导患者尽量放松平静呼吸，若患者饮热水、洗澡、运动，需休
息30分钟后再取血，避免影响血气分析结果。
（3）、严格执行无菌操作技术，消毒面积应较静脉穿刺大，预防感染。
（4）、做血气分析时注射器内勿有空气。
（5）、首选桡动脉，必要时选择股动脉或肱动脉。
❽ 血气分析的注意事项
血气分析标本的采集方法及注意事项
(1)采血人员的要求：要选择责任心强、工作认真、经验丰富，能掌握动脉血气标本采集方法的医务人员。
(2)患者的生理状态：采血时患者应处于安静、呼吸稳定状态，如果患者大声喧哗、激动等均可导致换气过度使PCOz下降；采血时间宜选在清晨空腹或饭后2h后，因为饭后迷走神经兴奋，胃黏膜碳酸酐酶作用加强，胃壁细胞向胃液中分泌H，同时大量的HCO进入血液，此现象为“碱潮”，如果此刻采血，则影响检测结果。患者的体温及血红蛋白浓度对结果也有一定影响，故采血前应预先测定患者的体温及血红蛋白的浓度。
(3)采血部位：要选择浅表、易于触及、体表侧支循环较多的动脉，如桡动脉、肱动脉、股动脉等。采血时禁止使用加压绷带，否则将影响结果的准确性。
(4)采血器材：由于一次性注射器筒与栓之间可通过空气且摩擦力较大，采血时血液不能自行进入针筒，因此应选用高压灭菌玻璃注射器或专用配套血气采血管。
(5)采血过程：使用肝素钠作抗凝剂，待肝素充分浸润针筒内壁后，将空气和多余肝素钠排掉，采血量以2～3ml为宜。血液中肝素的稀释比例应<5，否则会造成pH和PCOz偏低、POz偏高，其中的Pc0z下降最为明显。采血完成后应立即将针头刺人橡皮塞中封闭针头，否则，气体的进入可使pH值偏高、PCOz偏低、PO2偏高。
(6)血标本的储存：采血后应立即送检，在尽可能短的时间内测定，测定时要充分混匀，如需存放，应置于4℃冰箱内，放置时间不超过1h。存放时间过长，会造成pH下降、PO。下降、PCO。上升，影响检测结果
❾ 血标本采集错误的一项是 血气分析应备抗凝密盖小瓶 血清标本应注入抗凝试管内 血培养标本应在使用抗生
血清标本不含纤维蛋白原也不含血小板应该不用抗凝吧，血糖那个测空腹血糖的话是八小时不摄热量食物，还有就是餐后两小时血糖，没听过饭后六小时的