聽閾測試的常用方法上升法

① 何謂純音聽閾測試法

聽閾是足以引起某耳聽覺的最小聲強值（以dB 為單位），是在規定條件下給一定次數的信號，受試者對其中50% 能做出剛能聽及反應時的聲級。人耳對不同頻率純音的聽閾不同。純音聽閾測試即是用純音聽力計來測定受試耳對一定范圍內不同頻率純音的聽閾。

聽閾提高是聽力下降的同義詞。純音聽力計是利用電聲學原理設計而成，能發出各種不同頻率的純音，范圍為125 ～ 10000Hz，其強度可加以調節。通過純音聽力計檢查不僅可以了解受試耳的聽敏度，估計聽覺損害的程度，並可初步判斷耳聾的類型和病變部位，且能記錄存檔，前後比較。

純音聽閾測試包括氣導聽閾及骨導聽閾測試兩種，一般先測試氣導，然後測骨導。測試前，先向受試者說明檢查方法，請受試者在聽到測試聲時，無論其強弱，立即以規定的動作表示之。檢查者從1000Hz 開始， 以後按2000Hz，3000Hz，4000Hz，6000Hz，8000Hz，250Hz，500Hz 順序進行，最後再對1000Hz 復查一次。

正式測試前先選擇聽力正常或聽力較好之耳做熟悉試驗。以1000Hz 40dB 的測試聲刺激受試耳，此時該耳若能聽到測試聲，則進入下一步驟；否則，以10dB 一檔逐次增加測試聲聲級，直到受試者表示聽及為止。將測試聲完全衰減，然後再漸次增加其聲級，直至受試者表示已聽及測試聲。中斷測試聲1 ～ 2 秒鍾，然後以同一聲級試之，記錄受試者的反應。若受試者的數次反應均與測試聲發放的聲級及時間一致，說明受試者已熟悉檢查方法，記錄此時的聲級，然後進行正式測試。

聽閾測試的標准手法有上升法和升降法兩種。

上升法為開始測試時，所用測試聲的聲級應比上述「熟悉試驗」

中受試耳剛能聽及的聲級降低10dB。當受試者表示能聽到測試聲時，以10dB 一檔逐次下降，直至受試耳不再聽及為度。以5dB 為一檔逐漸增加聲級，至受試者剛能聽及。將聲級降低10dB，若此時不能聽及，則以5dB 為一檔逐次增強，至受試耳剛能聽及測試聲，記錄此時的聲級。如此以「降10（dB）升5（dB）」規則反復測試5 次，如在此5 次測試中受試者有3 次在同一聲級做出反應，即可確定該聲級為受試耳之聽閾，將此記錄於純音聽閾圖上。

升降法與上升法基本相同，但以升5（dB）降5（dB）法反復測試3 次，3 次所測聲級之均值為聽閾。

測骨導時，將骨導耳機置於受試耳乳突區，測試步驟和方法與氣導相同。

② 純音聽閾測試的具體內容

1．測聽的基本要求
純音聽力計是利用電子學原理設計而成的，能發生各種不同頻率的純音並可調節其強度。其設計必須符合iec聽力計所規定的要求和國際標准化組織(is0)對純音聽力計和純音骨導聽力計所規定的標准零級。臨床用於純音聽閾測定的聽力計可按測試工作的需要分為手控聽力計、自動描記聽力計和微機控制聽力計。臨床用的聽力計應有125、250、500、1000、2000、4000、6000、8000赫等頻率的氣導輸出和250、500、1000、2000、4000赫等頻率的骨導輸出。氣導耳機和骨導振動器輸出的聽力級應包括-10分貝至下圖中所規定的范圍.
2．測試前的准備
對病人進行耳科檢查，去除耵聹栓塞和眼鏡、頭飾、助聽器等，告訴受試者怎樣做出反應，只要聽到很輕微的純音就立即做出反應(手按信號燈或伸出手指表示)，聽不到聲音立即停止反應，一次測一耳，兩耳分別測。
3．純音氣導聽聞測定
手控聽力計測聽有上升法和升降法兩種操作方式。測試音持續1-2秒，每次給聲音間隔應是不規則的，每次間隔不得短於給聲的持續時間。
具體步驟如下：一般先用1000赫測試音40分貝hl給受試耳，如無反應，則以10分貝一檔加大測試音，直到受試者做出反應。把測試音降到-10分貝，然後再逐漸增加聲壓到做出反應，在能做出正確反應後，聲壓降低10分貝給聲，如聽不到則5分貝一檔加大聲壓級，直到做出反應，上升法在受試者做出反應後，降低10分貝，然後再5分貝一檔的遞增反復5次，其中在同一聽力級作出反應的即為聽聞級。升降法則是在受試者做出反應後，再增加5分貝，然後5分貝一檔的遞降，直至不做出反應再降低5分貝，給聲並5分貝一檔地遞增，如此反復上升和下降各3次，將3次聽到的聲音作出反應的最小分貝數加以平均，即得聽閾級，測試下一個頻率，可在剛測得的聽閾下10分貝開始，如此依次測完各應測頻率，如法測另一耳。一般先檢查聽力較好耳，然後再查較聾耳。測試頻率的次序是按1000赫、2000赫、3000赫、4000赫、6000赫、8000赫、1000赫、125赫、250赫、500赫、進行的，在復測1000赫聽閾時，其結果如與第一次測聽的結果相差10分貝以上時，應依次重復測各頻率，直至兩次測試結果相差不超過5分貝為止，若倍頻程間的聽閾差別在20分貝以上，則需加測半倍頻程。整個測試過程應限於20分鍾以內完成。若雙側氣導相差達40分貝，則應掩蔽較佳耳。掩蔽雜訊一般用窄帶雜訊，其必須具備一定強度，太強會產生過度掩蔽，掩蔽雜訊必須與所要測試耳的聽閾相適應。那麼什麼情況下需加掩蔽呢?
(1)受試耳的氣導聽閾比非測試耳骨導聽閾差40分貝以上時，測氣導聽閾應在非測試耳加雜訊掩蔽。
(2)臨床上受試耳有氣骨導差距大於10分貝時，測骨導聽閾應加掩蔽。
4．骨導純音聽閾測定
骨導聽閾測定是用骨導振動器置於乳突或額部測得的聽閾。為避免軟組織傳導，骨導振動器不能接觸耳廓。測試骨導時非測耳都應加掩蔽。骨導聽閾測試操作方法同氣導測試方法。從1000赫開始測試，先測高頻，再測低頻，不必檢查125赫，因為此頻率會產生強烈的振動感而測出完全錯誤的聽閾。
5．聽閾測定結果的記錄和分析
聽力圖可以用表或固的形式表示。聽力圖應清楚地標明聽力計的種類和型號及其標准零級。通常以橫坐標代表頻率，縱坐標代表聽力級。下因為國內統一符號標准。
純音測聽的目的之一是評定受試耳的聽敏度，怎樣把純音測聽結果來評定聽力障礙或聽力殘疾的程度，目前尚無統一標准，但國內外多以500赫、1000赫、2000赫、4000赫的純音的平均聽聞級計算。國際標准化組織(iso)1999--1975(e)對語言聽力障礙的定義是：如500赫、1000赫、2000赫、4000赫的平均永久性聽聞級比is0389相應(頻率)的平均值差25分貝以上即為聽力障礙。iso/dis1999-2將聽力障礙的定義改為：聽閾從正常變壞。而增加聽力殘疾的定義：足以影響在日常生活中個人效率的聽力障礙所導致的不便。常以在低背景雜訊中聽懂會話的能力來表示。目前，國內和世界衛生組織(who)對聽力障礙的分級分別如下：純音聽閾測試氣導聽力圖反映受試耳對各測試頻率的聽敏度，骨導聽閾則反映受試者耳蝸以上的功能，骨導聽閾級和氣導聽閾級之間的差(氣骨間距)則反映外耳、中耳傳音結構的問題。最大限度的傳音性聽力損失為60分貝一70分貝，戴tdh39mx41/ar壓耳式耳機，給純音至60分貝一70分貝時正常耳蝸即能聽到經顱骨振動的聲音。故純音測定須注意掩蔽問題。
傳導性耳聾純音聽力圖表現為骨導正常或接近正常，氣導平坦型下降或低頻聽力損失較重(不超過60分貝)呈上升型，氣骨有間距但不大於60分貝。
感音神經性耳聾純音聽力圖表現為氣骨導同時下降，兩條曲線相差不大於10分貝。一般高頻聽力損失較重聽力曲線以陡降型多見。骨導聽閡可能超過聽力計最大程度，故損傷較重的頻率查不出骨導。
混合性耳聾純音聽力圖表現為兼有傳導性耳聾和感音神經性耳聾的聽力曲線特點，部分可表現為低頻以傳導性聾為主的特點，而高頻段氣骨導曲線呈一致性下降。
純音聽聞測定是臨床最常見的行為測試法，其准確程度依靠醫患之問配合的好壞。故要求操作人員必須經過專業培訓，熟練掌握操作技能，准確判斷受試者的反應信號，力求使測試結果准確、可靠真實。

③ 純音測聽常用測試項

純音測聽是一項常見的聽力評估方法，它通過兩種方式——氣導測聽和骨導測聽，來確定個體的聽閾級。以下是氣導測聽的具體步驟：

• 首先，給受試者播放連續1-2秒的測試音，間隔時間不規則但至少等於音長。使用升降法：從1000Hz 40dBHL開始，若無反應，每次增加10dB直到有反應，然後逐步降低10dB，再次測試，直至找到最小反應聽力級。上升法則從降10dB開始，增加5dB直至反應。


• 接著，將測試音每增加5dB重復上述過程，直至無反應，再降5dB重復，平均三次反應的最小聽閾。測試下一個頻率，從上一頻率聽閾減10dB開始。


• 最後，對另一隻耳朵重復以上步驟。測試頻率順序為1000、2000等，如差異大於10dB，則需復測。整個測試過程需在20分鍾內完成，如有需要可適當休息。

當一側耳朵的純音聽閾高於另一側骨導聽閾加上耳間衰減時，可能需要在非測試耳添加雜訊掩蔽。測試骨導聽閾時，應確保受試者正確佩戴設備，非測試耳用氣導耳機加掩蔽。步驟如下：

• 先在耳廓後方乳突處戴骨導耳機，對側耳使用氣導耳機。不加掩蔽測量骨導聽閾。


• 在非測試耳逐步增加掩蔽雜訊，直到聽不到純音或雜訊級超過測試音。


• 若雜訊級高於測試音40dB還能聽到，即為骨導聽閾。繼續增大雜訊直到純音被掩蔽，再恢復至能聽到純音。


• 每次增加5dB雜訊，重復直到連續兩次增加純音仍能聽到，此時的純音級即為骨導聽閾。

在整個過程中，與受試者的溝通和狀態觀察至關重要，確保測試的准確性。