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透析臨床上常用的容量評估方法

發布時間:2022-09-25 16:14:34

❶ 腹膜透析標准操作規程的內容簡介

《腹膜透析標准操作規程》是在國家衛生部領導下,由中華醫學會腎臟病學分會組織專家編寫,旨在規范腹膜透析管理與操作、保障醫療質量與安全的文件性規程。全書分為四篇,第一篇為腹膜透析管理標准操作規程,分4章介紹了腹膜透析室(中心),的建立與資格認定、結構布局、人員資質標准以及管理規程;第二篇為腹膜透析臨床標准操作規程,共分13章,闡述了腹膜透析臨床治療可能遇到的各方面問題,包括腹膜透析的適應證、禁忌證和退出指征、腹膜透析置管手術、腹膜透析處方的制定與調整、患者的管理與培訓、糖尿病病人和老年人以及兒童腹膜透析的相關內容,統一了對腹膜透析的基本認識,初步規范了腹膜透析治療操作;第三篇為腹膜透析相關並發症處理標准操作規程,分6章論述了腹膜透析治療過程中常見問題的處理原則和方案,其中包括腹膜透析相關的感染或非感染性並發症及其處理,以及腹膜轉運功能、透析充分性、容量負荷和營養狀況、鈣磷代謝評估和處理等;第四篇為標准化腹膜透析患者手冊,為腹膜透析患者居家治療提供指導。此外,《腹膜透析標准操作規程》設置附錄,提供了腹膜透析臨床常用醫療文書範本、常用計算公式,以及常見葯物的用法用量。《腹膜透析標准操作規程》旨在為各級醫院開展腹膜透析提供可操作的規范、指導及建議。

❷ 透析是什麼意思啊

透析是一種能夠快速消除體內堆積毒素最直接的辦法,是血液透析或腹膜透析的簡稱,常用來治療尿毒症以及某些原因造成的腎臟功能不良,使患者好轉或恢復。臨床上常用的透析主要有兩種類型:

1.血液透析是利用半透膜原理,通過血泵作用將患者血液和透析液同時引進透析器,將過多毒素和過多的水分排出體外,並可以補充相應的成分以糾正酸鹼平衡失調、電解質紊亂等,替代腎臟的排泄功能;

2.腹膜透析是利用人的腹膜腔,不依賴機器,直接將一部分毒素和多餘的水分排出體外,操作相對更簡單。

❸ 腎病嚴重時需要透析,請問有關透析的詳細問題

尿毒症是腎功能衰竭晚期所發生的一系列症狀的總稱。慢性腎功能衰竭症狀主要體現為有害物質積累引起的中毒和腎臟激素減少發生的貧血合骨病。早期最常見的是惡心、嘔吐食慾減退等消化道症狀。進入晚期尿毒症階段後,全身系統都會受累,出現心力衰竭、精神異常、昏迷等嚴重情況,危及生命。過去認為尿毒症是不治之症,自本世紀0年代之後開展了透析方法及腎移植手術,使尿毒症病人的壽命的以明顯延長。
在尿毒症期,除上述水、電解質、酸鹼平衡紊亂、貧血、出血傾向、高血壓等進一步加重外,還可出現各器官系統功能障礙以及物質代謝障礙所引起的臨床表現,茲分述如下。
(一)神經系統症狀
神經系統的症狀是尿毒症的主要症狀。在尿毒症早期,患者往往有頭昏、頭痛、乏力、理解力及記憶力減退等症狀。隨著病情的加重可出現煩躁不安、肌肉顫動、抽搐;最後可發展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。這些症狀的發生與下列因素有關:①某些毒性物質的蓄積可能引起神經細胞變性;②電解質和酸鹼平衡紊亂;③腎性高血壓所致的腦血管痙攣,缺氧和毛細血管通透性增高,可引起腦神經細胞變性和腦水腫。
(二)消化系統症狀
尿毒症患者消化系統的最早症狀是食慾不振或消化不良;病情加重時可出現厭食,惡心、嘔吐或腹瀉。這些症狀的發生可能與腸道內細菌的尿素酶將尿素分解為氨,氨剌激胃腸道粘膜引起炎症和多發性表淺性小潰瘍等有關。患者常並發胃腸道出血。此外惡心、嘔吐也與中樞神經系統的功能障礙有關。
(三)心血管系統症狀
慢性腎功能衰竭者由於腎性高血壓、酸中毒、高鉀血症、鈉水瀦留、貧血及毒性物質等的作用,可發生心力衰竭,心律失常和心肌受損等。由於尿素(可能還有尿酸)的剌激作用,還可發生無菌性心包炎,患者有心前區疼痛;體檢時聞及心包摩擦音。嚴重時心包腔中有纖維素及血性滲出物出現。
(四)呼吸系統症狀
酸中毒時患者呼吸慢而深,嚴重時可見到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸。患者呼出的氣休有尿味,這是由於細菌分解睡液中的尿素形成氨的緣故。嚴重患者可出現肺水腫,纖維素性胸膜炎或肺鈣化等病變,肺水腫與心力衰竭、低蛋白血症、鈉水瀦留等因素的作用有關。纖維素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎症;肺鈣化是磷酸鈣在肺組織內沉積所致。
(五)皮膚症狀
皮膚瘙癢是尿毒症患者常見的症狀,可能是毒性產物對皮膚感受器的剌激引起的;有人則認為與繼發性甲狀旁腺功能亢進有關,因為切除甲狀旁腺後,能立即解除這一痛苦的症狀。此外,患者皮膚乾燥、脫屑並呈黃褐色。皮膚顏色的改變,以前認為是尿色素增多之故,但用吸收分光光度計檢查,證明皮膚色素主要為黑色素。在皮膚暴露部位,輕微挫傷即可引起皮膚淤斑。由於汗液中含有較高濃度的尿素,因此在汗腺開口處有尿素的白色結晶,稱為尿素霜。
(六)物質代謝障礙
1.糖耐量降低 尿毒症患者對糖的耐量降低,其葡萄糖耐量曲線與輕度糖尿病患者相似,但這種變化對外源性胰島素不敏感。造成糖耐量降低的機制可能為:①胰島素分泌減少;②尿毒症時由於生長激素的分泌基礎水平增高,故拮抗胰島素的作用加強;③胰島素與靶細胞受體結合障礙,使胰島素的作用有所減弱;④有關肝糖原合成酶的活性降低而致肝糖原合成障礙。目前認為引起上述變化的主要原因可能是尿素、肌酐和中分子量毒物等的毒性作用。
2.負氮平衡 負氮平衡可造成病人消瘦、惡病質和低白蛋白血症。低白蛋白血症是引起腎性水腫的重要原因之一。引起負氮平衡的因素有:①病人攝入蛋白質受限制或因厭食、惡心和嘔吐而致蛋白質攝入減少;②某些物質如甲基胍可使組織蛋白分解代謝加強;③合並感染時可導致蛋白分解增強;④因出血而致蛋白丟失;⑤隨尿丟失一定量的蛋白質等。
尿毒症時大量尿素可由血液滲入腸腔。腸腔細菌可將尿素分解而釋放出氨,氨被血液運送到肝臟後,可再合成尿素,也可合成非必需氨基酸,後者對機體是有利的。因此有人認為,尿毒症病人蛋白質的攝入量可低於正常人,甚至低於每天20g即可維持氮平衡,但必須給予營養價值較高的蛋白質,即含必需氨基酸豐富的營養物質。近年來有人認為。
為了維持尿毒症病人的氮平衡,蛋白質攝入量應與正常人沒有明顯差異;而且認為,單純為了追求血液尿素氮的降低而過分限制蛋白質的攝入量,可使自身蛋白質消耗過多,因而對病人有害而無益。 3.高脂血症 尿毒症病人主要由於肝臟合成甘油三酯所需的脂蛋白(前β-脂蛋白)增多,故甘油三酯的生成增加;同時還可能因脂蛋白脂肪酶(lipoprotein lipase)活性降低而引起甘油三酯的清除率降低,故易形成高甘油三酯血症。此種改變可能與甲基胍的蓄積有關。
尿毒症病因和發病機制

尿毒症時含氮代謝產物和其他毒性物質不能排出乃在體內蓄積,除造成水、電解質和酸鹼平衡紊亂外,並可引起多個器官和系統的病變。
1.消化系統 體內堆積的尿素排入消化道,在腸內經細菌尿素酶的作用形成氨,可刺激胃腸粘膜引起纖維素性炎症,甚至形成潰瘍和出血。病變范圍廣,從口腔、食管直至直腸都可受累。以尿毒性食管炎、胃炎和結腸炎較為常見。病人常有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血等症狀。
2.心、肺病變 水鈉瀦留、腎缺血、腎素分泌增加引起的高血壓長期作用於心可引起心力衰竭。血液內尿素過高滲入心包和胸膜可引起纖維素性心包炎和纖維素性胸膜炎,聽診時可聽到心包和胸膜摩擦音。心力衰竭可引起肺水腫。血尿素從呼吸道排出可引起呼吸道炎症,有時沿肺泡壁可有透明膜形成;肺毛細血管通透性增加,肺泡腔內有大量纖維蛋白及單核細胞滲出,很少中性粒細胞,稱為尿毒症性肺炎。
3.造血系統 主要改變為貧血和出血。貧血原因:①嚴重腎組織損害時促紅細胞生成素產生不足。②體內蓄積的代謝產物,有些如酚及其衍生物可抑制骨髓的造血功能。另一些毒物如胍及其衍生物可縮短紅細胞生存期,加速紅細胞破壞並可引起溶血。③轉鐵蛋白從尿中喪失過多,造成體內鐵的運輸障礙。
尿毒症病人常有出血傾向,表現為牙齦出血、鼻衄、消化道出血等。出血的原因:①毒性物質抑制骨髓,血小板生成減少。②有些病人血小板數量並不減少,卻有出血傾向。這可能是由於血液內胍類毒性物質造成血小板功能障礙,使血小板凝聚力減弱和釋放血小板第3因子的作用降低所致。
4.骨骼系統 尿素症時常有低血鈣。這可能由於:①腎排泄磷酸鹽功能下降,故血中磷酸鹽濃度升高,鈣濃度下降。②體內蓄積的磷酸鹽在腸內與食入的鈣結合成不溶解的磷酸鈣,使鈣吸收減少,排出增多。③1,25-二羥膽鈣化醇是維生素D在腸道內促進鈣吸收的活動形式,在腎內合成。慢性腎疾病時,1,25-二羥膽鈣化醇合成發生障礙,致小腸的鈣吸收不良,引起低血鈣。
長期尿毒症時血鈣減少可引起甲狀旁腺功能亢進,因而引起骨組織普遍脫鈣,稱為腎性骨營養不良(renal osteodystrophy),其形態與骨軟化(osteomalacia)和囊狀纖維性骨炎(osteitis fibrosa cystica)相似。臨床上使用1,25-二羥膽鈣化醇及其類似葯物治療這些與腎疾病有關的鈣代謝障礙效果很好。
5.皮膚 尿毒症病人皮膚常呈灰黃色並有瘙癢,皮膚的顏色與貧血和尿色素(urochrome)在皮膚內積聚有關。體內蓄積的尿素可通過汗腺排出,在皮膚表面形成結晶狀粉末稱為尿素霜,常見於面部、鼻、頰等處。瘙癢的原因不清楚,可能與尿素對神經末梢的刺激有關。
6.神經系統 腦組織中大量尿素沉積,滲透壓增高,可引起腦水腫,有時有點狀出血和小軟化灶。毒性物質並可損傷神細胞引起神經細胞變性,血管通透性增高加重腦水腫。尿毒症晚期病人可出現昏睡、抽搐、木僵、昏迷等症狀。
有些病人可有周圍神經的症狀和感覺異常、四肢麻木、燒灼感等。其發生原因還不清楚,可能與甲基胍的含量增高有關。
引起尿毒症的毒性物質尚未完全明了。雖然血尿素含量多少可反映尿毒症的嚴重程度,但除尿素外,其他代謝產物和毒性物質如胍也有重要作用。尿毒症的發生不是某一種毒素單獨作用引起,而是多種因素綜合作用的結果。

尿毒症治療原則

(一)積極防治原發疾病以防止腎實質的繼續破壞。
(二)慢性腎功能衰竭患者的腎功能主要依靠殘存的完整腎單位來維持。任何加重腎臟負荷的因素,均可加重腎功能衰竭;因此應積極消除誘發腎功能惡化的有害因素,例如控制感染,減輕高血壓等。此外,還應矯正水、電解質紊亂,糾正酸中毒等以維持內環境的穩定。
(三)腎功能衰竭患者出現尿毒症時,應採取搶救措施以維持內環境的穩定。常用的措施有腹膜透析、血液透析(人工腎)等。必要和可能時也可進行同種腎移值以取代患病的腎臟。
(四)中醫葯、西醫各有所長,但西醫治療多種腎炎、尿毒症、腎衰、多囊腎、腎積水等腎臟病沒有特別好的方法, 西醫激素類等葯物治療,治療效果有限、副作用很大但不甚理想,病情反復,只能指標不能治本,患者痛苦,長期會產生諸多並發症;透析的方法治療尿毒症、腎衰等病症,長期導致腎臟等臟器會逐漸萎縮、衰竭;最終要移植腎臟,而存活期也是有限的,另外換腎有排異反應等因素影響。
患者可採用專家組的純中葯金芪腎康方劑治療,採用中醫葯治療,療效很好且治療效果穩定、理想且無任何副作用,治癒後不易復發 ;專家組研究的金芪腎康方劑突破了西醫採用激素治療的傳統療法,開創了標本兼治的新路子。

中醫葯、西醫各有所長,但西醫治療多種腎炎、腎衰、尿毒症等腎病沒有特別好的方法,西醫激素類等葯物治療,治療效果有限、副作用較大,但不甚理想而費用不低,病情反復,只能治標不能治本,患者痛苦,長期會產生諸多並發症;透析的方法治療尿毒症、腎衰等病症,長期導致腎臟等臟器會逐漸萎縮、衰竭;最終要移植腎臟,而存活期也是有限的。
腎移植能提高患者的生活質量,但腎移植後要長期服用免疫抑制劑,防止排斥反應。但是腎移植的費用算下來要底與透析的費用

▲腎臟移植就是利用外科手術把一個健康的腎臟「安裝」到尿毒症患者體內,代替病變腎臟的工作,只要成功地植入一個腎臟,它就能發揮正常的腎功能,滿足患者機體代謝的要求。患者可以完全恢復健康,重返工作崗位。
雖然移植術後需要長期服用免疫制劑,但隨著存活期的延長,人體對移植物的耐受逐漸形成,維持醫療費用將逐年減少。所以腎臟移是治療尿毒症的最好方法。

▲尿毒症治療中血液透析與腎移植的實際費用差別
血液透析:血液透析若按每月10次計算約需要4-6千元,加上必需用的促紅素等葯物,每月需0.6-1萬元,每年約7.5-12萬元。出現合並症費用將增加。
腎移植:術後第一年的費用,一般與血液透析相比費用相當,約需6~12萬元,其中主要費用為腎移植手術費、服用免疫抑制劑和各種檢查的費用,術後第二年費用明顯減少,約3~4萬即可。若術後有排異反應或物殊合並症時費用將增加。
總體相比,腎移植費用要低於透析費用,國內外的統計結果相一致。

▲由於長期透析,可出現以下合並症:
1、長期透析病人可出透析澱粉樣變性腕管綜合症;
2、甲狀旁腺功能亢進引起的轉移性鈣、頑固性瘙癢;
3、腎性骨病、腎性佝僂病、鋁中毒性骨病、澱粉樣變性骨病;
4、尿毒症性心肌病;
5、獲得性腎囊腫;
6、免疫功能下,易感染、易發生腫瘤;
7、透析性腦病,鋁中毒性痴呆;
8、視力減退或失明;
9、營養不良;
10、紅細胞減少。

❹ 關於血液透析

血液透析是一種能代替部分腎功能,清除血液中有害物質,糾正體內電解質與維持酸鹼平衡的體外血液透析裝置。

1、透析原理

血液透析俗稱「人工腎」,即將血液與透析液分置於一人工合成的半透膜兩側,利用各自不同的濃度和滲透壓互相進行擴散和滲透的治療方法。血液透析可將患者體內多餘水及代謝廢物排出體外,並從透析液中吸收機體缺乏的電解質及鹼基,以達到糾正水電解質及酸鹼平衡的目的。

2、透析過程

透析開始時,將患者的血液經血管通路導入動脈管道、去泡器,到達秀析器。血液和透析液藉助於透析器內的半透膜進行逆流交換,交換後的透析液進入廢液槽被棄去,而被「凈化」的血液經過去泡器、靜脈管道從靜脈血管通路重新輸入患者體內,以達到「清洗」的目的。

3、適應症

(1)急性腎功能衰竭(見急性腎功能衰竭章)。

(2)慢性腎功能衰竭(見慢性腎功能衰竭章)。

(3)急性葯物或毒物中毒。

4、禁忌症

(1)嚴重心功能不全。

(2)嚴重心律失常。

(3)有明顯出血傾向。

(4)出現休克或血壓偏低,收縮壓低於10.6kPa(80mmHg)。

(5)近期大手術患者。

5、血管通路的建立

一般建立動一靜脈內瘺及動一靜脈外瘺。使用時間 術後3至5日即可使用,急症可馬上使用。 在術後3至6周後使用,否則易形成血腫,縮短使用壽命。

操作 簡便 較復雜,每次透析均需穿刺。

感染率 易發生 很少發生感染。

使用壽命 約10個月 壽命長。

危險性 連接管脫落可致大出血而致死亡。 吻合口分流過大可加重心臟負擔,引起心力衰竭。

6、肝素的使用

血液秀析過程中,肝素為臨床常用抗凝劑,可防止血液在透析器等體外管道中凝集。肝素靜脈注射後5分鍾可產生全身抗凝作用,4~6小時排盡。在血透中用法有三種:

(1)全身肝素化:於透析開始前10分鍾首次注入肝素0.5mg/kg,然後每小時補充8~10ml,再於透析結束前30~60分鍾停止給肝素,使體內凝血時間維持在45~60分鍾(試管法凝血時間)。此法最常用,適於無明顯出血傾血患者,若發生明顯出血傾向時可用魚精蛋白30~50ml緩緩注入以中和肝素。

(2)體外肝素化:在透析開始即從透析器的動脈端連續注入肝素,使透析器內凝血時間維持在40~60分鍾;與此同時,在透析器的靜脈端注入魚精蛋白,以中和肝素,使體內凝血時間維持在15分鍾以內。這樣,即可防止透析器中凝血,又可防止肝素過多進入人體內引起了凝血障礙。而事實上,此法僅適於近期手術、創傷後有明顯出血傾向或尿毒症性心包炎者,臨床應用較少。

(3)小劑量肝素化:其適應症同體外肝素化。在透析開始時首次注入小劑量肝素5~10mg,後每小時注入5~10mg,使體內凝血時間維持在20~30分鍾之間。

7、透析過程中的監護

(1)透析前的護理:透析治療是一非生理性狀態,患者在此階段會產生心理不平衡,一是認為病情惡化,二是對血透本身的恐懼,對預後失去信心,故此階段內心理護理顯得尤為重要,應鼓勵患者戰勝這種心理的不安和痛楚,並向患者本人和家屬充分解釋血透治療的原理及效果,必要時請接受透析治療療程較長、效果較好的患者幫助解釋,以取得病人密切配合。盡管透析可維持患者的生命,但堅持長期透析治療的患者仍會逐漸意識到自己的身體狀況,會因其他原因而產生一些危機,而護士就應該是患者焦慮、憤怒、或恐懼友好的承擔者,並且是患者及其家屬的支持者。

護士必須熟悉每位患者的特點,制定不同的護理計劃。患者的飲食、透析方案及用葯,形成一個相關的整體。如當飲食變動時,透析方案也應作相應的變動。每次透析前要測體重、脈搏、血壓、體溫、呼吸。抽血查K+、Na+、Cl-、血尿素氮、血肌酐、CO2CP,凝血酶原活動度,血紅蛋白等,以了解患者心、肺、肝、腎功能狀態及貧血、感染、出凝血情況。如患者血紅蛋白〈50g/L應輸血。血壓偏低可靜脈輸注右旋糖酐或輸血,糾正低血壓後,再行血透;透析前應檢查透析器各部件的運輸是否正常。

(2)透析時的監護:

①患者應每隔30~60分鍾記錄體溫、呼吸、脈搏、血壓一次,危重病人應每隔15~30分鍾記錄一次,以便及時發現透析時可能發生的並發症,及時處理。同時,按記錄結果及時調整透析方案。在透析中可發生出血、心悸、心衰、呼吸驟停、心肌梗塞等嚴重並發症。護士應嚴密觀察並做好心肺復甦的一切准備工作。

②透析中應密切觀察血流量、靜脈壓、有無血液分層、血液及透析液顏色,如發生分層、凝血,提示肝素用量不足,一般加大肝素劑量即可。透析液顏色變紅說明發生了破膜應立即停透並更換裝置。

(3)透析後監護:透析後須測體溫、呼吸、脈搏、血壓、體重。抽血查肌酐、尿素氮、K+、Na+、Cl-、CO2CP必要時查Ca2+ 、P3-以決定透析效果,有無電解質紊亂,並做相應調整,同時為下一次制定透析方案做准備。在兩次透析間隔期准確記錄液體的出入量是極其重要的,據此可使患者有適當的液體攝入而又不致於過度增加液體負荷而發生充血性心力衰竭。透析治療開始後患者往往有一錯誤認識,即血透可完全滿足患者清除代謝產物的需要,故不加限制地進食和飲水。因此當患者進入規律性透析時應考慮到其腎功能狀況,透析次數及間隔時間的長短和透析液的組成等來制定適合患者狀況的食譜。予以低鹽低鉀高維生素適量蛋白和充足熱量的飲食。規定血透患者應給予蛋白質每日每公斤體重1g左右,其中優質蛋白質要佔50%以上,熱量35kcal/kg體重才能滿足機體活動和治療的需要,蔬菜及水果應有一定限量以避免攝入過多鉀,但應補充維生素B1、B6葉酸等。

盡管患者頻繁透析,仍需限制液體的入量。對無尿患者一般規定每日入液量約為1000ml。體重變化是推測患者能否遵守所需食譜的一個相當精確的指標,患者應在每24小時內體重增加不超過0.5kg,體重增加過多提示飲水過多或體內有過多液體瀦留。

由於毒性產物及廢物的蓄積,患者可出現神經精神症狀,護士在注意觀察患者意識狀態及其它神經體征的同時,要做好腦病的防護工作,如加床檔、約束帶等。並做好患者的生活護理,心理護理。

血透的病人用葯很多,而葯物大部分經肝或腎臟排泄,所以應避免使用腎毒性葯物。

在透析中還應嚴格執行無菌操作技術,預防感染。做好透前、透後機器、器械及透析器的消毒;保持內、外瘺局部清潔、乾燥;非透析人員接送患者應戴口罩、帽子。

8、動靜脈瘺的護理

首先應向患者講明瘺管的位置、重要性、可能出現的並發症和如何保護,出現問題時要通知醫護人員及時處理。局部要保持清潔,做各種活動時均應小心、衣著勿過緊,外瘺管勿扭曲、受壓、脫開,注意瘺管處有無滲血、出血。護士也應經常檢查硅膠管和連接部的松緊情況,不合作的病人以夾板固定,防止因接管脫落而引起大出血。有滲血時及時更換敷料,如遇管子脫落,可用無菌止血鉗夾住滑出端或紮上止血帶並加壓包紮,及時請外科處理。

其次注意勿在瘺管所在肢體上輸液、測血壓等,以防止阻塞。在平時護理過程中,應經常聽診血管雜音,觀察硅膠管的色澤。若顏色深淺不一、血清分離、波動消失,溫度低均提示外瘺阻塞。應立即用肝素加生理鹽水沖管或用尿激酶10000u溶解於10ml生理鹽水中緩慢注入瘺管內,反復抽吸,每次注入量不大於3ml。靜脈端阻塞處理時應十分慎重,以防栓子從靜脈端進入體內而發生栓塞。

第三要保持造瘺口局部清潔干凈。如有膿性分泌物或局部紅、腫應及時處理,定時局部消毒、換葯,積極控制感染擴散,防止發生敗血症,同時應做血培養。

第四內瘺管每次透析均需穿刺,兩穿刺點間距離應在10mm左右,每次穿刺時應避開明顯的疤痕,可選擇靠近前一次穿刺點的部位,拔針後應壓迫穿刺點20分鍾以上,以免出血。

9、並發症的護理

(1)透析反應:透析時患者熱源反應常始於透析後50~75分鍾,患者畏寒不適、體溫升高,頭暈、頭痛、惡心、嘔吐;部分患者透前緊張。所以除對症處理外應注意心理護理;在剛開始透析時透析時間宜短,逐漸過渡,第一次2小時左右,後逐漸延長,經1~2周誘導,可進入規律透析。

(2)透析失衡綜合征:可發生在透析結束前或透析後。主要症狀有頭痛、煩躁不安、惡心、嘔吐、血壓升高,嚴重者可出現視力模糊,震顛,甚至抽搐,昏迷而導致死亡。其病因尚未完全明了,初步認為是血透後患者血中代謝產物下降速度快,而肌酐、尿素氮等通過血腦屏障較緩慢,導致滲透壓的不同,引起腦水腫,顱壓升高,以及血液與腦脊液氫離子濃度差等引起的一系列中樞神經系統症狀。其護理措施首先是安慰病人使之平靜,卧床休息;其次建立靜脈通路,靜脈滴注葡萄糖、右旋糖酐、新鮮血液等;再者予對症處理,如降顱壓等。

(3)心血管並發症:血透患者心血管主要並發症有心律失常、心包炎、心包填塞、心力衰竭、高血壓、腦出血等。病人還可出現透析相關性低血壓,可補充生理鹽水、白蛋白、血漿等,其它相應處理可參考有關章節。

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