機械呼吸時常用的通氣方法

㈠ 呼吸機最經典的通氣模式有哪些

VCV（容控）、PCV（壓控）、SIMV（同步間歇指令通氣），PSV（壓力支持），CPAP這幾個參數一般為所有呼吸機標准配置參數，也是你所謂的經典通氣模式。具體請在網上搜相關通氣模式的定義與介紹，這里不作闡述。
此外，還有很多各種呼吸機增配和獨有的參數，叫法可能不同，但基本上實現的目的會大致相當，另一兄弟回答的其中有
BIPAP，叫雙水平持續正壓通氣，此外還有
PSV-Pro後備通氣、NIV、VS等等
希望對你有所幫助。

㈡ 呼吸機通氣模式主要有三種:____、____與____。

1、控制通氣(control ventilation,CV)、2、輔助通氣(Assist ventilation,AV)、3、自主通氣，又叫壓力支持通氣(Pressure support ventilation,PSV)

㈢ 重症監護室的呼吸機的使用方法

1.維持適當的通氣量，便肺泡通氣量滿足機體需要。
2.改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換。
3.減少呼吸肌的作功。
4.肺內霧化吸入治療。
5.預防性機械通氣，用於開胸術後或敗血症、休克、嚴重創傷情況下的呼吸衰竭預防性治療。
於浮動胸壁患者可以起到內支撐作用。
(一)大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭
(二)伴有肺大泡的呼吸衰竭
(三)張力性氣胸病人
(四)心肌梗塞繼發的呼吸衰竭
1.呼吸頻率>30-35 次/分, 或<5-10 次/分
2.鼻導管 鼻塞或面罩吸氧 血氣分析：
PO2< 60 mmHg 或 PCO2 >55 mmHg
3.COPD：PO2 < 55 - 60 mmHg 或
PCO2 > 70 - 80 mmHg
間歇正壓通氣 (IPPV)：
IPPV也稱機械控制通氣(CMV)。此方式時，呼吸機不管病人自主呼吸的情況如何，均按預調的通氣參數為病人間歇正壓通氣。主要用於無自主呼吸的病人。

呼吸機的常用輔助呼吸模式2
同步間歇指令通氣（SIMV）：
指呼吸機在每分鍾內，按事先設置的呼吸參數（頻率流速、流量、容量、吸:呼等），給予病人指令性呼吸。
SIMV的優點
1．可保證病人的有效通氣。
2．臨床上根據病人的自主TV、f和MV變化，適當調節SlMV的頻率和TV，利於呼吸肌的鍛煉。SIMV已成為撤離呼吸機前的必用手段。
3．在缺乏血氣監測的情況下，當PaO2過高或過低時，病人可以通過自主呼吸加以調整，這樣減少了發生通氣不足或過度的機會。
壓力支持通氣（PSV）：
是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強病人的吸氣深度和吸入氣量。
（一）PEEP的主要作用
1．呼氣末正壓的頂托作用→呼氣末小氣道開放→利於CO2排出。如COPD患者，加用適當的PEEP可支撐小氣道，防止呼氣時在小氣道形成"活瓣"作用，利於CO2排出。
2．呼氣末肺泡膨脹→功能殘氣量（FRC）↑→利於氧合 如低氧血症，尤其是ARDS者，單靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。
3．肺炎、肺水腫，加用PEEP除增加氧合外，還利於水腫和炎症的消退。
4．大手術後預防、治療肺不張。
一般認為，對COPD患者選用2～5cmH2O的PEEP可以起到良好的通氣和氧合效應，不至引起不良反應。對8cmH2O以上的PEEP則需持特別慎重的態度。

機體對新水平PEEP 的適應需要15 分鍾
15分鍾增加一次，每次增加2cmH2O。
減少PEEP 每次2-5cmH2O，間隔1-6 小時

持續氣道正壓 (CPAP)：病人通過按需在持續正壓氣流系統下進行自主呼吸，使吸氣期和呼氣期氣道壓均高於大氣壓。維持氣道壓基本恆定在預調的CPAP水平，波動較小。
此中模式患者自覺舒適，但對會對循環系統有所影響
使用呼吸機的基本步驟11.確定是否有機械通氣的指征。
2.判斷是否有機械通氣的相對禁忌症，
進行必要的處理。
3.確定控制呼吸或輔助呼吸。
4.確定機械通氣方式（IPPV、SIMV、
CPAP、PSV、PEEP 、CPAP）。
5.確定機械通氣的分鍾通氣量(MV）,一般為8-12ml/kg。
6.確定補充機械通氣MV 所需的頻率（f）、潮氣量（TV）和吸氣時間 (IT)。
7.確定FiO2 ：結合呼氣末正壓調整吸氧濃度從而達到目標血氧飽和度(>88-90%).
8.確定PEEP：當高濃度吸氧下而PaO2仍小於60mmHg，應加用PEEP,並將FiO2降至0.5以下。PEEP的調節原則為從小漸增，達到最好的氣體交換和最小的循環影響。
9.確定報警限和氣道安全閥。不同呼吸機的報警參數不同，參照說明書調節。氣道壓安全閥或壓力限制一般調在維持正壓通氣峰壓之上5-10cmH2O。
10.調節溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應調至34-36攝氏度。
11.調節同步觸發靈敏度。根據病人自主吸氣力量的大小調整。一般為-2~-4cmH2O或0.1L/S。

㈣ 機械通氣常用通氣模式有哪些

常用機械通氣模式

1. 控制通氣控制通氣（control ventilation,CV)指由呼吸機完全控制病人的吸氣和呼氣。可根據產生通氣的機制分為容量控制通氣和壓力控制通氣。使用者設定呼吸頻率、潮氣量或通氣壓力後，由呼吸機在規定時間內向病人的肺送氣。送氣停止後，靠胸廓和肺本身的彈性回縮力將氣體呼出體外。如此周而復始地吸氣、呼氣，完成通氣和氣體交換功能。

2. 2.輔助通氣輔助通氣（assisted ventilation，AV)是自主呼吸與呼吸機送氣相結合的通氣模式，呼吸。頻率由病人決定，並由病人觸發機械通氣，潮氣量則由呼吸機決定。需預先設定觸發壓力、潮氣量（tidalvolume,TV)、吸呼時間比。定壓型呼吸機則設定壓力。當病人吸氣並引起氣道內壓下降到預定值後，呼吸機即開始送出預定容量或壓力的氣體。

3.輔助/控制通氣根據病人的通氣要求，設定最小的呼吸頻率和潮氣量。A/C通氣模式可由壓力觸發或流量觸發完成。如果病人吸氣太弱，不足以觸發機械通氣，或病人觸發的頻率低於設定值時，呼吸機即以設定的頻率和潮氣量支持呼吸，成為控制通氣，保證每分鍾通氣量。由於允許自主呼吸的存在，與控制通氣相比，對血流動力學的影響相對較小。

4.間歇指令通氣間歇指令通氣（intermittent mandatory ventilation，IMV)是在自主呼吸的同時，呼吸機定時以預先設定的較低的呼吸頻率給肺送氣的通氣模式，它是自主呼吸與控制機械通氣混合的呼吸模式，適用於病人有一定呼吸能力時，呼吸機間歇提供固定容量的呼吸，但幾械通氣頻率必須少於病人自主呼吸頻率的情況。

5.同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV)IMV的改良方式。與上述的控制和輔助通氣模式比較，SIMV具有與IMV相同的優點，而且克服了後的人機不同步問題。為克服間歇指令通氣這一缺點，現代呼吸機的IMV均由自主呼吸觸發，稱為同步司歇指令通氣。預先設定觸發壓力、頻率和潮氣量。到規定的時間後由病人自主呼吸觸發機械通氣，如果此時正處於病人自主呼吸的呼氣相，暫不啟動機械通氣，直到病人開始吸氣並使氣道壓降至預先設定的觸發水平後呼吸機才給病人送氣。

6.壓力支持通氣壓力支持通氣（pressure support ventilation，PSV)，在病人吸氣時由呼吸機給予一定的壓力送氣，幫助克服啟動吸氣活瓣的阻力和胸肺彈性回縮力，減少自主吸氣做功。這一通氣模式實際上是CPAP和壓力切換通氣的結合，既保持自主呼吸的優點，又有利於克服自主呼吸能力與通氣要求的差別。

7.雙水平氣道正壓通氣雙水平氣道正壓通氣（biphasic positive airway pressure，BIPAP)，是指最近提出的另一種新型通氣模式，是壓力控制通氣和自主呼吸默契結合的產物。可定義為自主呼吸與時間轉換、雙相氣道壓力控制的混合通氣模式。自主呼吸時，交替給予兩種不同水平的氣道正壓，高壓力水平（Pa。)和低壓力水平（P.)之間定時切換，且其高壓時間、低壓時間、高壓水平、低壓水平各自獨立可調，利用從P切換至P一時功能殘氣量（FRC)的減少，增加呼出氣量，改善肺泡通氣。

8.持續氣道正壓持續氣道正壓（continuous positive airway pressure,CPAP)是在自主呼吸條件下，整個呼吸周期以內，吸氣相和呼氣相均由呼吸機向氣道內輸送一個恆定的新鮮正壓氣流，正壓氣流大於吸氣氣流，氣道內保持持續正壓，可理解為自主呼吸狀態下的PEEP，是呼氣末正壓在自主呼吸條件下的特殊技術。參數設置：僅需設定CPAP水平。

9.呼氣末氣道正壓呼氣末氣道正壓（positive end expiratory pressure,PEEP)，吸氣由病人自發產生或由呼吸機產生，而呼氣終末藉助於裝在呼氣端的限制氣流活瓣的裝置，使氣道壓力高於大氣壓力。道本身病變使呼氣末氣道壓力高於大氣壓時稱為內源性呼氣末氣道正壓（PEEPi）。經人工氣道或面罩加壓機械通氣時增加呼氣阻力，造成氣道壓力在呼氣末也高於大氣壓時，稱為機械通氣呼氣末氣道正壓（此處均稱為PEEP)，通常僅用於機械通氣時。帶有持續氣道正壓的自主呼吸被稱為持續氣道正壓（CPAP）.在控制通氣時可加用PEEP，此外還可在IMV、SIMV、PSV、A/C、MMV等模式時加PEEP.

10.其他模式高頻振盪通氣（HFOV）、成比例輔助通氣、嘆息（sigh）、容量支持通氣（VSV)、壓力調節客量控制（PRVC）等。

㈤ 對於呼吸心臟驟停的病人進一步生命支持時採用的呼吸機通氣模式是

呼吸機是一種能夠起到預防和治療呼吸衰竭，減少並發症，挽救及延長病人生命的至關重要的醫療設備。在現代臨床醫學中，它作為一項能人工替代自主通氣功能的有效手段，已普遍用於各種原因所致的呼吸衰竭、大手術期間的麻醉呼吸管理、呼吸支持治療和急救復甦中，在現代醫學領域內佔有十分重要的位置。

（一） 控制性機械通氣（CMV） 1．定義：病人在自主呼吸減弱或消失的情況下，完全由機械通氣機產生、 控制和調節病人的呼吸。 2．應用於：疾病造成的自主呼吸消失或減弱；自主呼吸不規則或頻率過快， 機械通氣無法與病人協調時，用人為的方法將自主呼吸抑制或減弱。

（二）.輔助性機械通氣（AMV） 1．定義：病人呼吸存在的情況下，由呼吸機輔助或增強病人的自主呼吸。機 械通氣的各種主要由病人的吸氣負壓或吸氣氣流所觸發。 2．應用於：自主呼吸雖然存在且較規則，但自主呼吸減弱而通氣不足的病人。

二． 按機械通氣的使用途徑分類

（一） 胸內或氣道加壓型

（二） 胸外型

三． 按吸、呼氣相的切換方式分類

（一） 定壓型：呼吸道內壓力達到預計值後，呼吸機打開呼氣閥，胸廓和 肺被動性萎陷或由負壓產生呼氣，當氣道內壓力不斷下降，呼吸機再次通過正壓產生氣流，並引起吸氣。

（二） 定容型：通過正壓將預計潮氣量送入肺內，達到預計潮氣量後，停 止供氣，進入呼氣狀態。

（三） 定時型：按照預先設計的吸氣及呼氣時間供氣。（四） 混合型（多功能型）。

㈥ 家用呼吸機的通氣方式

1. 間歇正壓呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：最基本的通氣方式。吸氣時 產生正壓，將氣體壓入肺內，身體自身壓力呼出氣體。
2. 呼氣平台(plateau)：也叫吸氣末正壓呼吸（end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB），吸氣末，呼氣前，呼氣閥繼續關閉一段時間，再開放呼氣，這段時間一般不超過呼吸周期的5%，能減少VD/VT （死腔量/潮氣量）
3. 呼氣末正壓通氣（positive end expiratory pressure,PEEP）：在間歇正壓通氣的前提下，使呼氣末 氣道內保持一定壓力，在治療呼吸窘迫綜合征、非心源性肺水腫、肺出血時起重要作用。
4. 間歇指令通氣（intermittent mandatory ventilation,IMV）、同步間歇指令通氣（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）：屬於輔助通氣方式，呼吸機管道中有持續氣流，（可自主呼 吸）若干次自主呼吸後給一次正壓通氣，保證每分鍾通氣量，IMV的呼吸頻率成人一般小於 10次/分，兒童為正常頻率的1/2~1/10。
5. 呼氣延遲，也叫滯後呼氣（expiratory retard）：主要用於氣道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘 等，應用時間不宜太久。
6. 深呼吸或嘆息（sigh）
7. 壓力支持（pressure support）：自主呼吸基礎上，提供一定壓力支持，使每次呼吸時壓力均能達到預定 峰壓值。
8. 氣道持續正壓通氣（continue positive airway pressure,CPAP）：除了調節CPAP旋鈕外，一 定要保證足夠的流量，應使流量加大3~4倍。CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情況下可達15厘米水柱。（呼氣壓4厘米水柱）。
9.分鍾指令性通氣（MMV）：保證病人存活而設置的目標分鍾通氣量。
10.雙水平氣道正壓通氣（BiLEVEL）：即在給定的時間內設置2個不同的壓力水平值，病人在2個不同的壓力水平上自主呼吸。
11.輔助控制通氣模式（Assist/Controlled）：屬於純指令性通氣，其中包括：壓力控制，壓力限制和容量控制。

㈦ 什麼是機械通氣

一般來說，在臨床上，當機體出現嚴重的通氣或換氣功能障礙時，以人工輔助通氣裝置通常是有創和無創呼吸機，來改善患者的通氣或換氣功能即為機械通氣。

呼吸衰竭時，應當應用機械通氣，能維持必要的肺泡通氣量，降低二氧化碳分壓，改善肺的氣體交換效能，使呼吸肌得以休息，有利於恢復呼吸肌的功能。

當急性呼吸衰竭患者昏迷逐漸加，深呼吸不規則或出現呼吸暫停，呼吸道分泌物增多，咳嗽和吞咽反射明顯減弱，甚至消失時，應當進行氣管插管，使用機械通氣。

㈧ 機械通氣的對呼吸生理影響

機械呼吸與自然呼吸主要不同是機械通氣胸膜腔內壓力，呼吸道內壓力及肺泡內壓力均為正壓，而自然呼吸時均為負壓。呼氣時，自然呼吸由於胸廓自然回縮將氣體排出，而機械呼吸某些附加在呼氣時相時壓力的通氣方式外也靠胸廓收縮將氣體排出。在某些呼氣未附加壓力的通氣方式則呼氣仍有正壓。不同通氣方式對人體呼吸生理影響也不同。
圖2 其通氣原理是病人在不同高低的正壓水平自主呼吸，實際可認為是壓力支持加PAP，同時也可加PEEP用壓力控制通氣。如果是帶有病人自己觸發的氣道內高正壓時，可形成同步的壓力控制通氣加PEEP。主要適用於阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，亦用於面罩將病人與BIPAP機連接。對一些只需短時間進行呼吸支持者方便有效。（圖3）
圖3