急性膽囊炎鑒別方法

❶ 急性膽囊炎的鑒別診斷

1.十二指腸潰瘍穿孔
多數病人有潰瘍病史，其腹痛程度較劇烈，呈連續的刀割樣痛，有時可致患者於休克狀態，腹壁強直顯著，常呈「板樣」，壓痛，反跳痛明顯；腸鳴音消失；腹部X線檢查可發現膈下有游離氣體，惟少數病例無典型潰瘍病史，穿孔較小或慢性穿孔者病狀不典型，可造成診斷上的困難。
2.急性胰腺炎
腹痛多位於上腹正中或偏左，體征不如急性膽囊炎明顯，Murphy征陰性；血清澱粉酶升高幅度顯著；B超顯示胰腺腫大，邊界不清等而無急性膽囊炎徵象；CT檢查對診斷急性胰腺炎較B超更為可靠，因為B超常因腹部脹氣而胰腺顯示不清。
3.高位急性闌尾炎
為轉移性腹痛，腹壁壓痛，腹肌強直均可局限於右上腹，易誤診為急性膽囊炎，但B超無急性膽囊炎徵象及Rovsing（羅符苯）征陽性（按左下腹可引起闌尾部位的疼痛）有助於鑒別，此外，膽囊炎的反復發作史，疼痛的特點，對鑒別診斷也有參考價值。
4.急性腸梗阻
腸梗阻的絞痛多位於下腹部，常伴有腸鳴音亢進，「金屬音」或氣過水聲，腹痛無放射性，腹肌亦不緊張，X線檢查可見腹部有液平面
5.右腎結石
發熱少見，患者多伴有腰背痛，放射至會陰部，腎區有叩擊痛，有肉眼血尿或顯微鏡下血尿，X線腹部平片可顯示陽性結石，B超可見腎結石或伴腎盂擴張。
6.右側大葉性肺炎和胸膜炎
患者也可有右上腹痛，壓痛和肌衛而與急性膽囊炎相混，但該病早期多有高熱，咳嗽，胸痛等症狀，胸部檢查肺呼吸音減低，可聞及啰音或胸膜摩擦音，X線胸片有助於診斷。
7.冠狀動脈病變
心絞痛時疼痛常可涉及上腹正中或右上腹，若誤診為急性膽囊炎而行麻醉或手術，有時可立即導致患者死亡，因此，凡50歲以上患者有腹痛症狀而同時有心動過速，心律不齊或高血壓者，必須作心電圖檢查，以資鑒別。
8.急性病毒性肝炎
急性重症黃疸型肝炎可有類似膽囊炎的右上腹痛和肌衛，發熱，白細胞計數增高及黃疸，但肝炎患者常有食慾不振，疲乏無力，低熱等前驅症狀；體檢常可發現肝區普遍觸痛，白細胞一般不增加，肝功能明顯異常，一般不難鑒別。

❷ 急性膽囊炎的鑒別診斷方法是什麼膽囊炎症狀有哪些,膽囊炎的特效葯

病情分析：慢性膽囊炎症狀、體征不典型。多數表現為膽源性消化不良，厭油膩食物、上腹部悶脹、噯氣、胃部灼熱等，與潰瘍病或慢性闌尾炎近似；有時因結石梗阻膽囊管，可呈急性發作，但當結石移動、梗阻解除，即迅速好轉。體查，膽囊區可有輕度壓痛或叩擊痛；若膽囊積水，常能捫及圓形、光滑的囊性腫塊。這樣的情況需要手術治療，才能有較好的效果，,意見建議：

❸ 急性膽囊炎應該與哪些疾病鑒別

是不是所有右上腹疼痛的患者都是急性膽囊炎呢？不是的！
急性膽囊炎還需要與以下疾病進行鑒別。
1. 急性闌尾炎。腹痛伴有發熱時，要與急性闌尾炎進行鑒別。有些闌尾炎為高位闌尾炎，症狀體征與急性膽囊炎非常類似，容易混淆。但是急性闌尾炎時膽囊無增大，膽囊壁正常，可資鑒別。
2. 急性胰腺炎。
急性胰腺炎與急性膽囊炎較難鑒別，尤其是發病初期。都可以有上腹痛及壓痛，急性膽囊炎是也可有血尿澱粉酶增高。但是急性胰腺炎腹痛多在上腹部或左上腹部，程度更為劇烈，澱粉酶升高更為明顯。B超、CT等影像學檢查如果發現胰腺彌漫性增大，周邊有滲出，則多提示是急性胰腺炎。急性胰腺炎也可與急性膽囊炎共存，如果是膽總管患者發生急性腹痛，又有膽囊增大和胰腺增多，則往往提示急性膽囊炎和急性胰腺炎共存，多為結石性膽囊炎和膽源性胰腺炎。
3. 胃潰瘍穿孔、十二指腸潰瘍穿孔、肝膿腫、肝癌等疾病也需要與急性膽囊炎進行鑒別。
4. 心絞痛、心肌梗死。
如果患者出現腹痛，尤其是老年人，一定要與心絞痛、心肌梗死進行鑒別。有些心絞痛、心肌梗死常表現為上腹痛疼痛，但病人常有心絞痛病史，有瀕死感、大汗、疼痛、無力、疼痛向左肩部放射等，心電圖會顯示Q波和損傷性ST改變，心肌酶會有異常發現。

❹ 急性膽囊炎的臨床表現、診斷及鑒別診斷

臨床表現、診斷及鑒別診斷
1.病史
女性多見，男女發病率隨著年齡變化，50歲前男女之比為1: 3，50歲後為 1:1.5。多數患者發作前曾有膽囊疾病的表現。典型發病過程表現為突發右上腹陣發性絞
痛，常在飽餐、進油膩食物後，或在夜間發作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴惡心、嘔吐、厭食等消化道症狀。如病變發展，疼痛可轉為持續性並陣發性加劇。幾乎每個急性發作患者都有疼痛，如無疼痛可基本排除本病。患者常有輕度發熱，通常無畏寒，如出現明顯寒戰高熱，表示病情加重或已發生並發症，如膽囊積膿、穿孔等，或合並有急性膽管炎。10%〜25% 的患者可出現輕度黃疸，可能是膽色素通過受損的膽囊黏膜進入循環，或鄰近炎症引起Oddi 括約肌痙攣所致。若黃疸較重且持續，表示有膽總管結石並梗阻可能。
2.體格檢查
右上腹可有壓痛、反跳痛及肌緊張，Murphy征陽性。有些患者可捫及腫大而有觸痛的膽囊。如膽囊病變發展較慢，大網膜可粘連包裹膽囊，形成邊界不清、固定的壓痛性包塊；如病變發展快，膽囊發生壞死、穿孔，可出現彌漫性腹膜炎表現。
3.實驗室檢查
85%的患者有輕度白細胞升高，為（12〜15)×109/L。血清轉氨酶升高， AKP升高較常見，1/2患者有血清膽紅素升高，1/3患者血清澱粉酶升高。
4.影像學檢查
B型超聲檢查，可顯示膽囊增大，囊壁增厚甚至有「雙邊」征，以及膽囊內
結石光團，其對急性膽囊炎診斷的准確率為65%〜90%。此外，如99mTc-EHIDA檢查，急性膽囊炎由於膽囊管梗阻，膽囊不顯影，其敏感性幾乎達100%；反之，如有膽囊顯影，95%的患者可排除急性膽囊炎。
5.診斷及鑒別診斷
根據典型的臨床表現，結合實驗室及影像學檢查，診斷一般無困難，但應注意與消化性潰瘍穿孔、急性胰腺炎、高位闌尾炎、肝膿腫、結腸肝曲癌或憩室穿孔，以及右側肺炎、胸膜炎和肝炎等疾病鑒別。

❺ 急性膽囊炎的鑒別診斷有哪些

（1）十二指腸潰瘍穿孔。多數患者有潰瘍病史。其腹痛程度較劇烈，呈連續的刀割樣痛，有時可致患者於休克狀態。腹壁強直顯著，常呈「板樣」、壓痛、反跳痛明顯；腸鳴音消失；腹部X 線檢查可發現膈下有游離氣體。唯少數病例無典型潰瘍病史，穿孔較小或慢性穿孔者病狀不典型，可造成診斷上的困難。

（2）急性胰腺炎。腹痛多位於上腹正中或偏左，體征不如急性膽囊炎明顯，Murphy 征陰性；血清澱粉酶升高幅度顯著；B 超顯示胰腺腫大、邊界不清等，而無急性膽囊炎徵象；CT 檢查對診斷急性胰腺炎較B 超更為可靠，因為B 超常因腹部脹氣而胰腺顯示不清。

（3）高位急性闌尾炎。其轉移性腹痛、腹壁壓痛、腹肌強直均可局限於右上腹，易誤診為急性膽囊炎。但B 超無急性膽囊炎徵象及Rovsing 征（羅氏征）陽性（按左下腹可引起闌尾部位的疼痛），有助於鑒別。此外，膽囊炎的反復發作史、疼痛的特點，對鑒別診斷也有參考價值。

（4）急性腸梗阻。腸梗阻的絞痛多位於下腹部，常伴有腸鳴音亢進、「金屬音」或氣過水聲，腹痛無放射性，腹肌亦不緊張。X線檢查可見腹部有液平面。

（5）右腎結石。發熱少見，患者多伴有腰背痛，放射至會陰部，腎區有叩擊痛，有肉眼血尿或顯微鏡下血尿。X 線腹部平片可顯示陽性結石。B 超可見腎結石或伴腎盂擴張。

（6）右側大葉性肺炎和胸膜炎。患者也可有右上腹痛，壓痛和肌衛而與急性膽囊炎相混。但該病早期多有高熱、咳嗽、胸痛等症狀，胸部檢查肺呼吸音減低，可聞及_音或胸膜摩擦音。X 線胸片有助於診斷。

（7）冠狀動脈病變。心絞痛時疼痛常可涉及上腹正中或右上腹，若誤診為急性膽囊炎而行麻醉或手術，有時可立即導致患者死亡。

因此，凡50 歲以上患者有腹痛症狀而同時有心動過速、心律不齊或高血壓者，必須作心電圖檢查，以資鑒別。冠狀動脈造影可以確定診斷。

（8）急性病毒性肝炎。急性重症黃疸型肝炎可有類似膽囊炎的右上腹痛和肌衛、發熱、白細胞計數增高及黃疸。但肝炎患者常有食慾不振、疲乏無力、低熱等前驅症狀；體檢常可發現肝區普遍觸痛，白細胞一般不增加，肝功能明顯異常，一般不難鑒別。