鑒別肺部細菌的方法

1. 怎樣區分病毒性肺炎和細菌性肺炎

1、由肺炎鏈球菌引起的急性肺部感染叫肺炎鏈球菌肺炎。病毒性肺炎則是由上呼吸道病毒感染、向下蔓延所致的肺部炎症。
2、細菌性與病毒性主要區別在於有無發熱，有無咳痰等。另外，客觀的方法就是由內科醫生進行病原體檢測。
3、細菌性肺炎發病急，而病毒性肺炎起病緩慢。
4、細菌性肺炎通常有高熱，體溫在數小時內可上升至39℃-40℃。常伴有惡心、嘔吐，周身不適和肌肉酸痛。病毒性肺炎兩肺可聞及濕羅音或哮鳴音。

2. 如何確定肺炎病因是細菌性,真菌性,還是病毒性的

概述:

肺炎(pneumonia)系由不同病原體或其他因素所致之肺部炎症。以發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難以及肺部固定濕啰音為共同臨床表現。肺炎是兒科覺見病，也是我國小兒死亡的第一位原因，故加強對本病的防治十分重要。

病因:

病毒性肺炎最常見者為呼吸道合胞病毒，其次為腺病毒3、7、11、21型，甲型流感病毒及副流感病毒1、2、3型，其他還有麻疹病毒、腸病毒，巨細胞病毒等。

細菌性肺炎有肺炎鏈球菌、鏈球菌、葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌（流感桿菌、肺炎桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌）等，還有軍團菌及厭氧菌等。

支原體肺炎由肺炎支原體所致。

衣原體肺炎以沙眼衣原狀體為主。

真菌性肺炎念珠菌、麴菌、隱球菌、組織胞漿菌、毛黴菌、球孢子菌等。

原蟲性肺炎以卡氏肺囊蟲為主。

非感染病因引起的肺炎吸入性肺炎、墜積性肺炎、嗜酸細胞性肺炎等。

病理:

支氣管肺炎肺炎的病理變化以肺組織充血、水腫、炎性浸潤為主。肺泡內充滿滲出物，經肺泡壁通道向周圍肺組織蔓延，呈點片狀炎症時，可致管腔部分或完全阻塞、引起肺不張或肺氣腫。

不同病原體造成的肺炎病理改變亦有不同，細菌性肺炎以肺實質受累為主；而病毒性肺炎則以間質受累為主，亦可累及肺泡。臨床上支氣管肺炎與間質性肺炎常同時並存。

當炎症經支氣管、細支氣管向下蔓延至肺泡，則形成肺炎。此時支氣管粘膜亦多有炎症、水腫而使支氣管管腔變窄，肺泡壁因充血而增厚，肺光內充滿炎性滲出物，從而妨礙了通氣，亦使氣體彌散阻力增加，小支氣管管腔分泌物的集聚，加上纖毛發育、活動能力差，清除分泌物能力弱等，使小氣管腔變得更為狹窄，甚至堵塞，致肺部發生阻塞性肺氣腫或局限性肺不張，進一步加重了通氣和氣體彌散障礙，最後導致缺氧和二氧化碳瀦留，影響全身代謝過程和重要器官的功能。

（一）心血管系統低氧血症及二氧化碳瀦留可引起肺小動脈反射性收縮，使肺循環壓力增高，形成肺動脈高壓而使右心負荷加重。另外，病原體毒素可作用於心肌引起中毒性心肌炎。肺動脈高壓和中毒性心肌炎是心力衰竭的主要誘發因素。重症肺炎可有微循環障礙，由於嚴重缺氧，酸中毒及病原體毒素等的作用，均可引起微小動脈痙攣，血液淤滯，血流速度減慢，動靜脈短路開放，血液與細胞間的物質交換發生障礙，細胞缺氧，二氧化碳不能排出。至晚期毛細血管擴張，血流速度減慢，動靜脈短路開放，血液與細胞間的物質交換發生障礙，細胞缺氧，二氧化碳不能排出。至晚期毛細血管擴張，血流停滯，血管中液體滲入組織間隙發生組織水腫，血液濃縮，有效血循環量減少，回心血量減少，心搏出量下降而出現休克，或使心力衰竭加重。微循環障礙還可引起休克。

（二）神經系統缺氧及二氧化碳瀦留可使腦毛細血管擴張，血腦屏障通透性增加，腦細胞代謝發生障礙。鈉泵失靈，不能排鈉保鉀，腦細胞內水鈉瀦留，引起腦水腫甚至腦疝，可使呼吸中樞受抑制，發生中樞性呼吸衰竭，加重肺炎。

（三）酸鹼平衡失調嚴重缺氧時，體內需氧代謝發生障礙，酸性代謝產物增加。肺炎時由於患兒高熱、進食少、飢餓及脫水等因素常可引起代謝性酸中毒，同時由於二氧化碳瀦留還可發生呼吸性酸中毒。因此重症肺炎常同時存在不同程度的代謝性和呼吸性酸中毒。

（四）胃腸道功能紊亂低氧血症及病原體毒素作用可致胃腸道功能紊亂，毛細血管通透性增加，引起消化道出血，甚至引起中毒性腸麻痹。

症狀:

1.呼吸系統症狀輕症僅以呼吸系統症狀為主，大多起病較急，主要症狀為發熱、咳嗽、氣促。重症時患兒表現呼吸表淺、急促、每分鍾可達80次以上，鼻翼扇動明顯，呼吸時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙及劍突下明顯凹陷，稱為三凹征，甚者形成點頭狀呼吸或呼氣呻吟，顏面部及四肢末端明顯紫紺，甚者面色蒼白或青灰。兩肺可聞及密集的細濕羅音。

2.循環系統症狀嬰兒肺炎時常伴有心功能不全。表現為：（1）呼吸困難突然加重、呼吸明顯增快，超過60次/分。不能以呼吸系統疾病解釋。（2）突然煩躁不安，面色蒼白或發紺、經吸氧及鎮靜劑治療仍不能緩解。（3）心率突然加快，嬰兒160次/分以上，新生兒180次/分以上，不能用體溫增高及呼吸困難缺氧來解釋者。（4）心音低鈍或出現奔馬律、心臟擴大等。（5）肝臟在短時間內聲速增大1.5cm質地柔軟。（6）肺部羅音突然增多，可有頸靜脈怒張，顏面四肢浮腫,尿少。

3.神經系統症狀（1）煩躁、嗜睡、凝視、斜視、眼球上竄。（2）昏睡，甚致昏迷、驚厥。（3）球結膜水腫。

（4）瞳孔改變，對光反應遲鈍或消失。（5）呼吸節律不整。（6）前囟門膨脹，有腦膜剌激征，腦脊液除壓力增高外，其他均正常稱為中毒性腦病，嚴重者顱壓更高，可出現腦疝。

4.消化系統症狀患兒食慾下降、嘔吐、腹瀉、腹脹，嚴重者嘔吐物為咖啡色或便血，腸鳴音消失，中毒性腸麻痹，以及中毒性肝炎。

5.可出現代謝性酸中毒，呼吸性酸中毒等，也可出現混合性酸中毒。此外尚可出現DIC等。

診斷:

（一）確定肺炎的診斷

主要依據咳嗽、發熱、氣促、肺部細濕羅音等臨床表現，再結合胸部X線片可明確肺炎的診斷。

（二）確定肺炎的病情

及時、明確地作出病情診斷，對降低小兒肺炎病率、減少後遺症，有極其重要的臨床意義。其關鍵在於仔細地詢問病史，認真收集和分析全身各個系統的檢查資料，包括選作一些必要的實驗室檢查，判斷是否並發臟器功能的損害或衰竭。輕型和重型肺炎的臨床診斷標準是：

1.輕型以呼吸系統症狀為主，無呼吸衰竭及其它臟器或系統功能的明顯損害或衰竭。

2.重型除呼吸系統症狀之外，並發心力衰竭、呼吸衰竭、彌漫性血管內凝血、超高熱或體溫不升、中毒性腦病和中毒性腸麻痹以及肝腎功能損害之一者，先天性心臟病患兒、營養不良兒、新生兒等患肺炎時，均屬重症。

（三）病原學診斷

1.在缺乏實驗診斷手段的情況下，主要根據臨床表現、體征，X線改變，有無並發症及對治療的反應等進行綜合性分析，對肺炎的病原學作出估計。下列檢查對於鑒別細菌性或病毒性感染可有一定的參考意義。

（1）白細胞檢查：細菌性肺炎時，白細胞總數增高，約為15～20×109/L。中性粒細胞增高可有核左移及胞漿內中毒顆粒，鹼性磷酸酶活性測定陽性率及積分均增高，積分多達200以上。但重症金黃色葡萄球菌肺炎和流感桿菌肺炎，有時白細胞總數反而減低。病毒性肺炎的白細胞數正常或減少，淋巴數比例增加，中性粒細胞數無增高，鹼性磷酸酶活性積分低於60。

（2）C反應蛋白試驗（CRP）：近年來改用火箭電泳法檢測血清CRP濃度，正常值為<10000μg/L，在細菌性感染、敗血症等此值上升，升高與感染的嚴重程度呈正比。當治療有效時下降，治療無效時繼續上升。病毒及支原體感染時不增高。本法對細菌性及排除病毒性或支原體肺炎有價值，在區別新生兒病毒或細菌性肺炎時有幫助。

2．實驗室病原學檢查

（1）細胞病原學檢查：至今仍困難。咽拭子細菌培養不能代表肺炎的致病因。喉頭負壓吸痰定量細菌培養，對肺炎病原學夜診斷有一定意義，並可根據葯敏試驗選用抗生素。目前國內外正在致力研究細菌的快速診斷，已有人用對流免疫電泳法、ELISA法快速診斷肺炎鏈球菌、β-溶血性鏈球菌及嗜血性流感桿菌等感染，並可與帶菌者區別。

（2）病毒病原學檢查

傳統的診斷方法是從鼻咽分泌物或其它標本中分離病毒及檢測雙份血清特異性抗體，僅能作回顧性診斷。近年國內外研究呼吸道病毒感染的快速診斷方法已取得較大進展，國內已研製出腺病毒、合胞病毒、流感病毒、副流感病毒等檢測試劑盒，可用間接免疫熒光法、A-PAAP法、ELISA法等直接檢測鼻咽分泌物中病毒抗原或檢測急性期血清中特異性IgM，取得了較好的結果，並可在數小時內報告檢測結果，具有快速、敏感、特異的特點，尤其是A-PAAP和ELISA法僅需1台普通顯微鏡或1台ELISA儀，易在基層醫院普及推廣。

治療:

本病宜採取合理的綜合措施。積極控制感染，保持呼吸道通暢、糾正缺氧，防治並發症，增強機體抵抗力以促進康復。

（一）一般護理及支持療法室溫應保持在20℃左右為宜，相對濕度55-65%，以防呼吸道分泌物變干，不易咳出。冬季要定時開窗換氣，每次30分鍾，每天3次，避免對流風，注意休息，執行嚴格的呼吸道隔離制度，防止交叉感染。密切觀察病情變化，及時給予相應的處理。對面色青灰，口周紫紺煩躁或嗜睡的患兒，應注意心音、心率變化，觀察有無心肌炎發生，對吃奶、哭鬧後青紫加重，吸氧後仍不能緩解，應及時查明原因，給予處理。

2、注意營養及水份供應；應盡量母乳喂養，若人工喂養可根據其消化功能及病情決定奶量及濃度，如有腹瀉者給予脫脂奶，對幼兒或兒童宜供應清淡、易消化、富有多種維生素的飲食，恢復期病兒應給營養豐富，高熱量食物。對危重病兒不能進食者，給靜脈輸液補充熱量和水份。

3、保持呼吸道通暢應及時清除鼻痂，鼻腔分泌物和呼吸道痰液。

（二）抗感染葯物的應用根據年齡、病情輕重，以往用葯情況，參考葯物敏感試驗、選擇適當的抗感染葯物。

抗生素的選擇：

（1）肺部革蘭氏陽性球菌感染：肺炎鏈球菌肺炎，青黴素仍為首選。一般用大劑量青黴素靜滴，對青黴素過敏者改滴紅黴素。葡萄球菌肺炎，首先耐酶（β-內醯胺酶）葯物，如新的青黴素II，先鋒黴素I或頭孢菌素三代靜滴，療程3-6周，過早停葯容易復發。厭氧菌肺炎用氟哌嗪青黴素及滅滴靈有效。

（2）肺部革蘭氏陰性桿菌感染，一般可用氨苄青黴素或氨基糖甙類抗生素。綠膿桿菌肺炎可用復達欣、菌必治等。

（3）支原體肺炎多採用紅黴素，療程2周為宜。

（4）對於細菌不明確的肺炎，應根據病情選擇廣譜抗生素，聯合用葯（其中一種應偏重於革蘭氏陰性菌葯物）。待細菌明確再酌情更換相應敏感的抗生素。對重病肺炎生素治療，應以靜注或靜滴為主。

3. 嗜肺軍團菌經生化反應有各別不符合要求如何鑒定

革蘭氏染色法：可以鑒定細菌是陰細菌還是陽細菌。
革蘭氏染色法一般包括初染、媒染、脫色、復染等四個步驟，具體操作方法是：
1.塗片固定。
2.草酸銨結晶紫染1分鍾。
3.自來水沖洗。
4.加碘液覆蓋塗面染約1分鍾。
5.水洗，用吸水紙吸去水分。
6.加95%酒精數滴，並輕輕搖動進行脫色，20秒後水洗，吸去水分。
7.蕃紅染色液（稀）染1分鍾後，自來水沖洗。乾燥，鏡檢。

4. 如何鑒別肺炎球菌和甲型鏈球菌

甲型鏈球菌不分解菊糖，不被膽汁溶解，optochin試驗耐葯，而肺炎球菌分解菊糖，被膽汁溶解，對optochin試驗敏感。

一、肺炎鏈球菌：

在血瓊脂平板上可形成灰色扁平、中心凹陷，直徑為0.5~1mm的菌落，周圍有草綠色溶血圈。

膽汁溶解試驗陽性、Optochin敏感試驗陽性，多數菌株分解菊糖。

二、甲型溶血性鏈球菌：

菌落呈灰色針尖狀，菌落周圍有2~4mm透明溶血環。

觸酶試驗陰性，分解葡萄糖產酸不產氣，對Optochin耐葯，不被膽汁溶解，不分解菊糖。

(4)鑒別肺部細菌的方法擴展閱讀：

葡萄球菌和鏈球菌的鑒別用觸酶（過氧化氫酶）試驗即可，前者陽性，後者陰性。

甲鏈和肺鏈生物鑒別試驗有optochin敏感試驗、膽汁溶菌試驗和菊糖分解實驗，後者全是陽性。

在化膿性球菌中，肺炎鏈球菌的致病力僅次於金黃色葡萄球菌。不同的是，到目前為止，肺炎鏈球菌極少對青黴素類抗生素產生耐葯性。肺炎球菌主要的致病物質是肺炎球菌溶血素及莢膜。莢膜具有抗原性，是肺炎鏈球菌分型的依據。此菌可引起大葉性肺炎、腦膜炎、支氣管炎等疾病。

5. G一桿菌是什麼病菌G一桿菌是肺部病菌嗎

G-是指革蘭氏陰性桿菌,G+是指革蘭氏陽性菌的感染,一個+是指10個細菌。建議你平時注意運動,多喝水。
革蘭氏陰性菌泛指革蘭氏染色反應呈紅色的細菌。在革蘭氏染色實驗中，首先添加了龍膽紫（crystal violet），再添入另一種復染染料（通常使用番紅（safranin）或品紅（fuchsine）），從而將所有的革蘭氏陰性菌染成紅色或粉色。通過這種測試我們可以區分兩種細胞壁結構不同的細菌。革蘭氏陽性菌在反應後的除色溶液中將呈現龍膽紫的顏色。
革蘭氏陽性菌是能夠用革蘭氏染色染成深藍或紫色的細菌，相反革蘭氏陰性菌不能被染色。它們細胞壁中含有較革蘭氏陽性細菌大量的肽聚糖，但經常缺乏革蘭氏陰性菌所擁有的第二層膜和脂多糖層。

6. 細菌鑒定辦法有哪些，常見細菌的鑒定辦法就可以

細菌的鑒定通過分離培養獲得的病原菌，必須達到不含有其他微生物的純培養程度，才能進行系統鑒定。系統鑒定就是通過病原菌的形態結構、生長特性、抗原性和病原性等檢測，並用已知標准免疫血清確定分離細菌的屬、種和型。微生物鑒定的程序通常是根據其形態，生長、生化特性等定種，最後根據抗原的免疫血清學檢查定型。(一)形態學檢查各種細菌的形態，在適宜的環境下是相對穩定的。但環境的改變，如培養基條件的改變，抗生素和化學葯品的作用等，均可使細菌產生不規則的形態，並可出現細胞壁的缺陷和多樣性。為此，在作細菌形態鑒定時，必須按被檢菌的生長要求，選擇適宜的培養基和培養條件，以及適宜的培養時間和檢查方法，才能作出正確的形態學鑒定。形態學檢查一般包括二方面：肉眼觀察和顯微鏡檢查。1.肉眼觀察肉眼觀察主要觀察細菌在固體、液體、半固體，鑒別培養基上的生長情況。在固體培養基上要觀察菌落形態、大小、顏色是否均勻一致，表面是光滑濕潤，還是乾燥無光或呈皺紋狀，邊緣是整齊還是不規則，菌落是隆起、扁平，還是乳頭樣，是透明、半透明或不透明。在液體培養基中，要觀察培養基是否呈均勻渾濁，管底有無沉澱，液面有無菌膜，是否產氣等。在半固體培養基上應觀察細菌是否沿著接種線生長，是呈毛刷樣生長還是均勻生長，上下生長是否一致。在鑒別培養基上，應觀察其生長情況是否與預期的相一致，在血瓊脂培養基上還要觀察是否溶血及溶血圈的特點，在某些培養基上還要注意是否有臭味等。2.顯微鏡觀察在作細菌個體形態學檢查時，要根據被檢菌的種類和檢查項目，選用相應的染色方法，同時要注意選擇適合的培養基以及細菌培養的時間，才能達到預期的目的。一般以18－24小時（生長時間長的細菌除外）的幼嫩培養菌為宜。例如，作革蘭氏染色檢查時，培養時間長的陳舊細菌，可能由陽性變為陰性。作細菌運動性檢查時，液體培養基的幼嫩培養物（幾小時到十幾小時）最為適宜。作炭疽莢膜染色時，因炭疽桿菌在一般培養基上不形成莢膜，而在動物體內形成明顯的莢膜，因此，應先接種小鼠，取死亡動物的病料作塗片標本鏡檢。作鞭毛染色時，以液體培養基為宜。芽胞的形成，因細菌種類不同，往往對培養條件如培養基、空氣和培養時間等而異，但一般均要求較長時間。鏡檢時除注意其基本形態結構和大小（要用測微計測量）外，還應注意其排列狀態、菌端形狀、有無兩極染色、有無形成芽胞和莢胞等。必要時可用電鏡觀察其微細結構。3.常用的幾種染色方法塗片用的載玻片需用清潔液洗凈、擦乾、不留油質，否則培養物不能均勻地推開。被檢材料如果是肉湯培養物，用鉑金耳環取一滴，均勻塗抹於載玻片上，塗抹的范圍約有手指甲大即可。隨後，在酒精燈火焰上加熱使之固定（即火焰固定）；被檢材料如果是固體培養物，先滴一滴水（常用生理鹽水）於載玻片上，用鉑金耳環取少許培養物，在水滴中混勻，培養物不宜太多，菌體看不清楚。膿汁、淋巴液、乳汁也按同樣方法制備抹片。血液和病變組織，直接塗抹在載玻片上，組織抹片也不能太厚，否則看不見細菌，細菌培養物抹片用火焰固定，組織抹片常用甲醇或甲醛固定。

7. 怎麼檢查是肺部是真菌感染還是細菌感染

病情分析：
不發燒，早晚咳嗽，有濃痰，在醫院做了痰液結合化驗、氣管鏡檢查，實驗都排除結核和病變
指導意見：
一些操作都有一定的危險性，醫生操作規范問題不大，做痰液細菌試驗，看是否細菌性肺炎。

8. 細菌鑒定辦法有哪些，詳細些哦~~

我剛剛參加了這方面的培訓呢，呵呵。
一般細菌的常見生理生化鑒定實驗有：糖(醇)類發酵試驗、甲基紅(Methyl red)試驗、V.P試驗、吲哚試驗、檸檬酸鹽利用試驗、靛基質(吲哚)試驗、硫化氫試驗、澱粉水解試驗。這樣的資料很多的，你每個實驗都網路下就可以了。我這里都拷出來是不實際的。