Ⅰ 求大學生口腔衛生習慣的論文
口腔護理始於唐代，《醫說》中提出「早漱口，不若將卧而漱，去齒間所積，牙亦堅固」。數千年來，從古至今，人們從不同角度及不同方面對口腔疾病進行了研究、觀察，開發了許多治療口腔疾病的葯物，並獲得了較好的療效。現將口腔護理的臨床研究進展綜述如下。1 口腔護理的歷史 口腔護理已有數千年的歷史，但口瘡之名，首見於《內經》，如《素問*氣交變大論》說：「歲金不及，炎火乃行，……民病口瘡。」認為口瘡發病與氣候失常有關。之後的許多著作，又相繼闡明了口瘡的病因、病理及辨證施護的法則。隋代巢元方《諸病源候論*口舌瘡候》說：「手少陰，心之經也，心氣通於舌；足太陰，脾之經也，脾氣通於口。腑臟熱盛，熱乘心脾，氣沖於口與舌，故令口舌生瘡也。」明確地指出口瘡之病因在於心脾熱盛。唐代孫思邈在《千金要方*口病》中指出口瘡反復發作的特點及其調護方法，曰：「凡患口瘡及齒病者，禁油麵酒醬酸酢咸膩乾棗。差後仍慎之，若不久慎，尋乎再發，發即難差，薔薇根、角蒿為口瘡之神葯，人不知之。」宋代《聖濟總錄*口舌生瘡》說：「口舌生瘡者，心脾經蘊熱所致也。」、「口瘡者，由心脾有熱，氣沖上焦，熏發口舌，故作瘡也。胃氣弱，谷氣少，虛陽上發而為口瘡者，不可執一而論，當求其所受之本也。」指出口瘡有實有虛。元代朱丹溪《丹溪心法*口齒》門「附錄」載：口舌生瘡皆上焦熱壅所致，宜用聖湯；口瘡服涼葯不愈者，因中焦土虛宜用中湯。」指出了口瘡實證、虛證的不同治法。張景岳詳述了口瘡的證治；明代龔廷賢的論點雖與張景岳相似，但辨證用葯自有其特色。清代張璐和羅國綱等對口瘡各抒己見〔1～4〕。歷代醫家對口瘡的認識不斷發展，治療護理經驗也不斷豐富。2 口腔護理的現代研究 祖國醫學對口腔頰齶、唇舌、齒齦等處發生粘膜損害為特徵的口腔疾病稱為口瘡。口瘡之證包括了西醫的多種口腔疾病，如復發性口瘡、白塞氏綜合征、創傷性口腔粘膜損害、結核性口腔粘膜潰瘍、感染性疾病伴發的口腔潰瘍、各種內科疾病並發的口腔潰瘍以及惡性腫瘤放、化療中發生的口腔潰瘍等。臨床表現有局部灼痛、反復發作、經久不愈。口腔疾病是口腔科醫師感到非常棘手的問題之一，且日益受到國內、外學者的重視，列為研究課題。著名教授樊明文等〔5〕曾對口腔疾病病因、病理、臨床表現、臨床分類和治療等諸問題進行了論述。而口腔護理技術由傳統的醫護一家(即診斷、治療和護理均由醫生一人承擔)逐步發展為獨立的學科。吉林醫科大學編寫的《護理知識》〔6〕中論述了「人的口腔里經常存有大量的細菌，人在患病時由於抵抗力低下，飲水、進食少，常可使口腔內細菌大量繁殖，碳水化合物分解、發酵、產酸的作用增強，因而不僅容易引起牙周病、腮腺炎等，而且可使口腔發臭，影響食慾和消化功能，致口腔感染，甚至導致全身感染。」明確地指出了口腔護理的重要性。童雅培等〔7〕提出了口腔護理的目的：保持口腔清潔、濕潤，防止粘膜乾燥皸裂；避免口臭，使病人舒適，增進食慾；防止口腔感染及並發症；觀察舌苔及口腔粘膜的變化。樓靜霞〔8〕除論述口腔護理的重要性及介紹口腔護理的用物、用法外，還提出了常規用口腔護理的葯液，如芳香含漱劑、1∶5000呋喃西林液、3%硼酸液、朵貝爾氏液、鹽水、0.25%～1%普魯卡因。焦吉芝等〔9〕論述了口腔酸鹼度與口腔護理。王明珠等〔10〕論述了口腔的解剖學基礎、口腔的組成以及口腔護理的注意事項。杜治政〔11〕論述了口腔的清潔衛生護理關繫到病人的心身健康，口腔衛生護理除保持口腔的一般衛生外，更多的要求是針對口腔疾病而採取的護理手段。3 口腔護理的進展 口腔護理日益受到重視，但口瘡病人常用護理葯物均不很理想，副反應較多，治療效果差，因而中葯漱口液應運而生，如陳俊〔12〕提出中葯漱口水對口瘡的預防及治療；朱腎傑〔13〕論述金蒲散含漱劑治療復發性口瘡；王亞楠〔14〕論述丁香漱口液的臨床應用等同類研究。但上述研究仍停留在傳統的研究方式和表達形式上，且迄今尚未研製出效果甚佳的中葯漱口液投放市場。口瘡靈漱口液〔15〕根據近代葯理研究，結合傳統醫學的病因、病機、病位、病性理論之精華，選用傳統驗方的組方法度，自定合成方，一改傳統丸、散劑型，嚴格操作而製成，臨床應用245例，均獲得滿意的效果。
回答人的補充 2009-05-14 06:00
研究生入學試題口腔專業綜合部分--修復學 來源： 時間：2007-5-10 15:56:20 攻讀碩士學位研究生入學試題口腔專業綜合部分 口腔修復學(正題)一.說明橫合曲線曲度與側向合牙尖工作斜面斜度的關系.二.如何消除可摘義齒是轉動性不穩定現象?三.說明全口義齒修復時前伸平衡咬合的調整方法.四.TMJD雙側髁狀突後上移位應如何做咬合調整處理? 攻讀碩士學位研究生入學試題口腔專業綜合部分 口腔修復學(副題)一.分析全口義齒修復測定正中頜位時三種錯誤及初戴時的表現.二.說明全口義齒的固位原理及固位因素.三.正二型卡環, 反二型卡環的區別? 正回力卡環, 反回力卡環的區別? 四.說明對TM JD病人咬合障礙的檢查.口腔醫師（口腔助理醫師）面試復習大全患者椅位的調節：①調節好椅子靠背，使靠背上緣與患者肩胛骨上緣平齊，以便支持腰部保證患者的安全和舒適。②患者頭應靠穩在治療椅上，以防患者頭部移動而被器械誤傷口腔組織。③檢查上頜牙時，應調節背部和頭部的椅位，稍微後仰，使患者張口時，上頜牙列與地平面呈45°角，以便檢查。④檢查下頜牙時，要使患者頭頸長軸與軀干成一線，患者張口時下頜牙列與地面平行。⑤避免患者張口過大，防止因面部肌肉過於緊張而妨礙口腔前庭的檢查。口鏡的用途：①反射並集中光線於被檢部位，增加照明。②反映被檢部位的影像，並能適當擴大被檢部位。③撐開顯露或按壓頰、唇、舌等軟組織。④口鏡柄叩診。探針的用途：①輔助發現牙體缺損；②用於檢查鄰面齲，牙合面淺齲；③探查齲洞、探測患區的感覺，發現敏感部位； 回答人的補充 2009-05-14 06:01
④探測牙周袋用鈍頭探針。鑷子的用途： 用於夾棉球、拭凈被檢查部位或塗葯、測定牙齒松動度及鑷子柄叩診。臨床上張口受限分度：①輕度張口受限：上下切牙切緣間距僅可置入兩橫指，約2～2.5㎝左右；②中度張口受限：上下切牙切緣間距僅可置入一橫指，約1～2㎝左右；③重度張口受限：上下切牙切緣間距不到一橫指，約1㎝以內；④完全張口受限：完全不能張口，也稱牙關緊閉。牙松動度的檢查： 檢查前牙時用鑷子夾住切緣晃動，檢查後牙時，將鑷子並攏後放在牙合面裂溝中央向頰舌（齶）及近遠中方向晃動。臨床常用牙松動度記錄方法：①以mm計算松動的幅度：Ⅰ度松動：松動幅度在1mm以內；Ⅱ度松動：松動幅度在1～2mm以內；Ⅲ度松動：松動幅度在2mm以上。②以牙冠松動方向計算：Ⅰ度松動：頰舌（齶）方向松動；Ⅱ度松動：頰舌（齶）方向松動，伴有近遠中方向松動；Ⅲ度松動：頰舌（齶）方向松動，伴有近遠中方向松動及垂直方向松動。常用消毒葯物及濃度：①1：1000新潔爾滅；②： 1%碘酊消毒乾燥後70%酒精脫碘；③0.1%洗必泰溶液；④0.5%碘伏；⑤75%酒精；⑥3%雙氧水。基本操作技能肥皂刷手法：先用肥皂作一般的洗手，再用無菌毛刷蘸煮過的肥皂水刷洗手和臂，從手指頭到肘上10㎝處，兩臂交替刷洗，特別要注意甲緣甲溝，指蹼(pu)等處。一次刷完後，手指朝上肘朝下，用清水沖洗手臂上的肥皂水。反復刷洗三遍，共約10分鍾。用無菌毛巾從手到肘部擦乾手臂，擦過肘部的毛巾不可再擦手部。然後將手和前臂浸泡在70%酒精內5分鍾，浸泡范圍在肘上6㎝處。如果用1：1000新潔爾滅溶液代替70%酒精，則刷手時間可減為5分鍾。浸泡時，用桶內小毛巾輕擦洗5分鍾取出，待其處自干。洗手消毒完成後，保持拱手姿勢，手臂不應下垂，也不可接觸未經消毒的手品，否則即應重新洗手。回答人的補充 2009-05-14 06:02
戴手套：①戴干手套：（先穿手術衣後戴手套）：取出手套內無菌滑石粉包，輕輕地敷擦雙手，使之乾燥光滑。用左手自手套夾內捏住手套套口翻折部，將手套取出。先用右手插入右手手套內，注意勿觸及手套外面，再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，幫助左手插入手套內。已戴手套的右手不可觸碰左手皮膚。將手套翻折部翻回蓋住手術衣袖口，用無菌鹽水沖洗干凈手套外面的滑石粉。②戴濕手套法：手套內要先盛放適量的無菌鹽水，使手套撐開，便於戴上。戴好手套後，將手腕部向上舉起，使水順前臂沿肘流下，再穿手術衣。戴手套注意事項：修剪指甲，以防刺破手套；防止手套無菌面觸及任何非無菌物品，或未戴手套的手接觸手套外面；發現手套有破洞，應立即更換。取印模：取模前的的准備：調整體位：將椅位調整到合適的位置，既要患者舒適，又要醫師操作方便。選擇托盤：根據頜弓形態、牙槽嵴的高度、寬度及齶蓋高度、印模材料及印模方法，選用適宜托盤上頜托盤的寬度應比上頜牙槽嵴寬2～3mm。周圍邊緣高度應離開粘膜皺襞約2mm，唇頰系帶處應呈切跡，托盤長度需蓋過兩側翼上頜切跡，後緣翼超過顫動線3～4mm，下頜托盤的高度和寬度與上頜的托盤想同，長度蓋過磨牙後墊。選用的成品托盤如邊緣不合適，可根據口腔具體情況，適當加以修改;若托盤邊緣高度不夠，可用蠟片或印模膏加高托盤邊緣。回答人的補充 2009-05-14 06:05
材料的選擇：藻酸鈉印模材，取模清晰、准確、價廉。 氧化鋅是取終印模的一種襯層印模材料，流動性大，可形成厚約1～2mm的薄膜，能復制出口腔組織的細微結構，凝固後體積改變小，但無彈性，不能准確復制倒凹區。 硅像膠印模材性能良好，有高粘、低粘度兩種類型，可分別取初印模和終模，表面光滑清晰，體積變化小，效果良好，但較貴。取模的方法：見口修書第155頁。 口腔檢查一般檢查包括口腔檢查；頜面部檢查；頸部檢查；顳下頜關節檢查和唾液腺檢查。從方法上分視診；捫診；叩診；探診；咬診；嗅診等。順序：右上→左上→左下→右下視診：應按一定順序，先檢查主訴部位，然後全面檢查其他部位。頜面部是否對稱，有無畸形、腫脹、包塊等，牙的色澤、排列、數目、形態、齲齒、殘冠、殘根等，牙齦顏色、形態和質地有無改變等。叩診方法：①用平端的手持器械如口鏡、平端鑷子的柄部叩擊牙齒；②可分垂直叩診的水平叩診；③先叩正常對照牙再叩患牙；④叩診力量先輕後重。垂直叩診痛提示急性根尖周炎。水平或側方叩診痛提示根側牙周膜炎。咬診：方法：①空法咬；②咬實物法；③咬合紙法；④蠟片法。牙周探診：探診方法：（改良握筆法）探診時要有支點，口內或口外支點，探針應與牙體長軸平行，頂端緊貼牙面，避開牙石，直達袋底，探入力要輕，以提插方式移動探針。牙髓活力測定結果的判讀：①溫度測試法：溫度測試法是根據患牙對冷或熱水的反應來檢查牙髓狀態的一種診斷方法。正常牙髓對20～50℃的水一般無明顯反應；對10～20℃的冷水或50～60℃的熱水很少引起疼痛，以低於10℃為冷刺激，高於60℃為熱刺激。溫度測試分為冷診法和熱診法。I冷診法用冷水、小冰棒、二氧化碳、雪或氯乙烷作為冷刺激。用冷水進行測驗時，要從可疑患牙後面的牙開始，依次向前進行，以免干擾對患牙的判斷。II熱診法的刺激源可以是熱水、熱牙膠或熱金屬器械，加金屬冠的牙也可用橡皮輪打磨生熱作牙髓測驗。回答人的補充 2009-05-14 06:06
溫度測試的臨床意義：Ⅰ正常：被測牙與對照牙反應相同；Ⅱ敏感：比對照牙反應強烈，刺激去除後疼痛持續一段時間；Ⅲ遲緩性痛：即刺激去除後一會兒患牙才出現疼痛反應，並持續一段時間。Ⅳ遲鈍：同樣的冷熱刺激可引起比對照牙輕微許多的反應。Ⅴ無反應：被測牙對刺激不產生反應。急性牙髓炎為快速而劇烈的疼痛；
Ⅱ 如何提前檢查出MB2（第四根管） 求學·望老師指點一二
一．遺漏根管的發現
遺漏根管是導致根管治療失敗的常見原因之一。X線根尖片是判斷遺漏根管的主要手段。不論X線透照角度如何，當牙根內只有一個根管時，根管的影像總是位於牙根的中央。當X線片顯示根管影像不在牙根中央時，應高度懷疑有其他根管的存在。X線偏移投照(近中或者遠中)最能有效顯示和判斷遺漏根管的存在，並能確定遺漏根管的位置（頰或者舌）。此外，X線偏移投照還能將重疊的根管影像分開，判定根管彎曲的方向和彎曲度，判斷根管內異物和穿孔的位置，以及定位鈣化根管的走向等。
對於單根牙，如果根管影像突然變化，提示以下情況存在：從寬大的髓腔分出兩個根管；一個寬大根管分成兩個根管；前磨牙和下前牙重疊的雙根管開始分開。
採用X線診斷絲照相時，如果根管中上部存在與診斷絲平行的另外一條透射線（根管影像），應該高度懷疑另外一根管。
此外，熟識髓腔根管系統的解剖，觀察根管口的位置變化也將有助於發現遺漏根管。
二．鈣化和彎曲根管的治療
根管鈣化是根管治療中經常遇到的問題，它能造成根管不通暢，甚至根管口尋找困難。牙髓鈣化是牙髓受到外界刺激的病理改變過程，鈣化程度與不同刺激有關，臨床治療難度也不一樣。
1．對於彎曲鈣化根管開髓孔應該盡可能採取便利型，去除全部髓頂，有時需要犧牲更多的牙體組織，開髓孔的壁應該與根管壁形成直線通道。
2．尋找和確定根管口：是處理鈣化根管關鍵的第一步。最重要的工具是直頭牙科尖探針和根管口探針。髓室底是堅硬的牙本質，探針在一定的壓力下能在根管口位置進入少許，有卡住感，此時再用X線確定是否是根管口，必要時候應該使用顯微鏡確定。大多數根管口1～2mm處彎曲，應該去除頸部牙本質；如果還找不到根管口，可以用2＃長圓鑽或者超聲進入根管口1～2mm。黑色的髓室底與白色的修復性牙本質是尋找根管口的標志。根管潤滑劑（含EDTA）對尋找根管口有幫助。
（1）鈣化根管的通暢和預備：08＃和10＃銼是最有效的擴通根管的工具，注意將尖端1mm預彎，用止動片標識銼的彎曲方向，銼尖端蘸根管潤滑劑，用大量沖洗劑沖洗，根管銼逐漸銼入，反復重復，每次加深1～2mm。當銼達到工作長度時，應照X線片確定，並做上下提動作，使根管擴大到足夠的工作長度。根管通暢後可採用各種方法預備。
（2）彎曲根管的預備：首先要預彎根管銼，預彎的根管銼易於通過彎曲處，能滑過障礙點到達根尖區。預彎分兩種，銼尖端預彎和全銼預彎，採用向彎曲相反方向預備。根管口和根管冠2/3的預先擴展和預備便於預彎的根管銼順利進入。選擇中間號根管銼如12＃，17＃，22＃，27＃，32＃，37＃。小號銼充分預備後再換下一號銼。彎曲根管預備時候，每擴大3＃應該注意重新確定工作長度。嚴重彎曲根管，初銼能反映根管的彎曲方向和程度，應仔細觀察，隨時注意根管的形變。根管銼造成的一次根管形變不明顯，但多次預備效果的累加會產生較大的根管形變，致使根管預備後狹窄處不在根尖區，而是遠離根尖區幾毫米，呈淚滴狀。為避免根尖孔拉開，最好去除根管銼尖部外側的切割能力。選擇中間號根管銼，根管冠部先擴展，採用逐步深入法或冠向下預備法。注意要有足夠沖洗並使用根管潤滑劑；不要過度旋轉器械；根管銼進入困難時候，一定要使用中間號；預備時候要緩慢進行。 雙彎根管預備時根管冠部要充分擴展，盡可能去除或者拉直冠部彎曲，獲得進入根尖區的良好通道；一旦細小根管銼到達根尖區，不要將銼完全提出。而要用銼作幾毫米的上下提拉，直到阻力消失。否則，即使同一根管銼再次進入也可能有困難。
三．上磨牙近中頰根第二根管(mb2）的發現和治療
臨床上，一些上頜磨牙根管治療後，近中頰根根尖病變依然存在或者形成新的病變，常常是由於遺漏MB2所致。以往報道MB2的發生率在離體牙為51.5%~95.2%，臨床為18.6%~77.2%應用顯微鏡可使mb2的臨床治療率達90％以上。
上頜磨牙近中頰根根管可分4型：1型：從一個根管口至一個根尖孔；2型：從兩個根管口進入，但在根尖孔以上融合成單根管形成一個根尖孔；3型：兩個根管口和2個根尖孔形成獨立的2個根管；4型：從一個根管口進入根中分開形成2個根尖孔。
MB2根管口位於近中頰根根管口舌測，MB2和MB距離為（0.93~2.01）mm。MB2根管口位於近中頰根和齶根（MB－P）連線的近中，與MB－P連線的垂直距離為（0.25~0.81）mm;MB－MB2與MB－P連線的夾角為9.99~36.15度。
MB2的臨床檢查：X線片平行或者偏移投照發現根管影像或者診斷絲不在根管中央時，應高度懷疑MB2的存在，應遵循MB2和其他根管口的關系，應用超聲方法或者長圓鑽沿MB－P連線的近中側，適當去除牙本質1～2mm，就可用DG16探針或者根管口探針找到根管口，最好採用08＃或10＃k銼結合根管潤滑劑擴通根管。應注意避免過度尋找造成底穿或者側穿。
四．下頜磨牙c型根管的發現與治療
C型根管多發生在下頜第二磨牙。我國人群中下頜第二磨牙C型根管系統發生率很高，為15.8%~45.5%，明顯高於歐美人群（8％以下）。由於根管形態復雜，及較高的副根管，交通支根尖三角等根管變異的發生，容易造成遺漏根管或根管充填三維不完善，因此c型根管的治療被認為是對臨床醫生的一項挑戰。
由於C型根管的形態特殊，為了表明C型根管的特點，1991年Melton等對C型根管離體牙橫加面形態進行了分型，1999年Haddad參與其分型將C型根管分為三型:1型：根管口到根尖孔為連續的C形；2型：根管口呈分號形，有牙本質將獨立的近中根管口與遠中C形根管口分開；3型：根管口不連續，排列成C形，向下分為獨立的2，3個根管。
C形根管由於發生在融和根中。很多學者認為無法用X線對其進行診斷，但我們通過研究發現，C形根管術前水平投照X線具有以下特點：
（1）牙根特點：a 呈現單根、根尖錐形、方圓形或者結節狀，中間有條索或者紡錘狀X線密度降低區。b似雙根，根尖呈較寬的方圓形，「雙根」根尖之間有牙周膜影像相連；「雙根」之間骨小梁、牙周膜和「根分歧」顯示不清。
（2）髓腔特點a在錐形單根中常可見兩根管影像在根尖1/3區靠攏並匯入X線低密度區內。b在近遠中根管影像之間可見細小模糊的第三根管影像。
（3）這些X線特點有助於臨床術前判斷C形根管的存在。
C形根管由於存在比較高的副根管、交通支、根尖三角等根管變異的發生率，因此在進行根管預備的過程中要注意機械預備和化學預備的結合，如果有條件預備後可用超聲銼加沖洗液進行根管內盪洗。完善的根管預備後，最好採用熱牙膠垂直加壓法根充，以便能更好地充填交通支和根管郟部。
五．根尖未發育完成的牙齒地治療
根尖未發育完成地情況可以在炎症牙髓、牙髓壞死或根尖兵變的患牙中可見，應根據牙髓地狀況和牙根發育水平確定治療計劃。活髓切斷術使用於年輕恆牙外傷或齲病去腐露髓地情況，可用Ca（oh）2或者根管水泥（MTA）蓋髓，定期觀察，牙根形成一般需要2～3年，如果失敗，要進行根尖誘導成形術或者根管治療術。根尖誘導成形術適用年輕恆牙根尖未發育完成地病例。
Ca（oh）2根尖誘導成形術步驟：開髓後拔髓，根管完善預備，工作長度要短於X線根尖長度，成品Ca（oh）2糊劑或Ca（oh）2與BaSO4（9：1）加生理鹽水調和後，嚴密充入根管，並進行冠部地嚴密充填，定期觀察。根尖區的滲出液可能溶解根管內的Ca（oh）2，一旦X線發現根管區的Ca（oh）2不緻密，應重新處理後再次充入Ca（oh）2。根尖形成後，取出Ca（oh）2糊劑，進行根管充填。MTA根尖誘導成形術步驟：根管預備完成後，用Ca（oh）2糊劑封閉消毒一周，講MTA放在根尖區3～4mm，嚴密充填，於MTA表面放置濕棉球暫封一周後，上部用牙膠根充以及冠部嚴密充填。
根尖誘導成形術對有些病例在早期成功後有可能再次失敗，可能由於髓腔根管系統封閉不夠嚴密，細菌以及毒素再次侵入，或者根管壁縱裂或者橫折等。因此至少應該觀察4～5年。應該注意，根管系統地完善清潔和預備、冠部的嚴密充填與Ca（oh）2或MTA根尖誘導材料的作用同等重要。
六．根尖手術
根管治療失敗後應首先根管再治療，根管再治療的成功率在60％以上，因此，只有少數病例學要根尖手術。根尖手術適應症：a解剖因素：如根管鈣化堵塞和嚴重彎曲等，不能進行完善根管預備和充填，以及根尖區廣泛吸收導致治療失敗。b治療中的意外：器械折斷、肩台、穿孔、過度超填導致治療失敗。C根管不能通暢：如樁核、銀針、不可取出根充物和銀汞等阻礙根管再治療。d症狀持續：完善根管治療後，症狀持久不見好轉，排除各種可能因素後，可考慮根尖手術探察，尋找和處理可能的病因：如根縱裂遺漏根管遺漏副根尖孔、根尖分叉、穿孔、超填和其他原因。
根尖手術的禁忌症：首先應注意患者的全身情況、排除非手術適應症。其次患牙和上頜竇和下頜神經管的位置遠近以及患牙的牙根過短和嚴重牙周病均是禁止根尖手術。
根尖手術的注意事項：1根尖切除的長度和角度：根尖區平行切除3mm可以去除93％以上大的側副根管，是適當的切除長度。傳統切除斜面是45度，便於觀察和操作，目前認為小於10度的切除面是理想的。2根尖倒預備：理想方法是用超聲倒預備頭，沿根管走向預備3mm，去除根管內容物和預備根管的郟部，形成倒充填的固位形。3根尖倒充填材料：倒充填材料很多，如銀汞、玻璃離子水門汀、IRM、Super－EBA和MTA等。目前最理想的材料是MTA。4根尖手術過程中止血非常重要，可使用含腎上腺素的麻葯，將含腎上腺素的紗布壓入骨腔，可以用硫酸亞鐵溶液或者硫酸鈣等輔助止血。5倒充填結束，縫合前應注意用生理鹽水沖洗骨腔，以避免碎屑留在骨腔內。
七．牙根內外吸收的處理
牙根內外吸收的原因不同，治療方法和預後也不一樣。因此，應根據X線和臨床表現，區分內外吸收，選擇適當的治療方法。
用X線根尖片和咬合翼片的表現區分牙根內外吸收：內吸收邊界光滑，形狀多對稱，吸收部位根管粗大，外吸收邊界粗糙、密度不一、呈蠶食狀，形狀多不對稱，在破壞未穿通根管前，還能尋找到根管的原始輪廓。偏移投照時，內吸收與根管的位置關系不變；而外吸收部位發生變化。內吸收是從髓腔或根管內壁開始，與牙髓炎症合細菌感染有關。一般沒有症狀，多位X線照相時發現。應該盡早進行根管治療，去除感染組織後，預後良好，否則進一步發展會造成根管壁的穿孔。去除內吸收部位的感染組織比較困難，充分沖洗或者超聲盪洗是有效的清潔方法，並在根管內封Ca（oh）2糊劑一周後再根充。由於內吸收的不規則，最好採用熱牙膠垂直加壓技術根充。如果內吸收過大，根管壁很薄，應該避免過大壓力，要選用Ca（oh）2的糊劑與牙膠根充。根管壁穿孔比較小，可用Ca（oh）2糊劑根充3個月，誘導硬組織形成後再根充；或用MTA根管內根充並修補。比較大的根管壁穿孔可用MTA從根管內或者手術修補。內吸收近根尖區可考慮根尖手術，多根牙可考慮截根術
牙根外吸收是從牙周組織開始，原因多為創傷、矯正力過大、埋伏牙、牙齒漂白、再植牙合根尖周炎症等。因根尖周炎症造成的根尖區外吸收處理方法同內吸收，其他因素造成的外吸收採用相應的對因處理合根管治療。
八．折斷器械的取出
根管治療過程中可能會發生器械折斷，影像根管的通暢、預備和完善充填，導致治療失敗。因此，根管內異物取出或者是通過是必要的。臨床上有多種根管內折斷器械的取出方法，包括超聲、H銼、套管和根尖手術等。器械折斷原因主要有：1根管銼本身質量不合格，或銼在消毒液中浸泡時間過長，銹蝕；2預備根管時，根管銼使用不當，跳號使用，或過度用力扭轉；3由於牙齒增齡性變化，根管過細、彎曲；4根管銼反復使用，導致金屬疲勞；鎳鈦器械疲勞時一般無肉眼可見破損等。
不同根管內折斷器械取出方法的設備以及操作技術÷；
（1）通路建立：臨床操作中，X線明確斷針位置後，在根管顯微鏡（放大10～20倍）觀察下，先用帶柄根管銼插入根管，直到斷針冠方斷面，用止動片標記，確定斷針深度。然後用K銼或者H銼將斷針上部的根管預備到30～40＃，將GG鑽2＃和3＃尖端磨平，使GG鑽尖端平面的直徑大於斷針的直徑，用2＃或者3＃調磨後的GG鑽從根管口預備到斷針的位置，建立通道，使斷針以上部分根管明顯通暢，便於顯微鏡觀察和術中操作。
（2）超聲取出法：超聲儀（85－264VAC，SATELEC），手柄配有可以更換的K銼以及ET20/ET40根管擴大器械。臨床操作中，首先用棉球封閉其他根管口，然後將有斷針的根管在顯微鏡下建立通路後，將超聲功率設定在根管治療檔，用超聲K銼在冠方輕輕向下加壓，使超聲銼或ET20/ET40進入斷針和根管壁之間，直到斷針的中上部，逆時針圍繞斷針震動，多數情況下，斷針常隨沖洗液漂出，或被銼帶出。
（3）H銼取出法：建立通路後，用超聲方法在斷針周圍形成一定的間隙，用3根H銼插到斷針周圍，逆時針旋轉，3根H銼相互交織在一起，緊緊咬住斷針，將斷針取出。適用於折斷螺旋充填器和H銼的取出。
（4）套管取出法：建立通路後，用超聲暴露根管內斷針冠方1/3，用外套管套住斷針，將楔子插入套管就位，此時斷針的頭部將被楔出套管尖端的側方窗口，此時提出套管和楔子，斷針就隨子取出。
（5）鉗出法：要是斷針位於根管上1/3，建立通路後，可用斷針取出鉗單獨取出，或者用超聲將斷針震松後，用斷針取出鉗取出斷針。
（6）拔髓針輔助取出法：當折斷器械時拔髓針或者時螺旋充填器時，藉助拔髓針的倒刺，用於斷針的試取。
盡管折斷器械取出的方法很多，但是還有很大部分折斷器械比較難取出。影響折斷器械取出的主要原因有兩點：首先是斷針所處根管深度，橫截面直徑和根管彎曲度。一般情況下，如果能暴露折斷器械長度的1/3，常可以取出；如果折斷器械處於比較直的根管中比較容易取出；如果折斷器械部分處於根管彎曲處，並且牙本質厚度容許建立從根管口到器械冠方的通道，斷針也是可能被取出的：但是如果斷針處於根管彎曲處以下至根尖區，則是很難建立安全的通道，折斷器械很難取出。其次，折斷器械的種類也是影響取出的重要因素。螺旋充填器等折斷比較長的器械比較容易取出；而鎳鈦在超聲的熱作用下可能再次折斷，比較難取出。
在取折斷器械時候應該注意以下幾點：1在多根牙中使用超聲取斷針，當斷針從一個根管流出後可能流入另一個根管口，為了預防其發生，應提前在其他根管口放置棉球或者提前將其他根管充填；2在超聲的熱作用下鎳鈦器械可能會再次折斷，並落入根管更深處，因此超聲取斷針應注意避免功率過大，以防產熱過度；3為避免側穿或者將斷針推出根尖孔，去除斷針周圍的牙本質時，要視野清晰，避免在斷針上加力。
預後和觀察：並非所有折斷器械都會影響根管治療的效果，斷針取出術和斷針通過術，均能完成根管深部的預備、清潔和充填。如果折斷器械位於根尖部楔入根管內不能取出，根管內基本清潔，患牙沒有臨床症狀，未取出的器械液起到根充物的作用。應進行預備和根充，並定期觀察，必要時進行根尖手術。如果折斷器械超出根尖孔，患牙炎症消除後，可行根尖手術；可以進行預備和根充，並定期觀察，必要時進行根尖手術。
九．根管治療過程中的急性發作
根管治療過程中的急性發作包括約診間痛和根充後發應。盡管治療過程的操作十分仔細，術後的疼痛和腫脹有時候也是不可避免和不能預測的。絕大多數的術後反應為輕度不適（40％），約25％的病例會出現中重度疼痛，2％～4％出現急性發作。術後反應和患者的狀況、牙髓和根周組織的狀況和治療步驟有關。術前存在疼痛和腫脹、牙髓壞死或者急性根尖周炎的病例，更有可能出現急性發作。使用長效麻醉劑、完善根管成形和清潔、給予鎮痛劑以及讓患者有心理上的准備能有效減低約診間痛的程度。因此，術後叮囑患者可能出現疼痛的情況、程度和持續時間是十分必要。預防性使用抗菌素減輕術後疼痛作用不大而且沒有必要，但對存在感染或有系統性疾病的患者，應在內科醫生指導下使用抗菌素。急性根尖症狀出現或膿腫形成應將髓腔開放或切開引流。輕中度疼痛可以服用阿司匹林和布洛芬類葯物；中重度疼痛可服用布洛芬和可待因類，一般不使用激素類葯物，此外，長效局部麻醉劑的使用也是有助於延緩根管治療重的疼痛。十．影響根管治療長期療效的因素分析
1．根管治療前的牙髓狀態：根管治療前的牙髓狀態是一個有爭議的影響因素。一般認為活髓牙根管治療的成功率比死髓牙高。
2．根管治療前根尖狀態：根管治療前根尖兵變會使根管治療成功率降低7.5%~14%。但根尖兵變的大小是否影響根管治療遠期效果還存在爭議。
3．根管預備方法和充填技術：不同預備方法對根管治療成功率的影響差異沒有顯著性；冷側壓充填的病例比無側壓充填的成功率高，根管全長充填比僅根尖部填充成功率高，但是差異沒有統計學意義。根管預備的主銼大小對根管治療遠期療效沒有顯著影響。
4．根管充填材料：牙膠尖和根充糊劑結合使臨床最常用的方法。單純用糊劑根充或者銀針和糊劑結合根充存在比較多問題，是不可取的方法。
5．根尖區充填質量：分為根尖區充填位置和根尖充填置密度兩個因素。國外對根尖區位置的評價標准比較一致：根管充填物距離X線根尖位置在0～2mm范圍內是可以接受的，欠填或者超填都會減低根管治療的效果。此外，根尖區充填不緻密也會明顯降低根管治療的遠期效果。根尖區充填不緻密使微生物有生存的空間；而根尖側枝根管比較多，在充填不緻密的情況下組織液容易滲入，為細菌提供營養，最終導致根管治療的失敗。
6．根管治療後冠修復的情況：冠修復應成為完善的根管治療的必要步驟，如果沒有良好的冠修復將會影響根管治療的遠期療效。
7．根管治療重出現的意外：根管治療中的側穿和器械折斷對根管治療效果有一定的影響。主要因為側穿或者器械折斷下方的根管難以進行預備、沖洗和充填，導致根管治療的失敗率增高；但是隨著根管顯微鏡、超聲和良好的修補材料的應用（如MTA），可以對根管治療中出現的意外進行及時處理，改善了遠期療效。
通過對文獻的回顧，上述對根管治療長期療效有顯著影響的因素為：根尖區充填質量、根管治療前根尖狀態和根管治療後冠修復的情況。因此，保證根尖充填物位置和三維緻密，依據牙髓狀況進行適當封葯，治療後及時進行冠修復並確保質量，是取得根管治療良好遠期的前提 ,我不知道
Ⅲ 檢查慢性根尖周炎必須應用的方法是
正確答案:E
解析：慢性根尖周炎多表現為沒有自覺症狀，但X線片的檢查有典型的表現，臨床上必須有X線片的檢查才能做出診斷，所以1題選E
。牙髓壞死的典型表現是牙髓活力喪失，而電診法正是測牙髓活力，用於判斷牙髓狀態，用電診法可以診斷牙髓壞死，所以2題應選B
。
Ⅳ 怎麼判斷是牙髓炎還是牙本質過敏
牙髓炎和牙齒過敏是兩種不同的牙病，牙髓炎是牙髓組織的急慢性炎症，感染源主要來自於深齲，牙髓的感染可通過根尖孔引起的根尖感染，主要特徵是劇烈疼痛，疼痛往往是夜間比白天更為劇烈，冷熱刺激可使疼痛加劇，疼痛難以定位，一般止痛葯效果不明顯。後期可發展為牙髓壞死，治療主要有開髓及葯物止痛。
Ⅳ 牙髓炎溫度測驗與冷熱刺激痛是什麼關系
溫度測驗一般是測試牙齒有沒有活力,還有就是病變牙齒跟正常牙齒的對照,如果出現疼痛說明牙齒處於炎症狀態中,這時也就相當於冷熱刺激痛
一般說溫度測驗是一種檢查手段,而冷熱刺激痛是病人反應的一種症狀
Ⅵ 抽牙髓到底是怎麼抽
內容如下:打上麻葯，然後你會進入碰哪都不疼的狀態，當然是在牙齒周圍和一半的舌頭那周圍，然後在你牙齒上鑽個洞啊，然後一直鑽一直鑽。麻葯在，偶爾會有不舒服，也不會痛，一直鑽，然後就開始擦血，然後就拿一根貌似是鉤子一樣的東西，刮牙齒，一直刮。
Ⅶ 怎麼看牙髓是不是還活著
失活劑放入一定時間可以殺死神經，但有些人頂部離葯近的地方神經死的比較徹底，根尖部細小狹窄處牙神經不一定完全壞死，因人而異，因牙位而不同。一般來講，單根牙用失活劑效果徹底。牙髓是死是活根據你對冷熱敏感程度了，壞死的牙髓對冷熱無反應，半壞死狀態對冷熱反映遲鈍，充血狀態的牙神經對冷熱極為敏感，不知這樣解釋能否明白？
Ⅷ 牙髓炎怎麼得的，怎麼治
牙髓炎在臨床上還是比較常見的，而且通常病人遇冷後就會感覺到半邊臉疼痛難忍，這時通常才會想到看牙醫，可是又怕治療過程中會很疼，心理通常很矛盾，這種心情我們是可以理解的，現在有了一種在計算機控制下的麻醉儀，在磨牙和鑽牙的過程中都不會產生疼痛，從而達到了無痛治療牙髓炎的目的。 王紅原：以上講到的這些有明顯疼痛症狀的牙髓炎病人通常都會來就醫，但是還有一類牙髓炎沒有非常明顯的症狀、具有隱蔽性，容易被患者忽視，一旦錯過了最佳治療時機就有可能把一個相對比較簡單的牙髓炎症變成一個復雜的牙齒的其他疾病。 主持人：來看一位患者的情況：患者："我的牙小時侯磕過，磕完以後到醫院簡單地看了一下，當時就是看一下牙齒還能不能再長出來，大夫說已經換過牙了，長不出來了，這次來醫院主要是因為這么多年來牙齒變色了，想補一下，大夫說這次有一點囊腫並且有發炎，說是因為磕完牙後不注意，有臟東西引起了感染，當時磕牙的時候可能是因為露了神經了，舌頭碰也疼、吸氣也疼、甚至喝涼水也疼，這種疼痛持續了大約半年時間，半年以後就不疼了，也就沒有引起重視，醫生說後來不疼了是因為神經死掉了。" 謝建雲：這種外傷在臨床上是很常見的，出現外傷後應該及時進行治療。這種外傷分為兩種情況：一種是磕完牙後沒有露神經的，可以用保護牙神經的葯保護起來，然後再進行修補，這樣可以防止牙疼。這位患者的情況是屬於露神經了，也有辦法，可以進行牙髓的治療，然後再把牙補起來，也就不至於以後引起更嚴重的牙周疾病。來看一張牙齒的示意圖：牙齒的主要結構叫做牙本質，是一個空心的，空心的地方是牙髓組織，一旦產生外傷，外界的刺激就可以刺激到牙髓，另外齲齒、細菌等也可以刺激到牙髓，引起牙髓的病變，引起牙疼。另外引起牙髓炎疼痛還有一個主要原因就是齲齒，其中淺齲的位置比較淺，這時病人沒有什麼症狀，如果進一步發展就會變為中齲，這時症狀也不是很明顯，如果這時進行治療就可以防止牙髓炎的發生，如果這時還不進行治療，就會發展為深齲，深齲距離牙神經比較近，遇涼或熱會產生疼痛，這時治療也可以防止牙髓炎的發生，如果不治療，會進一步引起牙髓的炎症，甚至引起根尖的炎症。 引起牙神經痛的原因 1、 齲齒 2、 牙齒外傷 3、 牙齒重度磨損 4、 牙周病 主持人：牙神經痛有哪些表現？ 王紅原： 牙神經痛的表現 1、 自發疼 2、 冷熱疼 3、 夜間疼 4、 放射疼 主持人：牙髓炎如果不及時進行治療可能會造成哪些危害？ 謝建雲：牙髓炎如果不及時進行治療可能會引起根尖的炎症，如果是門牙化膿，嘴唇就會腫，如果是後槽牙腫，半邊臉都會腫起來，嚴重的時候張嘴都會很困難，非常痛苦，有時還會發燒。 王紅原：牙髓炎患者如果不及時治療，長期的這種慢性炎症也會引起身體其他器官的一些疾病，如虹膜睫狀體炎、細菌性的心內膜炎、腎臟炎症、骨骼或關節炎症、皮膚感染等。 主持人：目前是採用的什麼方法進行無痛治療？ 謝建雲：我們現在是採用的無痛麻醉儀進行治療，從進針開始到注射麻葯都可以使患者毫無感覺、使用的麻葯非常好、針頭是無創的，鑽完牙後還要把神經去掉，去掉後再放上能夠消炎、止痛的材料，這樣就能恢復牙齒的功能，防止牙齒的進一步感染。 主持人：對於一些年齡較大的患者，如果有高血壓和心臟病進行牙髓炎治療時要注意哪些問題？ 謝建雲：對於高血壓患者應該把血壓控制在180--100mmHg之間，有冠心病的患者進行牙髓炎治療，最好是近半年以內沒有犯過心臟病，如果近半年犯過心臟病又出現了牙疼的症狀，應該首先治療心臟病，因為心臟病畢竟會危及到生命。另外冬春季節比較容易犯心臟病，治療應該避開這個季節。 主持人：雲南陳女士 34歲 我前幾天左下面的後牙疼，去醫院看，醫生說需要殺神經，我有些猶豫害怕，為什麼牙疼就要殺神經？殺了神經的牙是不是就沒用了？ 王紅原：多數病人因為牙疼來看病時神經已經受到了影響，牙神經一旦受到了影響，自我恢復的能力就非常小，要解決牙髓的炎症就要殺神經，殺神經後應該用消炎止痛葯把空腔填好，然後用樹脂等材料把牙恢復到正常狀態，完全可以恢復以前的咬合功能，不必擔心殺神經後牙齒的功能。 主持人：北京許女士 50歲 我4年前補了一顆牙，過了一年後發覺牙根部位的牙齦經常發炎流膿，吃消炎葯就好幾天，反復發作，是不是得了癌？ 謝建雲：這種情況是根尖炎症的一種反應，不是癌症。 主持人：北京李女士 29歲 我孩子今年5歲，蛀牙非常厲害，但他又到了換牙的年齡，請問現在治療合適嗎？ 王紅原：這種情況肯定是要進行治療的。通常是6歲開始換牙，但是如果小孩牙齒全部換成恆牙通常要到12歲才能換完，所以要及早治療。 主持人：牙髓炎可以預防嗎？ 王紅原：預防是從牙髓炎的發病原因入手的。 預防和治療 1、 定期口腔檢查 2、 建立良好的口腔衛生習慣 3、 早期發現蛀牙，早期治療 4、 及時治療牙髓炎 主持人：內蒙古田女士 28歲 我懷孕7個月，現在牙根疼，請問能拔牙嗎？ 王紅原：孕婦出現牙疼是可以進行治療的，但是一定要選好時機。通常來講懷孕後的前三個月和分娩前三個月最好不要治牙。是否能拔牙要看拔牙的難易程度，如果比較輕松就可以拔下來，就不會對懷孕產生不良的影響，如果拔起來比較困難，建議患者分娩後再拔牙。 主持人：江西張先生 32歲 我牙齒的牙根處長了一個小包，也吃了一些葯，但沒有效果，請問這是什麼原因？ 王紅原：這種情況是由於發生了根尖的炎症引起的，通常不會有很明顯的疼痛，應該及時進行牙根的治療把壞死的牙髓取出來清洗干凈，然後放入消炎止痛葯物並且補好，這樣牙齒就能比較長久地保存下來。 主持人：河北曹先生 33歲 市場上有很多種增白的牙膏，對抽煙引起的黃牙有效嗎？ 謝建雲：牙膏對於抽煙引起黃牙的增白效果是非常有限的，應該到醫院進行潔牙，用超聲波把煙垢去掉。 http://..com/q?word=%D1%C0%CB%E8%D1%D7&ct=17&pn=0&tn=ikaslist&rn=10
Ⅸ 怎麼判斷是不是做的根管治療。
你好!
醫生需要仔細鑒別後才能判斷你的牙髓狀態，只要肯定你的牙髓是健康的，牙髓沒問題不用做根管治療，如果牙髓感染，有慢性閉鎖性牙髓炎，或者牙髓漸進性壞死。如果不做根管治療的話牙疼會反復發作，也可能會導致牙髓徹底壞死。
根管治療通過徹底去除感染的牙髓以及感染的牙本質和毒性分解產物，經過根管沖洗、消毒和嚴密填塞根管，隔絕細菌進入根管再感染，防止根尖周病變的發生或促進根尖周病的癒合。比傳統醫生肉眼目測更精準，達到根治牙疼保留牙齒的目的。