进食的训练方法作业治疗分析

⑴ 作业疗法的治疗原则有哪些

在选择治疗手段时，既要考虑患者的机体障碍程度身体机能水平，还要通过对作业活动的分析，充分了解各种活动的特点和性质，以便选择最有效的最适合患者的作业治疗方法，促进康复目标的实现在选择治疗手段时应遵循以下原则:

一选择的作业活动应与康复目标相一致

(1)恢复原来具备的功能通过安排患者进行适当的作业活动，改善机体的功能障碍，帮助患者恢复或部分恢复丧失了的功能，达到在日常生活工作和休闲活动等方面的完全自理或基本自理因此应强调患侧肢体在日常生活中的参与，治疗师针对患者的功能障碍设计各种作业活动，通过增强肌力扩大关节活动范围改善运动模式等来提高患者完成作业的能力对于不能完全恢复的功能障碍，治疗应尽可能维持现有功能，再充分利用患者的残存功能，借助辅助用具或进行环境改造来提高患者完成作业活动的能力，达到日常生活工作和休闲活动等方面的自理或部分自理

(2)获得新功能一些残疾儿童，在尚未具有某些功能时就已产生残疾，康复训练的目标就是帮助这些患儿获得应有的功能训练应根据从抬头→翻身→爬→坐→跪→站→走的发育顺序进行，结合患儿的年龄障碍特点认知功能水平肌张力家庭等方面选择作业治疗活动儿童生活技能获得的正常顺序一般是进食修饰大小便控制转移卸装着装沐浴，康复训练也应尽量按此顺序进行

(3)发挥代偿功能对于不可逆转的残疾进程或一些难以恢复的功能障碍，作业治疗可以通过调整生活方式进行代偿训练等方法，达到使患者最大程度地生活自理的目的

例如指导类风湿性关节炎患者学会根据身体情况，利用减轻负重或使用辅助工具的方法，达到保护关节和节约能量的目的偏瘫后利手变化为废用手的时候，可以通过进行利手交换训练，利用健手进行进食和书写等日常生活活动由于糖尿病造成双下肢截肢的患者，仍然可以坐在轮椅上继续进行喜欢的园艺活动

二根据患者的愿望和兴趣选择作业活动

治疗中不仅要考虑治疗目的及患者的能力，而且患者的愿望和要求，也是治疗师选择治疗方法的主要考虑因素之一治疗师应根据患者的身份地位观念潜力以及文化与社会背景综合判断患者的愿望和要求，决定治疗目标和方法，要充分调动患者的主观能动性和参与意识，注重心理治疗在作业治疗中的作用，取得患者在治疗中的最大配合如果让患者完成一件令其感兴趣的陶艺烹饪绘画作业，就有可能充分调动患者的主观能动性，激发机体内在潜能，这对患者的功能改善非常有益

三选择患者能够在80%的程度上完成的作业活动

每个患者损伤程度不同，存在着个体差异，在制定作业治疗方案时，应根据患者的具体情况，选择患者能够完成80%以上的作业活动，随着患者作业能力的提高逐渐增加作业难点和度此外，要注意分析患者不能完成作业是对患者的能力要求过高，还是主观上努力不够，针对问题采取对策

四考虑局部效果的同时要注意对全身功能的影响

作业治疗既要考虑治疗的局部效果，也要重视治疗的整体作用以木工作业活动为例，当以增大肘关节活动度为目的时，可在规定时间内选择拉锯挥动锤子及用刨子刮木板等作业，以改善肘关节活动范围和提高肘关节周围肌肉的力量如果要通过局部作业活动达到改善全身状态的治疗效果，可以设计让患者在上述活动中完成制作板凳的成品作业，这种治疗可以看成是一种整体作业活动，患者在治疗中除了提高上肢力量和关节活动外，还提高了身体耐力和高级脑功能等全身综合能力因此，在注意作业治疗的局部作用时还要注重作业治疗的全身作用

五作业治疗活动的选择需考虑患者所处的环境条件

根据患者的残疾和环境评定，采取相应的作业治疗，训练患者适应所处的生活环境，同时进行适当的环境改建，方便患者的生活自理例如，对于截瘫患者，要训练其能够从床上转移至椅或轮椅或坐便器上，学会控制轮椅上坡进门过坎转弯等；同时对住宅和相应设施也要进行必要的改建，如将床椅高度降低，做到室内无障碍，门加宽，卫生间加扶手等

六选择合理的作业治疗量

作业治疗要求治疗师在康复医师指导下开出作业治疗处方这同医师开具药物处方一样，在制订作业治疗处方时，必须掌握合适的作业治疗量同一作业项目，有做家务穿衣走路拉锯等作业，有用锤用辅助具的作业，有用刨子的作业，每种作业每种活动都对患者的负荷程度有要求同样是以上肢伸展为目的的打砂纸磨光推锯推车等作业，每个作业都有不同的活动强度因此，患者个体情况不同，选择的作业治疗量就不一样应根据患者身体的耐力情况，选择患者能够承受的作业活动强度时间和频率除此之外，还要考虑作业治疗体位用具等多方面因素

(一)作业活动内容的选择

选择作业项目，应遵循作业治疗的原则，根据每个患者功能状态和作业治疗的目标，从多种作业治疗技术中选择合适的作业项目例如，为改善患者手精细协调活动能力，可以从日常活动训练文体/娱乐治疗职业治疗园艺治疗工艺治疗等作业活动中选择

练习用勺或筷子进食系扣子或鞋带拾米粒穿珠子拧螺丝帽搭积木捏橡皮泥玩牌编织手套等作业，以改善其手的精细协调活动能力

(二)作业活动强度的选择

通常所选择的作业活动的强度，决定了患者是否能够完成此项作业内容达到治疗目的治疗师可以通过改变作业的方式作业活动所需材料的质地和尺寸完成作业的体位等方法将作业活动的强度进行分级，由易到难，使患者的功能水平不断提高，最终达到康复目标在选择时，不仅要考虑治疗局部的活动强度，还要考虑对全身所能承受的负荷强度一般认为作业活动的强度可以通过以下因素调节:

(1)增加重量通常采用两种方法来增加阻力:一是利用滑轮增加重量，例如常见的手指功能训练器，利用滑轮增加重锤来调节重量；二是增加患者肢体的负重，例如在直接将不同重量的沙袋固定于腕关节上的状态下，进行木钉盘的摆放运动

(2)利用杠杆原理杠杆原理也称“杠杆平衡条件”，要使杠杆平衡，作用在杠杆上的两个力的大小跟它们的力臂成反比，即阻力臂越长，克服阻力使杠杆达到平衡所需要的动力就越大，也就越费力相反阻力臂越短就越省力这个原理经常应用在作业活动设计中例如增加肩关节前屈的肌力时，在肘关节负重就比在腕关节负重省力在铜板作业中，锤柄的长度不同或持锤时握柄的部位不同力量的消耗也不同

(3)改变物品的尺寸或形状安排患者进行木钉摆放运动时，根据患者的障碍情况，木钉可以大到需全手抓握，也可以小到需用指尖捏才能拾起陶艺作业中，搓粗的泥条和搓细的泥条对手部精细动作的要求不同

(4)改变作业用材料的质地或种类同一作业活动，即使使用相同的工具，也会因使用材料的质地种类不同其作业强度也各不相同雕刻时随着纸皮革和木板等雕刻材料的质地逐渐变硬，对手部肌力的要求也逐步提高在木工打磨作业活动中，使用粗粒砂纸就比使用细粒砂纸的阻力要大；拉锯作业时，使用的材料不同如杨木松木枣木等，其硬度不同阻力也有所区别

(5)改变患者的体位患者可以采取仰卧位俯卧位长坐位椅坐位跪位和立位来进行作业活动，不同体位对肢体关节和肌肉的作用不同，治疗师应根据患者的情况选择相应的体位坐位套圈训练了肩关节的屈曲和坐位平衡，立位套圈时在训练肩关节屈曲的同时促进了立位平衡和患侧下肢的负重

(6)改变工作台面的高度和物品的定位工作台面的高度和倾斜的角度以及物品摆放位置的变化与患者肢体位置有密切关系，而且是决定作业强度的重要因素将木钉盘悬挂在墙面上需要肩关节的屈曲和肘关节的伸展偏瘫患者在进行桌面擦拭运动时，工作台面向上倾斜的角度越大，肩关节屈曲的角度越大，对患肢分离运动控制的要求也越高

(7)改变作业方式作业方式不同会引出不同类型的运动进行棋类游戏活动时可以训练手指的捏力，如图所示，

图

改变持棋子的方法则练习了手指的伸肌；图所示，

图

将木钉盘放在斜板上增强了伸肘功能的训练；图所示，

图

利用夹子移动木钉增强了捏力

(8)增加弹簧和橡皮筋弹簧和橡皮筋的应用通过提供阻力增强肌力，辅助力量弱的肌肉收缩，通过牵拉肌肉或软组织扩大被动关节活动度提供阻力时，橡皮筋的弹力方向与被治疗肌肉收缩的方向相反辅助力量弱的肌肉收缩时，弹力方向与肌肉收缩方向一致

(9)改变作业持续时间和频率作业持续时间和频率也直接影响作业的强度轻强度的作业活动如桌面擦拭，持续的时间过长同样会使作业强度增加导致患者感觉疲劳作业治疗中作业时间长短与休息时间如何配合，应结合患者实际情况制订

⑵ 脑卒中患者怎样进行作业治疗

脑卒中患者一般在发病后立即去医院或者诊疗所接受治疗，部分综合医院在院内设有康复训练部门，在发病初期就可以开始进行康复治疗而更多的情况是在经过急性期治疗病人状态稳定后，才转入康复专科医院，接受正规的康复治疗无论何种情况，都需要在早期开始进行康复训练

典型的脑卒中患者住院期间康复的主要训练项目包括:

针对ROM等的基础训练；坐位立位步行等的基本动作训练；瘫痪侧上肢功能训练；日常生活活动(ADL)训练；高级脑功能障碍的对应治疗；回归家庭的准备训练等

作业疗法的内容涉及很多方面，首先是利用具体的作业活动进行提高上肢功能的治疗，进行以身边处理动作为中心(包括完成这些动作所必需的姿势控制和智力活动等)的治疗其次，需要预测将残存的功能障碍，活动能力障碍的程度，并从早期开始进行以提高ADL自理能力为目标的各种活动，最初可以将系列动作分解进行训练，同时还可以应用自助具进行家庭环境改造的指导和帮助等另外，还需要配合进行必要的以心理社会技能职业前评价和训练为目的的治疗

一治疗目的

针对脑卒中患者进行作业治疗的主要目的在于通过患者参与作业治疗活动，改善和维持身体心理两大方面的功能，使患者最大限度地获得生活自理，最终回归家庭，重返社会，享受高质量的生活

二治疗方法

为了达到上述目标，作业治疗必须根据患者自身的特点，制定行之有效的治疗方案，而在制定具体的治疗方案和措施的时候，必须考虑以下几个方面的因素:患者发病的时间，目前所处的恢复阶段，患者的年龄，运动感觉认知功能等，合并症，家庭社会经济等方面，等等治疗方案中的基础部分，应该包括促进患者正常姿势反射和运动抑制异常的反射及异常的运动模式的内容，鼓励患者使用患侧手确定了治疗措施以后，应及时让患者的家属以及其他专业尤其是护理人员了解其内容，并介绍和指导他们采用正确的方法对患者进行有效的监督和指导，尽可能地应用到日常生活中

脑卒中恢复的阶段不同，治疗的主要目标会有所不同，治疗方法也会有不同的特点，治疗者必须根据患者的现状不断变化和进展的情况，及时进行评定并随时调整治疗方案和治疗措施

(一)急性期的治疗措施

大量临床康复实践表明，早期康复有助于改善脑卒中患者受损的功能，减轻障碍的程度，有利于提高其生活质量；因此，通常主张一旦患者生命体征稳定48小时后，在病情不再进一步进展的情况下及时开始实施康复措施这一时期的治疗主要为预防并发症和继发性障碍的出现，并为今后的康复训练打基础做准备急性期作业疗法的目标是早期离床基本动作的改善上肢功能恢复认知功能改善患者发病后的心理支持等

发病早期，由于患者非特异性的所有的机能都发生下降，所以，在设计作业活动时不仅要考虑个别机能的恢复问题，还要考虑开展围绕提高患者整体的活动性的治疗活动

急性期的主要治疗目的和方法是:①预防由于身体丧失运动而引起的患侧上肢的肿胀和疼痛的发生，预防肌肉短缩②特别关注患侧上肢，预防忽视患侧肢体而引起的身体模式的固定化③促进随意运动的恢复，将正确的运动模式作为一种运动感觉向患者输入

④提高患者的中枢觉醒水平具体治疗措施包括:

1.预防关节挛缩和变形

中风后由于肢体长时间地不活动，所以会导致关节挛缩和粘连，还可能会引起疼痛甚至影响功能恢复一旦发生关节挛缩，恢复起来并不容易，改善关节挛缩需要时间同时会伴有疼痛，如果出现一些特殊的情况，还有必要使用矫形器或进行手术，以致给患者带来更大的痛苦和负担因此预防挛缩的发生十分重要，预防措施包括体位摆放，定时进行体位变换和关节活动度的训练具体如下:

(1)体位摆放:患者在卧床期间，无论有无意识障碍，都一定要将肢体保持在正确的位置，否则患者的肌张力可能会增高，还可能会引发肌肉短缩关节挛缩等继发功能障碍为预防这些继发障碍，患者必须保持正确的体位，且适时进行体位变换以将功能损害降到最小限度，也为日后的功能训练打好基础对于伴有严重意识障碍的患者，应避免强迫其处于某种体位，体位变换的时间也要相应缩短

1)患侧卧位(图4-4-1):患侧卧位是所有体位中最重要的体位，从初期就可开始采用由于患者的体重压在患侧身体上，有利于增加对患侧身体的感觉刺激输入；由于整个患侧身体被动伸张，从而有利于减轻痉挛；另外，健侧手被解放出来可以自由活动和使用采取此体位时应注意以下几点:

头:头部应利用枕头充分支撑

躯干:稍向后方旋转，后背用枕头充分支撑

上肢:患侧上肢肩胛骨前伸，肩关节屈曲与躯干的角度不小于90°，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节置于床沿保持被动背伸健侧上肢可以放在身体上方或后边的枕头上

下肢:下肢呈迈步位患侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲健侧下肢髋膝关节屈曲并用枕头在下面支撑

图4-4-1患侧卧位时的正确体位

2)健侧卧位(图4-4-2):

头:头部利用枕头支撑

躯干:躯干侧卧与床面呈直角

上肢:患侧上肢利用枕头支撑在患者的前面，肩胛骨前伸，肩关节前屈约90°~100°，肘关节腕关节和手指伸展，掌心向下健侧上肢放在患者感觉舒适的任意位置

下肢:患侧下肢向前稍屈髋屈膝，并完全由枕头支撑注意避免使足部悬在枕头边缘而引起内翻健侧下肢平放在床上，伸髋，微屈膝

图4-4-2健侧卧位时的正确体位

3)仰卧位(图4-4-3):仰卧位仅作为与其他卧位的交替或过渡时使用因为这种体位会受到紧张性颈反射和紧张性迷路反射的影响，异常反射活动最强，并且长时间采取这种体位还容易造成骶尾部足跟外侧和外踝处发生压疮所以应该避免长时间采用仰卧位

头:头部利用枕头支撑，面部转向患侧

患侧上肢:在患侧肩胛骨下和上肢下方各放置一个枕头，以防止患侧肩胛骨的后撤，并使上肢处于高于心脏水平的位置，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展位

患侧下肢:在患侧骨盆下方和患侧大腿的外侧各放置一个枕头，使骨盆向前和防止髋关节外旋

图4-4-3仰卧位时的正确体位

4)体位摆放时的注意事项:

①床垫不宜太软，床应放平，床头不宜抬高

②床上的正确体位摆放是治疗措施的一部分，必须确保实施，并随时进行检查和调整，还要根据患者的具体情况采取一些特殊手段比如可以让患者手掌握住一个小毛巾卷以防止手指屈曲挛缩，这时需要注意毛巾卷是否会刺激手掌引起抓握反射，出现时患侧手就不宜放置任何物品；足底部应避免放置任何东西，使其呈自然放置状态，但是对于需长期卧床或是迟缓性瘫痪的患者，有必要使用足底板等，使踝关节保持在90°屈曲位，防止造成尖足畸形；仰卧位时双下肢自然伸展，但对于有膝反张的患者可以在膝关节的下方放置一个小枕头，使膝关节呈轻度屈曲状态

③如需穿戴休息位支具来保持腕关节背伸的时候，必须经常检查，避免支具妨碍感觉的输入，限制主动运动和导致伸肌腱短缩

④需要准备一些不同大小和形状的枕头，以便支撑身体的不同部位

⑤为防止足下垂，可以制作一个金属框架置于床尾患者足部上方，被子搭在上面即可避免直接压在患足上引起足下垂

⑥在体位摆放过程中，应分别对上肢的近端和远端给予充分支撑，避免只控制上肢的远端而忽略近端

(2)定时的体位变换:由于一个人长时间处于一种体位会造成继发障碍，因此患者的体位必须定时变换，尤其是在急性期这项工作主要由护士负责，作业疗法师给予配合

原则上要求每2~3小时变换一次体位，以后当患者能自己翻身和在床上移动时，间隔的时间可以适当延长，直到患者在清醒时或感到不舒服时能自己改变体位

(3)关节活动度的训练:在保持正确体位的同时，需要积极采取保持和扩大关节活动度的训练，这样能够有效地预防四肢肌肉和韧带短缩造成的关节挛缩而且在功能恢复训练的早期，关节活动度训练对于运动感觉的学习和随意运动的诱发都是很重要的

长期卧床很容易引起关节挛缩，上肢的易发关节和运动方向如下所列:

肩关节:内收内旋

肘关节:屈曲

前臂:旋前

腕关节:屈曲

手指:屈曲

在患病初期，患者尚未出现主动运动的情况下，治疗师应该积极地为患者做所有关节各个方向的被动运动，必要时需要到患者病床旁进行以被动运动和辅助主动运动为主的关节活动，这样的关节运动一般每天进行两次，每次15分钟，运动时指示患者眼睛追随运动方向进行运动确认运动时需要注意:应做关节的全范围活动，避免关节活动度逐渐缩小因此治疗师必须明确每位患者的各个关节的全范围关节活动的角度，并随时观察变化，尤其应该注意以下关节的运动情况:

①注意肩胛骨在胸壁上的运动，特别是肩胛骨的向上旋转当肩胛骨运动不明显时，避免进行上肢上举过头的运动被动活动肩胛骨的时候，治疗师可以利用自己的腋下夹住患者的前臂，用手握住患者的上臂，诱导上肢的肘部伸展肩关节外旋，用另一只手扶住患者肩胛骨脊柱侧边缘，然后缓慢地有节奏地向上向前向下活动患者的肩胛骨

②肩关节充分外展的前提是肱骨的外旋，因为肱骨外旋使肱骨大结节可以从肩峰后方通过

在进行关节活动度的训练中应遵循以下几项原则:

活动须缓慢轻柔地进行，因为快速运动会增加关节强直的危险，过度用力容易造成关节脱位或其他损伤，还有可能产生疼痛

活动从近端关节开始，所有关节所有运动方向各运动3~5次，每日训练两次

活动时要固定近端关节活动远端关节，不能跨越数个关节固定肢体的远端

被动活动结束后，注意维持患者良肢位

注意鼓励和指导患者用正确的方法进行自我关节活动训练如患者仰卧在床上，双手交叉握在一起，患侧拇指在最上面，肘关节伸直，进行肩关节屈曲伸展的运动(图4-4-4)；

图4-4-4肩关节的屈伸运动

另外可以做肩关节90°屈曲位下，向健侧方向做肩关节水平内收的运动，带动患侧肩胛骨充分前伸

2.皮肤护理大约有14.5%的脑卒中患者存在皮肤压痛压伤情况尤其是处于昏迷不醒营养不良过于肥胖或大小便失禁状态的患者，或者存在严重麻痹或肌肉痉挛的患者，容易发生这种情况OT师可以通过以下几点来帮助患者保持皮肤健康:

(1)提示患者随时保持正确的床上体位坐位姿势，定时进行体位变换

(2)应用正确的转移移动技术，减少对皮肤的刺激，避免过度的皮肤摩擦

(3)为患者选择轮椅和进行改造提出合理化建议

(4)对患者和护理人员进行保护皮肤的指导

(5)注意皮肤受压的征兆(如压扁发红水疱擦伤溃疡)，尤其注意骨骼突出处，并提醒护士和医疗人员随时给予适当的处理

3.预防和纠正单侧忽视和视野缺损临床上经常可以看到脑卒中患者患侧忽视的现象，比如患侧上肢像不是自己身体的一部分一样被随意甩在一旁，很容易造成患侧肢体及关节的损伤，对未来的功能恢复也极为不利因此，治疗者应随时提醒患者关注自己患病一侧的身体另外，以下措施也对防止和改善患侧忽视有效

(1)鼓励患者转动头部，用眼睛扫视环境

(2)治疗者或家属在对患者进行治疗或护理的时候，应尽量从患侧接近患者，增加患者关注和认知自身患侧的机会

(3)在日常生活中，应注意始终将患侧上肢置于患者自己的视野之内，而且尽量保持与健侧相同的肢位例如:在进食的时候，即使不能使用患侧手，也应把患侧上肢放在桌面上坐在椅子上的时候，患手应放在自己的大腿上，治疗者必须随时提醒患者，在患侧手从腿上滑落的时候，利用自己的健手将患侧手放回大腿上面

(4)多做健侧手带动患侧手及上肢的自助性活动

4.坐位训练当患者生命体征稳定48小时，并且能够与人进行交流沟通后，就可以在主治医生的指示下开始进行坐位训练在患者可以耐受的时间内反复取坐位，从床上的长坐位开始，逐渐过渡到床上的端坐位和轮椅坐位

正确的坐姿要求骨盆提供稳定的支持，背部保持伸直这种姿势可以解放上肢，并且可以让患者在水平位下观察到周围的环境由于患者身体各部的肌紧张程度分布不均匀，患者常会表现为头颈和躯干向患侧侧屈骨盆倾斜的姿势，这种姿势容易引起部分肌肉过度疲劳，而且会逐渐失去平衡甚至跌倒，治疗师必须随时纠正患者的不良坐姿正确坐姿的原则是两侧身体对称

(1)床上长坐位(图4-4-5):采取床上长坐位时必须保持髋关节90°屈曲，双下肢自然伸展，背部伸直，必要时可用枕头或被子放置在患者后背给予支撑，头部无需支持

双上肢放在前方的小桌子上

避免身体斜靠在被服上的姿势，斜靠时往往会形成背部的弯曲骨盆向后方倾斜髋关节处于半伸展状态，这种姿势容易诱发或者加重下肢伸肌的痉挛，阻碍下肢运动功能的恢复

每天坐起的次数和每次坐起的持续时间应根据患者的需要和耐受情况而定例如，每日清晨起床后的洗脸刷牙梳头等动作可以在长坐位下进行，每日三餐的时间也可以采取长坐位初期如果患者感觉疲劳，可在进食的过程中，随时调整患者的姿势床上长坐位能够稳定持久维持后，可逐步采取床边端坐位(双下肢自膝部向下垂于床缘)和轮椅坐位

图4-4-5床上长坐位的正确姿势

(2)轮椅坐位:首先应选用适合患者身材的轮椅，必要时可利用海绵垫来调整轮椅的高度和宽度，使患者坐在轮椅上时，髋膝踝关节都能保持在90°屈曲位，背部伸展靠在椅背上，如果轮椅靠背过软使躯干过度屈曲，就应在其背后放置一块背板，帮助患者保持背部伸直的坐位在患侧大腿的外侧放置海绵块以防止髋关节外展和外旋(图4-4-7)当采取这种体位时，患者很少有向坐位下滑和半卧在轮椅上的倾向(图4-4-8)为了使上肢处于一个良好的姿势，建议患者使用轮椅桌(图4-4-9)，将双上肢置于桌面上

图4-4-7~9

轮椅桌的主要作用有:

1)能够给患侧上肢以足够的支持，还能在轮椅桌上进行进食和其他简单的作业活动等

2)能够使患侧肩胛充分向前，抑制患侧上肢的屈肌痉挛

3)防止手部浮肿

4)将双上肢放在轮椅桌上，使患侧上肢处在患者的视野之内，有利于避免患侧忽视的现象出现

能简单地装卸，并且不妨碍轮椅行驶将双上肢放在桌面上保持坐位姿势，可以预防手的浮肿还可以在桌面上进行简单的作业活动

(3)正确的椅坐位:左右两肩和躯干对称，背部伸直，髋膝踝关节保持90°屈曲，为避免髋关节外展和外旋，应将双脚分开与肩同宽，将双膝并拢双上肢置于身前的桌面上(图4-4-10)

图4-4-10正确的椅坐位

5.身边动作训练要求患者能自己完成的动作尽量自己完成尽可能地早期用健侧手自己完成进食和梳洗等动作进食是自立度较高的ADL动作，OT师可以通过改造进食用具如将勺柄加粗，增加碟挡防滑垫，或通过调节桌子的高度来提高患者进食动作的独立性；如果在辅助下可以保持床上坐位的话，可以使用便携式座便器完成大小便的排泄动作；在此阶段还可以指导患者进行穿脱衣服的训练总之，要尽可能让患者做能够独立完成的动作

6.治疗性作业活动以提高患者的活动性预防患侧上肢的肿胀和患侧忽视以及身体姿势的固定等为目标，进行要求患者的肢体和精神都参与的活动，例如，简单的智力测试，木钉摆放运动，两手握在一起进行的上肢上举的运动等

双手十指交叉，患手拇指在上，在肘伸直位下两手一起向上举(图4-4-11)

图4-4-11双上肢的上举

反复进行这个动作的训练可以在维持无痛的关节活动度的同时，促进患侧肢体的知觉和坐位平衡等功能

(二)恢复期的治疗措施

发病后非特异性的所有的功能都发生下降，而进入恢复期后则多见运动或者是认知等个别功能低下，这个时期的治疗目标是:①提高低下的功能；②基于代偿功能，使患者获得相应的能力一般情况下目标①与目标②之间在时间上有先后顺序，但多数情况下是同时进行的

提高低下的功能需要通过作业活动来进行活动的结构具有层次性，不同层次水平的活动所需要的感觉知觉运动认知心理社会性功能等是有所不同的，作业治疗师需要分析作业活动的过程，掌握患者功能低下的程度，考虑应该采取什么措施在选择作业活动的时候，应考虑到最好采用略高于患者现有的功能水平完成时略感难度的作业活动，这样的活动比较有利于提高患者低下的功能

1.感觉运动功能(上肢和手的动作)偏瘫侧上肢的功能恢复一般从上肢的近端开始，但是由于病灶部位的原因，也有一部分患者是从远端开始恢复的一般情况下会经过:发病后的迟缓性瘫痪；出现痉挛；痉挛加重，出现共同运动；痉挛减轻，出现分离运动等恢复过程，通过具体的作业活动和作业场面的操作以及练习等，提高患者上肢和手的控制能力治疗的目标是使患者获得感觉运动系统的协调性(coordination)，这个过程就是广义上的运动学习，同时还要参考上肢运动发育顺序

上肢和手部动作的一般训练原则:

训练的主要目的不是增强肌力，而是以改善运动模式为主要目的

训练的重点:①形式(顺序，模式)；②准确性；③速度；④适应性(场面的变化等)；⑤耐久性

完成作业活动所必要的上肢运动是从近端关节开始向远端关节转移，并且在运动中还要能够保持肢体的各种肢位

手指不能运动时，可以利用训练用矫形器

应该按照运动发育的顺序来选择作业活动

动作难度和复杂程度要从单纯到复杂:①要素动作的运动模式从简单到复杂(从联带运动到分离运动)；②从连续动作到同时动作；③完成动作所需时间从短到长；④从平面的动作到空间的动作；⑤移动的距离从短到长；⑥从不需要手眼协调到需要手眼协调

(1)关节活动度训练:无论是急性期还是恢复期，关节活动范围的维持工作都非常重要

尤其需要从发病早期就开始进行关节活动度训练，积极预防关节活动受限在尚未出现随意运动患手还处于废用手水平的阶段，为防止今后出现更衣动作手的卫生管理困难等情况，也必须进行维持关节活动度的训练

能够达到维持扩大关节活动范围目的的作业活动有桌面擦拭运动砂板磨训练体操棒训练(图4-4-12~17)

将患手固定于分指板中，使拇指外展手指伸展，同时将健手放在患手的手背上，两手同时做向上推然后再向下拉的运动

4-4-12桌面擦拭运动(辅助的主动运动)

可以利用分指板或者折叠的毛巾进行桌面上的擦拭运动，促进肩和肘的主动运动要注意躯干的代偿运动以及异常的运动模式

图4-4-13桌面擦拭运动(主动运动)

抓握单手用砂板磨的手柄，有的需要前臂旋前位有的需要前臂中立位，一般情况是初期采用前臂旋前位抓握，逐渐过渡到前臂中立位抓握活动过程中要注意避免躯干的过度代偿运动

图4-4-14单手砂板磨运动

在使用双手用砂板磨时，要注意双上肢的对称性，斜板的角度一般在0~55°的范围内，在可能的角度下，反复做向上推和向下拉的交替运动双手用砂板磨有横位和竖位之分根据患者恢复的阶段不同设计不同的动作，桌面擦拭运动不仅是前臂由旋前位→中立位→旋后位的变化，砂板磨倾斜的角度也可以发生变化，还可以设法给砂板磨增加一定的阻力

图4-4-15双手砂板磨运动

为了促进前臂和手的分离运动，有多种抓握形式的砂板磨可以供利用

图4-4-16各种砂板磨磨具

(2)基本动作训练:随着患者病情进入恢复期，临床上绝大部分患者或多或少都会出现不同程度的痉挛和联合反应，如果不及时给予抑制，会相继出现病态的肢位姿势及异常的运动模式，极大地影响机体功能的恢复针对进入痉挛期的患者进行治疗时应注意以下几方面:①在训练过程中应注意让患者放松和休息，避免急速的过度用力的动作②在患侧上肢痉挛比较明显的阶段，避免做对手的抓握功能要求较高的动作③避免过度使用健侧手，过度使用健侧手或健侧过度用力的时候，会加重患侧肢体的痉挛程度，影响患侧肢体的功能恢复，针对痉挛可采用牵拉挤压快速摩擦等方法来降低患侧上肢的张力，如利用负重练习或在负重状态下进行作业活动，能够有效地降低患侧上肢的痉挛程度

瘫痪侧上肢运动障碍的特征是:患者欲使用患手时就会调动上肢所有的力量，从而使肌肉紧张性增高，出现共同运动模式因此，作业疗法师必须设法打破这种共同运动模式，在异常运动模式被固定之前，从初期就开始将正确的运动模式作为一种感觉信息输入到患者大脑当中，逐步确立各关节的分离运动进行分离运动训练时应该注意:避免选择过于复杂的动作和活动；按照从近端关节到远端关节的顺序进行训练因为，如果没有近端关节———肩关节良好的分离运动和控制能力，就无法发挥远端关节的功能，即使远端关节———手的操作能力再强，也无法充分应用针对共同运动进行治疗的最终目的，就是使远端关节不受近端关节运动和位置的影响，能够自如地操作和活动

生活中的很多活动都是由一系列动作组合而成的，最初患者很难完成一系列的连续动作，所以在最初的治疗中，需要治疗师将活动进行动作分解，并指导患者逐一进行练习，最终实现完成连续动作的目标物体的搬运移动操作是一种肩肘腕关节的多关节多组合，同时包括使用躯干和下肢运动的复杂运动训练就是指导患者利用正确的运动模式完成动作，并且通过具体操作获得实用性上肢和手的动作中包含很多动作要素，其中5个基本要素是:①将手伸向目的物(reach)；②抓握(grasp)；③运送(move)

④定位(position)；⑤松开(release)

1)上肢动作:针对上肢的功能训练有许多作业活动可以选择，如滚筒运动套圈运动木钉摆放运动患侧负重训练等，治疗师必须根据患者恢复的阶段，选择最适合的作业活动，进行有针对性的进行训练(图4-4-18~30)

患者双手十指交叉，患侧拇指在上，腕关节置于滚筒上方，在健侧上肢带动下完成肩关节屈曲肘关节伸展和肩关节伸展肘关节屈曲交替的运动

图4-4-18滚筒运动(左侧偏瘫)

患侧手在健侧手的带动下将大治疗球推向健侧增加躯干的旋转，促进患侧肩胛的运动和对患侧躯干进行牵拉

图4-4-19床边推大治疗球(左侧偏瘫)

使用底部铺有毛巾的分指板，给予前臂和手一定的支撑初期对运动方向以及作为轴的关节加以固定，辅助保持肘的伸直

图4-4-20分指板(左侧偏瘫)

患者取坐位，将物品摆放在患者身前的地板上这种向下的取物模式促进了肩关节的屈曲和肘关节的伸展，随着患者运动控制的改善，逐步将物品摆放的位置升高

图4-4-21物品摆放运动(左侧偏瘫)

患者双手十指交叉，患侧拇指在上，用两手的掌部握住木钉转运和移动，以促进上肢的上举和躯干的平衡

图4-4-22木钉摆放运动(左侧偏瘫)

患者双手十指交叉，患侧拇指在上，用健侧手的拇指和食指抓住圈套到杆上

图4-4-23套圈运动(左侧偏瘫)

为了不引起肩胛骨后撤肩外展肘屈曲等，治疗师在患者的肩和肘部给予辅助，辅助量根据运动模式的情况逐渐减少，促进正确运动模式的学习

图4-4-24套圈运动(治疗师辅助)

减少辅助量直至患者可以独立完成改变杆的位置和高度，以提高肩关节的适应性，从肘伸展前臂旋前的模式变化到肘伸展前臂旋后的模式

图4

⑶ 作业疗法治疗技术按照作业技能是怎样分类的

(一)感觉技能训练

感知觉训练(sensoryandperceptualtraining)包括:对周围及中枢神经系统损害患者进行浅感觉实体觉(stereognosis)运动觉感觉运动觉的训练感觉训练的主要方法包括感觉再教育脱敏疗法和代偿疗法

1.感觉再教育对于周围神经损伤患者的感觉再教育，早期患者的训练重点是将刺激的视觉反应与感觉反应相对应当能够感觉到固定的触觉并能将之很好地定位后，就可以开始通过触觉来分辨物品的训练对于脑卒中后患者的感觉再教育，强调将感觉功能与运动功能的再教育结合在一起进行，鼓励在早期就进行有目的的大量的感觉和运动训练，如双手进行上举运动

2.脱敏疗法最初可以用夹板或衬垫对敏感部位进行保护，随着治疗取得进展逐步去除保护性用具对敏感皮肤的刺激分为五个级别级别1:音叉石蜡按摩级别2:

电池震动器加大力度的按摩铅笔顶端的橡皮按压产生的触觉级别3:电震动器质地辨别级别4:电震动器物品辨别级别5:工作和日常生活动作当患者对当前级别的刺激没有疼痛反应后可进入下一个级别

3.代偿疗法经常的体位变换可以避免持续的低强度压力对肢体尤其是对骨突出部位造成的损害远离过冷和过热的危险因素避免皮肤和物品间的反复运动和摩擦教会保护性感觉缺失的患者注意对水泡割伤挫伤部位的保护以避免感染感觉障碍的代偿技术还包括用其他感官来替代，如用视觉代偿以避免接触锋利的物品而受伤

(二)运动技能训练

1.改善肌力和肌张力的训练利用作业活动或对作业活动进行改造，如利用木工铜板砂磨板等作业活动，为患者提供抗阻抗重的主动运动使用锤子改善上肢肌力；使用面团泥团训练手握力；使用硬币训练捏力；采用神经肌肉促进技术中的本体促进技术皮肤感觉促进技术Bobath技术Brunnstrom技术调整肌张力，如选择接近日常活动的洗脸梳头穿袜等对角螺旋性运动，改善和调整肢体肌张力；采用不同的反射性抑制体位调整肌张力，如仰卧位下伸肌张力增高，俯卧位下屈肌张力增高；利用不同的反射性模式抑制肌肉痉挛，诱发软弱无力的肌肉收缩，以保证各项作业治疗的顺利进行例如，偏瘫患者在进行手工作业前，先对患侧上肢进行挤压牵伸及感觉刺激，使痉挛的肌肉充分放松，无力肌肉兴奋性明显提高后，再完成布置的手工作业骨折和偏瘫造成一侧上肢功能障碍者可以训练单手操作完成系扣系鞋带穿脱衣裤，用非优势侧手书写开锁拍球捏泥开门等，都可以预防肌肉萎缩

2.维持关节活动度的训练利用桌面推拉滚筒运动或擦拭运动以及不同高度的木钉盘的摆放抛气球等作业活动，充分改善上肢的活动范围，尽可能鼓励患者通过完成日常活动，来维持和改善关节活动度

3.运动协调性和灵巧度的训练包括粗大运动协调功能训练，如翻身抬头坐卧转换坐站转换上下楼梯步行活动，提高患者躯体和肢体的综合协调控制能力精细协调活动训练，可以利用洗碗捡米粒编织木刻嵌镶等作业活动，充分改善眼-手协调和灵巧度利用拼图插板搭积木等游戏提高视觉运动整合能力让患者在两条平行线之间画一条直线，逐渐减小平行线的间隔，如由3cm逐渐减至1cm，以训练上肢精细协调控制能力，或练习用筷子或钳子持物等

4.平衡训练平衡能力关系到患者坐位或站位的静态自动态和动态身体的平衡和稳定，是保证患者进行各种手工作业日常步行穿衣等活动的基本条件作业治疗师可以配合物理治疗师进行平衡功能训练，利用巴氏球保持患者坐位平衡，鼓励患者坐在桌前双手静置于桌面上保持静态平衡，或完成简单的手工作业活动；早期进行双上肢的日常活动，如穿衣洗漱等活动；让患者坐或站在床边利用单手或双手伸向不同方向取物，或进行木钉盘摆放作业；利用套圈作业和抛气球游戏训练患者的坐位或站位2级平衡训练；可选择一些娱乐或体育活动，如跳集体舞拍球蹦床骑马水中步行等活动，都能提高平衡能力

5.身体移动能力训练如何恢复乃至提高患者的移动能力是康复治疗的一个主要目标，要提高患者的生活自理和社会参与能力就需要患者能在所处的环境中进行身体的移动例如，床上的移动，从床移动到卫生间以便于使用洗手池或马桶，或是移动到便利店剧院和工作等场所

进行移动训练时治疗师必须清楚不同的患者在进行日常生活活动时都有自己的方式或自己的习惯，每个患者都会面临各自不同的问题；因此，治疗师要认真听取患者的想法和意见，有针对性地进行改造，并应用一些辅助设备帮助他们提高移动能力

身体的移动需要患者具备一定的躯体功能，如，肌力身体的协调性和关节活动范围等患者可能存在不止一个方面的障碍，例如，风湿性关节炎的患者可能存在关节活动范围的问题同时还有肌力较弱和疲劳的问题；脊髓损伤的患者可能感觉功能减退，同时还有肌肉无力或瘫痪的问题，患者的功能在一方面或几方面存在障碍时，辅助设备和代偿技术的应用可以提高患者生活自理能力

障碍可能会在不同的环境中对不同的移动能力产生影响，如脑卒中偏瘫的患者可能需要轮椅来进行户外的移动，但在居室中只需要拐杖来辅助行走

训练的第一个阶段是达到在医院或其他康复设施内的独立移动第二个阶段是达到在家和社区内的独立移动，治疗师要把患者实际的家庭环境也就是患者将要回归的环境因素考虑在内，环境包括居室院子小区和社会即患者工作学习的环境，作业治疗师应对患者实际的生活环境进行评价，并给出出院后的建议，这样才能把康复的效果延续

身体移动训练包括卧位下在床上的翻身左右移动，床上的坐起躺下，坐位下的前后左右移动，轮椅与床便器椅子汽车等之间的转移等患者在作业治疗师的指导下，训练完成以上各种转移，最终实现独立转移目标独立转移包含两个意义:一是靠患者自身能力的恢复实现独立转移；二是自身能力有损害，但借助某种辅助装置和操作技能使其独立完成转移独立转移的基本原则:首先是治疗师帮助患者转移时其指令必须清楚；整个转移过程中必须保持平衡；学习独立转移的时机要适当，太早则患者因失败而失去信心，太晚则因依赖而失去兴趣；应当教会患者利用体重转移，如利用倾斜力和翻滚力以增加起身的动量其次，需转移的两个平面之间高度尽可能相等而且稳定，两个平面应尽可能靠近，其间以转移板连接；轮椅转移时必须先制动；有几种方法可供选择时，以最安全容易的为最好如果患者不能达到独立转移，则训练其实现辅助下转移辅助下转移的原则是辅助者与患者之间互相信任辅助者知道患者有什么缺陷，体力和认知如何，需要何种方式和多少力度的辅助患者预先告知辅助者自己习惯的转移方式，转移时辅助者与患者应当互相支持，协同用力辅助者需要相当的技巧而不能单独依靠体力，辅助时主要依靠下肢力量因此，通常辅助者两腿分开与肩同宽并一前一后，髋膝可以微屈，但腰背及头颈必须伸直，旋转时避免用腰而用足的力量转移前必须准备好必要的设施与空间，使转移过程中无障碍；辅助者必先注意衣着，尤其应避免穿着鞋底易滑的鞋，衣着要方便活动，注意防止头发和戒指掠过或牵扯患者辅助者必须了解自己的体力和技能，没有把握时不要单独行事；应先使患者了解转移的目的和方法，处于最好的起始位置，并已排空大小便，转移中不会发生大小便失控辅助者应当使自己的指令明确地被接受，与患者有语言文化差异时尤应注意这里介绍几个常用的移动技术

(1)仰卧位至(床)端坐位:颈7损伤的患者不利用任何辅助器具完成从仰卧位至(床)端坐位的体位变换①用肩胛和肩部肌肉的力量移动到肘支撑位②用一侧肘关节支撑保持平衡，用另一侧的肱三头肌将躯干的上部撑起，再用保持平衡侧的肱三头肌支撑将躯干完全撑起于长坐位③将一只手支撑于身后保持平衡，用另一只手将腿移向床边

④当移动至床边时，将身体倾斜用一只手支撑在轮椅座上保持平衡，用另一只手将靠近床沿的腿移至床下⑤再将另一条腿移至床下⑥现在已处于(床)端坐位，准备好转移至轮椅

(2)轮椅至床的转移:下肢瘫痪的患者独立进行从轮椅至床的转移①患者将轮椅尽量靠近床边与床平行并刹车固定，将左侧的扶手移开②将转移板置于轮椅和床之间的缝隙上，防止身体与轮子的磕碰损伤皮肤③患者将身体重心倾斜向左侧保持平衡，用右侧上肢支撑将臀部从轮椅移至床上④在床边稳定住平衡⑤右手支撑在轮椅座上，用左手将左腿抬起⑥将左腿放置于床上⑦将腿摆直⑧重复以上步骤，将另一条腿放到床上，记住保持平衡是独立完成转移动作的关键

(3)辅助下轮椅至床的转移:辅助下从轮椅至床的转移动作包括如下步骤①将患者的臀部向前移动至全部轮椅作为面积的前2/3处，这主要是为避免在转移的过程中与后轮发生碰撞损伤皮肤②将患者身体向前倾斜使患者的头部依靠在辅助者的右侧大腿上如果条件允许，患者可将左手放在轮胎上给予适当辅助辅助者用自己的腿保持患者的腿于相对稳定的姿势③辅助者用上肢和腿的力量将患者轻拉向前，抬起患者的臀部并转向床的方向④患者的重量如果被充分向前转移了，因此全部过程几乎不用向上提的力量

6.实用步行训练作业治疗中的步行训练与物理训练中的步行训练侧重点不同物理治疗中的步行训练，主要强调下肢具备行走能力的各组肌群和关节活动范围的训练以及步态训练；作业治疗中的步行训练，强调实用步行能力训练，训练患者能在有效时间距离内安全行走，指导患者适应不同的地面不同的环境障碍物等，保证患者最终能步行穿过街道商场车站闹市公园工作场所等这种步行能力的训练，实际上要求患者具有综合活动技能

7.增强全身耐力的训练原则为少负荷，多重复根据患者的状况兴趣安排或较容易简单或较难复杂的作业活动

8.神经生理学疗法神经生理学疗法包括Brunnstrom疗法Bobath疗法本体感觉性神经肌肉易化技术(PNF)Rood疗法等

(三)认知技能训练

认知技能训练(cognitivetraining)包括注意力定向力记忆力问题解决能力等方面的训练

1.注意力训练注意是对事物的一种选择性反应根据参与的器官不同可以分为听觉注意和视觉注意等注意力的训练要求患者保持一段时间的注意力并逐渐延长注意的时间和范围例如治疗师以每秒一个的速度给患者念随机排列的数字，从两个开始，每念完一系列让患者重复一次，一直进行到患者不能重复为止或者要求患者用铅笔从汉语拼音字母如DTEWCVBYUNDFTVC中删去治疗师指定的字母“T”，成功后增加难度，纸上同时出现大写和小写字母，让患者从更多的字母中删去指定的字母

2.记忆能力训练记忆是过去感知过体验过和做过的事情在大脑中留下的痕迹，是过去的经验在人脑中的反应，包括短期记忆和长期记忆简单记忆和复杂记忆等复述是记忆训练中常用的方法，它要求患者无声或大声重复要记住的信息，复述的内容可选择数字名字词汇等，随着记忆的进步逐步增加难度记忆训练中还可以通过启发诱导帮助患者回忆一天做过的事情或制造令人难忘的联想来加强记忆当语言性记忆较差时鼓励用形象记忆

3.问题解决能力的训练训练患者对不同物品或事物进行分类，如食品(鸡蛋面包牛肉苹果白菜等)衣物(衬衫裤子袜子鞋手套等)学习用具(铅笔橡皮尺子等)，再从粗分类到细分类，如将食品进一步细分为肉类蔬菜水果等向患者出示有共同点的物品或词组，如猫-狗，杨树-柳树，床-衣柜等，让患者回答每一对物品的共同之处，学会找出不同事物之间的关联经常向患者提出一些如“迷路了怎么办”“出门回来发现忘记带钥匙怎么办”等问题，治疗师观察患者表现并提供不同的帮助，包括需解决问题的步骤分解给予提示等，帮助患者提高分析解决问题和处理问题的能力

4.定向能力训练让患者反复练习从一个地点走到另一个地点，如从病房到治疗室，从治疗室到食堂，路线的设计要从简单的直行到复杂的转弯，从近距离到远距离如果定向障碍与空间关系障碍有关，应先重点治疗更为基础的空间关系障碍

更多认知技能的训练内容参考认知障碍的作业疗法

(四)吞咽技能训练

国外的吞咽技能训练常常是由语言治疗师和作业治疗师来完成治疗前常规进行动态食管钡餐造影，将患者整个吞咽过程动态拍摄下来，分析吞咽困难发生的时期和部位，指导治疗师制定训练方案除影像诊断外尚应进行正常反射(呕反射和咳嗽)，异常反射(咬合反射吸吮吞咽)，饮水试验和头颌舌的控制等评定吞咽障碍的训练主要是控制吞咽过程中食物团的流动和防止误吸包括吞咽器官运动训练感觉促进综合训练和摄食直接训练，进食时尽量要求患者取坐位

(五)心理技能训练

残疾人的心理变化一般经历震惊否认抑郁承认和适应等阶段，作业治疗中非常注重对患者心理技能的训练，治疗师不仅通过在治疗过程中与患者的交谈，帮助患者树立战胜残疾重返社会的信心，更通过安排不同的作业活动调整患者的心态和情绪，使患者从伤后的震惊否认阶段过渡到适应阶段训练中患者可以通过摔打胶泥发泄内心的愤怒和不满；可以通过绘画表达心中的思念和愿望；可以通过完成一项简单作业重拾信心和勇气；可以通过帮助他人完成作业而重新发现自身价值

⑷ 作业疗法评定的内容有哪些

作业治疗的评定内容包括感觉运动功能、社会心理功能、认知综合功能、环境、日常生活能力。

感觉运动功能包括肌力、关节活动度、反射、软组织结构、肢体粗大运动和精细运动、越过中线运动、协调性、平衡功能、对刺激的接受和处理能力等。

认知综合功能即运用脑的高级功能能力，包括觉醒水平、定向力、注意力、认识力、顺序、定义、概念、解决问题、学习概括、时间安排等等。

社会心理功能是指融人社会能力和处理情感的能力，包括自我概念、价值、兴趣、介入社会、人际关系、自我表达、自我控制、应对能力等。

活动特点

1、针对性：作业治疗是根据病、伤、残者日常生活、家庭生活、社会和职业生活等方面的需要，选择有自的的活动进行治疗和训练，如日常生活活动训练、认知、感知功能训练、上肢功能训练等，来改善患者身体上、心理上的功能障碍。因此，目标明确，针对性强。

2、科学性：选择的作业活动性质及其作用是以科学知识作为依据，在活动分析和功能评定的基础上制订，能增进患者的功能和能力。不是盲目的、机械的、不合理的。

3、趣味性：活动内容与患者日常生活或工作学习有关，符合患者兴趣和需求，能被患者接受，活动方式在一定范围内由患者自己选择；治疗环境的设施与气氛接近于家庭、工作和社会环境，具有现实性与生活气息，因此，不但能提高患者的兴趣，也能提高治疗的效果。

4、主动性：作业治疗中所采用的作业活动需要患者的主动参与才能完成其治疗效果与患者主动参与的程度成正比。患者的主动参加调动机体的积极性，并可从作业结果中得到一定满足。医生、治疗师、护士以及家属在作业治疗中只是起着监督的作用，将帮助降低到最低限度。

5、调节性：活动量可调节，可根据患者的年龄、功能情况，从活动时间、活动强度、间歇次数和时间等方面循序渐进地增减活动量。

以上内容参考 网络--作业疗法

⑸ 作业疗法治疗技术按照作业功能是怎样分类的

(一)日常生活活动技能训练

日常生活活动(activityofdailyliving，ADL)是指一个人为了满足日常生活的需要，每天所进行的必要活动，分为基础性日常生活活动(basicactivityofdailyliving，BADL)

和工具性或手段性日常生活活动(，IADL)日常生活活动能力对每个人都是至关重要的，对正常人来说这种能力是极为普通的，而对于残疾人来说，由于功能障碍，会造成部分的或全部的日常生活活动能力的丧失残疾的程度愈大，对日常生活活动能力的影响就愈大

日常生活活动训练的目的是为了使患者无论是在家庭还是社会生活中，都能够不依赖他人而独立生活当患者经过努力能完成这些动作时，在心理上就可以建立起独立生活的信念，从而对康复治疗充满信心，最后取得治疗的成功日常生活活动技能训练成功与否，取决于患者的主观愿望与客观条件，取决于家庭成员的理解与配合，取决于医护人员指导与支持作业治疗师应细致全面评价患者的功能能力愿望，明确他们是怎样进行日常生活的，能做多少日常活动，难于完成的是哪些项目，功能障碍的程度如何，在确定其问题点和治疗目标后，有针对性地进行治疗日常生活活动技能主要包括基本日常活动家务活动和文娱活动

1.日常生活活动(ADL)训练包括如穿衣物准备食品和使用餐具进食个人卫生(洗漱沐浴化妆整容修甲)用厕移动(体位转换床椅转移坐站转换步行上下楼梯等)如脑卒中后偏瘫患者需要训练单手化妆剃胡须和穿衣裤等；颅脑损伤患者训练洗脸刷牙等的程序和步骤，如何避免仅进食一侧的食物；髋关节置换患者训练洗澡坐厕；截瘫患者训练自我清洁导尿大小便控制和床椅转移；双上肢瘫痪的患者练习用辅助具帮助进食等总之，作业治疗师训练用新的活动方式方法，或应用辅助器具的帮助和使用合适的家用设施，指导患者用患肢或健肢代偿完成日常生活活动；并指导患者在日常活动中如何省力，如何减少能量消耗，如何改装家用设备，如何使用自助具以达到生活能力的完全自理作业治疗部门应备有相应的日常训练设施，如洗漱具进餐用具坐便器转移用具厨房用具等，帮助患者进行ADL训练

2.家务活动训练教会患者如何安排并进行家务活动，如烹饪洗衣熨烫衣服购物居室清洁家用电器的使用理财等，并指导患者如何省力以减少家务活动的能量消耗，如何进行房屋或家用设施的改造以适应患者的功能水平，如何利用代偿的方法或借助辅助器具进行家务活动，使患者尽量达到家务活动的自理

3.文娱和游戏治疗健康生活来源于身体精神心理和社会三方面的和谐统一作业治疗中文娱和游戏的价值正是这三方面有机结合的体现通过文娱和游戏活动，不仅可以提高患者的全身耐力改善肢体的协调性，还可以调节情绪放松精神消除抑郁陶冶情操发展患者的兴趣，并且通过有选择的集体游戏和活动，提高患者的参与和交往能力常用的文娱项目有唱歌棋牌绘画球类活动等

(二)工作和职业技能训练

1.教育如果患者是学生，就要积极创造机会使患者重返校园除了在课堂上所需的如坐位平衡移动手指精细动作注意力理解力等能力外，还要考虑学生参加郊游学生劳动课外活动等活动的需求

2.工作和职业技能工作和职业技能训练()是作业治疗中的一个重要治疗内容作业治疗师在确定治疗方案之前，除应了解患者的功能能力以外，还应结合职业咨询和职业前评定以及患者的意愿，在此基础上选择和确定合适的治疗方法，组织患者在专人指导下参加适当的工作和生产劳动，以转移患者注意力，调整精神和心理状态

选择适合自身情况的基本劳动和工作技巧，如木工纺织车缝金工皮工黏土制陶机电装配与维修办公室作业(打字资料分类归档)等，作为恢复工作前或就业前的训练，应根据患者的年龄性别技能专长兴趣目前身体的功能状况及预后就业的可能性，是否需要改变工种或恢复伤病前的工作等，向患者提供有关就业的意见和建议，并选择有关作业活动对患者进行训练，以帮助其恢复基本的劳动和工作技巧，从而达到改善和提高其功能，促进回归社会的功效在正式从事职业工作前，先进行体能技能心理等方面的训练，为患者顺利就业创造条件

工作和职业技能训练的方法多种多样，较为实用的有:

(1)动手操作:指导患者进行实际操作，边讲解边示范，患者通过听看和模仿操作获得技能

(2)模拟训练:在模拟的生产环境中训练

(3)生产实习:患者在实际生产场地，按照生产部门规定的产品质量数量和实际操作规程进行训练

(4)模块式技能训练:这种方法是国际劳工组织开发出来的一种较为先进的培训模式，简称为MES(modelsofemployableskills)这种训练方法旨在以最短的时间最快的速度培养出优秀的技术人才它的培训课程教学大纲和教材基于对每一个工种任务和技能的深刻分析，严格按照工作规范，开发成不同培训模块，形成一个积木组合式的教学形式，具有教学灵活应用性和针对性强的特点

(三)利用手工艺制作活动的治疗技术

作业治疗师经常通过指导患者进行手工艺制作(如陶艺马赛克工艺皮革工艺等)开展治疗活动，这些活动在改善患者躯体功能障碍的同时，还能起到宣泄情绪提高注意力和缓解精神紧张等心理方面的治疗作用由于指导的主要目的不在于掌握一门制作技术，而是通过活动达到治疗的目的，也就是改善患者的某项功能或能力的障碍，因此要根据患者的年龄性别兴趣心理和精神状态社会背景等条件，结合患者的躯体功能障碍选择活动项目，以获得预期的效果以下重点介绍几种经常应用于作业治疗的工艺活动

1.皮革工艺皮革制品在人们的日常生活中随处可见，用皮革制成的文具盒眼镜盒钱包钥匙包等日常生活用品图案新颖，美观大方又有实用价值，极易引起患者产生兴趣这项作业活动比较容易学习，而且可以根据制作物品的大小与制作的难易度进行分级，是一项不论男女老幼均可从事的作业活动

(1)治疗作用:皮革作业可以对患者的身心两方面起到治疗作用通过皮革作业不仅可以增强上肢肌力和坐位耐久力，改善手-眼协调性和手指精细动作能力，维持和扩大关节活动范围，还可以提高患者的注意力，培养创造力，缓解精神紧张

(2)工具和材料:皮革工艺所需的工具包括橡胶面的操作垫板木锤裁皮革用刀刻刀染料盘打孔器皮革工艺的图案书海绵纱布笔(着色和刷黏合剂用)带各种花纹和图案的模具穿皮条用针剪刀所需材料为牛皮皮条染料搭扣铆钉等

(3)制作方法:下面以制作钱包为例介绍皮革工艺的制作过程

1)选择图案:可以选择皮革工艺参考书上的图案，也可以根据自己的喜好设计简单的图案

2)复制样纸:确定好图案后，将透明纸置于图纸之上，将图案拓画下来即可需注意的是只需将图案的大体轮廓拓下来，现成的花纹和图案部分不需要拓，之后使用专用的图案模具打制便可

3)裁剪皮革:按照所选图案的尺寸在皮革材料上设定标记，然后用裁剪皮革的专用刀具将原材料进行裁剪

4)将样纸临摹到皮革上:用海绵沾水后轻轻地涂抹在皮革上，使皮革的表面湿润

待皮革略微变色之后，再用压痕器沿着图案线条一边描图一边用力向下压，使图案清楚地显现在皮革上

5)刻印:将皮革置于橡胶面的操作垫板上，首先用刻刀沿着已经临摹好的图案线条将皮革割开，再使用模具和专用木槌按照图案敲出立体感模具使用过程中应尽量与皮革平行放置，防止由于模具的倾斜而造成图案的印痕深浅不均另外对每一个模具的敲击力度也应该尽量保持一致才能使图案美观

6)染色:完成刻印工序后就要进行着色处理的步骤了，一定按照先浅色后深色的顺序进行

7)上光:待染色工序完成并已确实风干后方可上防脱色以及防水涂料

8)缝边:用打孔器在距离皮革边缘约4mm的地方均匀地进行打孔，最后用事先准备好的皮条来完成边缝的“缝合”操作

(4)注意事项:运动失调和随意运动严重障碍的患者不适宜进行此项作业活动，在作业过程中应格外注意裁剪皮革用刀等工具使用的危险因素和管理

2.铜板作业铜板工艺品是用于装饰墙壁的艺术品，这一工艺活动在欧洲拥有比较悠久的历史通过铜板制作工艺可以制作出的作品种类较为丰富，也便于作业进行者发挥创意，制作出自己喜爱的制品该作业活动更适合男性患者，由于制作简单，对于上肢功能恢复具有良好的效果，同时还能有效地改善心理状态，是作业疗法中常用的作业活动

(1)治疗作用:可以增强上肢的肌力，维持和扩大关节活动范围，改善手-眼协调性，还可以提高患者的注意力，培养创造力，通过敲打作业有助于宣泄攻击性

(2)工具和材料:铜板作业所需的工具包括金工用剪刀锥子木锤厚绒布垫纸笔复写纸图案参考书所需材料为铜板(约0.3mm)木板氧化剂砂纸等

(3)制作方法:①选择或者自己创作图案，并将图描到纸样上②根据图案的大小用金属专用剪刀裁剪适当规格的铜板材料③将选择或创作的图案复制到铜板上④铜板放在绒布垫上，然后沿图案线条将平底的金属棒垂直置于铜板上，用木锤或铁锤沿描线敲打，使图案部分突出⑤在图案的部分完成以后，由于铜板的各个部位所受到的力量并不是非常均衡，所以铜板的边角部分有时会翘起来，这时可以用平面木锤轻轻敲打翘起的部分，使铜板变得平整⑥根据喜好，可以将凹陷的部分用蜡遮盖，保留铜板的本色，将突出的图案部分着色；也可以用氧化剂将铜板氧化变为黑色，再用铁砂纸将突出的图案部分的黑色打磨掉变为金黄色⑦将作品装入特制的镜框或直接固定于木板上

(4)注意事项:铜板裁剪后边缘锐利应防止被割伤，工具如锤子和剪刀等要注意保管和使用安全，作业过程中会产生噪音，要选择合适的作业场所并在桌面上垫绒布垫子以免影响他人

3.绘画活动绘画活动是人类最早的艺术形式之一，是人类在生产劳动过程中，利用笔墨颜料纸布等绘画工具和材料，通过线条明暗色调透视及构图等方法，进行创作表现社会生活的过程绘画活动需要掌握用正确的方法观察事物，结合大脑进行分析，再通过手表现出来

(1)治疗作用:力求通过绘画创作过程，提高患者精神集中力，改善手眼协调性，稳定情绪以及丰富生活体验和促进与他人的交往适应社会的能力绘画的形式也是多种多样，因人而异因目的不同而分别进行选择偏瘫的患者可以采用以下任意一种方式进行训练

(2)绘画方式:①涂色:在原有的图案上着色，可以采用彩色铅笔蜡笔水笔水彩颜料等任何画笔，依照图书上的颜色涂色，也可以根据个人的爱好选择颜色图案的繁简程度，需要根据患者的功能水平来选择和确定②拓画:同样可以任意选择线条的粗细和图案的繁简程度另外，使用毛笔进行拓画的难度大大高于使用铅笔进行操作，毛笔的运用对腕关节的稳定性有极高的要求③临摹:较适合单人治疗活动④速写:采用小组活动的方式，比较便于患者之间的交流⑤素描:对作品完成度的要求伸缩性比较大，需要极大的耐心和韧性⑥创作:最能够表现创作者内心活动的方法，除单人创作之外，也可以应用于小组活动

(3)工具和材料:绘画用纸(各种规格)笔类(铅笔彩色铅笔水彩笔毛笔等)橡皮圆规直尺小刀颜料容器画板定画液美术参考书等

(4)活动过程及注意事项(以涂色为例):①准备轮廓线条图以及彩色水笔或铅笔

②指导患者按照自己的爱好，将图涂上适当的颜色根据需要，也可以指示患者按照要求涂色③可以选择一种图案复制后多次进行涂色训练，并记录每次创作的日期，以便于今后进行比较；也可以选择多种图案，按照先易后难的顺序进行涂色注意在初期不宜选择过于复杂的图案④以小组的形式进行活动时，必须事先做好充分的准备工作，绘画用具必须准备人手一份

4.刺绣工艺刺绣是利用针和丝线在绸布上作画的一种民间工艺传统的产品有着名的苏绣湘绣蜀绣等现在，利用传统刺绣的手法，采用单纯的图案，利用毛线进行刺绣，制作出粗犷质朴的作品也不少见

(1)治疗作用:在刺绣尤其是进行传统的精细的刺绣过程中，要求精神高度的集中，并且需要在作业过程中始终保持这种状态另外，对姿势的保持能力肩关节的稳定性手指的精细动作等身体功能也有较高的要求作业疗法就是利用刺绣工艺活动的这些特点，将其应用于偏瘫患者的作业治疗中，力求提高和改善患者的各种功能

(2)材料和用具:绣花针绣花绷子纸铅笔皮尺剪刀粉饼复写纸参考书籍和图案布(各色棉布绸布或者各色粗布)各色绣花线等

(3)制作过程和注意事项:①首先确定制作作品的用途以及规格②确定图案和绣线的颜色③在准备绣花的部位用绣花绷子绷紧绣布，从背面开始进针，按顺序刺绣，直至全部绣完④根据训练的目的，使用健侧手或者患侧手进行刺绣如果是以改善患手的精细动作为主要目的，使用健侧手把持绣花绷子；以训练患侧手作为辅助手为目的的时候，应注意用患侧手平稳地把持绣花绷子；而以休闲娱乐为主要治疗目的的时候，治疗者应设法制作固定绣花绷子的辅助器械⑤绣制完毕以后，需清洗台布，注意将被污染的部分和图案的痕迹洗涤干净并熨烫平整⑥刺绣的部分应始终位于绣花绷子的中央部分，刺绣过程中，应按照作业进度随时调节⑦注意绣线不要拉得过紧，避免绣布出现皱褶⑧一次取线的长度不宜超过80cm，过长容易打结，过短会遗留过多的疙瘩

5.绳编工艺绳编工艺有着悠久的历史，通过对线绳的编结可以制作出各种装饰品进行绳编工艺不需要特定的场地，没有污染和噪音，是一种易于开展的作业活动

(1)治疗作用:进行绳编可以增强坐位平衡能力和坐位耐久力，改善双手以及手-眼协调性，提高手指精细动作能力，在心理方面可以培养患者的创造力，提高注意力，缓解精神紧张

(2)工具和材料:绳编所需的工具包括薄板图钉剪刀卷尺钩针透明胶带夹子参考书籍，所需材料为可用于编结的各种线绳等

(3)制作方法:在进行编结之前有必要先学会一些基本结法(如同心结)，因为作品多由这些基本花样连接而成下面以制作杯垫为例介绍绳编的制作过程①准备36条50cm2条60cm长的单色中粗棉线绳②将36条50cm长的棉线绳并排摆在木板上，2条60cm长的棉绳分别放置在两端，棉线绳的顶端用夹子或图钉固定③编结起头的部分，将处于一端的长棉绳横向拉起，从相邻的棉绳开始，依次在长的棉绳上编结④编结花样部分，以4条棉绳为一组，每组以中间两条为芯，编结外侧两条编结时应用力均匀，避免因线绳过紧或过松而影响作品效果⑤第一行编结完毕后开始编结第二行，编花结时花样要相互交错，即应以第一行两个相邻花样外侧的棉绳为芯，用分别与其相邻的棉绳编结，以此类推⑥编结结束收边时，采用起头部分的编结方法，将剩余较长的一侧棉绳当作“芯”横向拉起，将其他棉绳在其上按顺序分别编结⑦最后将两侧残留的棉绳用剪刀裁剪整齐

(4)注意事项:编织过程中有时会产生细小的绒毛刺激患者呼吸道，因此对于有呼吸系统疾患的患者应谨慎使用此项作业活动有感觉障碍的患者要注意图钉和剪刀等的使用安全

6.剪纸工艺剪纸是用剪刀或刻刀，将纸镂空一部分之后而形成一幅图画图案或文字的过程，又称为刻纸窗花和剪画剪纸工艺活动既可以单纯制作剪纸，也可以将剪纸作品应用于其他作品上，或者进行套色处理，都会使剪纸独具风格例如，贺年卡上如果加上自己创作的剪纸作品，会令人耳目一新

(1)治疗作用:通过剪纸活动，既可对患侧手进行辅助手的训练，也可以通过患侧手对剪刀的操作进行手灵巧性训练，同时也可使患者注意力和耐久力等功能得以改善

(2)工具和材料:纸剪刀参考图书等

(3)注意事项:剪纸工艺活动应遵循从易到难，从简单到复杂的原则；应结合患者的实际情况，挑选有治疗价值的图案进行；因为必须使用锋利的刀具，故应注意安全，避免皮肉损伤，使用结束后妥善保管

7.纸工艺人们利用纸张经过巧妙的构思和发挥无限的想象，能够制作出丰富多彩的纸制工艺品

(1)治疗作用:可提高脊髓损伤患者上肢尤其是手部的各种功能，以及精细操作的能力

(2)工具和材料:除了基本材料纸张(稍厚的纸)以外，一般还需要:铅笔橡皮直尺圆规剪刀胶棒镊子水彩图案参考书籍等工具

(3)制作过程:作业治疗经常利用纸卷制成各种工艺品的作业活动具体方法就是先将整张的纸卷成细卷筒状，再利用这些纸卷经过拼搭砌，黏合成各种形状的作品，用这种方法制作出的楼阁亭台惟妙惟肖，极具装饰效果纸卷制作过程中，不需要特殊的场地和设备，不会产生噪音和污染，使用的材料简单，十分便于各种患者采用过程包括:

①首先设计图形，尽可能画出设计图，标出每个部位以及每个色调需要的纸卷数目，并确定作品规格，根据作品大小决定纸卷的直径和长度②制作纸卷将纸斜向放置，从一角开始向对角线方向卷，直至将对角完全卷起，然后用胶棒涂抹固定③将所需要数目的纸卷制作完毕后，统一涂色，需将纸卷一周均匀涂抹根据情况也可以完成结构拼接后，再对外观进行整体涂色④纸卷完全干燥以后，用剪刀或者裁纸刀，按照所需要的长度将纸卷剪断，并将边缘修剪整齐⑤按照图案将纸卷黏合成型

(4)注意事项:①制作完成的纸卷需要一定的硬度，避免纸卷表面出现凹陷因此，卷的时候，需要将纸拉紧，或将纸卷放在手中反复向卷的方向搓②制作同一作品纸卷的时候，使用的纸张最好类型相同规格相等，并且应掌握相同的力度，这样才能确保纸卷的直径相当，制作出的作品美观整齐③可以利用牙签雪糕内芯等材料，按照纸卷工艺的技法进行制作，木制材料能够使作品更加逼真精致

8.园艺有条件的康复设施可以开展园艺作业园艺是指种植蔬菜花卉果树等的技术人们将一粒种子通过播种施肥浇水等一系列作业后，能够获得鲜花和丰硕果实的奖赏从治疗角度分析，从事园艺活动具有改善精神功能和身体功能两方面的功效

一方面，园艺活动以在户外活动为主，有利于放松心情，通过种植花果树木观赏植物及蔬菜类，在收获季节会给人们带来极大的满足感和成功感每日必须从事的栽培工作，有助于帮助患者养成有规律的生活和工作习惯，培养责任心另一方面，从事园艺活动时，需要充分的身体耐力协调的身体功能和全身各个关节的良好的运动能力，对于各种工具的使用也是极好的实践机会在医院可以充分利用花坛等空地，为患者开辟一块园地，或者在病房的阳台平台上，开设患者专用的场所

(四)压力治疗

压力治疗是指采用一定的压力作用于人体体表，以预防或抑制皮肤疤痕增生，防止肢体肿胀的治疗方法压力治疗临床应用包括压力衣压力垫和支托架常用的压力衣类型包括压力面罩压力背心压力手套压力袜等，根据疤痕的位置和治疗目的加以选择

压力垫通常与压力衣配合使用，使用压力垫的目的:一是填充凹陷部位，一些凹面如腋窝在穿压力衣后仍很难获得压力，用相应的压力垫将凹面填充使其变成平面或凸面以得到适当的压力；二是减小疤痕表面的曲度，有些部位如前臂在穿上压力袖后，两侧所受的压力远远大于掌侧和背侧，通过在掌侧和背侧增加压力垫以将其曲率半径变小从而增加压力；三是建立曲度以集中压力在所需要的部位，如果在肢体上只有一处小范围的疤痕，可以在这处疤痕上加上压力垫，让其变成一个高出周围的凸面，从而获得更多的压力支托架常用于配合压力衣的使用，保留身体某部位的外形或轮廓，对抗可导致畸形的力量

(五)开具轮椅处方

轮椅是康复中的重要工具患者由于步行能力降低或丧失而依赖轮椅作为代步工具

作业治疗师从轮椅的安全性患者的操控能力舒适性使用地点等方面综合考虑为患者提供轮椅处方轮椅处方的内容包括座高座宽座深轮椅扶手的高度靠背的高度脚托的高度等

(六)环境改造技术

当患者因为残疾不同程度影响了他的独立活动时，必要的环境改造可以减轻患者的残疾程度，提高其生活自理能力根据瘫痪或其他功能障碍的情况，为患者提供有关出院后住宅条件的咨询(包括进出通路房屋建筑布局设备等)，提出必要的装修意见如对残疾者的房屋进行改建，将入门台阶改为斜坡，增加入口宽度以利于轮椅出入，去掉房内的门槛，厕所不用浴缸，墙壁上装好扶手，降低厨房工作台面高度等四肢瘫患者可以利用环境控制系统控制室内电灯电话电视洗衣机床椅收音机等用具住在高层的患者想办法调到底层以方便外出活动

⑹ 作业疗法包括哪些训练

作业疗法按生活功能分类包括身体方面、精神方面。

作业疗法，是应用有目的的、经过选择的作业活动，对于身体上、精神上，发育上有功能障碍或残疾，以致不同程度地丧失生活自理和职业过去能力的患者，进行治疗和训练，使其恢复、改善和增强生活、学习和劳动能力，作为家庭和社会的一员过着有意义的生活。

作业治疗着着于帮助患者恢复或取得正常、健康、有意义的生活方式和能力。

作业疗法的范围

作业疗法的范围包括下列各项治疗和训练或处理。

（一）日常生活活动训练：如穿着衣物、使用餐具进食、个人卫生、洗浴、整容、用厕等。训练患者用新的活动方式，方法或应用辅助器具的帮助和使用合适的家用设施，以完成日常生活活动。

（二）职业技巧训练：基本劳动和工作的技巧，如木工作业、车缝作业、机械装配、纺织作业、办公室作业（打字、资料分类归档）等，作业恢复工作前或就业前的训练。

（三）家务活动训练：如烹调、备餐、洗熨衣服、家具布置、居室清洁装饰、家用电器使用、幼儿抚育等作业的训练，并指导患者如何省力、减少家务活动的能量消耗，如何改装家用设备以适应患者的功能水平。

（四）工艺疗法：应用手工艺进行治疗，泥塑、陶器、工艺编织（藤器、竹器、绳器等），具有身心治疗价值，即既能改善手的细致功能活动，训练创造性技巧，又可转移对疾病的注意力，改善情绪。

（五）文娱疗法：组织患者参加有选择的文娱活动，改善身心功能，促进健康恢复，常用的文娱项目包括旅行、舞蹈、戏剧表演或欣赏、划船、钓鱼、棋艺音乐表演或欣赏。

⑺ 经口进食训练期饮食护理

您好，恭喜，手术成功的话对于病人接下来的治疗将会非常有利，但是术后护理确实也很重要，现在给您列举以下一些，希望有帮助：
1.食物选择及进食体位 患者拔除鼻饲管前，应指导其进行经口进食训练。根据其吞咽障碍的程度选择食物的形态。糊状食物通过咽喉及食道时易变形，利于食用及消化且不易粘在黏膜上。如馒头、蛋糕、蛋白、香蕉等。进食体位：一般取半坐卧位、头偏向非手术侧，有助于吞咽，也可取患者自感误咽少，舒适的体位。
2.经口进食训练方法知道 术后1周内鼻饲阶段勿做吞咽动作。及时将口腔分泌物突出，防止咽瘘发生。待颈部切口愈合后，即可进行吞咽锻炼。根据患者吞咽能力分级进行康复训练。出现误吸应理解停止进食，及时吸出起到分泌物，预防发生肺部感染。进食量不够者仍由鼻饲管补充流质饮食。
3．饮食指导选择易消化的食物。手术后近期，尽量减少脂肪及胆固醇的摄入，不吃或少吃肥肉、油炸食品、动物内脏等，如果因口感需要可适当用一些橄榄油来烹制食品。恢复正常饮食后，宜保持低脂肪、低胆固醇、高蛋白质的膳食结构，忌食脑、肝、肾、鱼及油炸食物，更应忌食肥肉、忌饮酒、以免影响肝脏功能，或造成胆管结石。
4.坚持服用中药促进消化，改善胃口，恢复元气。在癌症术后保健上三九健康网首推的是以人参稀有物质人参皂苷Rh2（护命素），它可以增加病人免疫力，防止术后并发症，预防癌症复发，延长癌症患者生命。

⑻ 作业治疗的功能分类包括哪些

作业疗法按生活功能分类包括身体方面、精神方面。

作业疗法，是应用有目的的、经过选择的作业活动，对于身体上、精神上，发育上有功能障碍或残疾，以致不同程度地丧失生活自理和职业过去能力的患者，进行治疗和训练，使其恢复、改善和增强生活、学习和劳动能力，作为家庭和社会的一员过着有意义的生活。

作业治疗着着于帮助患者恢复或取得正常、健康、有意义的生活方式和能力。

作业疗法的范围

作业疗法的范围包括下列各项治疗和训练或处理。

（一）日常生活活动训练：如穿着衣物、使用餐具进食、个人卫生、洗浴、整容、用厕等。训练患者用新的活动方式，方法或应用辅助器具的帮助和使用合适的家用设施，以完成日常生活活动。

（二）职业技巧训练：基本劳动和工作的技巧，如木工作业、车缝作业、机械装配、纺织作业、办公室作业（打字、资料分类归档）等，作业恢复工作前或就业前的训练。

（三）家务活动训练：如烹调、备餐、洗熨衣服、家具布置、居室清洁装饰、家用电器使用、幼儿抚育等作业的训练，并指导患者如何省力、减少家务活动的能量消耗，如何改装家用设备以适应患者的功能水平。

（四）工艺疗法：应用手工艺进行治疗，泥塑、陶器、工艺编织（藤器、竹器、绳器等），具有身心治疗价值，即既能改善手的细致功能活动，训练创造性技巧，又可转移对疾病的注意力，改善情绪。

（五）文娱疗法：组织患者参加有选择的文娱活动，改善身心功能，促进健康恢复，常用的文娱项目包括旅行、舞蹈、戏剧表演或欣赏、划船、钓鱼、棋艺音乐表演或欣赏。

⑼ 作业疗法该怎样治疗颅脑损伤患者

在制定作业治疗计划时，必须首先经过细致周到的评定，了解和掌握患者的全身状态，然后根据患者所处的阶段，制定不同的治疗方案，并选择相应的治疗手段治疗师在治疗的过程中，应该随时密切观察患者各方面的变化，及时与小组其他专业人员沟通信息，随时调整治疗方案和手段

对于颅脑损伤患者的作业治疗，一部分可以参照脑卒中的治疗方法但是，由于颅脑损伤的患者有时并不仅仅是一侧肢体的瘫痪，而是出现双侧肢体都有功能障碍，加之高级脑功能障碍造成的理解能力下降记忆力减弱空间识别能力下降，以及情感障碍等多方面的因素，训练过程较之脑卒中患者会遇到更多的困难和更加复杂的状况因此，治疗者必须具备高度的责任心持久的耐心和必备的专业知识，并在治疗评定的过程中，不断摸索最佳方案

作业治疗根据颅脑损伤的临床特征大致可以分成以下几个阶段:

第一阶段:昏睡或对外界事物有意识和反应，但难以处理

第二阶段:对自身变化难以接受，情绪波动大，对现实状态不适应

第三阶段:逐渐接受，适应现实

(一)第一阶段的治疗

1.功能评定第一阶段患者的评定，实际为早期介入作业治疗的评定由于颅脑外伤患者的障碍特征变化比较快，需要作业治疗早期介入治疗当患者处于昏迷状态时，早期作业治疗主要的评定内容为意识水平和肢体的功能主要的目的是维持患者的肢体功能和认知能力，预防继发性的障碍如果患者意识水平处于正常状态，具体的评定内容如下:

(1)认知:患者反应如何？能否响应简单的口头命令？如“握我的手”患者能否用语言或眼神来交流？

(2)视觉:患者能否用眼睛注视某物或治疗师？能否在听到声音时睁开眼睛？

(3)感觉:患者能否对外界刺激做出反应？如对疼痛或寒冷做出反应

(4)关节活动度:患者是否有关节活动度受限？如有，需要判断是由于去皮质或去大脑强直肌张力增高或痉挛所致，还是出现了关节挛缩

(5)肌力:张力不变的情况下，患者肌群是否软弱无力？

(6)运动控制:患者是否有去皮质或去大脑强直？是否有张力增高痉挛或是低张力状态？是单一肢体单侧肢体或是双侧肢体受累？是否存在原始反射？

(7)吞咽状况:患者是否自己进食？是否有呛咳？患者是否能闭合嘴，而不外漏食物和流口水？

(8)社会心理和行为:患者是否安静或者情绪不稳定？

第一阶段患者的评定，一般借助量角器徒手肌力检测法传统神经系统检查法和临床观察来完成GCS昏迷量表和RANCHOSLOSAMIGOS量表常用来评定这一时期患者的认知水平

2.作业治疗一般情况下，第一阶段的患者作业治疗的目标是:提高患者的反应水平和对自身及环境的认识，如果患者的生命体征比较稳定，就应该让患者尽可能地进行在坐位下的各种训练和坐位进食，防止长期卧床，为下一步进入作业治疗室进行作业治疗做准备

主要内容包括:良姿位知觉刺激正确的坐姿矫形器的应用吞咽困难的处理行为情感的处理和家属陪护的教育

(1)良姿位和关节活动度的维持:在患者处于发病初期昏睡状态的情况下，很可能会由于存在弛缓或痉挛原始反射异常姿势，或者由于骨折医疗性处置以及一些人为的动作，如清洁卫生做神经学检查等原因，使患者很难维持良好的姿势不良姿势一方面可造成皮肤的受损形成溃疡，另一方面，由于肌肉紧张程度的不均衡，易造成关节挛缩变形和异常姿势基于以上原因，采取良好的卧位姿势，定时变换体位，被动和辅助的关节活动，都是行之有效的方法(2)知觉刺激:在颅脑损伤患者患病初期，作业治疗还有一个重要的工作，就是通过可控制的知觉刺激，提高和改善患者的意识水平知觉刺激可以从患者早期半昏睡状态或昏睡状态下就开始实施

知觉刺激的方式多种多样，一般可采用视觉听觉触觉等方面的刺激

1)视觉:让患者靠坐在床上或者坐在轮椅上，这个动作本身就可以使患者脱离只看到天花板的视觉环境，对周围环境注视的本身，就是最基本的视觉功能的训练在此基础上进一步指导患者注意观察周围环境的人事物

2)听觉:利用铃铛拨浪鼓等发声物体在各个方位发出声响，练习患者对听觉刺激的反应一般情况下患者的反应是将头偏向发出声响的方向有时视觉刺激和听觉刺激可同时进行

3)触觉:以表浅感觉为例，利用粗糙或者细软等不同质地的布，在患者皮肤表面摩擦，指示患者指出摩擦的部位在知觉刺激训练之前，治疗师应当了解患者受伤之前的生活性格和兴趣爱好，这样可以给予他更有意义的感知觉刺激一般情况下，患者对家人的语言要求抚摸和气息易产生反应，而对专业人员则较难所以，从治疗初期开始，治疗小组中就应该包括一名家庭成员，这对于提高治疗效果非常有帮助随着训练的进展，应从单一刺激逐步过渡到多种复合刺激对感觉刺激和口头命令有反应的患者，可以应用功能接近的感觉刺激加以训练

(3)正确的坐姿:坐姿是非常重要的因为不论是床上坐位还是轮椅坐位，都为患者提供了一个在身体向上的姿势下与周围环境直接接触的机会正确的坐姿可以防止压疮和关节挛缩，促进肌张力，抑制原始反射，并且可以提高患者的认知功能

(4)夹板和矫形器的使用:夹板和矫形器在早期阶段的使用主要用于:①痉挛限制了患者功能活动并造成ADL的依赖；②存在关节活动受限；③潜在有发生软组织挛缩的可能手和腕关节的夹板常用来在休息的时候维持其功能位和降低肌张力(具体可参见本书第四章第四节脑卒中的治疗)正确使用夹板的方法是2小时交替穿戴护理人员和陪护人员应掌握穿戴夹板的正确方法，并学会定期检查皮肤是否有受损的情况

(5)吞咽困难:昏迷患者可利用胃管进食一旦患者适应并能合作，医生可决定何时拔除胃管，并且吞咽障碍的评定同时开始其训练往往在患者情况进一步好转后开始

(6)行为和情绪的处置:当患者开始逐渐熟悉认识他周围的环境后，经常会有一种混乱情绪不稳定或者淡漠的表现对于初期的患者治疗师要从容耐心，再次向患者介绍治疗师的职责，患者目前的状况等如果患者情绪不稳定，应给患者充足表达感情的时间，使患者感到他的需求在被治疗人员用心聆听当患者的混乱状况减轻合作能力提高后，应选择安静的环境开始治疗，而且至少要有一个家属在场

(7)家属和陪护人员的指导:家属和陪护人员也参与到治疗小组中是一种有益的方式，能够有效地在康复过程中获得家属的配合和帮助他们可以为治疗提供信息，并在感觉刺激过程中维持适当的床上姿势过程中提供帮助，并且可以参与关节活动训练当患者清醒并能活动时，他们可直接在患者保持轮椅上的正确姿势进食动作和ADL训练等方面提供帮助另外，由于家属和陪护人员也有可能出现恐惧感情失控等情况，所以在对他们进行指导的同时，治疗师也应在心理方面给予支持治疗师应尊重家属表达其感情的需要，让家属感到他们的忧虑被治疗师所理解，这是非常重要的

(二)第二阶段的治疗

第二阶段患者是清醒的，但经常表现出混乱动摇和不适宜的反应对于此期患者的评定与第一阶段的患者相类似，要进行包括肢体情况吞咽情况感知觉认知功能等各方面的评定另外，还需要进行更广泛的ADL工作能力和回归社会能力的评定评定过程中由于患者注意力不能持久，可能需要反复多次才能完成

这一阶段的治疗手段主要包括两个方面:康复模式和代偿模式前者是以神经可塑性理论为基础，后者通常通过合适的装备环境的改造以及利用健侧代偿来完成

1.肢体情况其评定包括关节活动度感知觉运动功能以及活动的控制能力等

正常运动的先决条件包括:正常的姿势张力伸屈肌可控制的整体平衡接近正常的稳定状态和实行选择性运动模式的能力由于痉挛软组织挛缩原始反射的出现姿势反射的减弱或消失肌力的减退和感觉的损伤等，都将影响患者独立进行活动和正常的控制能力

颅脑损伤患者肢体运动功能康复训练的一般原则包括:促进肌群从近端到末端的控制，促进姿势的对称保持，促进双侧肢体在活动中融为一体，并且获得正确的感觉体验

(其治疗方法参见本书第四章第四节脑卒中的治疗)

2.吞咽状况评定患者的吞咽状况，应包括临床观察和影像学检查两个方面临床检查可以帮助检查者判断引起吞咽困难的原因是情绪冲动(患者是否狼吞虎咽，造成呼吸不畅，噎住了)还是口部运动受限引起(患者能够运动食物，还是用口兜住食物；患者是否能够处理进食时产生的唾液，还是明显流口水；患者是双侧都参与咀嚼，还是一侧代偿另一侧的功能)临床检查还可以为治疗师提供患者认知功能情况(患者是否知道餐具的用途和食物的种类)感知觉能力(是否有单侧忽略)以及语言功能(患者是否能说出餐具的名称，有无失语或构音障碍)

影像学的检查是必要的通过影像学的检查，可以确定是否有结构性或生理性的口咽喉和食管的病变影响了吞咽功能，从而判断患者是否有处理固体液体食物的能力，这些信息可用来设计饮食计划

需要注意的是，不适当的姿势行为混乱认知和感知觉功能的损伤，都会影响到患者的吞咽功能

针对上述吞咽方面的问题，治疗师需要与临床医师以及语言治疗专业人员配合，根据情况采取必要的措施例如:在吸吮能力不足的情况下，可利用奶嘴等物品，轻轻刺激口唇周围以诱发吸吮动作；另外，在口腔中放入少量带有酸味的食物，有助于诱发吸吮反射的出现；舌的各个方向运动对于食物的嘴嚼吞咽动作起至关重要的作用，没有舌的适当运动，食物无法被转移至口腔中利于咀嚼和吞咽的位置在舌肌运动不良时，可利用冰糕或者在患者口角等部位涂抹果酱一类黏稠食物，指导患者做用舌头去舔这个动作，非常有利于促进舌部的运动功能；患者吞咽功能减弱时，可将食物准备成混合湿润的小团块以便吞咽

3.知觉障碍的处理包括一些常见的失认和失用症的治疗

(1)半侧视空间失认:半侧视空间失认的作业治疗分两个阶段，即卧床期和离床期

1)卧床期:首先采取床边作业治疗的方法治疗半侧视空间失认的基本出发点，是如何使患者认识失认的空间最简单的方法就是治疗师从患者的失认侧打招呼和做训练，也可让患者进行阅读，也可提示目标物体于视野内，令追踪视线向失认侧移动的物体，可在不转动头的情况下，用手指随视线追指目标物可以对患者的失认侧，予以触觉扣打按摩冷等感觉刺激，也可让患者自己活动瘫痪侧或刺激瘫痪侧，还可让患者活动肢体过中线到对侧去取故意放在患者失认侧的急需物品可以利用颜色鲜艳的物体或手电筒光吸引提醒患者对患侧的注意

适合于床边展开的作业治疗内容有:

①所有治疗有关人员尽可能从失认侧与患者打招呼，交谈

②听广播时将收音机放在失认侧，给患者以听觉刺激

③可以让患者阅读书报，可就有关内容展开话题等

④进行适度的关节活动范围训练

⑤进食时旋转餐盘180°，以引起患者对失认侧食物的注意

⑥指导家属及陪同人员，要从失认侧同患者打招呼，交谈

2)离床期:如果患者能够在轮椅或者床边持续保持坐位30分钟以上，就可经医生允许后进入作业治疗室展开更加细致更有针对性的作业治疗

具体治疗内容如下:

A.促进功能恢复及重组的方法:具体有通过视觉探寻桌面上或屏幕上对象的训练；向失认侧移动木棒的训练；绘图及拼图的训练；拿起并摆放纸牌的训练；推沙板磨的训练；关节活动范围训练；将投环从健侧移动到失认侧的训练；抛接海绵球训练，训练时有意将球抛向失认侧；转移训练，主要练习床至轮椅及轮椅至床的动作；有关躯干旋转运动的手法训练等

存在半侧视空间失认的患者，在做转移动作时如果仍采用常用的健侧转移，常会出现仅靠健侧发挥作用，而失认的瘫痪侧无所作为的情况如患者从轮椅转移到床时，患者的健侧肌力充分，即使患脚在踏板上患侧不发挥作用，患者仅凭健侧发挥也可完成转移动作但是如果患者从患侧开始做转移动作，则会由于患侧的问题而难以完成所以通过让患者从患侧做转移训练，可以使患者注意到患侧，使患者认识到患侧不运动就不能完成转移如果患侧肢体的运动功能在Brunnstrum分级3级以上状态时，患者就可以进行向患侧的转移动作训练

B.整合的方法:按照患者半侧视空间失认的程度，将多种训练方法整合至具体治疗阶段中，形成阶段性治疗，以实现分阶段治疗目标治疗时最好选择单人间或安静地点，可让患者健侧靠墙，治疗师位于失认侧来选择刺激进行治疗具体有如下几种方法:

a.感觉间整合:这是通过利用各种感觉刺激来达到整合目的的方法视觉分步训练:

从狭窄范围的一条横线逐渐演变成平面课题，并将所探索的空间范围从健侧空间逐渐分步扩展到失认侧空间；通过控制探索空间内对象的大小及数量来分步进行；在寻找对象的训练中，通过控制寻找对象的难度分步进行；将在探索空间内按顺序连续追踪的治疗课题，逐步发展到在探索空间内追踪，且眼球向各个方向进行不连续并且大幅度运动的治疗课题

听觉及躯体感觉的训练:同样也按程度逐渐进行强化训练，以提高对失认侧的认识

可通过向失认侧翻身及仰卧位下向左右方向的重心移动，使失认侧负荷体重来强调感觉，提高对身体的认识能力通过坐在椅子上及站立时失认侧的负重来促进肌肉收缩，同时也可提高对身体的认识

b.不同种感觉间整合方法:通过强化感觉来扩大知觉空间的同时，也可联合不同种感觉来提高对失认侧空间的认识

听觉与视觉:在做探索空间的积木训练时，可分步施加听觉刺激来促进失认侧空间的扩大，从失认侧发声有助于促进向失认侧的视觉探索

躯体感觉与视觉:在向失认侧移动体重的同时，通过视觉探索来促进视觉；在视觉探索和手的够拿动作训练中，加入头部运动及上肢操作来促进向失认侧的视觉及视空间认识，并且通过姿势控制来诱导向失认侧的视觉认知

通过视觉与躯体感觉的正确整合，来促进正常的姿势反应，再通过适当的强化听觉刺激来正确地反馈感觉，更能有效地改善半侧视空间失认将各种感觉间整合的结果有效地泛化到PADL及IADL中，提高日常生活的完成能力

C.代偿方法:在患者的功能难以完全恢复时，可采用代偿的方法

a.利用提示促进失认侧的注意:在视觉探索对象的训练中，阅读训练时及进食的餐具和过道的失认侧加上红色提示物，来促进失认侧注视

b.难以促进失认侧注意时的方法:就患者可认识的健侧空间为中心设定日常活动的状况如将电灯开关电视呼叫器均放在健侧，把胶带贴在地面上指示好回病房的路线，将门做好标志等患者尚未完全恢复功能时可用此类代偿的方法

D.前庭刺激法:前庭的多种刺激方法都可以改善患者的症状，如左侧经皮神经电刺激颈部肌肉的本体感觉性刺激———左颈后肌的振动不同方向的转颈运动对前庭均有刺激作用，有助于改善症状记忆障碍中的视觉意想技术也对本症状有效

E.日常生活活动方面:反复练习日常生活活动的项目，将患者的日常生活活动予以详细分解，同时让患者自述关键步骤，以此做提示方法来练习完成日常生活活动让患者观看用摄像机拍下的患者日常生活活动的影像，清楚及时地反馈给患者自身动作的错误所在，并予以具体纠正

视空间失认的患者所合并的运动障碍较轻时，其日常生活活动多可恢复到自理水平，而在运动障碍较重时，则通常只能恢复到部分日常生活活动自理的水平

F.环境方面:包括三个方面

a.用品及器械:穿衣时可选择前后左右标志明显的衣服，或缝上明显的标志；若患者常忘记拉轮椅手闸，可在脚踏板处做好标志，也可在轮椅应停放位置做好标志以便患者将轮椅停放在正确位置

b.生活环境及设备:对半侧视空间失认患者要入住的病房，要根据半侧视空间失认对患者的影响程度酌情调整床的位置朝向电灯开关与床的位置关系电视的位置等

c.周围的人文环境:密切地同其他专业的治疗师护士护工家属沟通，有利于评定和加深了解根据评定结果确定患者所处的状态，与有关人员共同决定治疗方针及实施方法

G.家属及患者方面:对于家属要给予指导与援助家属可经常陪伴患者，并随时予以刺激，这在治疗上有重要的辅助意义要指导和帮助家属，首先要他们理解患者，并掌握最好的处理方法治疗师也要注意对患者家属予以精神上的支持与疏导，对患者也要逐步促进其对自己疾病及障碍的正确掌握，尽可能使其在实际生活中能注意到自己存在的问题

H.游戏活动:可以利用拼图类拼插类棋类等游戏活动，进行有关半侧视空间失认的针对性训练通过引导其注意力的方式，使患者逐步正确地完成游戏活动

近年来有关半侧视空间失认症治疗的尝试有:①Caloricstimulation:1985年Rubens首先报道了利用冷水刺激左耳或温水刺激右耳诱发出向右的眼震，同时也会诱发出向左的眼震慢相，以此改善了半侧视空间失认的症状此后又有CappaVallarRode等多名学者的有关报道②刺激视运动:由视运动诱发眼震来改善半侧视空间失认1990年PizzamiglioL报道:采用等间距的并列线条向一个方向活动，可诱发出视运动性眼震，通过诱发出慢相的向左眼震，可改善半侧视空间失认③配戴棱镜:棱镜的作用是将对侧视野移向中间，有患者配戴四周后，视知觉活动获得明显改善的报道④眼罩:健侧配戴眼罩或同时予以失认侧刺激，可达到有益的效果⑤录像反馈法:利用录像监测患者的作业活动，并将结果反馈给患者，患者通过观看自己的这些活动，可重新学习到完成这些作业活动的更多方法由此，可建议在一些相对危险的工作地方(如厨房)安装一面镜子，将左侧失认的情况反射到右边，让患者注意到，避免烧伤烫伤等情况的发生

(2)Gerstman综合征:包括4个方面:

1)左右失认:治疗师在治疗时经常提供左右方向的暗示，以帮助患者辨认在他左或右方的物体；将衣服鞋子等的两侧用不同的色带标记；在进行作业活动时，相应地喊出左或右的方向；在选定的一侧手上加以额外的触觉或本体感觉刺激，如在右腕上系上重量带等以帮助患者分辨，选定一侧后不宜变换

2)手指失认:给患者手指以触觉刺激，同时呼出该手的名称，反复在不同的手指上进行

3)失算:提供患者一些数的运算，可从单位数的笔算开始，然后逐步增加运算难度；之后可给患者能自动出现数目的作业，让他辨认和熟悉其中的数字，如玩扑克牌投骰子等，以训练患者的数目知觉，提高心算能力，改善患者的数目失读

4)失写:辅助患者书写，并告之写出材料的意义，若健肢有可能书写，应着重训练健肢在这方面的功能

(3)疾病失认:治疗很困难，要经常加以提醒和监护，不过该症状多于3~6个月内自愈

(4)结构性失用:对结构失用的患者，可采取让患者反复进行简单抄写或模仿的课题练习对于左侧大脑半球损伤的患者，用带标记的抄写或模仿课题，从简单图形开始进展到标志逐渐减少的课题，再发展到复杂图形可从平面图形发展到三维立体图形对于右侧大脑半球损伤的患者，先用简单文字或图形的抄写或模仿训练，再逐渐发展到复杂图形的抄写训练其他的治疗措施还有:

1)搭积木练习:可利用积木块做练习按照治疗师给出的模式，模仿搭出图形，先从2至3块开始，逐渐增加数量，并从简单组合逐渐发展至复杂组合，也可从平面组合的水平逐渐达到立体组合的水平

2)火柴杆的拼图训练:利用火柴杆，按照治疗师给出的图形模仿搭出先从2至3根火柴杆的拼图开始，逐渐向复杂图形过渡

3)搭木钉的训练:可利用木钉，按照治疗师给出的模型，模仿搭出图形

4)将平面图案转换成立体结构的训练:这是将画在纸上的平面图案提示给患者，让患者利用木块或木钉等组合成立体结构的训练

5)拼板训练:将画在板上的图案分割成几块，将搞乱的各分块组成图案的训练

6)拼图训练:利用市场上出售的较简单的拼图来做训练以内容简单且与日常生活关系密切的为好，过于复杂多会招致患者产生混乱训练中应注意:只有患者能够较好地完成课题后，才可发展到更难课题的训练

(5)运动性失用:由于该失用以精细动作完成困难，故应加强以精细动作练习为主，并在练习过程中大量给予暗示提醒或治疗师手把手地指导患者改善后再减少暗示提醒等，同时增加活动的难度

(6)穿衣失用:穿衣失用的训练是作业治疗中的重要训练项目治疗师要对患者以往的穿衣习惯予以充分了解，尽量找出与患者发病前相似的穿衣方法，建立具体步骤，按确定步骤每天反复练习至患者掌握为止治疗师要教患者识别服装的左右前后里外，必要时可将左右前后里外做上标志若患者不能正确扣纽扣时，指导患者从最下方的纽扣开始扣起，直至最后一个纽扣可将最下方的纽扣与扣眼染上特殊颜色，以便患者识别扣纽扣动作困难时，指导患者用手指握住纽扣穿过扣眼，用手指体会扣纽扣的感觉

穿衣训练中可根据患者的具体情况，有效地使用语言命令训练中也要注意环境因素对穿衣的影响，也可以借助录像带帮助训练

穿衣失用患者多伴有半侧视空间失认半侧身体失认结构失用等伴半侧视空间失认结构失用的穿衣失用，可参照半侧视空间失认结构失用的治疗

4.认知能力认知障碍的表现是多方面的，在此主要介绍注意记忆和思维障碍的治疗

(1)注意障碍:注意障碍虽然只是认知障碍的一个方面，但其康复却是认知康复的中心问题，只有纠正了注意障碍，记忆学习交流解决问题等认知障碍的康复才能有效地进行

1)训练中应遵循的原则:

A.每次训练前，在给予口令建议提供信息或改变活动时，应确信患者已注意，如果可能，要求患者复述刚才说过的话

B.多应用功能性活动治疗，在丰富多彩的生活活动中，提高注意能力与应变力

C.训练中应避免干扰运用环境能影响活动执行这个概念，治疗应先在一个安静不会引起注意力分散的环境下进行，逐渐转移到接近正常和正常的环境中进行脑损伤患者工作时，干扰应严格限制到最低限度，如开始时只允许几个人和他在一起，在某个时间段，也可一个人进行治疗活动如果可能，可将其活动安排在他自己的房间里，使环境变化最小

D.当患者注意改善时，逐渐增加治疗时间和任务难度教会患者主动地观察周围环境，识别引起潜在的精神不集中的因素，并排除它们或改变它们的位置，如电视机收音机位置或开着的门等

E.强调按活动顺序完成每个步骤，并准确地解释为什么这样做

F.与患者及家人一起制定目标，实施训练计划鼓励家人照顾者参与训练，使其了解患者的情况及照顾技巧，鼓励他们在非治疗时间，应用训练时所学到的技巧督促患者

G.在注意训练的同时，应兼顾并有效处理其他认知障碍的康复，如记忆力定向力判断力及执行功能等

2)训练方法:

A.信息处理训练(informationprocesstraining):

a.兴趣法:发现患者有趣的东西和用熟悉的活动刺激注意，如使用电脑游戏，画面开始，在一棵枝繁叶茂的大树下，猴子在戏耍，当患者注意并感兴趣时，逐步深入到新奇复杂的情景中然后让患者自己操作，不要轻易扩大刺激量，直到掌握为止训练中要注意观察有无精神疲劳

b.示范法:示范你想要患者做的活动，并用语言提示他们，以多种感觉方式展现要做的活动，这有助于使患者了解你想让他们集中注意的信息如打太极拳，一边让患者看到刚柔相济舒展流畅的动作，一边抑扬顿挫地讲解动作要领，使患者视觉听觉都调动起来，加强注意

c.奖赏法:用词语称赞或其他强化刺激，增加所希望的注意行为出现的频率和持续的时间，当希望的注意反应出现之后，立即给予奖励因此，在注意等认知训练时，治疗师可准备一些毛公仔巧克力各种卡通小贴片等作为小奖品，激发患者的热情

d.代币法:这也是一种奖赏方法让训练者用简单的方法在30分钟的治疗中，每两分钟一次地记录患者是否注意治疗任务，连记5日作为行为基线然后在治疗中应用代币法，每当患者能注意治疗时就给予代币，每次治疗中患者得到的代币数要

⑽ 作业治疗的基本处方是什么

作业疗法（occupational therapy），是应用有目的的、经过选择的作业活动，对于身体上、精神上，发育上有功能障碍或残疾，以致不同程度地丧失生活自理和职业过去能力的患者，进行治疗和训练，使其恢复、改善和增强生活、学习和劳动能力，作为家庭和社会的一员过着有意义的生活。

特点
作业治疗着着于帮助患者恢复或取得正常、健康、有意义的生活方式和能力，有以下几个特点。

（一）用于治疗的作业是经过选择的、有目的的活动（purposeful activities），治疗师要以患者的需要为中心进行作业的选择，而患者作为一个社会上的成员，其需要不仅有个人日常生活的、而且还有家庭生活、社会和职业生活等方面的需要。所谓“有目的的活动”就是与患者所处的环境有关的活动，进行这些活动可改善患者与其所环境之间的关系。

（二）完成一项作业活动，常需协调地、综合地发挥躯体的、心理和情绪的、认知的等因素的作用，故可根据患者训练和治疗的重点目标，并运用作业分析的知识，选择以躯体运动为主的，或以情绪调节为主的，或以认知训练为主的作业。

（三）对残疾人的作业治疗，重视利用各种辅助器械，工具，以补偿功能的不足，用新的方式以器械为帮助完成生活和劳动所必需的作业。

（四）作业治疗着眼于帮助得恢复或取得正常的、健康的、有意义的生活方式和生活能力，可能的话还要恢复或取得一定的工作能力（不一定恢复原来的职业），而正常的、健康的生活方式有赖于以下各基本因素之间的相互协调和平衡，即：①生活自理能力；②对外界环境的适应力和影响力；③工作；④娱乐；⑤社会活动。因此，作业治疗的目标是使患者掌握日常生活技能，能适应各居家（住房、居住环境）条件下的生活，以及适应在新的环境和条件下工作。

换句话说，作业治疗是座桥梁。把患者个人和他的家庭环境及社会连结起来，从患者的个人功能的潜力和需要出发，经过作业的训练和治疗，逐步适应家庭和社会环境，通向正常生活方式的彼岸。

作业活动的分类
1．维持日常生活所必需的活动如穿衣、进食、行走、个人清洁卫生等，这些日常生活作业是生活自理和保持健康所必需的。

2．能创造价值的工作活动 通过从事这种作业活动，人们可以取得报酬在经济上自给和抚养家庭；作业的成果又能为社会提供服务或增加精神财富和物质财富，例如各种职业性的工作活动。

3．消遣性作业活动 业余和闲暇时进行，主要满足个人兴趣，消遣时间，并保持平衡的、劳逸结合的生活方式，如集邮、种花、听音乐、看电视、下棋、打球、游戏等。

作业活动功能及生活环境的评估
（一）运动方面 关节活动范围、肌力、肌张力、耐力、协调性、粗大运动及精细运动。

（二）感觉方面 视觉、听觉、触觉、痛觉、本体感觉、实体觉、平衡觉、感觉运动觉。

（三）智能方面 记忆力、注意力、判断力、理解力、抽象推理能力、解决问题能力，学习接受程度、行为。

（四）心理及社交方面 独立性、积极性、自制力、自尊心、集体活动的适应性、人际关系。

（五）日常生活活动能力评估 评估方法有：五级分法、八级分法、Katz分级法、Barthel指数分级、Kenny自理评估等，主要内容有1，个人卫生、洗浴、整理2，穿衣3，床上活动4，体位转移，行走5，进食。

作业疗法
作业疗法的特点在于强调在完成作业方面，要对患者进行心理教育、指导和训练；并强调应用器具作为帮助。作业疗法的范围包括下列各项治疗和训练或处理。

（一）日常生活活动（ADL activities of daily living）训练 如穿着衣物、使用餐具进食、个人卫生、洗浴、整容、用厕等。训练患者用新的活动方式，方法或应用辅助器具的帮助和使用合适的家用设施，以完成日常生活活动。

（二）职业技巧训练（vocational skills training）基本劳动和工作的技巧，如木工作业、车缝作业、机械装配、纺织作业、办公室作业（打字、资料分类归档）等，作业恢复工作前或就业前的训练。

（三）家务活动训练 如烹调、备餐、洗熨衣服、家具布置、居室清洁装饰、家用电器使用、幼儿抚育等作业的训练，并指导患者如何省力、减少家务活动的能量消耗，如何改装家用设备以适应患者的功能水平。

（四）工艺疗法（arts and crafts therapy）应用手工艺进行治疗：泥塑、陶器、工艺编织（藤器、竹器、绳器等），具有身心治疗价值，即既能改善手的细致功能活动，训练创造性技巧，又可转移对疾病的注意力，改善情绪。

（五）文娱疗法（recreation therapy） 组织患者参加有选择的文娱活动，改善身心功能，促进健康恢复，常用的文娱项目包括旅行、舞蹈、戏剧表演或欣赏、划船、钓鱼、棋艺音乐表演或欣赏。

（六）（play therapy）通过有选择的游戏，对残疾儿童进行教育和训练，促进其运动智能和社会一心理能力 的发展，常用于智能低下、脑性瘫痪、自闭症和其他肢体残疾的儿童。

(七) 工作疗法（work therapy）简称工疗，组织患者在专人指导下参加适当的工作和生产劳动，以转移患者注意力，调整精神和心理状态及进行社会能力的训练，多用于精神病患者的康复。

（八）书画疗法 中国传统作业疗法，通过书法练习和绘画改善精神和心理状态，抒发情感，用一般慢性病和抑郁、焦虑等患者。

（九）感知训练（sensory and perceptual training）对周围及中枢神经系统损害患者进行触觉、实体觉(stereognosis)，运动觉、感觉运动觉的训练。

（十）认知训练（cognitive training）包括注意力、记忆力、理解力、复杂操作能力、解题（problem-solving）能力等方面的训练。

（十一）园艺疗法（horticultural therapy）通过种植花草、栽培盆景、园艺设计等作业进行治疗，对身体和精神和训练均有好外。

（十二）日常生活自助器具的订购和指导作用 对有运动障碍的患者提供订制或购买自助器具的咨询，并指导患者使用这些器具，以方使患者藉器具的帮助能完成日常生活的一些动作如梳洗，穿着鞋袜、备餐、进食、步行等。

（十三）轮椅处方(Wheel chair prescription)为需要轮椅代步的患者写出订购处方，以选择适当类型的轮椅及必要的附件，并进行使用轮椅的训练。

（十四）手矫形器和夹板的制作和使用指导 为手功能障碍的患者提供简单的矫形器（如矫正腕下垂和手指挛缩）或夹板，经过训练，使手保持在功能位下进行一些简单的活动。

（十五）家居环境咨询 根据瘫痪或其他严重功能障碍的情况，为患者提供有关出院后住宅条件的咨询（包括进出通路、房屋建筑布局、设备等），提出必需的装修意见。

（十六）就业咨询（vocational counseling）根据患者的技能、专长、身体功能状况、兴趣和就业的可能性，向患者提供有关就业的意见和建议。

（十七）职前训练（prevocational training）在正式从事职业工作前，先进行技能、心理等方面的训练。

（十八）卫生教育 举办专题讲座，向患者进行有关功能障碍的预防和康复的教育，如对关节炎患者讲如何保护关节、如何使活动做得省力等。卫生教育不但面向患者，而且还面向其家人，使能配合做好家庭康复。

以上作业治疗项目由康复医师和作业治疗师根据治疗目标和需要和设备技术的条件进行选择，其中最重要的和常用的项目是：日常生活活动训练、职业技巧训练、工艺活动和日常生活自助器具的订购和指导作用。

（十九）深呼吸放松疗法（Respiratory therapy）在安静的房屋，坐到一个舒适的板凳上，打开轻音乐，慢慢的坐下来，闭上眼睛，有节奏的慢呼慢吐，在呼的时候，尽量呼到最大限度，然后紧接着全部吐出去，吐干净。彻底。在呼吸的同时脑子里面跟着轻音乐的节奏缓缓的飘荡，随意、自然的冥想。

作业疗法的适应证
作业疗法的适应证是十分广泛的。凡需要改善手的运动功能（特别是日常生活活动和劳动能力）、身体感知觉功能、认知功能和改善情绪心理状态、需要适应住宅、职业、社会生活条件，都适宜用作业疗法进行训练。目前，作业疗法多用于以下几个方面。

（一）内科和老年病方面 脑血管意外的遗症、关节疾患、老年性认知功能减退。

（二）骨科方面 骨关节损伤后遗症，手外伤、截肢后、脊髓损伤、周围神经损伤。

（三）儿科方面 肢体残疾、发育缺陷、学习困难或残疾、类风湿性关节炎。

（四）精神科方面 精神分裂症康复期，焦虑症、抑郁症、情绪障碍。

作业疗法外方格式
作业疗法的处方内容包括：作业种类、治疗目的、分量及次数、注意问题

例如，一男性患者，38岁，机械工人，手部损伤术后恢复期，拇指对指及食、中二指的对指和屈伸功能障碍，须进行作业治疗，经过作业功能的检查和评估后，为患者开出以下的作业疗法处方：（表3-3-1）。

表3-3-1 作业疗法处方示例

序号治疗种类治疗目的及活动次数和分量注意事项1日常生活活动训练恢复手细致活动功能，解、结衣扣，手持碗筷，梳头，拧干毛巾60分钟×10～2次/日可给家庭作业回家自己练习2职业技巧训练为恢复劳动能力作准备，拧螺丝母、装配机械设备30～45分钟×1次/日循序渐进3工艺治疗训练手细致功能，改善情绪，如泥塑、编织等每周2次，每次1～2小时4复业前评估和就业咨询治疗后期安排，决定是否需要改变工

至于作业治疗计划的拟订，须以患者残疾或功能障碍问题的分析作为依据。作业治疗须长期进行，直至患者能恢复生活自理能力或劳动能力，重返社会。