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心臟叩診常用的方法

發布時間:2022-05-29 10:05:43

Ⅰ 叩診是怎樣的

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叩診是指用手叩擊身體某表部位,使之震動而產生聲音,根據震動和聲音的音調的特點來判斷被檢查部位的臟器狀態有無異常的診斷方法。根據叩診的目的和叩診的手法不同以分為間接叩診法和直接叩診兩種後者適用於胸部或腹部面積較廣泛的病變叩診是藉助於手或叩診錘,叩擊身體某些部位,以引起該部位下面的臟器發出不同的共鳴音,並根據聲音的性質及間隔時間來判斷該部位是否正常。也可用於判斷器官邊界的病變情況。叩診還常用於檢查某些關節部位,用以診斷相應部位的神經反射是否正常。叩診的原理與聲音的音色有關。根據叩診的目的和叩診的手法不同又分為直接叩診法和間接叩診法兩種。直接叩診法(directpercussion)醫師右手中間三手指並攏,用其掌面直接拍擊被檢查部位,藉助於拍擊的反響和指下的震動感來判斷病變情況的方法稱為直接叩診法。適用於胸部和腹部范圍較廣泛的病變,如胸膜粘連或增厚、大量胸水或腹水及氣胸等。間接叩診法(indirectpercussion)為應用最多的叩診方法。醫師將左手中指第二指節緊貼於叩診部位,其他手指稍微抬起,勿與體表接觸;右手指自然彎曲,用中指指端叩擊左手中指末端指關節處或第二節指骨的遠端,因為該處易與被檢查部位緊密接觸,而且對於被檢查部位的震動較敏感。叩擊方向應與叩診部位的體表垂直。叩診時應以腕關節與掌指關節的活動為主,避免肘關節和肩關節參與運動。叩擊動作要靈活、短促、富有彈性。叩擊後右手中指應立即抬起,以免影響對叩診音的判斷。在同一部位叩診可連續叩擊2~3下,若未獲得明確印象,可再連續叩擊2~3下。應避免不間斷地連續地快速叩擊,因為這不利於叩診音的分辨。

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Ⅱ 心臟的叩診方法是什麼樣的

(一)叩診的意義:

叩診的目的在於確定心臟及大血管的大小、形狀及其在胸臟內的位置。心臟及大血管為不含氣器官,叩診時呈絕對濁音(實音),而心臟被肺復蓋部分則叩診呈相對濁音。因相對濁音反映心臟的實際大小和形狀,所以叩診相對濁音界較絕對濁音界有較重要的臨床意義。

(二)叩診的順序:

叩診時,病人應採取仰卧或坐位,姿勢要端正,以避免因體位而影響心臟叩診的准確性。一般常用指指叩診法,將左手中指橫置於肋間,也可與肋間垂直。叩診應依一定順序進行。心左界的叩診法:一般可自下而上,自外而內。先觸及心尖搏動,在心尖搏動外2~3cm處,由外向內沿肋間進行叩診。心尖搏動不清楚者,可從左腋前線第五肋間處開始叩診,依次按肋間上移,叩診每一肋間的清音變濁音並作記號,直至第二肋間。連接各肋間的記號,即為心濁音界的左界。然後左側可自上而下,或自下而上從肝濁音界的上一肋間開始自外而內,依次按肋間上移至第二肋間,叩出每個肋間由清音變濁音處,並做上記號,連接各肋間的記號,即為心濁音界的右界。再用硬尺平放於胸骨上(不能用軟尺斜放或隨胸壁的曲度而屈轉測量),測出各肋間的濁音界距前正中線的距離,並記錄之。

(三)正常心濁音界(相對濁音界)

正常人心濁音界隨年齡、體型而異。一般左心界在第二肋間幾乎與胸骨左緣相合,距前正中線約23;第二肋間距前正中線約3.5~4.5cm,此處相當於心腰部,如超出此范圍則表示心腰部擴大;第四肋間距前正中線約5~6cm;第五肋間距前正中線約7~9cm,正常不超過鎖骨中線(正常成人前正中線至左鎖骨中線的距離為8~10cm)。心右濁音界相當於胸骨右緣、正常人心臟左、右相對濁音界至前正中線的平均距離。

正常心臟相對濁音界

右(cm)肋間左(cm)

2-3Ⅱ2-3

2-3Ⅲ3.5-4.5

3-4Ⅳ5-6

V7-9

(記錄時應註明鎖骨中線距前正中線的cm數)

心界的組成部分

心左界起自至第二肋間處相當於肺動脈段;向左下延伸至第三肋間處,相當於左心房的心耳部;再向下一肋間則為左心室。心右界起自右第一肋間相當於上腔靜脈;向下一肋間延伸除心尖部分為左心室外,余均為右心室組成,心上界相當於第三肋間下緣的水平。第一、二肋間水平的胸骨部分濁音區稱為心底部濁音區,相當於大血管投射在胸壁上的范圍。主動脈結與左心室緣之間的輕度凹陷部分稱為心腰部。

(四)心濁音界的改變及其意義

心濁音界的大小、形態、位置可受多種因素的影響而改變。除由於心臟各房室肥厚或擴大而出現不同部位的心濁音界增大外,附近臟器、組織如肺臟、縱膈、胸腔等病變也可引起心濁音界的改變。

1.心濁音界增大

(1)心濁音界向左下增大左心室增大時,心左濁音界常向左下增大,使心濁音界呈靴形,稱為主動脈型,可見於主動脈瓣狹窄或關閉不全,高血壓病等。

(2)心濁音界向左增大右心室增大時,除心右濁音界可增大外,由於心臟沿長軸作順鍾向轉動,故左側心濁音界增大更為顯著。

(3)心腰部濁音界向左增大左心房顯著擴大時,胸骨左縫第三肋間心濁音界增大,可見於較重的二尖瓣狹窄。本病除在左心房擴大外常伴有肺動脈擴張及右心室肥厚,心濁音界外形呈梨形,稱二尖瓣型。

(4)心底部濁音界增大主動脈擴張、主動脈瘤、縱膈腫瘤及心包大量積液時,心底部濁音區增寬。

(5)雙側心濁音界增大常見於全心衰竭、心肌炎、心肌病及心包積液等。心包積液時,相對濁音界與絕對濁音界等同;心濁音界並隨體位改變而變化。坐位時,心濁音區呈三角燒瓶形;仰卧時,心底濁音區明顯增寬。

2.心濁音界縮小或消失

心包積氣、左側氣胸、肺氣腫等可使心濁音界顯著縮小或消失。

3.心濁音界位置的改變

心臟位置移位可影響心濁音界變化,原因與心尖搏動移位的原因基本相同。

心濁音界向病側移位如肺不張、肺組織纖維化及胸膜粘連增厚等。

心濁音界向健側移位如一側胸腔積液、氣胸。

心濁音界向左上移位當腹內壓力升高時,因橫膈位置抬高可將心臟推向左上方,如腹水、腹內巨大腫瘤、妊娠等。

Ⅲ 給病犬做心臟叩診的方法及意義是什麼

心臟叩診主要在於判定心臟的大小和叩打時有無疼痛反應。健康犬的心臟一部分被肺臟所覆蓋,另一部分直接與胸壁接觸。叩打被肺臟覆蓋的心臟部分呈半濁音,稱為相對濁音區;叩打直接接觸胸壁部分的心臟呈濁音,稱為絕對濁音區。與其他家畜相比,正常犬心臟的絕對濁音區較大,即左側位於4~6肋間;上界與肋骨和肋軟骨結合部相一致,後界無明顯界限而移動到肝濁音區;右側在4~5肋間。

心臟常用指叩診進行弱叩診檢查。其方法是將犬橫卧保定,犬主把犬左前肢向前牽引,充分曝露心臟區,檢查用指叩診法從第4肋間開始,由上向下,從前到後,依次叩打。犬心臟濁音區的改變主要受心臟的大小和肺臟覆蓋面積的影響。心臟容積大時,心臟的相對濁音區增大。覆蓋心臟的肺臟邊緣的容積發生改變,則直接影響著心臟絕對濁音區的大小。因此,只有相對濁音區才能反映心臟的大小。

心臟叩診的病理改變主要有4種:①濁音區擴大。相對濁音區擴大,見於心臟容積增大,如心肥大和心擴張等病;絕對濁音區擴大,見於肺臟覆蓋的面積縮小,如肺萎陷等病。②濁音區縮小。絕對濁音區縮小,常見於肺泡性肺氣腫;相對濁音區縮小,多見於肺萎陷和覆蓋心臟的肺葉部分發生實變的疾病等。③叩診帶痛。叩診時犬抗拒,表現疼痛,多見於心包炎和胸膜炎等病。④叩診呈鼓音。既可由心包中蓄積氣體所引起,如腐敗性心包炎;也可因覆蓋於心臟的肺組織彈力減退所致,如肺炎。

Ⅳ 小兒心界的叩診方法

(一)叩診方法 因叩診的部位不同,病人須採取相應的體位。如叩診胸部時取坐位或卧位;叩診腹部時常取仰卧位;如腹水量很少或確定是否存在時,可囑病人取肘膝位。由於叩診的手法與目的的不同,又分間接與直接叩診兩種。 1.間接叩診法(indirect percussion) 是臨床上廣泛採用的方法,檢查者左手中...指第二指節緊貼於叩診部位,勿加重壓,以免影響被叩組織的振動,其他手指稍微抬起,勿與體表接觸;右手指自然彎曲,以中指指端叩擊左手中指第二指骨的前端,叩擊方向應與叩診部位的體表垂直;叩診時應以腕關節與指掌關節的活動為主,避免肘關節及肩關節參加運動。叩擊動作要靈活、短促、富有彈性。叩擊後右手應立即抬起,以免影響音響的振幅與頻率。一個部位每次只需連續叩擊2~3下,如未能獲得明確印象,可再連續叩擊2~3下,不間斷地連續叩擊反而不利於對叩診音的分辨。叩擊力量要均勻適中,使產生的聲響一致,才能正確判斷叩診音的變化。叩擊力量的輕重應視不同的檢查部位、病變組織的性質、范圍大小或位置深淺等具體情況而定,病灶或被檢部位范圍小或位置表淺,宜採取輕(弱)叩診法,如確定心、肝的相對濁音界;當被檢部位范圍比較大或位置比較深時,則需使用中度叩診法,如確定心或肝的絕對濁音界;當病灶位置距體表較深,則需使用重(強)叩診法。 2.直接叩診法(direct percussion) (1)單指叩診法和拍叩法 醫生用右手中間三指的掌面直接拍擊被檢查的部位,借拍擊的反響和指下的震動感來判斷病變情況的方法。此法主要適用於胸部或腹部面積較廣泛的病變,如大量胸水或腹水等。 (2)墨菲(Murphy)叩診法(彈琴式叩診法) 以小指到食指的指腹依次快速輪流叩擊被檢部位,藉手指感覺和音響判斷病變情況。 (二)叩診音(percussion sound) 被叩擊部位產生的音響。因被叩擊部位組織器官的密度、彈性、含氣量以及與體表的距離不同可產生不同的音響。根據音響的強弱、頻率等將正常和病理性叩診音分為清音、鼓音、過清音、濁音和實音五種。1.清音(resonance) 是一種音調較低,音響較強,振動持續時間較長,音響不甚一致的非樂性音,是正常肺部的叩診音。提示肺組織的彈性、含氣量、緻密度正常。2.鼓音(tympanitic resonance) 是一種和諧的樂音,如同擊鼓聲,與清音相比音響更強,振動持續時間也較長,在叩擊含有大量氣體的空腔器官時出現。正常見於左下胸的胃泡區及腹部。病理情況下,可見於肺內空洞、氣胸、氣腹等。 3.過清音(hyperresonance) 是屬於鼓音范疇的一種變音,介於鼓音與清音之間,音調較清音低,音響較清音強,極易聽到,為一種類樂音。正常兒童可叩出相對過清音,臨床上常見於肺組織含氣量增多、彈性減弱時,如肺氣腫。 4.濁音(llness) 是一種音調較高、音響較弱、振動持續時間較短的非樂性叩診音。當叩擊被少量含氣組織覆蓋的實質臟器時產生。除音響外,板指所感到的振動亦弱。如叩擊心或肝被肺的邊緣所覆蓋的部分,或在病理狀態下如肺炎(肺組織含氣量減少)所表現的叩診音。 5.實音(flatness) 亦稱重濁音或絕對濁音,音調較濁音更高、音響更弱、振動持續時間更短的非樂音,當叩擊肌肉、實質臟器如心或肝時即為實音。在病理狀態下,見於大量胸腔積液或肺實變等。

Ⅳ 為什麼測定左側心濁音界用輕叩診比較准確

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心臟叩診的目的是確定心臟的大小、形態變化及其在胸腔內的位置。心臟左右邊緣被肺臟組織遮蓋的部分,叩診呈相對濁音界;未被肺臟組織遮蓋的部分,叩診呈絕對濁音界。心臟相對濁音界反映心臟的實際大小。
1. 叩診方法:
採用間接叩診法,被檢查者取仰卧位,檢查者以左手中指作為叩診板指,平置於心前區擬叩診的部位,板指與肋間平行;當被檢查者取坐位時板指與肋問垂直。以右手中指叩擊板指,並且從外向內移動指板,板指每次移動的距離不超過0.5cm,以聽到聲音由清變濁來確定心臟濁音界。測定左側的心臟濁音界,通常用輕叩診法較為准確,但對肺氣腫或肥胖患者則宜用較重的叩診法;右側心界則應用較重的叩診法。越過相對濁音界繼續向內叩診,當叩診音由濁音變為實音時,則為心臟絕對濁音界醫——學教育網搜集整理。
2. 叩診順序和部位:先叩左界,後右界,由下而上,由外向內進行叩診。
心臟左界在心尖搏動外2——3cm處開始叩診,如查不到心尖搏動,應從第5肋間左鎖骨中線外的清音區開始向內叩診,清音變成濁音則為心臟的相對濁音界,用筆標記;然後,向上逐一肋間叩診至第2肋間,並分別標記。心臟右界叩診先叩出肝上界,然後於其上一肋間由外向內,逐一肋間向上叩診,直至第2肋間,對各肋間叩得的濁音逐一標記。叩診完畢後,用硬尺測量各肋間叩擊的濁音標記與胸骨中線間的垂直距離(cm),表示心臟相對濁音界。
3. 正常心臟濁音界正常成人心臟相對濁音界。
4. 心臟濁音界的改變:
(1)心臟本身因素:如左心室增大,心臟濁音界向左下擴大,心腰部相對內陷,使心臟濁音區呈靴形,常見於主動脈瓣關閉不全,故稱為主動脈型心臟,亦可見於高血壓心臟病、主動脈瓣狹窄。右心室顯著增大,心臟濁音界向左、右兩側擴大,但向左增大明顯,見於肺心病、單純二尖瓣狹窄等。雙側心室增大,心臟濁音界向左、右兩側擴大,同時有心左界向下擴大,為心臟普遍型增大,常見於擴張型心肌病、重症心肌炎、全心衰竭等。左心房及肺動脈段擴大,胸骨左緣第2、3肋間隙心臟濁音界向外擴大,心腰部飽滿或膨出,使心臟濁音區外形呈梨形,常見於二尖瓣狹窄,故又稱為二尖瓣型心臟。心底部濁音界擴大,表現為第1、2肋間隙的濁音區增寬,見於主動脈擴張、主動脈瘤、縱隔腫瘤及心包大量積液。
(2)心外因素:心臟的鄰近組織對心臟濁音界有明顯影響。例如,大量胸腔積液、積氣時,心濁音界向健側移位,患側心臟濁音界則可叩不出;肺氣腫時,可使心臟濁音界變小或叩不出;肺實變、肺腫瘤或縱隔淋巴結腫大時。如與心臟濁音界連在一起,則真正的心臟濁音區無法叩出;腹腔大量積液、巨大腫瘤:妊娠後期等可使膈肌上抬,心臟呈橫位,心臟的左、右濁音界都可擴大。
5. 心臟叩診的注意事項:
(1)叩診應在相對安靜的環境中進行。
(2)被檢查者應完全暴露胸部,取仰卧位,特殊情況下可取坐位。
(3)叩診時檢查者應以右手腕關節為活動中點,中指均勻叩擊板指。
(4)板指每次移動的距離不宜過大,以免超過正常心界范圍。
(5)叩診時可反復內外移動板指,以確定濁音界的正確位置。
(6)應根據被檢查者的胖瘦程度,調節叩擊力度。
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Ⅵ 心臟叩診為什麼必須自下而上叩,而不可以自上而下叩

心音:正常心音分為一、二、三、四心音,通常聽到的是第一、二心音。在兒童及青少年時期,有時可聽到第三心音,第四心音一般聽不到。首先應區別第一、二心音,然後注意其強度、性質改變。有無分裂及附加音,以及呼吸對其影響。

Ⅶ 正常心臟叩診的怎樣描述

執業醫師考試體格檢查考官問答http://hi..com/boechina/blog/item/da053dfa5ee3c31ea8d311fd.html2006-12-04 03:04①如果聽診血壓時聲音減弱與消失的數字較大,該如何記錄(報告)?(1分)答:應記錄為140-150/80-90mmhg②肱動脈(測量血壓時)的正確位置是什麼?(坐、卧位)(1分)答:坐位時平第4肋軟骨,卧位時平腋中線。③為什麼聽診器頭不能塞入袖下?(1分)答:聽診器塞在袖帶里,使袖帶更緊迫,壓力加大導致誤差,會真正給予肱動脈的壓力減小導致測得血壓較真實的更高。①兩側瞳孔不等大(一側縮小)有什麼臨床意義?(1分)答:中樞神經和虹膜的神經支配障礙②兩側瞳孔(針尖瞳)說明什麼問題?(1分)答:見於虹膜炎、有機磷中毒、毛果芸香鹼葯物反應③兩眼輻輳功能不良(不能聚合)考慮什麼?(1分)答:動眼神經損害①發現淋巴結腫大應如何描述?(1分)答:部位、大小、質地、數量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化②肺癌、乳癌各易轉移至何處淺表淋巴結?(1分)答:肺癌:右側鎖骨上窩或腋窩淋巴結群;乳癌:腋窩、鎖骨下,胸骨旁淋巴結。③頸下部淋巴結腫大破潰常見於什麼疾病?(1分)答:淋巴結核、腫瘤轉移、淋巴瘤①腹股溝淋巴結腫大考慮什麼?(1分)答:淋病、梅毒、盆腔腫瘤 ②滑車上淋巴結腫大常見於什麼病?(1分)答:非霍傑金淋巴瘤③發現淋巴結腫大應如何描述?(1分)答:部位、大小、質地、數量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化①甲狀腺兩側對稱性腫大。考慮什麼問題?如果一側腫大有結節。又考慮什麼問題?(1分)答:雙側腫大考慮單存性甲狀腺腫,如有結節考慮結節性甲狀腺腫,②甲狀腺腫大時,任何從體征上區別甲亢與單純性甲狀腺腫?(1分)答:因單存性甲狀腺腫多不伴甲亢體征,所以可從有無眼突、手顫相鑒別③氣管向右偏移,可能是胸部有了什麼病變?(1分)答:左側甲狀腺腫大、左側胸腔積液、氣胸①為什麼不能同時觸診兩側頸動脈?(1分)答:暈厥②主動脈瓣關閉不全時,周圍血管檢查有何異常?(1分)答:槍擊音③有水沖脈者應考慮什麼問題?(1分)答:脈壓差增大,見於主動脈關閉不全、甲亢、嚴重貧血①扁平胸、桶狀胸、雞胸各見於什麼病變?(1分)答:扁平胸見於消耗性疾病如結核、腫瘤;桶狀胸見於肺氣腫、慢阻肺②正常呼吸頻率是多少?呼吸頻率增快考慮什麼問題?(1分)答:12-20次/分;呼吸頻率增快見於運動時、缺氧下、心衰③什麼是陳-施(Cheyne-Stokes)呼吸?見於什麼情況?(1分)答:又稱潮式呼吸,見於呼吸中樞興奮性降低,如腦出血、腦炎、腦腫瘤①一側胸部呼吸運動較對側減弱,考慮什麼?(1分)答:胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等②一側胸部語顫增強常見於什麼病?(1分)答:大葉性肺炎實變期、空洞型肺結核、壓迫性肺不張③一側胸部語顫減弱常見於什麼病?(1分)答:肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結核;大量胸腔積液、積氣等①肺部叩診有幾種方法?講一下正確做法。(1分)答:直接和間接叩診②右胸部清音區叩診明顯變濁,考慮什麼疾病?還要做什麼體檢鑒別?(1分)答:肺炎、肺結核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感檢查鑒別胸膜病變③肺下界移動度范圍正常值是多少?減少說明什麼問題?(1分)答:6-8cm,減少見於肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等①正常人肺部聽診有何正常變異?(1分)答:(略)②胸腔積液時患側胸部聽診有何改變(體征)?(1分)答:呼吸音減弱③大片狀肺炎時該部聽診有何異常?(1分)答:肺泡呼吸音增強①心前區膨隆常見於什麼疾病?(1分)答:提示心臟增大,多見於先天性心臟病、風濕性心臟病、心肌炎後心臟病②右心室增大時,心尖搏動有何變化?左心室增大時,心尖搏動有何變化?(1分)答:右室增大心尖搏動向左側移位,但不向下移位。左室大心尖搏動向左下移位,可達腋腫中線。③主動脈瓣區膨隆常提示什麼問題?(1分)答:高血壓心臟病。①心尖搏動最強點在第4肋間鎖骨中線外,考慮什麼情況?(1分)答:右心室增大②心尖搏動觸不到,有什麼可能?(1分)答:胸避過厚,③如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫?(1分)答:可通過心尖搏動觸及胸避的時間確仍為收縮期的開始。④心前區觸到舒張期震顫即肯定有器質性心臟病,對不對?(1分)答:對①心臟叩診的正確順序是什麼?(1分)答:(略)②什麼叫梨形心?提示什麼病變?(1分)答:二尖瓣型心,提示二尖瓣狹窄③什麼叫靴形心?提示什麼病變?(1分)答:主動脈型心,提示主動脈關閉不全、高血壓心臟病①如果心尖部聽到舒張期雜音,還要注意什麼?(1分)答:應區分雜音的時項,早、中、晚,雜音的性質,②什麼是三音心率?包括哪些?如何區別?(1分)答:(略)③什麼是奔馬律?說明什麼問題?(1分)答:見於心肌病、心衰 ①腹部膨隆可見於什麼情況?(1分)答:腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣②腹部凹陷可見於什麼情況?(1分)答:消耗性疾病,腫瘤③門脈高壓、下腔靜脈阻塞、上腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同?(1分)答:(略)①反跳痛檢查如何操作?(1分)答:(略)②炎性包塊和腫瘤性包塊各有什麼特點?(1分)答:活動度,與周圍組織的關系,有無壓痛,質地、光滑程度,邊界情況等 ③液波震顫檢查什麼?腹腔內有多少液體可查出液波震顫?(1分)答:檢查有無腹水,超過3000-4000ml可查出。①肝上下徑正常值是多少?(1分)答:9~11cm②右肋緣下觸及肝緣時要注意哪些內容?(1分)答:肝緣聚肋緣的距離,肝臟表面質地、光滑度、有無結節、壓痛、①脾臟腫大應如何分度?各提示什麼病變?(1分)答:小於肋下2cm為輕度,肋下2cm致臍中線間為中度,大於臍中線或前正中線為高度②Murphy征陽性,提示什麼?(1分)答:(略)①胃泡鼓音區(Traube區)消失說明什麼問題?答:胃泡鼓音區上界為隔肌及肺下緣,下界為肋弓,左界為脾臟,右界為肝左緣,長徑為5-13cm,橫徑為2.7-10cm,若鼓音區明顯縮小提示重度脾臟增大,胸腔積液,肝左葉增大等。②什麼叫移動性濁音?代表什麼?(1分)答:有腹水③一側肋脊角叩擊痛考慮什麼?雙側肋脊角叩擊痛考慮什麼?(1分)答:有腎炎、腎結石、腎結核等①怎樣才算腸鳴音消失?(1分)答:3-5分鍾聽不到腸鳴音②如何區別動脈性和靜脈性血管雜音?(1分)答:動脈雜音常在腹中線或腹部一側,分收縮期及舒張期;靜脈常在臍周或上腹部,為連續性嗡鳴音③腹中線部位聽到動脈性血管雜音要考慮什麼?如何進一步檢查?(1分)答:腹中動脈瘤或腹主動脈狹窄肱二頭肌反射中樞為頸髓5—6節。膝腱反射反射中樞為腰髓2—4節①什麼叫上運動神經元?什麼叫下運動神經元?(1分)答:下運動神經元:指脊髓前角細胞,腦神經運動核及其發出的神經軸突,是接受錐體束,錐體外系統和小腦系統各方面來的沖動的最後共同通路。損傷後特點:癱瘓肌肉張力降低(弛緩性癱瘓),腱反射減弱或消失,肌肉有萎縮,無病理反射,肌電圖示神經傳導速度異常和失神經支配電位。上運動神經元:(略)②一側大腦中動脈出血時,對側肢體會怎樣?為什麼?(1分)答:(略)③檢查神經反射時應注意事項答:檢查者叩擊力量要均等,兩側要對比腹壁反射意義:上、中或下腹壁反射消失,分別見於同平面胸髓病損。(1分)雙側上中下部腹壁反射消失,見於昏迷和急性腹膜炎患者。(1分) 一側上中下部腹壁反射消失,見於同側錐體束病損。角膜反射臨床意義:直接或間接反射消失,提示三叉神經病變。(1分)直接反射消失、間接反射存在,提示面神經癱瘓。(1分)兩側角膜反射同時消失,提示深昏迷。提睾反射意義:雙側反射消失,提示腰髓1—2節病變。(1分)一側反射消失或減弱,提示錐體束損害。(1分)①淺反射除上述三種外,還有哪兩種?答:跖反射、肛門反射②試述腹壁反射的傳導徑路。答:(1分)①Kernig征與Lasegue征(直腿高舉試驗)體檢操作時有什麼不同?(1分)答:略②舉出兩種能引起克氏征和布氏征陽性的疾病。(1分)答:腦出血、蛛網膜下腔出血①一側錐體束征陽性考慮什麼?二側錐體束征陽性考慮什麼?(1分)答:(略)②正常人能否出現Babinski征(+)?(1分)答:1歲半前兒童可出現,余為異常。③當一側肢體錐體束征(+)時,還需做什麼體征檢查?(1分)

Ⅷ 心臟聽診順序的臨床意義。。。。

心臟聽診順序有三種方法,各有其特點。通常按下列逆時針方向依次聽診:從心尖部(二尖瓣區)開始一肺動脈瓣區一主動脈瓣區一主動脈瓣第二聽診區一三尖瓣區。在視、觸和叩診時已了解了心尖搏動的具體位置,聽診心率、心律時也多在心尖部檢查,心率不太快的情況下心尖部辨別第一、第二心音並不困難,而且二尖瓣損害產生的雜音最常見,因此聽診一般從心尖部開始。肺動脈瓣區第二心音清楚,可作為辨別第一、第二心音最可靠的依據,並以此區分收縮期和舒張期,因此選擇肺動脈瓣區隨心尖部後聽診。主動脈瓣的病變發生率僅次於二尖瓣,列第二位,所以依次聽診主動脈瓣區和主動脈瓣第二聽診區。最後在三尖瓣區聽診。此外,逆時針方向聽診順序易學易記,不易遺漏,特別適用於初學者。
也有介紹所謂「8」字形聽診順序的,即從心尖部(二尖瓣區)開始一主動脈瓣區一肺動脈瓣區一三尖瓣區,主要依據是瓣膜損害和雜音出現的幾率,二尖瓣區最高,主動脈瓣其次,肺動脈瓣和三尖瓣的器質性損害少見。
國外不少教科書上介紹心臟聽診從心底部到心尖部的順序,包括胸骨體上部右側位置、左側胸骨緣的全部及心尖。因為在心底部聽診第二心音最清楚,有助於確定或區分收縮期或舒張期。先用膜式聽診器應聽診每一個位置,以辨別心音及雜音,特別是胸骨體上部左側的S.分裂。在聽診左側下胸骨體及心尖部時應加用鍾式聽診器來辨別舒張期充盈音及舒張期隆隆樣雜音(二尖瓣狹窄)。對某些患者也應該聽診頸動脈、腋下及胸骨體下部右側位置。

Ⅸ 心濁音界的叩診方法

1,叩診採用間接叩診法,受檢者一般取平卧位,以左手中指作為叩診板指,板指與肋間平行放置,如果某種原因受檢者取坐位時,板指可與肋間垂直,必要時分別進行坐、卧位叩診,並注意兩種體位時心濁音界的不同改變。叩診時,板指平置於心前區擬叩診的部位,以右手中指藉右腕關節活動均勻叩擊板指,並且由外向內逐漸移動板指,以聽到聲音由清變濁來確定心濁音界。通常測定左側的心濁音界用輕叩診法較為准確,而右側叩診宜使用較重的叩診法,叩診時也要注意根據患者胖瘦程度等調整力度。另外,必須注意叩診
時板指每次移動距離不宜過大,並在發現聲音由清變濁時,需進一步往返叩診幾次,以免得出的心界范圍小於實際大小。
2,叩診順序:通常的順序是先叩左界,後叩右界。左側在心尖搏動外2~3cm處開始,由外向內,逐個肋間向上,直至第2肋間。右界叩診先叩出肝上界,然後於其上一肋間由外向內,逐一肋間向上叩診,直至第2肋間。對各肋間叩得的濁音界逐一作出標記,並測量其與胸骨中線間的垂直距離。

Ⅹ 心臟濁音界的叩診要怎麼叩啊

一共有七個點,左邊四個,右邊三個、書上125頁,有點復雜誒、

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