結核病篩查常用影像學檢查方法

⑴ 肺結核有哪些影像學檢查方法呢 肺結核的一般護理

肺結核體檢的程序是掛號，就診開單（檢查肺部X線，或者痰培養，或者PPD試驗），讓醫生閱片或者解讀化驗結果。
結核病的診斷主要靠臨床症狀、體格檢查、以及實驗室檢查綜合判斷確診。</ol>1）首先，可能有咳嗽、咳痰、咯血、低熱、盜汗、月經失調等症狀。2）輔助檢查；I 胸部X線檢查出現典型的影像學表現，胸部CT發現較小的或隱蔽部位的病變，可以彌補一般Ⅹ線檢查的不足。II PPD試驗陽性是感染過結核菌的證據之一。III結核抗體檢測陽性也有助於診斷。IV痰塗片檢查。痰結核菌檢查簡便易行，准確性較高，痰中查出結核菌，就能確診患了結核病。一般初次就診要查三個痰標本，即夜間痰、清晨痰和即時痰。它雖然是診斷肺結核的"金指標"，但陽性率低是美中不足之處。V痰結核菌培養，結果可信度高，並能做菌型鑒定和敏試驗，但需時6-8周，應用受到限制。通過以上的方法，絕大多數結核病是可以診斷明確。

⑵ 我想知道檢查肺結核的方法步驟。現做了一CT結果是有可能是雙肺尖結核，不知還需做什麼檢查來證明此病。

結核病檢查不外乎如下幾種：
1.結核菌素試驗
2.痰塗片檢查（痰培養檢查）
3.血液沉降率（血沉）
4.X-Ray or CT or MRI 以及其他影像學檢查
5.還有纖維支氣管鏡檢查（有一定地局限性）

⑶ 肺結核患者，一般需要做哪些檢查呢

肺結核是非常常見的一種肺部疾病，同時它也是一種傳染性疾病，所以及時發現、及時診斷是非常重要的，那麼做哪些檢查可以及時查出肺結核呢？今天劉醫生就和大家聊一聊相關問題。

對於肺結核，一旦懷疑，一定要及時到醫院進行篩查，排查有無肺結核，而一旦確診肺結核，則一定要及時進行正規的治療，從而避免結核進一步進展。

⑷ 肺結核的診斷方法有哪些

1．病史和症狀體征

（1）症狀體征情況：肺結核患者的症狀一般沒有特異性，但明確症狀的發展過程對結核病診斷有重要參考意義。體征對肺結核的診斷意義有限。

（2）診斷治療過程：確定患者是新發現還是已發現病例。不少肺結核患者首次就診多在綜合醫院，且接受治療，應記錄首次診斷情況特別是痰排菌情況、用葯品種、用葯量和時間、堅持規律用葯情況等，這對將來確定治療方案有重要價值。如果是復發患者，治療史對判斷耐葯情況有參考意義。

（3）肺結核接觸史：主要是家庭內部接觸史，對鄰居、同事、宿舍等有無肺結核患者也應了解。記錄接觸患者的病情、排菌情況、治療方案和用葯規律情況、接觸時間、接觸密切程度等。

2．影像學診斷

胸部X 線檢查是診斷肺結核的重要方法，可以發現早期輕微的結核病變，確定病變范圍、部位、形態、密度、與周圍組織的關系、病變陰影的伴隨影像；判斷病變性質、有無活動性、有無空洞、空洞大小和洞壁特點等。肺結核病影像特點是病變多發生在上葉的尖後段和下葉的背段，密度不均勻、邊緣較清楚和變化較慢，易形成空洞和播散病灶。診斷最常用的攝影方法是正、側位胸片，常能將心影、肺門、血管、縱隔等遮掩的病變以及中葉和舌葉的病變顯示清晰。

CT 能提供橫斷面的圖像，減少重疊影像，易發現隱蔽的病變而減少微小病變的漏診；比普通胸片更早期顯示微小的粟粒結節；能清晰顯示各型肺結核病變特點和性質，與支氣管關系，有無空洞，以及進展惡化和吸收好轉的變化；能准確顯示縱隔淋巴結有無腫大。

常用於對肺結核的診斷以及與其他胸部疾病的鑒別診斷，也可用於引導穿刺、引流和介入性治療等。

3．痰結核分枝桿菌檢查

確診肺結核病的主要方法，也是制訂化療方案和考核治療效果的主要依據。每一個有肺結核可疑症狀或肺部有異常陰影的患者都必須查痰。

（1）痰標本的收集：肺結核患者的排菌具有間斷性和不均勻性的特點，傳染性患者查一次痰也許查不出，所以要多次查痰。菌陽患者1 個痰標本塗片檢查約80% 陽性，2 個痰標本塗片檢查約90%陽性，3 個痰標本塗片檢查約95% 陽性。通常初診患者要送三份痰標本，包括清晨痰、夜間痰和即時痰，如無夜間痰，宜在留清晨痰後2 ～ 3 小時再留一份痰標本。復診患者每次送兩份痰標本。無痰患者可採用痰誘導技術獲取痰標本。

（2）痰塗片檢查：簡單、快速、易行和可靠的方法，但欠敏感。

每毫升痰中至少含5000 ～ 10000 個細菌時可呈陽性結果。常採用的是齊－尼氏染色法。痰塗片檢查陽性只能說明痰中含有抗酸桿菌，不能區分是結核分枝桿菌還是非結核性分枝桿菌，由於非結核性分枝桿菌少，故痰中檢出抗酸桿菌有極重要的意義。

（3）培養法：結核分枝桿菌培養為痰結核分枝桿菌檢查提供准確可靠的結果，常作為結核病診斷的金標准。同時也為葯物敏感性測定和菌種鑒定提供菌株。結核分枝桿菌培養費時較長，一般為2 ～ 6周，陽性結果隨時報告，培養至8 周仍未生長者報告陰性。常用的培養方法為改良羅氏法和小川法。近期採用測定細菌代謝產物的BACTEC TB460 或BACTEC MGIT 960 法，約2 周左右可獲得結果。

（4）葯物敏感性測定：主要為臨床耐葯病例的診斷、制定合理的化療方案以及流行病學監測提供依據。

（5）其他檢測技術：如聚合酶鏈式反應（PCR）、核酸探針檢測特異性DNA 片段、色譜技術檢測結核硬脂酸和分枝菌酸等菌體特異成分以及採用免疫學方法檢測特異性抗原和抗體等，使結核病快速診斷取得一些進展，但這些方法仍在研究階段，尚需改進和完善。

4．纖維支氣管鏡檢查

纖維支氣管鏡檢查常應用於支氣管結核和淋巴結支氣管炎的診斷，支氣管結核表現為黏膜充血、潰瘍、糜爛、組織增生、形成瘢痕和支氣管狹窄，可以在病灶部位鉗取活體組織進行病理學檢查、結核分枝桿菌培養。對於肺內結核病灶，可以採集分泌物或沖洗液標本做病原體檢查，也可以經支氣管肺活檢獲取標本檢查。

5．結核菌素試驗

廣泛應用於檢出結核分枝桿菌的感染，而非檢出結核病。結核菌素試驗對兒童、少年和青年的結核病診斷有參考意義。由於許多國家和地區廣泛推行卡介苗接種，結核菌素試驗陽性不能區分是結核分枝桿菌的自然感染還是卡介苗接種的免疫反應。因此，在卡介苗普遍接種的地區，結核菌素試驗對檢出結核分枝桿菌感染受到很大限制。目前世界衛生組織和國際防癆和肺病聯合會推薦使用的結核菌素為純蛋白衍化物（purified protein derivative，PPD）PPDRT23，以便於國際結核感染率的比較。

結核菌素試驗選擇左側前臂曲側中上部l/3 處，0.lml（5IU）皮內注射，試驗後48 ～ 72 小時觀察和記錄結果，手指輕摸硬結邊緣，測量硬結的橫徑和縱徑，得出平均直徑=（橫徑＋縱徑）/2，而不是測量紅暈直徑，硬結為特異性變態反應，而紅暈為非特異性反應。

硬結直徑≤ 4mm 為陰性，5 ～ 9mm 為弱陽性，10 ～ 19mm 為陽性，≥ 20 或雖＜ 20mm 但局部出現水泡和淋巴管炎為強陽性反應。結核菌素試驗反應愈強，對結核病的診斷，特別是對嬰幼兒的結核病診斷愈重要。凡是陰性反應結果的兒童，一般來說，表明沒有受過結核分枝桿菌的感染，可以排除結核病。但在某些情況下，也不能完全排除結核病，因為結核菌素試驗可受許多因素影響，結核分枝桿菌感染後需4 ～ 8 周才建立充分變態反應，在此之前，結核菌素試驗可呈陰性；營養不良、HIV 感染、麻疹、水痘、癌症、嚴重的細菌感染包括重症結核病如粟粒性結核病和結核性腦膜炎等，結核菌素試驗結果則多為陰性和弱陽性。

⑸ 怎樣檢查肺結核呢

病情分析:檢查肺結核的方法很多,如：痰厚塗片,痰培養,病理切片,X線胸片和胸部透視,CT掃描,核磁,PPD試驗,血象等.其中,細菌學檢查和病理學檢查,（痰菌陽性和組織病理檢查）可作為診斷的依據. 其它,只能作為診斷的參考,但其中影像學檢查,（X線,CT,核磁）雖不能100%的正確,但可作出印象診斷. 意見建議:檢查肺結核的方法很多,如：痰厚塗片,痰培養,病理切片,X線胸片和胸部透視,CT掃描,核磁,PPD試驗,血象等.其中,細菌學檢查和病理學檢查,（痰菌陽性和組織病理檢查）可作為診斷的依據. 其它,只能作為診斷的參考,但其中影像學檢查,（X線,CT,核磁）雖不能100%的正確,但可作出印象診斷.

⑹ 肺結核檢查

第一個，查有沒有結核菌，也就是病人排菌不排菌，是開放不開放。找痰里邊有沒有菌，往往通過痰的塗片，痰的培養甚至在動物接種等等方法。
第二個，做結核菌素試驗，結核菌素試驗主要通過皮試來看有沒有感染，或者強陽性的時候有沒有可能正在有活動性的肺結核。
第三個，最常用和必須得做的是影像學的檢查，主要的包括最簡單的就是胸透作為排除，再有要做胸片，現在一般都做胸部CT，就可以發現被心臟影子擋著看不見的病變，這是最基本的。如果有很難診斷的，比如肺里的影子比較特殊臨床症狀不明顯，還要做特殊的檢查，比如血液做特異性抗體的檢驗，結核性胸膜炎，這樣的病人還要做腺苷脫氨酶的化驗等等，這就是比較少數的了。

⑺ ppd試驗是什麼

結核菌素試驗又稱PPD試驗，是指通過皮內注射結核菌素，並根據注射部位的皮膚狀況診斷結核桿菌感染所致Ⅳ型超敏反應的皮內試驗。

結核菌素是結核桿菌的菌體成分，包括純蛋白衍生物（PPD）和舊結核菌素（OT）。該試驗對診斷結核病和測定機體非特異性細胞免疫功能有參考意義。

常用皮內注射法，常規消毒後將試驗液注射於前臂屈側皮內，48～72小時觀察結果，如48小時結果看不清，應以72小時的結果為准，注意局部有無硬結，不可單獨以紅暈為標准。

圖為結核菌素試驗誘發bazin硬紅斑

(7)結核病篩查常用影像學檢查方法擴展閱讀：

在學校的健康體檢中，經常會遇到結核菌素試驗（PPD試驗），結核菌素皮膚試驗（PPD試驗）是測定是否感染結核菌的一種傳統方法，是結核病篩查的主要手段，也是目前世界衛生組織推薦發展中國家優先使用的結核病篩查方法。

其中，PPD是結核菌素純蛋白衍生物的縮寫，是從結核桿菌培養、濾液中獲得的活性物質，其主要成分是蛋白質，對已受結核菌感染或曾接受過卡介苗免疫的機體，能引起特異的皮膚變態反應。

參考資料：網路—結核菌素試驗

參考資料：人民健康網—學生體檢，做結核菌素試驗有必要嗎

⑻ 肺結核如何確診

肺結核起病緩慢，病程較長，有發熱(午後低熱表現)，
咳嗽、咯痰(痰中可帶血絲或血塊)，食慾不振(納差)，乏力等全身中毒症狀。
多數患者呈隱匿型表現，病灶輕微，常無明顯症狀，不易被發現。常因體檢經X線檢查始被發現;有些患者則易被誤診為感冒等呼吸道其他疾病。
引起肺結核的原因：
結核病是由結核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個臟器，但以肺結核最為常見。排菌病人是社會傳染源。人體感染結核菌後不一定發病，主要於個體差異有關，當抵抗力高是為潛伏期，一旦個體抵抗力降低時可以發病有典型的臨床表現。
肺結核的確診方法:
一、結核菌檢查(痰檢、痰培養)：痰中檢查到結核桿菌是確診肺結核主要依據。
痰檢陽性說明病灶是活動性的，痰菌量少可用集菌法;痰培養更為准確，除能了解結核菌有無生長繁殖能力外還可作葯物敏感試驗和菌型鑒定。
二、結核菌素(PPD)試驗：
(1)OT試驗：小於5mm為陰性，5-9mm為弱陽性，10-19mm為陽性反應，20mm以上或局部發生水泡與壞死者為強陽性反應;
(2)PPD試驗：用於臨床診斷，硬結平均直徑≥5mm為陽性反應。
三、影像學檢查：胸部X線片檢查是早期發現肺結核的主要方法。而且可對病灶部位、范圍、性質、發展情況和治療效果作出判斷，對決定治療方案很有幫助。胸透和胸片結核使用效果更好。
四、血沉(紅細胞沉降率)：無特異性，活動期肺結核血沉增快，但是血沉正常也不能排除不是肺結核。
通過以上的檢查方法基本可以確診肺結核。具體的還要根據臨床醫生的觀察和治療來診斷。
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⑼ 怎樣確診肺結核

1.白細胞計數
正常或輕度增高，血沉增快。
2.痰結核菌
採用塗片、集菌方法，抗酸染色檢出陽性有診斷意義。也可行結核菌培養、動物接種，但時間長。結核菌聚合酶聯反應（PCR）陽性有輔助診斷價值。
3.結核菌素試驗
舊結核菌素（OT）或純化蛋白衍生物（PPD）皮試，強陽性者有助診斷。
4.特異性抗體測定
酶聯吸附試驗，血中抗PPD-IgG陽性對診斷有參考價值。
5.胸腔積液檢查
腺苷脫氨酶（ADA）含量增高有助於診斷，與癌性胸腔積液鑒別時有意義。
6.影像學檢查
胸部X線檢查為診斷肺結核的必備手段，可判斷肺結核的部位、范圍、病變性質、病變進展、治療反應、判定療效的重要方法。

肺結核診斷
根據病因、臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查即可做出診斷。

⑽ 怎麼檢查是否有肺結核

拍CT就可以確診