1. 肝濁音界縮小或消失是怎麼回事
肝濁音界消失，最常見的就是消化性潰瘍出現了穿孔，膈下有游離氣體，叩診肺肝界是消失的，也可以見於大量的腹水或者氣腹的情況下。對於消化性潰瘍導致的穿孔病人，可以表現為彌漫性腹膜炎的表現，腹肌呈板樣強直，同時伴有發熱以及惡心和嘔吐，需要及時的進行剖腹探查手術治療。另外，對於原發性肝病、氣性壞疽的患者或者有肝膿腫的患者位於膈面，巨大的膿腫也可以會影響到肺肝界的叩診。對於肝膿腫，需要及時的進行手術切開引流，可以在局部麻醉下，經過肝裸區進行手術或者在超聲定位下指導進行手術。肝臟的惡性腫瘤出現了彌漫性的增大或者酒精性肝硬化的患者，肝體積明顯減少，也會影響到肺肝界的叩診。
2. 叩診未被肺覆蓋的肝臟和心臟時的產生
叩診的肝濁音界指的是與腹壁接觸的肝臟實質部分，這部分叩診為濁音。當胃或腸穿孔時，腹腔內有氣體，當平卧或左側卧位時，叩擊肝臟，會發現肝濁音界縮小或消失。這是診斷胃腸穿孔的一個依據。
3. 肝濁音界是什麼東西
叩診肝臟上下界時，當由清音轉為濁音時，即為肝上界，此處相當於被肺遮蓋的肝頂部，稱為肝相對濁音界；再向下輕叩轉為實音處，為肝臟直接貼近胸壁不被肺所遮蓋部分，稱肝絕對濁音界。繼續向下叩，由實音轉鼓音處即為肝下界。
肝濁音界擴大見於肝癌，肝膿腫，肝炎，肝淤血和多囊肝等；肝濁音界縮小見於爆發性肝炎，急性肝壞死，肝硬化和胃腸脹氣等。
肝濁音界消失代之以鼓音者，多由於肝表面覆有氣體所致，是急性肝腸穿孔的一個重要徵象，但也可以見於腹部大手術後數日內，人工氣腹後，間位結腸（結腸位於肝和膈之間），全內臟轉位。
肝濁音界上移見於右肺纖維化，右下肺不張，氣腹和鼓腸等；肝濁音界下移見於慢性肺氣腫，右側張力性氣胸等。
4. 如何聽肝區扣診
那個```
你的右邊肋骨下緣一到二橫指為肝臟下界,一班人一橫指就算比較大的
上面嘛```肝臟為實性臟器,聽到的聲音為實音,當往上扣的時候聽到濁音就是與肺部的交界處,也是肝臟的上界,肺部實清音,下面實音與鼓音交界就是肝臟下界了
5. 肝下界臨床應用
異常結果：肝上、下界改變有以下幾種變化。 (1) 肝濁音界擴大：見於肝癌、肝膿腫、肝炎、肝淤血和多囊肝等。 (2) 肝濁音界縮小：見於暴發性肝炎、急性肝壞死、肝硬化和胃腸脹氣等。 (3) 肝濁音界消失代之以鼓音者，多由於肝表面覆有氣體所致，是急性胃腸穿孔的一個重要徵象，但也可見於腹部大手術後數日內、人工氣腹後、間位結腸(結腸位於肝與橫膈之間)、全內臟轉位等。 (4) 肝濁音界向上移位：見於右肺纖維化、右下肺不張及氣腹鼓腸等。 (5) 肝濁音界向下移位：見於肺氣腫、右側張力性氣胸等。 需要檢查的人群：有上述疑似症狀患者
6. 肝上界和肺下界如何叩診
肝濁音界上界叩診方法------沿右鎖骨中線，由肺區向下叩至腹部。當由清音轉為濁音時即為肝上界(沿右鎖骨中線延長線上，由下向上口鎮，由鼓音變濁音為肝下界)。正常肝上界在右鎖骨中線上第5肋間，右腋中線上第7肋間，右肩胛線上第10肋間。
肺下界叩診方法------肺下界通常在兩側鎖骨中線、腋中線和肩胛線上叩診肺下界。囑病人平靜呼吸，從肺野的清音區（一般前胸從第2或第3肋間隙，後胸從肩胛線第8肋間隙）開始叩診，向下叩至濁音。正常人平靜呼吸時在鎖骨中線、腋中線和肩胛線上，肺下界分別是第6、第8和第10肋間隙。正常肺下界的位置可因體型和發育情況的不同而有所差異，如矮胖者的肺下界可上升1肋間隙，瘦長者可下降l肋間隙。
7. 移動性濁音多少毫升
檢查時先讓患者仰卧，從中間向左側叩診，發現濁音時板指不動，讓患者右側卧再叩診，如果呈鼓音表明濁音移動。這種因體位改變而出現濁音區移動的現象稱「移動性濁音」。
病因
移動性濁音
腹腔內有較多液體存留時(約1000ml以上)，因重力液體積聚在腹腔低處，故此處叩診呈濁音。
診斷
醫生立於病人右側，先從臍部開始，順勢在臍平面向左側叩診，直達左側髂腰肌邊緣，如叩診變為濁音，叩診板指位置固定(不離開皮膚)，囑病人向右側卧位，重新叩診該處，聽取音調有無變化。然後向右側移動叩診，直達濁音區，叩診板指固定位置，囑病人向左側翻身作左側卧位，再次叩診，聽取音調之變化。[1]
鑒別
肝上界：一般是沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區向下叩向腹部。叩指用力要適當，勿過輕或過重。當由清音轉為濁音時，即為肝上界。此處相當於被肺遮蓋的肝頂部，故又稱肝相對濁音界。再向下叩1～2肋間，則濁音變為實音，此處的肝不再為肺遮蓋而直接貼近胸壁，稱肝絕對濁音界(亦為肺下界)。
肝下界：一般是由腹部鼓音區沿右鎖骨中線或正中線向上叩，由鼓音轉為濁音處即是肝下界。但因肝下界與胃、結腸等重疊，很難叩准，故多用觸診與叩診相結合來確定，一般叩得的肝下界比觸得的肝下緣高1～2cm，但若肝緣明顯增厚，則兩項結果較為接近。[2]
8. 如何判斷肺部病變的性質
1.清音（resonance）是正常肺部的叩診音。它是一種頻率約為100～128次/秒，振動時間較長，音響不慎一致的非樂性音。提示肺組織的彈性、含氣量、緻密度正常。
2.濁音（llness） 是一種音調較高，音響較弱，振動持續時間較短的非樂性叩診音。除音響外，板指所感到的振動也較弱。當叩擊被少量含氣組織覆蓋的實質臟器時產生，如叩擊心或肝被肺邊緣所覆蓋的部分，活或在病理狀態下如肺炎（肺組織含氣量減少）的叩診音。
3.鼓音（tympany） 如同擊鼓聲，是一種和諧的樂音，音響比清音更強，振動持續時間也較長，在叩擊含有大量氣體的空腔臟器時出現。正常情況下可見於胃泡區和腹部，病理情況下見於肺內空洞、氣胸、氣腹等。
4.實音（flatness）是一種音調較濁音更高，音響更弱，振動持續時間更短的一種非樂性音，如叩擊心和肝等實質臟器所產生的音響。在病理狀態下可見於大量胸腔積液或肺實變等。
5.過清音（hyperresonance） 介於鼓音與清音之間，是屬於鼓音范疇的一種變音，音調較清較低，音響較清音強，為一種類樂性音，正常成人是不會出現的一種病態叩擊音。臨床上常見於肺組織含氣量增多、彈性減弱時，如肺氣腫。正常兒童可扣出相對過清音。
9. 為什麼測定左側心濁音界用輕叩診比較准確
關於「心臟叩診——公衛醫師實踐技能要點小結」，為幫助大家復習2020年公衛助理醫師實踐技能考試大綱相關考點，醫學教育網編輯整理具體資料如下：
心臟叩診的目的是確定心臟的大小、形態變化及其在胸腔內的位置。心臟左右邊緣被肺臟組織遮蓋的部分，叩診呈相對濁音界；未被肺臟組織遮蓋的部分，叩診呈絕對濁音界。心臟相對濁音界反映心臟的實際大小。
1. 叩診方法：
採用間接叩診法，被檢查者取仰卧位，檢查者以左手中指作為叩診板指，平置於心前區擬叩診的部位，板指與肋間平行；當被檢查者取坐位時板指與肋問垂直。以右手中指叩擊板指，並且從外向內移動指板，板指每次移動的距離不超過0.5cm，以聽到聲音由清變濁來確定心臟濁音界。測定左側的心臟濁音界，通常用輕叩診法較為准確，但對肺氣腫或肥胖患者則宜用較重的叩診法；右側心界則應用較重的叩診法。越過相對濁音界繼續向內叩診，當叩診音由濁音變為實音時，則為心臟絕對濁音界醫——學教育網搜集整理。
2. 叩診順序和部位：先叩左界，後右界，由下而上，由外向內進行叩診。
心臟左界在心尖搏動外2——3cm處開始叩診，如查不到心尖搏動，應從第5肋間左鎖骨中線外的清音區開始向內叩診，清音變成濁音則為心臟的相對濁音界，用筆標記；然後，向上逐一肋間叩診至第2肋間，並分別標記。心臟右界叩診先叩出肝上界，然後於其上一肋間由外向內，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間，對各肋間叩得的濁音逐一標記。叩診完畢後，用硬尺測量各肋間叩擊的濁音標記與胸骨中線間的垂直距離（cm），表示心臟相對濁音界。
3. 正常心臟濁音界正常成人心臟相對濁音界。
4. 心臟濁音界的改變：
（1）心臟本身因素：如左心室增大，心臟濁音界向左下擴大，心腰部相對內陷，使心臟濁音區呈靴形，常見於主動脈瓣關閉不全，故稱為主動脈型心臟，亦可見於高血壓心臟病、主動脈瓣狹窄。右心室顯著增大，心臟濁音界向左、右兩側擴大，但向左增大明顯，見於肺心病、單純二尖瓣狹窄等。雙側心室增大，心臟濁音界向左、右兩側擴大，同時有心左界向下擴大，為心臟普遍型增大，常見於擴張型心肌病、重症心肌炎、全心衰竭等。左心房及肺動脈段擴大，胸骨左緣第2、3肋間隙心臟濁音界向外擴大，心腰部飽滿或膨出，使心臟濁音區外形呈梨形，常見於二尖瓣狹窄，故又稱為二尖瓣型心臟。心底部濁音界擴大，表現為第1、2肋間隙的濁音區增寬，見於主動脈擴張、主動脈瘤、縱隔腫瘤及心包大量積液。
（2）心外因素：心臟的鄰近組織對心臟濁音界有明顯影響。例如，大量胸腔積液、積氣時，心濁音界向健側移位，患側心臟濁音界則可叩不出；肺氣腫時，可使心臟濁音界變小或叩不出；肺實變、肺腫瘤或縱隔淋巴結腫大時。如與心臟濁音界連在一起，則真正的心臟濁音區無法叩出；腹腔大量積液、巨大腫瘤：妊娠後期等可使膈肌上抬，心臟呈橫位，心臟的左、右濁音界都可擴大。
5. 心臟叩診的注意事項：
（1）叩診應在相對安靜的環境中進行。
（2）被檢查者應完全暴露胸部，取仰卧位，特殊情況下可取坐位。
（3）叩診時檢查者應以右手腕關節為活動中點，中指均勻叩擊板指。
（4）板指每次移動的距離不宜過大，以免超過正常心界范圍。
（5）叩診時可反復內外移動板指，以確定濁音界的正確位置。
（6）應根據被檢查者的胖瘦程度，調節叩擊力度。
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10. 肺部叩診的注意事項及正常的肺部叩診音是什麼
您是患者還是實習醫生？叩診要領--左手的手指要壓緊皮膚，這樣才能扣出清晰的聲音；右手叩診力道要恆定；叩診指法不用說了吧，書上有的。正常肺部叩診音--肺下界、心界、肝相對絕對濁音界、肺尖--書上有，不過主要是要看看老大夫怎麼扣的。