① 有比B超更提前知道肝纖維化的檢查嗎
1.纖維化是細胞水平的病變，肝穿才是診斷纖維化的金標准，纖維化掃描（FibroScan）是無創方法中比較准確的，但也容易受脂肪肝等因素影響。2.血清纖維化標志物能正確判斷肝纖維化的程度嗎？http://blog.sina.com.cn/s/blog_4b624faa01000abz.html
② 如何抗肝纖維化
對於所有慢性肝病患者來講，肝纖維化這個詞可能都聽說過，但到底什麼是肝纖維化，怎麼發生的，需要怎麼治療可能就不十分清楚了，所以有必要把肝纖維化到底是怎麼回事，怎麼治療跟廣大患者講一講。1、什麼是肝纖維化？肝纖維化是各種病因引起慢性肝損傷後的瘢痕修復反應，是肝硬化的早期可逆階段，如不及時治療則可能進展為失代償期肝硬化並出現各種終末期肝病並發症。2、引起肝纖維化的主要病因有什麼？1) 病毒性肝炎：以慢乙肝和丙肝為主要病因。2) 酒精性肝病。3) 非酒精性脂肪肝。4) 自身免疫性肝病：包括自身免疫性肝炎，原發性膽汁性肝硬化和原發性硬化性膽管炎。5) 毒物和葯物6) 遺傳代謝性肝病：以wilson病（肝豆狀核變性）為常見。7) 肝淤血：慢性心衰，布加綜合征等。3、如何診斷肝纖維化？肝纖維化目前還不是一個標準的診斷，只是一個病理學概念，通俗地說，就是一個由慢性肝損傷向肝硬化發展的瘢痕形成過程。①目前肝纖維的診斷標准以肝穿刺病理檢查為金標准。但絕大多數患者對肝穿刺是十分恐懼的，其實大可不必，目前一般專科醫院的肝穿刺都是在B超引導下由專業人員進行的，不但非常安全，而且對人體的損傷非常小，可以忽略不計。肝穿對很多肝病的診斷都可以起到其他檢查所不能代替的作用。肝穿病理對肝纖維化的診斷分為0-4五級，0級為無纖維化，4級最重即肝硬化。②化驗肝纖維化指標：通過抽血化驗膠原蛋白等4項指標，目前開展較普遍，准確性最差，因為這幾個指標往往能在一定程度上反映肝纖維化的趨勢或活動狀態，而並不能反映肝纖維化的結果。比如很多病人肝纖維化程度很重，甚至已經是肝硬化，但化驗結果可能接近正常。而很多病人的化驗結果明顯異常，可能肝纖維化並不重。③超聲檢查：利用B超檢查肝纖維化的程度是一種理想的無創檢查，近年來進行了大量的探索，目前已取得了較大的進步，得到業界的一定認可，但目前並未廣泛開展。4、如何治療肝纖維化？如何早期治療纖維化，防止慢性肝病向肝硬化發展，這是患者最關心的問題，也是醫學界長期攻關的課題。西醫曾試驗用秋水仙鹼治療肝纖維化，但結果是副作用遠遠大於治療效果，所以基本上已經退出臨床，目前尚無一種西葯可以有效治療肝纖維化。那麼中葯可以治療肝纖維化嗎？答案是肯定的，但目前在中葯抗肝纖維化方面個人認為存在很多的誤區和誇大療效的誤導宣傳，值得廣大患者高度注意。現在臨床上抗肝纖維化的中成葯很多，在命名上有很大的誤導性。一般都是叫什麼「軟肝片」、「軟肝丸」「化纖丸」之類的，似乎是一吃就「軟」，一吃就「化」了，可結果是很多人吃了並沒有取得預期效果。問題何在呢？關鍵有兩個，一是應注重病因治療，一是應辨證論治。現在很多病人是看葯名吃葯，認為「軟肝丸」就一定能把肝吃軟了，「化纖丸」就一定能把纖維給化了。更要命的是，目前絕大多數西醫對中葯的使用也是在這個水平上，根本就不知道葯物的具體成分和功效是什麼，有什麼副作用，也是「望文生義」，不但造成療效的低下，還造成患者經濟的巨大浪費並帶來了很多的副作用。5、治療肝纖維化的關鍵——病因治療為主，中西醫結合，辨證論治廣大患者一定要明白肝纖維化的原理，就和「長疤痕」是一樣的道理，比如人皮膚上長個瘡，一般情況下都是會留疤痕的，怎麼才能不長疤痕呢？當然最好是預防長瘡，如果不幸長瘡了，怎麼辦呢，只能盡早的把瘡治好，才能不長疤或者使疤痕盡量小一些（當然整形科的疤痕處理不在此列）。這本是一個非常淺顯的道理，可是現在很多病人並不明白。所以抗肝纖維化的關鍵是在於控制肝臟的炎症活動。那麼如何控制肝臟的炎症活動呢？當然最有效的是病因治療，比如治療乙肝把乙肝病毒控制住了，肝纖維化肯定就逆轉了，不過控制病毒也不等同於單獨使用抗病毒葯，抗病毒治療是一方面（參看本人相關文章），還要中西醫結合，綜合治療。對於抗肝纖維化中成葯的使用一定要辨證論治，而不能只憑葯名用葯。要明白每個品種的具體成分和功效及不良反應。我並不否定很多葯有一定的效果，但要對證才能有效而不至於發生副作用。（具體葯物的適應症及副作用本人不便於說，以免有廣告或攻擊之嫌）
③ 肝纖維無創檢測多久出來結果
無創的結果一般是送檢後半個月左右可以出來
④ 怎樣檢查自己的肝纖維化程度
肝纖維化是肝硬化形成過程中的一個極其重要的環節，是肝硬化早期的一個階段。大多數肝硬化是由肝纖維化發展而來的。抑制了肝纖維化，可以防止大部分肝硬化的發生。 根據肝臟纖維化的程度，可以分為輕度、中度、重度和肝硬化4個等級。一般認為輕度纖維化最容易控制，只要祛除病因如酒精性肝炎的病人通過戒酒，脂肪肝病人通過減輕體重，葯物性肝炎病人停用引起肝臟損害的葯物以及病毒性肝炎病人服用抗病毒葯物，輕度纖維化就可以消失。中度、重度和早期肝硬化的病人只要堅持治療，肝纖維化也是可以逆轉的。而對於嚴重的肝硬化病人，由於病情復雜、進展速度快、病死率高，往往硬化的肝臟難以「變軟」，除了肝移植之外，其他治療的效果都不太好。 由於肝臟疾病不像心臟病、肺炎等疾病有明顯的症狀和不適，因此，必須要到醫院做相應的檢查，才能夠明確或排除肝病。肝纖維化的檢查是一件相對困難的事情。到目前為止，在臨床上除了肝臟穿刺活組織檢查之外，還沒有一種簡便、可靠的方法，多採用幾種方法聯合來判斷病人是否存在肝纖維化。 （1）病人有無肝臟疾病病史 一般來講，肝纖維化都是和慢性肝臟疾病相聯系的，如果一個病人從來都沒有過肝臟疾病或者即便是得過肝病，但都是像甲型肝炎這樣的急性肝炎，是不大可能有肝纖維化的。 （2）血清生化學檢查 當前，用於評價肝纖維化的無創性檢查方法中，血清生化學檢查是比較普遍的手段。血液的肝臟纖維化指標主要包括透明質酸（HA）、層粘連蛋白（LN）、Ⅲ型前膠原（PIIINP）和Ⅳ型膠原（IVC）。不過，盡管這些指標與肝纖維存在一定的相關性，但靈敏度不夠高，也就是說，在肝纖維化的早期，這些指標的變化往往不明顯。同時，在一些不存在肝纖維化的情況下，如肝臟發生炎症的時候，這些指標也會增高。這些指標的特異性不夠好，為判斷肝纖維化帶來困難。在這種情況下，往往需要根據病人的肝功能等檢查結果來綜合分析判斷。 （3）肝臟活組織病理學檢查 具體的做法是首先通過腹部超聲檢查，確定在肝臟內的安全穿刺部位，然後用一種很細的專用穿刺針，切取一小段像粉絲一樣的肝組織進行顯微鏡檢查。由於肝臟活組織穿刺是一個小手術，因此，事先要在穿刺部位打麻葯。穿刺完成後，需要觀察。 總體而言，肝臟活組織穿刺是安全的，但仍有極少數病人出現穿刺部位疼痛、出血和損傷等並發症情況，臨床上也曾發生過因為指證選擇不嚴格導致病人死亡的例子。由於肝纖維化在肝內分布不均勻，而且肝穿刺組織量少，僅佔全肝的五萬分之一，會造成診斷誤差，難以完全判斷准確，其他無創性的相對安全的檢查也是必需的。 （4）肝臟硬度檢測（纖維掃描） 這種檢測靠一種儀器來完成，像做腹部超聲檢查一樣，通過向肝臟發射彈性剪切波，根據剪切波的傳播速度來測定肝臟的硬度，從而間接反映肝臟的纖維化程度。由於剪切波對人體無害，可以反復多次檢查，是一種十分有前景的肝臟纖維化檢查方法。不足之處在於沒有肝臟活組織病理檢查結果可靠，當病人合並脂肪肝等情況時，檢查結果可能不夠完全准確。病人有腹水、妊娠或其它特殊情況時，不能採用肝臟硬度檢測。 另外，隨著醫學影像學、聲像學的不斷發展，CT、MRI、B超以及彩色多普勒超聲等方法在肝纖維化的診斷中也越來越多地被採用。通過這些方法可從肝臟的大體結構、肝內脈管系統的改變以及肝實質圖像的改變來間接判斷肝纖維化，但很難做到早期預測。 此外，還可以通過面色結合病情判斷。 肝纖維化幾乎伴隨肝炎任何程度和階段，纖維化最終導致肝硬化肝衰竭和肝癌。肝纖維化肝硬化易誤診，不易診斷，要准確判斷則須依賴病理，初步判斷可從面色入手。一項面色與病理對照研究發現，面色越晦暗，纖維化程度越重。慢性肝病面色越黑越要小心肝硬化和肝癌變。 謝先生是一家私營公司的老總，近幾年經常感到輕度乏力，一直有乙型肝炎病毒感染，大三陽，低水平轉氨酶升高，穀草轉氨酶升高，面色黑，面部毛細血管擴張，超聲檢查肝炎脾大。他本人對病情沒有在意。但建議住院檢查做病理和核磁共振檢查，結果發現肝硬化伴有輕度腹水。病人很意外。後來堅持中醫葯清下消補四法組方治療，病情一直很穩定。 臨床上，乙型和丙型肝炎病毒感染低水平轉氨酶升高，穀草轉氨酶升高，或不高，肝纖四項增高，面色晦暗，面頸部毛細血管擴張，脾大都要警惕纖維化和肝硬化，這樣的病例非常多。 一位李姓病人一直有乙型肝炎病毒感染，大三陽，低水平轉氨酶升高，穀草轉氨酶升高，面色黑，面部毛細血管擴張，超聲檢查肝炎脾大。懷疑其肝纖維化，建議住院檢查，結果病理報告出來，發現病人已是肝纖維化3期，炎症程度3級。堅持用中醫抗纖維化免疫調控四步療法組方加減治療一年多，大三陽和DNA得到陰轉。 現在抗病毒葯廣泛使用，e抗原陰性肝炎病例明顯增多，這些病例更多會出現病毒變異和肝纖維化和肝硬化肝癌。研究發現，40%病例發生了病毒變異和纖維化。 有一梁姓病人近幾年經常感到輕度乏力，一直有乙型肝炎病毒感染小三陽，低水平轉氨酶升高，穀草轉氨酶升高，近幾個月來面色比較黑少光澤，面部毛細血管擴張，超聲檢查肝炎脾大，病人對病情沒有在意。根據經驗，病人可能有肝纖維化肝硬化，建議其做核磁共振，結果在其肝S4段發現2公分小肝癌。後做手術切除，用中葯治療，病情已穩定多年。 肝硬化在臨床上非常容易被誤診為脂肪肝，尤其脂肪肝合並病毒感染的超聲報告，這些病人面色診斷變化不大，但是要警惕超聲圖像解析度低造成肝硬化誤診為脂肪肝，還要藉助核磁共振和病理，避免誤診。 有一趙姓病人，近幾年經常感到輕度乏力，一直有乙型肝炎病毒感染，大三陽，血脂升高，面部毛細血管擴張，超聲檢查發現脂肪肝，脾不大，病人對病情沒有在意。建議其做核磁共振檢查，結果發現為肝硬化。 總之，有肝纖維化相關的疾患病人，須時刻關注肝纖維化、肝硬化問題，但不必過於擔心，肝纖維化是肝硬化的早期階段，是可以逆轉的，關鍵是需要及時的預防、檢查和治療。 乙肝是一種由乙肝病毒所引起的慢性肝臟疾病，最大危害是傳染他人以及隨著病情的進展演變為肝硬化和肝癌。現在，由於廣泛實行了新生兒乙肝疫苗免費接種和醫療衛生條件的改善，我國的乙肝感染率已開始下降。而對於那些已經感染了乙肝的病人來講，也並非所有的人都一定會轉變為肝硬化和肝癌。據統計，慢性乙肝轉變為肝硬化的比例約為20%～25%，而在已經發展為肝硬化的病人中，肝癌的發生率約為16%。 在慢性乙肝向肝硬化的轉變過程中，必須要經過肝纖維化這一過程。一般來說，如果這些肝臟的纖維化范圍不是很大，程度不是很嚴重，可以通過自我修復和葯物治療使之消失，恢復肝臟的正常結構。相反，如果肝臟的纖維化很嚴重，並且導致了肝臟正常結構的改變，在肝臟中出現了像鵝卵石樣的「假肝小葉」結構，就說明已經發展到了肝硬化的階段。因此，我們常常將從肝炎到肝纖維化、再到肝硬化得過程形容為病情進展「三部曲」。 如果沒有了肝纖維化，也就不會有肝硬化的發生，更不可能進一步演變為肝癌。所以，近年來，肝纖維化已經越來越受到重視。盡管到目前為止，我們尚沒有一種葯物或者方法能夠根治乙肝，但是，我們已經有了多種能夠控制乙肝病毒的葯物，一些中葯也顯示了預防和治療肝纖維化的效果。通過正確使用這些葯物，我們現在已經可以有效地抑制肝纖維化的發生。國外甚至有報道，通過長期使用抗乙肝病毒葯物，一些早期肝硬化的病人都被治癒，創造了醫學史上的奇跡。 相信隨著醫學科學技術的發展，我們會有更多的手段來預防和治療肝纖維化和肝硬化，我們一定能把乙肝對我們人類健康的損害降到最低的程度，乙肝也會越來越不可怕。
⑤ 無創診斷肝纖維化如何
准確率高達90%以上，無創無痛，檢測只需要幾分鍾，檢測完結果立馬出來，沒有禁食要求，全天可檢測
⑥ 肝纖維化臨界多少才算正常
對肝纖維化進行無創性診斷有助於明確終點指標,有利於臨床試驗的開展,因此無創性診斷研究已成為肝纖維化診斷方法的研究重點。
血清學檢查
美國密歇根大學Fontana等回顧性分析了目前肝纖維化血清標志物測定與常規實驗室檢查方法,如天冬氨酸氨基轉移酶-血小板比值指數(APRI)的臨床進展。結果發現,目前在臨床上使用的上述檢測方法只能可靠地分辨出晚期肝纖維化,而對於大部分早期和中期肝纖維化患者,上述方法無法准確了解其纖維化程度。
然而與肝活檢所得到的靜態信息相比,一種或多種血清學指標組合可能會更好地預測肝纖維化的臨床變化,但目前尚缺乏此方面的深入研究結果。
纖維掃描儀
纖維掃描儀(FibroScan)是另一種引人關注的無創性診斷方法,該設備通過經皮探頭發出一個楔形波,該楔形波穿過肝臟後再通過超聲感測器計算出切變速度,從而衡量肝臟基質的彈性程度。據法國Haut Leveque 醫院Foucher等報告,纖維掃描儀可較好地區分肝硬化與硬化前期肝纖維化,並計算出具有病因特異性、肝纖維化向肝硬化發展的確切臨界值。
目前正在開展評估纖維掃描儀對丙肝患者治療過程中肝纖維化發展與恢復檢測精確度的臨床試驗。Grando-Lemaire等的初步研究結果顯示,纖維掃描儀檢查可區分對抗丙肝病毒治療的無應答患者和持續應答患者。
由於纖維掃描儀具備無創性與「瞬時」即可得到結果的特點,該技術因此深受歡迎。美國正在進行相關臨床試驗,進一步補充歐洲的研究結果。
基因晶元與蛋白質組學等先進技術
基因晶元與蛋白質組學等先進技術也可用於肝纖維化的評估。
美國George Mason大學Petricoin等強調,要重視表達豐度較低的血清蛋白的測定,雖然表達豐度較低的血清蛋白含量不足總蛋白質組的1%,但其在區分不同疾病狀態與不同治療應答反應方面起關鍵作用。
這些表達豐度較低的蛋白質通常與載體蛋白特別是白蛋白相結合,如果將該蛋白從載體蛋白上洗脫下來,可為診斷提供極具價值的信息。
另外,反相基因晶元可迅速檢測樣本中數以百計信號分子的磷酸化水平,定量檢測低豐度分子敏感性好。該技術目前已用於非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者肝組織的研究,旨在發現相關生物標志物,以了解NASH的發病機制、臨床類型及可能的治療方法。
⑦ B超可否查出肝纖維化
肝纖維化是各種慢性肝病向肝硬化發展的必經階段。判斷慢性肝病是否伴有肝纖維化的標準是肝穿刺加上肝臟病理檢查。
但「肝穿刺」不易被接受，則常採用無創方法來判定：
1、根據B超檢查，如果見到肝包膜不(欠)光滑、粗糙、肝內網格狀、血管走向不清等描述，可以判定已有纖維化，並且程度可能已較嚴重，此時進行抗肝纖維化治療為時已早。所以，B超檢查對判斷肝纖維化不太敏感。
2、根據肝纖維化四項檢查指標：透明質酸、Ⅲ型前膠原肽、Ⅳ型膠原和層粘連蛋白等肝纖維化血清學指標，如高於正常參考值說明肝纖維化，但血清學指標並不完全與肝臟纖維化病理改變相對應，它們數值的高低也不能完全代表纖維化程度的高低。
3、根據病史，急性肝炎遷延不愈超過1年，就進入慢性化階段。此時患者肝纖維化程度可能很輕，也可能纖維化病理改變還不明顯。早期發現肝纖維化，對逆轉或預防肝纖維化有重要意義。
⑧ 了解乙肝都需要哪些檢查呢
許多慢乙肝患者對自己的疾病不太重視，沒有定期復查，總以為疾病的發展沒有那麼迅速，或是認為沒有症狀就沒有問題。因此，有必要讓慢乙肝患者了解相關檢查的意義及作用。 1、HBV-DNA 乙型肝炎DNA定量檢查直接反映了乙肝病毒復制的狀態及傳染性的強弱，可以用來觀察抗病毒治療的效果及指導選擇抗病毒葯物。有部分患者對於乙肝五項及HBV-DNA有什麼不同表示不解，其實乙肝五項反應了是否有病毒或抗體，並不能反應病毒量的多少。 2、彩超檢查 彩超檢查直觀的反應了肝臟的形態變化，顯示了肝臟的大小，有無損傷、硬化或者門靜脈高壓症，是否有結石、囊腫或者佔位等。可以有效監測肝臟形態學的改變。 3、肝臟彈性測定 肝臟彈性測定通過一種瞬時彈性成像技術測量肝臟硬度的辦法來評估肝纖維化程度。這種檢查方法是一種無創、無痛、快速、簡單、客觀的定量檢測肝臟纖維化，肝臟彈性測定利用超聲技術通過肝臟組織對低頻超聲震動波反射而來的彈性數值，來評估肝臟的硬度，彈性數值越大，表示肝組織質地越硬，纖維化程度越嚴重。肝纖維化是個損傷與修復的動態發展過程，通過一次肝穿不能檢測出肝纖維化的發展過程。而相較於多次肝穿來檢測肝纖維化發展情況，肝臟彈性測定無疑以其無創、便捷性更具有優勢。 4、凝血四項 肝臟是多種凝血因子合成的重要場所，也是纖維蛋白溶解酶合成的場所，肝臟疾病時，由於凝血因子合成減少或消耗，抗凝物質的生成或增加，常引起凝血機制發生異常改變。因而會有部分患者在刷牙時經常會有輕度出血，或者因外傷出現出血時難以止血的情況。而凝血四項有效反應了凝血機制的正常與否，從一定程度上反映了肝病的進展。 5、甲胎蛋白 甲胎蛋白一般作為原發性肝癌的診斷指標，對於判斷肝癌的病情及預後都有重要價值。因此，對於有十年以上病史的慢乙肝患者，特別是40歲以上的男性，甲胎蛋白的檢查顯得非常重要。要盡量做到早發現，早治療，以免錯過最佳時機。 以上檢查，一般半年到一年復查一次即可。只有定期復查，才能盡可能的全程監控疾病的發展，以便獲得最好的治療時機及治療效果。希望以上介紹對您能夠有所幫助，祝您身體健康，萬事如意！更多
⑨ 什麼是肝纖維化
1、肝纖維化的病因
肝纖維化(hepatic fibrosis)是指肝臟內彌漫性細胞外基質(特別是膠原)過度沉積。它不是一個獨立的疾病，而是許多慢性肝臟疾病均可引起肝纖維化，其病因大致可分為感染性（慢性乙型、丙型和丁型病毒性肝炎，血汲蟲病等），先天性代謝缺陷（肝豆狀核變性、血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等）及化學代謝缺陷（慢性酒精性肝病、慢性葯物性肝病）及自身免疫性肝炎、原發性肝汁性肝硬化和原發性硬化性膽管炎等。
在正常肝組織中，各種細胞及細胞外基質萬分有精確的相對比例和特定的相對空間位置，通過細胞之間、細胞與細胞外基質之間的信號傳遞精確地調控著結構、功能和代謝狀態，成為一個相對穩定的微生態系統。從動態的觀點來看，纖維增生是指各種細胞外基質合成增加，而纖維分解則是指細胞外基質的降解過程；肝纖維化的發生、發展和轉歸取決於二者的「凈效應」。急性肝損害所致肝臟纖維增生是機體對於肝實質損傷的一種修復反應，一旦病因去除則過多的細胞外基質被降解，肝組織內細胞內細胞與基質萬分恢復正常，因而不產生肝臟纖維化。但慢性肝病所致的持續或反復的肝實質炎症壞死可引起纖維結締組織大量增生、而其降解活性相對或絕對不足，因此大量細胞外基質沉積下來形成肝纖維化。如果肝纖維化同時伴有肝小葉結構的破壞（肝再生結節），則稱為肝硬化。但是，在臨床上難以將兩者截然分開，因為慢性肝病由肝纖維化到肝硬化是一個連續的發展過程。近年的基礎和臨床研究表明，如果能給予有效的病因治療，或能直接抑制細胞外基質的合成和/或促進其降解，則已經形成的肝纖維化甚至早期肝硬化也是可以逆轉的。
2、肝纖維化的診斷�
a、肝活檢病理學檢查仍是診斷肝纖維化的金標准，是明確診斷、衡量炎症活動度、纖維化程度以及判定葯物療效的重要依據〔1〕�。目前一般採用半定量計分系統。但是，由於肝纖維化在肝內分布不均勻，而且肝穿刺組織僅佔全肝的五萬分之一，可造成診斷誤差。因此強調肝活檢標本至少15 mm，並包含6個以上匯管區。Bedossa等〔2〕研究表明：按METAVIR計分系統標准，如肝穿組織為15 mm，肝纖維化診斷符合率為65%，如肝穿組織為25 mm，符合率為75%，因此主張不少於25 mm。另外肝活檢是一種創傷性檢查，穿刺後疼痛（24.6%)以及其他並發症使半數左右患者不願接受該項檢查。因此探索以非創傷性檢查替代肝穿刺活檢成為當務之急。�
b、生化學檢測：血清HA、 LN、 PCIII、C�IV可反映肝纖維化程度，特別是HA和PCIII對早期肝纖維化的價值最高，同時也受肝臟炎症程度的影響。但有認為慢性丙肝患者HA水平與纖維化分級呈正相關，與肝臟炎症活動關系不大。也有認為C�IV水平和肝纖維化及門脈高壓程度關系較大，而與肝臟炎症活動關系較小。蔡衛民等〔3〕利用ROC曲線，對60例慢性乙肝患者肝活檢病理組織學檢查結果與血小板衍生生長因子�BB(PDGF�BB)、轉化生長因子β1(TGF�β�1)、基質金屬蛋白酶抑制劑�1(TIMP�1)、基質金屬蛋白酶�1(MMP�1)、 HA、 PCIII、C�IV、LN和外周血單核細胞（PBMC）進行比較，結果表明：HA、 PCIII、 C�IV、 LN有一定價值，血清PDGF�BB的診斷價值最大。在篩選肝纖維化患者時，以血清PDGF�BB和TIMP�l mRNA聯合檢測最佳。另外國內外學者提出YKL�40(人類軟骨蛋白39）可用於評價肝纖維化程度〔4〕。 近年來推出的Fibrotest (FT)和ActiTest (AT)系統提供了評價肝纖維化的簡便、非創傷性的檢查方法，FT通過檢測血中載脂蛋白A1、α2巨球蛋白、觸珠蛋白和總膽紅素，能簡便、快速、准確定量評價肝纖維化的程度（FT值為0.00~1.00)，而ActiTest (AT）系統，通過檢測ALT和GGT，能定量評價肝臟的炎症壞死的程度(AT值也是0.00~100)〔5-7〕。Naveau等〔6〕對攝入酒精＞50 g/d（平均100 g/d)的221例患者同時行肝穿刺活檢、FT和HA檢測。肝穿刺活檢按METAVIR系統分級，其中明顯肝纖維化（F2~F4)佔63%。 FT的平均值：F0=0.29；F1=0.29；F2=0.40；F3=0.53；F4=0.88(除F0和F1之外，其餘各組之間P值均＜0.05）。而HA對F2和F1以及F2和F0之間無統計學上差異。 對F4的診斷，FT和HA的UROC (area under the ROC curves）都非常高，分別為0.95和0�93。Myers等〔8〕�對209例HBV患者進行研究，其中61例（29%）纖維化分期為F2~F4，FT能正確作出評價（AUROC為0.78±0.04)。 FT積分在≤0.20和＞0.80之間者，對肝纖維化的陽性和陰性預測值都是92%。因此認為只需要對FT＞0.20和≤0.80之間的患者進行肝穿刺，以明確肝纖維化及其程度。Poynard復習了16篇文獻後指出：對慢性HCV患者來說，FT和AT可以取代肝穿刺對肝纖維化和炎症壞死狀況作出評價，肝穿刺應作為第二線，僅適用於對FT和AT結果有高度懷疑者〔9〕�。�
c、影像學檢查：B超對肝臟表面、肝臟回聲、肝靜脈、肝邊緣和脾臟面積5項參數與肝纖維化分期有很好的相關性，但對1~3期較難區分。也有人認為門靜脈主幹、門靜脈每分鍾血流量參數、脾厚度、脾靜脈寬度及肝右葉最大斜徑等參數的改變與肝纖維化的程度有較好的相關性�。�
彩色多普勒超聲有助於評價肝纖維化的程度，因為肝纖維化時，肝動脈血流速度增加，門靜脈血流速度減慢，因此二者（A/V）的比值能更全面地反映肝纖維化的血流動力學變化，優於單純測定門靜脈流速或肝靜脈頻譜改變的檢測。Fibroscan(FS)是近年來推出的單維瞬變彈性圖，是以超聲（5 MHz )和低頻彈性波(50 Hz )結合的測量組織硬度的儀器。由於肝臟的硬度與肝纖維化相關，因此反射波kPa越高，肝纖維化程度越重。Sandrin等〔10〕報道：FS的反射波≤5.1 kPa者，93％患者纖維化程度屬於F0或F1，如反射波≥7.6 kPa，94％患者纖維化程度≥F2。Zio1等〔11〕報道：5例反射波≤3 kPa者，都是F1，而將反射波8.74 kPa、 9.56 kPa和14.52 kPa作為F≥2, F≥3和F=4的閾值，對肝纖維化有較高的敏感性和特異性。因此對反射波≥8.74kPa的患者需要治療，無需進行肝穿刺。FS的局限性是不適用於腹水患者、肋間隙狹窄以及肥胖者。Castera等.〔7〕.對183例慢性丙肝患者，同時檢測FS、FT和ARPI，並和肝穿刺活檢作對照。
按METAVIR分級F1=47; F2=53; F3=37; F4=46。FS值：F≥2 =7.1 kPa; F≥3=9�5 kPa；
F=4=12.5 kPa。結果顯示：FS是檢測肝纖維化的簡單而有效的方法；同時檢測FS和FT並與肝穿刺結果作比較，F≥2符合率為84%, F≥3為95%, F=4為94%。因此對大多數肝纖維化患者來說可避免肝穿刺。總之FS的優點是無創傷，患者無痛苦、無並發症，操作簡便、快速(＜5 min )，可在門診或床邊進行，由於量化，結果客觀而可靠、重復性好。有望取代肝穿刺以診斷和監測肝纖維化的進程。�
3、肝纖維化的治療�
去除病因是抗纖維化最有效的方法，針對病毒、代謝、葯物、酒精和自身免疫性等原因進行治療。酒精性肝病最有效的治療是戒酒，停用損肝葯物或毒物。自身免疫性肝炎給予免疫抑制劑不僅能減輕炎症，而且有抗纖維化作用。血吸蟲病患者，如在急性期能得到及時徹底的治療，可無肝纖維化表現，但如在感染16周後再治療，因肝纖維化已經形成，纖維化雖可有所改善，但並不能完全消失。對NASH患者，減肥和治療相關的代謝綜合征能減緩肝纖維化的進程。對肝硬化及其有臨床並發症的患者，肝移植是唯一能治癒的手段，生活質量和生存期都能得到改善，但是對HCV相關的肝硬化患者，在肝移植後病毒感染會復發，
引起慢性肝炎，並進一步發展為肝硬化是常見的�。�
在臨床上，有抗肝纖維化療效的葯物主要為α干擾素、拉米夫定和阿德福韋。臨床研究顯示α干擾素對在治療後能產生持續病毒學應答的丙型肝炎患者來說可以減輕其肝纖維化的程度。干擾素和利巴韋林聯合應用能清除半數以上丙型肝炎病毒，抗病毒治療也能改善肝纖維化進程，並可能逆轉肝硬化�。α干擾素治療乙型肝炎也能改善肝纖維化，肝纖維化的指標明顯下降(P＜0.05)。動物實驗表明γ干憂素能抑制星狀細胞的激活、增殖及ECM的表達，可用於治療肺纖維化，有小劑量治療肝纖維化取得一定療效的報道，還有待於進一步研究。�
拉米夫定能有效抑制HBV DNA的復制，並有部分患者HBeAg/anti�HBe的血清轉換。治療2年後肝纖維化有不同程度的減輕，或延緩其進程，如治療時間更長，還可能使已形成的肝硬化逆轉。Lai等和Dienstag等分別對143例和66例慢性乙肝患者，給予100 mg/d拉米夫定12個月，結果顯示組織學改善率為56％和52%，安慰組為25％和23%；纖維化加重者前者為0％和5%，後者為15％和20%。但停葯後，其對肝纖維化的療效能維持多久，需要進一步研究。拉米夫定主要的局限性是變異，1年和5年的發生率分別為15%~32％和67%~69%。在變異以後，組織學改變可能會加重。阿德福韋也能改善慢性乙肝纖維化程度。有作者對168例HBeAg陽性和121例HBeAg陰性患者給予10 mg/d阿德福韋共48周，結果顯示肝纖維化改善率為41％和48%，加重者為14%和4%；而安慰組改善率為24％和25%，加重者為26％和38%。阿德福韋的變異少見，對HBeAg陽性的患者隨訪96周，其發生率僅1.6%。按10 mg/d劑量治療慢性肝炎未見腎毒性。�
近年來，肝纖維化基因治療取得較大進展，但目前存在的主要問題是基因導入的靶向性、表達效率。可調控性及安全性尚未完全解決，因此要將基因治療真正用於臨床以逆轉或治癒肝纖維化可能還需要一個較長的過程
⑩ 怎麼做無創性肝纖維化檢查
患者患小三陽十多年，二年前B超提示早期肝硬化、CT檢查為脂肪肝，肝功能大概三個月檢查一次，化驗單檢查結果 ：總膽素、間接膽紅素一直偏高，PT偶而偏高，DNA檢查有時有，有時檢查不到。目前身體無不適，人容易疲勞 最近，我從網上了解到您介紹的302醫院無創性肝纖維化檢查，我想咨詢一下：無創性肝纖維化檢查不知是否適合我丈夫做？通過這項檢查是否能確診我丈夫到底是脂肪肝還是肝硬化？如果可以做，我想先預約一下，我們是浙江寧波的，請假也不容易，最好是到了以後能馬上做，不知怎麼預約？是否能跟您直接聯系，還是要通過醫院？急昐回復，謝謝 化驗、檢查結果（請使用右側的工具上傳）： 請上傳您的檢查片子，以便醫生了解病情，給出診療建議。