丙肝的鑒別方法

1. 做什麼檢查能查出丙肝

一、實驗室檢查
（一）血常規 急性肝炎初期白細胞總數正常或略高，一般不超過10×109/L，黃疸期白細胞總數正常或稍低，淋巴細胞相對增多，偶可見異型淋巴細胞。重型肝炎時白細胞可升高，紅細胞下降，血紅蛋白下降。肝炎肝硬化伴脾功能亢進可有血小板、紅細胞、白細胞減少的「三少」現象。
（二）尿常規 尿膽紅素和尿膽原的檢測是早期發現肝炎的簡易有效方法，同時有助於黃疸的鑒別診斷。肝細胞性黃疸時兩者均陽性，溶血性黃疸時以原為主，梗阻性黃疸以尿膽紅素為主。深度黃疸或發熱患者，尿中除膽紅素陽性外，還可出現蛋白質、紅、白細胞或管型。
（三）肝功能檢查
1、血清酶測定 （1）丙氨酸氨酶（ALT，曾稱為谷丙氨酶GPT）：是目前林裝上反映肝細胞功能的最常用指標。ALT在肝細胞損傷時釋放入血流。血清ALT升高，對肝病診斷的特異性比天冬氨酸氨酶（AST）高，因為其他臟器中ALT含量比AST低得多。急性肝炎時ALT明顯升高，AST/ALT常小於1，黃疸出現後ALT開始下降。慢性肝炎和肝硬化時ALT輕度或中度升高或反復異常，AST/ALT常大於1。比值越高，則預後愈差，病程中AST/ALT比值降低，提示未損及肝細胞線粒體，預後較佳。重型肝炎患者可出現ALT快速下降，膽紅素不斷酶升高、膽分離現象，提示肝細胞大量壞死。（2）天冬氨酸轉氨酶（AST，曾稱為穀草轉氨酶GOT）：此酶在心肌含量最高，依次為肝、骨骼肌、腎、胰。在肝臟，AST80％存在於肝細細胞線粒體中，僅20％在胞漿。在肝病時血清AST升高，與肝病嚴重程度呈正相關。當病變持久且較嚴重時，線粒體中AST釋放入血流，其值可明顯升高。急性肝炎時如果AST持續在高水平，有轉為慢性肝炎的可能。心肌其其他臟器細胞受損時，AST亦升高，應予以鑒別，以免此類疾病被肝炎症狀所掩蓋。（3）乳酸脫氫酶（LDH）：肝病時可顯著升高，但肌病時亦可升高，須配合臨床加以鑒別。（4）Y谷氨醯胎酶（Y—GT）：肝炎和肝癌患者可顯著升高，在膽管阻塞的情況下更明顯，YGT活性變化與肝病病理改變有良好的一致性。（5）膽鹼酯酶：由肝細胞合成，其活性降低提示肝細胞已有較明顯損傷，其值愈低，提示病情愈重。（6）鹼性磷酸酶（ALP或AKP）：正常人血清中ALT主要來源於肝和骨組織，ALP測定主要用於肝病和骨病的臨床診斷。當肝內或肝外膽汁排泄受阻時，組織表達的ALP不能排出體而迴流入血，導致血清ALP活性升高。 2、血清蛋白 主要由比蛋白（A），α1、α2、β及Y球蛋白組成。前4種主要由肝細胞合成，Y球蛋白主要由漿細胞合成。在急性肝炎時，由於白蛋白半衰期較長，約21天，以及肝臟的代償功能，血清蛋白質和量可在正常范圍內。慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎時出現白蛋白下降，Y球蛋白升高，白/球（A/G）比例下降甚至倒置。血清蛋白電泳分析則從另一角度來檢測白、球蛋白各成份的相對比值，起到相同的診斷作用。
3、膽紅素 急性或慢性黃疸型肝炎時血清膽紅素升高，活動性肝硬化亦可升高且消退緩慢，重型肝炎常超過171vmol/L。一般情況下，肝損程度與膽紅素含量呈正相關。直接膽紅素在總膽紅素中的比例尚可反映淤膽程度。
4、凝血酶原活動度（PTA） PTA高低與肝損程度成反比。＜40％是診斷重型肝炎的重要依據，亦是判斷重型肝炎預後的敏感指標。
5、血氨 肝衰竭時氨的能力減退或喪失導致血氨升高，常見於重型肝炎。肝性腦病患者。
（四）其他生化指標檢測
1、電解質 重型肝炎常見低K＋、低Na＋、低CI－，亦可有低Ca2＋、低Mg2＋ 、低P2－等。肝腎綜合征時可出現高K＋。
2、血糖 超過40％的重型肝炎患者有血糖降低。臨床上應注意低血糖昏迷與肝性腦病的鑒別。
3、血漿膽固醇 60％—80％的血漿膽固醇來自肝臟。肝細胞嚴重損傷時，膽固醇在肝內合成減少，故血漿膽固醇明顯下降，膽固醇愈低，預後愈險惡。梗阻性黃疸時膽固醇升高。
4、補體 當肝細胞嚴重損害時，補體合成減少。臨床簡則CH50和C3補體對預後有評估作用。
5、甲胎蛋白（AFP） HBV和HCV感染與HCC的發生有明顯相關性，AFP含量的檢測是率選和早期診斷HCC的常規方法。肝炎活動、肝細胞癌變和肝細胞修復時，AFP均有不同程度的升高，應進行動態觀察。急性重型肝炎AFP升高時，提示有肝細胞再生，為預後良好的標志。 6、膽汁酸 血清中膽汁含量很低，當肝炎活動時膽汁酸升高。由於肝臟對膽紅素和膽汁酸的運轉活動不同，檢測膽汁酸有助於鑒別膽汁淤積和高膽紅素血症。
（五）肝纖維化指標一些檢測項目已在臨床上應用，如3型較膠原體，4型膠原、層連蛋白、透明質酸、脯氨醯羥化酶等，對肝纖維化的診斷有一定參考價值，但缺乏特異性。
（六）病原學檢查 （1）抗HCV IgM和抗HCV IgG：HCV抗體不是保護性抗體，HCV感染的標志。HCV Igm陽性提示現症HCV感染，抗HCV IgG陽性提示現正感染或既往感染。抗HCV IgM的檢測受較多因素的影響，如球蛋白、RF等，穩定性不如抗HCV IgG。目前國內多用酶免疫試驗（EIA）檢測抗HCV IgG，試劑質量與國外第三代診斷試劑持平。抗HCV IgG低滴度提示病毒處於靜止，高滴度提示病毒復制活躍 （2）HCV RNA：HCV在血液中含量很少，分子雜交甚至一次性PCR均難以檢出HCV RNA，常採用套式PCR以提高檢出率。由於影響因素較多及技術要求較高易產生假陽性和假陰性，分析結果時應結合臨床做出正確判斷。HC RNA陽性是病毒感染和復制的直接標志。HCV RNA亦可定量，方法包括b五DNA探針技術、競爭PCR法、熒光定量法等，定量測定有助於了解病毒復製程度、抗病毒治療的選擇及療效評估等。對HCV RNA尚可進行基因分型，方法包括序列測定、PCR、酶切、探針雜交等，基因分型在流行病學和抗病毒治療等方法有一定意義，但不作為常規。
組織中HCV標志物的檢測基本同HBV，可檢測HCV抗原及HCV RNA，一般單位難開展此項目。
（七）影像學檢查 B型超聲有助於鑒別阻塞性黃疸、脂肪肝及肝內佔位性病變。對肝硬化有較高的診斷價值，能夠反映肝臟表面變化，門靜脈、脾靜脈直徑，脾臟大小，膽囊異常變化，腹水等。彩色超聲尚未可觀察到血流變化。在重型肝炎中可動態觀察肝臟大小變化等。CT、MRI的應用價值基本同B超，但價格較昂貴，且有不同程度的損傷性，如應用增強劑，可加重病情。（八）肝組織病理檢查 是明確診斷、衡量炎症活動度、纖維化程度及評估療效的金標准。還可在肝組織中原位檢測病毒抗原或核酸，以助確定病毒復制狀態。
二、診斷
（一）流行病學資料 有輸血及血製品、靜脈吸毒、血液透析、多個性伴侶、懷孕或哺乳期母親HCV感染等病史的肝炎患者應懷疑丙型肝炎。
（二）臨床診斷
1、急性肝炎 起病較急，常有畏寒、發熱、乏力、頭痛、納差、惡心、嘔吐等急性感染或黃疸前期症狀。肝大質偏軟，ALT顯著升高。黃疸型肝炎血清膽紅素＞17.1umol/L，尿膽紅素陽性。黃疸型肝炎的黃疸前期、黃疸期、恢復期三期經過明顯，病程6個月以內。
2、慢性肝炎 病程超過半年或發病日期不明確而有慢性肝炎症狀、體征、實驗室檢查改變者。常有乏力、厭油、肝區不適等症狀，可有肝病面容、肝掌、痴、胸前毛系血管擴張、肝大質偏硬、脾大等體征。根據病情輕重，實驗室指標改變（表3—1—2）綜合評定輕、中、重三度。
3、重型肝炎 主要有：極度疲乏；嚴重消化道症狀如頻繁嘔吐、呃逆；黃疸迅速加深出現膽酶分離現象；肝臟進行性縮小；出血傾向，PTA＜40％，皮膚、粘膜出血；出現肝性腦病，肝腎綜合征，腹水等嚴重並發症。急性黃疸肝炎病情迅速惡化，2周內出現Ⅱ度以上肝性腦病或其他重型肝炎表現者，為急性重型肝炎；15天至20周出現上述表現者為性肝炎病史。乏力，腹脹，尿少，肝掌，痴，脾大，腹水，腳腫，胃底食管下段靜脈曲張，白蛋白下降，A/G倒置等肝功能受損和門脈高壓表現。
（三）病原學診斷 丙型肝炎具備急、慢性肝炎臨床表現，抗HCV 陽性或HCV RNA 陽性，可診斷為丙型肝炎。無任何症狀和體征，肝功能和肝組織學正常者為無症狀HCV攜帶者。

2. 什麼是丙肝，臨床表現有哪些

�貌《局饕�詬蝸赴�懈粗疲�鷙Ω蝸赴���鷥蝸赴�難字ⅰ⒈湫浴⒒鄧饋８蝸赴�鄧籃螅�櫓��脅歡閑薷矗�薷吹墓�嘆褪歉卧嘞宋��墓�蹋�孟褚桓鏨絲冢�瓷擻�蝦笮緯砂毯郟��飧靄毯垡丫�晌�宋�櫓�８蝸赴���啻蔚乃鶘�-壞死-修復，漸漸形成肝纖維化，部分患者可發展為肝硬化甚至肝癌。這就是我們所說的「肝炎三部曲」。丙型肝炎的傳播途徑跟乙型肝炎的傳播途徑相似，主要是通過輸血或者血製品、血透析、單采血漿還輸血球、腎移植、靜脈注射毒品、性傳播、母嬰傳播等傳染引起的。在了解到了什麼是丙肝後，那麼丙型肝炎的臨床表現有哪些呢?丙型肝炎的臨床症狀跟一般肝炎的臨床表現基本相同，有急性和慢性兩種，以慢性最多見。丙肝病毒感染後，有一段潛伏期，在丙肝的潛伏期期間，症狀比較輕，急性期的丙肝不容易被人發現。一旦發現時，大多數已經轉為慢性丙肝。慢性丙肝常見的臨床表現有乏力、納差、厭油、惡心、肝區隱痛、黃疸等症狀。其中5%～10%的慢性丙肝患者將會最終發展為肝硬化或者肝癌，比乙肝的癌變率要高很多。因此丙肝患者要重視丙肝的治療。推薦閱讀：丙肝最新治療方法慢性丙型肝炎的治療，目前國內外公認有效的也只有干擾素，同樣應該早期治療。臨床上傾向聯合用葯、例如，干擾素加胸腺肽或干擾素加病毒唑片。您有任何問題都可以在線咨詢專家!丙肝的傳播途徑主要通過四個途徑：1、血液傳播：輸血或血製品，吸毒者共用注射器，在消毒不徹底的地方文身、拔牙等。2、母嬰傳播：母親體內的丙肝病毒通過胎盤傳播給胎兒或分娩時胎兒被感染。3、性接觸傳播。推薦閱讀：丙肝會傳染嗎4、日常生活密切接觸傳播：家庭內接觸可能是丙肝毒傳播途徑之一。接觸的內容有共用梳子，共用指甲剪，共用剃須刀，共用牙刷等。感染丙肝病毒後在早期並不表現出來，只有通過一定的醫學檢查才能知道。常用的方法有：1.丙肝抗體檢驗：抗體是由於人體免疫細胞對病毒感染或疫苗所做出的反應而產生的。抗體在血液中循環而且通常終生都會存在。丙肝抗體檢驗就是通過檢驗丙肝抗體的存在，來確定之前病毒的存在，而不是檢驗病毒本身。2.丙肝病毒復制測試：這個測試是探測血液中丙肝病毒的實際存在情況。這是一個很靈敏的測試，可以在感染兩星期內檢測到病毒。

3. 談談丙肝主要有哪些檢查方法

先查丙肝抗體，抗體陽性的話差丙肝病毒定量才嫩確診。

4. 丙肝檢測的方法有哪些

丙肝的檢查措施包括血常規的檢查，急性肝炎初期白細胞總數正常或略高，一般不超過10×109/L。尿常規也是丙肝的檢查措施之一，尿膽紅素和尿膽原的檢測是早期發現肝炎的簡易有效方法。還就是肝功能檢查是主要的丙肝的檢查措施。---陽泉/內容來源於太原中醫肝病。

5. 丙肝是怎樣診斷的

急性丙肝的診斷方法1.流行病學史：有輸血史、應用血液製品史或明確的HCV暴露史。輸血後急性丙型肝炎的潛伏期為2-16周（平均7周），散發性急性丙型肝炎的潛伏期尚待研究。

急性丙肝的診斷方法2.臨床表現：全身乏力、食慾減退、惡心和右季肋部疼痛等，少數伴低熱，輕度肝腫大，部分患者可出現脾腫大。少數患者可出現黃疸。部分患者無明顯症狀，表現為隱匿性感染。

急性丙肝的診斷方法3.實驗室檢查：ALT多呈輕度和中度升高，抗-HCV和HCV RNA陽性。HCV RNA常在ALT恢復正常前轉陰，但也有ALT恢復正常而HCV RNA持續陽性者。

專家提醒：有上述1+2+3或2+3者可診斷為急性丙肝。

6. 丙型肝炎病毒的實驗室診斷

即：放射免疫診斷（RIA）或酶聯免疫試驗（ELISA）檢測血清中抗HCV1989年，Kuo等建立了抗-C-100放射免疫試驗方法（RIA），隨後 Ortho公司又研製成功酶聯免疫試驗方法（ELISA）檢測抗-C-100。這兩種方法均用重組酵母表達的病毒抗原（C-100-3，為NS4編碼的蛋白，含363個氨基酸），經純化後包被微量塑料板孔，然後加被檢血清，該病毒抗原即與被檢血清中抗-C-100結合，最後加同位素或酶標記的鼠抗人lgG單克隆抗體，加底物顯色判斷結果。
用上述酶聯免疫試驗法（ELISA）檢測抗-C-100有如下缺點：
1. 抗-C-100出現較晚，約半數輸血後丙型肝炎病人於輸血後4～6個月抗-C-100首次陽轉，因此，不宜作為急性丙型肝炎的常規實驗室診斷；
2.抗-C-100不是中和抗體，也不是lgM抗體，而是lgG 抗體；
3.本法不夠靈敏，少數丙型肝炎病人檢測不到抗-C-100；
4.有非特異性，一些自家免疫性慢性肝病患者可出現假陽性，因此，抗HCV陽性需作重組免疫印跡試驗(Recombinant Immune Blot Assay, RIBA, 或稱 Western Blot)證實。
由於HCV核心抗體出現較早，因此，最近美國第二代酶聯免疫試驗法（ELISA）檢測抗HCV。該試劑盒採用HCVC區編碼蛋白C-22-3和非結構區NS3編碼蛋白C-33-3和C-100-3包被載體。用本法檢測抗HCV，其檢出率可提高25～30%，且檢出抗HDV的時間也可提早16～42天。 (HCV cDNA/Polymerase Chain Reaction,RTPCR)測定肝和血清中HCV RNA。
本法是將HCV RNA逆轉錄為HCV DNA，選用高度保守的5′非編碼區引物擴增放大後作電泳觀察結果。本法較靈敏。由於肝和血清中HCV RNA出現較抗-HCV為早，一些HCV感染者抗HCV尚未陽轉時，其肝和血清中已可測到HCV RNA。HCV RNA陽性，說明病毒在體內復制；HCV RNA陰轉，說明病毒被清除。因此，RT-PCR可作為丙型肝炎的早期診斷和獻血員篩查的出現指標，也可作為丙型肝炎預後的一個指標。 抗-HCV和HCV RNA檢測結果可出現以下四種模式，需要進行認真分析以明確其診斷意義（見表2）。AASLD（the American Association for the Study of Liver Diseases）指南指出：
1、HCV RNA及抗-HCV均為陽性並伴近期ALT升高存在以下三種可能：①結合近期高危暴露史，考慮是否為急性HCV感染；②慢性HCV感染急性加重；③合並其他病原體導致急性肝炎的慢性HCV感染。
2、抗-HCV陽性而HCV RNA陰性提示：①HCV感染痊癒；②急性HCV感染後HCV RNA的清除期；③假陽性或假陰性結果；此時，建議4～6個月後再行HCV RNA檢測以明確診斷。
3、抗HCV陰性而HCV RNA陽性，提示為抗體產生之前的急性感染早期或免疫抑制患者慢性HCV感染，也有可能為HCV RNA假陽性結果，建議4～6個月後復查抗HCV和HCV RNA。
4、患者ALT升高而抗HCV及HCV RNA均為陰性，考慮可除外急性或慢性丙型肝炎診斷。推薦4～6個月後復查抗-HCV。
需要說明是，抗-HCV和HCV RNA不能用於確定疾病的嚴重性，也不能用於預測疾病的預後和進展。

7. 乙肝和丙肝如何區別，它們都有哪些不同之處

肝臟是我們人體的一個重要器官，往往身體很多的毒素都是要依靠肝臟去分解的。但是往往在人體肝臟方面也特別容易出現問題，其中乙肝和丙肝就是比較常見的兩種肝臟類型的疾病，如果不及時治療的話，都會導致肝硬化或者肝癌等嚴重問題的產生。

第四、從葯物治療效果來看，丙肝往往更難治療。醫學臨床表明，丙肝病毒具有很強的耐葯性，葯物治療並不能完全的徹底的很好的治療丙肝疾病。

第五、從診斷方式來看，一般在診斷是否感染乙肝或丙肝時，都是通過抽血的基本途徑，不同的是，乙肝只需要血清檢查就能確切診斷，而丙肝診斷時有時會出現假陽性的情況，因此診斷方式會復雜得多。

8. 丙肝的症狀和治療方法

急性丙型病毒性肝炎患者有惡心，食慾下降，全身無力，尿黃眼黃等表現；慢性丙型病毒性肝炎患者表現為肝炎常見症狀，如容易疲勞，食慾欠佳，腹脹等；肝硬化。
確定治療的最佳方式，只有適合自己的治療方式才是最好的，應在治療前評估患者肝臟疾病的嚴重程度，肝功能反復異常者或肝穿組織學有明顯炎症壞死或中度以上纖維化者，易進展為肝硬化。
應給予抗病毒治療，平時飲食要注意清淡，不要吃油膩、辛辣刺激的食物，以免加重肝臟負擔，致使病情惡化，避免過度勞累適當的進行體育鍛煉來增強體質。

9. 丙肝怎樣確診

如果懷疑自己有丙肝，該做哪些檢查來確診呢？雖然這是大夫的活兒，但你也可以先來了解一下，做到心中有數。

建議丙肝納入常規體檢，唯有對高危人群有效篩查，對感染者及時進行抗病毒治療，才能有效阻止丙肝抗體陽性者發展為肝硬化或肝癌。