注射器延長管的連接方法

Ⅰ 什麼叫正壓封管

正壓封管是指是留置針技術有效應用的重要環節。

正壓封管又名注射器間接封管法，具體操作方法與技巧如下：

當輸液完畢時，將頭皮針與連管處分離，反折頭皮針乳頭，將抽有封管液的注射器連接於頭皮針乳頭上，以右手均勻推注封管液3～4ml時，左手拇指將延長管根部向針翼上方反折，食指按住使延長管根部成反折死角；

然後右手固定，取8cm膠帶單側反折1～2mm，左食指抬起，壓住針翼上方的延長管，與皮膚黏合固定，然後再次推注余液1ml 行正壓封管，分離退出已再次成正壓的頭皮針，用膠布固定。

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1、適用范圍

間歇性、連續性或每日靜脈輸液治療。頭皮鋼針的使用應僅限於短期或單劑量的給葯採集血液樣本或輸注血液、血製品，血液動力學監護輸注液體處於或接近等滲狀態、正常PH范圍（刺激性葯物：僅為間歇性推注）。

2、優勢

容易穿刺，相關的穿刺技術容易學習保護病人血管，減輕病人痛苦，感覺舒適，提高病人滿意度以及護理質量有許多不同的結構產品可選擇，避免每天多次間斷輸液時，減少穿刺而未按時用葯，避免葯物之間反應減少費用，減少頭皮針穿刺導致滲出治療的成本。

Ⅱ 肝素鈉封管的步驟

靜脈留置針封管方法與技巧
隨著醫學科學的迅速發展， 靜脈留置針已作為臨床輸液治療的一種主要工具。 使用留置 針不需要每日進行靜脈穿刺， 既能減輕患者反復穿刺的痛苦和恐懼， 也有利於血管的保護和 急救，同時減輕了護理人員的工作負擔。封管是延長留置針留置時間的重要環節。

1 材料 使用美國 BD 公司生產的一次性靜脈留置針； 型號為 22～24GA；3M 敷貼；生理鹽 水封管液。

2 封管方法與技巧
2.1 輸液器快輸封管法 在輸液結束時直接用輸液器內液體，將輸液器調節器調至最 大，進液 3～4ml，時間為 60s[1].在液面繼續下降的過程中，雙手將留置針尾部的延長管 雙折後夾入關閉夾，同時應避免擠壓針頭一側的延長管，減少血液迴流的機會，最後拔除頭 皮針。
2.2 輸液器擠壓封管法 即在輸液即將結束時，將輸液器的調節器調至最大，將刺入肝 素帽內的輸液器頭皮針向外拔出 2/3，然後一手固定針柄，准備拔針，另一手將輸液器茂菲 滴管上端反折，同時用力擠壓茂菲滴管，使茂菲滴管下端的液體迅速進入血管約 3～5ml， 將留置針延長管上的小夾子靠近 Y 介面端夾上，然後拔出頭皮針。
2.3 注射器直接封管法 當輸液完畢時，關閉輸液器的調節器，將針頭與肝素帽分離， 消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽內，先緩慢推注 5～8ml 封管液，然後 快推 2～3ml 停 1s，反復 2～3 次，最後邊推余液邊退針頭斜面至肝素帽內，再推注 1～ 2ml 封管液，使其充滿整個管腔及肝素帽腔，再將留置針延長管上的小夾子靠近 Y 介面端 夾上，拔掉針頭。
2.4 注射器間接封管法 即雙重正壓封管法。當輸液完畢時，將頭皮針與連管處分離， 反折頭皮針乳頭，將抽有封管液的注射器連接於頭皮針乳頭上，以右手均勻推注封管液 3～ 4ml 時，左手拇指將延長管根部向針翼上方反折，食指按住使延長管根部成反折死角，然 後右手固定，取 8cm 膠帶單側反折 1～2mm，左食指抬起，壓住針翼上方的延長管，與 皮膚黏合固定，然後再次推注余液 1ml 行正壓封管，分離退出已再次成正壓的頭皮針，用 膠布固定.

3 注意事項
輸液器快輸封管法， 絕不能待液體滴注完畢後再拔針， 否則可使血液迴流至套管針內造 成凝血堵管， 且所用原液須為等滲液或等滲液中加廣譜抗生素等刺激性小的當日輸注液。 此 法更適用於小兒靜脈留置針封管過程中， 省時省力， 可有效避免注射器封管所致患兒的恐懼 和哭鬧。 輸液器擠壓封管法，茂菲滴管內需有液體 1/2 以上，絕不能停止擠壓滴管後再拔針， 所用原液須為等滲液或等滲液中加廣譜抗生素等刺激性小的當日輸注液， 具有操作簡便、 節 省資源等優點，此法適用於一些血管彈性好，血管較粗直，心、肝、腎功能正常，且無出、 凝血機能障礙的患者。 注射器直接封管法，所用封管液約 20ml，適用於高滲液、刺激性強的葯物（如 20% 甘露醇、化療葯物）靜滴後的患者。對局部血管起到一個沖洗作用，可減少高滲性刺激性葯 物在局部血管的滯留時間，減輕對血管及周圍組織的刺激，明顯降低靜脈炎的發生率，延長 留置針留置時間。
注射器間接封管法，適用於老年患者，由於其血管彈性差，血液黏稠，採用雙重正壓封 管可有效地遏制各種原因引起的回血現象，使體內血液無法向套管腔內回溢，可減少堵管， 延長留置時間。 靜脈留置針肝素鈉封管的正確方法 靜脈留置針已逐漸替代鋼針的使用， 其對血管刺激性小， 並且可隨血管形狀彎曲， 不易脫出血管，易於固定，利於肢體活動，在臨床中,不同劑量的肝素液對其抗凝作用有一定的影響。 生理鹽水 150 ml 加入肝素鈉 12 500 U (2 mg) 肝素封管有效率為正常率最高，生理鹽水 100 ml 加入肝素鈉 12 500 U(2 mg) 濃度針眼出血率高，生理鹽水 250 ml 加入肝素鈉 12 500 U(2 mg) 濃度堵塞率 高。

肝素鈉封管的正確方法介紹如下。
一.封管液的正確配置 生理鹽水 150 ml 加入肝素鈉 12 500 U
二.封管的方法。
1. 輸液完畢後均吸取生理鹽水 150 ml 加入肝素鈉 12 500 U (2 mg)肝素液 3 ml ,用 5 ml 注 射器將針頭全部插入肝素帽內,均勻注入肝素液,剩餘 1.5ml 後邊退針邊注入封管液,肝素帽 內不留空隙，以達到管內充分肝素化。
2、 輸入高濃度或刺激性葯物後封管時先靜脈滴注或推注生理鹽水 20ml 後， 用生理鹽水 150 ml 加入肝素鈉 12 500 U (2 mg)肝素液 3 ml 緩慢正壓封管。

三.封管液配置不當造成的危害
1、肝素鈉配置的濃度過低進行封管時可出現不完全導管堵塞。
2、肝素鹽水封管液劑量太少，不能沖盡局部血管內的葯物，滯留葯物對局部血管刺激可引 起靜脈炎。
3、輸注高濃度葯物後未用生理鹽水沖管而使導管堵塞，發生堵管的時候，不能用注射器推 注，應回抽，以免將凝固的血栓推盡血管內導致以免將凝固的血栓推進血管。
4、血液病、封管液過多可致自發性出血。

四、操作步驟： 打開包裝，與輸液器連接並排氣，選擇輸液靜脈、消毒、待干 檢查針尖與套管尖端完好 持針柄，以 15—30 度直刺靜脈，緩慢進針。見到回血後，壓低角度，再進 針約 2mm 撤出針芯約 5mm，持針座將導管與針芯一起送入血管，撤出針芯 用透明無菌貼膜固定留置針 輸液結束後封管 靜脈留置針的規格： 黃色 24G 藍色 22G 粉紅色 20G 綠色 18G 0.7mm*19mm 0.9mm*25mm 1.1mm*32mm 1.3mm*32mm
脈沖式封管
靜脈留置針在臨床中的應用 靜脈輸液是臨床上治療疾病的主要途徑，因此靜脈輸液的問題一直被人們所關注。隨著生活水平的提高，人文素質的不斷進步，對醫療質量也有著更大的要求。靜脈留置針在輸液中的應用，一定程度的減少患者在輸液中反復穿刺的痛苦，解決了一定的輸液問題，而封管是決定靜脈留置針保留應用的重要步驟。臨床上通常使用封管液緩慢推注正壓封管，使留置針套管內及套管附近血管內的葯物得不到完全的沖凈，增加了殘留液對血管的刺激，和對留置針套管的損傷，影響了液體的輸入。因而出現不同程度的靜脈炎、堵管、輸液緩慢、留置時間短暫等問題。而脈沖式封管和沖管對靜脈留置針及血管的保護起到了一定的作用。
1 .脈沖式封管可減少靜脈炎的發生 靜脈炎多是由於輸入高滲性葯物或刺激性葯物對周圍血管壁形成化學刺激，同時，殘留在靜脈留置針套管壁上的葯物，加大了對局部血管的刺激，提高了靜脈炎的發生率。本研究結果顯示觀察組的靜脈炎發生率低。因為緩慢推注封管的方法，只能形成直線型水流不能徹底的沖走管壁內的葯物，而脈沖式封管的封管液可形成連接性的渦旋，不斷地對套管和臨近血管進行沖洗，徹底沖走葯液，從而減少殘留附著在血管及套管上的葯物，降低了靜脈炎的發生率。
2. 脈沖式封管降低堵管率 使用靜脈留置針時，堵管是其面臨的第二大問題。大多數堵管皆是因為在封管時不徹底使血液迴流到套管內並受到套管內殘留葯物的刺激形成凝血而堵塞。一般緩慢推注法封管，封管受力緩慢、均勻，患者治療結束後，會有一段留置針的留置停用時間，在此段時間里血液逆流很難避免血液迴流進入套管內而凝固。脈沖式封管時可在套管內形成大的壓力，減緩了血液的迴流速度，將血液完全的沖出套管內，減少靜脈留置針的凝血堵管。
3. 輸液前脈沖式沖管的應用 封管留置針啟用輸液前脈沖式沖管可加快輸液速度，同時也起到了對留置針及靜脈的保護。常規的留置針沖管只是使用生理鹽水緩慢均勻的推注沖管，無法將套管內及周圍臨近血管的殘留液沖走。因此無法完全打開套管，影響某些要求快速輸入葯物的應用。脈沖式沖管在輸液前用注射器先抽回血，觀察有無回血後，先緩慢推注一點生理鹽水觀察有無阻力，防止引起栓塞，無阻力時再使用脈沖式沖管，可徹底的沖開套管，提高輸液速度，達到葯物治療要求。
4. 靜脈留置針的留置時間 靜脈留置針由於留置在人體血管內，對人體組織存在一定的刺激。普通封管不能將殘留葯物沖凈，使局部組織發生病變，尤其在使用高滲性葯物時尤為明顯。如果靜脈留置針得不到充分的沖管，殘留葯物在很短的時間內就可以刺激局部組織形成靜脈炎，影響了留置針的持續應用。另外回血凝血堵管也必須停止留置針的應用。由於葯物的葯性需求必須達到一定的輸入量，例如：甘露醇。如果輸液前套管沒有得到完全的沖管，滴速很慢，也必須重新穿刺。脈沖式封管降低了靜脈炎和堵管的發生率，進而延長了留置針的留置時間。
採用脈沖式封管的靜脈炎和堵管發生率降低，輸液前脈沖式沖管可提高輸液速度。使臨床上的靜脈留置針得到了保護和充分利用，減少了患者的痛苦，提高了醫療質量。