測量隱性高血壓的方法

1. 怎樣正確測量血壓及檢出高血壓

（1）血壓測量標准方法

①選擇符合標準的水銀式血壓計或符合國際標准（BHS和AAMI）電子血壓計進行測量。

②袖帶的大小適合患者的上臂臂圍，至少覆蓋上臂臂圍的2/3。

③被測量者測量前一小時內應避免進行劇烈運動、進食、喝含咖啡的飲料、吸煙、服用影響血壓的葯物，精神放鬆，排空膀胱，至少安靜休息5分鍾。

④被測者應坐於有靠背的座椅上。裸露右上臂，上臂及血壓計與心臟處於同一水平。老年人、糖尿病患者及出現體位性低血壓情況者，應加測站立位血壓。

⑤將袖帶緊貼縛在被測者上臂，袖帶下緣應在肘彎上2.5厘米，將聽診器胸件置於肘窩肱動脈處。

⑥在放氣過程中仔細聽取柯式音，觀察柯式音第I時相（第一音）和第V時相（消失音）。收縮壓讀取柯式音第I時相，舒張壓讀取第V時相（消失音）。12歲以下兒童、妊娠婦女、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關閉不全及柯式音不消失者，以柯式音第Ⅳ時相（變音）作為舒張壓讀取。

⑦確定血壓讀數，所有讀數均以水銀柱凸面的頂端為准，讀數應取偶數（0、2、4、6、8）。電子血壓計以顯示數據為准。

⑧應相隔1～2分鍾重復測量，取兩次讀數平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的讀數相差5mm/Hg以上，應再次測量，以3次讀數平均值作為測量結果。

⑨自我測量血壓，簡稱自測血壓，是指受測者在診所外的其他環境所測血壓。自測血壓可獲取日常生活狀態下的血壓信息。在排除單純性診所高血壓（即白大衣性高血壓）、增強患者診治的主動參與性、改善患者治療依從性等方面具有獨特的優點，現已作為診所測量血壓的重要補充，但對於精神焦慮或根據血壓讀數常自行改變治療方案的患者，不建議自測血壓。

推薦使用符合國際標準的（BHS、ESH和AAMI）上臂式全自動或半自動電子血壓計。一般而言自測血壓低於診所血壓值。正常上限參考值為135/85毫米汞柱。醫護人員應指導患者自測血壓，告訴他們測壓的方法和注意事項。

（2）高血壓的檢出

①全科醫生在診療過程中發現血壓增高者，應進一步檢查確診。

②利用各種公共場所，如老年活動站、單位醫務室、居委會、血壓測量站等，隨時測量血壓。如發現血壓增高，應建議進一步檢查。

③在各級醫療機構門診對35歲以上的首診患者應測量血壓。

④高危人群篩查。

⑤健康體檢篩查。通過各類從業人員體檢，單位及個人健康體檢等測量血壓，如發現血壓增高者，應建議進一步檢查確診。

另外，建立健康檔案、進行基線調查、高血壓篩查、義診等進行血壓測量，發現血壓增高者，應進一步檢查。

2. 怎樣測量特殊人群的血壓

測量特殊人群的血壓首先要了解哪些是特殊高血壓，特殊人群的血壓都有哪幾種，只有這樣才能更精準的測量出血壓值。 1.特殊的老年高血壓患者 老年患者最常見的高血壓類型是單純收縮期高血壓。此外，白大衣高血壓、隱性高血壓，以及體位性低血壓也較為多見，還有可能表現為假性高血壓（收縮壓偏高）與假性低血壓（收縮壓偏低）。因此對於老年人，每次應測量2次或更多次血壓，並常規測量立位血壓，以發現體位性低血壓。 假性高血壓鑒別方法為：用血壓計袖帶阻斷肱動脈同時，仍可觸摸到動脈搏動。此外，由於老年人的柯氏第一音與第二音的間隙較大，聽診時常因誤將柯氏第二音當作第一音，而低估了收縮壓水平，造成假性低血壓。避免方法是充氣至200～250 mm Hg後緩慢放氣，聽到的第1個搏動聲為收縮壓。有研究顯示，65歲以上老年人的主動脈舒張壓接近柯氏第四音，若以柯氏第五音作為舒張壓讀數，可能導致假性低血壓。 2.無脈症高血壓患者 肢體脈搏明顯減弱或缺如，血壓明顯降低或測不出，即為無脈症。5%的正常人雙側上臂血壓測量值相差10mmHg，約25%的正常人相差10～20mmHg。若兩上臂血壓測量值差值>20mmHg，應視為不正常，需進行相關檢查以明確病因，有條件時可進行血管造影及血管超聲等檢查。 3.心律失常高血壓患者 對心律失常患者，特別是脈搏短絀明顯的房顫患者，測量血壓原則是提高充氣壓，減慢放氣速度，測量多次血壓，取其平均值。動態觀察血壓，可獲得更為客觀的血壓測值。 4.肥胖的高血壓患者 肥胖患者使用過小袖帶可顯著高估血壓，因此上臂粗大或二頭肌發達者，需更長更寬的袖帶來壓迫肱動脈，同時，將袖帶囊中央放置於肱動脈脈搏之上也尤為重要。對於上臂圍大於50 cm者，建議將適宜大小的袖帶纏繞在患者前臂，並將前臂支持在心臟水平，在腕部觸診其橈動脈脈搏，在橈動脈處聽取柯氏音，用多普勒探頭檢測收縮壓，或用示波測量血壓儀測量收縮壓。 5.兒童高血壓患者 對兒童測量血壓時，袖帶囊寬度至少為鷹嘴與肩峰中間處臂圍的40%。對兒童或青春期前少年，在第四和第五柯氏音之間常存在數毫米汞柱差別，而對於一些兒童，即使水銀柱位於0，也可聽到柯氏音，其生理意義有限。確定一個兒童患有高血壓之前，必須反復驗證，對於反復測量都顯示血壓升高的兒童，應測量其腿部血壓以篩查主動脈縮窄。兒童也有白大衣高血壓表現，但對其進行動態血壓監測的作用尚不清楚。 6.妊娠高血壓患者 正常孕中期婦女的收縮壓和舒張壓較孕前下降5～10mmHg，孕晚期逐漸恢復至孕前水平。對於妊娠婦女，應測量坐位或左側卧位左臂血壓，尤其是在分娩期間，左側卧位是合理選擇。如果患者上臂圍≥33 cm，應使用較大血壓袖帶。妊娠婦女的舒張壓仍以柯氏第五音來定義，如果放氣時一直聽到柯氏音，直到袖帶中壓力為零，便需要用柯氏第四音來確定舒張壓。白大衣高血壓在孕期也較常見，可利用動態血壓進行檢測。 測量血壓的意義是監測血壓的變化，目標是控制血壓，通過血壓來治療預防。第一要防止出現並發症，第二是對已有高血壓和並發症的患者採取積極應對措施，盡可能逆轉病情，防止高血壓導致心腦血管事件。所以臨床一旦確診高血壓，不論病情輕重，首先要對高血壓可能造成的重要器官損害進行全名系統的檢查，評估損害程度，為治療提供准確依據。 高血壓建議長期飲用大冢氏十八珍降下tang。

3. 高血壓的檢查方法有哪些

實驗室檢查可幫助原發性高血壓病的診斷和分型，了解靶器官的功能狀態和受損情況，也有利於治療時正確選擇葯物。尿常規、腎功能、尿酸、血脂、血糖、電解質(尤其血鉀)、心電圖、胸部X線和眼底檢查應作為本病病人的常規檢查。

1.動態血壓監測(ABPM)

可觀察被測試者一天24小時的血壓變化，一般白晝每15分鍾，夜間每15～30分鍾測定血壓一次，並可將各時間點測得的血壓值連成曲線觀察。本項檢查有助於：

（1）明確高血壓的診斷，尤其是「白大衣高血壓」(在醫師診查時的血壓增高)。

（2）了解血壓的晝夜變化，可依此將高血壓分成木勺型與非木勺型高血壓兩類，木勺型高血壓者血壓仍有晝間高夜間低的特點，而非木勺型高血壓者夜間血壓下降不明顯(血壓下降小於晝間10％)，一般認為非木勺型高血壓易發生心肌肥厚。並可觀察情緒、活動改變時血壓的變化以指導治療。

（3）觀察葯物的療效和安全性，評價抗高血壓新葯，可計算降壓的谷/峰比值和平滑指數等。

（4）預後的判斷。然而ABPM的實施方法和各項參數的標准尚未統一，某些臨床價值還待判定。

2.尿常規

早期病人尿常規正常，腎濃縮功能受損時尿比重逐漸下降，可有少量尿蛋白、紅細胞，偶見管型。隨腎病變進展，尿蛋白量增多，在良勝腎硬化者如24小時尿蛋白在1克以上時，提示預後差。紅細胞和管型也可增多，管型主要是透明和顆粒者。

3.腎功能

多採用血尿素氮和肌酐來估計腎功能。早期病人檢查並無異常，腎實質受損到一定程度可開始升高。成人肌酐＞114.3微摩爾/升，老年人和妊娠者＞91.5微摩爾/升時提示有腎損害。酚紅排泄試驗、尿素廓清率、內生肌酐廓清率等可低於正常。

4.胸部X線檢查

可見主動脈，尤其是升、弓部迂曲延長，其升、弓或降部可擴張。出現高血壓性心臟病時有左室增大，有左心衰竭時左室增大更明顯，全心衰竭時則可左右心室都增大，並有肺淤血徵象。肺水腫時則見肺門明顯充血，呈蝴蝶形模糊陰影。應常規攝片檢查，以便前後檢查時比較。

5.心電圖

左心室肥厚時心電圖可顯示左心室肥大或兼有勞損。心電圖診斷左心室肥大的標准不盡相同，但其敏感性和特異性相差不大，假陰性為68％～77％，假陽性為4％～6％，可見心電圖診斷左心室肥大的敏感性不很高。由於左室舒張期順應性下降，左房舒張期負荷增加，心電圖可出現P波增寬、切凹、Pv1的終末電勢負值增大等，上述表現甚至可出現在心電圖發現左心室肥大之前。可有心律失常如室性早搏、心房顫動等。

6.超聲心動圖

目前認為，和胸部X線檢查、心電圖比較，超聲心動圖是診斷左心室肥厚最敏感、可靠的手段。可在二維超聲定位基礎上記錄M型超聲曲線或直接從二維圖進行測量，室間隔和(或)左心室後壁厚度＞13毫米者為左室肥厚。高血壓病時左心室肥大多是對稱性的，但有1／3左右以室間隔肥厚為主(室間隔和左室後壁厚度比＞1.3)，室間隔肥厚常上端先出現，提示高血壓時最先影響左室流出道。超聲心動圖尚可觀察其他心臟腔室、瓣膜和主動脈根部的情況並可作心功能檢測。左室肥厚早期雖然心臟的整體功能如心排血量、左室射血分數仍屬正常，但己有左室收縮期和舒張期順應性的減退，如心肌收縮最大速率(Vmax)下降，等容舒張期延長、二尖瓣開放延遲等。在出現左心衰竭後，超聲心動圖檢查可發現左室、左房心腔擴大，左室壁收縮活動減弱。

7.眼底檢查

測量視網膜中心動脈壓可見增高，在病情發展的不同階段可見下列的眼底變化：

Ⅰ級：視網膜動脈痙攣。

Ⅱ級：A.視網膜動脈輕度硬化；B.視網膜動脈顯著硬化。

Ⅲ級：Ⅱ級加視網膜病變(出血或滲出)。

Ⅳ級：Ⅲ級加視神經乳頭水腫。

8.其他檢查

病人可伴有血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇的增高和高密度脂蛋白膽固醇的降低，及載脂蛋白A-Ⅰ的降低。亦常有血糖增高和高尿酸血症。部分病人血漿腎素活性、血管緊張素Ⅱ的水平升高。

4. 目前血壓主要測量方法有

高血壓有多種測量方法，其中診室血壓是我國目前診斷高血壓，進行血壓水平分級以及觀察降壓療效的常用方法。

如有條件者應進行診室外血壓測量，用於診斷白大衣高血壓及隱蔽性高血壓，從而評估降壓治療的療效，輔助難治性高血壓的診治。

動態血壓監測可評估24小時內血壓晝夜節律，體位性低血壓，餐後低血壓等情況。家庭血壓監測可輔助調整治療方案，給予互聯網的遠程實時血壓監測是血壓管理的新模式。

精神高度焦慮的患者不建議頻繁自測血壓，血壓測量是評估血壓水平，診斷高血壓以及觀察降壓療效的根本手段和方法。在臨床和人群防治工作中主要採用隨時血壓測量和診室外血壓測量，後者包括了動態血壓監測和家庭血壓監測。
血壓測量是了解血壓水平、診斷高血壓病導治療評估降壓效果以及觀察病情變化的主要手段，目前在臨床診療過程中一般有三種血壓測量的方法，即診所血壓、動態血壓和家庭自測血壓。

診室血壓一般由專業的醫護人員在診室按照標準的方法測量，是評估血壓水平、臨床診療高血壓、分級常用而且比較客觀、傳統的方法的依據。

動態血壓由自動血壓測量儀器完成，採用的是24小時動態血壓監測，可以避免白大衣效應，並且可以測量夜間血壓，動態血壓可以更客觀地測量血壓，還可以評估血壓的變異和晝夜節律。歐洲高血壓指南指出，對於初診初治的高血壓患者，在啟動降壓葯治療之前，首先應該進行動態血壓監測，而家庭自測血壓由被測量者自我完成。

5. 2020健康管理師《基礎知識》章節考點(4)

第四章：常見慢性病

考點一、慢性病主要危險因素

1.吸煙

2.飲酒

3.不合理膳食：

①食物中脂肪過多;

②維生素缺乏;

③食物中纖維素攝入量不足;

④飲食總熱量的過多。

4.缺乏身體活動

5.其他因素

考點二、惡性腫瘤

一、惡性腫瘤的危險因素

遺傳因素、先天性因素、後天環境因素。

少數癌症的發生主要和遺傳及先天性因素有關，但大多數癌症，主要和後天環境及個人生活方式因素有關。

我國癌症的主要危險因素依次為：吸煙、HBV 感染、膳食不合理、職業危害及其他環境因素。

二、惡性腫瘤的篩查和早期診斷

癌症的早期發現、早期診斷及早期治療，是降低死亡率、提高生存率的主要策略之一。

世界衛生組織曾估計，現有的技術方法應用得當，可使癌症死亡率降低約 1/3。

篩查的重點腫瘤：子宮頸癌、乳腺癌、大腸癌

測定甲胎蛋白篩查肝癌

考點三、高血壓

一、高血壓的診斷

(一)高血壓相關概念和診斷標准

臨床上高血壓診斷標准為：經非同日 3 次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。

原發性高血壓：原因不明，大都需要終身治療。

繼發性高血壓：由某些疾病引起的血壓增高，約占 5%~10%。白大衣高血壓：到醫療機構測血壓高於 140/90mmHg 但 24H 平均值<130/80mmHg 或家庭自測<135/85mmHg。

隱性高血壓：到醫療機構測量血壓 <140/90mmHg 但 24H 平均值高於 130/80mmHg 或家庭自測值高於 135/85mmHg。

(二)血壓測量標准方法

診室血壓、自測血壓、動態血壓。

二、高血壓發病的危險因素

1.高鈉、低鉀膳食

2.體重超重和肥胖

3.飲酒

4.其他危險因素(遺傳、性別、年齡、工作壓力過重、心理因素、高脂血症等)

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6. 高血壓檢查項目有哪些高血壓的診斷方法

高血壓的診斷分三種：
1、診室血壓：標準是140/90 mmHg
（這個容易理解，就是在醫院或者衛生服務中心醫生給你量的血壓，按照血壓測量指南的要求，應當是患者至少安靜休息5分鍾以上；環境舒適安靜；一般取坐位；裸著上臂，袖帶綁傅於上臂；觸及肱動脈波動，聽診器置肱動脈位置；充氣至動脈搏動消失，再升高20~30mmHg，然後緩慢放氣；聽到柯氏音第一音為收縮壓，消失音為舒張壓。休息1分鍾。重復測量。測量2-3次。）
2、動態血壓：標準是24小時平均130/80，白晝平均135/85，夜間平均120/70 mmHg
（這個需要專門的動態血壓監測儀器，一般都要到醫院去辦理檢查，按照指南要求由醫務人員或技術人員按規程給患者安裝佩戴動態血壓計；指導患者動態血壓測量方法及注意事項；設置定時測量，白天每15~30分鍾一次；夜間睡眠時30~60分鍾一次。充氣時盡量保持安靜，尤其佩帶袖帶的上肢。動態血壓測量可獲得多個血壓參數；了解晨峰血壓、短時血壓變異，晝夜節律；評估降壓療效等。）
3、家庭自測血壓：標準是135/85 mmHg
（這個是指患者在家裡自己測量血壓，這種更能反映清醒日常生活狀態下血壓水平。
推薦儀器：國際標准認證的上臂式電子血壓計；一般不推薦指式或手腕式電子血壓計。肥胖或寒冷地區可用手腕式電子血壓計。
家庭血壓測量方法： 初診，血壓未達標，血壓不穩定的高血壓患者： 推薦連續自測血壓7天，僅計算後6天血壓平均值，最少連續測量3天，計算後2天血壓平均值。早6:00-9:00，晚18:00-21:00；每次測量2~3遍，取平均值，如兩次相差>5mmHg，再測一次。
血壓達標且穩定的高血壓患者：每周測1~2天。 每3個月重復初診時血壓測量7天。
調整葯物時或難治性高血壓，可連續測2周血壓。
家庭血壓測量可評估白大衣高血壓、隱蔽性高血壓、難治性高血壓。對診室血壓130-139/80-89mmHg的血壓正常偏高者，家庭血壓測量可檢出隱蔽性高血壓。對易患高血壓的高危人群，建議每3—6個月測一次血壓。）

7. 測量血壓的正確方法

人體的血壓不是一成不變的，即使是正常人的血壓一天也是在30mmHg之內波動，何況是高血壓呢？在夏天的時候因為比較熱，對高血壓的患者，因為外周血管阻力下降了，血壓就會有所下降。 在冬天的時候，比較寒冷，我們知道外周血管收縮，外周的阻力增高，血壓也就增高了，夏季的時候高血壓的患者血壓會有所下降。冬季高血壓的患者血壓就會增高。
注意!要用水銀柱血壓計測量比較正確。
正確方法：每天早中晚各選一個時間，測量一次，做記錄（2次也可以，但要過5分鍾左右）
用2周左右的時間，都在同一時間測量，保證相同的時間點，相同的體位，相同的情緒。然後計算平均值。找出你的血壓在一天里高點和低點的時間及波動范圍。
或做個血壓曲線圖，即每兩小時量一次，把時間與數值做在坐標圖上。血壓高峰前30分鍾用降壓葯就可 規范的治療。

測量時間的不同、血壓計不同、季節變化都能引起血壓的變化。血壓是隨著情緒、休息以及天氣波動的。盛夏季節血壓較秋冬偏低。高血壓病人測量血壓時要定時，定體位，定血壓計。這樣量的血壓才是最有比較性的。（另外重復連續測量也會導致不同，一般是越測越低。）每個人的左右手血壓是有區別的。但不是很大。

8. 怎麼測量血壓

平時我們去醫院或者社區診所都有免費量血壓這一項，一般警示牌標注35歲以上人群可以免費測量血壓。正常健康人的血壓在一天當中是不一樣的，白天血壓的波動在比較高的水平，晚上的時候開始逐漸下降，凌晨的時候上升。確診高血壓，是需要反復的測量血壓，如果顯示的數據結果總是高的話，那就是高血壓了。大家知道正確的測血壓方式嗎？分享給大家

一種測量方法是臂袖血壓計：先讓被測者安靜休息15分鍾以上，取坐位或平卧位，使手臂與心臟位置保持在同一水平，掌心朝上，氣袖中部對著肱動脈（上臂的中上1/3內側）縛於上臂，氣袖下緣距離肘窩2～3厘米，松緊度以能放下被測者1～2根手指為宜；將聽診器胸件放在肘部肱動脈上(注意不能接觸氣袖，更不能塞於氣袖下)，然後給氣袖充氣，待肱動脈搏動消失後，再將汞柱升高20～30毫米(或將汞柱升高到180毫米高度後試測，再酌情調整)；慢慢放出氣袖中的空氣，使汞柱以大約2毫米/秒的速度緩慢下降，當聽到第一個動脈搏動聲時所示的壓力值即是收縮壓；繼續緩慢放氣，至動脈搏動聲剛剛消失時的壓力值即是舒張壓；收縮壓與舒張壓之差為脈壓。 一般以收縮壓90～139mmHg、舒張壓60～89mmHg、脈壓30～40mmHg為正常血壓

另一種測量方法是：使用電子血壓計。實質上測量的是上臂所縛的袖帶壓力，而並非血管壁壓力。按下開始鍵，開始自動測量：調整坐姿，將手掌向上，並保持手心、胸口在同一水平線上。按下開始鍵，機器將自動加壓，並逐步呈現數值。保持安靜，放鬆身體，測量過程中不要說話，移動身體。讀取數值，進行記錄機關。等待測量結束後，液晶屏幕上講顯示此次測量的數值，記錄數值並與上一次測量進行比較。

ASCOT-CAFE研究表明中心動脈壓（主動脈壓）比外周動脈壓（肱動脈壓）具有更好的臨床預測價值。中心血壓與上臂血壓是不一致的，中心血壓在反映靶器官血流動力學壓力上比肱動脈血壓可能更為准確，具有獨立於外周血壓的預測心血管事件的能力。

因此目前沒有強有力的證據表明臨床醫師可以放棄臂袖血壓計，同時中心血壓的評估及其准確性必須進一步標准化，需要更多、更大規模的臨床研究證據的支持。

高血壓是指以體循環動脈血壓增高為主要特徵（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害的臨床綜合征。高血壓是一種最為常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素。建議在家中進行血壓的測量，最好是在每天的同一個時段，同一側肢體的同一個位置，而且還要是同一個體位下測量。

高血壓是什麼引起的？

1遺傳因素

大約60%的高血壓患者有家族史。目前認為是多基因遺傳所致，30%～50%的高血壓患者有遺傳背景。

2精神和環境因素

長期的精神緊張、激動、焦慮，受雜訊或不良視覺刺激等因素也會引起高血壓。

3年齡因素

發病率有隨著年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發病率高。

4生活習慣因素

膳食結構不合理，如過多的鈉鹽、低鉀飲食、大量飲酒、攝入過多的飽和脂肪酸均可使血壓升高。吸煙可加速動脈粥樣硬化的過程，為高血壓的危險因素。

5葯物的影響

避孕葯、激素、消炎止痛葯等均可影響血壓。

嚴重或肥胖、高鹽飲食、吸煙、長期飲酒、長期精神緊張、體力活動不足者都是高血壓高危人群。

高血壓應該注意什麼？

高血壓患者應遵循醫囑服葯，定期測量血壓和復查

高血壓高危人群及高血壓患者要養成健康的生活方式，應多吃水果和蔬菜，減少油脂攝入，做到合理膳食、控制體重、戒煙限酒、適量運動、減輕精神壓力、保持心理平衡。

9. 測血壓正確姿勢圖

現在許多的人容易患有高血壓、或者是低血壓。對於這樣的情況很多人如果經常要跑醫院的話就會顯得比較的麻煩。所以最好是自己准備一個血壓計。那麼該如何正確的量血壓呢？下面我就來教教大家，希望大家能夠學會。
怎麼測血壓？首先端正姿勢1
第一：量血壓首先要注意的是身體的坐姿。一般應該採取直立的端坐著，然後呢上臂不要被衣袖所壓迫，手掌自然向上，不要把拳頭捏住，手臂的高度應該和心臟的高度齊平，最好是用右手測量血壓較為准確。
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第二：測量血壓前一定要保持情緒的穩定，最好靜坐一會，10分鍾左右，不要過分的緊張，要全身放鬆，如果是飯後的話最好不要測量，這些都會影響血壓的值，使血壓偏高。
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第三：如果初次被測量者的數值很高的話有可能是不準，這時你應該休息1個小時左右再接著測量，以免因為測量錯誤讓自己擔心。每次測血壓最好測兩次，間隔2分鍾以上，然後取兩次測量結果的平均值作為最後的值。

注意事項
高血壓的患者要經常的測量血壓，以時刻監控自己的健康狀況。