胆总管狭窄ercp常用方法

㈠ 胆总管堵塞 ercp术后出院小结解答 求真正行家入！

指导意见：

根据你的小结和你的描述，我大概分析是这种情况，从出院诊断上看，应该是你刚入院时候，由于病因不明，初步诊断为局限性腹膜炎，而后确症后为胰体部背侧囊性囊肿性病变，所以你以后去门诊随访就要和医生说明是胰体部背侧囊性囊肿性病变或把出院小结给随访医生看，以免发生误症和重新检查。

肝内胆管僵硬，不是肝硬化，是硬化性胆管炎。算是轻微的一种病变，但不加控制也可发展为胆结石或胆管硬化，脾脏增大，严重也可造成肝硬化的。可以通过注意饮食，限制油脂摄入量，适当运用排石颗粒等治疗，解除阻塞才有利于胆石排出，都可以有效好转的，大的话，最好是选择手术治疗，这样更好点。

从小结上看的确是胆总管堵塞的症状。从你的血常规上看，都很正常，说明恢复情况良好，平时需要注意饮食即可，只能吃三分饱，不可多食。安时吃药，避免发热，腹泻的情况，如遇皮肤瘙痒、食欲不振、大便颜色变浅等情况急需就医。

复发的可能性会有的，由于的你的结石是呈结石泥沙样，是不易清洗干净的一种结石，在少量的数量下不易发作，在日积月累的情况下，结石到达一定数量就会再次表现为腹膜炎症状，就需要手术治疗，一般三到五年，保持良好的话，十年内也不会发作，这也是有可能。具体因人而议。重要的生活饮食规律。

脸上发黄，需要注意黄疸发生，注意（皮肤巩膜发黄），如果皮肤未出现，可继续观察，睡眠不好可到神经内科就症看看，或心理医生咨询。可服用安神补脑液体。严重情况下可服用镇静药物，如少量安定。

祝你母亲健康！

㈡ 什么是 ercp 胆道支架植入术

胆道支架一般用于胆道有狭窄的患者，狭窄有良性和恶性的两种，狭窄后胆汁流不出来，患者会出现黄疸、腹痛、发热等不适症状。ercp是内镜的一种操作方法，就是像做胃镜一样把支架放到胆道里，把狭窄的地方支撑起来，建立一个胆汁流出的通道，这样胆汁就可以流入肠道发挥作用。这种操作创伤小，效果很好。详细的情况可以到厦门中山医院咨询。

㈢ （在线等）胆总管结石治疗方法

尽管胆总管结石患者的临床表现各异,但结石是该病的重要原因,一旦发现,就必须清除.对合并有胆管炎的患者在手术或内镜下清除结石前,需进行抗生素治疗.

内镜逆行括约肌切开术(ERS)是ERCP在治疗方面的应用.这种治疗方法主要是用电热烧灼法将软组织,乳头括约肌纤维和十二指肠壁内胆管切开,使结石排入十二指肠,其有效率为90%.ERS引起的死亡和并发症的发生率分别为0.3%~1.0%和3%~7%,比手术治疗时低.ERS的急性并发症有出血,胰腺炎,穿孔和胆管炎.后期并发症的发生率为2%~6%,主要有胆管狭窄,胆管开放后复发结石等.

对于胆总管结石的老年及已行胆囊切除术的患者,如条件许可,ERS不失为一种良好的治疗方法.当这些患者出现急性胆管炎或胆结石性胰腺炎时,内镜下胆管减压能起到和外科手术减压同样的效果.在结石阻塞胆管而胆囊功能良好的患者,最佳的方法是行内镜下括约肌切开取石术.如果病人年龄不到60岁,或原有胆囊炎病史者,应择期行胆囊切除术.对大多数从没有过急性胆囊炎病史的患者,手术可延期进行.术后每年并发症的发生率为5%.

尽管手术中仔细寻找结石,但有些仍会残留于胆管内,它们常在术后经引流的T形管造影时被发现,但极少需要再次手术.如果T型管直径＞14mm,可将其放置4~6周,待管壁愈合,残留的小结石可自行排出,也可经T型管安全地抽吸出来.对于那些机械抽吸失败而残留有较大结石或T形管径过小的患者,可采用ERS治疗.

㈣ ERCP手术

ERCP是“逆行胰胆管造影”英文缩写，指的是用十二指肠镜逆行胰胆管造影。具体操作方法如下：首先行麻醉，通常是静脉全麻。麻醉成功后从嘴巴插入十二指肠镜（有点类似胃镜），镜子一直到达十二指肠中段的位置（肝胆胰系统的总开口胆总管，开口于此部位的十二指肠）。在此部位找到胆总管的开口，并从十二指肠镜的头端往胆总管的开口插入特制的各种导丝及工具（十二指肠镜本身含有各种相关的工作通道，专门用于各种相关器械的操作）。通过这些工具，就可以完成肝胆管系统/胰管的造影，同时进行相关的手术治疗。如发现有肿瘤可以取标本送病理检查或是放置胆道支架，如有结石则可以通过相关工具把石头取出来。
总体来说，ERCP是一项技术活，具有创伤少、恢复快、疗效确切，同时具有检查、治疗等优点。缺点是其是相对有创的操作，具有一定风险。目前有MRCP“胰胆管核磁共振成像”检查可替代此项检查，MRCP属无创检查。

㈤ ERCP是什么检查项目

ERCP是“逆行胰胆管造影”英文缩写，指的是用十二指肠镜逆行胰胆管造影。具体操作方法如下：首先行麻醉，通常是静脉全麻。麻醉成功后从嘴巴插入十二指肠镜（有点类似胃镜），镜子一直到达十二指肠中段的位置（肝胆胰系统的总开口胆总管，开口于此部位的十二指肠）。在此部位找到胆总管的开口，并从十二指肠镜的头端往胆总管的开口插入特制的各种导丝及工具（十二指肠镜本身含有各种相关的工作通道，专门用于各种相关器械的操作）。通过这些工具，就可以完成肝胆管系统/胰管的造影，同时进行相关的手术治疗。如发现有肿瘤可以取标本送病理检查或是放置胆道支架，如有结石则可以通过相关工具把石头取出来。
总体来说，ERCP是一项技术活，具有创伤少、恢复快、疗效确切，同时具有检查、治疗等优点。缺点是其是相对有创的操作，具有一定风险。目前有MRCP“胰胆管核磁共振成像”检查可替代此项检查，MRCP属无创检查。

㈥ 肝区胆管堵塞的最佳治疗方法

您的描述来看，存在黄疸应该是可以确定的，但，是不是肝区胆管堵塞引起的，您能确定吗？不知您是怎么知道是肝区的胆管阻塞？是肝区的哪部分胆管阻塞呢？

黄疸原因有很多的，想了解一下的话，您可以在网上搜搜看，我就不多讲了，下面只是针对您所说的情况分析讨论一下。

您有做过哪些检查？总胆红素有多高？间接为主还是直接为主？肝酶高吗？有查过乙肝三系、肝炎全套、肝胆彩超、上腹部CT、MRI吗？

最常见的胆道结石一般在引起黄疸时大多会有腹痛，很多还伴有发热，大多是因为结石阻塞胆管，左右肝管汇合处至胆总管开口处的阻塞都会引起黄疸，大多是在胆总管下段，另外如果胆囊结石嵌顿于胆囊管或胆囊炎症重水肿严重等压迫胆总管也会引起黄疸，还有现在很少见的胆道蛔虫症(现在这个真的很难见到了)。石头是逐渐形成的，但这种梗阻发生都是很急的。这是需要手术处理的，比如ERCP、腹腔镜联合胆道镜、直接开腹手术等，跟您所描述的表现不符，您就不用考虑了。如果是胆道其他部位的结石，只要没有进入上述部位，即使发生梗阻也大多只是引起发热、腹痛、肝酶异常等，黄疸一般不高或只是轻度偏高，除非是非常严重的感染如严重的肝脓肿、败血症等导致肝细胞严重受损、血管内溶血等发生时才有的。

如果的确是存在胆管阻塞，胆红素升高多以直接胆红素为主，当然如果病程较长较重，则黄疸的持续升高本身就会导致肝细胞的损伤，所以间接胆红素也会升高。

有部分患者虽然没发生结石梗阻，但是由于长期反复的炎症，导致胆总管开口狭窄也会引起阻塞性黄疸，请注意这几个词：结石、长期、反复、炎症、开口狭窄，跟您的也不符啦

阻塞性黄疸中无痛性黄疸需要警惕，很有可能是胆管癌(主要是胆总管下段至左右肝管汇合处)、胰头癌、十二指肠乳头癌等，其他如体积较大的、靠近肝门部的原发性肝癌(包括肝细胞性、胆管细胞性、混合肝癌)、转移性肝癌、其他邻近胆总管脏器的肿瘤侵犯压迫胆管。治疗方面，若还有机会则尽可能手术切除病灶，但由于这个部位的特殊性，往往发现时已经没有根治性手术机会了，那么要做的首要是解除梗阻、保证胆汁引流通畅，常用的办法有ERCP置胆道支架、PTCD置胆道支架或外引流、姑息性手术置支架或胆肠吻合等。

那其实还有很大一部分黄疸不是由于胆管阻塞引起的，那么治疗方法也是完全不一样的。

希望能有您更多更详细的病情资料。

对于前边三位的回答，本人不敢苟同：
第一位显然不是医生，胆道镜可用于胆道检查和取石，但是只能在开腹手术或腹腔镜手术时辅助应用或是胆道术后置有胆道引流管的情况。
第二位应该是位医务人员，但是太武断，还不能确定是不是结石就说要手术取石了，况且就算是胆管结石，有部分患者并不需要开刀，做ERCP取石就成了。
第三位说什么早中期、后期的，摆着一副很专业的样子，但实际上绝对是道听途说、自以为是。治疗方法的选择不光要根据病症的发展程度，更重要的是要根据不同的病因，比如胆管癌，就算再早期，那也是饮食调理能管用的吗？还看堵塞的程度和堵塞物有无成型，等胆管癌成型到造成完全堵塞时，还有机会手术吗？更别说什么微创了！

稍微回复几句某位神经受到刺激的同志：
1.您说的彩超和B超的关系区别我也认同，但是现在除了某些特殊需要或是一些基层小医院、贫困落后地区的医院会因为控制成本而购置黑白B超机外，还有哪家医院会在门诊摆一台黑白B超机呢？反正我们这座城市是很难找到了，就是乡镇卫生院没配彩超机的也几乎找不到了，做一次彩超的价钱没比黑白的高多少，对肝脏重要血管血流的显示更加直观，患者的认同性高，有何不好？CT、MRI更是有很多超声所不能达到的用处，超声可用于筛选，如果有不能明确的地方，就很有可能需要CT、MRI等进一步检查明确之，不是一步到位，循序渐进而已。开一个彩超就是大处方了？您还真会扣大帽子，幸好现在不是文革了，要不我还不被拉去游街啊，呵呵，好怕怕啊。对了，您去过临床吗？坐办公室研究空对空导弹的吧？
2.对于如何治疗问题，我在前面明确写着：希望能有患者更多更详细的病情资料，确定病情再治疗，治病不是修电视机、可以随意拆了装装了拆、大不了把几个零部件逐一替换试试，面对活生生的人，我需要慎重！看病有时跟破案一样，需要抽丝剥茧、层层深入，根据实际情况再定方案。希望提问者能尽快提供更详细的资料。
3.患者不是专业人士，对很多专业性的东西并不是很了解的，除了自身感受的症状外，转述医生检查结果、诊治情况等，很有可能会表述不准确、不全面，谦虚谨慎地多问问不会害死人。
4.对于无痛性黄疸，您认为首要诊断是结石吗？您的“客氏外科学”上也是这样认为的吗？博览群书上真的是不能跟您相提并论啊，本人同绝大部分外科医生一样只研究过《克氏外科学》，对于“客氏”的确闻所未闻，自认孤陋寡闻啊。
您自个儿说说，哪一点像让人觉得您是临床医生呢？

提问的阿哥，您就不能再多说几句吗

㈦ 什么是ERCP下胆总管取石术

【名词解释】 ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的意思。
其实这个手术的全程是：ERCP+EST微创取石术。
【手术方法】经十二指肠镜逆行胆胰管造影和在ERCP基础上的内镜下乳头括约肌切开术、内镜下乳头柱状气囊扩张术，配合取石网篮、取石气囊或紧急碎石器取石术。
【手术优点】
微创：痛苦小，无需外科开腹手术既可彻底治愈胆总管结石；
技术成熟，成功率高，并发症少，治疗时间短、费用低、恢复快；
适应症广泛：不受多次手术后胆总管粘连和年老体弱的限制。

㈧ 胆总管狭窄胆囊一切除可否做ERCP吗

应该做腹腔镜胆囊切除术

㈨ 什么是ERCP

ERCP 是“内镜下逆行胰胆管造影”的英文缩写，指在十二指肠镜下从胆总管与胰管汇合处的十二指肠乳头开口插入一造影管，并注入造影剂，使胆总管从下端开始显影，并逐渐向上端的肝胆管、肝内胆管显影成像，以及从胰管到十二指肠的排出口逐步向胰尾部的胰管显影成像。由于这种显影方向与正常胆汁、胰液排出的方向相反，顾名思义为内镜下逆行胰胆管造影，也即是平时我们所说的ERCP。临床上，根据造影剂在胆总管、胆管内及胰管内的显影情况，达到诊断胆胰疾病的目的。一般认为ERCP 是目前检查胰胆管疾病最为敏感的方法。在作ERCP 检查时，可以吸取胰液或胆道内胆汁，并作脱落细胞学检查，也能对可疑的胆总管占位或胰腺占位作活检及病理学检查，可以在一定程度上鉴别胆胰系统的良性及恶性病变。

临床上须治疗某些胆胰疾病，就要将十二指肠乳头部的开口扩大。用电切的方法将奥狄括约肌切开，以扩大乳头开口的方法称为内镜下乳头肌切开术（EPT）或内镜下括约肌切开术（EST）；用水囊将乳头开口扩大的方法称为内镜下乳头括约肌水囊扩张成形术。

上述两种方法一般是在有胆总管结石、奥狄括约肌狭窄、痉挛、胰管内结石、胰管狭窄时采用，并可做进一步的内镜治疗。

例如，有一位75 岁的老太太，胆总管内有两枚直径约2.5cm 的结石和一个小结石，经过乳头肌切开，将结石破碎后从胆总管内取出来，3 天后患者高高兴兴地回家。再如一位60 岁的男性患者，胆总管内有4 枚2cm 左右的结石，但胆囊内没有结石，患者及家属对内镜下取石有顾虑，但经过医生努力及患者和家属配合，结石终被取出来。

像这样胆总管内结石的患者经乳头肌切开、取石一般都能达到满意的效果。当然，由于这一技术要求有经验的内镜医生操作，手术本身有一定的风险，需要患者和家属理解、支持和配合。

㈩ ERCP诊治指南的图书目录

总论
1．疗效与风险
2．条件与准人
3．术前准备
4．术后处理
胆总管结石的ERCP诊治
5．胆总管结石的诊断
6．病例选择
7．常规操作
8．困难情况的处理
胆管良恶性狭窄的ERCP诊治
9．胆管狭窄的ERCP诊断
10．胆管狭窄ERCP治疗的常用方法
11．胆管恶性狭窄的ERCP治疗
12．胆管良性狭窄的ERCP治疗
13．十二指肠乳头肿瘤内镜下切除术
胰腺疾病的ERCP诊治
14．ERCP对胰腺疾病的诊断作用
15．ERCP对急性胰腺炎的治疗作用
16．ERCP对慢性胰腺炎的治疗作用
附录
ERCP手术(操作)知情同意书