⑴ 慢性濾泡性結膜炎
慢性濾泡性結膜炎:
為慢性卡他性感染性炎症,多見於小兒和年輕人, 尤易發生於腺病體質的小兒。Reiger認為顆粒桿菌是此病的致病菌。 診斷要點 1.自覺症狀輕微,分泌物少。 2.結膜輕度充血,下險結膜和下穹窿部出現小圓形或橢圓形濾泡,沒 有角膜合並症。 3.病程緩慢,數月後濾泡變小,1—2年後結膜恢復正常,不留瘢痕。 治療 局部滴0.25—0.5%硫酸鋅、0.25%氯黴素眼液。不需做濾泡擠壓術。
慢性結膜炎治療方法:
1.主要是要找出病因,對症下葯,若是因病菌感染又對治療無效時,則必須檢測出致病菌才能給予有效的葯劑。
2.若外界環境造成,則應盡量避免接觸刺激源,如減少外出可以減少風吹及接觸油、煙、灰塵。
3.眼瞼的問題,如倒睫及眼瞼外翻,需考慮手術治療。
4.清除眼瞼緣之分泌物、熱敷、洗凈睫毛及點葯膏和口服抗生素。
5.乾眼症,勿使用不含防腐劑的人工淚液。
6.長期點眼葯者先停葯。
⑵ 得了慢性結膜炎怎麼辦每天眼睛發紅有分泌物
1.去除病因。2.局部應用抗感染滴眼液、眼葯膏及收斂劑等。3.增強機體抗病能力。慢性結膜炎一般不損害視力,但嚴重的也會造成永久性改變,如結膜的瘢痕化改變可導致瞼球粘連、眼瞼變形和繼發乾眼等。傳染性的結膜炎還會造成流行性感染,如沙眼衣原體引起的結膜炎等,其傳染是通過患眼的分泌物接觸污染。慢性結膜炎的病程較長,治療起效慢,有時病因很難明確。有些人在感到眼部不適時便自行使用抗生素眼葯水,而在病情反復或加重時才來就醫,此時往往因為使用過多種抗感染眼葯水,而很難明確到底是哪一種致病菌的感染。另外還有耐葯性、自身免疫力、精神緊張等多種因素的影響,造成慢性結膜炎無葯可治,經久不愈。這給患者的工作、學習帶來了極大不便,生活質量受到了嚴重的影響。所以,慢性結膜炎患者應該注重自我保健,不妨從以下幾個方面著手做起。1、養成良好的眼部衛生習慣,不用手和臟手帕揉眼。毛巾經常煮沸消毒。2、出門戴好防護眼鏡,避免風沙、強光等對眼部的刺激。眼部化妝品避免入眼,不用劣質化妝品。隱型眼鏡注意消毒,盡量不用,最好佩戴框架眼鏡。3、飲食清淡,忌煙酒刺激之品,少吃或不吃辛辣油膩及海鮮發物。多吃水果、蔬菜富含維生素食品,加強蛋白質攝入。營養均衡不偏食
眼受累,有時耳前淋巴結腫大。除卡他性炎症外,主要是結膜濾泡形成,濾泡大小不一,圓形或不規則,以下瞼及下穹窿結膜較多,不透明,消退後不留痕跡。
治療:按病因而異,感染者可服用抗感染葯,葯物引起者應立即停葯。局部滴考的松類眼葯水,或以3%硼酸水濕敷。
②慢性濾泡性結膜炎:除慢性卡他性炎症表現外,主要特點是穹窿部發生濾泡,病程較長,多見於小兒。
治療:可用硫酸鋅或氯黴素眼葯水點雙眼。
③結膜濾泡症:特點是穹窿部有濾泡,病程長,結膜無炎症反應,多見於營養不良、貧血等患兒。一般預後良好。
⑷ 濾泡性結膜炎
慢性濾泡性結膜炎: 為慢性卡他性感染性炎症,多見於小兒和年輕人, 尤易發生於腺病體質的小兒。Reiger認為顆粒桿菌是此病的致病菌。 診斷要點 1.自覺症狀輕微,分泌物少。 2.結膜輕度充血,下險結膜和下穹窿部出現小圓形或橢圓形濾泡,沒 有角膜合並症。 3.病程緩慢,數月後濾泡變小,1—2年後結膜恢復正常,不留瘢痕。 治療 局部滴0.25—0.5%硫酸鋅、0.25%氯黴素眼液。不需做濾泡擠壓術。 慢性結膜炎治療方法: 1.主要是要找出病因,對症下葯,若是因病菌感染又對治療無效時,則必須檢測出致病菌才能給予有效的葯劑。 2.若外界環境造成,則應盡量避免接觸刺激源,如減少外出可以減少風吹及接觸油、煙、灰塵。 3.眼瞼的問題,如倒睫及眼瞼外翻,需考慮手術治療。 4.清除眼瞼緣之分泌物、熱敷、洗凈睫毛及點葯膏和口服抗生素。 5.乾眼症,勿使用不含防腐劑的人工淚液。 6.長期點眼葯者先停葯。
⑸ 得了沙眼和濾泡性結膜炎怎麼辦
沙眼(trachoma)是由沙眼衣原體(chlamydia)引起的一種慢性傳染性結膜角膜炎,是致盲眼病之一。因其在瞼結膜表面形成粗糙不平的外觀,形似沙粒,故名沙眼。沙眼的英文詞trachoma來源於希臘文trachys,也表示粗糙不平的意思。本病病變過程早期結膜有浸潤如乳頭、濾泡增生,同時發生角膜血管翳;晚期由於受累的瞼結膜發生瘢痕,以致眼瞼內翻畸形,加重角膜的損害,可嚴重影響視力甚至造成失明。解放前沙眼在我國是致盲的首要原因。解放後在黨和政府關懷下,對沙眼開展了廣泛的防治,隨著人民生活水平的提高,醫療衛生條件的改善,現在沙眼的發病率已大為降低。從北京順義縣及上海、雲南、陝西等地進行的盲與低視力流行病學抽樣調查(1988)結果中可以看到,上述大部分地區致盲的主要原因是由白內障、青光眼等非感染性疾患所致。但是,雲南省的調查結果顯示,在雲南全省18萬雙眼盲患者中,白內障占第1位,約8萬人;沙眼及其合並症占第2位,約3萬人。所以,沙眼在我國致盲原因中所佔的重要地位尚不容忽視。此外,本病在亞非地區不少發展中國家仍是致盲的主要原因。
【診斷】
典型的沙眼,臨床上根據瞼結膜有乳頭和濾泡增生,角膜血管翳及結膜瘢痕的出現,較容易診斷。對早期沙眼的診斷尚有一定困難。有時只能初步診斷為「 疑似沙眼」。根據1979年中華醫學會眼科分會的決定,沙眼診斷依據為:①上穹隆部和上瞼板結膜血管模糊充血,乳頭增生或濾泡形成,或二者兼有。②用放大鏡或裂隙燈檢查可見角膜血管翳。③上穹隆部或/和上瞼結膜出現瘢痕。④結膜刮片有沙眼包涵體。在第1項的基礎上,兼有其他3項中之一者可診斷沙眼。
疑似沙眼者:上穹隆部及眥部結膜充血,有少量乳頭(乳頭為正常組織)增生或濾泡,並已排除其他結膜炎者。
【治療措施】
自磺胺及抗生素應用後,沙眼治療上有了顯著進行。實驗研究證明,利福平、四環素、金黴素、土黴素、紅黴素、磺胺及氯黴素等對沙眼衣原體有抑製作用。
1.局部用葯 0.1%利福平或0.5%金黴素或四環素眼葯水每日滴眼3~6次,效果較好。但此類葯物水溶後,數周即逐漸失效,需重新配製。若製成眼葯膏或混懸液可保存較久。10%~30%磺胺醋醯鈉和0.25%~0.5%氯黴素眼葯水易於保存,效果亦佳。前述各葯一般需持續用葯1~3個月。亦可行間歇療法即用葯3~5 日後,停葯2~4周,再行用葯,效果亦佳,易於堅持,對於大部分結瘢而仍有殘余乳頭增生「小島」者,可以硫酸銅筆腐蝕,促進結瘢。
2.全身治療 急性期或嚴重的沙眼,除局部滴用葯物外,成人可口服磺胺制劑等。連續服用7~10天為一療程,停葯1周,可再服用。需2~4個療程,應注意葯物的副作用。
3.手術治療 乳頭增生嚴重的,可行葯物摩擦,以棉簽或海螵蛸棒蘸蛸棒蘸磺胺或四環素,摩擦瞼結膜及穹隆結膜。濾泡多者行壓榨術,局麻下以輪狀鑷子擠破濾泡,排出其內容,同時合並葯物治療,促進痊癒。對消眼的後遺症如少數倒睫可行電解術,瞼內翻倒睫者,需作手術矯正。
【病因學】
沙眼的分泌物能傳染此病,早為人們所知。1907年Halberstaedter與Von Prowazek用光學顯微鏡和Giemsa染色,在沙眼結膜上皮細胞內發現包涵體,即上皮細胞內有紅藍色原體及深藍色始體顆粒聚集,此包涵體具有基質(matrix),頗似外衣包圍,被誤稱為「衣原蟲(Chlamydozoa)」此後,相繼有不少研究,但一直未分離出病原。1954年我國湯飛凡與張曉樓合作,在檢查治療大量病人的同時,採取病人眼部分泌物給猴眼接種,並同時將沙眼患者的分泌物接種小白鼠腦內試行分離培養,但結果完全陰性。1955年改用雞胚接種,並注意選擇活動性、無並發症及未經葯物治療的沙眼病例,使用鏈黴素殺滅標本中的細菌,終於在1956年首次分離培養成功。從此在世界上掀起沙眼研究的新熱潮。由於此病原體能通過細菌濾器,寄生在細胞內,並形成包涵體,故當時認為是一種病毒。又認其大小、形態與一般病毒不同,稱之為非典型或大型病毒。後經各國學者進一步研究了它的分子生物學及代謝機能等,證明它具有RNA和DNA及一定的酶,以二分裂的方式繁殖,具有細胞膜及壁並對抗生素敏感等,這些不符合病毒應有的基本性質。而與G細菌有很大程度的相似之處。1971年Storz和Page提出將這類微生物另立一目,稱衣原體。1974年出版的《Bergey細菌鑒定手冊》接受了這一分類:將其歸入原核細胞界,薄壁菌門,立克次體綱,衣原體目、衣原體科、衣原體屬、衣原體種,包括沙眼包涵體結膜炎衣原體種及鸚鵡熱衣原體種。1989年出版的該手冊第10版中,又新加入肺炎衣原體種。沙眼包涵體性結膜炎衣原體種再分為沙眼、淋巴肉芽腫及鼠肺炎三個生物變種。其中沙眼生物變種從抗株性上又分為A、B、Ba、C、D、E、F、G、H、I、J、K等12個免疫型,淋巴肉芽腫生物變種可分為L1、L2 及L3等3個免疫型。
一般來說,地方流行性致盲沙眼大多由A、B、Ba及C型所致,有些作用稱這幾型大多由流行性沙眼衣原體組;而D~K型主要引起生殖泌尿系感染;如尿道炎、宮頸炎、附睾炎等,以及包涵體性結膜炎,故稱眼-生殖泌尿組衣原體。1966年我國的王克乾、張曉樓等採用小鼠毒素保護試驗,將我國不同地區10年間分離的46種沙眼衣原體分成Ⅰ、Ⅱ兩種免疫型,Ⅰ型以TE-55樣為代表,Ⅱ型以TE-106樣為代表,兩型比例為2∶1。但Ⅰ、Ⅱ兩型和上述 15種沙眼衣原體免疫型的對應關系一直不能肯定。張力、張曉樓等(1990)用微量免疫熒光試驗(Micro immunofluorescence Test)對中國華北沙眼流行區沙眼衣原體免疫型進行檢測,結果表明我國華北地區沙眼流行以B型為主,C型次之。
沙眼衣原體可感染人的結膜、角膜上皮細胞。在其生活周期中有兩個生物相:原體(elementary body)是感染相,大小約0.3μm,具有細胞壁,可存活於細胞外;始體(initial body)亦稱網狀體(reticulate body)是繁殖相,體積較大,約0.8μm,無感染性。原體侵入宿主細胞後,在胞漿內發育轉變為始體,以二分裂方式,形成子代原體。胞漿內充滿後則破裂釋放出原體,游離的原體再侵入正常的上皮細胞,開始新的周期。每一周期約為48小時。
沙眼原發感染,愈後可不留瘢痕。但在流行地區,衛生條件差,常有重復感染。原發感染已使結膜組織對沙眼衣原體致敏,再遇沙眼衣原體時,則引起遲發超敏反應。沙眼在慢性病程中,常有急性發作,可能就是重復感染的表現。多次的反復感染,加重原有的沙眼血管翳及瘢痕形成,甚至瞼板肥厚變形,引起瞼內翻倒睫,加重角膜的混濁,損害視力,甚至失明。除重復感染外,合並其他細菌性感染,也使病情加重。
【病理改變】
沙眼衣原體僅侵入瞼結膜及穹隆結膜上皮細胞,但引起的病理變化則達深部組織。首先表層上皮細胞表現變性脫落,而深層者則增生,隨著病程發展,上皮細胞增生很快,使上皮層不再平滑,而形成乳頭。乳頭的實質里有擴張的微血管、淋巴管與淋巴細胞。於此同時結膜上皮下組織即發生彌漫性淋巴細胞浸潤,同時有限局性聚集,形成濾泡。濾泡中央部有很多淋巴母細胞、巨噬細胞及網織細胞,其周圍則為大量的小淋巴細胞。承受病程的進展,濾泡發生變性及坯煞費苦心,繼而結締組織增生形成瘢痕。瞼板亦有彌漫性淋巴細胞浸潤而致肥厚,嚴重者結締組織增生,使之變形。角膜血管翳皆自上方角膜緣開始,角膜微血管擴張並向角膜中央部分發展,伴有細胞浸潤,初位於淺層,繼則向角膜下方及深層發展。初呈垂簾狀,嚴重者可侵及全部角膜。
【臨床表現】
潛伏期約為5~12日。通常侵犯雙眼。多發生於兒童少年時期。
1.症狀多為急性發病,病人有異物感、畏光、流淚,很多粘液或粘液性分泌物。數周後急性症狀消退,進入慢性期,此時可無任何不適或僅覺眼易疲勞。如於此時治癒或自愈,可不留瘢痕。但在慢性病程中,於流行地區,常有重復感染,病情加重。角膜上有活動性血管翳時,刺激症狀變為顯著,視力減退。晚期常因後遺症,如瞼內翻、倒睫、角膜潰瘍及眼球乾燥等,症狀更為明顯,並嚴重影響視力,甚至失明。
2.體征
⑴急性沙眼:呈現急性濾泡結膜炎症狀,瞼紅腫,結膜高度充血,因乳頭增生瞼結膜粗糙不平,上下穹隆部結膜滿面濾泡,合並有彌漫性角膜上皮炎及耳前淋巴結腫大。數周後急性炎症消退,轉為慢性期。
⑵慢性沙眼:可因反復感染,病程遷延數年至十多年。充血程度雖減輕,但與皮下組織有彌漫性細胞浸潤,結膜顯污穢肥厚,同時有乳頭增生及濾泡形成(圖1),濾泡大小不等,可顯膠樣,病變以上穹隆及瞼板上緣結膜顯著。同樣病變亦見於下瞼結膜及下穹隆結膜,嚴重者甚至可侵及半月皺壁。角膜血管翳:它是由角膜緣外正常的毛細血管網,越過角膜緣進入透明角膜,影響視力,並逐漸向瞳孔區發展,伴有細胞浸潤及發展為淺的小潰瘍,痊癒後可形成角膜小面。細胞浸潤嚴重時可形成肥厚的肉樣血管翳(pannus crassus)。
圖1 沙眼濾泡
在慢性病程中,結膜的病變逐漸為結締組織所取代,形成瘢痕。最早出現在上瞼結膜的瞼板下溝處,呈水平白色條紋,以後逐漸呈網狀,待活動性病變完全消退,病變結膜全部成為白色平滑的瘢痕(圖2)。
圖2 沙眼瘢痕
沙眼的病程和預後,因感染輕重與是否反復感染有所不同。輕者或無反復感染者,數月可愈,結膜遺留薄瘢或無明顯瘢痕。反復感染的重症病人,病程可纏綿數年至十多年,慢性病種中,可由其他細菌感染和重復感染時則常呈急性發作。最後廣泛結瘢不再具有傳染性,但有嚴重的並發症和後遺症,常使視力減退,甚至失明。
為了防治沙眼和調查研究的需要,對沙眼有很多臨床分期的方法。我國1979年全國第二屆眼科學術會討論時,重新制定了沙眼的分期:
Ⅰ期——進行期:即活動期,乳頭和濾泡同時並存,上穹隆結膜組織模糊不清,有角膜血管翳。
Ⅱ期——退行期:自瘢痕開始出現至大部變為瘢痕。僅殘留少許活動性病變為止。
Ⅲ期——完全結瘢期:活動性病變完全消失,代之以瘢痕,無傳染性。
同時還制定了分級的標准:根據活動性病變(乳頭和濾泡)占上瞼結膜總面積的多少,分為輕(+)、中(++)、重(+++)二級。佔1/3面積以下者為(+),佔1/3~2/3者為(++),佔2/3以上者為(+++)。
並確定了角膜血管翳的分級法:將角膜分為四等分,血管翳侵入上1/4以內者為(+),達到1/4~1/2者為(++),達到1/3~3/4者為(+++),超過3/4者為(++++)(圖3)。
圖3 角膜血管翳
1.正常血管不侵入透明角膜 2.血管翳(+)
3.血管翳(++) 4.血管翳(+++) 5.血管翳(++++)
國際上較為通用者為MacCallan分期法:
Ⅰ期——浸潤初期:瞼結膜與穹隆結膜充血肥厚,上方尤甚,可有初期濾泡與早期角膜血管翳。
Ⅱ期——活動期:有明顯的活動性病變,即乳頭、濾泡與角膜血管翳。
Ⅲ期——瘢痕前期:同我國第Ⅱ期。
Ⅳ期——完全結瘢期:同我國第Ⅲ期。
【鑒別診斷】
1.結膜濾泡症(conjunctival folliculosis)常見於兒童,皆為雙側,無自覺症狀。濾泡多見於下穹隆部與下瞼結膜。濾泡較小,大小均勻相似,半透明,境界清楚,濾泡之間的結膜正常,不充血,無角膜血管翳,無瘢痕發生。沙眼的濾泡多見於上穹隆部與上瞼結膜,混濁不清、大小不等、排列不整齊,並有結膜充血和肥厚等症狀。
2.慢性濾泡性結膜炎(chronic follicular conjunctivitis)常見於學齡兒童及青少年,皆為側,顆粒桿菌(B.granulosis)可能為其病因。晨起常有分泌物,眼部有不適感。濾泡多見於下穹隆與下瞼結膜,大小均勻,排列整齊;結膜雖充血,但不肥厚;1~2年後自愈,無瘢痕形成;無角膜血管翳。
3.春季結膜炎(vernal conjunctivitis) 此病有季節性,主要症狀為刺癢。瞼結膜上的乳頭大而扁平且硬,上穹隆部無病變,易於鑒別。分泌物塗片中可見嗜酸細胞增多。
4.包涵體結膜炎(inclusion conjunctivitis)成年人與新生兒包涵體性結膜炎在結膜刮片中皆可見包涵體,其形態與沙眼包涵體相同,難以分別。但包涵體性結膜炎皆以急性開始,濾泡皆以下穹隆部與下瞼結膜為著,無角膜血管翳,數月至1年即可自愈,並不形成瘢痕,可與沙眼鑒別。
【預防】
沙眼衣原體常附在病人眼的分泌物中,任何與此分泌物接觸的情況,均可造成沙眼傳播感染的機會。
因此,應加強宣傳教育,把防治眼病的知識傳給群眾,貫徹預防為主的方針。培養良好衛生習慣。不用手揉眼,毛巾、手帕要勤洗、曬干;托兒所、學校、工廠等集體單位應分盆分巾或流水洗臉,對沙眼病人應積極治療,加強理發室、浴室、旅館等服務行業的衛生管理,嚴格毛巾、臉盆等消毒制度,並注意水源清潔。
⑹ 慢性濾泡性結膜炎該用什麼葯
一般情況下應該進行局部的治療,效果是非常好的.分以下一種情況:一,當患眼分泌物比較多試,可用無刺激性的沖洗劑進行沖洗,如3%的硼酸水或者是生理鹽水沖洗結膜囊.沖洗是應該避免算上角膜上皮,誤使沖洗液流入健眼.2,充分滴用有效的抗生素眼液和眼葯膏.急性階段,應該每一個小時到兩個小時點一次. 1.格蘭陽性菌所致者,可使用5000-10000U/ml青黴素,15%的磺胺醋醯鈉,0.1%利福平,桿菌肽,0.5%氯黴素等眼液,頻發滴眼. 2.格蘭陰性菌所致者,應該用氨基糖苷類或者喹諾酮類葯物,如0.3%慶大黴素,0.3%妥布黴素,0.3%環丙沙星,0.3%氧氟沙星眼葯水或眼葯膏. 3.在特殊情況下,可以使用合成抗生素滴眼液, 4.慢性葡萄球菌性結膜炎,對桿菌肽和紅黴素反應良好的,可以適當的應用收斂劑,如0.25%硫酸鋅眼液.
⑺ 濾泡性結膜炎怎麼治
大多數病毒性濾泡性結膜炎患者即使不治療也會自行痊癒,且不會留下後遺症,不過在臨床中,也不乏因為並發角膜炎而損害視力的情況。為了預防繼發的細菌性混合感染,可以適當加用一些抗細菌類葯物的滴眼液,如氧氟沙星、妥布黴素等。口服葯物有:嗎啉胍、無環鳥苷、板藍根沖劑等。具體應由專業醫生根據實際病情酌情給予
⑻ 慢性結膜炎能治癒嗎
慢性結膜炎,少數患者有自愈的傾向,但多數患者是需要治療的。只要選擇正確的方法、規律的用葯,治療並不難:建議眼部滴妥布黴素地塞米松滴眼液和氧氟沙星滴眼液,交替用就可以了。治療的同時也要注意合理用眼,避免長時間上網看手機,防止眼疲勞。保證八小時的睡眠時間,不許熬夜了。
對於患有慢性結膜炎的患者,建議患者不要有過大的心理負擔和壓力,經過一段時間調理治療是可以恢復正常。慢性結膜炎,臨床上多指慢性濾泡性結膜炎,患有慢性濾泡性結膜炎的患者,主要症狀伴有異物感,燒灼感,眼睛分泌物增多,畏光,流淚等臨床表現。患有慢性結膜炎的患者,臨床上應保證眼部清潔,常用生理鹽水和硼酸溶液沖洗進行抗菌消炎治療。用葯物治療的同時,建議患者應注意個人衛生,養成勤洗手,自己單獨使用洗漱用品的習慣。
⑼ 慢性濾泡性結膜炎用什麼眼葯水!
用氧氟沙星滴眼液較為合理,不過並不是一滴就會消失,只能緩解。