『壹』 膽囊癌的檢查項目有哪些
膽囊癌應該做哪些檢查?
1.血液檢查多發現貧血和白細胞計數及中性粒細胞增高，少數病例可有類白血病反應。
2.血清生化檢查血清總膽紅素增高，血清一分鍾膽紅素增高，鹼性磷酸酶，膽固醇也可升高，α-谷氨醯轉肽酶增高等阻塞性黃疸的表現，其升高與膽道梗阻的程度成正比，血沉加快。
3.血清放射免疫學檢查目前尚未發現膽囊癌特異的腫瘤標記物，較常用的有血清癌胚抗原(CEA)，各種糖鏈抗原(CA19-9)的測定，唾液酸(SA)和DNA聚合酶(DNA-Plca)等的增高有助於診斷，其中CA19-9的陽性率較高，有報道達81.3%.且早期癌也可陽性，且隨著癌浸潤膽囊壁深度的增加而增高，因此對膽囊癌的早期診斷及治療選擇有一定參考價值，近來有人發現膽汁中CEA和CA19-9的含量明顯高於血清，推測膽汁中此標志物含量的測定將更有意義，但尚需深入探討，對術前CEA增高的病例來說，它不失為術後監測的一項指標。
1.超聲超聲檢查是當前用於診斷膽囊疾病的第一線檢查，由於其無創傷性，可重復性和經濟性等優點，在臨床上得到了廣泛的應用，高靈敏度的超聲診斷儀器可以判別膽囊壁上0.2cm大小的病變，故可以發現早期的膽囊癌，許多早期的膽囊癌超聲檢查只是作出「膽囊息肉樣病變」或隆起病變的影像學描述，而真正作出膽囊癌的明確診斷是不容易的，超聲檢查有很大的儀器和操作者的依賴因素，如有經驗的操作者採用高分辨力的儀器，正確診斷率可達到80%或更高，而在一般門診條件下，超聲的正確診斷率就可能很低，B超檢查簡便無損傷，可反復使用，其診斷准確率達75%～82.1%，應為首選檢查方法，但B超(US)易受腹壁肥厚，腸管積氣的影響，並且不易判定結石充滿型及萎縮型膽囊壁情況，近年來，人們採用EUS(內鏡超聲)的方法，較好地解決了US的上述問題，EUS用高頻率探頭僅隔胃或十二指腸壁對膽囊進行掃描，極大提高了膽囊癌的檢出率，並且能進一步判定膽囊壁各層結構受腫瘤浸潤的程度，因而人們將EUS作為US檢查後的進一步精確判定方法，不論US或EUS，其早期膽囊癌的超聲圖像主要表現為隆起型病變與局限性囊壁肥厚，亦有兩者混合型。
膽囊癌的聲像圖可分為5型。
(1)小結節型：病灶一般較小，約1cm～2.5cm，呈乳頭狀中等回聲，團塊自囊壁突向腔內，其基底較寬，表面不平整，小結節型一般表現為隆起樣病變，多屬於早期的膽囊癌，在有膽囊內膽汁充盈的情況下，超聲發現膽囊壁的隆起樣病變較為敏感;但當膽囊萎縮，結石充滿時，就不容易判斷，同時，超聲檢查易受到胃腸脹氣，腹壁脂肪的影響。
(2)蕈傘型：為基底寬而邊緣不整齊的蕈傘狀腫塊突入膽囊腔，呈弱或中等回聲，常多發。
(3)厚壁型：膽囊壁呈不均勻增厚，局限型或彌漫型。
(4)實塊型：呈現為一個弱回聲或回聲粗而不均的實性腫塊，或在膽囊腔內充滿不均勻的斑點狀回聲。
(5)混合型：呈現為膽囊壁增厚，伴有乳頭狀或蕈傘狀腫塊突入膽囊腔。
這些聲像圖的特點為膽囊癌的檢出提供了有力依據，膽囊壁不均勻增厚，腔內有形態及位置固定的不伴聲影的回聲團塊為膽囊癌的基本特徵，肝臟受累，周圍轉移性淋巴結腫大，以及並存結石等均為輔助診斷根據，在可疑情況下行B超引導下細針膽囊腫塊穿刺細胞學檢查對早期確診膽囊癌有一定幫助。
隨著超聲診斷技術的迅速發展，高分辨力實時超聲顯像儀廣泛應用於臨床，採用5MHz高頻率的掃描探頭，可觀察到膽囊壁的三層結構回聲(即黏膜，肌層，漿膜層)及膽囊內微小隆起病變，彩色多普勒檢查能判斷腫塊與肝門部主要血管的關系和腫塊的血供情況，有利於手術前對切除可行性的評估和提高超聲診斷的正確率，故一般亦作為手術前的常規檢查,彩色多普勒超聲檢查膽囊癌塊及膽囊壁可檢測到動脈血流，而且速度較快，與良性腫瘤有明顯區別，具有一定的鑒別診斷意義。
2.X線檢查
(1)腹部X線平片：部分病人可在右上腹見到鈣化的膽囊影，或軟組織腫塊影，或腸梗阻像。
(2)口服膽囊造影：大多數膽囊癌病例的膽囊不顯影，極少數病例因癌瘤較小而見到膽囊內的充盈缺損像，因此，此法對膽囊癌的診斷價值不大。
(3)靜脈膽道造影：在雙倍劑量的造影中，可有部分病人顯出膽囊影，其中可見充盈缺損像。
(4)直接膽道造影(PTC，ERCP)：能顯出完整的膽囊影像者並不多見，尤其在PTC時，但可見肝外膽道被擠壓和狹窄，閉塞等表現，聯合使用PTC和ERCP，可准確判斷出腫瘤的位置，膽囊癌用內鏡逆行性膽管胰管造影(ERCP)檢查，多見膽囊壁有陰影缺損，不整齊或乳頭樣隆起等，有報告ERCP對於能夠顯示出膽囊的膽囊癌診斷率可達70%～90%，但約有半數以上不能顯示膽囊，本法多用於膽胰管合流異常的診斷，也可用於診斷膽總管有無受累，有學者報告，根據直接膽道造影所見，79%的病人可在術前確診，有學者發現，膽囊管閉塞型全部可以切除，而膽管閉塞型全部不能切除，肝門部膽管閉塞型連姑息性切除的可能性都沒有。
(5)上消化道鋇餐：晚期病例可以發現十二指腸，胃或結腸肝曲有外壓性缺損，少數病例可發現膽囊十二指腸瘺或膽囊結腸瘺。
(6)選擇性血管造影：經腹腔動脈或腸系膜上動脈的選擇性血管造影術是膽囊癌診斷中非常有用的檢查方法，其確診率可達72%或100%。
膽囊癌在動脈造影時的特徵性表現有：
①膽囊動脈擴張;
②膽囊動脈走行不光整;
③膽囊動脈斷裂;
④膽囊區的「腫瘤染色」;
⑤靜脈相時的膽囊「不光滑厚壁」;
⑥肝內動脈分支的受壓徵象;
⑦胃十二指腸動脈和肝固有動脈的受壓徵象;
⑧肝動脈右支的狹窄和閉塞;
⑨胃十二指腸動脈，肝總動脈，脾動脈和胰頭部動脈的狹窄;
⑩胰頭部的濃染像;
�7�6來自胃十二指腸動脈分支的異常血流;
�7�7來自結腸中動脈分支的異常血流，在血管造影中，膽囊癌與膽囊炎症性疾病的鑒別較難，一般來說，在膽囊癌時，上述特徵大多數以3～4個共存，或有癌腫特有的浸潤像和中斷像，而膽囊炎時，上述特徵大多數在2～3個以下，其組合，在膽囊膿腫以受壓，延伸像和膽囊動脈支配范圍擴大最為多見，而在慢性膽囊炎時，則以動脈迂曲或硬化像最為多見。
另外，血管造影不僅有助於膽囊癌的診斷，而且還可了解腫瘤的解剖學部位和其周圍動脈的形態，為判斷腫瘤能否切除提供了不可缺少的資料，有人提出了可以根治性切除的膽囊癌的血管影像特徵是：①膽囊動脈擴張，膽囊動脈內徑達肝右動脈內徑的1/3～1/2;②膽囊動脈的一級分支管徑不光整;③新生血管增生區內膽囊壁肥厚濃染，呈蛋殼狀陰影，或有小於1.5cm的小范圍斑狀濃染像。
3.CT超聲在發現膽囊的小的結節和小的隆起性病變的靈敏度方面高於CT，但對膽囊癌的確診率上，CT優於超聲，CT不僅可無重疊地顯示膽囊，膽道局部解剖關系，而且能清楚顯示肝臟，肝門及肝門與鄰近器官的關系，對判斷膽囊大小，形狀，位置，尤以對膽囊壁的顯示准確率可達90%，平掃膽囊與肝臟分界不清，增強掃描可展示膽囊壁真正厚度，可鑒別慢性膽囊炎和厚壁型膽囊癌，CT在顯示結節性膽囊癌，局部轉移淋巴結和鄰近器官浸潤方面均能提供重要線索，CT不僅用於診斷膽囊癌，對手術的選擇亦有較大幫助。
最近有報告緩注動態CT(slowinjectiondynamicCT)的敏感性均高於普通CT檢查，可明顯提高膽囊癌的早期檢出率，從CT圖像上可以從膽囊壁增厚，膽囊內腫塊，膽囊與肝臟的間隙消失，肝內佔位性病變，肝內，外膽管擴張情況，肝門和肝十二指腸韌帶淋巴結腫大，胰腺的改變等，全面地分析膽囊癌的情況和其擴展的范圍;CT檢查不受胸部肋骨，皮下脂肪，胃腸充氣的影響，且可以用造影劑增強對比及做膽囊區薄層掃描，故其診斷的正確率高於超聲，亦是術前不可缺少的檢查。
4.MRI有報告MRI能很好地鑒別膽囊良惡性病變，能早期發現原發部位的膽囊癌，對肝臟，肝十二指腸韌帶，主動脈旁腫瘤轉移，浸潤識別能力強，但其真正的推廣尚有待進一步研究，MRI除了具備CT的優點以外還可行MR膽道造影檢查(MRCP)，可獲得清晰的肝內，外膽道系統的圖像，且可以通過三維重建立體的多切面的觀察，從而判斷膽管系統受到梗阻的部位和其與膽囊癌的關系，因其無直接膽道造影時可能發生的各種並發症，且組織分辨力高，故在有條件時是一種良好的手術前檢查方法。
5.經皮經肝膽囊內鏡(PTCCS)可直接觀察膽囊黏膜的病變，並可同時行活檢，有助於膽囊癌的早期診斷，但為創傷性檢查，不宜作為常規手段。
6.經皮經肝膽囊穿刺及細胞學檢查在B超引導下進行，可行膽囊壁及膽汁的細胞學檢查及造影，對早期診斷有一定價值，反復多次的膽汁細胞學檢查能提高診斷率。
7.核素掃描檢查在早期病例無異常發現，在進展期病例，由於肝臟的浸潤，可見膽囊區核素的濃縮和鄰近肝組織的缺損。
8.腹腔鏡檢查確診率為50%左右，對早期診斷意義不大，對晚期者可減少手術探查率。
9.超聲波內鏡檢查(EUS)與US相比，EUS具有不受腸管氣體的影響，顯影清楚的優點，能描出膽囊壁的三層結構，可診斷癌組織破壞基底部結構的深度，EUS能將高超聲多粒子構造的膽固醇性息肉與低超聲乳頭狀的膽囊癌區別開來，但與慢性膽囊炎的鑒別常有困難。
10.經皮經肝膽囊造影法(PTCC)在超聲影像下做PTCC是可行的，可從膽囊中吸取膽汁尋找癌細胞，但陽性率不高，此法不能從膽囊壁直接取組織進行細胞學檢查。
11.細胞學檢查：細胞學檢查法有直接取活檢或抽取膽汁查找癌細胞兩種，直接活檢的方法有：B超引導下膽囊病變穿刺，PTCCS(經皮膽囊鏡檢查)，經腹腔鏡等方法，採取膽汁的方法更多，如ERCP下抽取膽汁，B超引導下膽囊穿刺，PTCD，膽道子母鏡等，文獻報告的細胞學檢查的陽性率雖不高，但結合影像學檢查方法，仍可對半數以上膽囊癌患者作出診斷。
12.腫瘤標記物：在腫瘤標本的CEA免疫組化研究的報告中，膽囊癌的CEA陽性率為100%，進展期膽囊癌患者血清CEA值可達9.6ng/ml，但在早期診斷無價值，CA19-9，CA125，CA15-3等腫瘤糖鏈抗原僅能做為膽囊癌的輔助檢查。
『貳』 膽囊息肉嚴重嗎
膽囊息肉嚴不嚴重，一個要看膽囊息肉的大小，還要看膽囊息肉是否伴有臨床症狀，是否有膽囊結石，體積是不是大於一個厘米，在觀察的過程中體積是否有增大。
但如果伴有這些觀察過程中體積增大，膽囊息肉的體積要大於1.0厘米，合並有膽囊結石，還有臨床症狀，這種情況我們建議病人做膽囊切除手術。
『叄』 膽囊息肉是怎麼回事
以下是膽囊息肉的相關資料，希望能幫你
膽囊息肉又稱膽囊隆起樣病變或膽囊腫瘤。膽囊息肉樣病變是泛指膽囊壁向腔內呈息肉狀生長的所有親切非結石性病變總稱。大多數膽囊息肉的症狀其他與慢性兒子膽囊炎相似主要同意表現為右上腹輕度周四不適伴有結石時可出現膽絞痛但也有相當數量的患者不動並無症狀置疑只是德技在做多說健康體檢時才被發現一般親人認為膽囊息肉是膽囊癌的誘發因素。該病應以手術治療為主，非手術治療為輔。
膽囊息肉:是指各種膽囊粘膜良性隆起的簡稱。常常造成患者延誤.目前西醫針對膽囊息肉的處理方式主要是手術治療。但手術治療一則會出現如血管損傷、臟器損傷等並發症，無論是哪一種並發症，都可能導致嚴重的後果。再則是治標而非治本，因為手術針對的只是病灶，而沒有針對致病因素，所以不能從根本上解決問題。 膽囊息肉的治療機理 一、矯正形成息肉膽汁，阻止息肉的生長與再生成。 二、改變病灶局部微環境，切斷息肉營養供給，使瘤體從根部乾枯、萎縮壞死「 瘤亡蒂落 」，通過體腔隨大便排出體外。 三、活性成份附著瘤體表面，浸入息肉組織體內直接殺滅細胞，使其失活，不得復生。化腐生肌，修復基底組織，恢復胃、腸功能。 四、全面調整人體免疫功能，糾正機體失衡狀態，通過激活和增強人體的免疫系統（包括體液免疫和細胞免疫）使其增加體液免疫對致息因子的監控，促進淋巴細胞、單核吞噬和巨噬細胞對息肉組織的吞噬作用，糾正膽囊致息內環境調節，調整致息與抑息基因至正常平衡狀態，從而治癒膽囊息肉。該療法以調整、逆轉患者整體病態因素、平衡陰陽入手，可從根本上使膽囊息肉逐漸縮小、吸收，最終完全消失，從而達到徹底康復的目的。臨床經數萬例觀察，療效顯著，一般1—3個月可痊癒。
臨床表現
膽囊息肉大多數膽囊息肉的症狀與慢性膽囊炎相似，主要表現為右上腹輕度不適，伴有結石時可出現膽絞痛，但也有相當數量的患者並無症狀，只是在做健康體檢時才被發現。一般認為，膽囊息肉是膽囊癌的誘發因素，近些年來國內外也有許多關於膽囊息肉癌變的報道，尤其在伴有結石時，癌變機率會明顯提高。 膽囊息肉在臨床上可分三個時期即：活躍增長期、相對穩定期、吸收消散期在治療中，一般都要經過「活躍增長期－相對穩定期－吸收消散期」的過程，各個時期的特點如下： 活躍增長期 相對穩定期 吸收消散期 膽囊息肉體積 不斷增大 不變化 逐漸減小 膽囊息肉數量 不斷增多 不變化 逐漸減少[1]
膽囊息肉檢查化驗
1.B超檢查 方法靈活、准確、無創傷、可重復、價廉、易為眾多患者接受，能准確地顯示息肉的大小、位置、數量、囊壁的情況。B超典型的表現為膽囊壁有點狀、小塊狀、片狀的強或稍強回聲光團，其後多無聲影，可見到球狀、桑葚狀、乳頭狀及結節狀突出，甚至可顯示出息肉的蒂。楊漢良等報道B超對PLG檢出率為92.7%，特異性94.8%，假陽性5.2%，准確性明顯高於CT，認為BUS能清晰地顯示PLG的部位、大小、數目及局部膽囊壁的變化，是一種簡便可靠的診斷方法。膽囊息肉三維超聲成像2.三維超聲成像 可使膽囊具有空間方位的立體感，透聲性好，有直視膽囊剖面的效果，可彌補二維顯像某些不足。不僅可觀察膽囊息肉的大小形態，更可分清息肉和膽囊壁的關系，尤其在膽囊後壁的息肉二維顯像常不能清楚地分辨是否有蒂以及蒂與膽囊壁附著的范圍和深度。三維重建能通過不同切面的旋轉來觀察病變的連續性及病變表面的情況等信息，有助於提高膽囊息肉與膽囊腺瘤或癌腫的鑒別。王連生等報道用三維超聲成像檢查18例膽囊內病變，最大直徑為5.5cm，最小直徑0.3cm，其中5例為多發性息肉，9例為單發性息肉，4例膽囊癌均為多發佔位病變。三維超聲成像與術中所見基本一致。[2] 3.內鏡超聲(endoscopic ultrasonography，EUS) 即經內鏡超聲掃描，是將超聲微小探頭安置在內鏡頂端，探頭為高頻，將內鏡插入消化道，進入十二指腸壺腹後此探頭更接近膽囊，可排除腸氣干擾或膽汁黏稠度等影響。EUS可將膽囊壁分為3層，內層為高回聲的黏膜及黏膜下層，中層為低回聲的肌纖維層，外層為高回聲的漿膜下層及漿膜層。如為息肉樣病變可見清晰的3層囊壁，而膽囊癌則囊壁的3層結構有不同程度的浸潤破壞。早期膽囊癌絕大多數是在結石和息肉等病變的掩蓋下發展的，早期缺乏特徵性聲像圖表現，鑒別困難。而EUS檢查觀察息肉樣病變與膽囊壁之關系，有助於鑒別診斷。朱燕陵等回顧分析了103例非結石性膽囊病變EUS檢查結果並與體表超聲及手術後病理進行比較，EUS檢查診斷正確率為75%，體表超聲為41.4%，EUS對膽囊息肉、膽囊癌、膽囊腺肌瘤診斷符合率為100%，體表超聲為55.6%。Sugiyama認為內鏡超聲(EUS)比BUS更准確，提供的圖像也更清晰。因194例PLG中，EUS判斷的136例非腫瘤性病變平均隨訪2.6年均未發現腫瘤;而BUS判斷的非腫瘤性病變中則有13%為腫瘤。EUS內層的回聲方式為細小聲點(tiny echonic spot)、聲點聚集(aggregation of echogenic spot)、微小囊腫(microcyst)及彗星尾征(comet tailartifact)。如EUS證實既無細小聲點與聲點聚集，又無微小囊腫與彗星尾征時，應懷疑為腺瘤或癌腫。兩者無法鑒別，除非已浸潤至肝臟，但若為無蒂病變，則強烈提示為癌腫。結合組織學研究，一個細小聲點表示一群含有膽固醇泡沫的組織細胞，而無回聲區則為腺上皮增生。多個小囊腫和彗星尾征則分別為羅-阿竇增多和膽囊壁內結石所致。
臨床特點
特點一：發病率逐漸增高 隨著人類飲食結構多樣化和飲食節律非常化及環境污染的加劇，膽囊息肉的發病率逐漸增高，如：高膽固醇飲食、長期酗酒、過多進食刺激性飲食、飲食規律紊亂如：早餐不吃好或不吃早餐、晚餐過盛、過多等不良飲食習慣、農葯過多、食品添加劑泛濫、電離輻射充斥空間等都和膽囊息肉的形成有直接和間接的關系，從而孕育了膽囊息肉的第一個特點-發病率逐漸增高。 特點二：隱蔽攻擊性強 膽囊息肉多無症狀，85%以上的患者都是在例行體檢中發現。在檢查上，3-4mm以下的息肉在CT和核磁共振中難以發現或常常漏診。 無症狀型膽囊息肉給人們造成的假象是不痛不癢、身無百病。 隨著影像學的發展，膽囊息肉病的發現率逐漸增高，而非專科醫院的醫生對此病認識不清或不認識，或不重視，從而造成了膽囊息肉在診斷和認知上的盲點和診斷治療的真空帶，形成了膽囊息肉寬闊的隱藏空間。 上述三點孕育了膽囊息肉的隱蔽攻擊性特點。膽囊息肉癌變率高特點三：癌變率高 膽囊息肉的致命殺傷力在於突發癌變。從80-90年代，因形成的膽囊息肉的性質不同，癌變率逐漸增高。而在癌變中或癌變後，許多膽囊息肉患者沒有不適的感覺，不知不覺發展，不知不覺癌變，這也是膽囊息肉最可怕的特點。[3]
診斷鑒別
膽囊息肉樣病變又稱膽囊隆起樣病變，該病臨床症狀無特異性，大部分患者為查體時所發現。主要症狀為中上腹部隱痛（46.9%）。發病年齡30～50歲者佔57.8%，以中青年為主。主要依靠B超檢查診斷膽囊息肉。但常難以定性，臨床對其良惡性的鑒別診斷亦較困難。目前主要診斷手段是超聲檢查，對＜5mm者的檢出率可達90%以上，診斷的靈敏度和准確率均較高。如發現多發高強回聲，且有漂浮感和慧尾征者提示為膽固醇息肉，位於膽囊底部的小隆起，病變中有小圓形囊泡影和散在回聲光點提示腺肌瘤病，而根據病變回聲性質、蒂的有無和粗細，病變處的粘膜改變，對區分良惡性疾病有一定價值。但B超檢查對本病的診斷、定性及鑒別診斷又有一定局限性和假陰性率。如當病變小且位於膽囊頸部時，或伴有膽囊結石時易造成漏診，且對定性和鑒別亦有一定困難。
腫瘤分類法
膽囊息肉又稱膽囊隆起樣病變或膽囊腫瘤，從膽囊腫瘤的意義上分析膽囊息肉，又可分為真性腫瘤和假性腫瘤兩種。所謂真性腫瘤，指膽囊本身的腺體、肌層增生引起的膽囊息肉，這是一種膽囊的真正意義上的腫瘤，此類膽囊息肉特點見下表。所謂假性腫瘤，是指由於肝膽清理功能失調、紊亂引起膽固醇積聚、結晶，膽囊慢性炎症引起炎性增生，膽囊、膽汁異常改變引起的其它增生性病變。
治療預防
膽囊息肉病變臨床並不少見，手術是根治的方法，但並非所有膽囊息都需手術治療。因其病變類型不同，大小不一，疾病轉歸亦不盡相同，因此其手術適應症各家掌握也不一致。 手術時機選擇：膽囊息肉樣病變術前有時難以定性。根據膽囊息肉樣病變惡變可能性的高危因素我們提出下列手術指征： （1）單發病變，大於10mm，蒂粗大者，尤其是位於膽囊頸部，年齡大於50歲。 （2）多發病變，伴有膽囊結石，有症狀，年齡大於50歲。 （3）單發病變，小於10mm，無症狀，年齡小於50歲，允許觀察、隨訪；病變增大或形態有變化則應手術治療。 （4）多普勒彩超檢查病變有豐富血供提示為惡性新生物。 （5）CEA（腫瘤標記物），測值明顯升高且除外其它胃腸道腫瘤者。 （6）膽囊息肉樣病變，有明顯症狀且反復發作者。 （7）對直徑小於5mm無症狀病人應間隔3到5個月隨訪檢查。一旦病變增大或症狀明顯亦須行手術治療。 近幾年，非手術和中葯治療膽囊息肉病已引起醫療界的廣泛重視，各種偏方、配方、驗方等在消炎、利膽，控制膽囊炎、膽囊息肉等方面都取得了一定的效果，針對膽囊息肉的專科用葯也取得了很大成就，隨著中醫中葯研究的深入，非手術治療膽囊息肉的治癒率，也在迅速提高。
預防
注意飲食調養禁酒及含酒精類飲料 酒精在體內主要通過肝臟分解、解毒，所以，酒精可直接損傷肝功能，引起肝膽功能失調，使膽汁的分泌、排出過程紊亂，從而刺激膽囊形成新的息肉及/或使原來的息肉增長、變大，增加膽囊息肉的癌變系數。 飲食要規律、早餐要吃好 規律飲食、吃好早餐對膽囊息肉患者極其重要。人體內肝臟主管分泌膽汁，分泌的膽汁存儲入膽囊內，而膽汁的功能主要是消化油性食物。如果不吃早餐，則晚上分泌的膽汁利用不上，存留於膽囊內，膽汁在膽囊內滯留時間過長，即可刺激膽囊形成膽囊息肉或使原來的息肉增大、增多，所以早餐最好吃些含植物油的食品。 低膽固醇飲食 膽固醇攝入過多，可加重肝膽的代謝、清理負擔，並引起多餘的膽固醇在膽囊壁結晶、積聚和沉澱，從而形成息肉，所以，膽囊息肉患者應降低膽固醇攝入量，尤其是晚上，應避免進食高膽固醇類食品如：雞蛋（尤其是蛋黃）、肥肉、海鮮、無鱗魚類、動物內臟等食品。[4]
膽囊息肉的飲食注意事項
膽囊息肉患者應多吃一些有益的食物，宜多食的食品如下： 1、宜多食各種新鮮水果、蔬菜，進低脂肪、低膽固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、魚肉、兔肉、雞肉、鮮豆類等。 2、宜多食干豆類及其製品。 3、宜選用植物油，不用動物油。 4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品 5、宜用煮、蒸、燴、炒、拌、氽、燉的烹調方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹調方法。 6、山楂10克，杭菊花10克，決明子15克，煎湯代茶飲或飲用綠茶。 7、平時喝水時，捏少許山楂、沙棘、銀杏、絞股藍草放入水杯中當茶飲用。
膽囊切除術後的飲食原則
切除膽囊後，機體便失去了膽囊的儲存、濃縮、排泌膽汁和分泌等功能。表現在脂肪消化功能方面的問題是沒有濃縮的膽汁進入小腸，腸內膽汁酸濃度降低，膽鹽的含量也比正常人減少一半。如果攝入的食物中脂肪含量較多，會引起脂肪的消化不良並影響脂溶性維生素的吸收，經過一段時間後機體會逐漸適應和代償，這一過程需要2～3個月。因此，在這一段適應的時間里，對脂肪的攝入量要加以限制，尤其是1次不能吃含太多的動物脂肪的食物。一般採用少吃多餐的辦法，一餐食量不宜過飽。食物內容可以是低脂半流食或低脂軟飯，如各種粥類、面條、麵包、餅干、豆腐、蛋清、去脂牛奶、低脂瘦肉、少纖維蔬菜和水果等。烹調以燉、蒸、煮的方法為宜。根據對食物的耐受情況，脂肪控制可以從每日20克過渡到每日40克。手術後經一段適應時間後，再逐漸放開對脂肪食物的攝取。
膽囊息肉的治療機理有哪些？
(一)抑制息肉新生血管增長．使息肉縮小、消失。 (二)提高機體免疫功能，逐步萎縮消除息肉細胞 (三)使息肉細胞壞死，鈣化或液化。 (四)促使息肉細胞周圍組織纖維化，阻斷生長。
慢性膽囊炎飲食注意事項
慢性膽囊炎、膽石症在老年人中都很常見，兩者常同時存在。飲食控制是發作期治療措施之一，也是平時保持膽汁排泄通暢，減少急性發作的重要手段。 （1）少吃高脂肪、高膽固醇食物，如蛋黃、魚子、動物肝、腦腸等。膽汁中膽固醇增高，易於形成膽固醇結石。植物油既可降低膽固醇，又可促使膽固醇轉變成膽汁酸防止膽石形成，故宜以植物油為主。油炸、油煎食品最好不吃，以免誘發膽絞痛。烹調上盡量清淡、少油，家蒸、煮，忌煎、炸。 （2）多吃富含維生素A的食品，如胡蘿卜、番茄等黃紅色的水果蔬菜。因維生素A能保持膽囊內壁上皮的健全，也可減少膽固醇結石的形成。蘿卜、水果汁、薺菜、山楂等有利膽疏肝的作用，可常吃。 （3）增加食品中的蛋白質和碳水化合物的比例，以保證熱量需要和利於肝糖原的生成。 （4）減少纖維素含量，少渣飲食還可減少對胃腸的刺激。 （5）增加進餐次數，以刺激膽汁分泌，減少膽囊中膽汁淤滯濃縮。
膽囊息肉的病因及病理
通過近千例正常人與膽囊息肉患者體液分析觀察及B超引導下，經皮穿刺取膽囊息肉病變組織活檢，運用現代分子生物學技術及遺傳基因學，發現正常人體內和患者體內均存在著兩種基因，K-RAS和G-RAS（被稱為致息基因和抑息基因）．他們還發現在正常人體內致息基因（K-RAS）處於失活狀態（無活性），而抑息基因活性較強，它們之間處於一個相對平衡狀態，而在膽囊息肉患者的體內致息基因（K-RAS）較為活躍，抑息基因活性較為低下，兩種基因處於一種失衡狀態。 當機體的抵抗力下降時，機體的淋巴細胞、單核吞噬細胞、巨噬細胞等免疫細胞，對致息基因（K-RAS）監控能力下降，再加上膽囊炎及膽固醇代謝異常等各種誘因條件下，改變了膽囊內環境穩定，使無活性的致息基因（K-RAS），轉變成具有較強活性的致息基因（K-RAS），而抑息基因（G-RAS）活性明顯減弱，此時具有活性致息基因（K-RAS）與膽囊壁細胞中某些基因片斷重組後，形成其因突變，使膽囊壁細胞發生異常增生現象，並向膽囊腔生長，而這種突出於膽囊壁的異常贅生物，稱之為膽囊息肉．
膽囊息肉手術的適應症：
膽囊息肉是因為膽汁分泌多，膽囊營養不足，所以當膽汁成分發生改變，膽囊過度濃縮膽汁的時候，膽囊就被腐蝕壞了，出現炎症,也就是膽囊炎，久之膽囊壁不能癒合，就形成息肉。 患了「膽囊息肉」，是否需要手術，取決於下列情況：年齡、病變大小、數量、部位、形狀，有否臨床症狀或合並膽囊結石，能否排除膽囊惡性腫瘤可能。因此，當B型超聲檢查發現有息肉樣病變時，治療要在手術治療和非手術治療上作出決擇，手術適應症一般為：膽囊切除術1、合並膽囊疾病，如膽囊結石、急性或慢性膽囊炎，並有明顯臨床症狀者，均應施行膽囊切除術。 2、無明顯症狀的5mm左右的多發性息肉，不需手術，可繼續觀察。 3、大小在10mm以下無臨床症狀的單發息肉，應定期觀察（3個月），若病變有增大趨向，應行手術。 4、大小在10mm以上的單發息肉或位於膽囊頸部，不論有否臨床症狀，均應手術。 5、疑有早期膽囊癌可能，也應該考慮手術治療。[5]
辯證
膽囊息肉又稱膽囊隆起樣病變或膽囊腫瘤，從膽囊腫瘤的意義上分析膽囊息肉，又可分為真性腫瘤和假性腫瘤兩種。所謂真性腫瘤，指膽囊本身的腺體、肌層增生引起的膽囊息肉，這是一種膽囊的真正意義上的腫瘤，此類膽囊息肉特點見下表。所謂假性腫瘤，是指由於肝膽清理功能失調、紊亂引起膽固醇積聚、結晶，膽囊慢性炎症引起炎性增生，膽囊、膽汁異常改變引起的其它增生性病變，此類膽囊息肉的特點如下： 膽囊息肉之真性腫瘤: 一般無慢性膽囊炎病史;發現過程：一般為體檢發現; B超檢查特點：單發、中強回聲光團、不移動、體積較大(一般超過1cm)、多發於膽囊頸部、外形圓或類圓光團、不移動;症狀：一般無症狀;並發症：一般無並發症，癌變率較高。 膽囊息肉之假性腫瘤： 多有慢性膽囊炎病史;發現過程：體檢發現或不舒服時檢查發現; B超檢查特點，多發、強回聲，體積較小 (一般小於1cm)、多發於膽囊底部、外形不規則;症狀：部分有右肩後背痛、右上腹脹痛等膽囊炎症狀;並發症：有時出現脂肪肝、胰腺炎等並發症 ，癌變率較低。 專家忠告: 膽囊息肉首選B超檢查： 由於膽囊息肉一般較小，直徑小於1厘米的息肉如果不是特別細致的檢查，在CT和核磁共振中容易被遺漏 ，故膽囊息肉不主張做CT和核磁共振檢查，這好比用大炮打蚊子，既花費資金又不能達到目的。 膽囊息肉較小，在B超檢查中無法分辨是屬於哪種類型，這是最令醫生和病人感到遺憾的地方。醫生只能根據息肉的形態和發展情況判其是否惡變。惡變的膽囊息肉在B超的檢查中可見直徑超過1厘米，息肉的基底部較寬，或者息肉表面不光滑，病變侵及肌層。如果膽囊息肉逐漸增大或者短時間內增大較快，雖然不一定惡變，但起碼表明膽囊息肉在不斷發展。 復查問題 發現膽囊息肉後，多長時間復查以及採取什麼方法復查，這也是病人非常關心的問題。膽囊息肉應在設備條件較好和醫療技術水平較高的醫院確診。一般採用B超復查，開始時可3-6個月復查一次，連續檢查2-3次，如果息肉沒有變化，則在每年體檢或有症狀時再進行檢查。 復查還應在一家醫院，最好是同一台機器、同一個大夫復查。這是因為B超檢查膽囊息肉有誤差，正常誤差在2mm以內，這種誤差包括：人員誤差、儀器誤差，同一台機器、同一個大夫復查，可盡量減少這些誤差，尤其是服葯後復查，誤差容易導致服葯效果的失誤判斷。 患者在復查時，最好不要先告訴醫生自己的膽囊息肉多少、多大，以免影響醫生的檢查和診斷的細致性、准確性。因為醫生在尋找病因時，往往比較細心，而在復查時往往走馬觀花，有些甚至是先入為主。這是陋習，但有時的確存在。 治療膽囊息肉的幾種偏方： 1、雙花連膽湯 一、方劑： 自擬雙花連膽湯處方：金銀花、野菊花各20g，柴胡、白芍、厚朴、青皮、制香附、元胡、茯苓、茵陳各15g，黃連、龍膽草、甘草各10g。每天1劑，分3次服（早八點左右，下午兩點左右，晚十點左右，沒時間的話，就一天分2次服吧），療程為30天。服葯期間停用其他葯物，禁食肥豬肉及蛋類食品等。 二、適應症狀： 膽囊息肉，它是長在膽囊壁上的腫物，絕大多數是良性，僅極少數為惡性，又稱膽囊隆起樣病變或膽囊腫瘤，主要表現為右上腹輕度不適，伴有結石時可出現膽絞痛，但也有相當數量的患者並無症狀，只是在做健康體檢時才被發現。 三、治療原理： 中醫認為，膽囊息肉的形成原因有二：一是由於肝鬱氣滯，疏泄失常，氣血運行不暢，久郁成瘀而致；二是因腸胃積滯，運化失常，水濕內停，蘊而化熱，上蒸肝膽，使肝失疏泄，久郁成瘀而致。肝膽經絡循行兩脅，肝失疏泄，氣滯不行故兩脅脹痛；木郁克土使脾胃氣滯故脘腹脹滿或疼痛；濕熱內蘊，肝膽氣逆故見口苦咽干、燒心。舌苔黃膩乃肝脾濕熱上蒸所致。本病的治療原則應以疏肝利膽、清熱瀉火、健脾祛濕為主。雙花連膽湯方中金銀花、野菊花、黃連、龍膽草清熱瀉火；柴胡、制香附、青皮疏肝利膽；厚朴、前胡、白芍、甘草理氣行滯、解痙止痛；茯苓、茵陳清熱利濕。諸葯合用，共奏清熱瀉火、疏肝利膽、健脾祛濕之功效。 膽囊息肉的臨床分期 膽囊息肉在臨床上可分三個時期即：活躍增長期、相對穩定期、吸收消散期在治療中，一般都要經過「活躍增長期－相對穩定期－吸收消散期」的過程，各個時期的特點如下： 活躍增長期 相對穩定期 吸收消散期 膽囊息肉數量 不斷增多 不變化 逐漸減少 膽囊息肉患者膽囊切除術後的飲食原則： 膽囊息肉患者切除膽囊後，機體便失去了膽囊的儲存、濃縮、排泌膽汁和分泌等功能。表現在脂肪消化功能方面的問題是沒有濃縮的膽汁進入小腸，腸內膽汁酸濃度降低，膽鹽的含量也比正常人減少一半。如果攝入的食物中脂肪含量較多，會引起脂肪的消化不良並影響脂溶性維生素的吸收，經過一段時間後機體會逐漸適應和代償，這一過程需要2～3個月。 因此，在這一段適應的時間里，對脂肪的攝入量要加以限制，尤其是1次不能吃含太多的動物脂肪的食物。一般採用少吃多餐的辦法，一餐食量不宜過飽。食物內容可以是低脂半流食或低脂軟飯，如各種粥類、面條、麵包、餅干、豆腐、蛋清、去脂牛奶、低脂瘦肉、少纖維蔬菜和水果等。烹調以燉、蒸、煮的方法為宜。根據對食物的耐受情況，脂肪控制可以從每日20克過渡到每日40克。手術後經一段適應時間後，再逐漸放開對脂肪食物的攝取。 膽固醇性膽囊息肉主要為大量泡沫細胞、炎性細胞等吞噬膽固醇後的集聚，少量膽囊上皮突變細胞，用PCR和限制酶定向測序法，上皮細胞內發現K-RAS基因活性較低，而G-RAS基因活性高。 本病常為多發性，位於膽囊的底部或體部少 數位於頸部，息肉直徑均較小，表面不光滑，多無蒂，無血供，回聲較強，膽囊壁正常或稍厚，疼痛等症狀不明顯 膽囊息肉的手術方法有三種 目前的手術方法有傳統手術、腹腔鏡手術和保膽手術。傳統手術的方法醫學界普遍認為創傷大、恢復慢；目前使用得比較少。腹腔鏡的方法是在病人的腹壁上做四個小切口，然後放入穿刺器械，通過從肚臍放入的腹腔鏡可以觀察得一目瞭然，可以進行很好的切除工作。 如果在有經驗的醫生操作下，則創傷小、恢復快。膽囊有消化和儲藏膽汁的作用，一部分患者覺得切了可惜，可以採用保膽囊取息肉的方法，保膽手術在皮膚上打個小口，用纖維膽道鏡進入膽囊，找到病理的部位，這種方法的優勢在於保住了整個膽囊，而且可以做病理檢查，看看息肉到底是惡性的還是良性的，如果是惡性的就同時處理，但這種方法開展的時間比較短，還有待臨床的進一步觀察。
膽囊息肉的病理類型
膽囊息肉[6]的表現形式包含很多病理類型，病理分類為非腫瘤與腫瘤性病變兩大類，腫瘤性病變又分為良性和惡性。 非腫瘤性病變 其中以膽固醇息肉最為多見。國外1995年報告，膽固醇息肉占膽囊息肉樣病變的65%，國內報告的288例患者中膽固醇息肉佔62.5%。其次為炎症性息肉、腺瘤樣增生及腺肌瘤等。 (1)膽固醇息肉：膽固醇沉著是膽囊息肉的重要病因，膽固醇沉著於膽囊黏膜固有膜的巨噬細胞內，逐步向黏膜表面突起，促使黏膜上皮增生、羅-阿竇增多及肌層增厚而形成息肉。膽固醇息肉的病理特點為多發性小息肉，曾有膽固醇息肉74例病例報告顯示：直徑小於10mm者佔97%，50%為多發性，平均3.09±3.31個(腫瘤性息肉多為單個病變，有臨床鑒別意義)。膽固醇息肉質脆帶細，易與黏膜分離，不伴有腸化生及不典型增生，也不含其他基質成分，即便伴有炎症也很輕微，到目前為止未見有癌變報道。 (2)炎症性息肉：為炎症刺激所致的一種肉芽腫，直徑約5mm，單發或多發的廣基性結節。其組成成分有毛細血管、成纖維細胞及慢性炎症細胞，息肉周圍的膽囊壁有明顯炎症，至今尚無癌變報道。 (3)腺瘤樣增生：既非炎症也非腫瘤的增生性病變，為黃色質軟的疣狀物，直徑約5mm，單發或多發。其組成成分為豐富的結締組織中含平滑肌束及杯狀細胞，其表面有上皮增生並伴有腸化生。腺樣增生因黏膜上皮伸入肌層形成的羅-阿竇明顯增多，竇口上常有狹窄，致竇內常有膽汁淤積、炎症或膽石嵌入，有癌變可能。 (4)腺肌瘤：存在黏膜上皮局部變化、肌纖維增生與局限性腺肌增生，故醫學上又稱為腺肌增生症，有彌漫型、節段型與局限性三種。腺肌瘤也是既非炎症、也非腫瘤的增生性病變，也可能癌變。 腫瘤性病變 此類病變中以良性的腺瘤為主，惡性主要為膽囊癌。 (1)腺瘤：多為單發的有蒂息肉，外形可呈乳頭狀或非乳頭狀，惡變率約30%，癌變機會與腺瘤大小呈正相關。1998年國外學者觀察良性膽囊息肉樣病變時發現，其中94%直徑<10mm，66%的患者年齡<60歲；而惡性膽囊息肉樣病變88%直徑>10mm，75%的患者年齡>60歲。研究認為，膽囊腺瘤的發病率很低，在10年內施行的12153例膽囊切除中，僅81例為膽囊息肉樣病變，只佔0.7%，而其中是腺瘤的僅為9.6%；而同期人群中發現膽囊癌225例，佔1.85%，可見本病有癌變的可能性。 (2)腺癌：分為乳頭型、結節型及浸潤型。前兩者為隆起性病變，直徑約<20mm；而浸潤型不屬於膽囊息肉樣病變，絕大多數直徑>20mm。因此表現為膽囊息肉樣病變的膽囊癌往往為早期，其中乳頭型癌絕大多數限於黏膜和肌肉內，預後良好。
『肆』 膽囊癌的檢查
您好！膽囊癌和膽管癌需要做的檢查基本一致，治療方法也比較接近。早期症狀極不典型，診斷比較難，右上腹痛為主要症狀。那麼膽囊癌要做什麼檢查確診呢？
1、膽道系統腫瘤的影像學檢查
1）超聲波：B超發現膽囊內有腫塊後，即應考慮有膽囊癌的可能，如腫塊直徑大於1厘米，膽囊癌的可能就更大。如果膽管有擴張，擴張膽管的遠端可顯示形態不規則的強回聲光團，若擴張膽管的遠端突然截斷或狹窄，則有膽管癌的可能，應做進一步檢查。
2）CT：是目前最常用的方法。可了解膽囊和膽管內有無佔位性病變及膽管擴張，肝內轉移灶，區域淋巴結腫大。
3）核磁共振（MRI）：可採用膽道成像技術（MRCP），無需造影劑，無創傷，無放射，安全性好，易於接受，可為手術方式提供依據。
2、細胞學。經皮膽道穿刺可以獲得細胞學標本，但需在CT或B超引導下進行，一般不做常規檢查。
3、癌胚抗原血清CEA檢查和腫瘤標志物CA199檢查，如有癌變，兩項指標都會增高。
早發現、早手術是治療膽囊癌的關鍵，因部分膽囊癌對放療敏感，因此建議對早期膽囊癌的患者進行手術切除加放射治療輔助人參皂苷Rh2（護命素），16%以上的含量對強化T細胞免疫的聯合療法是能夠治癒的。目前，膽囊癌的治癒率已達30％以上。
『伍』 膽囊癌發病是什麼症狀
你父親的病是因為肝臟病變引起的，檢查是否有腹水先。
『陸』 請問膽吸肉能看好嗎還要注意什麼
大多數膽囊息肉的症狀與慢性膽囊炎相似，但也有一部分患者可無任何症狀，僅在b超查體時發現。b超是診斷膽囊息肉最簡便而有效的手段，正確率高達95.5%（遠高於ct及口服膽囊造影的診斷），因此，凡有上腹部不適或懷疑有膽囊息肉的病人，首選的診斷方法應是b超檢查。一般來說，息肉的診斷並不困難，但要作出息肉的病理類型判斷有時是很困難的。
以下是b超影像學特點，有助於鑒別診斷。
一、膽固醇性息肉。常為多發，可見於膽囊的任何部位，體積較小，顯示為自膽囊壁向腔內突起的乳頭狀或桑葚狀強回聲結節，小的僅呈現強回聲點，大小通常在0.2-0.6cm，一般不超過1.0cm，多數有長短不等的蒂或基底較窄，不隨體位移動，無聲影，但可合並結石或腺瘤。
二、膽囊腺肌增生症。膽囊壁增厚，可為彌漫性、葫蘆性或底部的局限性增厚，增厚的膽囊壁內可有小圓形液性囊腔，可合並小結石，顯示為強回聲斑及後方的「彗星尾征」，靜脈膽系造影顯示膽囊濃縮功能亢進。
三、腺瘤。為向膽囊腔內隆起的乳頭狀、尖圓形結節，強回聲或中等回聲結節，基底寬，偶見有蒂，好發於膽囊頸部和底部，體積較膽固醇沉積症大，可多發，一般為0.5-1.0cm大小，也可達1.5cm以上，不伴聲音，不活動，表面分葉狀，不光滑。體積約大越容易癌變，在動態觀察中若有明顯增大趨勢，應考慮惡變可能。
四、炎症息肉。多發，常位於膽囊頸部或底部，直徑較大，與早期腫瘤很難鑒別。
五、早期膽囊癌。直徑一般在1.0-2.5cm，典型的呈乳頭狀中等回聲，團塊向腔內突出，基底寬，表面不平，相應的膽囊壁常明顯增厚。
希望您早日康復。
大多數膽囊息肉如果沒有症狀,不需要治療,出現上腹不適,惡心,發熱,就要治療,需要定期檢查,近期內有增大的,建議手術.
『柒』 膽囊癌是由什麼原因引起的如何防治
在膽囊惡性腫瘤中膽囊癌(carcinoma of the gall-blader)占首位，其它尚有肉瘤、類癌、原發性惡性黑色素瘤、巨細胞腺癌等。原發性膽囊癌臨床上較為少見，較長時間內並未引起人們的重視，根據國內教科書報道僅占所有癌總數的1%左右。由於B超，CT等影像學檢查的廣泛開展，膽囊癌已逐漸被認識，發現率有所提高。然而膽囊癌的發病有明顯的地區差別。在印度Gupta報告膽囊癌的發病率在所有癌中佔2.9%，占消化道惡性腫瘤的31.8%，而美國在消化道腫瘤中位於直腸、結腸、胰腺和胃後，占消化道腫瘤的3%。膽囊癌病人的發病率女性較男性多2～4倍。多見於50～70歲, 50歲以上者佔90%。 病因 臨床觀察膽囊癌常與膽囊良性疾患同時存在最常見是與膽囊結石共存多數人認為膽囊結石的慢性刺激是重要的致病因素Moosa指出「隱性結石」5～20年後發生膽囊癌者佔3.3%～50%國內大宗資料報告20%～82.6%的膽囊癌合並有膽結石[1]國外報告則高達54.3%～100%癌腫的發生與結石的大小關系密切結石直徑小於10mm者癌發生的幾率為1.0結石直徑20～22mm者的幾率為2.4結石直徑在30mm以上者的幾率可高達10%還有人提出膽囊癌的發生可能與病人的膽總管下端和主胰管的匯合連接處存在畸形有關因有此畸形以致胰液進入膽管內使膽汁內的胰液濃度提高引起膽囊的慢性炎症粘膜變化生最後發生癌變 膽囊癌發生在底部多見頸部次之體部較少組織學上腺癌佔80%未分化癌佔6%鱗癌佔3%混合癌佔1%膽囊癌可直接浸潤周圍臟器亦可經淋巴道血循環神經膽管等途徑轉移及腹腔內種植晚期病人可發生遠處轉移但一般發生的較晚和較少 表現 膽囊癌早期無特異性臨床表現或只有慢性膽囊炎的症狀早期診斷很有困難一旦出現上腹部持續性疼痛包塊黃疸等病變已到晚期其各種檢查亦出現異常因此對於膽囊區不適或疼痛的病人特別是50歲以上的中老年患者有膽囊結石炎症息肉者應進行定期B超檢查以求早日明確診斷 一症狀 1.右上腹疼痛 此症狀佔84%由於膽囊癌多與膽囊結石炎症並存故疼痛性質與結石性膽囊炎相似開始為右上腹不適繼之出現持續性隱痛或鈍痛有時伴陣發性劇痛並向右肩放射 2.消化道症狀 絕大多數(90%)出現消化不良厭油膩噯氣胃納減少這是由於膽囊更新換代功能不能對脂肪物質進行消化所致 3.黃疸 黃疸往往在病程晚期出現佔36.5%多由於癌組織侵犯膽管引起惡性梗阻所致同時伴有消瘦乏力甚至出現惡病質皮膚粘膜黃染伴難以治療的皮膚瘙癢 4.發熱 25.9%的病人出現發熱 5.右上腹腫塊 病變發展到晚期右上腹或上腹部出現腫塊佔54.5%一是腫瘤迅速增長阻塞膽管使膽囊腫大;二是侵犯十二指腸引起的梗阻並同時出現梗阻症狀;另外侵及肝胃胰等也可出現相應部位包塊 二體征 1.黃疸 表現在粘膜皮膚黃染黃染較重多為阻塞性一旦黃疸出現病變多已到了晚期 2.右上腹包塊 右上腹可觸及較為光滑腫大的膽囊,與周圍組織無粘連時,移動性大;與周圍組織有粘連時,可觸及到幾個腫塊,有時觸到腫大的肝臟十二指腸梗阻的包塊等 檢查 1.超聲檢查：B超檢查簡便無損傷可反復使用其診斷准確率達75%～82.1%應為首選檢查方法但B超(US)易受腹壁肥厚腸管積氣的影響並且不易判定結石充滿型及萎縮型膽囊壁情況近年來人們採用EUS(內鏡超聲)的方法較好地解決了US的上述問題EUS用高頻率探頭僅隔胃或十二指腸壁對膽囊進行掃描極大提高了膽囊癌的檢出率並且能進一步判定膽囊壁各層結構受腫瘤浸潤的程度因而人們將EUS作為US檢查後的進一步精確判定方法不論US或EUS其早期膽囊癌的超聲圖像主要表現為隆起型病變與局限性囊壁肥厚亦有兩者混合型 2.CT掃描：CT掃描對膽囊癌的敏感性為50%尤其對早期膽囊癌的診斷不如US及EUSCT影像改變可分三種類型：①壁厚型：膽囊壁局限或彌漫不規則增厚②結節型：乳頭狀結節從膽囊壁突入腔內膽囊 腔存在③實變型：因膽囊壁被腫瘤廣泛浸潤增厚加之腔內癌塊充填形成實質性腫塊如果腫瘤侵犯肝臟或肝門胰頭淋巴結轉移多能在CT影像下顯示 3.彩色多普勒血流顯像：國內文獻報告在膽囊腫塊和壁內測到異常的高速動脈血流信號是膽囊原發性惡性腫瘤區別於膽囊轉移癌或膽囊良性腫塊的重要特徵 4.ERCP：有人報告ERCP對於能夠顯示出膽囊的膽囊癌診斷率可達70%～90%但ER-CP檢查有半數以上不能顯示膽囊其影像表現可分三種情況：(1)膽囊膽管顯影良好：多為早期病變典型病例可見膽囊充盈缺損或與囊壁相連基底較寬的隆起病變膽囊壁浸潤者可見囊壁僵硬或變形(2)膽囊不顯影：多屬中晚期病例(3)膽囊不顯影並有肝或肝外膽管狹窄：充盈缺損及梗阻上方肝膽管擴張已是晚期徵象 5.細胞學檢查：細胞學檢查法有直接取活檢或抽取膽汁查找癌細胞兩種直接活檢的方法有：B超引導下膽囊病變穿刺PTCCS(經皮膽囊鏡檢查)經腹腔鏡等方法採取膽汁的方法更多如ERCP下抽取膽汁B超引導下膽囊穿刺PTCD膽道子母鏡等文獻報告的細胞學檢查的陽性率雖不高但結合影像學檢查方法仍可對半數以上膽囊癌患者作出診斷 6.腫瘤標記物：在腫瘤標本的CEA免疫組化研究的報告中膽囊癌的CEA陽性率為100%進展期膽囊癌患者血清CEA值可達9.6ng/ml但在早期診斷無價值CA19-9CA125CA15-3等腫瘤糖鏈抗原僅能做為膽囊癌的輔助檢查 肝外膽管癌早期發生轉移者較少，主要是沿膽管壁向上、向下浸潤直接擴散。如上段肝管癌可直接侵及肝，要比中、下段癌多見。最常見的是肝門部淋巴結轉移，也可至腹腔其他部位的淋巴結。血路轉移，除非是晚期癌者，一般較少。各部位的膽管癌，以肝轉移最多見，尤其高位膽管癌，癌組織易侵犯門靜脈，形成癌性血栓，可導致肝轉移。也可向鄰近器官胰腺、膽轉移。 診斷 (一)早期症狀極不典型，診斷比較困難。多數病人臨床表現與慢性膽囊炎，膽石症相似。以右上腹痛為主要症狀，向右肩胛部放射，伴有食慾不振、乏力、腹脹、低熱，惡心及黃疸等。對40歲以上女性病人，有長期慢性膽囊炎、膽石症病史，若疼痛性質從陣發性發作轉變為右上腹持續鈍痛，且進行性加重，局部觸及膽囊腫塊，進行性黃疸，消瘦明顯等情況出現，應考慮膽囊癌。膽囊癌晚期則可有肝臟腫大，腹水、惡病質等表現。 (二)實驗室檢查：肝功能檢查可了解肝臟功能情況及鑒別黃疸性質，呈阻塞性黃疸。 (三)X線檢查：膽囊造影可見膽囊粘膜不光整，腔內充盈缺損。ERCP發現膽管突然中斷，出現充盈缺損呈偏心性，邊緣不規則或膽管狹窄范圍較長。 (四)其他檢查：B型超聲、CT、腹腔鏡均有較高診斷價值。 膽囊癌鑒別診斷 膽囊癌病人臨床上缺乏特異性表現。多數被誤診為膽囊炎、膽石症。這類病人在出現右上腹痛、右上腹包塊或貧血等症狀時病情常常已屬晚期。近年來診斷水平提高主要依靠現代影像學的進展和對本病認識的加深。 治療 一、中葯治療 大量臨床實踐證明，對中晚期病人進行大劑量放、化療，或對產生耐葯的患者再次進行化療只能導致虛弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。臨床常常可以見到，患者死因不是因為癌症本身造成，而是由於不科學、不恰當的殺傷性治療所致。如肝癌多次介入後出現腹水、黃疸等肝功衰竭而致死;肺癌胸水化療後導致呼吸衰竭而死亡;胃癌、腸癌化療後惡心、嘔吐，患者更加衰竭而死亡;白血球下降，患者感染而死亡等。 中葯治療首選以紅豆杉為主要成分中草葯，但是紅豆杉不能單獨服用。科學研究表明，紅豆杉毒性很大，正常人服用後，都可能會產生抑制骨髓造血功能、白細胞下降等嚴重毒副作用，表現主要為頭昏、瞳孔放大、惡心、嘔吐、彌散性腹痛、肌無力等，嚴重者出現心動緩慢、心臟驟停或死亡!更何況癌症病人!癌症病人抵抗力低、身體虛弱，單獨服用會更加危險! 此類中葯可以彌補手術治療、放射治療、化學治療的不足，既能鞏固放療、化療的效果，又能消除放化療的毒副作用，更重要的是可以切斷癌細胞的復制功能，也就是切斷癌細胞重要的分裂方式——微管蛋白合成，使細胞體積逐漸縮小，在血管內形成穩定的抗癌細胞，從而提高人體的代謝功能，即：通過抑制癌細胞的呼吸，使癌細胞缺血、缺氧，不再裂變，從而達到治癒癌症的目的。 二、手術治療 (1)可切除肝門部膽管癌手術方法的選擇： ①肝門部膽管膽總管及膽囊切除膽腸吻合適用於未侵及肝實質之肝總管癌 ②肝方葉或加部分右前葉切除及肝門部膽管肝外膽管切除膽腸吻合適用於肝總管癌或匯合部膽管癌 ③肝方葉或左半肝切除及肝門部膽管肝外膽管切除膽腸吻合適用於左肝管及肝總管癌 ④肝方葉或右半肝切除及肝門部膽管肝外膽管切除膽腸吻合適用於右肝管及肝總管癌 ⑤超半肝或三肝切除及肝門部膽管肝外膽管部分尾狀葉切除膽腸吻合適用於左或右肝管癌侵及二級以上肝管和尾狀葉肝管 ⑥姑息性切除肝方葉及肝門部膽管肝外膽管切除膽腸吻合並殘留部分癌組織如尾狀葉肝管或門靜脈前壁 ⑦門靜脈主幹匯合部或左右干前壁受侵犯者切除其受累部分靜脈壁再予血管修補重建術後輔以腔內放療 (2)肝門部膽管癌故息性手術：膽腸內引流術是首選的姑息手術方法原則是膽腸吻合口應盡量遠離病灶根據PTC顯示擴張的膽管情況選擇膽腸吻合部位部分病例由於病灶侵犯肝門或因肝萎縮-肥大復合征存在萎縮葉膽管吻合引流價值不大肥大葉膽管顯露困難使不少無法切除的病例僅能置管引流常用的方法是擴張癌性狹窄後放置盡可能粗而較硬的T形管U形管或內支撐導管T形管經膽總管或經肝引出均可為了防止滑脫應將引流管縫合固定於膽管壁及周圍組織上並做一上段空腸造瘺供術後回輸膽汁及必要時管飼營養非手術置管引流常用的方法為PTCD也可經PTCD竇道擴大後放置內支撐管穿過狹窄段 (3)中下部膽管癌切除術：中下部膽管癌比肝門部及乳頭部癌少見目前多數學者為其手術方式是胰頭十二指腸切除術中下部癌無法切除者可用上述姑息性方法 三、化療：術中經胃網膜有動脈插管至肝動脈留置葯物泵導管皮下埋泵術後經葯物泵給葯常用的化療葯為5-Fu.MMC 四、放療：術中放療術後定位放療及分期內照射等根治性劑量照射放療對晚期膽管癌有一定的效果因其可使癌細胞變性壞死與抑制其生長可延長晚期膽管癌病人的生存期 飲食 膽囊癌早期沒有特異、典型的症狀，診斷困難，治療效果差。晚期膽囊癌的主要症狀是右上腹痛、黃疸、右上腹部有硬塊、體重下降。出現黃疸，說明已有淋巴結轉移及肝外膽管受阻，腫瘤已無法手術切除;合並結石梗阻，也可出現黃疸。膽囊癌直接擴散胃及十二指腸，可引起胃幽門梗阻。膽囊癌的轉移早而廣泛，最常見的是肝臟轉移。膽管癌指原發於肝外膽管的癌瘤，不包括肝內的膽管細胞癌、膽囊癌和壺腹部癌，又分為上段膽管癌、中段膽管癌、下段膽管癌，主要表現有迅速進行性加重的阻塞性黃疸，體重下降、膽囊腫大、肝腫大及消化道症狀;食慾減退、消化不良、畏食油膩等。而腹痛和急性膽管炎症狀少見，臨床難與胰頭癌或壺腹周圍癌鑒別。晚期可見明顯消瘦、乏力及惡病質。 【宜】 (1)宜多吃具有抗膽道、膽管癌作用的食物：魚翅、雞肫、蕎麥、薏米、豆腐渣、猴頭菇。 (2)宜多吃具有抗感染、抗癌作用的食物：蕎麥、綠豆、油菜、香椿、芋艿、蔥白、苦瓜、百合、馬蘭頭、地耳、鯉魚、水蛇、蝦、泥鰍、海蜇、黃顙魚、針魚。 (3)宜食具有利膽通便作用的食物：羊蹄菜、牛蒡根、無花果、胡桃、芝麻、金針菜、海參。 (4)食慾差宜吃楊梅、山葯、薏米、蘿卜、塘虱、恭菜。 (5)腹痛、黃疸參看肝癌有關內容。 【忌】 (1)忌動物脂肪及油膩食物。 (2)忌暴飲暴食、飲食過飽。 (3)忌煙、酒及辛辣刺激性食物。 (4)忌霉變、油煎、煙熏、腌制食物。 (5)忌堅硬、粘滯不易消化食物。 [腹腔鏡手術能否治療膽囊癌?] 據韓國研究人員報道，膽囊息肉樣病變患者可首先進行腹腔鏡手術治療。 韓國漢城St. Mary』s醫院的Eung Kook Kim博士及其同事回顧性研究了31例術後診斷為膽囊癌的患者。所有患者最初均行腹腔鏡手術。 研究人員指出，在31例患者中，10例為pT1a期腫瘤。他們全部採用腹腔鏡膽囊切除術，均未出現復發。另9例為pT1b期腫瘤。其中3例患者轉為開腹手術，2例出現復發。另外，1例開腹手術的患者具有膽囊淋巴結浸潤。 7例患者為pT2期腫瘤。其中4例患者轉為開腹手術，3例出現復發。2例患者為pT3期腫瘤。他們全部轉為開腹手術，並且都出現復發。 研究人員指出，pT4期腫瘤患者只能夠進行診斷性腹腔鏡檢查或姑息性腹腔鏡手術。他們發現，pT1a期、pT1b期和pT2期腫瘤患者的5年存活率分別為100%、100%和68%。 Kim博士建議，當術前檢查發現膽囊息肉樣病變時，可首先進行腹腔鏡手術治療。重要的是，術中應開放息肉病變的所有標本並行冰凍切片活檢。 他認為，當證實為pT1a期病變時，完全可以行腹腔鏡膽囊切除術;但如果發現pT1b期或更晚期的的病變，就應將手術轉為根治性膽囊切除術。
『捌』 膽囊息肉與膽囊有何區別
膽囊息肉是一種多發病 ,分為單發性膽囊息肉和多發性膽囊息肉兩種 ,得了此病 ,一般需要手術治療。對於單發性膽囊息肉來說 ,如果息肉較小 ,手術切除後可能僅為膽固醇結晶。但假如確診為多發性膽囊息肉 ,或體積較大的息肉 ,一般應考慮手術切除膽囊。否則 ,假如息肉惡變 ,成為膽囊癌 ,其預後極差 ,多數病人在發病數月內死亡。對於息肉較小 ,又不願意手術者 ,應當嚴密隨訪 ,定期復查B超 ,如發生變化應盡早手術 ,現在膽囊切除可以做腹腔鏡手術 ,創傷小恢復快 ,術後第二天即可下床活動。 膽囊息肉是膽囊黏膜向膽囊腔內生長出一種突起的局限性病變。患者一般沒有什麼症狀 ,有的患者只是感到右脅下不適 ,通過B超檢查可被發現。近幾年 ,隨著B超檢查的普及 ,臨床發現的膽囊息肉樣病變呈現出越來越多的趨勢。同時 ,因為膽囊息肉樣病變可包含良性、惡性病變共 20餘種 ,患者常由於擔心癌變而四處求醫問葯。那麼 ,膽囊息肉到底是什麼樣的疾病呢 ?
膽囊息肉的易發人群
大樣本調查資料統計結果表明 ,膽囊息肉的人群發病率為 5%以上 ,且男性居多。國外19 9 9年對 19 4767例日本健康人作B超普查 ,查出膽囊息肉樣病變 109 26例 ,占 5. 6%,其中男性發病率為 5. 9 %,最多見於 30～ 40歲人群 ;女性發病率為 4. 5%,最多見於 40～ 50歲。多項調查研究發現 ,膽囊息肉樣病變與性別、葡萄糖不耐受等有關。此外 ,男性肥胖與其也存在一定的相關性 ,而女性則無此相關性。
膽囊息肉的類型及分類
膽囊息肉樣病變的表現形式包含很多病理類型 ,病理分類為非腫瘤與腫瘤性病變兩大類 ,腫瘤性病變又分為良性和惡性。
1.非腫瘤性病變 :其中以膽固醇息肉最為多見。國外 19 9 5年報告 ,膽固醇息肉占膽囊息肉樣病變的 65%,國內報告的 288例患者中膽固醇息肉占 62. 5%。其次為炎症性息肉、腺瘤樣增生及腺肌瘤等。
(1)膽固醇息肉 :膽固醇沉著是膽囊息肉的重要病因 ,膽固醇沉著於膽囊黏膜固有膜的巨噬細胞內 ,逐步向黏膜表面突起 ,促使黏膜上皮增生、羅 -阿竇增多及肌層增厚而形成息肉。膽固醇息肉的病理特點為多發性小息肉 ,曾有膽固醇息肉 74例病例報告顯示 :直徑小於10mm者占 9 7%, 50%為多發性 ,平均 3. 09±3. 31個 (腫瘤性息肉多為單個病變 ,有臨床鑒別意義 )。膽固醇息肉質脆帶細 ,易與黏膜分離 ,不伴有腸化生及不典型增生 ,也不含其他基質成分 ,即便伴有炎症也很輕微 ,到目前為止未見有癌變報道。
(2)炎症性息肉 :為炎症刺激所致的一種肉芽腫 ,直徑約 5mm ,單發或多發的廣基性結節。其組成成分有毛細血管、成纖維細胞及慢性炎症細胞 ,息肉周圍的膽囊壁有明顯炎症 ,至今尚無癌變報道。
(3)腺瘤樣增生 :既非炎症也非腫瘤的增生性病變 ,為黃色質軟的疣狀物 ,直徑約 5mm ,單發或多發。其組成成分為豐富的結締組織中含平滑肌束及杯狀細胞 ,其表面有上皮增生並伴有腸化生。腺樣增生因黏膜上皮伸入肌層形成的羅 -阿竇明顯增多 ,竇口上常有狹窄 ,致竇內常有膽汁淤積、炎症或膽石嵌入 ,有癌變可能。
(4)腺肌瘤 :存在黏膜上皮局部變化、肌纖維增生與局限性腺肌增生 ,故醫學上又稱為腺肌增生症 ,有彌漫型、節段型與局限性三種。腺肌瘤也是既非炎症、也非腫瘤的增生性病變 ,也可能癌變。
2.腫瘤性病變 :此類病變中以良性的腺瘤為主 ,惡性主要為膽囊癌。
(1)腺瘤 :多為單發的有蒂息肉 ,外形可呈乳頭狀或非乳頭狀 ,惡變率約 30%,癌變機會與腺瘤大小呈正相關。 19 9 8年國外學者觀察良性膽囊息肉樣病變時發現 ,其中 9 4%直徑 <10mm , 66%的患者年齡 <60歲 ;而惡性膽囊息肉樣病變 88%直徑 >10mm , 75%的患者年齡>60歲。研究認為 ,膽囊腺瘤的發病率很低 ,在 1 0年內施行的 12 153例膽囊切除中 ,僅 81例為膽囊息肉樣病變 ,只佔 0. 7%,而其中是腺瘤的僅為 9 . 6%;而同期人群中發現膽囊癌 225例 ,占 1. 85%,可見本病雖有癌變的可能性 ,但對人群構成的威脅並不太大。
(2)腺癌 :分為乳頭型、結節型及浸潤型。前兩者為隆起性病變 ,直徑約 <20mm ;而浸潤型不屬於膽囊息肉樣病變 ,絕大多數直徑 >20mm。因此表現為膽囊息肉樣病變的膽囊癌往往為早期 ,其中乳頭型癌絕大多數限於黏膜和肌肉內 ,預後良好。
膽囊息肉的診斷和治療
1.膽囊息肉樣病變的診斷 :由於此類患者往往無症狀或症狀輕微 ,主要靠影像帶診斷 ,以B超為首選。國內專家報告B超的檢出率為9 2. 7%,特異性為 9 4. 8%,假陽性率為 5. 2%,准確性明顯高於CT。專家認為B超能清晰地顯示息肉病變的部位、大小、數目和局部膽囊的變化 ,既簡便又可靠。國外研究認為內鏡超聲比B超更准確 ,提供的圖像更清晰。CT檢查膽囊息肉是否有蒂比較敏感 ,增強CT能鑒別腫瘤與非腫瘤樣膽囊息肉樣病變 ,能可靠地篩選出應予手術的腫瘤性病變。
2.膽囊息肉樣病變的治療要根據息肉大小 ,良性和惡性等不同 ,給予手術治療。
(1)膽固醇息肉 :大多數人無症狀 ,且膽囊功能良好。患者在平時應每 3～ 6個月予以B超隨訪 ,一旦出現明顯症狀或息肉迅速增大才考慮手術。如膽囊功能良好 ,可行經皮膽囊鏡息肉摘除。此類息肉直徑往往 <10mm(82%),並以多發性為主 (75%),外觀呈桑椹狀 ,蒂細如線 ,質脆易落 ,很容易摘除。如膽囊功能不良可行腹腔鏡膽囊切除。
(2)良性非膽固醇性膽囊息肉 :包括腺瘤與腺肌瘤病、炎症性息肉及腺瘤樣增生罕見的間葉組織腫瘤等。其中炎症性息肉雖無惡變報道 ,但均伴有程度不等的膽囊炎症 ,且多有臨床症狀 ,其餘類型則均有惡變可能 ,因此一經查實應及時手術切除同時做病理切片以明確病變的性質。
膽囊息肉樣病變易發生腫瘤的高危因素主要有 6個方面 :①單發 ;②直徑 >10mm ;③廣基或蒂粗大 ;④病變增長 ;⑤年齡 >50歲 ;⑥合並膽石。但有專家強調 ,對直徑 <10mm的息肉也不能放鬆警惕 ,必須定期隨訪。對膽囊息肉樣病變可採用 3種不同的膽囊切除術 :即在膽囊周圍結締組織中剝離的單純膽囊的除術、切除全部膽囊結締組織的全厚膽囊切除術及加做膽囊床部分肝組織切除的擴大膽囊切除術 ,根據術前判斷膽囊息肉性質加以選擇。就癌腫而言 ,直徑 <18mm者仍有早期癌的可能 ,仍可經膜腔鏡膽囊切除行全厚膽囊切除 ,若術後病理證實已浸潤至漿膜層下 ,則可行二次探查術。但若直徑 >18mm ,即有晚期癌的可能 ,可直接開腹行擴大膽囊切除術 ,甚至要做廣泛淋巴結清掃。
================================
大多數膽囊炎的發生，都因膽囊內存在著結石，阻塞了膽囊管，使膽汁排出不暢，繼而發生細菌感染，形成膽囊炎。也有一部分病人，膽囊內並無結石，細菌由腸道或由血循環進入膽囊而形成膽囊炎。膽囊炎的病人由於膽汁成分改變、膽汁濃縮，以細菌和炎性壞死物質為核心，也易形成膽結石，故膽囊炎、膽結石常伴隨存在。
膽囊為什麼容易發炎?
(1)膽囊是膽囊管末端的擴大部分，可容膽汁30～60ml，膽汁進入膽囊或自膽囊排出都要經過膽囊管，膽囊管長約3～4cm，直徑2～3mm，膽囊管內粘膜又形成5～7個螺旋狀皺襞，使得管腔較為狹小，這樣很容易使膽石，寄生蟲嵌入膽囊管。嵌入後，膽囊內的膽汁就排不出來，這樣，多餘的膽汁在膽囊內積累，長期滯留和過於濃縮，對膽囊粘膜直接刺激而引起發炎。
(2)供應膽囊營養的血管是終末動脈，當膽囊的出路阻塞時，由於膽囊粘膜仍繼續分泌粘液，造成膽囊內壓力不斷增高使膽囊膨脹、積水，膽囊壁的血管因此受壓而缺血、壞死。當膽囊缺血時，膽囊抵抗力下降，細菌就容易生長繁殖，趁機活動起來而發生膽囊炎。
(3)由於膽囊有儲藏膽汁和濃縮膽汁的功能，因此膽囊與膽汁的接觸時間比其他膽道長，而且，接觸的膽汁濃度亦高，當此時人的膽道內有細菌時，就會發生感染，形成膽囊炎的機會當然也就增多了。
手術治療膽囊炎的效果如何?
手術治療膽囊炎，是目前腹部外科最常見的手術之一。全世界每年有上百萬的病人要作這種手術，但是手術治療也不是十分理想的治療方法，有的術後還會產生並發症，仍有0.5%～3%的病死率。特別是因病情突然惡化而被迫施行手術者，病死率更高。一般來說，手術療效取決於患者年齡，手術時機。年齡越大，手術時間越晚，效果越差。隨著現代醫學的發展和手術方法的改進，已使手術安全性和治癒率有了很大提高，術後一般都能取得滿意的效果。臨床上對於有下列情況者，就要及時選擇手術治療。
(1)臨床症狀嚴重，葯物治療無效，病情繼續惡化，非手術治療不易緩解的病人。
(2)膽囊腫大或逐漸增大，腹部壓痛明顯，腹肌嚴重緊張或膽囊壞疽及穿孔，並發彌漫性腹膜炎者。
(3)急性膽囊炎反復發作，診斷明確，經治療後腹部體征加重，有明顯腹膜刺激征者。
(4)化驗檢查，血中白細胞明顯升高，總數在20×109/L以上者。
(5)黃疸加深，屬總膽管結石梗阻者。
(6)畏寒，寒戰，高熱並有中毒休克傾向者。
手術治療急性膽囊炎，其手術方式一般有2種：一是膽囊切除術；二是膽囊造瘺術，造瘺術多用於較晚期的病人，估計難以耐受膽囊切除或者有嚴重並發症的病人，以引流膿液或去除結石，一般經6～8周，病情穩定後再行膽囊切除術，如全身情況極度虛弱，也可長期安置膽囊造瘺管引流，至經膽管系統造影無結石存在時，可以拔除造瘺管。如果診斷不能十分確定，或合並有心肺等嚴重疾患者，可待診斷明確或全身狀況得到改善後再行膽囊切除術。臨床實踐表明，發病後48小時內施行手術治療者，其中15%已有膽囊壞疽甚至穿孔，如發病超過72小時，手術病死率增加，所以一旦出現手術指征應及早手術治療。
膽囊炎患者的家庭常備葯物有哪些?
膽囊炎膽石症患者，常常發病突然，尤其在抵抗力很差的時候，或內心苦悶，精神不振，或暴食暴飲或飽餐以後，常常會出現胸悶、消化不良、惡心、食慾不振等膽囊炎發病的輕度症狀，一時到醫院求醫又十分不方便怎麼辦呢?可以在家庭中准備一些常用葯，一有症狀，就可進行自服，緩解症狀。如：
口服消炎葯：
①氟哌酸：一日3次，每次1～2粒(即0.1～0.2g)空腹口服。
②紅黴素：0.3g，一日4次，飯後服。
③氯黴素：0.5g，一日4次，飯後服。
④潔黴素：一日4次，每次1～2粒(0.25～0.5g)。
⑤滅滴靈(甲硝唑片)一日3次，每次一片(即0.2g)，飯後服，孕婦禁用。
⑥先鋒Ⅳ膠囊：一日4次，每次0.25～0.5g。
利膽葯：有膽通、膽寧、膽益寧、膽樂、膽酸鈉、利膽酸等，也須備用。
在發病時，可在以上各類葯中，選擇一種葯服用。服前應看說明書，避免錯服。如果症狀越來越重，就應去醫院就診。
診斷：
膽囊炎早期：可見右脅下時常作痛，伴見舌苔糙垢根厚、質紅且干，脈多弦滑而數，大便干結，小溲赤少。此為膽熱郁滯，氣機不暢，治宜清瀉膽熱，疏調氣機，以緩疼痛。處方：柴胡60g，黃芩10g，旋覆花10g，片姜黃6g，杏仁10g，蘇子梗各10g，焦山楂、神曲、麥芽各10g，檳榔10g，雞內金10g。在治療期間必須注意飲食調攝，減少食量，以青菜為主，忌食油膩之品，每天早晨必須走路以助消化。
急性發作期：多由慢性膽囊炎轉來，臨床表現為右脅劇烈疼痛拒按，發熱，惡寒，嘔吐，惡心，舌苔垢厚，心煩急躁，兩脈洪滑而數，大便數日未通，小溲赤熱，急以清瀉膽熱，攻下利膽為治，用大柴胡湯加減：柴胡6g，大黃3g，枳實6g，黃芩10g，半夏10g，鬱金10g，杏仁10g，香附10g。
慢性膽囊炎長期不愈者仍需輕瀉膽熱，增強其消化功能，用葯沿清熱調肝利膽法：竹茹6g，陳皮6g，半夏10g，蟬衣6g，杏仁10g，萊菔子6g，焦山楂10g，雞內金10g。
體弱氣血不足而消化功能過差者，宜用益氣補中、健運緩痛法，並囑其堅持體育鍛煉以期配合治療。方用：木香6g，砂仁2g，白術10g，茯苓10g，太子參6g，陳皮6g，竹茹6g，黃芪10g，焦麥芽10g，枳殼6g。
膽囊炎經常發作，脈象細弦，舌紅口乾，又有陰傷陽亢之象者，當用養血柔肝，疏調木土法：當歸10g，白芍10g，木瓜10g，生牡蠣20g，香附10g，片姜黃6g，旱蓮草10g，女貞子10g。
若陰傷而陽熱過亢者，兩脈細小弦滑數，心煩口乾急躁，夜寐夢多，形體瘦弱，甚則午後低熱，當用養血柔肝折熱法：金鈴子10g，元胡6g，香附10g，旋覆花10g，柴胡6g，夏枯草10g，鬱金6g，焦山楂、神曲、麥芽各10g，杏仁10g。
膽囊炎、膽石症的針刺療法有哪些?
針刺治療膽道疾病具有解痙止痛、利膽排石、降逆止嘔作用，可單獨使用，也可配合其他療法使用。
(1)體針
①針刺
a. 穴位：膽俞、中脘、足三里、治膽穴、陽陵泉。絞痛加合谷；高熱加曲池；嘔吐加內關。
b. 針法：選以上穴位2～4個，深刺、重刺，持續捻針3～5分鍾，留針30分鍾，每日2次。
②電針
a. 穴位：右膽俞(陰極)，治膽穴，日月，太沖(陽極)。
b. 方法：進針，有針感後接電針儀，使用可調波，強度由弱逐漸加強，以可耐受為度，每次30分鍾，每日2～3次。
③水針
a. 穴位：膽俞，足三里、中脘、治膽穴。
b. 方法：選1～2個穴位，每穴注射當歸液或紅花液2ml；或10%葡萄糖液5ml，進針有針感後快速推注，每日1～2次。
煙台地區文登中心醫院採用體針治療219例膽石症，排石者185例，佔84.5%。該組185例排石者共排1cm×1cm×1cm以上大小結石151塊，其中最大為4.5cm×3.5cm，最大橫徑3.5cm。有的患者在排出同時還排出蛔蟲殘體及炊帚苗為核心的結石。取穴右側日月、期門。上腹疼痛較劇和膽囊脹大者用巨闕透腹哀、治膽穴。進針後接電針儀，通電60分鍾，每日1次，疼痛重者也可一日2次。同時口服33%硫酸鎂40ml。
(2)耳針
①穴位：肝、膽、脾、胃、十二指腸、神門、交感。
②針法：選上述反應明顯的2～3穴，重刺激，留針30分鍾，每日2次。
近年，全國各地多處有人採用王不留行籽、白芥子或菜籽貼壓取穴，配合豬蹄等高脂飲食治療膽石症，有較好的排石效果。
如何運用按摩療法治療膽囊炎、膽石症?
(1)點、按法：在背部尋找痛點，大多在第九胸椎旁及兩側膽囊穴。用點或按法先刺激背部壓痛點3～5分鍾，然後刺激膽囊穴3～5分鍾。日1次，7日為1療程。
(2)一指禪推或揉右膽囊穴，陽陵泉，右肝、膽俞以及雙側太沖穴以舒肝利膽。
(3)施掌擦法於兩側脅肋部。
(4)點穴治療膽絞痛：
病種包括膽囊炎、膽石症。取穴：膽俞(雙)。指壓，以患者能耐受為度，每次10～15分鍾，痛甚酌情增時。再用大魚際循本穴上下推揉30次。本組100例，顯效(疼痛完全緩解)65例，有效30例，無效5例，有效率95%。另設點穴(10分鍾)、空白對照組膽囊有功能者各50例，用Aloka-190型超聲儀檢測膽囊及膽總管最大切面後拍片，結果：兩組膽囊、膽總管呈收縮改變分別為45例、42例，擴張分別為2例、5例。兩組比較有顯著性差異(P＜＝0.01。
(5)特定按摩手法治療肝內膽管結石：
用擴胸晃法(醫者雙手搬兩肩，膝部抵膽俞穴，向前用力扳晃2～3次)、貫法(醫者握空拳輕叩放在百會穴上的一手掌背1～3次)、四指叩擊法(根據結石部位分別仰、側、先仰後側卧位，自上而下叩擊肝區3～5遍，以無痛苦為度)。點按法：點按背部膽俞、肝俞和阿是穴、至陽穴；再點按期門、日月、鳩尾、中脘、陽溪、足三里、公孫、太沖、丘墟，按子午流注法每次取3～4穴，每穴15～30秒，得氣為度。每次15分鍾，日1次，10次為1療程。本組36例，用3個療程，痊癒9例，有效21例，無效6例。
(6)推拿背部腧穴對膽囊炎止痛作用的觀察：
本組45例，其中伴肝內膽管結石者3例，膽囊結石3例，膽總管結石1例。治法：均以推拿心俞、督俞、膈俞穴為主。患者取俯卧位，術者用拇指的指腹或大、小魚際，或用掌根部在穴位上進行按揉，每次10～20分鍾，日2次，5日為1療程。部分患者在背部壓痛區結合拔火罐。結果：有效40例，無效5例(均伴有肝膽結石，經按摩後疼痛雖緩解，但維持時間較短)。
(7) 膽石症按摩四法：
第一法：第七至第九胸椎背部壓痛點及兩側膽囊穴，用點法或按法重刺激2～3分鍾。
第二法：左背部壓痛點平面的脊柱棘突作旋轉復位。
第三法：沿背部兩側膀胱經用推法治療，約6分鍾，再按膽俞、肝俞、膈俞各1分鍾，最後用擦法治療背部膀胱經，以透熱為度。
第四法：在兩側脅肋部用擦法治療，以微微透熱為度，然後施按、揉法於兩側章門、期門各1分鍾，以酸脹為度。
『玖』 什麼是膽囊腺肌症
病學特徵
膽囊腺肌增生症在臨床上並不常見，但近幾年來其發病率呈現上升趨勢，有很多個案報道，但對其流行病學特點尚無統一認識。本文復習中國近30年的2876例膽囊腺肌增生症文獻資料，探討膽囊腺肌增生症的流行病學特徵和診治經驗。 膽囊腺肌增生症這一名稱於1960 年提出，目前已被普遍採用。其他名稱還有膽囊腺肌瘤病、腺樣增生性膽囊炎、囊性膽囊炎、膽囊憩室病、膽囊囊腺瘤及膽囊錯構瘤等10 余種，這是由於當時人們對膽囊腺肌增生症的認識不全面所致，現多已被棄用。膽囊腺肌增生症是膽囊的增生性改變，其特點是過度增生的膽囊黏膜上皮向增厚的肌層陷入，造成局部狹窄，或在膽囊底部有局限性的隆起，造影時可見充盈缺損，造影劑進入其中央時，猶如臍狀。可分為：①彌漫型（廣泛型），整個膽囊壁呈彌漫性增厚。②節段型（環狀型），在膽囊頸部或體部形成節狀肥厚，在增厚的膽囊壁中段出現環狀狹窄，把膽囊分隔成相互連通的2 個小腔，以至膽囊形似葫蘆。③局限型（基底型），1191 例中有596 例患者為局限型（50.04% ），264 例中212 例位於膽囊底部（80.30%）。故膽囊腺肌增生症以此型多見，多位於膽囊底部，呈中央凹陷的圓形隆起性病變。 病因目前仍不甚清楚，有人認為，本病可能是一種原因不明的非炎症、非腫瘤性增生病變，可能與膽囊動力異常、膽囊結石及慢性炎症的長期刺激、膽囊膽管發育異常或與先天性胰膽管合流異常有關。發病年齡分布廣泛，平均年齡46.14 歲，35～55 歲的中青年女性多見，其發病率隨著年齡的增長有增加趨勢。51% 的病例同時伴有結石，因此可推測結石可能是造成腺肌增生症的主要原因之一。但是，有人認為，由於這種結石多嵌於羅- 阿竇內，膽囊腺肌增生症也可能是結石形成的原因。其病理學基礎是羅- 阿竇腔內有膽汁淤積、膽固醇沉積而形成的膽固醇結晶及微小結石。本病主要的臨床表現為反復發作的隱痛，部分有食慾減退、惡心嘔吐等表現。多伴有膽囊結石。少部分無症狀。 本病主要病理表現為膽囊壁纖維性增厚，常有淋巴細胞、漿細胞浸潤，伴平滑肌細胞的增生肥大，局限性管壁增厚，可達正常時的3～5 倍，黏膜上皮過度增長，伸入黏膜下層和肌層形成壁內憩室、囊腫，或稱羅-阿竇，其直徑多在0.8cm以下，2.0 以上者少見。本病行口服膽囊造影檢查的准確度和敏感度均不高，目前臨床上已不常用。膽囊腺肌增生症是羅-阿竇穿透膽囊肌層，常通過超聲來診斷。超聲檢查比較敏感和簡便，是目前的首選方法。但平均檢出率仍未超過50% 。此外，本病常合並膽囊炎、膽石症、膽汁過分黏稠及積膿，以及附著膽囊壁的膽砂、膽泥或血凝塊及膽囊壁血管的強回聲，均易造成假陽性。本文中行超聲內鏡、組織諧波顯像技術檢查敏感性較高，但國內尚未普及。有報道稱，多期動態增強螺旋CT 薄層掃描和膽囊CT 成像檢查對本病的診斷准確度高而得到推廣使用，但本文中CT 檢查的陽性率僅達30% 。採用單次激發快速自旋迴波序列MRI技術對本病定性診斷有很高的精準性，並優於CT 及超聲，但國內尚未見報道。以往多認為該病屬良性，近年國內外已陸續有膽囊腺肌增生症惡變、並發腺癌或乳頭狀黏液瘤的報道。對發生於膽囊體部肝床側的腺肌瘤樣變，由於有惡變的可能，在診斷治療上須特別重視。由此可見，此病一經確診，應積極手術治療，切除膽囊為宜。 總之，膽囊腺肌增生症的命名較為混亂，目前以膽囊腺肌增生症和膽囊腺肌瘤病應用較為普遍。病因目前尚不甚清楚。主要分布在華東、華北地區，女性略多於男性，中青年為主，發病年齡主要集中在35～55 歲。主要臨床表現為反復發作的隱痛，部分有食慾減退、惡心嘔吐等表現。多為局限型，以膽囊底部多見。部分伴有膽囊結石。少部分無症狀。術前診斷困難，易被誤診。主要依靠影像學檢查，超聲檢查比較敏感和簡便，是目前的首選方法。此病多為良性。一經確診，應及時切除。單純手術切除是最主要的治療手段。該病術後並發症較少，大部分預後良好。
『拾』 是什麼引起的是乙肝還是膽囊息肉
應該是乙肝