㈠ 個案工作主要模式有哪些(2)
個案工作主要模式有哪些
(五)危機介入模式
(1)危機的涵義：危機是一種對平衡穩定狀態的改變，危機可以是一種正常的狀態，危機是一個過程，危機是問題與希望並存的;綜上，危機隨時可以在生活中發生，當意外事件發生時，或是由於積累了太多的壓力時，就會發生危機。
(2)危機介入的有關理論
1.人格理論
人格是人的特點的一種組織化，人有表現在外，給人印象的特點，也有未必顯露的，可以間接測試或驗證的特點。
2.自我心理學
埃里克森認為人的自我心理發展經過了八個階段，在心理發展的每一階段都存在危機，危機的解決標志著人生從前一階段向後一階段的轉折。
3.觀察學習理論
強調環境或境況決定人的行為，行為的產生收到當時行為條件的制約，因此行為會因情景而變，每個人的人格特點是個人和環境變數持續相互作用的結果。
(3)危機介入的技術
1.開始階段：第一次會談時要搜集案主的基本資料，並將會談集中在正在經歷的危機事件上，第二步要弄清楚其最大的問題是什麼，從而把問題集中在目標上，找出真正的問題。(在危機介入的開始階段，其工作目標主要是與案主建立起牢固的專業關系基礎，取得案主的信任)
2.中間階段：工作者要進一步搜集資料，擴大對案主的認識，如可以把現在發生的事情與案主過去的生活經歷想聯系，提出前後的因果關系，以 幫助案主改正對問題的認識。
3.結束階段：回顧開始時雙方協議要做的事 執行得如何，達到了什麼目標。
(4)注意問題
1.危機介入時要把引起危機的事件或原因具體化、清晰化;
2.在危機介入中工作者要恰當地承擔責任;
3.介入要限定時間，要鼓勵案主面對未來。
(5)危機介入基本原則
1.及時處理
2.限定目標
3.輸入希望
4.提供支持
5.恢復自尊
6.培養自助能力。
(6)危機介入模式的特點
1.迅速了解服務對象的主要問題;
2.迅速作出危險性判斷;
3.有效穩定服務對象情緒;
4.積極協助服務對象解決當前問題。
(六)結構家庭治療模式
(1)基本概念與假設
結構家庭治療法是以一些對家庭動力與組織的基本假設為前提的，據此判斷正常家庭與功能失調家庭，這些基本的假設與概念有“系統”、“結構”“功能失調”等。
1.家庭系統
家庭是一個系統，由家庭成員組成。在系統中，每個家庭成員都有它特定的角色與功能，他們彼此信賴，互相影響。每個家庭成員的變化都會影響到家庭，而家庭的變化也很對每個家庭成員發生影響。
結構式家庭治療法認為，單獨地了解每一家庭成員，並不能達到對家庭的了解，只有通過觀察家庭成員的具體交往過程，才能真正了解家庭成員的關系和相處方法，才能從整體上把握家庭的結構。
2.家庭結構(互補性)
在家庭成員的交往中形成，也表現在家庭成員的交往過程中。家庭結構可以說是固化了的交往關系。
次系統：在家庭中，家庭成員間還可以分為較小的系統，叫次系統。
邊界：家庭作為一個系統有其邊界，使它與周圍的環境分割開來，次系統也有變革，邊界存在在次系統內成員間、次系統成員與其他成員之間的角色、分工與權利義務關系。
角色與角色分工：
權力架構：誰在家庭中作決定、怎樣作決定、誰是支配著、誰被支配。
3.病態的家庭結構
不良的家庭結構是造成家庭成員問題的真正原因，不良表現：
A.糾纏與疏離：次系統邊界不清;
B.聯合對抗：結成小同盟、對抗;
C.三角纏：通過第三方實現互動;
D.倒三角：權力中心在子女。
(2)方法和技巧
1.過程——進入、評估、介入。
A.進入家庭(三種立場：貼近的立場、中間的立場、遠離的立場)
注意點：入鄉隨俗，接納家庭的規則、習慣;注重了解家庭交往的過程與關系而非談話內容)
B.評估
目的是要在是搜集資料的基礎上對家庭的問題作一個判斷，類似於診斷。
B1.家庭的形態和結構(家庭大小，嫁人教育程度等)
B2.家庭系統的彈性(適應力)
B3.家庭系統的回饋(家庭對個別成員的需要、感受、行為和思想的敏感程度)
B4.家庭生命周期;
B5.家庭成員的症狀與家庭交往方式之間的關系。
C.介入
介入是治療的過程，具體的治療目標是由家庭與工作者共同制定的，而從大的方面來說，結構家庭治療法有三大目標：
C1.改變家庭的看法，引導那家庭成員認識家庭成員，認識其他成員的問題與他們表現的關系，從而使他們有所作為;
C2.改善家庭的結構，家庭中各次系統邊界的建立以及邊界的可滲透性很重要;
C3.改變家庭錯誤的世界觀。
2.技巧
A.重演，即讓家庭成員實際表現相互交往沖突的過程，呈現家庭的基本結構和交往方式;
B.集中焦點，即讓家庭成員的注意力集中在家庭交往方式與問題的關聯上，避免家庭成員迴避問題;
C.感覺震撼，即利用重復、聲調的高地和簡潔的語詞等方法讓家庭成員明白社會工作者的談話內容;
D.劃清界限，幫助家庭成員分清交往的邊界線，是家庭成員的交往富有彈性;
E.打破平衡，協助家庭成員挑戰家庭病態結構，改變家庭的權力運作方式，打破原來病態家庭結構的平衡;
F.互動方式，讓家庭成員了解相互之間的關聯方式，讓他們知道每個成員是如何影響其他家庭成員的;
G.協助建立合理的觀察視角，運用自己的專業知識和經驗向家庭成員提供專業的意見和解釋，協助服務對象建立合理的觀察生活的視角;
H.似是而非，通過強化問題讓家庭成員之間的沖突更加明顯，使原來模糊不清的錯誤想法顯現出來;
J.強調優點。
(3)理論基礎，亦稱理論特點
結構家庭治療法強調家庭的結構形態，認為家庭功能不良是因為結構不好，所以解決案主的問題不是直接致力於個人問題，而是完善家庭結構，當結構完善後，家庭就能發揮它正常的功能了。
研究表明，結構家庭治療法對兒童精神異常，心因性厭食症，戒毒等有相當好的治療效果。
(七)聯合家庭治療模式
(1)聯合家庭治療也叫薩提亞模式，它建立在系統理論之上：個人本身是一個系統;家庭是另外一個系統;個人和家庭所處環境又是一個系統。
(2)個人系統的形成受家庭系統的影響最大;同時家庭系統的形成也是家庭中個人與系統互動的結構。個人系統與家庭系統呈現出復雜的、彼此應縣、彼此決定的關系，它們互相塑造形成了特定的急停氛圍與情境，系統理論強調“關系”，而非“實體”，由線性因果取向轉向循環因果取向。
(3)薩提亞模式的創新：認識到家庭在人的自我觀念與行為模式形成中的重要性，並且希望通過對家庭歷史的追溯與家庭溝通方式的理解，找出家庭成員問題的原因，在此基礎上通過家庭互動方式的改變達到個人的成長。
(4)基本的假設與概念
1.人性觀
A.關於人的潛能：對人性樂觀，認為人渴望自尊，渴望滿足自己，也渴望和他人建立關系，個案工作的目的就是協助案主重新發現與利用蘊含在他身上的潛力，去處理他面臨的問題。
B.關於人性：普遍的人性——每個人都有價值的感覺，都有溝通，都遵循規則，都與社會聯系
C.關於家庭：家庭是塑造人性的工廠。一個良好家庭塑造出來的人則是——自我價值感高、溝通是直接的清晰地特定的坦誠的、規則是彈性的人性的合適的依情境改變的、與社會的聯系是開放的有期許的
2.自我價值(有關對自己的感覺和想法)
A.對自己的看法;
B.對別人的看法;
C.心目中認為別人對自己的看法;
D.根據別人如何看自己所產生的對自己的看法。
聯合家庭治療法的最終目的是要提升家庭成員的自我價值感。
3.人的基本需求
當人的基本需求在成長過程中被殘酷拒絕，就會引發一系列的問題，最終結果是人的自尊心的低落和喪失。
4.家庭規則
人們決定應該如何感覺、如何行動的規則，成為家庭規則。
5.溝通模式
通過改善溝通的技巧可以達到解開嫁人自我形象的效果
6.人對事物的反應過程
影響因素：錯誤的圖像、歪曲的解釋、感受、感受的感受。
(5)方法和技巧
1.原有家庭生活經驗的整合:人們當今的行為可以從他早年的家庭中找出原因，而且只有找到原因並進行妥善處理和澄清，才能真正解決問題。
2.工作者的角色：解釋者;示範者;引導著。
(6)理論特點
薩提亞與馬斯洛、羅傑斯同屬人本學派，對人性的看法積極，堅信讓你的內在潛力與改變的能力，把治療目的定位在塑造出完善的人。落腳點始終是個人。
(八)敘事治療模式
也成為敘說治療，是木橋盛行的後現代主義個案工作的模式之一。以日常對話為基礎，從多向價值視角出發，重新審視社會工作輔導過程以及由此帶來的在輔導關系和輔導技巧上的一點變化。
(1)理論假設
1.後現代主義思想
後現代主義認為，所謂真理是生活於特定情境中的人們架構出來的，而語言正事這種建構的工具和結果。
敘事知識是人們在日常生活中所談論的知識，遠超過科學的范圍，同時它不僅是人們用語言表達或描述有關對象的知識，還包含人們在日常生活中各種人際溝通和處理問題的實踐能力。
注意差異，而非相似之處，關注“現實”對人的意義。
A.現實是社會建構起來的;
B.現實是由語言構成的;
C.現實是藉助敘述組成的並得以維持的;
D.沒有絕對的真理
2.社會建構主義
A.社會建構論的前提是認為信仰、價值觀、制度、風俗、標記、法律、分工等構成我們社會現實的事物，都是由一個文化中成員的互動建構起來的。
B.社會建構主義強調“現實”不是存在於意識之外的世界，而是觀察者的精神產品，是一種社會建構，這種“建構”的現實也不完全是個人的產品，而是深受所處的語言系統的影響，所以，人絕對不是完全自主的，而是高度可塑的。由此社會建構主義認為，不存在必然的、絕對的客觀真理，人們擁有的只是個人觀點和在這種觀點指導下的行為。最後，建構主義關注語言在人們的社會建構中所發揮的特殊作用，架構主義認為，所謂客觀的現實並不存在，現實是人們的語言建構出來的精神產物。
(2)敘事治療模式的特點
舒適治療模式不僅是一套治療“工具”或“技術”，更重要的是能令工作者和案主反思，調整對生命的態度，明確生命的抉擇，重寫生命故事。治療過程是工作者和案主一起辨識和編寫另外的、對案主更有益的故事過程，這一過程將人們從壓抑的文化假設中解放出來，成為自己的主宰。
(3)敘事治療的過程
1.與案主或家庭一起對於困擾問題作出彼此均同意的定義;
2.將問題擬人化，並找出壓迫案主的意圖和方式;
3.探討問題是怎樣的干擾、支配或使案主失去信心;
4.發掘在哪些時候案主並未受問題的支配、或者生活並未受到干擾;
5.找出過去的證據，來證明案主和家庭有足夠的能力站起來，應付和解決面臨的問題和困擾;
6.引導案主和家庭思考在上述能力之下，未來將要過的生活;
7.找出一群觀眾來聽取案主表達新的認同感和故事。
外化：最重要的是使案主確信自己並非問題的本身。
(4)敘事治療的技巧
1.問話;“每當我們提出一種問話，就可能產生一種生活”——艾普斯頓
2.解構式問話：幫案主打開故事包裝，從不同角度來看，並了解故事是如何建構出來的，通過解構式問話鼓勵案主從更大系統或是不同的時間來定位故事，藉解釋敘述的來歷、背景和影響，並得以拓展案主的事業，描繪出支持問題存在的整個背景，揭示出有問題的信念、做法、感受和態度。
3.開啟空間的問話。
4.發展故事的問話。
5.意義性問話
6.故事的建構
7.回響與強化
(九)人本治療模式
(1)理論假設
1.對人性的基本看法：人的本質是好的，人具有能力發展自己，並能夠和諧地與別人合作，逐漸變得成熟。
2.服務對象的主觀經驗世界：只有服務對象自己才是真正了解自己的人，而個案工作者只能通過建立和諧的、接納的合作關系幫助服務對象更好地理解自己，在整個治療過程中工作者應當以服務對象為中心。
3.自我概念：自我是服務對象真實、本身的個體，而自我概念則是服務對象對自己的看法，包括服務對象對自己的知覺和評價，對自己與他人關系的知覺與評價以及對環境的知覺與評價三部分。
4.心理適應不良和心理適應失調：當服務對象內化他人價值條件之後，就會出現服務對象的自我和經驗不一致，甚至沖突的現象，服務對象為了維護自我概念就會曲解和否認經驗
常見方式：選擇性知覺、曲解、否定。
A.心理適應不良：服務對象自我結構並不會受到真正的威脅，只是自我概念與經驗不一致。
B.心理失調嚴重程度遠遠超過心理適應不良。
(2)治療方法和技巧
1.注重工作者的品格和態度;
2. 注重個案輔導關系：表裡如一、不評價、同感、無條件接納、無條件的愛、保持獨立性;
3.注重個案輔導過程
4.注重非指導性影響技巧：傾聽、釋義、澄清、情感反映、自我揭示。
(3)服務對象改變過程
1.服務對象不願表達自己
2.服務對象開始流露自己的感受，但是無法分辨感受本身
3.服務對象開始直接表達自己的感受，但對很多感受不能接納，大多談論過去的感受
4.服務對象開始體會自己當下的各種感受，開始懷疑自己的理解框架，存在擔心和不安
5.服務對象以現在的方式自在地表達自己的感受，對於自己體驗中的矛盾之處，逐漸能夠面對，而不是迴避
6.服務對象直接體會到自己生活在體驗展開的過程中，意義和感受的分化鮮明
7.服務對象對感受的變化過程逐漸產生信任感
(4)貢獻
1.提供理解個案工作的新的視角
2.強調從服務對象的角度理解服務對象
3.注重工作者的品格以及工作者與服務對象的融洽、接納的合作關系
5、局限
1.對人性的基本假設缺乏根據
2.忽視個案輔導的技巧
3.對於服務對象內心變化的探討顯的有些不足
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