手衛生的檢測方法包括哪些

1. 如何監測手衛生的依從性

監測手衛生的依從性是用於評價醫務人員依從性基線、評價干 預措施的效果及向醫務人員反饋的關鍵措施。監測還有助於調查感染暴發原因，有助於評估手衛生行為的重要作用及確定不同的依從率使感染下降的程度。
可用直接或間接方法評價手衛生的依從性。直接方法包括觀察、患者評價、自我報告;間接方法包括監測物品如肥皂或手揉搓劑的消耗量，以及電子監測洗手池的使用率等。直接方法對於確定依從性是必需的。依據手衛生指征，直接方法應統計具有不同洗手要求的醫務人員完成手衛生過程的數量。進行手衛生行為的反饋對於提高醫務人員手衛生的依從性至關重要。

2. 手衛生效果的檢測要求

手衛生旨在清潔雙手，防止病菌通過手進行交叉感染。手衛生重點是在洗手，在5個重要時刻和7步標准洗手法下進行手部清潔，以達到手部清潔。

3. 手衛生包括什麼洗手的指征是什麼

手衛生是為洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。
五大指征：
1、接觸患者前
2、進行無菌操作前
3、體液暴露後
4、解除患者後
5、解除患者周圍環境後
分類：
其中洗手是指醫務人員用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。
為達到普通洗手衛生的最清潔度，洗手時間最好不要少於20秒鍾。
衛生手消毒是指醫務人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。
外科手消毒是指醫務人員在外科手術前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌、常居菌的過程。
產品：
手衛生產品主要包括皂液與含醇手消毒劑。選擇皂液時應考慮對皮膚刺激小、去污能力強、易沖洗、具有抗菌功能（該功能主要是針對皂液免細菌污染）且價格低廉的產品。對含醇手消毒劑應考慮殺菌效果好、手感佳、有護膚功能且價格低廉的產品。對酒精過敏的醫護人員建議使用異丙醇手消毒劑。上述產品應採用密封容器盛裝，一次性使用，不得反復盛裝。若需反復盛裝，應對容器進行嚴格的清洗消毒。
優點：
首先酒精類手消毒劑具有快速、廣譜、出色的殺菌活性、無奈葯性的優點。手衛生消毒產品不要求持續作用，且目前酒精類揉搓劑是唯一能最大限度降低和抑制微生物活性的產品。其次，該方法克服了要求用水洗手而需要水槽等設備的困難。再次，該方法洗手時間短、便利、提高了洗手得依從性。最後，該方法節約了成本，每年使用酒精類手揉搓劑的費用不會超過因醫院感染所致經濟損失的1%
。
重要性：
大量資料顯示，保持手衛生是有效預防控制病原體傳播，從而降低醫院感染發生率的最基本、最簡單且行之有效的手段。特別是ICU院內感染比普通病房高，其感染環節復雜，醫護人員包括護工的手在診療護理過程中與危重病人接觸的機率最高。
有文獻報道，在一般護理操作中，手部細菌污染數量一般為（103-105）cfu/cm2；工作繁忙時，手部細菌量成倍增加，護士為患者吸痰手沾細菌達106cfu/cm2，給患者清洗會陰手污染細菌多達1010cfu/cm2以上。醫護人員接觸患者或污染後未洗手，其細菌總數超標率為100%，ICU工作人員中革蘭陰性桿菌攜帶率可達80%以上。1/3的醫院感染可通過嚴格的手衛生來得到有效控制，用肥皂洗手後醫護人員手部菌量比操作中手部的帶菌量下降了65%-84%，而且洗手次數越多手部細菌減少越明顯，因此重視手衛生是控制醫院感染的關鍵。

4. 手衛生知識

手衛生相關知識具體如下：

1. 手衛生：為醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。1、洗手：用肥皂液或洗手液及流動水，去除手部皮膚污垢和部分致病菌的過程。2、衛生手消毒：用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。3、外科手消毒：外科手術前醫務人員用洗手液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少長居菌的過程。

2. 手消毒效果應達到如下要求：1、衛生手消毒：細菌菌落總數應 ≤ 10cfu/c㎡。2、外科手消毒：細菌菌落總數應 ≤ 5cfu/c。

3. 洗手與衛生手消毒應遵循以下原則：1、當手部有血液或其它體液等肉眼可見的污染時，應用洗手液和流動水洗手。2、手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。3、洗手或手消毒指證：直接接觸每個患者前後，從同一患者身體污染部位移動到清潔部位時；接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前後，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口輔料等後；穿脫隔離衣前後，摘手套後；進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前；接觸患者周圍環境及物品後; 處理葯物或配餐前。

4. 醫務人員在下列情況時應先洗手，再進行衛生手消毒：1、接觸患者血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品後。2、直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物後。

5. 七步洗手法及注意事項：第1步洗手掌 流水濕潤雙手，塗抹洗手液（或肥皂），掌心相對，手指並攏相互揉搓；第2步第二洗背側指縫 手心對手背沿指縫相互揉搓，雙手交換進行；第3步洗掌側指縫 掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓；第4步指背彎曲各手指關節，半握拳把指背放在另一手掌心旋轉揉搓，雙手交換進行；第5步洗拇指 一手握另一手大拇指旋轉揉搓，雙手交換進行；第6步洗指尖 彎曲各手指關節，把指尖合攏在另一手掌心旋轉揉搓，雙手交換進行；第7步洗手腕、手臂 揉搓手腕、手臂，雙手交換進行。

6. 注意事項：1、洗手全過程要認真揉搓雙手15秒以上；2、特別要注意徹底清洗戴戒指、手錶和其他裝飾品的部位，（有條件的也應清洗戒指、手錶等飾品），應先摘下手上的飾物再徹底清潔，因為手上戴了戒指，會使局部形成一個藏污納垢的「特區」，稍不注意就會使細菌「漏網」。

5. 手衛生包括什麼洗手的指征是什麼

最全的手衛相關知識點

1、什麼是手衛生？

手衛生為醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。WHO在2005年10月10日正式頒布了「手衛生指南（高級草案）」衛生部衛生行業標准《醫務人員手衛生規范》，2009年4月1日頒布，2009年12月1日實施，加強手衛生管理。2、什麼是洗手？

醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。

3、衛生手消毒是什麼？

醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。

4、外科手消毒是什麼？

外科手術前醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性。

5、常居菌是什麼？

能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。

6、暫居菌是什麼？

寄居在皮膚表層，常規洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫院感染密切相關。

7、什麼是手消毒劑？

用於手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。

8、什麼是速干手消毒劑？

含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。

9、什麼是免沖洗手消毒劑?

主要用於外科手消毒，消毒後不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。

10、手衛生設施是什麼？

用於洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。

11、手衛生合格標准？

（1） 衛生手消毒，監測的細菌菌落總數應≤10cfu/cm2 。

（2） 外科手消毒，監測的細菌菌落總數應≤5cfu/cm2 。

12.手衛生的五大指征指的是什麼？

（1）直接接觸病人前後，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前後；

（2）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前後，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之後；

（3）穿脫隔離衣前後，摘手套後；

（4）進行無菌操作前後，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之後；

（5）當醫務人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染後。

13、手部病原菌的檢出率是指什麼？

是從醫護人員洗手後檢測的手部細菌培養中分離致病菌的概率，反映醫護人員群體的洗手效果。

14、哪些科室需配置非手觸式水龍頭？（說出六個即可）

手術室、產房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症監護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應中心等醫院感染重點部門應配備非手觸式水龍頭。

15、洗手使用的皂液或肥皂有何要求？

肥皂應保持清潔與乾燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，並清潔、消毒容器

16、WHO推薦的干手方法為？

用潔凈紙巾擦手。

17、衛生手消毒劑應符合哪些要求？

(1)應符合國家有關規定。

(2)宜使用一次性包裝。

(3)醫務人員對選用的手消毒劑應有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。

18、手術室內洗手池及水龍頭的數量和要求？

應根據手術間的數量設置，水龍頭數量應不少於手術間的數量，水龍頭開關應為非手觸式。

19、洗手與衛生手消毒的原則是什麼？

（1） 當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。

（2）手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。20、什麼情況下，醫務人員應洗手或使用速干手消毒劑？

（1）直接接觸每個患者前後，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。

（2）接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前後，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之後。

（3）穿脫隔離衣前後，摘手套後。

（4）進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前¬。

（5）接觸患者周圍環境及物品後。

（6）處理葯物或配餐前。

21、醫務人員在哪些情況下應先洗手，然後進行衛生手消毒？

（1）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品後。

（2）直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染病患者污物之後。

22、醫務人員衛生手消毒的方法？

（1）取適量的速干手消毒劑於掌心；

（2）嚴格按照洗手六步法認真揉搓雙手至少15秒鍾；

（3）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部乾燥。

23、外科手消毒應遵循以下原則：

（1）先洗手，後消毒。

（2）不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。

24、外科免沖洗手消毒方法：

取適量的免沖洗手消毒劑塗抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，並認真揉搓直至消毒劑乾燥。

25、手衛生的管理和基本要求？

（1）醫療機構制定並落實手衛生管理制度，配備有效、便捷的手衛生設施；

（2）醫療機構應定期開展手衛生的全員培訓，醫務人員應掌握手衛生知識和爭取的手衛生方法，保障洗手與手消毒的效果；

（3）醫療機構應加強對醫務人員手衛生工作的指導與監督，提高醫務人員手衛生依從性。

26、污染手引起交叉傳播的影響因素有哪些？

多研究顯示污染手可以引起交叉傳播。影響微生物交叉傳播發生率的因素為：

微生物的種類、傳染源、宿主的表面、接種體的潮濕度和大小尺寸。

27、醫務人員在什麼情況時應先洗手，然後進行手衛生消毒？

1、接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品後。

2、直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之後。

6. 手衛生包括哪三個方面

手衛生包括：洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。
手衛生是為洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。手衛生主要是針對醫護人員在工作中存在的交叉感染的風險而採取的措施，是醫院感染控制的重要手段。通過手衛生，可以有效的降低醫院感染，通過感控工作間能協助院感人員更好的督導手衛生工作。
具體的手衛生指征描述：
1.當存在可見污物或可見的被血液或其他體液污染的固體污物時，請使用皂液和流動水清洗雙手，洗手完畢後用一次性抽紙擦乾雙手。
2.如果強烈懷疑或已證實暴露於孢子形式的致病菌中，包括難辨梭狀芽孢桿菌，推薦首選手清潔方法為用皂液和流動水洗手。
3.當手上無可見污物時，推薦在其他所有的臨床條件下首選使用以醇為主的免洗液進行常規手部消毒。如果無法獲得以醇為主的免洗液，請使用皂液和流動水洗手。
4.以下情況需進行手衛生：
a.直接接觸病人前/後；
b.不論是否戴手套，對病人進行侵襲性操作前；
c.接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料後；
d.對同一病人實施護理時從病人身體的污染部位轉移到清潔部位時；
e.接觸病人鄰近環境中無生命體的表面（包括醫療設備）後；
f.脫掉無菌手套或非無菌手套後。
5.處理葯物或准備食物前請用普通或抗菌皂液和流動水洗手或使用以醇為主的免洗液清潔雙手。
6.無需同時使用以醇為主的免洗液和抗菌皂液清潔雙手。

7. 醫務人員手衛生規范的詳細內容

前 言
根據《中華人民共和國傳染病防治法》和《醫院感染管理辦法》制定本標准。
附錄A~附錄B均為規范性附錄。
本標准由衛生部醫院感染控制標准專業委員會提出。
醫務人員手衛生規范
1 范圍
本標准規定了醫務人員手衛生的管理與基本要求、手衛生設施、洗手與衛生手消毒、外科手消毒、手衛生效果的監測等。
本標准適用於各級各類醫療機構。
2 規范性引用文件
下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是標注日期的引用文件，期限隨後所有的修改（不包括勘誤內容）或修訂版均不適用於本標准，然而，鼓勵根據本標准達成協議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡不註明日期的引用文件，其最新版本適用於本標准。
GB 5749 生活飲用水衛生標准
3 術語和定義
下列術語和定義適用於本標准。
3．1 手衛生 hand hygiene
為醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。
3．2 洗手 handwashing
醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。
3．3 衛生手消毒 antiseptic handrubbing
醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。
3．4 外科手消毒 surgical hand antisepsis
外科手術前醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性。
3．5 常居菌 resident skin flora
能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的回有的寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。
3．6 暫居菌 transient skin r flora
寄居在皮膚表層，常規洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫院感染密切相關。
3．7 手消毒劑 hand antiseptic agent
用於手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏等。
3．7．1速干手消毒劑 alcohol-hand rub
含有醇類和護膚成分的手消毒劑，包括水劑、凝膠和泡沫型。
3．8 手衛生設施 hand hygiene facilities
用於洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。
4 手衛生的管理與基本要求
4．1 醫療機構應制定並落實手衛生管理制度，配備有效、便捷的手衛生設施。
4．2 醫療機構應定期開展手衛生的全員培訓，醫務人員應掌握手衛生知識和正確的手衛生方法，保障洗手與手消毒的效果。
WS/T313-2009
4．3 醫療機構應加強對醫務人員工作的指導與監督，提高醫務人員手衛生的依從性。
4．4 手消毒效果應達到如下相應要求：
a）衛生手清毒，監測的細菌菌落總數應≤10cfu/㎝2
b）外科手消毒，監測的細菌菌落總數應≤5cfu/㎝2
5 手衛生設施
5．1 洗手與衛生手消毒設施
5．1．1 設置流動水洗手設施。
5．1．2 手術室、產房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症監護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應中心等重點部門應配備非手觸式水龍頭。有條件的醫療機構在診療區域均宜配備非手觸式水龍頭。
5．1．3 應配備清潔劑。肥皂應保持清潔與乾燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，並清潔、消毒容器。
5．1．4 應配備干手物品或者設施，避免二次污染。
5．1．5 應配備合格的速干手消毒劑。
5．1．6 手衛生生設施的設置應方便醫務人員使用。
5．1．7 衛生手消毒劑應符合下列要求：
a）應符合國家有關規定。
b）宜使用一次性包裝。
c）醫務人員對選用的手消毒劑應有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。
5．2 外科手消毒設施
5．2．1 應配置洗手池。洗手池設置在手術間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應光滑無死角易於清潔。洗手池應每日清潔與消毒。
5．2．2 洗手池及水龍頭的數量應根據手術間的數量設置，水龍頭數量應不少於手術間的數量，水龍頭開關應為非手觸式。
5．2．3 應配備清潔劑，並符合5．1．3的要求。
5．2．4 應配備清潔指甲用品；可配備手衛生的揉搓用品。如配備手刷，刷手應柔軟，並定期檢查，及時剔除不合格手刷。
5．2．5 手消毒劑應取得衛生部衛生許可批件，有效期內使用。
5．2．6 手消毒劑的出液器應採用非手觸式。消毒劑宜採用一次性包裝，重復使用的消毒劑容器應每周清潔與消毒。
5．2．7 應配備干手物品。干手巾應每人一用，用後清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應每次清洗、滅菌。
5．2．8 應配備計時裝置、洗手流程及說明圖。
6 洗手與衛生手消毒
6．1 洗手與衛生手消毒應遵循以下原則：
a）當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手。
b）手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。
6．2 在下列情況下，醫務人員應根據6．1的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：
a）直接接觸每個患者前後，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。
b）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前後，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之後。
c）穿脫隔離衣前後，摘手套後。
d）進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。
e）接觸患者周圍環境及物品後。
f）處理葯物或配餐前。
6．3 醫務人員在下列情況時應先洗手，然後進行手衛生消毒：
a）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品後。
b）直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之後。
6．4 醫務人員洗手方法，見附錄A
6．5 消毒應遵循以下方法：
a）取適量的速干手消毒劑於掌心。
b）嚴格按照附錄A醫務人員洗手方法A．3揉搓的步驟進行揉搓。
c）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部乾燥。
7 外科手消毒
7．1 外科手消毒應遵循以下原則：
a）先洗手，後消毒。
b）不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。
7．2 洗手方法與要求
7．2．1 洗手之前應先摘除手部飾物，並修剪指甲，長度應不超過指尖。
7．2．2 取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，並認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。
7．2．3 流動水沖洗雙手、前臂和上下臂下1/3。
7．2．4 使用干手物品擦乾雙手、前臂和上臂下1/3。
7．3 外科手消毒方法
7．3．1 沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑塗抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，並認真揉搓2min~6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦乾。流動水應達到GB 5749 的規定。特殊情況水質達不到要求時，手術醫師在戴手套前，應用醇類手消毒劑再消毒雙手後戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。
7．3．2 免沖洗手消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑塗抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，並認真揉搓直至消毒劑乾燥。手消毒劑的取液量，、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。
7．4 注意事項
7．4．1 不應戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。
7．4．2 在整個手消毒過程中應保持雙手位於胸前並高於肘部，使水由手部流向肘部。
7．4．3 洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。
7．4．4 術後摘除外科手套後，應用肥皂（皂液）清潔雙手。
7．4．5 用後的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應放到指定的容器中；揉搓用品應每人使用後消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。
8 手衛生效果的監測
8．1監測要求
醫療機構應每季度對手術室、產房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症監護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等部門工作的醫務人員手進行消毒效果的監測；當懷疑醫院感染暴發與醫務人員手衛生有關時，應及時進行監測，並進行相應致病性微生物的檢測。
8．2 監測方法
按照附錄B進行。
8．3 手衛生合格的判斷標准
細菌菌落總數符合4．4的要求。
附錄A
（規范性附錄）
醫務人員洗手方法
A．1 在流動水下，使雙手充分淋濕。
A．2 取適量肥皂（皂液），均勻塗抹至整個手掌、手背、手指和指縫。
A．3 認真揉搓雙手至少15秒鍾，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：
A．3．1掌手相對，手指並攏，相互揉搓，見圖A．1。
A．3．2 手心相對，雙手交叉指縫相互揉搓，交換進行，見圖A．2。
A．3．3 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓，見圖A．3。
A．3．4 彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行，見圖A．4。
A．3．5 右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行，見圖A．5。
A．3．6 將五個手指尖並攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行，見圖A．6。
A．4 在流動水下徹底沖凈雙手，擦乾，取適量護手液護膚。
附錄B
（規范性附錄）
手衛生效果的監測方法
B．1 采樣時間 在接觸患者、進行診療活動前采樣。
B．2 采樣方法 被檢者五指並攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫水液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返塗擦2次，一隻手塗擦面積約30cm2，塗擦過程中同時轉動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內，及時送檢。
B．3 檢測方法 將采樣管在混勻器上振盪20秒或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0ml等檢樣品接種於滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，平皿內加入已溶化的45℃~48℃的營養瓊脂15ml~18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養48h，計數菌落數。
細菌菌落數總數計算方法：
細菌菌落總數（cfu/cm2）=平板上菌落數×稀釋倍數/采樣面積（cm2） （式B．1）

8. 衛生人員手衛生步驟

在醫療機構不同環境下工作的醫務人員，手衛生應達到如下要求：

（一）Ⅰ類和Ⅱ類區域醫務人員的手衛生要求應≤5cfu/cm2。Ⅰ類和Ⅱ類區域包括層流潔凈手術室、層流潔凈病房、普通手術室、產房、普通保護性隔離室、供應室潔凈區、燒傷病房、重症監護病房等。

（二）Ⅲ類區域醫務人員的手衛生要求應≤10cfu/cm2。Ⅲ類區域包括兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換葯室、治療室、供應室清潔區、急診室、化驗室及各類普通病房和房間等。

（三）Ⅳ類區域醫務人員的手衛生要求應≤15cfu/cm2。Ⅳ類區域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。

各區域工作的醫務人員的手，均不得檢出致病微生物。

第三章 手衛生設施

第七條 各級各類醫療機構一般手衛生設施應當遵循以下原則：

（一）採用流動水洗手，醫院的手術室、產房、重症監護室等重點部門應當採用非手觸式水龍頭開關；

（二）用於洗手的肥皂或者皂液應當置於潔凈的容器內，容器應當定期清潔和消毒，使用的固體肥皂應保持乾燥；

（三）配備洗手後的干手物品或者設施，干手物品或者設施應當避免造成二次污染；

（四）手衛生設施的位置應當方便醫務人員使用。

第八條 手消毒劑的選擇應當遵循以下原則：

（一）選用的手消毒劑應當符合國家有關規定；

（二）手消毒劑對醫務人員皮膚刺激性小、無傷害，有較好的護膚性能；

（三）手消毒劑的包裝應當能夠避免導致二次污染造成致病微生物的傳播。

第九條 外科手衛生設施應當遵循以下原則：

（一）外科洗手池應設置在手術間附近，大小適度，易於清潔；

（二）外科洗手池水龍頭的數量應根據手術台的數量設置，不應當少於手術間的數量；

（三）外科洗手可以使用肥皂、皂液，有條件的醫療機構應使用抗菌肥皂或者皂液；

（四）盛裝肥皂或者皂液的容器應當每周進行清潔消毒，對容器進行清潔消毒時，容器內剩餘的皂液應棄去，使用固體肥皂應當保持乾燥；

（五）用於刷手的海棉、毛刷及指甲刀等用具應當一用一滅菌或者一次性使用，洗手池應當每日清潔；

（六）外科手消毒劑應當符合國家有關規定，手消毒劑的出液器應當採用非接觸式，手消毒劑放置的位置應當方便醫務人員使用；

（七）外科洗手後使用無菌巾擦手，盛裝無菌巾的容器應當乾燥、滅菌；

（八）洗手區域應當安裝鍾表。

第四章 一般手衛生方法

第十條 醫務人員在下列情況下應當洗手：

（一）直接接觸病人前後，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前後；

（二）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前後，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之後；

（三）穿脫隔離衣前後，摘手套後；

（四）進行無菌操作前後，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之後；

（五）當醫務人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染後。

第十一條 醫務人員洗手的方法是：

（一）採用流動水洗手，使雙手充分浸濕；

（二）取適量肥皂或者皂液，均勻塗抹至整個手掌、手背、手指和指縫；

（三）認真揉搓雙手至少15秒鍾，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：

1. 掌心相對，手指並攏，相互揉搓；

2. 手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；

3. 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；

4. 右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行；

5. 彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；

6. 將五個手指尖並攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；

7.必要時增加對手腕的清洗。

1. 掌心對掌心搓揉 2. 手指交叉，掌心對手背搓揉 3. 手指交叉，掌心對掌心搓揉

4. 雙手互握搓揉手指 5.拇指在掌中搓揉 6.指尖在掌心中搓揉

（四）在流動水下徹底沖凈雙手，擦乾，取適量護手液護膚。

第十二條 醫務人員洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關節及配戴飾物的部位等。

第十三條 醫務人員洗手使用皂液、在更換皂液時，應當在清潔取液器後，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。

第十四條 醫務人員手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法是：

（一）取適量的速干手消毒劑於掌心；

（二）嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓；

（三）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部乾燥，使雙手達到消毒目的。

第十五條 醫務人員在下列情況時應當進行手消毒：

（一）檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；

（二）出入隔離病房、重症監護病房、燒傷病房、新生兒重症病房和傳染病病房等醫院感染重點部門前後；

（三）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品後；

（四）雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之後；

（五）需雙手保持較長時間抗菌活性時。

第十六條 醫務人員手被感染性物質污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之後，應當先用流動水沖凈，然後使用手消毒劑消毒雙手。

第十七條 醫務人員進行侵入性操作時應當戴無菌手套，戴手套前後應當洗手。一次性無菌手套不得重復使用。

9. 手衛生的合格標准

手消毒效果應達到如下相應要求：衛生手消毒，監測的細菌菌落總數應≤10cfu/cm²；外科手消毒，監測的細菌菌落總數應≤5cfu/cm²。

洗手方法與要求：洗手之前應先摘除手部飾物，並修剪指甲，長度應不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，並認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動水沖洗雙手、前臂和上下臂下1/3。使用干手物品擦乾雙手、前臂和上臂下1/3。

(9)手衛生的檢測方法包括哪些擴展閱讀

手衛生產品主要包括皂液與含醇手消毒劑。選擇皂液時應考慮對皮膚刺激小、去污能力強、易沖洗、具有抗菌功能（該功能主要是針對皂液免細菌污染）且價格低廉的產品。對含醇手消毒劑應考慮殺菌效果好、手感佳、有護膚功能且價格低廉的產品。

對酒精過敏的醫護人員建議使用異丙醇手消毒劑。上述產品應採用密封容器盛裝，一次性使用，不得反復盛裝。若需反復盛裝，應對容器進行嚴格的清洗消毒。