低血糖的鑒別診斷方法有哪些

㈠ 怎麼判斷自己是低血糖 判斷低血糖的方法

1、如果是健康成年人，其空腹血糖的濃度小於等於2.8mmol/L就可以診斷為低血糖。糖尿病患者的血糖值要較正常人稍微偏高一些，其血糖值要小於等於3.9mmol/L，就可以診斷低血糖。

2、低血糖首先要查明原因，另外是處理，對於糖尿病患者最常見引起低血糖的原因就是葯物不適當的使用，比如過多的注射胰島素或者過多的使用了磺脲類的降糖葯；其他疾病，比如胰島素瘤的患者也容易出現低血糖。

㈡ 低血糖症的鑒別診斷有哪些

（1）對發作性（特別在空腹）精神- 神經異常、驚厥、行為異常、意識障礙或昏迷者，尤其是對用胰島素或口服降糖葯治療的糖尿病患者，應考慮到低血糖症的可能，及時查驗血糖。值得注意的是，有些低血糖患者在就診時血糖正常，並無低血糖症狀，往往僅表現為慢性低血糖的後遺症，如偏癱、痴呆、癲癇、精神失常、兒童智商明顯低下等。以致臨床常誤診為精神病、癲癇或其他器質性腦病（如腦炎等）。因此，應與其他中樞神經系統器質性病變的疾病相鑒別，如腦炎、多發性硬化、腦血管意外、癲癇、糖尿病酮症酸中毒昏迷、糖尿病非酮症高滲性昏迷、精神病、葯物中毒等。

（2）空腹、餐後數小時或體力活動後出現交感神經興奮為主要表現的低血糖症，應與具有交感神經興奮表現的疾病，如甲狀腺功能亢進症、嗜鉻細胞瘤、自主神經功能紊亂、糖尿病自主神經病變、更年期綜合征等相鑒別。

（3）酗酒後出現的低血糖症應與酒醉相鑒別。乙醇不僅可引起低血糖，也可引起酮症，有時乙醇引起的低血糖及酮症可被誤認為糖尿病酮症酸中毒，這是診斷時需注意的。

㈢ 低血糖症狀如何鑒別

談到低血糖，很多糖尿病患者認為低血糖危害性不大，隨之對其治療也不會太重視。其實低血糖危害甚至超越了高血糖。我帶你了解低血糖症狀如何鑒別?下面我帶你一一了解!

低血糖症狀的鑒別方法

1、功能性低血糖症:本病在低血糖中最為常見,主要特徵為餐後2～4小時發作性低血糖反應,主要見於情緒不穩定或神經質者,中青年女性多見。一般持續15分鍾左右自行緩解,患者感心悸、心慌、冷汗、飢餓等。

2、降糖葯物所致低血糖:主要因為不恰當注射胰島素或服用相關葯物所致,因患者均有糖尿病病史和降糖葯物使用史,故一般可診斷。但有些老年患者發病極為隱匿,臨床表現僅為漸進性反應遲鈍、食慾下降,故常被漏診,若出現以上類似症狀建議急查血糖。

3、早期糖尿病性低血糖症:本病屬反應性低血糖症,多見於隱匿性2型糖尿病患者。患者多在餐後3～5小時發病,症狀輕微。

病情一旦發展成嚴重低血糖時,由於大腦的血糖供應缺乏,造成了腦組織功能障礙,患者就會發生低血糖昏迷,出現一系列精神及神經異常表觀,包括頭暈、注意力不集中、精神恍惚。

低血糖是什麼

低血糖是指成年人空腹血糖濃度低於2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L即可診斷低血糖。低血糖症是一組多種病因引起的以靜脈血漿葡萄糖(簡稱血糖)濃度過低,臨床上以交感神經興奮和腦細胞缺氧為主要特點的綜合征。低血糖的症狀通常表現為出汗、飢餓、心慌、顫抖、面色蒼白等,嚴重者還可出現精神不集中、躁動、易怒甚至昏迷等。

低血糖的臨床表現

低血糖呈發作性,時間和頻率隨病因不同而異,症狀千變萬化。臨床表現可歸納為以下兩個方面。

自主(交感)神經過度興奮的表現。低血糖發作時由於交感神經和腎上腺髓質釋放腎上腺素、去甲腎上素等,臨床表現為出汗、飢餓、心慌、顫抖、面色蒼白等。

腦功能障礙的表現。是大腦缺乏足量葡萄糖供應時功能失調的一系列表現。初期表現為精神不集中、思維和語言遲鈍、頭暈、嗜睡、躁動、易怒、行為怪異等精神症狀,嚴重者出現驚厥、昏迷甚至死亡。

低血糖的危害

1、心血管系統功能受損。表現心率加快,脈壓增加,靜息期心肌缺血、心絞痛、甚至心肌梗死。

2、神經系統受損。大腦皮層受抑制,可發生意識朦朧,定向力識別力漸喪失,嗜睡、振顫、精神失常等,當皮層下受抑制,騷動不安,瞳孔散大,強直性驚厥等,甚至癱瘓,血壓下降。

3、糖尿病人發生低血糖的危害主要有:引起記憶力減退、反應遲鈍、痴呆,嚴重者昏迷 ,甚至危及生命。可誘發腦血管意外、心律失常及心肌梗塞。一過性低血糖反應引起血糖波動,增加了治療的難度。反復發生低血糖會動搖患者對治療的信心。

低血糖的飲食

1、少吃多餐。低血糖患者最好是少量多餐,每天大約吃5～7餐。睡前盡量吃少量的零食及小點心。除此以外,還要交替食物的種類,不要長期吃同一種食物,這是因為過敏症與低血糖症有關。

2、均衡飲食。在飲食的時候應該力求均衡,每次最少包含50%—60%的碳水化合物。例如糙米、酪梨、蔬菜、種子、魔芋、瘦肉、核果、谷類、酸乳、魚、生乳酪等。

3、應加以限制的食物。每天要嚴格限制單糖類食物的攝入量,盡量少吃精製及加工產品。例如白麵粉、速食米、馬鈴薯、酒、汽水、鹽。避免含糖分過高的水果及果汁,例如葡萄汁。

4、增加高纖維飲食。高纖維的飲食有助於穩定血糖的濃度。當血糖下降時,可將纖維與蛋白質食品一同食用,例如麥麩餅子+生乳酪/杏仁果醬。還可吃新鮮蘋果來取代蘋果醬,蘋果中的纖維能夠抑制血糖的波動,也可以加一杯果汁,以迅速提升血糖濃度。

㈣ 哪些檢查可以確定低血糖症的病因，如何鑒別診斷

低血糖是指成年人空腹血糖濃度低於2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L即可診斷低血糖。低血糖症是一組多種病因引起的以靜脈血漿葡萄糖（簡稱血糖）濃度過低，臨床上以交感神經興奮和腦細胞缺氧為主要特點的綜合征。低血糖的症狀通常表現為出汗、飢餓、心慌、顫抖、面色蒼白等，嚴重者還可出現精神不集中、躁動、易怒甚至昏迷等。治療包括兩方面：一是解除低血糖症狀，二是糾正導致低血糖症的各種潛在原因。對於輕中度低血糖，口服糖水、含糖飲料，或進食糖果、餅干、麵包、饅頭等即可緩解。對於葯物性低血糖，應及時停用相關葯物。

重者和疑似低血糖昏迷的患者，應及時測定毛細血管血糖，甚至無需血糖結果，及時給予50%葡萄糖40～60ml靜脈注射，繼以5%～10%葡萄糖液靜脈滴注。神志不清者，切忌餵食以免呼吸道窒息。糖尿病患者尤其合並心腦血管疾病的老年病人，應注意預防低血糖的發生。1.制定適宜的個體化血糖控制目標。2.進行糖尿病教育：包括對患者家屬的教育，識別低血糖，了解患者所用葯物的葯代動力學，自救方法等。3.充分認識引起低血糖的危險因素：①定時定量進餐，如果進餐量減少應相應減少葯物劑量；②運動前應增加額外的碳水化合物攝入；③酒精能直接導致低血糖，避免酗酒和空腹飲酒。4.調整降糖方案：合理使用胰島素或胰島素促分泌劑。5.定期監測血糖，尤其在血糖波動大、環境、運動等因素改變時要密切監測血糖。

㈤ 怎麼判斷自己是低血糖

怎麼判斷自己是低血糖

怎麼判斷自己是低血糖，很多人在生活當中都會發現自己患有低血糖的症狀，但實際上身體健康的人患有低血糖症狀是不需要特別擔心的，以下來了解怎麼判斷自己是低血糖。

怎麼判斷自己是低血糖1

判斷自己是不是低血糖的常見方法如下：

1、低血糖症狀：有一些交感興奮的症狀，也就是患者可能會有飢餓感，出現出汗、心慌等症狀。在出現上述症狀時，如果進食了含糖的食物，以上症狀可以迅速緩解，考慮低血糖的可能性非常大。

2、監測血糖：如果沒有糖尿病，屬於沒有應用任何降糖手段的正常人，血糖低於2.8mmol/L通常屬於低血糖。糖尿病患者如果血糖低於3.9mmol/L，通常屬於低血糖。

所以，血糖是否過低，要從症狀和化驗的數據共同說明。

生活當中簡單的測量自己是否患有低血糖的方法有以下幾種。

一、自己是否經常出現很想吃東西，但是吃完後又很快會餓的時候，並且同時還會時不時的伴有肌肉抽搐的現象出現;

二、女性朋友會發現自己在經期的時候來的'月經量，有的時候也會很少，並且經常會出現經期不穩定的情況;

三、即使是在天氣很炎熱的時候也很容易會出現心慌、手抖、出冷汗的現象，並且經常會覺得自己的四肢冰涼，這種症狀一年四季都不會改變;

四、很容易會出現頭暈、煩躁、焦慮、注意力不集中的症狀。

如果發現自己的身體出現了以上的這些情況，那就表明你很有可能是患有低血糖的。但是對於正常人來講，血糖過低的情況通常都是由於飲食不規律所導致的，

只有患有糖尿病的人過度的使用胰島素才會導致低血糖的現象特別嚴重，所以如果我們在生活當中出現低血糖現象的時候，並不介意馬上進行服葯治療，而是最好可以總結一下自己的生活規律，看是否自己的生活規律出現了問題，並且按時吃飯，休養一段時間，低血糖的情況自然而然的就會自動痊癒了。

怎麼判斷自己是低血糖2

低血糖原因

低血糖是指血糖水平低於2.8mmol/l的現象。一般情況下，低血糖患者會出現心慌、無力你知道、手足顫抖、出汗、心律增加、血壓輕度升高等症狀。

引起低血糖的原因有很多，具體來說，有以下幾種情況：

一、葯物因素

1、胰島素：胰島素注射過量或注射後攝食量過少而活動量相對過度，可能產生典型的急性低血糖反應。

2、磺脲類葯物：這些葯物引起低血糖的程度與葯物半衰期、代謝速度等有關。當患者有飲食減量、肝腎病變、腎上腺皮質功能不足時，即有出現低血糖的可能。

3、口服降糖葯尤其優降糖也容易引起低血糖。

二、疾病因素

1、嚴重肝病時，肝臟不能有效地調節血糖，當糖攝入不足時易發生低血糖。

2、腎上腺、甲狀腺、垂體等內分泌疾病都有可能造成低血糖症。

三、生活習慣

1、長期進食不足，過度消耗，如神經性厭食、慢性吸收不良、慢性腹瀉、腎陛糖尿等，會促使血糖下降。

2、空腹過量飲酒刺激胰島索大量分泌引起低血糖症。

3、持續劇烈運動、長期飢餓或高燒病人團血糖消耗過多，也可引起低血糖症

四、功能性

一類原因不太明確的功能性低血糖多發生在一些較胖的中年女性身上。這種低血糖的特點是常發生在餐後三四小時左右，並且飯吃得越多，越容易出現。目前認為，其原因是患者吃進肚裡的食物刺激了腸道內的多肽激素，而這種激素能刺激胰島素大量分泌，從而將血糖降得很低，導致低血糖。

怎麼判斷自己是低血糖3

運動低血糖是怎麼回事

運動低血糖是比較常見的，有些人喜歡空腹運動，這時就比較容易低血糖，運動低血糖也是比較危險的，

長時間劇烈運動使得體內血糖大量消耗減少，特別是腦組織中的糖原儲備量較少，並呈結合狀態，不能進行氧化利用而造成低血糖。運動前飢餓，肝糖原儲備不足，不能及時補充消耗的血糖，從而造成低血糖。中樞神經系統調節糖代謝的機制紊亂，胰島素分泌量增加，導致低血糖症加劇。

運動低血糖是什麼原因

動性低血糖是指在運動過程中或運動之後血糖下降引起的頭暈，惡心，嘔吐，出冷汗等不適現象，嚴重者可發生休克或死亡。它在長距離賽跑，長距離滑雪，滑冰和自行車運動中很常見，尤其是在女性中。

當我們在劇烈運動時，肌肉的收縮和舒張是消耗能量的，而能量的主要來源是體內糖的氧化，在長時間的運動時，由於血糖被大量消耗，因而會導致低血糖症。身體有病、飢餓或精神過分緊張的人在參加劇烈運動和長時間較大負荷的運動，特別如長跑等過程中或運動後，都可能發生運動性低血糖症。

什麼是運動性低血糖

運動性低血糖症是指在運動中或運動後由於血糖降低導致頭暈、惡心、嘔吐、冷汗等不適的現象，嚴重者可能出現休克或者死亡，常見於長跑馬、拉松、長距離滑雪、滑冰和自行車等項目，以女性多見。

預防運動性低血糖的方法

1、盡可能於飯後1-2小時內參加運動，這時人體內血糖較高，不易發生低血糖。

2、不要空腹運動，有清晨鍛煉習慣的人，如要空腹運動，在運動前或運動中適當加餐和補充糖分，大運動量的活動結束後，進食量要適當增加。

3、避免劇烈運動。最適合低血糖患者的運動是持續而有規律的運動，如騎自行車、步行、慢跑、游泳、爬山、打羽毛球、跳舞等有氧運動，運動後以不感到疲勞為宜。

4、運動結束時不要馬上停止，應進行一些恢復性運動，常見的有伸腿、抬腿、彎膝、伸臂、彎腰等，長跑後可步行一段，直到心率恢復到運動前的水平。

㈥ 糖尿病低血糖的鑒別診斷有哪些

糖尿病低血糖的診斷包括低血糖的臨床症狀；實驗室血糖檢測標准＜ 2.8mmol/L；應用葡萄糖治療後病情迅速好轉；診斷即可成立。

診斷成立的同時應查清低血糖的原因，預防患者低血糖再次發生。

鑒別診斷應排除胰島素細胞瘤性低血糖。胰島素細胞瘤發病率為百萬分之一，成人中胰島素細胞瘤80% 為單發的良性瘤，5% 為單發惡性瘤，10% 為多發性良性瘤，其餘為多發惡性瘤或胰島B 細胞瘤增生。

胰島素細胞瘤或稱胰島B 細胞瘤的特徵：

（1）胰島素細胞瘤具有Whipple 三聯征。

①空腹性發作性低血糖。

②低血糖發作時血糖低於2.8mmol/L。

③注射葡萄糖後立即恢復。

（2）飢餓試驗：禁食48 小時，90% 胰島細胞瘤患者陽性；禁食72 小時，98% 患者陽性。

（3）選擇性腹腔動脈造影：診斷正確率為80% 以上，假陽性很少。

㈦ 低血糖症的實驗室檢查有哪些

1. 空腹血漿胰島素和血糖測定

非肥胖者空腹胰島素水平高於24μU/ml 可認為是高胰島素血症。

然而有時空腹胰島素值即使正常，相對血糖值已增高。當空腹血糖低於2.8mmol/L，血漿胰島素應降至10μU/ml 以下。血漿葡萄糖水平低於2.2mmol/L，胰島素值將低於5μU/ml。胰島素與血糖比值（I ∶ G）一般也降低。如I ∶ G 值增加或＞ 0.3 應懷疑有高胰島素血症，I ∶ G＞ 0.4 提示胰島素瘤可能。

2. 口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）

欲確定是否存在空腹低血糖，OGTT 沒有意義。如糖耐量試驗延長至4 ～ 5 小時，對於診斷餐後低血糖有一定價值。

3. 血漿胰島素原和C 肽測定

正常血漿含有少量的胰島素原，大部分胰島素瘤患者血循環中胰島素原水平增高。正常情況下，胰島素原一般不超過免疫反應性胰島素總量的22%，而85% 以上的胰島素瘤患者的胰島素原所佔百分比超過25%。

用RIA 法測定的血漿胰島素值稱為免疫反應性胰島素，這是因為胰島素的多克隆抗體與胰島素原等胰島素類似物有交叉反應，再加上胰島素的正常值較低，所以解釋結果時要十分慎重。

C 肽測定可用於內源性和外源性高胰島素血症的鑒別，C 肽和胰島素是等摩爾質量分泌的，外源性高胰島素血症時的血C 肽一般測不出來。C 肽水平高提示內源性高胰島素血症。反之，低C 肽水平提示血漿胰島素水平增高是外源性胰島素所致。

4. 胰島素抗體、胰島素受體抗體測定

血漿中存在胰島素抗體提示既往使用過胰島素或自身免疫性胰島素綜合征。胰島素的自身抗體依抗原的來源可分為內源性和外源性兩種，依抗體的生物活性和作用效果有興奮性與抑制性自身抗體之分。

長期接受胰島素治療的患者可產生抗胰島素抗體，此與制劑中的胰島素與人胰島素結構不同和制劑不純有關，但使用單峰的人胰島素或重組的人胰島素仍可產生胰島素抗體。此類抗體是產生胰島素不敏感的重要原因之一。

5. 血漿磺脲葯物及其尿中代謝產物測定

測定血漿磺脲葯物或其尿中代謝產物可協助確定磺脲葯物誘發的高胰島素血症的診斷，氯磺丙脲因半衰期長，誘發的低血糖危險性較大。

6. 胰島素抑制試驗

無症狀性空腹低血糖或不穩定性或邊緣性高胰島素血症，可用抑制試驗鑒別是否為內源性胰島素分泌過多所致。

用外源性胰島素不能完全抑制胰島素瘤C 肽和胰島素原的釋放，然而也有報道指出，某些胰島素瘤患者的C 肽抑制試驗可正常。正常人在應用外源性胰島素後，血漿C 肽抑制約66%，但胰島素瘤患者在血糖正常時，血漿胰島素和C 肽不被抑制，而在低血糖時，可抑制內源性胰島素和C 肽的分泌。

7. 刺激試驗

對於可疑空腹低血糖者刺激試驗的敏感性較I ∶ G 比值、C 肽、胰島素原測定等方法低。一般常用的刺激試驗包括甲苯磺丁脲、精氨酸和胰高糖素刺激試驗，80% 的胰島素瘤患者甲苯磺丁脲試驗異常，74% 有精氨酸試驗異常，58% 有胰高糖素試驗異常。注射鈣劑後能刺激胰島素瘤患者的胰島素分泌，但也有報道指出，胰島素瘤患者注射鈣劑後胰島素分泌並不增加。

8. 先天性代謝疾病伴低血糖症的診斷方法

診斷方法很多，可根據需要選用。確診有賴於病理診斷和酶缺陷的基因分析。

（1）血糖指數：血糖指數是指碳水化合物使血糖升高的相對能力。

與血糖指數低的碳水化合物相比，較高血糖指數的碳水化合物可使血糖升高至較高水平，且較迅速。依血糖指數不同，一般可將碳水化合物分成數種類型。直鏈澱粉對血糖和血胰島素所引起的反應慢而弱，而支鏈澱粉可使血糖、胰島素及胰高糖素明顯升高。

（2）果糖耐量試驗：口服果糖200mg/kg 後，正常人的反應與OGTT 相似，而遺傳性果糖不耐受症由於果糖-1- 磷酸醛縮酶缺陷出現低葡萄糖血症、低磷血症及果糖尿症。

（3）胰高糖素試驗：僅作用於肝磷酸化酶，對肌磷酸化酶無影響。

正常人在空腹肌內注射1mg 胰高糖素後，血糖升高，高峰見於45 分鍾左右，血胰島素與血糖值一致。胰島素瘤者血糖高峰可提前出現，但下降迅速，並出現低血糖反應，血胰島素分泌高於正常人。糖原累積病（GSD）Ⅰ型者無血糖高峰或小的高峰見於1 小時後，血乳酸顯著升高，血pH 和HCO3- 下降。此試驗亦可用於其他低血糖症的鑒別診斷。

（4）腎上腺素試驗：GSD Ⅰ型者於注射腎上腺素後血糖增值不超過30%。由於GSD 亦可能累及中性粒細胞的糖代謝，故使用腎上腺素後，血中性粒細胞升高不明顯。但用於GSDLb 診斷的簡便方法是用佛波醇（phoorbol-myristate-acetate）刺激NAPDH 氧化酶的活性，協助GSDLb 及中性粒細胞功能異常的診斷。

（5）缺血運動乳酸試驗：將上臂纏以血壓計袖帶，加壓至200mmHg，令患者作抓握活動，持續1 分鍾，測定試驗前後血乳酸值。

正常人試驗後血乳酸升高3 倍以上，Ⅲ型、V 型GSD 者不增加，但不能排除其他原因所致的乳酸生成障礙性疾病（如肌肉磷酸果糖激酶缺陷等）。

（6）可樂定治療試驗：如懷疑為GSD，常用可樂定（clonidine，0.15mg/d，或每天0.2mg/m2 體表面積）治療數月，GSD 者（如Ⅰ、Ⅲ、Ⅵ型）可增加身高，其作用機制未明。因此葯還對體質性矮小及其他原因所致生長遲滯有效，故可能與其作用於中樞，促進GH 分泌等作用有關。

（7）其他試驗：血、尿及腦脊液氨基酸組分析有助於氨基酸代謝病的診斷。血酮、血糖、血氮和肌酸激酶是各種低血糖症的基本檢測項目。如有可能應盡量做病變組織的酶活性測定以及異常糖原顆粒、代謝底物等測定。用分子生物學方法鑒定酶基因的突變可肯定酶缺陷的種類和位點。

（8）鉻粒素A（chromogranin A，CgA）：神經內分泌腫瘤的標志物之一，約90% 的APUD 腫瘤患者血清CgA 升高。中腸來源的類癌患者，血中CgA 可升高數十至數百倍，發生肝轉移後，血CgA 增高更明顯（RIA 法測定的CgA 誤差30% ～ 40%）。

（9）其他APUD 激素和代謝物測定：可根據臨床表現測定相應的肽類或胺類激素，但因花費昂貴，一般難於普及。多數情況下，可測定尿5- 羥吲哚乙酸（5-HIAA）及胃液中胰島素、胰島素原和C 肽，必要時可測定胃泌素。如欲判腫瘤的生長潛能、判斷預後，可測定Ki-67 蛋白和增生細胞核抗原（PCNA）。