與支氣管哮喘最佳鑒別的方法

1. 對於支氣管哮喘的診斷，你知道哪些方法

.胸部影像學檢查:患兒出現反復喘息治療效果不佳，需做胸片、CT、MR等胸部影像學檢查，排除其他胸部疾病;如果患者有典型的陣發性喘息或呼吸困難，並伴有咳嗽、痰液、胸悶等症狀，體檢時可聽到兩肺充滿喘息聲，臨床診斷為支氣管哮喘。早期不典型者(如：咳嗽變異型哮喘)或與其他疾病同時存在者(如：慢支炎合並哮喘)，應該通過支氣管激發試驗或運動試驗、支氣管舒張試驗、PEF監測或治療前後肺功能的系列變化，明確診斷。

支氣管哮喘是慢性氣道炎症性疾病，由於氣道慢性炎症導致氣道高反應性，在接觸某些刺激因素後可出現喘息發作。每當哮喘疾病發作的時候患者都會非常的痛苦，而且這個病容易反復發作，所以使患者想要遠離這個疾病。-喘息型慢性支氣管炎診斷符合慢性支氣管炎診斷標准。具有喘息症狀，並經常或多次出現哮喘音。

2. 支氣管哮喘的診斷，你知道哪些檢查方法

有些病人在發作時可能有嗜酸性粒細胞增加，但大多數並不明顯。如果並發感染，可能有白細胞計數增加，分類中性粒細胞比例增加。診斷支氣管哮喘需要做以下檢查，胸片或肺部CT，排除慢性阻塞性肺病、支氣管擴張、肺部腫瘤、胸悶和喘息引起的咳嗽，支氣管擴張試驗、支氣管激發試驗，如果（+），可能表明存在支氣管哮喘。

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3. 哮喘的鑒定方法，你知道是什麼嗎

哮喘的鑒定方法，你知道是什麼嗎？

哮喘是支氣管哮喘的簡稱是常見的氣道慢性炎症性疾病最主要的特徵是氣道慢性炎症及氣道高反應性。 哮喘的診斷主要從幾個方面來診斷：患者症狀、哮喘患者有反復發作性咳嗽、胸悶、憋氣、呼吸困難。在患者體格檢查中，哮喘急性發作時，可聽到散在兩肺的濕性啰音和哮喘音。患者輔助檢查對哮喘患者確診的最主要依據是患者的支氣管擴張試驗或支氣管激發試驗。 對哮喘患者，明確診斷後，應積極給予相應治療。

4. 鑒別支氣管哮喘和心源性哮喘

鑒別支氣管哮喘和心源性哮喘：

1、病因不同

支氣管哮喘

個體過敏體質及外界環境的影響是發病的危險因素。哮喘與多基因遺傳有關，哮喘患者親屬患病率高於群體患病率，並且親緣關系越近，患病率越高；患者病情越嚴重，其親屬患病率也越高。

常見空氣污染、吸煙、呼吸道感染，如細菌、病毒、原蟲、寄生蟲等感染、妊娠以及劇烈運動、氣候轉變；多種非特異性刺激如：吸入冷空氣、蒸餾水霧滴等都可誘發哮喘發作。此外，精神因素亦可誘發哮喘。

心源性哮喘

左心室心肌病變，如冠心病、急性心肌梗死、充血型心肌病、肥厚型心肌病、心肌炎等。左心室壓力負荷過重，如高血壓、主動脈瓣狹窄、梗阻型心肌病等。左心室容量負荷過度，如主動脈瓣關閉不全、二尖瓣關閉不全、某些有左至右分流的先天性心血管病（室間隔缺損、動脈導管未閉等）。

2、臨床表現不同

支氣管哮喘

發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發作性咳嗽、胸悶。嚴重者被迫採取坐位或呈端坐呼吸，乾咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現發紺等，有時咳嗽是唯一的症狀（咳嗽變異型哮喘）。

心源性哮喘

心源性哮喘就是陣發性的夜間呼吸困難。該病多發生在老年人身上，通常都是由於高血壓、冠心病等導致慢性心力衰竭所造成的。

最突出的臨床表現為陣發性夜間呼吸困難、心源性哮喘。典型發作多發生在夜間熟睡1～2小時後，患者因氣悶、氣急而突然驚醒，被迫立即坐起並打開窗戶，意欲減輕窒息感，伴以陣咳、哮喘性呼吸音或咳泡沫樣痰。

3、檢查結果不同

支氣管哮喘

胸部X線示心影可能擴大，二尖瓣狹窄的患者，左心耳經常擴大。肺部有肺水腫徵象，血管陰影模糊。由於肺水腫，葉間隔變闊，葉間隔線可下移至基底肺葉，對鑒別有幫助。

心源性哮喘

X線檢查示兩肺門陰影增加，不同程度的肺淤血如上葉肺靜脈擴張、肺葉間水腫、KerleyB線或肺水腫（肺野呈雲霧狀陰影）。左心室擴大、左心房與肺動脈段增大等。心電圖示左心室肥厚、ST－T改變。超聲心動圖示左心室內徑增大，室壁運動振幅減弱等。

5. 支氣管哮喘的鑒別診斷是什麼

呼吸困難幾乎可見於各個系統的疾病，但支氣管哮喘是呼氣性呼吸困難，呈發作性，肺部聽診可發現哮鳴音。臨床應與下列疾病進行鑒別。

（1）心源性哮喘。心源性哮喘常見於左心衰竭，發作時的症狀與支氣管哮喘頗為相似。多見於老年人。原因有：高血壓、冠狀動脈硬化、二尖瓣狹窄或慢性腎炎等，發作以夜間陣發性多見。症狀為胸悶，呼吸急促而困難，有咳嗽及哮鳴音，嚴重者有發紺，面色灰暗，冷汗，精神緊張而恐懼，與哮喘急性發作相似。心源性哮喘除有哮鳴音外，常咯大量稀薄水樣或泡沫狀痰或可能為粉紅色泡沫痰，並有典型的肺底濕口羅音，心臟向左擴大，心瓣膜雜音，心音可不規律甚至有奔馬律。胸部X 線示心影可能擴大，二尖瓣狹窄的患者，左心耳經常擴大。肺部有肺水腫徵象，血管陰影模糊。由於肺水腫，葉間隔變闊，葉間隔線可下移至基底肺葉，對鑒別有幫助。

（2）喘息型支氣管炎。喘息型支氣管炎也有喘息和哮鳴音，與支氣管哮喘甚難鑒別，在發病機制上也可能與感染性哮喘相同。鑒別要點在於仔細了解疾病的發生、發展過程。支氣管哮喘的首發症狀為哮喘，可伴有輕微咳嗽，即使屬於感染性哮喘，仍在一定程度上具有可逆性或陣發性的特點，對平喘葯物的反應較敏感，在哮喘即將終止之前往往可有陣咳，並咳出黏稠痰；雖然有的在發作之前即有咳嗽，但在發作之際咳嗽減輕或消失，痰液極難咯出。喘息性支氣管炎則有所不同，首發症狀為咳嗽、咯痰，且咳嗽頻繁痰量多，可持續多年，尤以冬季為重，且較哮喘更為突出，往往遷延不愈，而其喘息為繼發症狀，持續較久，一般平喘葯療效較差，與哮喘的喘息發作具有陣發性或可逆性的特點不同。有關氣道阻力、氣道反應性等肺功能檢查指標，喘息型支氣管炎在治療前後比較，其改善程度不如支氣管哮喘明顯。血與痰中嗜酸粒細胞不增加，如果患者有吸煙嗜好，則喘息型支氣管炎的可能性較大；支氣管哮喘患者即使有吸煙嗜好，在哮喘發作期間多能主動停止抽煙，可供鑒別參考。

（3）嗜酸細胞性肺炎。這是一組肺嗜酸細胞浸潤的疾病，包括單純性嗜酸細胞性肺炎、遷延性嗜酸細胞肺炎、哮喘性嗜酸細胞肺炎、熱帶性肺嗜酸細胞增多症及肺壞死性血管炎等病都可列入本組疾病，它們都可能有哮喘症狀，特別是哮喘性嗜酸細胞性肺炎尤為明顯。該病可見於任何年齡，大多數與下呼吸道細菌感染有關。患者對麴菌呈過敏狀態，故又名過敏性支氣管肺麴菌病。本病患者血中IgE 也常增高，血中嗜酸細胞增多，多數患者對麴菌過敏原皮試呈Ⅰ型或Ⅲ型過敏反應，血清內多有沉澱素抗體存在。但肺部反復出現異常陰影，有陣發性咳嗽，可咯出棕黃色小痰栓或支氣管管型。

痰栓中有麴菌和嗜酸細胞。臨床上慢性哮喘患者，若病情頑固，並反復發生肺炎，即使痰中未分離出細菌，也有本病的可能，必須警惕。

支氣管碘油造影常可發現中心支氣管擴張，痰栓中除有嗜酸細胞外，尚可發現麴菌。支氣管哮喘與幾種常見的嗜酸細胞性肺炎的臨床表現可，有皮疹、哮喘、發熱、休克、嗜酸粒細胞增多，或其他各種各樣的表現，也可能為嗜酸粒細胞增多兼有哮喘，或為單純性肺嗜酸細胞浸潤症。大量真菌孢子的吸入或一次大量蛔蟲感染後，可引起嗜酸粒細胞暴發性肺炎，常有乏力及哮喘等表現。因此嗜酸粒細胞增多、哮喘、肺部浸潤、咳嗽、乏力、脈管炎，甚至肝脾腫大等，都可由一種病因而引起一種或幾種巧合的過敏反應。而上述三類肺嗜酸粒細胞肺炎，則是由各種不同病因所引起的過敏反應。

（4）氣管、主支氣管肺癌。由於癌腫壓迫或侵犯氣管或主支氣管，使上呼吸道管腔狹窄或不完全阻塞，出現咳嗽或喘息，甚至伴哮鳴音。

但患者通常無哮喘發作史，咯痰可帶血，喘息症狀多呈吸氣性呼吸困難，或哮鳴音為局限性，平喘葯物無效。只要考慮到本病，進一步做胸部X 線檢查、CT、痰細胞學及纖維支氣管鏡檢查就不難鑒別。

（5）肺栓塞。發病時可有呼吸困難和哮鳴音，若無咯血或胸部X 線無陽性，發現時須與支氣管哮喘鑒別。本病胸痛劇烈，發紺明顯，伴有血壓下降，心電圖異常，血乳酸脫氫酶增高和血清膽紅素增多。

這些特點為支氣管哮喘起病時所罕見。

（6）慢性支氣管炎。慢性支氣管炎好發於老年人，但身體衰弱者或經常接觸某些刺激性物質，如化學性氣體、吸煙、灰塵飛揚和病毒、細菌感染等因素都能引起慢性支氣管炎。在慢性支氣管炎的基礎上，可發展為哮喘性支氣管炎，而在支氣管哮喘的基礎上又可並發慢性支氣管炎。單純的慢性支氣管炎很容易與哮喘相鑒別：前者經常咳嗽，咳黏液痰，痰液因感染而膿性成分增加，感染時可有低熱，白細胞及中性粒細胞稍增高，聽診有散在性濕性口羅音。慢性支氣管炎兼有阻塞性肺氣腫是臨床上最多見的一類，大都為中年以上或老年患者。除有慢性支氣管炎的症狀以外，視肺氣腫的嚴重程度而有不同程度的呼吸困難，尤其在寒冬季節，動即喘促，甚至說話亦有氣短胸悶。平靜呼吸時各呼吸輔助肌運動明顯，有呼吸困難，唇指常見發紺。夏秋緩解期也不能多勞動。體格檢查，胸部前後徑增寬呈桶形，膈肌降低，呼吸運動受限。其主要的鑒別要點為：

平時緩解期內亦稍有咳嗽，走動後易氣喘，家庭及個人過敏史不明顯，血及痰液中嗜酸粒細胞不增高，痰液中無或僅有少量庫什曼螺旋體及雷登晶體。

（7） 硅肺病。硅肺病有職業接觸史，而無明顯過敏史，皮試陰性，胸部X 線紋理增深及矽結節等陰影。

（8）急性細支氣管炎。小兒急性細支氣管炎，由病毒、鏈球菌、流行性感冒桿菌引起者為多。好發於冬春之交，多見於1 歲以內的小兒。病程初起猶如上呼吸道感染，流鼻涕、咳嗽等。傳到細支氣管時，則在數小時內症狀突變，咳嗽、呼吸急促，尤以呼出時為甚，並迅速發展至哮鳴音及發紺，有膿毒性熱型，體溫可高至39℃～ 40℃之間。應用抗生素如氯黴素等葯後，病程可縮短。肺部攝片有肺氣腫表現及支氣管周圍浸潤陰影。

（9）結節病。結節病為一種全身性肉芽腫病，侵犯支氣管而引起咳嗽、哮鳴、胸痛、發熱、乏力等。多發於20 ～ 40 歲之間，常伴有全身淋巴結腫大及肺浸潤，白細胞計數減少，血沉常增高，平喘葯物效不佳。淋巴結活檢或纖維支氣管鏡活檢可以鑒別。

6. 心源性哮喘與支氣管哮喘的診斷鑒別要點

①病史：支氣管哮喘有哮喘發作史、個人或家族過敏病史；心源性哮喘則有高血壓性心臟病史、冠心病病史、風濕性心臟病病史或梅毒性心臟病病史。
②發病年齡：支氣管哮喘多見於青少年；心源性哮喘則多見於中老年。
③發病季節：支氣管哮喘多好發於春秋季節；心源性哮喘的發病季節性則不明顯。
④肺部體征：支氣管哮喘表現為呼氣時間延長、可聞及較廣泛的哮鳴音，若有痰則為白色泡沫痰；心源性哮喘在兩肺可聞及較多的乾性啰音，有大量粉紅色的泡沫痰。
⑤心臟體征：支氣管哮喘無心臟病基礎者正常；心源性哮喘者可見左心增大、奔
馬律及病理性雜音。
⑥胸部X線檢查：支氣管哮喘肺野清晰或透亮度增高；心源性哮喘者可見肺淤血及左心增大。
⑦有效治療葯物：支氣管哮喘用β2受體激動劑、氨茶鹼；心源性哮喘則需用洋地黃、嗎啡、利尿劑、氨茶鹼。
需要注意的是，如果一時難以鑒別患者究竟為支氣管哮喘還是心源性哮喘，而患者在24小時內又未用過茶鹼類葯物，可先將氨茶鹼0.25克稀釋後靜脈注射，以緩解哮喘症狀。此時切不可貿然使用腎上腺素或嗎啡。
有人報道氯丙嗪試驗有助於支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別，其方法為：給予氯丙嗪5毫克肌內注射後，5～15分鍾內患者的喘息、呼吸困難症狀體征消失或明顯減輕者為氯丙嗪試驗陽性，支持心源性哮喘的診斷；如果患者的喘息、呼吸困難症狀和體征無明顯改善則判定為氯丙嗪試驗陰性，可考慮為支氣管哮喘。該報道的20例各型哮喘患者氯丙嗪試驗均為陰性，試驗中除部分患者心率稍加速、血壓稍降低外，未見其它不良反應

7. 慢性支氣管炎與支氣管哮喘如何做鑒別診斷

一、定義不同，支氣管炎是指發生在支氣管黏膜及其周圍組織的炎症，包括急性支氣管炎和慢性支氣管炎。而哮喘是支氣管哮喘的檢測，是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎症性疾病。
二、從病因上，支氣管炎可以是由接觸有害煙霧氣體所引起，也可以是由病原菌感染所引起。支氣管哮喘與遺傳有關，與環境因素也有關。
三、疾病的種類不同，支氣管炎既可以是急性炎症，也可以是慢性炎症。哮喘就是典型的氣道慢性炎症，而且是非特異性的慢性炎症。
四、症狀有差別，支氣管炎多以咳嗽、咳痰為表現，喘息性支氣管炎和慢性支氣管炎才有可能出現氣喘。哮喘則以胸悶、氣喘為主要表現，咳嗽變異性哮喘曾以咳嗽為主要症狀或唯一症狀。
五、治療方案不同，支氣管炎治療採取對因治療，哮喘治療以控制氣道慢性炎症為主，以控制症狀為主。

8. 心源性呼吸困難與支氣管哮喘如何鑒別

心源性呼吸困難又稱「心源性哮喘」這兩者鑒別如下：1、病史：前者有心臟方面的疾病史，如冠心病，風心病……等等。後者有氣管炎病史，如慢性支氣管炎。2、發病季節：前者無季節性，後者好發於冬春季節。3、發病時間：前者多見夜間發作，後者白天發作。4、體征：前者為端呼吸，後者有吹哨聲。5、痰：前者為有時間有粉紅色泡沫痰，有時候沒有痰，後者是白色泡沫痰。6、體查：前者有心臟方面的陽性體症，如或有心律失常，或有雜音，或有心臟擴大，……等等，後者沒有心臟方面的陽性體征，多見桶狀胸7、呼吸音：前者呼吸粗糙，有的病人有雙肺底部有濕性羅音，後者是乾性音和哮嗚音。小見肺底部有濕性羅音。8、心電圖，胸片，可以幫助鑒別。

9. 支氣管哮喘病的診斷鑒別

1、肺功能檢查：哮喘控制水平的患者其肺通氣功能多數在正常范圍。在哮喘發作時，由於呼氣流速受限，表現為第一秒用力呼氣量(FEV1)，一秒率(FEV1/FVC%)、最大呼氣中期流速(MMER)、呼出50%與75%肺活量時的最大呼氣流量（MEF50%與MEF75%）以及呼氣峰值流量(PEFR)均減少。可有用力肺活量減少、殘氣量增加、功能殘氣量和肺總量增加，殘氣占肺總量百分比增高。經過治療後可逐漸恢復。
肺功能檢查對確診哮喘非常有幫助，是評價疾病嚴重程度的重要指標，同時也是評價療效的重要指標。哮喘患者應定期復查肺功能檢查。日常監測PEF有助於評估哮喘控製程度。
2、痰嗜酸粒細胞或中性粒細胞計數：可評估與哮喘相關的氣道炎症。
3、呼出氣NO(FeNO)濃度測定：也可作為哮喘時氣道炎症的無創性標志物。痰液嗜酸粒細胞和FeNo檢查有助於選擇最佳哮喘治療方案。
4、變應原（即過敏原）檢查：可通過變應原皮試或血清特異性IgE測定證實哮喘患者的變態反應狀態，以幫助了解導致個體哮喘發生和加重的危險因素，也可幫助確定特異性免疫治療方案。
5、胸部x線檢查：緩解期哮喘多無明顯異常，哮喘發作時可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態。如並發呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎症性浸潤陰影。同時要注意肺不張、氣胸或縱隔氣腫等並發症的存在。 1. 反復發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運動等有關。
2. 發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。
3. 上述症狀和體征可經治療緩解或自行緩解。
4. 除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。
5. 臨床表現不典型者（如無明顯喘息或體征），應至少具備以下1項肺功能試驗陽性：（1）支氣管激發試驗或運動激發試驗陽性；（2）支氣管舒張試驗陽性FEV1增加≥12%，且FEV1增加絕對值≥200 ml；（3）呼氣流量峰值（PEF）日內（或2周）變異率≥20 %。
符合1～4條或4、5條者，可以診斷為哮喘。 1、慢性阻塞性肺疾病：該疾病多見於具有長期吸煙史及（或）環境職業污染接觸史者，中老年男性居多。常見症狀為長期咳嗽、咳痰，喘息、胸悶，活動後呼吸困難，疾病急性發作時或疾病進入晚期、嚴重階段，患者靜息狀態下即可能出現呼吸困難。在疾病的臨床過程中，特別在較重患者，可能會發生體重下降、食慾減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑鬱和(或)焦慮等全身性症狀。合並感染時可咳血痰或咯血。其特徵為氣流受限不完全可逆（不同於哮喘，哮喘是可逆性氣流受限），呈進行發展。確診需要肺功能檢查：吸入支氣管舒張劑後，FEV1/FVC<70%。
2、心源性哮喘：常見於有器質性心臟病基礎的老年患者發生急性左心功能衰竭時。發作時的症狀與哮喘發作類似。心臟病科包括冠心病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病等。科咳出粉紅色泡沫狀痰液。胸部X線檢查和心臟超聲檢查科發現心臟增大、左心室射血分數降低等。
3、大氣道腫瘤或異物：氣管或主支氣管內發生腫瘤病變時，由於大氣道梗阻，患者可能出現呼吸困難、喘鳴音等，但是對支氣管擴張劑的反應差，胸部CT、肺功能檢查、氣管鏡檢查等可提供相關診斷依據。筆者曾見到類似病例，之前被誤診為哮喘很久，使用治療哮喘葯物無效，延誤了疾病的最佳治療時機。
4、其他少見疾病：如變態反應性支氣管肺麴菌病、變應性肉芽腫性血管炎、嗜酸粒細胞性肺浸潤等，症狀與哮喘類似，但按照哮喘治療效果很差。這時需要進行一些必要的輔助檢查，如經氣管鏡檢查進行分泌物細胞分類及肺活檢、外周血嗜酸粒細胞計數、血清總IGE及黴菌特異性IgE抗體、抗中性粒細胞胞漿抗體、胸部CT及鼻竇CT、肺功能檢查等，甚至必要時需要進行開胸肺活檢、腎活檢、肌電圖等檢查。明確診斷才能得到正確的治療。