瞼裂的臨床鑒別診斷方法

㈠ 眼瞼痙攣有哪些情況，如何判斷眼瞼痙攣

眼瞼痙攣是一種不明原因的、不自主的面神經支配區肌肉的痙攣和抽搐,多發於中老年人,是是神經科疾病,給患者精神和身體帶來極大的痛苦,也極其影響美觀。它沒有下面部肌肉的陣攣性抽動。持續痙攣時間可長可短,痙攣的表現為非意志性強烈閉眼的不斷重復。許多瞼痙攣病人在得到明確的診斷和治療以前已忍受了相當長時間的痛苦,而且常因誤診耽誤了及時治療。 眼瞼與面部肌肉痙攣性疾病有兩種類型:原發性眼瞼痙攣、半側面肌痙攣。 原發性眼瞼痙攣的症狀:是由於眼輪匝肌痙攣性收縮引起的眼瞼不隨意閉合,常為雙側病變,呈進行性進展。2/3為女性,多在60歲以上發病。其病因不明。痙攣的頻率和時間不等,輕者眼輪匝肌陣發性、頻繁的小抽搐,不影響睜眼;重症者抽搐明顯,以致睜眼困難、影響視物,引起功能性失明。 半側面肌痙攣的症狀:是累及單側的病變,面肌周期性的強直性收縮。痙攣通常從眼輪匝肌開始,逐漸擴展到面積的其他部分,無論睡眠或清醒時均可發作。常起自中年,女性多見。可伴有單側面肌無力。病因常為第七腦神經根在小腦橋腦角被血管結構或腫瘤壓迫。血管病變佔90%,小於1%的病例是由於後顱凹腫瘤。

㈡ 如何分辨眼瞼下垂跟類似症狀的區別

應與下面的症狀相鑒別診斷： 1.眼瞼鬆弛 眼瞼鬆弛綜合征(blepharochalasis syndrome)，又稱眼瞼松解症(dermatolysis palpebrarum)、萎縮性眼瞼下垂(ptosis atrophica)，是一種少見眼瞼疾病，以青少年反復發作性眼瞼水腫為特徵，有眼瞼皮膚變薄，彈性消失，皺紋增多，色澤改變，可並發淚腺脫垂、上瞼下垂和瞼裂橫徑縮短等臨床表現。1807年Beer首先對本病進行了描述，1896年Fuchs稱其為眼瞼遲緩症。因該綜合征影響眼瞼部容貌，是患者要求治療的主要原因，對其臨床表現、發病機制的了解有助於採用合適的方法進行治療。 2.眼瞼外翻 眼瞼外翻是瞼緣離開眼球、向外翻轉的反常狀態。輕者瞼緣於眼球離開，重者暴露瞼結膜，甚至眼瞼全部外翻。 同時也應該注意鑒別先天性和後天性的。

㈢ 翼狀胬肉的診斷與鑒別診斷

一般並不困難，但需與假性翼狀胬肉鑒別、瞼裂斑。
真性翼狀胬肉是屬於結膜及結膜下組織的慢性炎症並向角膜發展的結果。
假性翼狀胬肉一般是角膜邊緣區的急性損傷，其附近球結膜與角膜病變處發生粘連，形成一條結膜橋帶。
假性翼狀胬肉生長在角膜邊緣的任何一個部位，一般比較小，亦無發展趨勢，為球結膜與角膜上皮粘連所致。臨床上可見一索條或三角形結膜皺襞固定在角膜混濁部位，多發生於角膜潰瘍、灼傷或化學腐蝕傷後。由於結膜只在頭部與角膜粘連，故可用探針在其頸部下順利通過，而不像真性翼狀胬肉與周圍組織全面粘著。
瞼裂斑是一種陽光紫外線照射後引起的球結膜變性病變，位於瞼裂部球結膜，角膜緣內外側有黃白色無定形隆起斑，經過一定時間可逐漸擴大，不侵入角膜，因而僅略影響美觀，故通常無須治療。

㈣ 瞼裂的介紹

瞼裂為外眥點到內眥點的直線距離。上下瞼於內外兩端互相遇合，內側遇合處稱內眥，外側遇合處稱外眥。

㈤ 動眼神經的鑒別診斷

（一）核性及束性麻痹因動眼神經核在中腦占據的范圍較大，故核性損害多引起不全麻痹，且多為兩側性，可見有神經梅毒，臘腸中毒及白喉等。束性損害多引起一側動眼神經麻痹，表現為同側瞳孔擴大，調節機能喪失及瞼下垂，眼球被外直肌及上斜肌拉向外側並稍向下方。
1、腦干腫瘤:特徵的臨床表現為出現交叉性麻痹，即病變節段同側的核及核下性顱神經損害及節段下對側的錐體束征。顱神經症狀因病變節段水平和范圍不同而異。如中腦病變多表現為病變側動眼神經麻痹，橋腦病變可表現為病變側眼球外展及面神經麻痹，同側面部感覺障礙以及聽覺障礙。延髓病變可出現病變側舌肌麻痹、咽喉麻痹、舌後1/3味覺消失等。腦干誘發電位、CT、MRI可明確診斷。
2、腦干損傷:多有明確的外傷史,傷後長時間的昏迷,且有眼球運動障礙等,診斷不難。
3、顱底骨折:顱腦外傷後可損傷頸內動脈，產生頸內動脈—海綿竇瘺出現眼球運動受限和視力減退，同時可有頭部或眶部連續性雜音，搏動性眼球突出。
（二）周圍性麻痹
1、顱底動脈瘤:動眼神經麻痹單獨出現時，常見於顱底動脈瘤而罕見於其他腫瘤。本病多見於青壯年，多有慢性頭痛及蛛網膜下腔出血病史，亦可以單獨的動眼神經麻痹出現。腦血管造影多能明確診斷。
2、顱內佔位性病變（）:在顱腦損傷顱內壓增高及腦腫瘤晚期，一般皆表示已發生小腦幕切跡疝。表現為病側瞳孔擴大及光反應消失，對側肢體可出現癱瘓，繼之對側瞳孔也出現擴大，同時伴有意識障礙。根據病史及頭顱CT檢查多能明確診斷。
3、海綿竇血栓形成及竇內動脈瘤:可表現為海綿竇綜合征，除了動眼神經癱瘓外，還有三叉神經第一支損害，眶內軟組織，上下眼瞼、球結膜、額部頭皮及鼻根部充血水腫，眼球突出或視乳頭水腫，炎症所致者常伴有全身感染症狀，結合眶部X線片及腰椎穿刺及血常規檢查可明確診斷。
4、眶上裂綜合征與眶尖綜合征:前者具有動眼、滑車、外展神經與三叉神經第一支功能障礙，後者除此3對顱神經損害外，常伴有視力障礙，結合眶部視神經孔X線片，血液化驗、眶部CT等多能明確診斷。
5、腦膜炎:腦膜炎引起的動眼神經損害多為雙側性，且多與滑車、外展神經同時受累。腦脊液檢查細胞數、蛋白定量增高。 上瞼下垂和斜視 (常見)： 根據動眼神經支配的眼外肌麻痹表現，患眼呈不同程度的上瞼下垂和外斜視， 圖7 右側先天性動眼神經麻痹，受累眼外斜視、正常的瞳孔集合反應、輕微的上瞼下垂、上抬受限、內陷和內收伴有輕度下斜和內旋斜視。眼球向上、向下和向內運動均受限。眼球輕度突出。眼球向下轉時有內旋轉。
瞳孔改變 (常見)：瞳孔散大，對光反射和近反射消失，調節麻痹
弱視 (常見)：由於視覺刺激減少，視力下降且不能矯正，先天性常見 假性Graefe 征 (不常見)：患眼試圖向下轉時，上瞼上舉
假性Argyll-Robertson 瞳孔 (不常見)：患眼瞳孔散大，對光反應消失。當眼球集合和向內轉時，瞳孔收縮。
水平注視眼瞼運動障礙 (不常見)：外轉時瞼裂變小，內轉時瞼裂變寬
動眼神經錯向綜合征 (不常見)： 垂直方向注視時眼球後退、垂直方向注視時眼球內轉。 （一）橋腦出血及腫瘤 因與面神經在橋腦中關系密切，這兩個神經的核性或束性麻痹常同時存在，表現為病側外展及面神經的麻痹和對側偏癱，稱為Millard-Gubler氏征群。起病常較突然並迅速昏迷，雙瞳孔針尖樣改變。根據臨床表現結合CT、MRI檢查診斷不難確立。
（二）岩尖綜合征急性中耳炎的岩骨尖部局限性炎症及岩骨尖腦膜瘤可引起外展神經麻痹，並伴有聽力減退及三叉神經分布區的疼痛，稱為Gradenigo氏征群；X線攝片可發現該處骨質破壞或炎症性改變。結合病史及CT檢查可確立診斷。
（三）鼻咽癌 外展神經在顱底前部被侵犯的原因以鼻咽癌最為多見，其次為海綿竇內動脈瘤及眶上裂區腫瘤。中年病人出現單獨的外展神經麻痹或同時有海綿竇征群的其它表現時，應首先考慮鼻咽癌的存在。常伴有鼻衄、鼻塞，可出現頸淋巴結腫大，作鼻咽部檢查、活檢、顱底X線檢查可確診。

㈥ 眼瞼痙攣有哪些問題，如何判斷

眼瞼痙攣（Blepharospasm）是一種不明原因的、不自主的面神經支配區肌肉的痙攣和抽搐，多發於中老年人，是是神經科疾病，給患者精神和身體帶來極大的痛苦，也極其影響美觀。它沒有下面部肌肉的陣攣性抽動。持續痙攣時間可長可短，痙攣的表現為非意志性強烈閉眼的不斷重復。許多瞼痙攣病人在得到明確的診斷和治療以前已忍受了相當長時間的痛苦，而且常因誤診耽誤了及時治療