结核病筛查常用影像学检查方法

⑴ 肺结核有哪些影像学检查方法呢 肺结核的一般护理

肺结核体检的程序是挂号，就诊开单（检查肺部X线，或者痰培养，或者PPD试验），让医生阅片或者解读化验结果。
结核病的诊断主要靠临床症状、体格检查、以及实验室检查综合判断确诊。</ol>1）首先，可能有咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗、月经失调等症状。2）辅助检查；I 胸部X线检查出现典型的影像学表现，胸部CT发现较小的或隐蔽部位的病变，可以弥补一般Ⅹ线检查的不足。II PPD试验阳性是感染过结核菌的证据之一。III结核抗体检测阳性也有助于诊断。IV痰涂片检查。痰结核菌检查简便易行，准确性较高，痰中查出结核菌，就能确诊患了结核病。一般初次就诊要查三个痰标本，即夜间痰、清晨痰和即时痰。它虽然是诊断肺结核的"金指标"，但阳性率低是美中不足之处。V痰结核菌培养，结果可信度高，并能做菌型鉴定和敏试验，但需时6-8周，应用受到限制。通过以上的方法，绝大多数结核病是可以诊断明确。

⑵ 我想知道检查肺结核的方法步骤。现做了一CT结果是有可能是双肺尖结核，不知还需做什么检查来证明此病。

结核病检查不外乎如下几种：
1.结核菌素试验
2.痰涂片检查（痰培养检查）
3.血液沉降率（血沉）
4.X-Ray or CT or MRI 以及其他影像学检查
5.还有纤维支气管镜检查（有一定地局限性）

⑶ 肺结核患者，一般需要做哪些检查呢

肺结核是非常常见的一种肺部疾病，同时它也是一种传染性疾病，所以及时发现、及时诊断是非常重要的，那么做哪些检查可以及时查出肺结核呢？今天刘医生就和大家聊一聊相关问题。

对于肺结核，一旦怀疑，一定要及时到医院进行筛查，排查有无肺结核，而一旦确诊肺结核，则一定要及时进行正规的治疗，从而避免结核进一步进展。

⑷ 肺结核的诊断方法有哪些

1．病史和症状体征

（1）症状体征情况：肺结核患者的症状一般没有特异性，但明确症状的发展过程对结核病诊断有重要参考意义。体征对肺结核的诊断意义有限。

（2）诊断治疗过程：确定患者是新发现还是已发现病例。不少肺结核患者首次就诊多在综合医院，且接受治疗，应记录首次诊断情况特别是痰排菌情况、用药品种、用药量和时间、坚持规律用药情况等，这对将来确定治疗方案有重要价值。如果是复发患者，治疗史对判断耐药情况有参考意义。

（3）肺结核接触史：主要是家庭内部接触史，对邻居、同事、宿舍等有无肺结核患者也应了解。记录接触患者的病情、排菌情况、治疗方案和用药规律情况、接触时间、接触密切程度等。

2．影像学诊断

胸部X 线检查是诊断肺结核的重要方法，可以发现早期轻微的结核病变，确定病变范围、部位、形态、密度、与周围组织的关系、病变阴影的伴随影像；判断病变性质、有无活动性、有无空洞、空洞大小和洞壁特点等。肺结核病影像特点是病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段，密度不均匀、边缘较清楚和变化较慢，易形成空洞和播散病灶。诊断最常用的摄影方法是正、侧位胸片，常能将心影、肺门、血管、纵隔等遮掩的病变以及中叶和舌叶的病变显示清晰。

CT 能提供横断面的图像，减少重叠影像，易发现隐蔽的病变而减少微小病变的漏诊；比普通胸片更早期显示微小的粟粒结节；能清晰显示各型肺结核病变特点和性质，与支气管关系，有无空洞，以及进展恶化和吸收好转的变化；能准确显示纵隔淋巴结有无肿大。

常用于对肺结核的诊断以及与其他胸部疾病的鉴别诊断，也可用于引导穿刺、引流和介入性治疗等。

3．痰结核分枝杆菌检查

确诊肺结核病的主要方法，也是制订化疗方案和考核治疗效果的主要依据。每一个有肺结核可疑症状或肺部有异常阴影的患者都必须查痰。

（1）痰标本的收集：肺结核患者的排菌具有间断性和不均匀性的特点，传染性患者查一次痰也许查不出，所以要多次查痰。菌阳患者1 个痰标本涂片检查约80% 阳性，2 个痰标本涂片检查约90%阳性，3 个痰标本涂片检查约95% 阳性。通常初诊患者要送三份痰标本，包括清晨痰、夜间痰和即时痰，如无夜间痰，宜在留清晨痰后2 ～ 3 小时再留一份痰标本。复诊患者每次送两份痰标本。无痰患者可采用痰诱导技术获取痰标本。

（2）痰涂片检查：简单、快速、易行和可靠的方法，但欠敏感。

每毫升痰中至少含5000 ～ 10000 个细菌时可呈阳性结果。常采用的是齐－尼氏染色法。痰涂片检查阳性只能说明痰中含有抗酸杆菌，不能区分是结核分枝杆菌还是非结核性分枝杆菌，由于非结核性分枝杆菌少，故痰中检出抗酸杆菌有极重要的意义。

（3）培养法：结核分枝杆菌培养为痰结核分枝杆菌检查提供准确可靠的结果，常作为结核病诊断的金标准。同时也为药物敏感性测定和菌种鉴定提供菌株。结核分枝杆菌培养费时较长，一般为2 ～ 6周，阳性结果随时报告，培养至8 周仍未生长者报告阴性。常用的培养方法为改良罗氏法和小川法。近期采用测定细菌代谢产物的BACTEC TB460 或BACTEC MGIT 960 法，约2 周左右可获得结果。

（4）药物敏感性测定：主要为临床耐药病例的诊断、制定合理的化疗方案以及流行病学监测提供依据。

（5）其他检测技术：如聚合酶链式反应（PCR）、核酸探针检测特异性DNA 片段、色谱技术检测结核硬脂酸和分枝菌酸等菌体特异成分以及采用免疫学方法检测特异性抗原和抗体等，使结核病快速诊断取得一些进展，但这些方法仍在研究阶段，尚需改进和完善。

4．纤维支气管镜检查

纤维支气管镜检查常应用于支气管结核和淋巴结支气管炎的诊断，支气管结核表现为黏膜充血、溃疡、糜烂、组织增生、形成瘢痕和支气管狭窄，可以在病灶部位钳取活体组织进行病理学检查、结核分枝杆菌培养。对于肺内结核病灶，可以采集分泌物或冲洗液标本做病原体检查，也可以经支气管肺活检获取标本检查。

5．结核菌素试验

广泛应用于检出结核分枝杆菌的感染，而非检出结核病。结核菌素试验对儿童、少年和青年的结核病诊断有参考意义。由于许多国家和地区广泛推行卡介苗接种，结核菌素试验阳性不能区分是结核分枝杆菌的自然感染还是卡介苗接种的免疫反应。因此，在卡介苗普遍接种的地区，结核菌素试验对检出结核分枝杆菌感染受到很大限制。目前世界卫生组织和国际防痨和肺病联合会推荐使用的结核菌素为纯蛋白衍化物（purified protein derivative，PPD）PPDRT23，以便于国际结核感染率的比较。

结核菌素试验选择左侧前臂曲侧中上部l/3 处，0.lml（5IU）皮内注射，试验后48 ～ 72 小时观察和记录结果，手指轻摸硬结边缘，测量硬结的横径和纵径，得出平均直径=（横径＋纵径）/2，而不是测量红晕直径，硬结为特异性变态反应，而红晕为非特异性反应。

硬结直径≤ 4mm 为阴性，5 ～ 9mm 为弱阳性，10 ～ 19mm 为阳性，≥ 20 或虽＜ 20mm 但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性反应。结核菌素试验反应愈强，对结核病的诊断，特别是对婴幼儿的结核病诊断愈重要。凡是阴性反应结果的儿童，一般来说，表明没有受过结核分枝杆菌的感染，可以排除结核病。但在某些情况下，也不能完全排除结核病，因为结核菌素试验可受许多因素影响，结核分枝杆菌感染后需4 ～ 8 周才建立充分变态反应，在此之前，结核菌素试验可呈阴性；营养不良、HIV 感染、麻疹、水痘、癌症、严重的细菌感染包括重症结核病如粟粒性结核病和结核性脑膜炎等，结核菌素试验结果则多为阴性和弱阳性。

⑸ 怎样检查肺结核呢

病情分析:检查肺结核的方法很多,如：痰厚涂片,痰培养,病理切片,X线胸片和胸部透视,CT扫描,核磁,PPD试验,血象等.其中,细菌学检查和病理学检查,（痰菌阳性和组织病理检查）可作为诊断的依据. 其它,只能作为诊断的参考,但其中影像学检查,（X线,CT,核磁）虽不能100%的正确,但可作出印象诊断. 意见建议:检查肺结核的方法很多,如：痰厚涂片,痰培养,病理切片,X线胸片和胸部透视,CT扫描,核磁,PPD试验,血象等.其中,细菌学检查和病理学检查,（痰菌阳性和组织病理检查）可作为诊断的依据. 其它,只能作为诊断的参考,但其中影像学检查,（X线,CT,核磁）虽不能100%的正确,但可作出印象诊断.

⑹ 肺结核检查

第一个，查有没有结核菌，也就是病人排菌不排菌，是开放不开放。找痰里边有没有菌，往往通过痰的涂片，痰的培养甚至在动物接种等等方法。
第二个，做结核菌素试验，结核菌素试验主要通过皮试来看有没有感染，或者强阳性的时候有没有可能正在有活动性的肺结核。
第三个，最常用和必须得做的是影像学的检查，主要的包括最简单的就是胸透作为排除，再有要做胸片，现在一般都做胸部CT，就可以发现被心脏影子挡着看不见的病变，这是最基本的。如果有很难诊断的，比如肺里的影子比较特殊临床症状不明显，还要做特殊的检查，比如血液做特异性抗体的检验，结核性胸膜炎，这样的病人还要做腺苷脱氨酶的化验等等，这就是比较少数的了。

⑺ ppd试验是什么

结核菌素试验又称PPD试验，是指通过皮内注射结核菌素，并根据注射部位的皮肤状况诊断结核杆菌感染所致Ⅳ型超敏反应的皮内试验。

结核菌素是结核杆菌的菌体成分，包括纯蛋白衍生物（PPD）和旧结核菌素（OT）。该试验对诊断结核病和测定机体非特异性细胞免疫功能有参考意义。

常用皮内注射法，常规消毒后将试验液注射于前臂屈侧皮内，48～72小时观察结果，如48小时结果看不清，应以72小时的结果为准，注意局部有无硬结，不可单独以红晕为标准。

图为结核菌素试验诱发bazin硬红斑

(7)结核病筛查常用影像学检查方法扩展阅读：

在学校的健康体检中，经常会遇到结核菌素试验（PPD试验），结核菌素皮肤试验（PPD试验）是测定是否感染结核菌的一种传统方法，是结核病筛查的主要手段，也是目前世界卫生组织推荐发展中国家优先使用的结核病筛查方法。

其中，PPD是结核菌素纯蛋白衍生物的缩写，是从结核杆菌培养、滤液中获得的活性物质，其主要成分是蛋白质，对已受结核菌感染或曾接受过卡介苗免疫的机体，能引起特异的皮肤变态反应。

参考资料：网络—结核菌素试验

参考资料：人民健康网—学生体检，做结核菌素试验有必要吗

⑻ 肺结核如何确诊

肺结核起病缓慢，病程较长，有发热(午后低热表现)，
咳嗽、咯痰(痰中可带血丝或血块)，食欲不振(纳差)，乏力等全身中毒症状。
多数患者呈隐匿型表现，病灶轻微，常无明显症状，不易被发现。常因体检经X线检查始被发现;有些患者则易被误诊为感冒等呼吸道其他疾病。
引起肺结核的原因：
结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器，但以肺结核最为常见。排菌病人是社会传染源。人体感染结核菌后不一定发病，主要于个体差异有关，当抵抗力高是为潜伏期，一旦个体抵抗力降低时可以发病有典型的临床表现。
肺结核的确诊方法:
一、结核菌检查(痰检、痰培养)：痰中检查到结核杆菌是确诊肺结核主要依据。
痰检阳性说明病灶是活动性的，痰菌量少可用集菌法;痰培养更为准确，除能了解结核菌有无生长繁殖能力外还可作药物敏感试验和菌型鉴定。
二、结核菌素(PPD)试验：
(1)OT试验：小于5mm为阴性，5-9mm为弱阳性，10-19mm为阳性反应，20mm以上或局部发生水泡与坏死者为强阳性反应;
(2)PPD试验：用于临床诊断，硬结平均直径≥5mm为阳性反应。
三、影像学检查：胸部X线片检查是早期发现肺结核的主要方法。而且可对病灶部位、范围、性质、发展情况和治疗效果作出判断，对决定治疗方案很有帮助。胸透和胸片结核使用效果更好。
四、血沉(红细胞沉降率)：无特异性，活动期肺结核血沉增快，但是血沉正常也不能排除不是肺结核。
通过以上的检查方法基本可以确诊肺结核。具体的还要根据临床医生的观察和治疗来诊断。
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⑼ 怎样确诊肺结核

1.白细胞计数
正常或轻度增高，血沉增快。
2.痰结核菌
采用涂片、集菌方法，抗酸染色检出阳性有诊断意义。也可行结核菌培养、动物接种，但时间长。结核菌聚合酶联反应（PCR）阳性有辅助诊断价值。
3.结核菌素试验
旧结核菌素（OT）或纯化蛋白衍生物（PPD）皮试，强阳性者有助诊断。
4.特异性抗体测定
酶联吸附试验，血中抗PPD-IgG阳性对诊断有参考价值。
5.胸腔积液检查
腺苷脱氨酶（ADA）含量增高有助于诊断，与癌性胸腔积液鉴别时有意义。
6.影像学检查
胸部X线检查为诊断肺结核的必备手段，可判断肺结核的部位、范围、病变性质、病变进展、治疗反应、判定疗效的重要方法。

肺结核诊断
根据病因、临床表现、实验室检查、影像学检查即可做出诊断。

⑽ 怎么检查是否有肺结核

拍CT就可以确诊