糖尿病肾病早期最准确的检测方法

A. 糖尿病肾病的检查项目有哪些

糖尿病肾病筛查诊断方法如下：1、化验尿液和血液，通过尿液中尿微量白蛋白与肌酐比和血液中血肌酐和尿素氮的变化，计算肾小球的滤过率；2、眼科会诊，确诊有无糖尿病视网膜病变；3、非糖尿病肾病应到肾内科就诊，可肾穿刺病理活检。

B. 糖尿病肾病如何鉴别诊断

糖尿病肾病的诊断主要根据患者的糖尿病史和尿蛋白的增加，因此，在诊断上应首先排除其他原因引起的蛋白尿，如尿路感染，肾小球肾炎，酮症酸中毒，心衰等，对无糖尿病史的患者，应寻找糖尿病的其他依据以期鉴别，如糖尿病视网膜病变，神经病变等，对病程短，无糖尿病视网膜病变的糖尿病患者，如出现肾病综合征，应考虑肾穿刺活检，以排除其他原因引起的肾小球疾病，避免耽误治疗，因糖尿病患者一般来说年龄偏大，在行肾穿刺活检和其他检查，如静脉肾盂造影及血管造影时应慎重从事，避免并发症的出现。

C. 怎么在早期发现肾病

早期发现糖尿病肾病的方法有：(1) 糖尿病患者定期检查尿常规。(2) 糖尿病肾病早期尿常规蛋白多为阴性，而尿白蛋白 持续超过正常值（20〜200微克/分或30〜300毫克/天）。(3) 再进一步就是临床蛋白尿期，尿常规蛋白持续阳 性。（尿蛋白>0.3克/天）(4) 进人中晚期肾衰的患者，则可出现尿毒症症状，如 水肿、血压升高、尿少等。(5) 患1型糖尿病5年以上的患者，应每年至少检测两 次微量尿白蛋白。糖尿病患者为了保护肾脏要做到有效控制 血糖和糖化血红蛋白，适当限制蛋白质摄入。合并高血压肾 病患者，应将血压控制在130/80毫米汞柱以下，可推荐使用ACEI或ARB。另外，这些患者还需积极检测血脂、改 变不良生活习惯、适当运动、控制体重、戒烟。(6)2型糖尿病患者，一旦确诊就应开始筛查。

D. 如何诊断糖尿病肾病呢

糖尿病肾病在临床上的诊断往往有几个诊断标准：第一 要有糖尿病病史；第二合并糖尿病的眼底病变；第三有持续或间断的微量白蛋白尿；第四 出现了肾功能不全。这些都是诊断糖尿病肾病很关键的因素。在早期的诊断标准中，还可根据蛋白尿的排泄率，如果男性大于2.5毫克/毫摩尔，女性大于3.5毫克/毫摩尔。就可以诊断为早期的糖尿病肾病。除此之外，也用做肾活检的方式来证实。

E. 诊断早期糖尿病肾病的主要依据是

糖尿病肾病如果发展到晚期，出现肾功能不全，其治疗就很麻烦，可能无法逆转。

早期诊断糖尿病肾病，从而给予早期的治疗，控制病程发展的方法如下：

1、糖尿病肾病有五个病程，第一个病程是在高滤过期，第二个是个正常滤过期，第三个就是微量白蛋白尿期。早诊断就是在3期以前能够作出诊断，就是个相对比较早的过程。1型糖尿病患者一般10年后，有可能发生糖尿病肾病的表现。此时如果去专科的医院，医生可能会建议患者做相应的检查，比如尿微量白蛋白的排泄和血尿β2微球蛋白的表现，检查结果有可能提示早期的糖尿病肾病；

2、眼底的病变有时跟肾小球病变有并行效果，所以有时候会让病人去做眼底检查，查看眼底有没有糖尿病病变，可能对患者的诊断有一定的帮助。随医学发展可能还有更多其他的发现，比如眼底病变和糖尿病的病变并不平行，但是目前为止，能做的主要是两点。

早期糖尿病的一个治疗，其实很多病人可以单纯依靠饮食、运动，这些可以治疗糖尿病。饮食方面建议还是定时、定量饮食，一日三餐，每一餐的主食量要控制。然后第二个就是可以适当运动，像快跑、慢走、游泳这些运动都还是可以的。第三个，就是病人可以选择一些口服降糖药物的治疗。另外就是建议最好自己买一个血糖仪，自己检测血糖，一般是监测空腹及餐后两小时的血糖。

F. 早期如何发现糖尿病肾病

降肾脏发生损害的最早表现为在尿中出现微量白蛋白。因此在排除其他因素导致的肾病后．可以通过定量检测计时尿(即时尿、8小时、12小时或者24小时的尿标本)中的微白蛋白以了解肾脏损伤的程度。

G. 糖尿病肾病要做什么检查

糖尿病合并肾病应行肾功能及尿常规检查。腰痛的原因很多，如腰椎病、肾病等。检查血糖、尿蛋白排泄率、尿沉渣、尿素氮、肌酐、核素肾动态肾小球滤过率等，建议控制好血糖，定期服用降血糖药物，定期监测血糖，控制饮食时间和数量，必要时使用胰岛素。

H. 糖尿病肾脏病变的诊断检查

诊断：糖尿病肾病没有特殊的临床和实验室表现。在新诊断的糖尿病人，通过精确的肾功能检查、X线及超声测量肾体积，可发现有GFR增高和肾脏体积增大，这种改变是可逆的，还不能据此诊断为糖尿病肾病。但是早期有GFR增高的糖尿病人比无此改变者以后更容易发展为糖尿病肾病。和GFR上升和肾脏体积增大相比，尿蛋白仍是诊断糖尿病肾病的主要线索，尤其微量自蛋白的测定(UAE)，能在常规方法测出尿蛋白之前，早期发现肾脏损害。UAE<20μg/min，为正常白蛋白尿期；若UAE20～200μg/min，即微量白蛋白尿期，临床诊断为早期糖尿病肾病。目前主张采用过夜晨尿标本比留24h更精确和方便。判定时至少应在血糖控制良好的情况下6个月内连续查2～3次尿，如果均显示有微量白蛋白尿方可诊断。
UAE既是诊断糖尿病肾病的重要指标，也是判断糖尿病肾病预后的重要指标，一般出现微量白蛋白尿时，平均糖尿病病程已5年，约80%的微量白蛋白尿的患者在随后10年内进展为临床糖尿病肾病。当UAE持续>200μg/min或常规尿蛋白定量>0.5g/24h，即诊断为临床糖尿病肾病。但即使是大量蛋白尿对临床糖尿病肾病也不具特异性，因此临床诊断糖尿病肾病必须仔细排除其他引起尿蛋白的原因。和其他引起尿蛋白的原因相比，临床糖尿病肾病尿蛋白的排出，不因肾功能好或坏转而减少。另外糖尿病肾病通常没有严重的血尿，因此当有明显的血尿时，必须考虑除外其他肾脏疾病如肾乳头坏死、肾肿瘤或免疫复合物介导肾炎等。另外糖尿病人的血和尿的β2-微球蛋白(简称β2-MG)也可有改变。β2-MG是100个氨基酸残基组成的低蛋白分子蛋白，存在于人的血液内，正常人体内β2-MG非常恒定，合成与降解平衡，能自由通过肾小球滤过，99.9%由近端肾小管重吸收和降解不再返回血循环，因此正常尿中极微，但当肾小球滤过和肾小管重吸收功能有改变时，可引起血和尿中β2-MG的改变。我们观察常规尿蛋白检查阴性的糖尿病病人，运动后30min和60min尿中β2-MG较非糖尿病对照组明显增加，随诊5年后28例中22例(78.6%)出现大量白蛋白尿，尿蛋白定性阳性。因此，在无白血病、淋巴瘤、胶原病等全身性疾病的病人，测血和尿中β2-MG改变也可作为糖尿病肾病的一项临床检查指标。
实验室检查：
1.激发试验在糖尿病肾病变早期，24h尿蛋白一般<150mg，且呈间歇性。严格控制血糖可使尿蛋白消失。运动后尿蛋白可明显增加。Mogensen认为运动试验是糖尿病肾病变早期诊断的敏感试验。
2.肾功能和其他化验检查糖尿病肾病变的功能变化和结构变化相平行，早期肾血浆流量增加、肾小球的滤过率增高。近年发现糖尿病病人尿中N-乙酰-B-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)排出增高，而且和尿蛋白排泄及视网膜病变呈正相关，随病程的延长而增加。
3.尿液的检查与肾功能检查。
其他辅助检查：
1.肾组织学检查肾脏组织学检查是诊断糖尿病肾病变的重要手段。其中特异性改变占50%，主要是结节性肾小球硬化，入球和出球小动脉玻璃样变，肾小囊表面渗出性变化。非特异性改变有肾小球和肾小管基膜增厚。免疫荧光检查可见肾小球和肾小管基膜及肾小囊表面有白蛋白和IgG沉积。
2.眼底检查糖尿病视网膜病变是糖尿病微血管病变的一部分，常和糖尿病肾病同时存在，所以一旦发现视网膜病变就要警惕肾脏微血管病变的存在。
3.肾脏形态学的检查糖尿病肾病变早期肾脏体积增大、重量增加。根据静脉肾盂造影或B超测量肾脏的大小，并测算其重量。肾脏的长度为上下极之间的最大距离，宽度为肾脏正中内侧至外侧的最大距离。

I. 糖尿病肾病早期怎样诊断

目前国内外广泛应用放射免疫法检测尿中白蛋白排出量，有利于发现早期糖尿病肾病。一般认为：6个月内连续尿检有3次尿白蛋白排出量在每分钟20～200μg（每24小时30～300mg），且排除其他可能引起尿白蛋白排泄量增加的原因，如泌尿系感染、心力衰竭、运动、原发性高血压、酮症酸中毒等，即诊断为早期糖尿病肾病。此类患者无临床蛋白尿（因常规方法检查不出尿中蛋白含量）及其他临床表现，仅表现为肾体积增大，伴有肾小球滤过率增加。

近年研究，应用胰岛素泵使血糖较长时期控制到正常水平，可使尿微量白蛋白排泄减少，肾体积及肾小球滤过率恢复正常。

J. 做哪些检查可以早期查出糖尿病肾病

糖尿病肾病的危害的确很大，对于糖尿病病人来说，平时要很好的控制血糖。可以检测尿微量白蛋白。这项检测也并不需要住院。尿微量白蛋白的检测可以有定量检测，也可以有定性检测，也可以取24小时的尿进行检测。也可以去普通的尿进行检测。不同的医院化验检查方法不同。糖尿病病人要注意良好的生活方式。低盐低脂低糖饮食，清淡饮食很重的。每天食盐量限制在5克之内。要控制碳水化合物的摄入。避免高脂肪饮食。要避免荤油。多进食富含粗纤维的蔬菜，多进食高钙食物，多进食优质蛋白，如鸡蛋、鱼肉、瘦肉等。严格戒酒戒烟。每天还要注意多运动，不可久坐不动。配合药物治疗。