糖足的治療方法

『壹』 糖尿病足的治療方法有哪些

糖尿病足治療前的注意事項?
糖尿病足的預防與護理原則
在糖尿病確診後，首先應積極控製糖尿病，嚴格控制高血糖(包括合理分配飲食和降糖葯物及胰島素應用)，同時控制高血脂和各種導致早期動脈硬化的因素，均應作為一項預防糖尿病肢端壞疽的長期任務，使患者血管、神經病變發展慢一點、輕一點、少一點，並仔細護理和預防足部可能發生的病變。因此要做到：
1、首先要從思想上引起足夠的重視，將足部護理視為生活的組成部分，防患於未然。
2、養成良好的足部衛生習慣
(1)每日用溫水或柔和的香皂洗足，保持足的清潔。
(2)洗腳前用手試測水溫(水溫度為將水放至手背皮膚耐受為宜)，絕對不能用熱水泡足而造成燙傷，避免皮膚破損。
(3)足洗凈後，應用干毛巾輕輕擦乾，包括足趾縫間，切勿用粗布用力摩擦而造成皮膚擦傷。
(4)為保護皮膚柔軟，不發生皸裂，可塗抹護膚油、膏、霜，但不要塗抹於趾縫間。
(5)足汗多時不宜用爽身粉吸水，以防毛孔堵塞而感染。不宜穿著不透風的尼龍滌綸襪。宜穿棉紗襪或羊毛襪。
(6)每天要檢查足跟、足底、趾縫，有無潰破、裂口、擦傷和水皰等，如果發現足部病變應及時求醫，妥善處理，切不可等閑視之，貽誤了治療時機。
(7)雞眼、胼胝不能自行剪割，也不能用化學制劑腐蝕，應由醫生處理。
(8)鞋襪要合適、寬松，每天要換襪，最好有兩雙鞋子更換，以便鞋內保持乾燥。穿鞋前應檢查鞋內有無砂石粒、釘子等雜物，以免腳底出現破潰。
(9)不宜穿尖頭鞋、高跟鞋、暴露足趾露足跟的涼鞋，切忌赤足走路或穿拖鞋外出。
(10)寒冬時切忌用熱水袋，暖水壺或電熱毯保溫，以免足部燙傷。
(11)足部皸裂不貼膠布，足部真菌感染要及時治療。
(12)忌煙酒，對防治血管和神經病變有益。
(13)盡量避免足部損傷，防止凍傷、擠傷，選擇適當的體育鍛煉項目，將損傷的危險因素降到最小限度。
糖尿病足中醫治療方法
中醫的辨證施治理論：辨別患者的體質、脈相、氣血、津液和生活習慣，發揮中醫的辨證施治優勢。中醫認為糖尿病足的核心病因是氣虛、陽衰、寒凝所致。因此病初期才普遍存在麻、涼、痛表現，氣虛不能帥血，陽衰不能溫煦，寒凝則血液瘀滯不行，久之則肢端壞死而成脫疽。針對這一核心病機，治療必須補氣溫陽通脈為主，氣盛則帥血有力，陽盛則溫煦肢體，寒散則血脈得通。如肢端出現壞死潰爛，則外用生肌活血之品。
糖尿病足西醫治療方法
糖尿病足的治療：
(1)以預防為主，盡力避免足部損傷，如穿松軟合腳的鞋襪以免磨損皮膚;如視力不佳，不要自剪趾甲;用溫水洗腳以免燙傷等等。
(2)一般治療：除嚴格控制血糖，提高全身健康水平外，要消除一些已知血管病變的危險因素，如治療高血壓，降低血脂，忌煙等。
(3)去除水腫：只要有水腫，所有的潰瘍均不易癒合，這與潰瘍的原因無關。可採用利尿劑或ACE-I治療。
(4)神經性足潰瘍的治療：90%的神經性潰瘍可以通過保守治療而癒合。關鍵是減輕足的壓力負荷。減輕負荷的定義是避免所有附加於患肢的機械壓力。是使患足癒合的基本要求。可以通過特殊的改變壓力的矯形鞋或足的矯形器改變患者足壓力。另外，要根據潰瘍的深度、面積大小、滲出多少以及是否合並感染等來決定換葯的次數和局部用葯。重要的是能夠識別不同原因所致的不同足潰瘍的特點，如神經-缺血性潰瘍，一般沒有大量滲出故不宜用吸收性很強的敷料;如合並感染、滲出較多時，敷料選擇錯誤可使創面泡軟，病情惡化;對於難以治癒的足潰瘍，可採用一些生物制劑或生長因子類物質，如Dermagraft。Dermagraft是世界上第一種人皮膚替代產品，它含有表皮生長因子、胰島素樣生長因子、角化細胞生長因子、血小板衍生生長因子、血管內皮生長因子、a-和b-轉運生長因子及基質蛋白如膠原1和膠原2、纖維連接素和其它一些正常皮膚存在的成分。用來治療神經性足潰瘍，促進潰瘍癒合效果較佳。
(5)缺血性病變的處理：如果血管阻塞不是十分嚴重或沒有手術指征者，可採取保守治療，靜脈滴注擴血管和改善血液循環的葯物。如丹參、川芎嗪、肝素、654-2等;近有人報告，靜脈滴注前列地爾(保達新)和口服培達有較好改善周圍血液循環的作用。前列地爾(保達新)40微克溶於50-250毫升生理鹽水中，於2小時靜脈滴注完畢，每日2次;或前列地爾(保達新)60微克溶於50-250毫升生理鹽水中，於3小時靜脈滴注完畢，每日1次。腎功能不全者應從20微克開始，滴注時間為2小時，每日2次。可根據臨床具體情況，在2-3日內將劑量增加到上述推薦的正常劑量。腎功能不全和有心臟病的病人其滴注液體量應限制在50-100毫升/日，最好用輸液泵滴注。有足供血不足的病人，在感染控制後，應做血管造影然後作血管重建術。血管重建可促進潰瘍癒合，除去疼痛，改善下肢功能，提高生活質量。當病人經過各種治療均不成功，或不截肢將威脅病人生命時，截肢也是一種正確的選擇。應根據血管造影或多普勒檢查結果，盡量作下肢較低水平的截肢，以盡量保持下肢功能。一側截肢後，另一側仍有發生潰瘍或壞疽的可能性，因此必須對患者加強有關足保護的教育。
(6)感染的治療：有足感染的患者，尤其是有骨髓炎和深部膿腫者，要在監測血糖的基礎上，強化胰島素治療，以使血糖達到或接近正常的水平。要根據細菌培養的結果和葯物敏感試驗選用合適的抗菌素。表淺組織的感染可給予局部清創和廣譜抗菌素，如頭孢黴素加克林達黴素(克林達黴素可以很好的進入組織，包括很難進入的糖尿病足);不應單獨使用頭孢酶素或喹諾酮類葯物，因為這些葯物的抗菌譜不包括厭氧菌和一些G+細菌。口服治療可以持續數周。深部感染可用上述的抗菌素，但是在開始時應從靜脈給葯，同時還需要外科引流，包括切除感染的骨組織和截肢。
(7)外科治療：難治性潰瘍可以通過外科手術治療。當糖尿病足感染或壞疽影響到足後的大部和中部，外科醫生必須選擇讓患者進行大截肢還是盡可能的保守治療。
(1)動脈重建術：是治療大血管阻塞所致肢端缺血或壞疽的重要方法，可使一些患者免於截肢。方法有：①血管搭橋術：血管通暢率約60%，常用的方法是血管旁路轉流術，即在正常供血動脈段與病變血管遠側非狹窄動脈之間架設一段自體或人造血管橋，以改善肢體的遠端供血;②血管內膜切除術：適用於大血管和局限性動脈阻塞和狹窄;③經皮血管腔內成形術：對髂動脈閉塞較好;④血管內激光治療;⑤帶蒂大網膜移植術常用於脛前、脛後和腓動脈閉塞症。
(2)截肢術：經保守治療無效，為了挽救生命而不得已採取的方法，術前最好作血管造影，以決定截肢平面，在不影響截肢平面癒合的情況下，應盡量保留患肢術後的功能及有利於安裝假肢。
4.骨髓幹細胞移植骨髓幹細胞具有定向分化為人體所需要的各種細胞的功能，基礎及臨床研究發現將骨髓幹細胞移植到缺血的肢體可在局部形成血管內皮細胞，產生新生血管，而不會生成其他不需要的組織。2002年8月英國醫學雜志首先報道了自體骨髓幹細胞移植治療下肢缺血獲得成功。其方法主要如下：在局部麻醉下獲取骨髓，然後進行骨髓幹細胞的分離，目前骨髓幹細胞的分離已有成熟技術;最後將分離所獲得的骨髓幹細胞移植到缺血肢體。該方法適用於所有肢體缺血的糖尿病患者(對非糖尿病患者同樣有效)，從早期的間歇性跛行到晚期的足部潰瘍，甚至肢體壞死，一般治療病程越早效果越好，早期治療可以緩解或完全解除間歇性跛行和靜息痛，對糖尿病足潰瘍患者可以促進潰瘍癒合或縮小等。該方法操作比較簡單，療效較肯定，值得臨床進一步觀察和研究。
(8)Charcot關節病的治療：主要是長期制動，國外已有多種適用於神經性糖尿病足潰瘍和Charcot關節支具。支架可以使病變的關節制動，改變和糾正神經病變所致的足部壓力異常。外科手術治療Charcot關節病，療效不佳，但有人報告：Charcot踝的外科切除、重組和穩定手術的效果是好的。手術包括：切除踝骨和踝關節的殘余物、鬆弛軟組織、足的重排列和固定。6周後除去手術處理的固定物，再用石膏支具固定6周。3個月後以矯正器替代石膏支具讓患者穿特製的鞋。
(9)高壓氧療法可提高糖尿病足潰瘍癒合率：法國Strasbourg大學醫院Kessler報告一項前瞻性隨機對照研究，共納入28例足部有慢性潰瘍的糖尿病病人，所有病人均無動脈病臨床症狀，但都有神經病體征。全部病人經3個月規范治療，潰瘍均無改善。隨機分為對照組和治療組(每周治療5天，每天2次，共2周)治療結束後治療組病人的潰瘍面積比對照組顯著減小，到第30天兩組病人的潰瘍面積減小無顯著差異，4周後治療組2例病人潰瘍完全癒合，但對照組無一例病人潰瘍完全癒合。延長高壓氧的治療時間是否可進一步提高潰瘍的癒合率，有待進一步研究確定。
一旦發生糖尿病足之後，在治療之前應對病情做到盡可能明確的評價：確定病因學;確定類型和程度;體檢或多普勒評價血管通暢情況;檢查分泌物並及時進行細菌和葯敏試驗;評價潰瘍周圍水腫、炎症和壞死情況;X線檢查有無骨髓炎和皮下氣體;排除全身感染等。根據病情選擇適當的全身治療、局部治療或外科手術。
1.全身治療一般包括代謝控制、擴血管、活血化瘀、抗生素的應用(如存在感染)。
(1)代謝控制：主要指良好的控制血糖，血糖控制不佳不利於潰瘍的癒合和感染的控制。糖尿病足潰瘍的發生，尤其是合並感染等所致的應激可進一步升高血糖，一般需換用胰島素治療並盡可能使血糖控制在理想的范圍內，這是治療糖尿病足的基礎。血糖應控制在11.1mmol/L以下或盡可能接近正常。
(2)擴血管和活血化瘀，改善組織供血：臨床常採用：①低分子右旋糖酐500ml或加丹參10～20ml，靜脈滴注，1次/d;②山莨菪鹼，一般劑量0.5～1.5mg/kg，輕者口服，重者靜脈滴注;③封閉腰2、3、4交感神經，解除下肢血管痙攣;④前列腺素E靜脈注射，具有較好的擴血管作用;⑤抗血小板葯物如西洛他唑(培達)在抗血小板的同時尚具有良好擴張周圍血管的作用，對糖尿病足潰瘍有良好的輔助治療效果，其他如丹參和川芎等亦可輔用。
(3)神經病變的治療：可應用維生素B制劑，並應用神經營養葯物改善神經功能。
(4)抗生素的使用：糖尿病足潰瘍常易繼發感染，而使病情迅速惡化，是導致腳壞疽的重要原因，鑒於感染常為多菌株混合感染，且往往合並有厭氧菌感染，一些患者即使存在嚴重的下肢感染，臨床上也可無明顯症狀和血液學感染的特徵。一般在病原菌不明的情況下應給予廣譜抗生素和甲硝唑治療，待細菌和葯敏試驗結果報告之後必要時再調整治療。
(5)高壓氧治療：可改善血循環和下肢缺氧，可試用。
2.局部治療主要包括局部清創術和創面處理。
(1)清創術：尚有一些爭議，但多數主張進行充分的清創，對感染灶進行切開引流，清創范圍應擴展至有出血的健康組織，切除所有的壞死組織，盡量保護有生命活力的肌腱和韌帶組織;口小腔大的壞疽應擴大切口;多囊膿腫應多個切口，保持引流通暢。小的清創術可床邊進行，但多數情況可能需到手術室在麻醉的情況下進行。
局部水皰和血皰的處理應在嚴格消毒的情況下，選用無菌注射器，由水皰低位將其內容物抽出，並在局部塗以2.5%的碘酒以預防感染，局部適當加壓使其干癟。
(2)創面處理：堅持每天換葯，局部可應用浸有抗生素、胰島素和山莨菪鹼(654-2)的混合液(如5%生理鹽水250～500ml和人胰島素40U和慶大黴素24萬U或其他抗生素和山莨菪鹼(654-2)注射液40mg)進行清洗和濕敷，其中胰島素在局部可改善白細胞的功能、刺激上皮細胞和成纖維細胞的生長及蛋白質合成，有利於創口的癒合;局部應用抗生素可增強抗感染的效果;山莨菪鹼(654-2)局部應用能改善血液循環。白天盡量暴露不包紮，夜間為避免損傷可行包紮;可輔用中葯粉去腐生肌，消炎止痛和改善微循環;機械墊襯減輕潰瘍部位負重，卧床休息和使用特製鞋等;另外，周林頻譜儀或燈泡進行局部照射，有利於保持創面乾燥和改善血液循環，每次半小時，每天3～4次;患肢抬高，有利於減輕局部水腫(任何原因的潰瘍，只要有水腫，潰瘍均不易癒合)，必要時輔以利尿劑。近來有報告應用康惠爾糖尿病足系列傷口護理用品(清創膠、滲液吸收貼和潰瘍糊等)，有助於清除創面壞死腐爛組織，增強局部組織的滲液吸收，促進肉芽組織生長，加速創面的吸收。
(二)預後
糖尿病足病，是糖尿病患者下肢截肢的主要原因。全球約1.5億糖尿病患者中，有15%～20%的患者可能在其病程中發生足潰瘍或壞疽。糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍，每年的截肢患者中約50%是糖尿病患者。美國糖尿病協會(ADA)提供的統計數據顯示，在美國每年有86000患者會因糖尿病失去足或下肢而致殘。糖尿病足潰瘍的治療花費巨大，Holzer對美國700萬糖尿病患者資料庫的健康保險調查提示，兩年中直接用於糖尿病足潰瘍的花費為1600萬美元，平均每個潰瘍的花費為4595美元。中國的糖尿病足病發病率逐年增加的趨勢已日漸明顯，糖尿病足病所帶來的醫學和社會問題已開始受到國內諸多學者的重視。

『貳』 糖足怎麼治療

糖尿病足是糖尿病患者特有的臨床表現，是糖尿病嚴重的血管並發症之一，也是糖尿病病人致殘致死的重要原因。多發生於年齡較大、病程長而病情控制不佳的患者。若合並下肢動脈硬化，引起肢體缺血、出現間歇性跛行及休息痛、夜間痛、嚴重時足背動脈搏動減弱或消失，導致組織缺血性壞死。若再合並神經病變，下肢感覺減退或消失，局部抵抗力減弱，微小的創傷，如不合腳的鞋擠壓、局部出現胼胝、雞眼處理不當、皮膚輕微外傷即可造成感染。由於痛覺減弱或消失，不能及時發現病變，從而使傷口迅速擴大，造成足部感染，足底潰瘍，足趾足跟壞疽。

糖尿病足

糖尿病足部病變是周圍神經病變（包括自主神經病變）、大血管病變、和不良的足部衛生等諸多因素之間復雜的相互作用所導致的。各個因素所起作用的大小因人而異，並可能還因種族而異；比如，在一些亞洲人群中，周圍血管病變所起的作用可能會輕一些。由於其後果是導致下肢截肢，因此是最可怕的糖尿病並發症之一。

與普通人群相比，糖尿病患者下肢截肢的機會要高出15－40倍。在老年人中的危險性更高。但如果積極處理，大多數截肢是可以被避免的。

周圍神經病變伴痛覺消失是足部潰瘍最常見的原因。足部的不良衛生是其次的原因。這種類型的神經病變和潰瘍可以完全沒有疼痛。

周圍血管疾病也能引起足部潰瘍。這種潰瘍容易出現疼痛。周圍血管病變是神經性潰瘍癒合困難的主要原因。神經性潰瘍發生於壓力增加的部位，通常是足底面。報道最多的發生部位是因鞋不合適而導致的發生在足趾背面的神經性潰瘍，胼胝的形成也是這種壓力的結果。

為使潰瘍癒合，需降低局部壓力（除去胼胝、穿合適的鞋子，或用減壓墊）。血管性潰瘍好發於趾尖和足跟。

為使潰瘍癒合、需改善血供。應積極控制感染。抗生素的治療常常需要持續多周或數月。應重視對感染和壞死組織的及時清創。難治性潰瘍是最終導致截肢的最常見原因。

常規檢查感覺或足背動脈搏動是發現足處於發生潰瘍危險中的最生要方法。在社區中，最好用5.07/10克Semmes Weinstein單尼龍絲測定感覺。單尼龍絲檢測法是一種既簡單又便宜的感覺檢測方法。當施以10克力時它就會彎曲。

如果病人不能感到這個壓力就可認為這只腳存在感覺喪失。對已明確處於危險中的病人所進行的足部護理的教育應比對其他感覺和循環完好的糖尿病病人的教育更加詳細和實用。

目前，不尚無滿意的治療痛性神經病變的方法。有用的方法包括加強代謝控制和使用簡單的止痛劑，三環類的抗憂郁葯或抗驚厥葯來緩解痛感。可讓病人相信疼痛不是導致截肢的原因。

如血糖控制非常差，足部感染和潰瘍可在無神經和周圍血管病變的情況下因足部衛生差而發生。在這種情況下，除了加強血糖的控制外，還要囑咐患者穿鞋以減少足部創傷的機會。如穿鞋，必須穿干凈的襪子！

（以上引自「糖尿病指南「）

1） 糖尿病足的定義：糖尿病患者因神經病變而失去感覺或因缺血而失去活動能力，合並感染所致的足部疾患。最常見的後果是慢性潰瘍，最嚴重的結局是截肢。

2） 糖尿病足的臨床表現：糖尿病足患者的臨床表現與五個方面病變有關：神經病變、血管病變、生物力學異常、下肢潰瘍形成和感染。

（1） 足部的一般表現：由於神經病變，患肢皮膚干而無汗，；肢端刺痛、灼痛、麻木、感覺遲鈍或喪失，呈襪套樣改變，腳踩棉絮感；因肢端營養不良，肌肉萎縮，屈肌和伸肌失去正常的牽引張力平衡，使骨頭下陷造成趾間關節彎曲，形成弓形足、槌狀趾、雞爪趾等足部畸形。當病人的骨關節及周圍軟組織發生勞損時，病人繼續行走易致骨關節及韌帶損傷，引起多發性骨折及韌帶破裂，形成夏科關節（Charcot）。X線檢查多有骨質破壞，有的小骨碎片脫離骨膜造成死骨影響壞疽癒合。

（2） 缺血的主要表現：常見皮膚營養不良肌肉萎縮，皮膚乾燥彈性差，靠毛脫離，皮溫下降，有色素沉著，肢端動脈搏動減弱或消失，血管狹窄處可聞血管雜音。最典型的症狀是間歇性跛行，休息痛，下蹲起立困難。當病人患肢皮膚有破損或自發性起水泡後被感染，形成潰瘍、壞疽或壞死。

（3） 糖尿病足潰瘍可按照病變性質分為神經性潰瘍、缺血性潰瘍和混合性潰瘍。神經性潰瘍：神經病變在病因上起主要作用，血液循環良好。這種足通常是溫暖的，麻木的，乾燥的，痛覺不明顯，足部動脈波動良好。並有神經病變的足可有兩種後果：神經性潰瘍（主要發生在足底）和神經性關節病（Charcot關節）。單純缺血所致的足潰瘍，無神經病變，則很少見。神經-缺血性潰瘍這些患者同時有周圍神經病變和周圍血管病變。足背動脈波動消失。這類患者的足是涼的，可伴有休息時疼痛，足邊緣部有潰瘍和壞疽。

足潰瘍發生的部位多見於前足底，常為反復遭到機械壓力所致，由於周圍神經病變引起的保護性感覺消失，患者不能感覺這種異常的壓力變化，不能採取一些保護措施，發生潰瘍後並發感染，潰瘍不易癒合，最後發生壞疽。

3）糖尿病足的分級：經典的分級法為Wagner分級法：0級：有發生足潰瘍危險的足，皮膚無開放性病灶。1級：表面有潰瘍，臨床上無感染。2級：較深的潰瘍感染病灶，常合並軟組織炎，無膿腫或骨的感染。3級：深度感染，伴有骨組織病變或膿腫。4級：骨質缺損，部分趾、足壞疽。5級：足的大部或全部壞疽。

4）糖尿病足的檢查：常規檢查感覺或足背動脈搏動是發現足處於發生潰瘍危險中的最重要方法。在社區中，最好用5.07/10克Semmes Weinstein單尼龍絲測定感覺。單尼龍絲檢測法是一種簡單而又便宜的感覺檢測方法。當施以10克的力時，它就會彎曲。如果病人不能感到這個壓力，就可以認為這支腳存在感覺喪失。

電生理檢查：應用神經傳導速度肌電圖檢查，可早期發現90%糖尿病周圍神經病變，患者運動神經和感覺神經傳導速度一般減慢約15%-30%。

X線檢查：可發現骨質疏鬆或破壞、骨髓炎及骨關節病變等。

5）糖尿病足的治療：

（1） 以預防為主，盡力避免足部損傷，如穿松軟合腳的鞋襪以免磨損皮膚；如視力不佳，不要自剪趾甲；用溫水洗腳以免燙傷等等。

（2） 一般治療：除嚴格控制血糖，提高全身健康水平外，要消除一些已知血管病變的危險因素，如治療高血壓，降低血脂，忌煙等。

（3） 去除水腫：只要有水腫，所有的潰瘍均不易癒合，這與潰瘍的原因無關。可採用利尿劑或ACE-I 治療。

（4） 神經性足潰瘍的治療：90%的神經性潰瘍可以通過保守治療而癒合。關鍵是減輕足的壓力負荷。減輕負荷的定義是避免所有附加於患肢的機械壓力。是使患足癒合的基本要求。可以通過特殊的改變壓力的矯形鞋或足的矯形器改變患者足壓力。另外，要根據潰瘍的深度、面積大小、滲出多少以及是否合並感染等來決定換葯的次數和局部用葯。重要的是能夠識別不同原因所致的不同足潰瘍的特點，如神經-缺血性潰瘍，一般沒有大量滲出故不宜用吸收性很強的敷料；如合並感染、滲出較多時，敷料選擇錯誤可使創面泡軟，病情惡化；對於難以治癒的足潰瘍，可採用一些生物制劑或生長因子類物質，如Dermagraft。Dermagraft是世界上第一種人皮膚替代產品，它含有表皮生長因子、胰島素樣生長因子、角化細胞生長因子、血小板衍生生長因子、血管內皮生長因子、a-和b-轉運生長因子及基質蛋白如膠原1和膠原2、纖維連接素和其它一些正常皮膚存在的成分。用來治療神經性足潰瘍，促進潰瘍癒合效果較佳。

（5） 缺血性病變的處理：如果血管阻塞不是十分嚴重或沒有手術指征者，可採取保守治療，靜脈滴注擴血管和改善血液循環的葯物。如丹參、川芎嗪、肝素、654-2等；近有人報告，靜脈滴注前列地爾（保達新）和口服培達有較好改善周圍血液循環的作用。前列地爾（保達新）40微克溶於50-250毫升生理鹽水中，於2小時靜脈滴注完畢，每日2次；或前列地爾（保達新）60微克溶於50-250毫升生理鹽水中，於3小時靜脈滴注完畢，每日1次。腎功能不全者應從20微克開始，滴注時間為2小時，每日2次。可根據臨床具體情況，在2-3日內將劑量增加到上述推薦的正常劑量。腎功能不全和有心臟病的病人其滴注液體量應限制在50-100毫升/日，最好用輸液泵滴注。有足供血不足的病人，在感染控制後，應做血管造影然後作血管重建術。血管重建可促進潰瘍癒合，除去疼痛，改善下肢功能，提高生活質量。當病人經過各種治療均不成功，或不截肢將威脅病人生命時，截肢也是一種正確的選擇。應根據血管造影或多普勒檢查結果，盡量作下肢較低水平的截肢，以盡量保持下肢功能。一側截肢後，另一側仍有發生潰瘍或壞疽的可能性，因此必須對患者加強有關足保護的教育。

（6） 感染的治療 ：有足感染的患者，尤其是有骨髓炎和深部膿腫者，要在監測血糖的基礎上，強化胰島素治療，以使血糖達到或接近正常的水平。要根據細菌培養的結果和葯物敏感試驗選用合適的抗菌素。表淺組織的感染可給予局部清創和廣譜抗菌素，如頭孢黴素加克林達黴素（克林達黴素可以很好的進入組織，包括很難進入的糖尿病足）；不應單獨使用頭孢酶素或喹諾酮類葯物，因為這些葯物的抗菌譜不包括厭氧菌和一些G+細菌。口服治療可以持續數周。深部感染可用上述的抗菌素，但是在開始時應從靜脈給葯，同時還需要外科引流，包括切除感染的骨組織和截肢。

（7） 外科治療：難治性潰瘍可以通過外科手術治療。當糖尿病足感染或壞疽影響到足後的大部和中部，外科醫生必須選擇讓患者進行大截肢還是盡可能的保守治療。

（8） Charcot關節病的治療：主要是長期制動，國外已有多種適用於神經性糖尿病足潰瘍和Charcot關節支具。支架可以使病變的關節制動，改變和糾正神經病變所致的足部壓力異常。外科手術治療Charcot關節病，療效不佳，但有人報告：Charcot踝的外科切除、重組和穩定手術的效果是好的。手術包括：切除踝骨和踝關節的殘余物、鬆弛軟組織、足的重排列和固定。6周後除去手術處理的固定物，再用石膏支具固定6周。3個月後以矯正器替代石膏支具讓患者穿特製的鞋。

（9） 高壓氧療法可提高糖尿病足潰瘍癒合率：法國Strasbourg大學醫院Kessler報告一項前瞻性隨機對照研究，共納入28例足部有慢性潰瘍的糖尿病病人，所有病人均無動脈病臨床症狀，但都有神經病體征。全部病人經3個月規范治療，潰瘍均無改善。隨機分為對照組和治療組（每周治療5天，每天2次，共2周）治療結束後治療組病人的潰瘍面積比對照組顯著減小，到第30天兩組病人的潰瘍面積減小無顯著差異，4周後治療組2例病人潰瘍完全癒合，但對照組無一例病人潰瘍完全癒合。延長高壓氧的治療時間是否可進一步提高潰瘍的癒合率，有待進一步研究確定。

『叄』 糖尿病足的治療方案

糖尿病足是指糖尿病患者由於肢端缺血合並神經病變、自主神經損害及各種不同程度血管病變而導致肢端感染、潰瘍和/或壞疽。糖尿病足治療難度大且方法復雜，約1%的糖尿病患者需要截肢治療，約占非外傷性截肢的50%。糖尿病足作為糖尿病的一種嚴重並發症，具有很強的致殘性和致死性，其最終結局是潰瘍、截肢和死亡。
糖尿病足治療從早期輕微症狀開始
之所以有很多下肢動脈病變的患者需要面臨截肢(趾)的糖尿病足治療方式，這主要是因為錯過了早期的診治。因此，大家要了解下肢動脈病變的臨床表現，做到心中有數。早期時，走路後可覺得小腿乏力，肌肉疼痛、酸脹，稍微休息後，酸痛感緩解或消失，但再走一定距離後，疼痛又會加重。這是糖尿病性下肢缺血的早期表現;當病變進展，間歇性跛行距離日益縮短，直至休息時也發生疼痛，稱之為靜息痛。疼痛大多局限在足趾或足遠端，夜間尤重，卧位時加劇，下肢下垂後有所緩解，此為病程中期;到了晚期，因下肢嚴重缺血，導致小腿或足部趾端出現潰瘍或壞疽。此期面臨截肢(趾)。
六環保足療法是安全可靠的糖尿病足治療
六環保足療法以先進的西醫降糖穩糖手段為基礎，同時採用中醫辨證內調結合外治的治療技術，可有效救治早期糖尿病足(腳發黑、腳發涼、腳麻)、重症糖尿病足壞疽(腳傷口破潰不愈，腳爛，被判截肢才能保命)，經多年來大量臨床實踐驗證，該療法有確切的保足效果，成功挽救上萬例被判需截肢的糖尿病患足。

『肆』 糖尿病足怎麼治療

對於糖尿病足患者的治療主要包括控制血糖、對症的葯物治療；對於缺血嚴重，全身葯物治療效果不理想的患者，可採用手術方式重建血流；當感染擴散時，可採取截肢術，挽救患者生命。
一般治療
控制血糖
積極控制血糖，對於糖尿病足患者，首選胰島素控制血糖。對患者進行充分的血糖控制，糖化血紅蛋白嚴格控制在7%左右，同時盡可能避免低血糖的發生，合並有血脂、血壓異常者需要控制血脂、血壓水平。
需要注意的是，由於糖尿病足患者常常年齡較大，合並症及並發症較多，因此不能一味強調將患者糖化血紅蛋白控制在7%以下，而是需要根據個人情況，設立個體化血糖控制目標。
營養支持
通過營養篩查、營養評定與營養干預制定完整的個體化營養支持方案，達成血糖、血壓、血脂及白蛋白的個體化控制目標，達到並保持體重目標值，促進糖尿病足潰瘍的癒合。
葯物治療
對因治療
糖尿病足發病機制復雜，發病原因不同，葯物治療方法也會有所不同，常用的治療方法有以下幾種。
採用α-硫辛酸等葯物可改善神經感覺異常及神經傳導異常，此類葯物安全性良好。
使用前列腺素及前列腺素類似物制劑，如脂微球前列腺素E1，可改善麻木症狀，提高神經傳導速度，改善自發性疼痛。該類葯物安全性好，口服制劑可能會出現胃腸道反應，靜脈制劑可能出現靜脈炎。
使用醛糖還原酶抑制劑，如依帕司他，可有效延緩糖尿病周圍神經病情進展，聯合硫辛酸治療療效更顯著。該葯耐受性較好，但存在惡心、腹痛等不良反應，容易導致眼淚、尿液變成粉紅色。另外長期使用需要注意監測肝臟功能。
採用甲基維生素B
12，如甲鈷胺等，可改善周圍神經病變症狀。此類葯物安全性好，無明顯不良反應。
對症治療
下肢缺血
應給予抗血小板治療，可有效降低死亡率和減少心血管疾病的發生，常用葯物有阿司匹林、氯吡格雷。
合並有冠心病且有房顫風險
需要聯合使用抗凝葯物，如肝素、華法林、利伐沙班等葯物，可明顯減少心血管疾病的發生。
擴血管治療
常用的葯物包括西洛他唑、脂微球前列地爾注射液、貝前列腺素類似物、安步樂克等。
疼痛治療
疼痛是糖尿病足的主要症狀之一，可採用度洛西汀抑制疼痛傳導，在其他葯物治療無效後，可選用曲馬多等阿片類鎮痛葯進行治療，但曲馬多存在耐受及成癮的風險。
抗感染治療
抗感染治療是糖尿病足出現感染、潰瘍、壞疽後的重要治療措施，主要是住院通過靜脈滴注抗菌葯物治療，有效控制感染，防止向其他部位擴散；不推薦局部應用抗生素治療，避免導致耐葯菌的產生。
手術治療
下肢動脈腔內介入治療
主要方法包括經皮穿刺動脈內成形術，或在球囊擴張的基礎上進行支架成形術等，此方法是一種微創手段，可以作為首選，尤其是當患者年老體弱或伴有其他疾病無法耐受開放手術時。
血管旁路手術
通過血運重建術，恢復患者血液供應。常用的手術方法有外科旁路手術等。適用於不能進行下肢動脈腔內介入治療且遠端流出道通暢的嚴重缺血性潰瘍患者。
截肢術
該手術能防止感染擴散、挽救患者生命。常用的手術方法有小范圍截肢術（如截趾術）和大范圍截肢術（如踝以上小腿截肢術）。適用於出現嚴重壞疽、肢體嚴重畸形、肢體壞死或感染播散等情況，且其他內外科治療無效的患者。
清創術及植皮術
糖尿病足潰瘍患者，全身情況較好時，適當進行清創術或植皮術，可有效去除壞死組織，盡早封閉創面，縮短療程，減少並發症。
中醫治療
根據糖尿病足的臨床特點，中醫認為本病屬於中醫「筋疽」、「脫疽」，有糖尿病等全身症狀，也有足部的局部病變，故中醫治療強調內治法全身治療與外治法局部治療相結合。
內治法
濕熱毒蘊，筋腐肉爛證
表現為足局部漫腫、灼熱、皮色潮紅或紫紅，皮溫高或有皮下積液、有波動感等，用四妙勇安湯合茵梔蓮湯加減。
熱毒傷陰、瘀阻脈絡證
表現為足局部紅、腫、熱、痛，或伴潰爛、神疲乏力、煩躁易怒等症狀，用顧步湯加減。
氣血虧虛、絡脈瘀阻證
表現為足創面腐肉已清，肉芽生長緩慢，久不收口，周圍組織紅腫已消或見瘡口膿汁清稀較多，經久不愈，下肢麻木、疼痛，狀如針刺，夜間尤甚等症狀，用生脈飲合血府逐瘀湯加減。
肝腎陰虛、瘀阻脈絡證
足局部、骨和筋脈潰口色暗，肉色暗紅，久不收口，伴有腰膝酸軟、雙目干澀、耳鳴耳聾、手足心熱或五心煩熱，用六味地黃丸加減。
脾腎陽虛、痰瘀阻絡證
足發涼、皮溫低，皮膚蒼白或紫暗，冷痛，沉而無力，間歇性跛行或劇痛，夜間更甚，用金匱腎氣丸。
外治法
包括穴位按摩肢端，治療足部麻木、疼痛、發冷、感覺減退等症狀。中葯外敷治療糖尿病足潰瘍，改善腫脹、麻木疼痛等症狀；針灸治療改善腫脹、麻木、疼痛等。
此外還可選擇中葯足浴熏洗治療，但醉酒、過飢、過渴、極度疲勞等狀態下不宜進行足浴。
其他治療
高壓氧療
可改善組織缺氧、水腫，減輕炎症，促進成纖維細胞增殖、膠原生成和血管生成，有助於降低大截肢的發生風險。
創面修復
可採用濕性敷料、封閉式負壓傷口治療等方法促進創面修復。水膠體等濕性敷料提供潮濕環境，促進創面成纖維細胞增生，縮短創面癒合時間。封閉式負壓傷口治療可顯著改善創面，加速創面癒合。
前沿治療
幹細胞移植
幹細胞移植目前尚不能作為治理糖尿病足的常規治療手段。幹細胞移植術包括自體和異體移植治療，是近十年來發展起來的新技術。
自體幹細胞移植主要的來源有骨髓、外周血。其可以避免免疫排斥反應，同時不存在倫理問題，在國內得到了一定程度的普及，取得了良好的效果。
異體幹細胞移植主要的來源有臍帶血、間充質和胚胎幹細胞，其限於國家政策，異體幹細胞移植機構需要有一定的資質，目前尚處於臨床試驗階段。
此外，幹細胞聯合凝膠可修復糖尿病足的創面，臨床上技術尚不完全成熟，需謹慎選擇。

『伍』 糖尿病足怎麼治療

糖尿病足病為糖尿病的重要而常見的並發症，診療十分困難，防患於未然理應置於首要地位，尤其是有關醫師和糖尿病患者更應提高對此疾病的認識，了解和掌握糖尿病足病發生、發展的規律，控制和監測血糖，做到習慣性護足，避免危險因素的損害，樹立戰勝疾病的信心對預防糖尿病足病的發生很是重要。
危險因素的甄別：危險因素的甄別對於糖尿病足病的有效預防是至為重要。嚴密觀察糖尿病史超過10年的病人，這類人群發生潰瘍或截肢的危險性更高，特別是在男性病人。因他們血糖的控制常較差。而有關心血管和腎臟的並發症更為多見。必須注意下列與足病密切相關且會增加截肢危險的情況：①缺乏自我保護感覺的周圍神經源病變;②在有周圍神經病變情況下的生物力學的改變;③足底壓力增高的證據(在胼胝下的紅斑，出血);④下肢骨畸形;⑤存在周圍動脈疾病，不同程度多普勒儀測定的壓力降低;⑥潰瘍或截肢史;⑦嚴重的趾甲的病變。
1.足部的檢查
(1)所有糖尿病人均應接受至少每年一次的足部檢查以及時發現導致發病的高危情況。這些檢查應包括足保護感覺的評估、足的結構、生物力學、血管供血狀況和皮膚的完整性。
(2)最基本的足部的檢查應包括觸和望診的檢查、特製的10g尼龍絲及音叉檢查。
(3)有一個或更多高危因素的病人應更頻繁地評估危險因素的發展情況。
(4)有神經病變的糖尿病人每次在醫療衛生保健機構就診時都應仔細地檢視足部。
(5)低危足也應進行定量的體覺試驗，用特製的10g尼龍絲來檢查。
(6)對周圍動脈疾病(PAD)的首次檢查應包括跛行病史和多普勒儀測定的壓力，踝肱指數(ABI)，因有不少患有PAD的病人是無症狀的。
(7)檢查足部皮膚的完整性，特別是趾間和跖骨頭下面。
(8)出現紅斑、局部溫度升高、胼胝形成可能為臨近破潰的組織損傷。
(9)須注意骨畸形、關節活動受限，步態和平衡問題。
2.高危足的預防
(1)遠端相稱的多發性神經病變是潰瘍和截肢的最重要的預兆之一。
(2)盡量維持肝抗胰島素物質接近正常水平能有效地延緩神經病變的進展。
(3)停止吸煙可以有效地減輕血管系統疾病的並發症。
(4)適時的就診於足病專家是十分必要。
(5)對有吸煙或下肢並發症史的糖尿病人要進行持續預防性足部護理及終生的觀察。
3.高危足的管理
(1)盡量控制血糖在正常范圍內，為預防糖尿病足病的發生打下良好的基礎。
(2)有神經病變或足底壓力增高證據的糖尿病人，應適當地穿用足夠軟的鞋或運動鞋以便使足底壓力得以重新分配，並保持良好的通氣性。
(3)病人應接受足部感覺喪失的知識教育和學習其他替代檢查方法(觸診和望診)，以便及時發現早期的足病問題。
(4)胼胝應由足病專家或有經驗的或接受過專門訓練的醫務人員用解剖刀清理。
(5)有骨畸形，如槌狀趾、顯著增生的跖骨頭和 囊炎(大趾內側的炎腫)等病人，可能需要更寬松的鞋類。
(6)末端骨畸形的病人不能用商用治療鞋類時，可能只能用專門定製的特殊鞋或最好是專用的糖尿病足病預防靴。
(7)建議有明顯跛行或ABI值明顯下降的病人做進一步的血管評估，然後考慮採用鍛煉、內科或外科介入治療。
(8)有足部潰瘍病史的糖尿病人應當做病理基礎的評估並以此為基礎處理病足。
(9)皮膚較薄時，例如皮膚皸裂和癬應給予積極治療，以避免其惡化。
(10)對於已有足潰瘍和高危足，特別是既往有潰瘍或截肢史者，建議採用多學科防治方法。每天均需做自我足部檢查。
4.做好足部皮膚的管理：
(1)皮膚的護理：
①每晚用溫水(不超過35℃)和中性香皂洗凈雙腳，並用柔軟的吸水性強的毛巾輕輕擦乾，特別是足趾縫間要避免擦破，以防發生微小的皮膚損傷。
②擦乾後塗上潤滑油(潤滑乳或營養霜)，充分摩擦，以保持皮膚的柔軟性，清除鱗屑，防止乾裂，趾間不需塗擦。如果皮膚有壓痛，可每周用75%的酒精擦1次。
③按摩足部時要從趾尖開始，逐步向上，這樣有利於血液循環。
④若趾甲乾脆，每晚可用中葯硼砂(每升水用一湯匙，約15g)，微溫水將足浸泡30分，軟化趾甲，然後用軟布按摩足趾周圍，保持趾甲周圍的乾燥清潔。
⑤學會正確剪趾甲，不要把趾甲剪得過短，剪趾甲時必須順橫向剪直，可以用一個銼指甲用的小銼子將趾甲邊緣銼圓滑。
⑥冬天要保持雙腳溫暖，可穿松軟寬松的棉襪，千萬不要用電熱器或熱水袋烘腳，以免燙傷皮膚。並避免穿不合腳的鞋襪和赤腳行走。
⑦有些外用葯物刺激性太強，必須經醫生同意方可足部塗用。
(2)皮膚磨擦傷的護理：
①及時檢查和盡早發現足部是否有水皰、裂口及擦傷等。因為足部潰瘍感染及壞疽都是從微小創傷引起的，一旦發現，應立即到醫院就診。
②保持足部皮膚完整清潔。腳上表皮擦破時，不要用指甲去撕，而應立刻用香皂、酒精等消毒清潔，再以消毒過的綳帶包紮，不需敷用葯膏。如果使用鞋墊，應選大小適中的鞋墊，以免皮膚磨損受傷。如有以下各種情形時，應立刻請醫生診治：淤血、腫脹、發紅、發熱等。
③禁用刺激性消毒葯水如碘酒等，必要時可用龍膽紫外搽。
④預防足部黴菌感染。每次洗腳或洗澡後，在趾間撲撒痱子粉，保持局部乾燥。若已患足癬，可用克霉唑軟膏，有繼發感染的足癬病人應使用1∶8000過錳酸鉀溶液洗腳，1～2次/d，擦乾後外用消炎葯膏及紗布包裹，必要時應口服抗生素。
(3)挑選一雙合適的鞋：
①買鞋時要先在紙上畫出大小、並剪好鞋樣以作為選鞋標准。因為糖尿病人多有周圍神經病變而感覺遲鈍，不能只憑感覺選鞋。
②選擇布鞋為好，因為布鞋空氣流通性能較好，可減輕足部出汗，引起足部皮膚過敏或感染的危險性也相應下降。
③避免穿高跟鞋宜穿平底鞋，由於高跟鞋可給足趾施加額外的壓力，這樣會影響血液循環，甚至造成擠壓傷或水皰產生。
(4)鞋頭不要太擠，要預留一定的寬度和長度，避免夾擠而影響末梢循環。
(5)購置的新鞋，最初幾天對易摩擦部位，放置一點棉花等，初穿時應先試穿半小時，看看是否有哪個部位皮膚已被磨紅腫等，如果沒有問題發生，可逐步增長穿著的時間。
(6)經常檢查鞋子的內部，注意有無粗邊、裂痕或石子沙礫，應即時修補和清除。

『陸』 糖尿病足部潰瘍有哪些標准治療方法

糖尿病足潰瘍治療方法有以下幾種：
1、病因治療：指尋找疾病發生的源頭，糖尿病發病原因主要為糖尿病影響到下肢血管的血供，如出現狹窄病變需積極將血管開通，恢復足部的血供以促進局部潰瘍的癒合，同時加強抗感染能力；
2、局部治療：若潰瘍侵及皮膚表層需進行清創換葯，使血供恢復，若出現嚴重感染導致局部肌肉受損甚至骨髓炎需控制感染。若潰瘍侵犯足部深層需局部截肢或高位截肢。

『柒』 糖尿病足的保守治療指的是什麼

你好，糖尿病足的治療方法包括保守治療和手術治療，保守治療方法是使用改善微循環類葯物包括中成葯物，達到擴張血管、增加肢體血液供應的目的，適用於糖尿病足早期，無皮膚、組織壞死，無感染時，且血糖控制良好前。一旦出現肢體壞死或感染時，可能需要手術治療，手術治療方法包括介入治療、搭橋手術、截肢治療等。

『捌』 糖尿病足如何治療

糖尿病足是糖尿病的並發症。應該從糖尿病整體來考慮治療。中醫的好處就是除病根，跟西醫的「頭疼醫頭，腳疼醫腳」完全不同。有個成語叫「釜底抽薪」，糖尿病以及並發症治好了，以後才不會再出現其他並發症。
推薦採用「中西醫結合」的方法治療糖尿病和並發症，西醫治療糖尿病在於控制，中醫治療糖尿病在於調理。所以「中西醫結合」最好。所謂「中西醫結合」是使用降糖西葯或胰島素控制血糖輔助治療，服用中葯調理人體臟腑功能治本為主，標本兼治，患者才能收到好的治療效果。建議養成好的生活習慣和飲食習慣，同時根據自身體質加強身體鍛煉，這樣可以有效預防糖尿病，同時對糖尿病患者也有很好的輔助治療效果。
實踐證明，糖尿病及其並發症經過很好的治療，是很有希望恢復健康的。當然由於各個醫院的設備、技術、經驗方面的差別可能治療效果會有很大的不同，建議你去被評為全國最具實力特色的糖尿病醫院——山西廣濟醫院

『玖』 糖尿病足能治療好嗎

糖尿病足的治療方法：

1、局部處理

首先應採集膿液送細菌培養及葯敏試驗，以便選擇敏感抗生素。對於足部壞死組織應分期分次清除，以保持創口和切口引流通暢。感染性傷口須用 0.1%的洗必泰和3%雙氧水擦洗，每日換葯1次，對非感染性小創傷也不例外。局部應用654-2改善微循環。平時宜抬高患肢，以利血液迴流。

2、保持足部清潔

糖尿病足壞死患者會出現肢端痛、溫覺障礙，每晚睡前宜用溫水泡腳（非患側），水溫不宜高，每次10-15分鍾，洗完後要將趾間隙處輕柔擦乾。每周應剪指甲1次，以防抓傷皮膚發生感染。

3、飲食護理

根據患者的理想體重計算出每日的總熱量，糖尿病足壞死患者因感染消耗大，應適當增強熱量10%-20%，同時要根據患者飲食習慣，使食譜多樣化。要定時定量進餐，注射胰島素者更應如此。心理護理：糖尿病患者因足部壞疽伴有惡臭，常有自卑心理，另外，有些人因住院時間較長，易產生焦慮情緒。家屬和醫生應多安慰，多鼓勵，適時疏導，使病人心態穩定，配合治療。

平時控制血糖可以用蜂膠，蜂膠對於糖尿病人的作用主要體現在降低血糖，原理是通過本身的抗炎、免疫、抗氧化的特性，恢復一部分的胰臟功能，使胰島細胞損傷得到修復，功能有所提高。蜂膠以及其所含的一些物質，對於延遲糖的吸收，以及延遲或者減少餐後血糖的升高，都具有很大的意義。可以雙向調節血糖，蜂膠含豐富的黃酮類、萜烯類等葯效成分，具有單獨或協同降糖作用。蜂膠中豐富的黃酮類有很好的調節血脂、改善微循環、抗氧化、保護血管的作用，萜烯類成分有良好的殺菌、消炎作用，可以減輕糖尿病的並發症。

【食用量及食用方法】每日2次，每次2粒，溫開水沖服

在選擇上注意兩點：1看品牌，選擇大品牌，質量好，效果佳；2看平台，資質是否齊全、是否有追溯機制，是否與消費者站在一起，售後有保障。

『拾』 糖足怎麼治

1. 控制血糖

糖足是糖尿病的一種並發症，並不是單一存在的一種疾病，不控制血糖就想治好糖足純粹就是耍流氓，任何治療糖足的方法都是建立在血糖平穩的基礎上，日常注意監測患者血糖平穩。

2. 潰瘍護理

糖尿病患者足部出現發黑壞疽往往是病情惡化的開始，這個時候單純的控制感染其實起不到多大的作用了，感染和潰瘍同治才是正解，專業的護士日常用大量生理鹽水沖洗消毒後，會噴上瑤.膚康收水生肌，護理中加快傷口癒合尤為重要。

3. 提高體質

免疫力是我們對抗疾病的防護服，糖足患者自身內分泌紊亂，身體各個器官或多或少都受到損傷，體質肯定大不如前，一些不良嗜好如抽煙喝酒肯定要減少甚至戒斷，合理作息，健康飲食，規律運動更是日常中必不可少卻又難以堅持的細節。