預充式封管注射器連接留置針臨床使用方法

① 留置針如何使用

留置針通過臨床觀察，兒科病房外周靜脈留置針的應用中，留置針的良好固定是留置時間和臨床應用的關鍵。我科通過近1年多的臨床實踐，對患兒不同部位靜脈留置針採用了相應的夾板和固定方法，取得了良好的效果，現將我院兒科2005年6月～2005年12月靜脈留置針固定方法以及分析體會報告如下。�
1 臨床資料 我科採用BD公司生產的一次性Intima-Ⅱ靜脈留置針(24G)，延長管總長9cm,使用無針密閉輸液可來福接頭，使用病例共計380例。保留時間96h［1］。新生兒8例，嬰兒176例，幼兒132例，兒童104例，留置部位頭皮靜脈72例，上肢靜脈206例，下肢靜脈112例，其中保留時間72h 12例，保留時間48～60h 24例，其餘均在規定留置時間拔針。
2 方法 �
2.1 用物准備 除常規靜脈留置針穿刺用物外，備不同規格小三夾板，厚0.3mm、寬3cm，4cm兩種，長6cm、8cm、10cm、12cm，截取後四周毛邊用布橡皮膏包裹,再用綳帶「S」形折疊包裹(注意兩端要厚實,防止患兒用力摩擦時損傷皮膚),或BD公司生產海綿夾板,先用保鮮膜套在海綿上，以防污血液體污染海綿,再用綳帶包裹備用(此板可隨意彎折成所需造型，尤其適合下肢的使用),另備彈力網狀綳帶，寬4cm，6cm。�
2.2 固定 �
2.2.1 敷貼固定步驟 熟練掌握淺靜脈穿刺技術穿刺成功後,Y型處用無菌干棉球墊以防壓瘡，待消毒劑完全自然乾燥後［2］，患兒哭吵劇烈出汗多時要擦乾汗水，頭部注意頭發不能粘在貼膜中，將3M的Tegadem貼膜自然下垂，穿刺點在貼膜中央部位，從穿刺點向四周輕壓透明敷貼，從框架結構預切口處開始揭除邊框，邊揭邊輕壓貼膜，使之更妥善地固定留置針［3］，將延長管反折固定高於穿刺點，防止靜脈壓高回血返流至延長管，然後註明穿刺日期、時間，選擇合適的夾板進行固定。�
2.2 .2 各個穿刺部位不同的固定方法�
2.2.2.1 頭部 新生兒、嬰幼兒皮膚薄嫩,哭吵後易出汗難固定,在3M貼膜上用布膠帶頭圍固定一周，注意暴露穿刺點上方利於觀察),剪取長度適宜的6cm彈力網狀綳帶套於患兒頭部，避免或減少枕頭、蓋被、穿脫衣服、患兒手拉等各種外力對留置針的摩擦，防止機械性靜脈炎，防止脫管或部分脫管。�
2.2.2.2 上肢 根據患兒手掌的大小、手臂的粗細長短選擇合適的夾板。手背選擇下端長於手指上端長於手腕1cm的夾板，學齡期患兒能配合的可不用夾板；手腕和前臂下1/3兩端長於穿刺點3~6cm的夾板；前臂中1/3可不用夾板；肘關節兩端長於穿刺點3~6cm的夾板，用3M膠帶分上中下三條(可根據患兒的情況自行調整)固定好夾板 ，對留置針恐懼或好奇有可能拔除的患兒可剪取長度適宜的6cm或4cm彈力網狀綳帶套在手上，防止意外。 �
2.2.2.3 下肢 用海綿夾板按患兒腳掌的大小彎成「L」形，注意腳跟緊貼夾板，空隙處可用干棉球墊塞，置患兒的足於功能位，避免了直形板強行固定給患兒帶來的不適和關節酸痛，然後用4～6根膠帶固定，確保患兒下肢的功能位置。3 護理�
3.1 患兒指導 對於學齡期或年幼兒固定時要適時地表揚患兒勇敢、乖巧，選擇患兒喜愛的各種顏色的造型粘紙，如五角星、笑臉等，獎勵性地貼在膠帶、額頭上，鼓勵、激發患兒保護好留置針的信心，減少患兒對打針的恐懼感和對留置針的不適感，用通俗易懂的言語告訴患兒不拔針，不玩外露的接頭，如果痛、癢告訴護士阿姨或者爸爸媽媽。�
3.2 常規護理 用10u/ml肝素封管［4］，每日接補液時觀察留置針處皮膚有無紅腫、條索狀；通管不暢時，觀察有無小血栓阻塞，或有無脫管、折疊；觀察固定的膠帶、3M貼膜有無浮起、卷邊、松脫，夾板四周皮膚有無破損或壓瘡，如有異常及時處置；視透明敷貼的污染情況(內有滲液、滲血、出汗、空氣等情況)隨時更換［5］。�
3.3 日常維護 用葯結束後可輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背，促進靜脈血液迴流，嬰幼兒可用干凈小毛巾或寬松棉布襪子包套在留置針外，減輕家長擔心患兒睡覺時翻身留置針有摩擦滑出的心理負擔，冬天又起到保暖作用；留置針在頭部時，哺乳、睡覺避免朝針側；留置針在下肢時，抱孩子時一手穿過雙垮把腳分開，睡時雙腿間置小衣服、小軟墊分開兩腳，避免踢到留置針；告知年長兒留置針留置肢體避免過度活動，誘導嬰幼兒留置針留置肢體減少拍打，避免過久站立或爬行；穿脫衣褲時先穿留置針側肢體、先脫無留置針側肢體；留置針留置肢體不下水。 �
4 討論 靜脈留置針的使用能減少患兒因反復靜脈穿刺而造成的痛苦及對打針的恐懼感，減輕家長的焦躁情緒，便於臨床用葯，急、危重患者的搶救用葯，減輕護士的工作量，減少患兒疼痛［6］，因而靜脈留置針在臨床廣泛應用，面對患兒這一特殊群體，靜脈留置針留置時間的長短和患兒的舒適成為護士及家長最為關注的問題，也是留置針成功使用的標志和推廣的前提。 �
傳統的固定方法一般是就地取材，用廢棄的空紙盒折疊，或者厚小夾板(0.5~0.8cm)，材質太薄或太硬，透氣性差，頭部單純用頭圍法固定，容易拉脫，固定時一般不考慮患兒的功能位置。 我們經臨床不斷改進，自製了多種規格的夾板，透氣舒適，易於消毒(紫外線照射，含氯消毒液擦拭)，可反復使用，採用以上方法和護理後，無一例因固定不妥引發皮損壓瘡，患兒自己拔管2例，膠帶過敏3例，3M貼膜過敏1例，經及時處置後痊癒，因此筆者認為對小兒留置針良好的固定和正確的維護確保了靜脈留置針的留置時間，同時也為患兒提供了舒適的人性化的護理。但臨床上脫管或機械性靜脈炎的發生導致提前拔管的問題還有待進一步探討。�
參考文獻�
1.BD公司.外周靜脈留置針穿刺手冊�
2,3.陳荷娣.靜脈留置針透明敷貼引起新生兒皮膚問題的探討.中國實用護理雜志，2004;20(5):38 �
4.繞慶華，之風，李寶麗.小兒靜脈留置針封管效果的觀察.中華護理雜志，2000;35(10):624
5.經霽，閻秀蘭，郭英，等.淺靜脈留置針保護膜更換時間的探討［J］.實用護理雜志，2002;18(16):47�
6.李玉妹，朱惠芳.靜脈留置針在新生兒的應用及體會.中華實用醫葯雜志， 2003;3(2)

② 留置針如何封管

正壓封管。脈沖式地推動注射器，一般深靜脈置管需5ML的封管液，淺靜脈，一般留置針3ML吧，生理鹽水或是50U的肝素鹽水都行，管內不能有回血。也有報道說，封管液的量應是留置針管腔的長度的2倍。

③ 脈沖式正壓封管具體怎麼操作

使用10ml注射器進行 脈沖式沖管 ， 可在8秒鍾內清除導管壁上90%的蛋白質；

使用10ml注射器進行 連續低流速沖管 ， 5秒鍾推完，可清除67%的蛋白質；如在10秒鍾推完，可清除導管壁上49%的蛋白質。（即推注速度越快，沖管效果越好）

使用500ml鹽水24小時 靜脈滴注 ， 6小時後能清除18%的蛋白質；24小時才能達到清除80%的效果。（滴速0.35ml/分）

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方法與技巧

輸液器快輸封管法; 在輸液結束時直接用輸液器內液體，將輸液器調節器調至最大，進液3～4ml，時間為60s。在液面繼續下降的過程中，雙手將留置針尾部的延長管雙折後夾入關閉夾，同時應避免擠壓針頭一側的延長管，減少血液迴流的機會，最後拔除頭皮針。

輸液器擠壓封管法; 即在輸液即將結束時，將輸液器的調節器調至最大，將刺入肝素帽內的輸液器頭皮針向外拔出2/3，然後一手固定針柄，准備拔針，

另一手將輸液器茂菲滴管上端反折，同時用力擠壓茂菲滴管，使茂菲滴管下端的液體迅速進入血管約3～5ml，將留置針延長管上的小夾子靠近Y 介面端夾上，然後拔出頭皮針。

注射器直接封管法; 當輸液完畢時，關閉輸液器的調節器，將針頭與肝素帽分離，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽內，先緩慢推注5～8ml封管液，然後快推2～3ml停1s，反復2～3次，最後邊推余液邊退針頭斜面至肝素帽內，再推注1～2ml封管液，使其充滿整個管腔及肝素帽腔，

再將留置針延長管上的小夾子靠近Y介面端夾上，拔掉針頭。

注射器間接封管法; 即雙重正壓封管法。當輸液完畢時，將頭皮針與連管處分離，反折頭皮針乳頭，將抽有封管液的注射器連接於頭皮針乳頭上，以右手均勻推注封管液3～4ml時，左手拇指將延長管根部向針翼上方反折，食指按住使延長管根部成反折死角，然後右手固定，取8cm膠帶單側反折1~2mm，

左食指抬起，壓住針翼上方的延長管，與皮膚黏合固定，然後再次推注余液1ml 行正壓封管，分離退出已再次成正壓的頭皮針，用膠布固定。

④ 醫學 留置針的使用

留置針一般都是使用期7天，打留置針的方法和鋼針的方法有些許差別，扎進血管後把鋼針抽出來而已。 留置針打好後，在敷貼上寫好時間。留置針的使用對於住院病人的輸液非常方便，避免每天用鋼針扎。 方法只有輸液時注意一點，輸液開始時插針管處要用酒精消毒，然後把閥門打開輸液；輸液完畢用肝素封管，記得把閥門關閉。使用起來很簡單

⑤ 靜脈留置針操作流程

洗手、准備用物、選擇血管、消毒、穿刺、送管、固定、沖管、封管、護理。

⑥ 留置針如何與兩個三通管連接

看上面的箭頭！兩個方向都通了就可以用了！但是如果不是專業人士建議不要隨便打開！防止血行感染！和普通輸液一樣，進針見回血後開始往外邊抽針心邊進針然後固定好就OK了。
靜脈留置針的使用能減少患者因反復靜脈穿刺而造成的痛苦及對打針的恐懼感，減輕患者焦躁情緒，便於臨床用葯，急、危重患者的搶救用葯，減輕護士的工作量，減少患者疼痛

⑦ 封管的方法與技巧

輸液器快輸封管法; 在輸液結束時直接用輸液器內液體，將輸液器調節器調至最大，進液3～4ml，時間為60s。在液面繼續下降的過程中，雙手將留置針尾部的延長管雙折後夾入關閉夾，同時應避免擠壓針頭一側的延長管，減少血液迴流的機會，最後拔除頭皮針。
輸液器擠壓封管法; 即在輸液即將結束時，將輸液器的調節器調至最大，將刺入肝素帽內的輸液器頭皮針向外拔出2/3，然後一手固定針柄，准備拔針，另一手將輸液器茂菲滴管上端反折，同時用力擠壓茂菲滴管，使茂菲滴管下端的液體迅速進入血管約3～5ml，將留置針延長管上的小夾子靠近Y 介面端夾上，然後拔出頭皮針。
注射器直接封管法; 當輸液完畢時，關閉輸液器的調節器，將針頭與肝素帽分離，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽內，先緩慢推注5～8ml封管液，然後快推2～3ml停1s，反復2～3次，最後邊推余液邊退針頭斜面至肝素帽內，再推注1～2ml封管液，使其充滿整個管腔及肝素帽腔，再將留置針延長管上的小夾子靠近Y介面端夾上，拔掉針頭。
注射器間接封管法; 即雙重正壓封管法。當輸液完畢時，將頭皮針與連管處分離，反折頭皮針乳頭，將抽有封管液的注射器連接於頭皮針乳頭上，以右手均勻推注封管液3～4ml時，左手拇指將延長管根部向針翼上方反折，食指按住使延長管根部成反折死角，然後右手固定，取8cm膠帶單側反折1～2mm，左食指抬起，壓住針翼上方的延長管，與皮膚黏合固定，然後再次推注余液1ml 行正壓封管，分離退出已再次成正壓的頭皮針，用膠布固定。

⑧ picc沖封管的正確方法叫什麼

picc沖封管的正確方法叫正壓脈沖式封管。

PICC表示經外周靜脈穿刺中心靜脈置管。

每次靜脈輸液、給葯、靜脈采血、測量中心靜脈壓後必須立即沖洗管道，預防導管堵塞。普通葯物每12小時沖管1次；輸注腸外營養、脂肪乳、白蛋白等靜脈營養制劑，每4小時沖管1次；

輸血後立即沖管。兩組葯物之間有配伍禁忌者最好選擇不同的途徑。

沖管方法：用20ml生理鹽水脈沖式封管。沖洗管道後用正壓封管技術封管，以防止血液流入導管尖端，導致導管阻塞。

封管方法：用lO～lOOU/ml肝素鹽水5～10ml正壓封管。封管前所有通道均需用生理鹽水沖管，且所有PICC通道均需封管。

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PICC沖封管的注意事項：

嚴格導管維護三部曲(ACL)：導管評估( assess)；沖管（clear，將導管內殘留的葯液和血液沖入血管）；封管(lock)。

必須使用lOmL或以上的注射器進行沖封管，不能使用高壓注射器注入造影劑（耐高壓注射型PICC除外），易導致導管破裂。

必須採用正壓脈沖式沖管和正壓式封管，以防止血液反流進入導管，不可依賴重力靜滴方式沖管。

成人用量為10 - 20mL生理鹽水，兒童用量6- lOmL生理鹽水，稀釋的肝素鹽水2 - 5mL/次，水鈉限制者可在原用量的基礎上減半。

沖封管應遵循SASH原則：s生理鹽水、A-葯物、s-生理鹽水、H-肝素鹽水，如果是三向瓣膜PICC封管則應遵循SAS原則。

封管液量：封管液量應兩倍於導管+輔助延長管容積。

⑨ 留置針的使用方法

1、物品准備：輸液瓶（玻璃瓶、塑料袋、塑料瓶） 輸液器
固定敷料（膠帶、透明貼膜）
連接配件（肝素帽、無針連接）
流速控制裝置（輸液泵、微量泵）
留置針
消毒碘伏、棉簽
止血帶
2、選擇血管：選擇粗直，彈性好，血流豐富，避開靜脈瓣和關節。
3、消毒皮膚: 消毒范圍為8*8cm。
4、扎止血帶：消毒范圍上方10cm，不宜過緊，不宜超過2分鍾。
5、移除護針帽，松動針芯：垂直向上移除護針帽，左右松動針芯。
6、連接頭皮針，排氣。
7、穿刺：扒緊皮膚，直刺靜脈，以15-30度進針，進針慢，見回血後再進針0.2cm。
8、退針芯：一手持針座，一手退針芯。
9、送導管：將導管全部送入靜脈內。
10、松開止血帶，調節滴速。
11、封管與護理：用無菌透明貼，以穿刺點為中心固定。保持穿刺點的清潔乾燥，透明貼3-5天更換一次，夏天可2天更換一次，有不粘或污染時及時更換。
12、記錄：在靜脈穿刺部位粘帖標簽，署名穿刺日期、操作者姓名等。並每天記錄導管留置情況以及特殊用葯的名稱、劑量、用法 。