陳可冀血瘀證辯證方法傳承研究

A. 您好！咨詢下注冊了中西醫結合執業范圍，可以西醫院的心內科或消化科臨床科室出門診么，法律上有規定么

【百通醫考】小百提示您：
中西醫結合執業醫師，當然可以從事西醫院的心內科或消化科臨床科室出門診。 中醫院，一般的臨床科室均可從事。 西醫院，中醫相關科室可以從事；其他科室，有困難，具體看是哪家醫院，你有沒有人脈關系了。
關於中西醫結合醫師的執業困境與建議
中華人民共和國執業醫師法
是我國第一部規范醫師執業活動的法律。自1999年5月1日起施行後，對醫師權益的保障以及執業的規范等都起到了積極的作用。但在臨床實施中一些問題的出現，使部分中西醫結合醫師陷入了執業困境，已成為制約中西醫結合事業發展的瓶頸。
在此年會之際，願就此問題與各位專家探討：
一、問題的提出
中西醫結合專業學生因生源好，畢業就業率高而受到各高校青睞，至今已有四十餘所院校招收該專業學生。但近幾年，卻出現該專業就業時無醫院「敢」接收的尷尬局面。
某市級醫院院長在拒絕一位中西醫結合臨床專業碩士研究生求職時說：不是懷疑你的能力，而是不敢要你這個專業的學生。前幾年你們學校畢業的中西醫結合學生（本科）在我們醫院外科幹得很好，手術做得很漂亮，但上級一檢查就得讓他躲避。
像這種醫院為了避免「麻煩」，談「結合」色變，再優秀的學生也不敢接收的情況許多高校都存在。
已經畢業、考取中西醫結合執業醫師資格證的中西醫結合醫師也遇到了執業困境。
近幾年，我院常常接到部分畢業生的來信，反映主要問題為：2005年國家衛生部醫院質量管理年檢查時，提出中西醫結合醫師在西醫院內從事內、外、婦、兒等工作屬於執業錯位，致使許多在西醫醫院已經從事多年臨床工作的中西醫結合醫師被迫離開了原有工作崗位。
例如：
李某，1997年畢業於河北醫科大學中醫系，在省中醫院工作。2000年考上河北醫科大學中西醫結合臨床碩士研究生。2003年畢業分配到石家莊市第四醫院從事婦產科臨床。2004年通過考試獲得了中西醫結合執業醫師資格證書。2003年後一直在婦產科一線工作。2007年醫院接受省級醫療保險檢查時告知：你的執業超范圍，不能在西醫院內從事手術科室的工作，只能在中醫科或中醫院內從事臨床工作±，即將做完總住院的她被迫離崗改做行政工作。
其他類似情況還有：
鄭某，某市醫院從事內科、傳染科工作共10年；
楊某，某縣醫院從事病理科17年（曾在省四醫院病理科進修一年）；
李某，某縣醫院從事內科工作15年（曾在省二醫院內分泌科進修一年）；
李某，某縣醫院從事婦產科工作9年（曾在省四醫院婦產科進修一年）；
陳某，某縣醫院從事麻醉科4年；
袁某，某市職工醫院從事檢驗科工作5年；
馮某，某縣醫院從事急診科6科、內科5年；
……

這些中西醫結合醫師出現了困惑：
我們在原崗位能勝任醫療工作，甚至在同行中表現出色，為什麼被迫離崗？
中西醫結合醫師既學了中醫，又學了西醫，執業醫師考試內容也包括了中醫和西醫，為什麼取得了中西醫結合執業醫師資格卻不能在西醫醫院從事中西醫結合臨床工作？
為此，我們重新學習了《中華人民共和國執業醫師法》（以下簡稱《執業醫師法》），咨詢了國家、省、市醫政管理部門，並圍繞中西醫結合執業醫師的知識結構、能力、執業范圍等進行了調研和專家問卷調查，整理回報如下。
二、我國現行的執業醫師法規
《中華人民共和國執業醫師法》（以下簡稱《執業醫師法》）1998年經第九屆全國人民代表大會常務委員會第三次會議通過， 1999年5月1日正式施行。
配合《執業醫師法》的實施，有關部門又頒發了《關於醫師執業注冊中執業范圍的暫行規定》、《醫師資格考試暫行辦法》（衛生部令第4號）、《傳統醫學師承和確有專長人員醫師資格考核考試暫行辦法》（衛生部令第6號）等相關規定。
根據現有《執業醫師法》等相關規定，執業醫師分為臨床、中醫、口腔、公共衛生四個類別。
臨床類別醫師執業范圍分為：1、內科專業；2、外科專業；3、婦產科專業；4、兒科專業；5、眼耳鼻咽喉科專業；6、皮膚病與性病專業；7、精神衛生專業；8、職業病專業；9、醫學影像和放射治療專業；10、醫學檢驗、病理專業；11、全科醫學專業；12、急救醫學專業；13、康復醫學專業；14、預防保健專業；15、特種醫學與軍事醫學專業；16、計劃生育技術服務專業；17、省級以上衛生行政部門規定的其他專業。
口腔類別醫師執業范圍：1、口腔專業；2、省級以上衛生行政部門規定的其他專業。
公共衛生醫師執業范圍：1、公共衛生類別專業；2、省級以上衛生行政部門規定的其他專業。
中醫類別（包括中醫、民族醫、中西醫結合）醫師執業范圍分為：1、中醫專業；2、中西醫結合；3、蒙醫專業；4、藏醫專業；5、維醫專業；6、傣醫專業；7、省級以上衛生行政部門規定的其他專業。
從上述文件是否可以理解為：中西醫結合醫師的從業作崗位應為中醫院、中西醫結合醫院或西醫院的中醫科、中西醫結合科。這或許是上述那些中西醫結合醫師離崗的原因所在。
三、中西醫結合醫師具備了從事中、西醫臨床工作的知識結構和臨床就能
1.高校培養的中西醫結合人才的知識結構能滿足中、西醫臨床工作的需求。
目前，全國有60多家高等醫學院校招收中西醫結合專業5年制、7年制及中西醫結合碩士和博士研究生。
學生在校期間系統學習了中醫理論基礎、西醫理論基礎及中西醫臨床課程（教材以西醫病名為綱編寫），課程設置較單純的中醫專業、臨床醫學專業完整，齊全，更符合我國國情。
實習期間在中醫院、中西醫結合醫院和西醫綜合醫院交叉實習，能圓滿完成教學目標。
2. 中西醫結合執業醫師資格考試內容基本涵蓋了臨床執業醫師資格考試范圍。

我們將臨床執業醫師資格考試大綱和中西醫結合執業醫師考試大綱進行了對比，以婦產科為例：
中西醫結合執業醫師考試考試大綱：
無雙胎妊娠、死胎、淋病、梅毒、生殖道沙眼衣原體感染、生殖道病毒感染、獲得性免疫缺陷綜合征（艾滋病）、子宮內膜癌、輸卵管絕育術，增加中醫內容，以及婦產科疾病的病因與發病機理、治法概要、胎兒生長受限、妊娠合並疾病（糖尿病、慢性腎炎、急性腎盂腎炎、甲狀腺功能亢進、肝內膽汁淤積症）、晚期產後出血、產褥中暑、產褥期抑鬱症、產後缺乳、產後關節痛、產後排尿異常、代償性月經、多囊卵巢綜合征、經前期綜合征、盆腔淤血綜合征。
說明中西醫結合執業醫師資格考試的內容基本涵蓋了臨床執業醫師考試范圍，通過考試和考核，中西醫結合醫師能勝任臨床工作。
與中醫執業醫師考試大綱相比：
中醫執業醫師考試內容西醫知識佔2/5。中西醫結合執業醫師考試內容西醫知識佔1/2。
另外，從近9年的執業醫師考試成績可以看到，中西醫結合執業醫師平均分數線：
比臨床執業醫師高27分，口腔執業醫師高12分，比公共衛生執業醫師高54分，比中醫執業醫師高3分。
說明中西醫結合醫師掌握的知識和技能堅實，為勝任中西醫臨床工作提供了保證。
四、五十年來中西醫結合事業發展的實踐證明了中西醫結合執業范圍和場地應更寬泛
中西醫結合醫學研究在中國已開展了半個世紀，無論臨床研究、基礎研究還是學科建設均取得了令世人矚目的成果和進展。如：
吳咸中首創中西醫結合非手術療法治療急腹症（獲國家科技進步二等獎）；
尚天裕創立「動靜結合、筋骨並治、內外兼治、醫患配合」， 及時功能訓練等中西醫結合治療骨折新理論新方法（獲國家發明獎）；
韓濟生等針刺麻醉針刺鎮痛機理的研究；
陳可冀、李連達等活血化瘀療法用於心腦血管病防治，其「血瘀證及活血化瘀研究」獲國家科技進步一等獎；
王今達在全國率先開展中西醫結合救治多臟器功能衰竭臨床與實驗研究。使國際公認的感染性四臟器衰竭以上的病人的病死率由100%下降至50%；
沈自尹，姜春華等對中醫「腎」本質特別是腎陽虛證進行了系列研究；
呦呦、李國橋等研製抗瘧葯青蒿素；
陳zhu、張亭棟等「砷制劑抗白血病效應的發現及其機制的闡明」；
黎磊石首創應用中葯雷公藤治療各類慢性腎炎，狼瘡性腎炎，紫癜性腎炎等獲得成功；
孫燕中西醫結合防治腫瘤的研究；
中西醫結合治療宮外孕，等等。

伴隨者這些中西醫結合成果的問世，促進了中西醫結合學科的成熟，也造就了一批中西醫結合大家、院士。由上述成果可以看到：
（1）這些標志性的成果都是以臨床研究為主，或在臨床證實有效的基礎上進行基礎研究。執業和研究場地主要是臨床，包括西醫臨床和中醫臨床，而且是以西醫臨床為主。
（2）這些成果的研究者多是西學中人員。原因是當時的中國高校中沒有中西醫結合專業。而「西學中」這一中國特有的醫學教育制度為中國培養了一批中西醫結合高級人才，也為今天的中西醫結合教育積累了辦學經驗。如今，院校已能直接培養中西醫兩種知識兼備的人才，可滿足中西醫結合事業需要。
另外，根據陳可冀主持的國家中醫葯管理局「結合醫學國內外研究現狀與發展趨勢調研」課題調查顯示：
除中西醫結合臨床基地外，中西醫結合醫學在西醫和中醫等大型綜合性醫院得到了廣泛應用。
目前我國基層醫療機構70%～80%採用中西醫結合方法防治疾病。91%的中西醫醫療機構醫務工作者最喜歡中醫辨證與西醫辨病相結合的診斷方法。65%（2580例/3747例）的患者最喜歡中西醫結合醫生。71%（1957例/2748例）的患者最喜歡接受中西醫結合方法治療。這項調查表明，中西醫結合是社會的客觀需求，要想發展中西醫結合事業不能只在中醫院、中西醫結合醫院或西醫院的中醫科、中西醫結合科。應該提倡在我國醫療市場的各個領域開展中西醫結合臨床和研究，以促進中西醫結合發展，造福於更多患者。
五、中西醫結合醫師面臨執業困境的原因分析及建議
2008年4月18-19日，在中國中西醫結合學會第六次全國會員代表大會期間，圍繞中西醫結合執業范圍等問題我們對60名全國中西醫結合理事以上專家進行了問卷調查，結果顯示：
70%的人員認為造成中西醫結合畢業生面臨就業尷尬局面的原因是衛生部門政策傾向所致。
63%的人員中西醫結合執業范圍不明確也是主要原因之一。
88%的人員認為這種尷尬局面的持續會制約中西醫結合事業的發展。
100%的人員認為應該允許中西醫結合醫師在西醫醫院各科室工作，其中30%的人提出這些人員應經過2年的專業培訓。
62%的人認為中西醫結合專業五年制本科畢業後可以自由選擇中醫學、臨床醫學、中西醫結合醫學3個不同方向報考執業醫師。
95%的人員認為中西醫結合專業設置的目的是為了達到：掌握中西醫兩套醫學理論，指導臨床實踐、增加臨床療效，達到1+1＞2的目的。
綜上所述，我們認為，中西醫結合醫學是中國特色，走中西醫結合的道路是中國醫療體制中不可缺少的重要組成部分，符合中國國情。尤其是我國基層醫療市場更需要中西醫結合。如果將中西醫結合醫師的執業范圍和場地予以限制，勢必造成衛生人力資源的浪費，也不符合中國國情。
中西醫結合醫師既要掌握中醫，又要掌握西醫，還要進行「結合」的研究和探索，在某種意義上可以說其掌握知識的難度、付出勞動的艱辛及創造出的價值要大於單純的中醫或西醫。而且，在大力提倡建設創新型國家的今天，對這種勤於學習和實踐，勇於創新的中西醫結合人才，國家相關部門應該大力扶持而不是予以限制。
提出建議：
1.建議中國醫師協會中西醫結合醫師分會就中西醫結合執業醫師有關問題進行專門研究，形成相關「建議」提供給衛生部、國家中醫葯管理局和相關醫師協會，為國家有關部門及協會出台有利於中西醫結合事業發展的政策法規提供依據。
2.在執業醫師法中明確中西醫結合執業醫師范圍，允許其在中醫臨床和西醫臨床各科室開展醫療工作。醫療執法部門應該在國家醫政部門和相關法規的指導下進行合理執法。
3.允許有中西醫結合本科以上學歷人員自願選擇參加臨床執業醫師和中醫執業醫師的考試。
4.政策更改確有困難或者在政策過渡時期，具有中西醫結合執業醫師資格並確實擁有西醫專長且確已參與西醫臨床工作一定時間的人，通過一定的考核後准予在西醫臨床科室開展醫療工作。

建議：
1.建議中國醫師協會中西醫結合醫師分會就中西醫結合執業醫師有關問題進行專門研究，形成相關「建議」提供給衛生部、國家中醫葯管理局和相關醫師協會，為國家有關部門及協會出台有利於中西醫結合事業發展的政策法規提供依據。
2.在執業醫師法中明確中西醫結合執業醫師范圍，允許其在中醫臨床和西醫臨床各科室開展醫療工作。醫療執法部門應該在國家醫政部門和相關法規的指導下進行合理執法。
3.允許有中西醫結合本科以上學歷人員自願選擇參加臨床執業醫師和中醫執業醫師的考試。
4.政策更改確有困難或者在政策過渡時期，具有中西醫結合執業醫師資格並確實擁有西醫專長且確已參與西醫臨床工作一定時間的人，通過一定的考核後准予在西醫臨床科室開展醫療工
作。搜索：「好培訓」

B. 陳可冀的獲獎情況

其「血瘀證與活血化瘀研究」榮獲國家科技進步一等獎，「證效動力學研究」榮獲國家科技進步二等獎，「清代宮廷原始醫葯檔案研究」榮獲古籍整理金獎，並先後榮獲多項省部級科技成果獎；求是傑出集體獎、何梁何利科技進步獎、世界中醫葯聯合會中醫葯國際貢獻獎等；1991年當選為中國科學院學部委員（院士）；2007年被確認為國家非物質文化遺產傳統醫學代表性傳承人；2009年榮獲吳階平醫學獎；2014年9月22日，於人民大會堂被授予「全國傑出專業技術人才」榮譽稱號。

C. 中西醫結合奠基人是誰

陳可冀
陳可冀院士為我國第一代中西醫結合醫學家,我國中西醫結合事業的主要開拓者,奠基人,是我國血瘀證及活血化瘀研究現代學派的創始人.

D. 王階的成就

1. 中醫證候診斷標准與規范化研究
從上世紀80年代起，致力於中醫證候診斷標准與規范化研究。研究包括：①血瘀證診斷標准。師從陳可冀院士，博士期間即從事血瘀證及活血化瘀研究，首次採用計算機多因素分析研究血瘀證，提出了血瘀證診斷標準定量記分表及血瘀腹診的客觀診斷方法，較同時期日本方法為優，為中醫證候研究中最早的客觀定量方法之一，獲國家科技進步一等獎（排名第四）。②冠心病心絞痛中醫證候診斷標准。首次運用熵關聯等方法分析經冠脈造影證實的冠心病心絞痛患者病例，構建了冠心病心絞痛中醫證候診斷標准，提升了冠心病心絞痛的中醫辨證依據，獲中華中醫葯學會科技進步一等獎（排名第一）。③冠心病心絞痛中醫療效評價標准。通過經冠脈造影證實的冠心病心絞痛病例、全國三甲醫院專家咨詢及調查問卷分析，首次構建了冠心病心絞痛中醫療效評價標准，為客觀評價中醫臨床療效建立了平台，獲中華中醫葯學會科技進步二等獎（排名第一）。
在證候的生物學機制研究上也取得一批重要的原創性成果。研究包括：①冠心病血瘀證差異基因表達研究。發現28條真實差異基因片段序列，於NCBI human genomic資料庫中對比分析，獲得了與分類基因100%同源的3條（b13、49b、23b），99%同源的2條（b12、36a），98%同源的2條（25b，57d）。②微小核苷酸（miR）調控冠心病血瘀證的機制研究。發現miR-146b-5p和miR-199a-5p在不穩定型心絞痛患者顯著增高，說明其通過抑制靶基因的表達而影響炎症和凋亡，最終導致血瘀證的發生。運用外周血mRNA差異顯示獲得差異條帶、反向Northern法陽性驗證、克隆測序，並進行生物信息學分析。首次從基因轉錄後水平揭示了冠心病血瘀證與炎症凋亡反應的相關性，為血瘀證客觀化診斷和治療提供了分子靶標。
2. 中醫葯防治冠心病研究
臨床主張病證結合、方證對應，擅用經典名方治療心血管急危重症及疑難雜病。在中醫辨證基礎上，提出「病機結合病理，葯性結合葯理」的學術思想，主張中葯西用，西葯中用，組分配伍，靶向治療，從而提高中醫葯臨床療效。研究包括：①冠心病心絞痛證候分布規律研究。通過主持973項目「冠心病心絞痛病證結合證候診斷標准與療效評價標准研究」，首次構建了冠心病心絞痛中醫證候診斷標准，提高診斷准確率。獲中華中醫葯學會科技進步二等獎（排名第一）。②冠心病介入前後證候動態演變規律研究。通過對冠心病心絞痛患者介入前後多時點信息分析，揭示了冠心病心絞痛中醫證候要素分布規律及介入前後證候演變規律，建立《冠心病心絞痛中醫診療指南》，獲中華中醫葯學會科技進步一等獎（排名第一）。③冠心病方證相應臨床研究。基於上述指南，臨床開展了多中心、隨機、雙盲、對照試驗，運用化痰活血法、益氣活血法分別干預痰瘀互阻型、氣陰兩虛型冠心病心絞痛患者，證實方證相應治療後患者心絞痛症狀明顯改善、生存質量提高，中葯具有一定的抑制炎症反應、穩定斑塊及抗氧化作用。④冠脈臨界病變研究。臨床評價速效救心丸對冠脈臨界病變患者的症狀改善和生存質量改變的情況，證實速效救心丸能緩解冠脈臨界病變心血瘀阻證的心絞痛症狀和中醫證候，並能提高患者的生存質量，運用現代研究方法詮釋中醫學「治未病」理念在冠心病治療中的運用。⑤方劑組分配伍研究。通過主持國家重大新葯創制項目「活血安心方治療冠心病組分配伍優化研究」，以方劑配伍理論方法的梳理及方劑配伍思想的研究為基礎，對活血化瘀中葯進行組分配伍研究，藉助復方組分配比優化研究方法，提出以組分配伍作為中葯復方配伍的新模式，獲中華中醫葯學會科技成果二等獎（排名第一）。
3. 中醫葯防治艾滋病研究
自1989年起，開始探索艾滋病的中醫葯防治思路及經典名方治療規律，並撰寫《中醫葯防治艾滋病的理論基礎及其措施》等文章先後發表於《中國中西醫結合雜志》、《雲南中醫中葯雜志》等。2009年承擔國家科技重大專項「中醫葯干預對艾滋病免疫重建的研究」，首次採用多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照臨床試驗，研究中醫葯對艾滋病免疫重建的影響，取得一定進展。該研究客觀評價了中醫葯干預艾滋病免疫重建的有效性與安全性，初步證實了中醫葯對艾滋病患者免疫重建的促進作用，為傳統中醫葯治療艾滋病提供了循證依據。
4. 規范管理，人才培養
在推動醫院發展方面，以將廣安門醫院成為醫科教一體的綜合性現代化國際化中醫院為目標，通過規范管理、創新體制，醫療質量逐年提高，醫院門急診總量與2007年前相比增長1.5倍以上，率先引進保柏醫保業務後國際患者不斷增加，醫院服務能力不斷增強，醫院綜合效益穩步提升。已培養碩士研究生18名，博士研究生17名，博士後12名，北京市科技新星2名，其中1人榮獲中央國家機關「五四」勞動獎章。還與國際頂級醫學機構美國Mayo醫學中心建立長效合作機制。

E. 陳可冀對治療心腦血管疾病研究了什麼葯

產品名稱】
長城利腦心片
(北京長城制葯廠)
【商標名稱】
京豐
【產品類型】
心腦血管類用葯/處方葯
【批准文號】
國葯准字型大小z20050127
【劑型】
片劑
【規格】
每片重0.4g，72片/盒×180盒/箱
【成分】
丹參、川芎、葛根、地龍、赤芍、紅花、鬱金、制何首烏等。
【用法用量】
口服，一次3片，一日3次，飯後服用。
【產品性能】
活血祛瘀，行氣化痰，通絡止痛。用於治療氣滯血瘀，痰濁阻絡，胸痹刺痛、絞痛，固定不移，入夜更甚，心悸不寧，頭昏頭痛，以及冠心病，心肌梗塞，腦動脈硬化，腦血栓等見上述證候者。
【產品說明】
國葯准字，北京長城制葯廠軍工背景企業，保密處方，國內獨家品種，治療心腦血管病的新葯，療效確鑿、起效迅速;
用法用量：
口服，一次3片，一日3次，飯後服用。
規格：
每片重0.4g，72片/盒
能起到一定的作用，但是也不要過分相信。

F. 中葯穩定動脈粥樣硬化斑塊的效果如何

1 動脈粥樣硬化與「痰」、「瘀」互結理論 雖然祖國醫學歷代文獻沒有動脈粥樣硬化的記載，但根據動脈粥樣硬化的中醫癥候特點，應該屬於「痰濁」、「血瘀」的范疇，尤其是早期「易損斑塊」階段。中醫把痰分為有形之痰和無形之痰，有形之痰指咳嗽咳出來的痰。無形之痰就動脈粥樣硬化而言，是指由於遺傳、肥胖或長期飲食不節，嗜食肥甘厚味，損傷脾胃，可導致脾臟的運化功能失職，水液輸布障礙，停聚於體內，則可導致痰濁內生。即臟腑功能失調、水液輸布障礙的病理產物。這種病理產物一旦形成，可以流竄停滯於各個機體組織器官中，作為新的致病因素引起更廣泛的病理變化，導致多種疾病和臨床表現。這些與現代醫學認為高脂血症與長期大量攝入高膽固醇、高糖飲食，缺少運動，體質肥胖等因素具有高度的一致性。因此，高脂血症以及高血糖等動脈粥樣硬化致病因子均可稱之「血中之痰濁」。 動脈粥樣硬化斑塊形成的病理過程漫長。動脈血管內膜受物理（高血壓、血管痙攣）或化學（吸煙、高血脂、糖尿病）等因素的損傷，從而引起脂質在損傷局部血管壁浸潤沉積，浸潤沉積的脂質可激活血液中的單核細胞和血管中膜平滑肌細胞，吞噬脂類物質，形成脂質條紋，進而灶性增厚，其上覆蓋平滑肌細胞及其分泌的一些基質組成纖維帽，形成動脈粥樣硬化斑塊病變。從中醫的角度，可以將動脈粥樣硬化斑塊形成的過程分為「濁」、「痰」、「淤」、「閉」四個階段。「濁」就是血液渾濁，猶如血脂血糖或者其它代謝產物升高導致血液粘滯度升高。好像山洪爆發，泥沙俱下，河水渾濁一樣。「痰」類似於動脈粥樣硬化早期易損斑塊，斑塊內含有大量膽固醇，質地柔軟，纖維帽薄，極易破裂。猶如泥沙沉積，形成的淤泥，此階段為「痰」。「瘀」指動脈粥樣硬化早期易損斑塊經過一定時間成長，慢慢長大並纖維化變得不容易破裂，但會影響血流的通暢，好像淤泥進一步沉積結塊，阻塞河道一樣。而「閉」則表示血管閉塞導致出現嚴重的心腦血管臨床事件。在「痰」即淤泥階段，只要下場雨，淤泥就可以重新泛起，變成渾濁的河水。就像「痰」這個階段的動脈粥樣硬化斑塊裡面的膽固醇，經過適當的治療以後，膽固醇可以動態的流入或流出，完全可以使斑塊變小，變穩定。「痰」這個階段的斑塊是動態的、可逆的。可見在動脈粥樣硬化發生發展過程中幾乎每一個環節都有「痰」的存在，危險因子高血脂、高血糖、高血壓有「痰」，脂質在血管壁浸潤沉積有「痰」，脂質條紋有「痰」，斑塊形成以後造成血流動力學障礙，「痰」有了，「瘀」也有了。所以動脈粥樣硬化斑塊一旦形成，「痰」「瘀」就同時存在了。 2 「痰」「瘀」同治防治動脈粥樣硬化理論及實踐 20世紀60年代，陳可冀院士針對動脈粥樣硬化並發心腦血管疾病時血瘀證的中醫癥候特點，採用活血化瘀為主的治法治則取得了較好的臨床療效。活血化瘀是側重於斑塊破裂以後，以治療心腦血管事件為主要目的。「痰」「瘀」同治既治「瘀」又治「痰」，強調治「痰」，治療靶點側重於斑塊破裂之前，立足於穩定斑塊，減少斑塊破裂，以預防和減少心腦血管事件發生為主要目的。「痰」「瘀」兩種致病因素，互為因果，互相轉化，相輔相成，密不可分，故而臨床上「痰」「瘀」同治為主要治法治則。

G. 陳可冀院士的目錄

八十年人生的印跡
陳可冀院士學術經歷及學術成就概述
生平備忘錄
主要科研成果及獎項
主編和參編書目
發表論文(含合著)題目選錄
陳可冀中西醫結合發展基金資助項目題錄(2006—2009)
碩士生、博士生，博士後人員及師承學生名錄
八十人生照片
家庭/個人/故土
學校墩育/師承
學術成就/著作
血瘀證與活血化瘀研究
心血管病研究
老年醫學研究
清宮醫案研究
其他醫著
中西醫結合事業
醫療/研究
學會/雜志
咨詢健言
國際/國內學術交流
院士活動
交往/旅遊/墨跡

H. 《黃帝內經》中提到血瘀的篇章有哪些

中醫活血化淤治療法是針對血淤證而設立的，其形成歷史悠久，發展迅速，應用廣泛，自古以來，即為眾多醫家所重視。因此，了解活血化淤治法的形成與發展，尋求源流，考其宗祖，推其演變，求其發展，對中醫醫療及科研工作來說，都是十分必要的。筆者就其源流與發展作如下探討，以供同道參考。
1 《武威漢代醫簡》首提活血化淤治法

《武威漢代醫簡》是遠在《黃帝內經》之前約一世紀中葉成書的一部木質簡牘。據專家考證，這些木質簡牘醫方和馬王堆漢墓醫書系我國同時發現最古老的醫書。簡牘共92枚，其中記載活血化淤治法的就有9枚。簡文中所載治「淤」的具體方葯體現了對後來中醫學中「氣為血帥，血為氣母」理論的具體運用。對於久淤之患則以活血化瘀峻葯-蟲類葯物搜剔絡道，增強通經活絡作用，顯示了其治法用葯上的多樣性。同時表明《武威漢代醫簡》最早應用了活血化淤治法。

2 《內經》奠定了活血化淤理論基礎

《內經》中雖無淤血一詞，但有「血凝澀」「血脈凝泣」「脈不通」「惡血」「留血」「血著」等30餘種近似淤血名稱的記載，並在一些篇章里談到了淤血產生的原因及瘀血導致的症狀。在治療上，《內經》指出了以疏決通導為主的基本治療原則。如《素問�9�9陰陽應象大論》指出：「血實者宜決之」，《素問o至真要大論》指出：「疏其血氣，令其調達，而致和平」，「堅者消之」、「結者散之」、「留者攻之」。《素問�9�9湯液醪醴論》曰：「去菀陳痤」。《靈樞�9�9小針解篇》曰：「菀陳則除之者，去血脈也。」以上可以認為是活血化淤治法的理論雛型，形成了活血化淤的基本概念，從而為後世醫家研究發展活血化淤理論、創制活血化淤方葯奠定了理論基礎。

3 《傷寒雜病論》首創淤血的辨證論治

漢�9�9張仲景是血瘀理論的奠基人。他在《金匱要略》「驚悸吐衄下血胸滿淤血病篇」中總結前人的經驗，首先提出了「瘀血」這個名稱，並用活血化淤法治療各科疾病，開後世淤血證之先河。久病入絡，淤血內阻，加重病情，治當活血化淤。並在治療蓄血、血痹、虛勞、瘕、產後腹痛等疾病中，敘述了淤血的幾種主要症狀及脈象，且在其它篇章中談到了淤血產生的原因和治療；在《傷寒論》的太陽和陽明病篇中，對血淤證作了比較祥細的闡述。他首創了淤血的辨證論治和方劑，制定了桂枝茯苓丸、下淤血湯、桃仁承氣湯、抵當湯、鱉甲煎丸、大黃地鱉蟲丸、旋覆花湯、溫經湯、當歸芍葯散等方劑。張仲景所用活血化淤諸方，可謂用葯精當，法度嚴謹，配伍巧妙，旨在「五臟元真通暢，人即安和」。其指導臨床遣葯組方意義深遠。開拓了雜病、傷寒和婦科淤血論治的新領域，為後世應用活血化淤葯樹立了典範。

4 唐宋時期的補充

漢之後，經過唐宋以至金元時代，活血方得到進一步發展與補充。隨唐時代，如《諸病源候論》《千金方》《外台秘要》等書，將淤血作為一個證候，並在有關疾病（如血證、積聚）的病機中闡述，使活血化淤治則在理論、方劑、葯物等方面得到進一步發展。如唐�9�9孫思邈《備急千金要方》以仲景桃仁承氣湯、抵當湯為基礎加減化裁出治婦女月經不通的桃仁湯、芒硝湯、桃仁煎，並以仲景大黃蟲丸加減化裁出桂心酒方，用治婦女月經不通，結成瘕。宋、元時代，宋代《太平惠民和劑局方》對於「產後心腹痛欲死，百葯不救」者，以葯性平和、善能活血化淤止痛的五靈脂與蒲黃同用，組成失笑散一方。由於該方有良好的化淤止痛之功，故後世對其運用有較大的發展。朱丹溪重視解郁散結，創立氣、血、濕、痰、食、熱六郁之說，其中以氣血之郁尤為重要，他認為「氣血沖和，萬病不生，一有怫鬱，諸病生焉」。他所謂的郁，可看作是血淤的早期或輕症。5 現代創新與發展

近幾十年來國內學者在繼承傳統中醫葯精髓的基礎上，運用現代科學研究的手段和方法，對活血化淤葯物的作用機理進行了深入細致的研究。臨床及實驗研究結果表明，大多數活血化淤葯物在血液流變學、血流動力學、血小板功能、凝血、抗凝以及微循環功能、調節血脂等方面具有一定的作用，並在此基礎上，篩選出了大量有效的活血化淤方葯，應用於臨床，已取得了顯著的療效。特別是近年來對活血化淤的研究已深入到細胞、分子水平。如中國科學院院士陳可冀主持完成的精製血府膠囊及芎芍膠囊治療冠心病、預防冠脈介入治療後再狹窄的臨床及實驗研究，已取得了可喜的成果。但是，如何從單位葯中提取有效部位或有效成分，並闡明其作用機理仍是當前需要我們思考和解決的主要問題。

綜上所述，活血化淤治法源遠流長，可以說起源於秦漢以前，發展於後漢，補充於唐、宋、金、元，完善於明清，創新於現代。同時，我們深信，在廣大科學工作者的共同努力下，藉助現代科學研究的手段和方法，在不遠的將來會給活血化淤中葯活性成分及其作用機理的研究帶來新的突破。

I. 淺談病證結合中醫教育

淺談病證結合中醫教育

病證結合的診療模式是在西醫傳入中國的背景下，中西醫相互碰撞、借鑒而逐步形成，本文是關於病證結合中醫教育論文。

1辨證論治概述及教學中遇到的問題

辨證就是依據四診所獲資料，運用八綱、臟腑、六經、衛氣營血等中醫理論，辨明疾病發生的原因、部位、性質及邪正之間的關系，即證候。證候能綜合反映疾病發生的病因和病機、部位和范圍、邪正的態勢、病變的性質、病變的類型和機能異常的特點，是疾病發展過程中某一階段或某一類型的病理概括。論治就是根據辨證的結果，確立相應的治療法則。辨證是決定治療的前提和依據，論治是治療疾病的手段和方法，也是對辨證是否正確的檢驗。劉平等認為這種證候病機理論建立在中國傳統整體綜合的意象思維基礎上，通過對人體表象(自身感受與機體的外在表觀信息“象”)的直接觀察，取類比象，分析歸納出意象病理、病機模型;偏重於對機體整體功能反應狀態的認識和把握，是對疾病過程中患病機體綜合反應狀態整體性病態特徵“(意”)的概括性描述，以“證候病機”為主要表述形式，具有整體病理概念的優勢特點;治療的目標是改善或消除患者的整體異常反應狀態。辨證論治在宏觀、定性、動態方面具有獨到的優勢，但在微觀、定量、靜態方面有所不足;更傾向於主觀，缺少相對客觀的標准;對病情的觀察過於依賴患者的感受和外在表現，缺乏內在病理變化的判斷;對疾病的發展和預後缺乏系統的評價與判斷。筆者在為西醫院校學生講述八綱辨證、臟腑辨證、中醫內科等內容時，學生普遍反映理論較為粗糙，邏輯不甚嚴密，概念較為模糊，內容難以理解，主要靠死記硬背。其原因可能有以下幾個方面：

1)課時較少，基礎薄弱。辨證需要扎實的中醫基礎理論和中醫診斷的相關知識，一般中醫院校的學生在此之前都經過了超過100學時的系統學習，而筆者所在學校中醫學基礎的總課時為57學時，有關中醫基礎理論和中醫診斷學的課時只有10學時，如此短的時間對知識的理解和掌握程度也就顯而易見。

2)中西醫學理論和診療方式的差異。學員在接觸中醫之前，已基本完成了醫學基礎課的學習，現代醫學關於解剖、生理、病理、疾病的概念已在學生頭腦中基本形成並已鞏固，其以物質為基礎，採用明確定性、精確定量的方式，因相對客觀、因果明確而易於學習和接受;中醫理論較為樸素，多採用取類比象、分析歸納的方法，診療所關注的是疾病過程中機體綜合反應的“象”，具有相對抽象、主觀性強、缺乏定量的特點，不易學習和掌握。

3)對中醫辨證的認同感較差。在講述中醫內科時，經常會有學員就辨證論治的科學性提出質疑。比如“胃脘痛”既可以出現於胃炎、胃潰瘍，又可以出現於胃癌，明顯兩種疾病的嚴重程度和預後是截然不同的;有些疾病在一段時間內可以沒有明顯的臨床症狀，無證可辨，如脂肪肝、高脂血症、某些腫瘤早期階段，但存在遠期危害甚至危及生命。這些辨證的不足之處使得學員對中醫辨證的認同感較差。基於此，有必要改進目前單一的辨證論治教學內容，使其更加貼近臨床，符合醫療實踐。

2病證結合是中西醫結合診療的基本思路

病證結合的診療模式是在西醫傳入中國的背景下，中西醫相互碰撞、借鑒而逐步形成的，是傳統中醫病證結合的進一步發展，並在理論、診斷、治療等多個層次加以體現。病證結合這種新的診療模式有以下幾方面的優勢：

1)病證結合有利於疾病診斷規范化。中醫在歷史發展中存在重視證、輕視病的問題，許多病是根據主要症狀確立，有些則包含了證的屬性，相當一部分概念界定不明確，可以說中醫對許多疾病的認識、命名缺乏統一的標准;西醫對疾病的界定往往較為明確，其內涵綜合了病因、症狀、理化檢查、病理變化等內容，能深入揭示疾病發生、發展及預後的規律，具有客觀、明確的優勢。辨證與辨病相結合已經成為目前中醫診療的主要模式，並發展出以病統證、據病分期而辨證、專病專葯綜合辨證等形式。

2)病證結合有利於治療疾病和評價療效。歷史上許多醫家在模糊病名、把握病機的基礎上直接遣方用葯，其療效體現在患者的主觀感受和機體對疾病反映的改變上，這一現象大量存在於中醫古籍文獻中，由此產生同證不同病的治療沒有辨析、療效評價留於主觀表淺不成體系的弊病;而結合辨病有助於加深對疾病的認識，合理彌補辨證治療的局限，其客觀的理化指標和病理改變也可建立起較完整的療效評價體系。

3)病證結合有利於中醫的現代化研究。從20世紀50年代以來，在此思路的指導下已經取得了許多成就，如沈自尹等進行的腎本質研究、陳可冀等進行的血瘀證和活血化瘀療法的研究、劉平等進行的肝纖維化和扶正化瘀治法的研究等，深入揭示了中醫理論的`物質基礎和科學內涵，闡明中醫葯治療的效果和機制。路甬祥認為中西醫結合是對中西醫學各自優勢的互補和集成，是汲取了中醫學宏觀整體和西醫學微觀局部的各自優勢，相互取長補短和相輔相成，是整體醫學時代所追求的目標，可能是中西醫兩種醫學體系交叉融合的切入點。

3病證結合與西醫院校的中醫教育

筆者所在大學的中醫教學一般安排在第二學年的第二學期，此時已完成解剖、生理、病理等基礎課程，正在學習診斷學並進行臨床的見習，針對這種情況，筆者試著在部分內容採用病證結合的教學模式，學員普遍反映內容更有說服力，更容易理解，提高了學習興趣，取得了較好的教學效果。與單一的辨證論治相比，病證結合的模式在教學中有以下幾方面的優勢：

1)使中醫的診斷更加規范，與西醫的銜接更加順暢，極大程度的避免了因概念模糊混淆造成的理解困難或錯誤，也使西醫院校學生能夠與所學的西醫知識進行對比分析，不但容易理解，而且加深了對中西醫臨床診療思路和方法差異的認識，更能體悟中醫的特色。

2)更加貼合臨床實際，使學生能夠迅速地學以致用，提高了學習興趣。

3)使學員了解中醫的最新發展和研究成果，能夠以現代科學的角度解讀中醫，揭開中醫的神秘面紗，對中醫有較為客觀的認識。對於西醫院校的中醫教育，由於課時等客觀條件和學員專業的特殊性，筆者認為有必要調整其教學目的，將重點放在對中醫學的認識上。而在當前的文化、知識背景下，如何在有限的課時內，以學生比較容易理解的方式，傳達中醫理論和診療的科學內涵，或許需要中醫教育工作者在教學方法、教學模式等多方面進行積極的探索。