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心電向量測量方法

發布時間:2025-06-29 21:12:32

⑴ 關於心電圖

心電圖(electrocardiogram) 心臟在每個心動周期中,由起搏點、心房、心室相繼興奮,伴隨著生物電的變化,通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形(簡稱ECG)。心電圖是心臟興奮的發生、傳播及恢復過程的客觀指標。
心電圖的檢查意義在於:用於對各種心律失常、心室心房肥大、心肌梗死、心律失常、心肌缺血等病症檢查。
產生 心臟周圍的組織和體液都能導電,因此可將人體看成為一個具有長、寬、厚三度空間的容積導體。心臟好比電源,無數心肌細胞動作電位變化的總和可以傳導並反映到體表。在體表很多點之間存在著電位差,也有很多點彼此之間無電位差是等電的。
心臟電活動按力學原理可歸結為一系列的瞬間心電綜合向量。在每一心動周期中,作空間環形運動的軌跡構成立體心電向量環。應用陰極射線示波器在屏幕上具體看到的額面、橫面和側面心電圖向量環,則是立體向量環在相應平面上的投影。心電圖上所記錄的電位變化是一系列瞬間心電綜合向量在不同導聯軸上的反映,也就是平面向量環在有關導聯軸上的再投影。投影所得電位的大小決定於瞬間心電綜合向量本身的大小及其與導聯軸的夾角關系。投影的方向和導聯軸方向一致時得正電位,相反時為負電位。用一定速度移行的記錄紙對這些投影加以連續描記,得到的就是心電圖的波形。心電圖波形在基線(等電位線)上下的升降,同向量環運行的方向有關。和導聯軸方向一致時,在心電圖上投影得上升支,相反時得下降支。向量環上零點的投影即心電圖上的等電位線,該線的延長線將向量環分成兩個部分,它們分別投影為正波和負波。因此,心電圖與心向量圖有非常密切的關系。心電圖的長處是可以從不同平面的不同角度,利用比較簡單的波形、線段對復雜的立體心電向量環,就其投影加以定量和進行時程上的分析。而心電向量圖學理論上的發展又進一步豐富了心電圖學的內容並使之更易理解。
導聯 動物機體組織和體液都能導電,將心電描記器的記錄電極放在體表的任何兩個非等電部位,都可記錄出心電變化的圖象,這種測量方法叫做雙極導聯,所測的電位變化是體表被測兩點的電位變化的代數和,分析波形較為復雜。如果設法使兩個測量電極之一,通常是和描記器負端相連的極,其電位始終保持零電位,就成為所謂的「無關電極」,而另一個測量電極則放在體表某一測量點,作為「探查電極」,這種測量方法叫做單極導聯。由於無關電極經常保持零電位不變,故所測得的電位變化就只表示探查電極所在部位的電位變化,因而對波形的解釋較為單純。目前在臨床檢查心電圖時,單極和雙極導聯都在使用。常規使用的心電圖導聯方法有12種。
標准導聯 屬雙極導聯,只能描記兩電極間的電位差。電極連接方法是:第一導聯(簡稱Ⅰ),右臂(-),左臂(+);第二導聯(簡稱Ⅱ),右臂(-),左足(+);第三導聯(簡稱III),左臂(=-),左足(+)。
加壓單極肢導聯 將探查電極放在標准導聯的任一肢體上,而將其餘二肢體上的引導電極分別與5000歐姆電阻串聯在一起作為無關電極。這種導聯記錄出的心電圖電壓比單極肢體導聯的電壓增加50%左右,故名加壓單極肢體導聯。根據探查電極放置的位置命名,如探查電極在右臂,即為加壓單極右上肢導聯(aVR),在左臂則為加壓單極左上肢導聯(aVL),在左腿則為加壓單極左下肢導聯(aVF)。
單極胸導聯 將一個測量電極固定為零電位(中心電端法),把中心電端和心電描記器的負端相連,成為無關電極。另一個電極和描記器正端相連,作為探查電極,可放在胸壁的不同部位。分別構成6種單極胸導聯,電極的位置是:V1,胸骨右緣第4肋間;V2,胸骨左緣第4肋間;V3,在V2與V4連線的中點;V4,左鎖骨中線第5肋間;V5,左腋前線與V4同一水平;V6,在腋中線與V4同一水平。
典型心電圖各波及其時程 用標准導聯引出的心電圖各波,由荷蘭生理學家W.艾因特霍芬命名P,Q,R,S,T波,U波是以後發現命名的。

5、P波: 心臟的興奮發源於竇房結,最先傳至心房,故心電圖各波中最先出現的是代表左右兩心房興奮過程的P波。興奮在向兩心房傳播過程中,其心電去極化的綜合向量先指向左下肢,然後逐漸轉向左上肢。如將各瞬間心房去極的綜合向量連結起來,便形成一個代表心房去極的空間向量環,簡稱P環。P環在各導聯軸上的投影即得出各導聯上不同的P波。P波形小而圓鈍,隨各導聯而稍有不同。P波的寬度一般不超過0.11秒,電壓(高度)不超過0.25毫伏。
6、P-R段: 是從P波終點到QRS波起點之間的曲線,通常與基線同一水平。P-R段由電活動經房室交界傳向心室所產生的電位變化極弱,在體表難於記錄出。
7、P-R間期: 是從P波起點到QRS波群起點的時間距離,代表心房開始興奮到心室開始興奮所需的時間,一般成人約為0.12~0.20秒,小兒稍短。超過0.21秒為房室傳導時間延長。
8、QRS復合波: 代表兩個心室興奮傳播過程的電位變化。由竇房結發生的興奮波經傳導系統首先到達室間隔的左側面,以後按一定路線和方向,並由內層向外層依次傳播。隨著心室各部位先後去極化形成多個瞬間綜合心電向量,在額面的導聯軸上的投影,便是心電圖肢體導聯的QRS復合波。典型的QRS復合波包括三個相連的波動。第一個向下的波為Q波,繼Q波後一個狹高向上的波為R波,與R波相連接的又一個向下的波為S波。由於這三個波緊密相連且總時間不超過0.10秒,故合稱QRS復合波。QRS復合波所佔時間代表心室肌興奮傳播所需時間,正常人在0.06~0.10秒之間。
9、ST段: 由QRS波群結束到T波開始的平線,反映心室各部均在興奮而各部處於去極化狀態,故無電位差。正常時接近於等電位線,向下偏移不應超過0.05毫伏,向上偏移在肢體導聯不超過0.1毫伏,在單極心前導程中V1,V2,V3中可達0.2~0.3毫伏;V4,V5導聯中很少高於0.1毫伏。任何正常心前導聯中,ST段下降不應低於0.05毫伏。偏高或降低超出上述范圍,便屬異常心電圖。
10、T波: 是繼QRS波群後的一個波幅較低而波寬較長的電波,反映心室興奮後再極化過程。心室再極化的順序與去極化過程相反,它緩慢地從外層向內層進行,在外層已去極化部分的負電位首先恢復到靜息時的正電位,使外層為正,內層為負,因此與去極化時向量的方向基本相同。連接心室復極各瞬間向量所形成的軌跡,就是心室再極化心電向量環,簡稱T環。T環的投影即為T波。再極化過程同心肌代謝有關,因而較去極化過程緩慢,占時較長。T波與S-T段同樣具有重要的診斷意義。
11、U波: 在T波後0.02~0.04秒出現寬而低的波,波高多在0.05毫伏以下,波寬約0.20秒。一般認為可能由心舒張時各部產生的負後電位形成,也有人認為是浦肯野氏纖維再極化的結果。血鉀不足,甲狀腺功能亢進和強心葯洋地黃等都會使V波加大。

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