icu导管常用的方法

⑴ 如何固定经口腔的气管插管

经口气管插管在ICU很多见了，其固定的方法不外是牙垫加胶布。今天上班时遇到一位八十多岁的老病人，没牙，紧急气管插管后发现固定困难，因为患者呈张口状态，牙垫绑上就像是导管的附属物，根本起不到固定作用。后来没办法就把牙垫外裹了厚厚的纱布再塞到嘴里，勉强固定，可总是觉得危危险险的，但又想不到什么更好的方法。不知各位XDJM有何良策？像这种没牙又老张着嘴的病人是怎么固定气管插管的呢？

没有牙的病人我们一般就不放牙垫了，因为不怕他牙齿咬扁插管，且牙垫对没有牙齿的患者牙龈损伤较明显。
这种病人，我们一般这样固定的
1）量好插管外露长度后，先用普通胶布在插管上绕一圈，一来做个标记，二来寸带在胶布上打结固定比直接在插管上打结固定不容易滑动。
2）寸带用两段压脉带套好（直接用寸带，容易造成皮肤损伤）先在患者门齿前刚用胶布做固定的地方打死结，然后绕到枕后，调节松紧度固定即可。
如果还不放心，可以在1）与2）步骤中再增加一个胶布固定的方法，那就双保险了。只是对于口腔分泌物多、油性皮肤的病人，胶布被打湿后粘性下降，所以2）的步骤还是很有必要的。如果患者皮肤干燥，分泌物不多，没有如楼主说得张口状态，我倒觉得直接用胶布固定就行了，不需要寸带。

我们科用一种专用的固定的东西,上面有牙垫,有一条固定带从颈部绕过然后固定.最后为保证安全,用粘膏固定牙垫.重要的是还要把病人的手约束上.因为有气管插管的病人都比较不舒服躁动.

气管插管固定方法：1.胶布固定法、2. 绳带固定法、3. 弹力固定带固定法。
为了避免病人意外拔管并使插管固定牢固，目前我们使用的是胶布固定法+绳带固定法。
下图是曾经的一位没有牙的老年病人使用的固定方法，为了防止牙垫吞入口中及对下唇皮肤的压迫下面垫有小块纱布，效果不错。

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我们科室都是经鼻腔插管的，用的是绷带和纱布，感觉病人比经口插管要耐受很多啊，很多病人拔管以后立刻就可以吃东西了，一点都不觉得喉头疼，上次看到我同学作手术经口插管，虽然只有几个小时，后面可是痛苦了好多天。

我们刚遇到一位85岁老人,无牙.气管插管采取面颊缝线固定，效果很好。

一次性气管插管包里有专门配套的固定带，我们拔管后保留下来，可以随时更换，它有一个带C形的固定孔牙垫，可放入气管插管，放进去后，旋紧，两侧有两根宽带，绕颈一周后，根据病人脖子粗细，在颈后粘贴固定，非常方便。

楼上的战友：能介绍一下该东西的产地、价格吗？谢了！

我们一般用胶布,嘴上嘴下都缠一条,就什么事情都没有,对于胶布过敏的就用绷带,但老觉得不安全,没有胶布安全!

1：经口插管在ICU很不适合，原因是容易脱出和不适，更不适合长时间放置。
2：无牙的老年人，如经口插管可以将牙垫外包纱布，不放牙垫是不可取的，无牙也可以咬扁气管导管的！

⑵ 中心静脉压测量方法

和大家简单分享一下ICU里中心静脉压的简易测量方法：（1）协助患者取去枕平卧位，头尽量偏向深静脉置管另一侧；（2）用冲管液（一般用0.9%的氯化钠溶液或哈特曼或5%的葡萄糖溶液）冲去输液管内液体，输液夹完全打开将滴速调至最大；（3）待茂菲氏管内液面高度即将充满管时，用手拔出输液器的插头并保持输液管的垂直,；（4）嘱患者慢呼吸（若患者用呼吸机且允许短暂拔掉时，撤除呼吸机保证患者自主呼吸）（5）待冲管液液面低于茂菲氏管下10cm左右时，左手提拿茂菲氏管下端，右手顺势用量尺测量液面高度，具体位置为量尺开始刻度平患者腋中线，取第3-4肋间隙，液面波动的下线即为中心静脉压的大小。（正常值范围为5-12cm）(6)(有呼吸机的重新装好)协助患者恢复体位

⑶ 漂浮导管的置管术

经肘静脉、股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉穿刺置管，导管经上或下腔静脉进入右心房、右心室到肺动脉。
经肘静脉或股静脉置管距心脏距离较远，特别是应用重复使用的导管，可因其在体内血流中浸泡时间相对延长、导管变软，易打弯而至操作困难，使插管失败；如置管是作为某些大手术前病人的术中监测之用，可由于导管在此处的解剖位置使术者和监护者在操作时互相影响；如股静脉置管本身及术后导管的维护的污染机会均相对增加。鉴于这些不利因素的存在使临床医生尽少选用远端静脉插管，而多推崇于颈内静脉或锁骨下静脉置管。经此静脉插入导管进入血路比较通顺，置入长度几乎是远端静脉置管的一半，污染机会少，易于临床监测及护理。但要求操作者技术全面，解剖位置明确，以尽可能的避免一些并发症的发生。初次插管者当然以个人最有把握，插管可能1次成功而选择的静脉血路为最佳。
从肘静脉或股静脉置管到肺动脉的平均距离为 55～65 cm，颈内及锁骨下静脉置管为35.45cm。 1．环境准备：手术应在清洁、通风后的心导管手术室内或病房内进行。地面以2～5%的来苏水消毒，操作床及单位可用紫外线灯照射30min。
心导管室的设置：心导管室可在ICU内单独设置，其为一16～20m2的单间，室内配备一操作床，床边设X光机及心电监护仪。除颤机、麻醉机、气管插管物品；氧气及负压气源、血压表、听诊器等也属室内必备物品，此外心导管室还应存有待用的消毒后插管设备及抢救药品等。
2．物品准备：无菌Swan－Ganz气囊漂浮导管一根。静脉穿刺针、引导钢丝、扩张器、手术刀片、三通板等泡于酒精中备用。
换能器、床边监护仪。
碘酒、酒精、龙胆紫、棉签，5ml空针备用。
导管包：
手术衣2件； 无菌巾6块；
长方形治疗盘1个； 无菌纱布4块；
蚊式钳4把； 蚊式镊1把；
带齿钳回把； 刀柄1把；
柯柯钳1把； 艾丽斯钳1把；
缝皮针及线； 无菌手套2副；
治疗碗2个； 巾钳4把；
纱球4个； 5ml及20ml注射器；
7号长针头1个。
注：导管包内物品配齐，外包双层包皮高压消毒后备用。
3．药品准备：利多卡因、心得安、硝酸甘油、肾上腺素、阿托品、安定、氟美松、箭毒、多巴胺等。
2%普鲁卡因2支
肝素液配置：肝素 100mg/支加入 0． 9%生理盐水 1000ml中，相当于12．5IU/ml。将其中的500ml为一瓶连接静脉输液管排尽管内空气后备用。
4．病人准备：平卧位，头偏向一侧，插管部位清洁。
测录生命体征：血压、心率、呼吸频率、意识状态等，并记录在护理记录单上。
测录身高以cm为单位，体重以kg为单位。
计算体表面积：其定义为每个人在空间所占的面积，单位以m2计算。相关指标为身高、体重。
（l）计算公式：体表面积（m2）=0．006×身高（ cm）+ 0．0128×体重（kg）-0.1529。 操作者带帽子、口罩、刷手、行无菌手术。
颈内静脉置管术：
颈内静脉解剖：颈内静脉续于乙状窦，由颅底穿出。初在颈内动脉外侧，继在颈总动脉外侧下行，并与动、静脉之间后方的迷走神经一起被包于颈动脉鞘内。颈内静脉下端膨大，位置较深，在胸锁乳突肌覆盖下，颈根部与锁骨下静脉汇合（图20）。
操作步骤：病人平卧，头转向左侧，保持30度头低位，用龙胆紫划出颈部三角区，以三角顶部中点定位。
术者两人，台下护士1人。
常规局部皮肤消毒、铺巾，以2%普鲁卡因做浸润麻醉。
同步台下递予酒精浸泡后的静脉穿刺针、扩张器、引导钢丝、刀片、三通板（3个三通相连而成）。无菌Swan－Ganz导管。置于已打开的导管包无菌区内。并在其内的两个治疗碗中分别置入酒精、肝素盐水适量。
术者检查心导管：导管应有一正常弯度，如有明显死折，应弃去，否则置管十分困难。用lml注射器抽吸空气0．8～lml，充入气囊，检查导管气囊是否有漏气或气囊偏向一侧，如气囊已破或缓慢漏气应更换导管，气囊偏向一侧可能会影响监测数值的准确性，应予注意。
查毕可用的心导管，以20ml注射器抽吸肝素盐水冲洗各管腔，并将其与三通板连接，排除导管及三通内气体后备用。
检查穿刺针、扩张器及引导钢丝能否配套使用，并用肝素盐水冲洗后备用。
穿刺方法：术者左手食指与中指触摸到颈动脉表面，并将其推向内侧，使之离开胸锁乳突肌前缘。在其前缘的中点食指与中指之间与额平面呈30～45度角进针，针头向尾侧指向同侧乳头。待穿刺针进入皮肤抽到静脉血后证明穿刺成功，放入引导钢丝后拨出穿刺针。穿刺口用刀片稍扩张，以钢丝引导方向，利用扩张器将外套管置入颈内静脉中。退出引导钢丝及扩张器，再经外套管置入心导管，使导管以小距离快速进入心腔。
打开X光机，追综导管插入位置，直至进入肺动脉。使气囊充气、导管即进入肺动脉远端，气囊放气后，导管又迅而退回原肺动脉位置，证明位置良好。外固定术毕。
在实际工作中，有些病人因病情危重不可能移动至导管室，或病室内不具备X光机设备，就可行床边盲目插入Swan－Ganz导管法，也往往能顺利置管。
所谓床边盲目置管，就是通过导管在某一心脏内的压力波形来间接判断其位置所在，这需要有一定的基础知识及临床经验。
床边盲目插管时，先要使原备好的心导管尾部三通板连接换能器，使各心腔压力波形直接显示在床边监护仪上，也需有同步心电图监测。
置入的心导管经上或下腔静脉首先进入右心房，在监护仪上即出现右心房内压力波形、再经血流导向经三尖瓣进入右心室，将导管气囊充气，使其上漂。经肺动脉瓣至肺动脉，最后进入肺动脉远端分支嵌入。放瘪气囊后，导管迅而退回肺动脉。当证实导管位置良好后，予皮肤外缝合一针固定导管，穿刺点以无菌敷料覆盖，胶布固定。
总之，漂浮导管是靠血流作用于导管气囊上的推力进入肺动脉，由于导管远端十分柔顺和充胀的气囊表面与血流力量间的几何学关系，使之以很小的气囊面积获得最大的漂浮力，而易于漂入肺动脉。且由于充胀的气囊使导管顶端不超出气囊表面，使原作用于导管顶部的力分散于充胀气囊的表面，而减少了对心内膜的刺激。因而 Swan－Ganz导管具有使室性心律失常少、能迅速置入肺动脉和不用X光透视三项优点，而成为测量血流动力学参数的标准床边方法。
此外锁骨下静脉也常被选为置入Swan－Ganz管的血流通路，其与颈内静脉插管术的异同点是病人取仰卧头后低位。因其解剖位置不同，穿刺针可经锁骨上路或下路直接行静脉穿刺，抽到静脉血后，按顺序操作至将心导管运入心脏内。其缺点是并发症较多，且与操作者的手术熟练程度有直接关系。对于初次插管术者也可经肘静脉切开法置入气囊漂浮导管，但如导管保留时间较长，易引起浅层静脉炎，一般不被用为置管通路。 1、心律失常：为多发生在插管术中的常见并发症，由于导管尖端接触心肌壁或心瓣膜所致，可防现室性早搏、室上性心动过速等心电图改变，将导管退出后，室性早搏很快消失。但如出现严重心律紊乱，如室性心动过速、室性颤动时应立即拔除心导管，给予药物治疗及急救处理。
注意点：操作中必须有心电图持续监护，插入的导管如遇到阻力时不可强行进入。原有心肌供血不足或心脏疾患的病人，可予术前日含硝酸甘油5mg，并给氧吸人治疗。原有心律失常者先予注射利多卡因50mg预防其再发生。病人床边必备急救药物。
2．导管气囊破裂；常见于反复使用的导管，气囊弹性丧失所致。气囊破裂后致使肺动脉嵌入压指标丧失，且可能由于再次的气囊充气造成气栓形成。
注意点：气囊充气最大量不能超过1．5ml，临床中，有用空气、二氧化碳气或盐水充胀气囊的。但由于后两者操作不便及放气困难等而尽少采用。发现气囊破裂而暂不需拔除心导管者应在导管尾端做好标记并应交班，以避免其它人再做气囊充胀试验（特别是当导管位置似有改变时）。
3．感染及血栓性静脉炎：由于置管术中无菌操作不严格，反复使用的导管消毒不彻底及导管维护中的污染而致直接的血行污染，临床中可见病人出现高热、寒战，甚至败血症。血栓性静脉炎多发生于经外周静脉置管的病人。与置管时间有密切关系，时间越长，其发生率越高。
注意点：术中及术后操作的无菌要求必须强调，用过导管的处理也应十分严格，对消毒后物品定期做细菌培养。皮肤插管处伤口每日换药1次，并保持局部清洁干燥。心导管留置时间以最多不超过72h为佳，以防止感染及血栓性静脉炎的发生。
4·肺栓塞：由于导管头端充胀的气囊长时间嵌入肺动脉或插管时导管在肺动脉中多次移动所致。
注意点：除置管术中掌握一定的操作熟练技巧且必须注意导管气囊充胀的时间问题，一般不主张持续气囊充气，而以肺动脉平均压做为临床持续监测指标，它间接反应了肺动脉嵌入压的改变。
5．导管堵塞或肺动脉血栓形成：多见于有栓塞史及血液高凝状态的病人。应予预防性抗凝治疗，心导管各腔以每小时1次的肝素盐水冲洗，并注意心内压力图形改变，保持心导管通畅。
6.肺动脉破裂：见于肺动脉高压、血管壁变性的病人，由于导管在肺动脉内反复移动、气囊过度充气所致。应注意气囊内保持予适当的充气量并严密监测肺动脉压力改变。
7．导管在心腔内扭曲、打结：因导管质软、易弯曲、插入血管长度过长时发生。应注意导管置入长度，从右心房进入肺动脉一般不应超过15厘米．发现扭曲应退出。如已打结，可用针丝插入导管内解除打结退出，如不奏效，只好将结拉紧，缓缓拔出。

⑷ ICU护士应该掌握的技能有哪些

ICU护士应掌握的基本技术 一、建立各种静脉管道的技术 1、 周围静脉通道可作为输液、输血及给药 2、 中心静脉通道用于监测中心静脉压及进行静脉营养。静脉导管应插到右房与上下腔静脉连接处或至右房内 3、 Swan-Ganz导管插入技术用以监测右房、右室、肺动脉压力及肺动脉楔压 二、静脉导管感染的预防和处理技术 三、建立动脉测压管道 四、机械通气的应用 五、心肺复苏技术 六、临时心脏起搏器的应用 七、辅助循环技术的及时应用 八、体外膜肺氧合辅助呼吸 九、血液净化技术

⑸ ICU护士一本通的目录

ICU的建制与管理
1．什么是ICU？1
2．ICU有哪几种分类方法？1
3．ICU的工作目的是什么？2
4．ICU的主要特点是什么？2
5．ICU的任务是什么？2
6．ICU与各科室的关系是什么？2
7．ICU的主要工作内容是什么？3
8．ICU的收治对象主要有哪些？3
9．患有哪些疾病的患者不适合收入ICU？3
10．ICU设置的原则是什么？4
11．ICU在建筑设计上有什么要求？4
12．ICU的床位数有何要求？5
13．ICU应具备哪些必备的设备？5
14．ICU的人员是如何配备的？6
15．ICU患者的主要来源有哪些？6
ICU的规章制度及护理人员的职责与要求
16．ICU主任护师、副主任护师的职责是什么？8
17．ICU护士长的职责是什么？9
18．ICU主管护师的职责是什么？10
19．ICU护士应具备哪些基本素质？11
20．ICU护士的职责是什么？11
21．危重患者的抢救配合制度有哪些内容？12
22．ICU主班护士的职责是什么？13
23．护理班护士的工作职责是什么？14
24．治疗班护士的工作职责是什么？15
25．ICU夜班护士的职责是什么？16
26．ICU护士的准入制度是什么？17
27．ICU的出入制度是什么？17
28．ICU的业务培训制度有哪些？18
29．ICU的物资管理有什么要求？19
30．ICU的消毒隔离有何要求？21
31．抢救物品的管理制度是什么？24
32．患者进入ICU后分房的标准是什么？24
33．ICU抢救工作的基本要求是什么？25
34．ICU的探视制度是怎样的？25
35．ICU的交接班制度是怎样的？26
36．ICU护理文件的书写有何要求？27
37．监护记录单一般应包括哪些内容？28
38．患者转入ICU，都需要准备什么？28
39．患者转运途中有何要求？28
40．接收患者的程序是什么？29
41．ICU的常规监测包括哪些？30
42．什么是动态监护技术？31
ICU内感染控制与隔离防护措施32
43．危重患者感染的危险因素有哪些？32
44．如何进行工作人员手消毒？33
45．如何进行室内空气消毒？33
46．如何进行室内物品和环境表面的消毒？34
47．如何进行呼吸机的清洗与消毒？35
48．ICU内SARS隔离防护措施有哪些？35
ICU常用操作技能38
(一)液体疗法38
49．按用途分类，输液泵可分为哪几种？各自的特点是什么？38
50．使用输液泵的注意事项有哪些？39
51．输液泵常见的报警有哪些？40
(二)氧疗41
52．什么是缺氧？41
53．缺氧可分为哪几种？41
54．缺氧会对机体造成哪些危害？41
55．什么是氧疗？42
56．氧疗的原则及适应证有哪些？42
57．什么是氧中毒？42
58．氧中毒有哪些临床表现？42
59．如何治疗和预防氧中毒？44
(三)输血的应用及护理45
60．何谓全血？何谓成分血？45
61．输全血的适应证及禁忌证是什么？46
62．浓缩红细胞的特点是什么？适用于哪些患者？46
63．洗涤红细胞的特点是什么？适用于哪些患者？47
64．少白细胞的红细胞的特点是什么？适用于哪些患者？47
65．冰冻红细胞的特点是什么？适用于哪些患者？48
66．浓缩血小板的特点是什么？适用于哪些患者？48
67．新鲜冰冻血浆的特点是什么？适用于哪些患者？48
68．血浆冷沉淀物的特点是什么？适用于哪些患者？49
69．健康人血清白蛋白的特点是什么？适用于哪些患者？49
70．免疫球蛋白的特点是什么？适用于哪些患者？50
71．如何确定输血的速度？50
72．输血可引起哪些并发症？51
73．如何进行安全输血？51
74．如何预防输血引起的过敏？53
75．在输血反应中，过敏可有哪些临床表现？如何治疗？54
76．在输血时，发生溶血可有哪些临床表现？如何治疗？54
77．同时输多品种的血液时怎么办？56
78．什么药物可以加入血液内一起输注？56
(四)营养护理56
79．营养支持的方式包括哪几种？56
80．什么是肠内营养？56
81．肠内营养的适应证和禁忌证是什么？56
82．肠内营养有哪些优点？58
83．肠内营养的并发症有哪些？59
84．危重患者肠内营养支持的途径有哪些？59
85．肝昏迷患者限制蛋白质摄入的目的是什么？59
86．肾功能衰竭少尿期为什么要给低蛋白饮食？60
87．急性胰腺炎患者禁食的目的是什么？60
88．肠内营养的患者在护理中应注意什么？60
89．什么是要素膳？适用于哪些患者？61
90．什么是肠外营养？61
91．肠外营养的优缺点有哪些？62
92．肠外营养的适应证和禁忌证是什么？62
93．肠外营养的组成成分有哪些？63
94．肠外营养的并发症有哪些？63
95．如何配制肠外营养液？64
96．配制肠外营养液的注意事项有哪些？64
97．肠外营养的方法有哪些？66
(五)置管的护理66
98．气管插管的适应证和禁忌证是什么？66
99．气管插管有哪些常见的并发症？67
100．如果发生套管脱出，应如何处理？67
101．在气管插管中，气囊的作用是什么？充气过多或不足会对患者造成什么影响？68
102．气囊充气的方法有哪些？68
103．如何对气囊进行护理？68
104．气管插管的注意事项有哪些？69
105．什么是气管切开术？其适用于哪些患者？70
106．吸痰的操作步骤及注意事项有哪些？70
107．判断人工气道湿化效果的标准有哪些？71
108．若气体湿化不足可以引起哪些问题？71
109．脑室引流的护理要点有哪些？72
110．胸腔闭式引流术的适应证及禁忌证是什么？72
111．如何确定胸腔引流的放置位置？73
112．胸腔引流的护理要点有哪些？73
113．负压引流管一般用于哪些患者？其护理要点是什么？75
114．什么是中心静脉置管术？其适应证及禁忌证是什么？76
115．中心静脉置管的主要途径有哪些？77
116．中心静脉置管的注意事项有哪些？77
117．中心静脉置管可引起哪些并发症？如何预防？78
118．中心静脉置管的护理要点有哪些？83
119．如何使用中心静脉置管监测中心静脉压？84
120．动脉穿刺置管术的适应证及禁忌证有哪些？85
121．动脉穿刺置管的置管方法有哪些？85
122．动脉穿刺置管术可引起哪些并发症？85
123．测心输出量时应注意什么？85
124．漂浮导管使用的适应证和禁忌证是什么？86
125．右房压、肺动脉压、肺动脉楔压的正常范围是多少？各有什么临床意义？87
(六)协助排痰法87
126．如何协助患者排痰？87
127．如何对患者进行负压吸痰？88
128．负压吸痰的注意事项有哪些？89
129．吸痰有哪些并发症？90
130．负压吸痰时，压力过大或过小会有何影响？90
(七)洗胃法91
131．洗胃的目的是什么？91
132．常用的洗胃方法有哪些？91
133．如何洗胃？91
134．洗胃的注意事项有哪些？93
135．洗胃可引起哪些并发症？94
(八)患者自控镇痛的临床应用及护理94
136．什么是疼痛？94
137．影响疼痛的因素有哪些？94
138．疼痛的临床评估方法是什么？95
139．术后急性疼痛治疗有何意义？97
140．什么是患者自控镇痛？97
141．患者自控镇痛有哪些优点？98
142．什么是负荷量？98
143．什么是单次给药剂量？剂量过大或过小对患者有何影响？99
144．什么是锁定时间？99
145．什么是连续输注速度？99
146．什么是最大用药量？100
147．患者自控镇痛有哪几种给药模式？100
148．患者自控镇痛可引起哪些不良反应？101
149．使用患者自控镇痛的注意事项有哪些？101
150．PCA的临床分类有哪些？101
151．PCA的临床应用包括哪些？103
(九)主动脉内球囊反搏术104
152．什么是主动脉内球囊反搏术？104
153．主动脉内球囊反搏术的原理是什么？104
154．主动脉内球囊反搏术的适应证和禁忌证是什么？105
155．如何判断主动脉内球囊反搏术是否有效？106
156．如何促进主动脉内球囊反搏术的反搏效果？106
157．停止主动脉内球囊反搏术的指征有哪些？106
158．主动脉内球囊反搏术的并发症有哪些？如何预防？107
(十)Swan?Ganz导管107
159．什么是Swan?Ganz导管？有什么作用？107
160．如何判断Swan?Ganz导管的位置是否合适？108
161．放置Swan?Ganz导管的适应证是什么？109
162．如何护理使用Swan?Ganz导管的患者？109
163．如何应用右心或左心充盈压来评价休克？110
164．什么是测血氧Swan?Ganz导管？111
165．使用Swan?Ganz导管的并发症有哪些？112
(十一)血液净化112
166．什么是血液净化？112
167．对于血液透析患者，如何预防症状性低血压？112
168．血液透析的适应证是什么？113
169．什么是血液滤过？114
170．血液滤过的适应证是什么？有哪些常见的并发症？114
171．连续性静脉静脉血液滤过的适应证是什么？117
(十二)血流动力学监测118
172．什么是无创血流动力学监测？118
173．什么是有创血流动力学监测？118
174．低钾血症有哪些临床表现？118
175．高钾血症有哪些临床表现？118
176．有创血压监护常用的监测指标有哪些？119
177．什么是中心静脉压？119
178．如何测量中心静脉压？有什么临床意义？119
179．什么是体外循环？120
(十三)心电监护120
180．什么是心电监护？120
181．心电监护有何临床意义？121
182．如何操作多功能心电监护仪？121
183．如何确定心电监护电极片的安置部位？122
184．安置心电监护电极片的注意事项有哪些？123
(十四)血气分析123
185．什么是血气分析？123
186．酸中毒和碱中毒时，动脉血酸碱值会有什么变化？124
187．呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒时，二氧化碳分压会有什么变化？124
188．代谢性酸碱平衡失调可通过哪些指标来反映？124
189．如何采集血气分析标本？124
190．采集血气分析标本的注意事项有哪些？125
常用仪器的使用127
(一)多功能监护仪127
191．根据监测目的的不同，监护仪可分为哪几种类型？127
192．心电监护仪常见的故障有哪些？128
193．无创测压常见的故障有哪些？129
(二)除颤仪129
194．除颤后有哪些常见的并发症？129
195．如何对除颤仪进行维护？130
196．除颤仪使用的适应证及禁忌证是什么？130
197．如何确定除颤的能量？132
198．如何确定除颤仪电极板的放置位置？132
199．除颤方式分哪几种？各适用于什么情况下？132
200．除颤仪的操作步骤有哪些？133
201．使用除颤仪的注意事项有哪些？133
(三)心脏起搏器134
202．心脏起搏器有哪几种？其应用范围是什么？134
203．起搏器的工作原理是什么？134
204．哪些患者适合使用临时起搏器？135
205．施行临时心脏起搏的注意事项有哪些？135
206．临时心脏起搏会造成哪些并发症？如何处理？136
(四)降温毯136
207．使用降温毯的适应证有哪些？136
208．如何对使用降温毯的患者进行监护？137
(五)呼吸机138
209．什么是机械通气？138
210．呼吸机治疗的目的是什么？138
211．呼吸机治疗的适应证是什么？139
212．使用机械通气的禁忌证是什么？140
213．什么是无创机械通气？141
214．根据呼吸机与患者连接方式的不同，人工机械通气包括哪几种方式？141
215．人工通气的主要目标和重要参数有哪些？141
216．呼吸机的操作程序是什么？141
217．呼吸机常用的通气模式是什么？144
218．什么是控制通气？包括哪两种形式？145
219．容量控制通气的特点是什么？145
220．压力控制通气的特点是什么？145
221．什么是辅助通气?146
222．辅助通气的特点是什么？146
223．什么是辅助控制通气？146
224．辅助?控制通气的应用指征是什么？146
225．什么是间歇指令通气？147
226．什么是同步间歇指令通气？其应用指征是什么？147
227．什么是压力支持通气？148
228．压力支持通气的特点及应用指征是什么？148
229．使用压力支持通气的注意事项有哪些？148
230．什么是持续气道正压通气？149
231．持续气道正压通气的特点及应用指征是什么？149
232．什么是呼气末正压通气？150
233．呼气末正压通气的适应证和禁忌证是什么？150
234．通气频率参数设置的注意事项是什么？151
235．潮气量参数设置的注意事项是什么？151
236．分钟通气量参数设置的注意事项是什么？152
237．吸呼比参数设置的注意事项是什么？153
238．如何处置气道压力参数？154
239．吸氧浓度参数设置的原则是什么？155
240．呼气末正压通气参数设置的原则是什么？155
241．呼吸机出现低通气量报警的原因可能有哪些？应如何处理？156
242．呼吸机出现高通气量报警的原因可能有哪些？应如何处理？158
243．呼吸机出现高压报警的原因可能有哪些？应如何处理？159
244．呼吸机出现低压报警的原因可能有哪些？应如何处理？160
245．呼吸机出现氧浓度报警的原因可能有哪些？应如何处理？161
246．为何要对输入气体进行湿化？161
247．气管切开的适应证是什么？161
248．气管插管分为哪两种方式？其操作步骤是什么？162
249．人机对抗的原因可能有哪些？如何处理？163
250．长期机械通气可引起哪些并发症？如何预防？166
251．如何对呼吸机进行保养和维护？170
252．什么是人工气道？建立人工气道有什么临床意义？171
253．吸痰的指征有哪些？172
254．如何正确吸痰？172
255．人工气道的护理要点有哪些？172
256．气管插管气囊压力过高或过低对患者有何影响？173
257．什么叫体外膜肺支持疗法？173
258．抗休克裤的原理是什么？174
259．使用抗休克裤的适应证和禁忌证是什么？174
260．使用抗休克裤的并发症及注意事项有哪些？175
261．如何使用简易呼吸器？175
262．使用简易呼吸器的注意事项有哪些？176
263．如何对简易呼吸器进行清洗和消毒？177
264．如何对简易呼吸器进行测试？178
重症监护179
(一)中枢神经系统的监测179
265．颅内压增高有哪些征象？179
266．根据意识障碍的程度，可将意识分为几类？180
267．昏迷三个阶段的评判标准是什么？181
268．Glasgow评分从哪几个方面对患者的反应进行评分？181
269．什么是脑膜刺激征？182
270．观察瞳孔时应注意什么？脑疝和蛛网膜下腔出血患者的瞳孔有何变化？182
271．静脉炎如何分级？182
272．什么是脑电图？183
273．什么是脑诱发电位？183
(二)肾功能监测183
274．什么是多尿、少尿、无尿？它们有何临床意义？183
275．什么是尿比重？尿比重异常有何临床意义？184
276．异常的尿色有哪些？有何临床意义？185
277．内生肌酐清除率异常有何临床意义？186
278．尿气味异常有何临床意义？186
279．尿酸碱度变化有何临床意义？186
280．尿比重变化有何临床意义？187
281．尿渗量浓度异常有何临床意义？187
(三)心肺脑复苏187
282．心搏骤停的定义是什么？187
283．心搏骤停的类型有哪些？187
284．如何判断心搏骤停？188
285．心肺复苏的定义是什么？188
286．初级心肺复苏主要包括哪些措施？188
287．对成人和1～8岁儿童进行心肺复苏时，心脏按压和人工呼吸的比例各要求多少？189
288．心肺复苏的有效指征是什么？189
289．胸外按压的要点是什么？189
290．胸外按压可出现哪些并发症？190
291．胸外按压与通气比为什么设计为30∶2？190
292．极化液的作用是什么？190
293．急性冠脉综合征包括哪几类？191
294．如何判断急性心肌梗死患者溶栓是否有效？191
295．什么是冠心病的二级预防？应从哪几个方面综合考虑？191
296．心肌梗死有哪些并发症？192
297．根据加拿大心血管病学会分级，心绞痛严重度可分为哪四级？192
298．什么是房室传导阻滞？193
299．根据传导阻滞的严重程度，房室传导阻滞可分为哪三度？193
300．心房纤颤和心室颤动的心电图可有哪些表现？193
301．低钾血症有哪些临床表现？194
302．高钾血症有哪些临床表现？194
303．临床上常用的心脏起搏器分哪两种类型？常用于治疗哪些疾病？195
304．急性心力衰竭患者吸氧时应注意什么？195
305．如何处理急性肺水肿？195
306．什么是心脏压塞？196
307．心脏压塞有哪些临床表现？196
308．什么是基本生命支持？196
309．什么是进一步生命支持？196
310．什么是延续生命支持？197
311．异步除颤两个电极板放置的位置在何处？197
312．脑复苏时，为什么要应用低温疗法？197
313．何谓主动脉夹层？197
314．主动脉夹层的临床表现特点有哪些？198
315．主动脉夹层的治疗要点包括哪些？198
316．什么是人工冬眠疗法？198
317．人工冬眠疗法的适应证和禁忌证是什么？199
318．人工冬眠疗法如何给药？199
319．亚低温治疗的原则是什么？201
320．如何护理采用人工冬眠疗法的患者？201
321．心肺脑复苏时，为什么要实施低温疗法？203
322．低温疗法的注意事项有哪些？204
323．使用人工冬眠疗法可引起哪些并发症？205
324．使用人工冬眠疗法的实施要点有哪些？205
325．心肺脑复苏时，为什么要实施脱水疗法？206
326．如何实施脱水疗法？206
327．什么是心脏电复律？206
328．心脏电复律的原理是什么？206
329．心脏电复律能否成功取决于哪些因素？207
330．电复律的适应证有哪些？207
331．电复律的禁忌证有哪些？207
332．电复律有哪些并发症？208
333．成人生存链的概念包括哪几个含义？208
334．CPR的有效指征有哪些？208
335．何谓心脏电机械分离？208
336．何谓心室停搏？209
337．对有脉搏没有呼吸的患者如何给予人工呼吸？209
338．触摸颈动脉的方法是什么？209
(四)休克护理209
339．什么是休克？209
340．根据病因及血流动力学改变，休克可分为哪几类？210
341．什么是低血容量性休克？210
342．什么是心源性休克？210
343．什么是感染性休克？210
344．什么是神经源性休克？211
345．什么是过敏性休克？211
346．休克按照血流动力学变化分哪几类？211
347．休克时微循环的变化分为哪几个阶段？212
348．在微循环缺血期，休克患者有哪些临床表现？如何处理？212
349．在微循环淤血期，休克患者有哪些临床表现？如何处理？212
350．在微循环衰竭期，休克患者有哪些临床表现？如何处理？213
351．如何处理低血容量性休克？213
352．如何确定休克患者的补液量？214
353．休克血流动力学监测及其意义是什么？214
354．休克患者观察要点是什么？215
355．尿比重的概念和意义是什么？215
(五)移植护理216
356．什么是移植？216
357．什么是供体？什么是受体或宿体？216
358．如何保存移植物？216
359．什么是排斥反应？有哪几种类型？216
360．如何护理骨髓移植的患者？217
361．肝移植术后可有哪些并发症？220
362．肝移植术后急性排斥反应的临床表现是什么？220
363．肾移植术后血压应控制在什么范围内？血压过高或过低会有何影响？221
364．肾移植术后急性排斥反应的临床表现是什么？221
365．肾移植术后的第1个24h，如何计算补液量？222
366．胰腺移植后一般什么时候发生排斥反应？可有哪些临床表现？222
367．如何护理角膜移植的患者？223
ICU常见危重症护理226
368．什么是昏迷？226
369．什么是弥散性血管内凝血？226
370．弥散性血管内凝血可分为哪三期？226
371．什么叫呼吸衰竭？227
372．对于呼吸衰竭的患者，氧疗的原则是什么？227
373．什么是急性呼吸窘迫综合征？228
374．对于急性左心衰竭患者，如何进行四肢轮换缚扎止血带？228
375．对于急性左心衰竭患者，应选择何种体位？228
376．什么是血氧饱和度？有何临床意义？228
377．心脏压塞有哪些临床表现？229
378．什么是脑出血？229
379．肺水肿的症状和体征是什么？229
380．如何处理急性肺水肿？229
ICU常用药物232
(一)拟肾上腺素药232
381．肾上腺素的临床应用有哪些？232
382．肾上腺素的不良反应有哪些？其用药原则是什么?233
383．使用肾上腺素的注意事项有哪些？233
384．多巴胺的临床应用有哪些？233
385．使用多巴胺的注意事项有哪些？234
386．麻黄碱的临床应用有哪些？234
387．麻黄碱的不良反应及注意事项有哪些？235
388．去甲肾上腺素的临床应用有哪些？235
389．使用去甲肾上腺素的不良反应及禁忌证有哪些？235
390．使用去甲肾上腺素的注意事项有哪些？236
391．异丙肾上腺素的临床应用有哪些？237
392．异丙肾上腺素的不良反应及禁忌证有哪些？237
393．使用异丙肾上腺素的注意事项有哪些？238
394．多巴酚丁胺的临床应用有哪些？239
395．多巴酚丁胺的不良反应及禁忌证有哪些？239
396．使用多巴酚丁胺的注意事项有哪些？239
(二)抗心律失常药240
397．利多卡因的临床应用有哪些？240
398．利多卡因的不良反应及禁忌证有哪些？240
399．使用利多卡因的注意事项有哪些？240
400．维拉帕米的临床应用有哪些？241
401．维拉帕米的不良反应有哪些？241
402．使用维拉帕米的注意事项有哪些？241
403．胺碘酮的临床应用有哪些？241
404．胺碘酮的不良反应及禁忌证有哪些？242
405．使用胺碘酮的注意事项有哪些？242
406．溴苄胺的临床应用有哪些？243
407．溴苄胺的不良反应有哪些？243
408．使用溴苄胺的注意事项有哪些？243
(三)治疗心功能不全药243
409．强心苷类药物的临床应用有哪些？243
410．引起洋地黄中毒的因素有哪些？244
411．强心苷类药物有哪些毒性反应？244
412．使用强心苷的注意事项有哪些？244
413．硝普钠的临床应用有哪些？245
414．硝普钠的不良反应及禁忌证有哪些？245
415．使用硝普钠的注意事项有哪些？245
416．硝酸甘油的临床应用有哪些？246
417．硝酸甘油的不良反应有哪些？246
418．使用硝酸甘油的注意事项有哪些？247
419．硝酸酯类药物的临床应用有哪些？247
420．使用硝酸酯类药物的禁忌证有哪些？247
(四)麻醉镇痛药248
421．吗啡的临床应用有哪些？248
422．吗啡的不良反应及禁忌证有哪些？248
423．使用吗啡的注意事项有哪些？249
424．哌替啶的临床应用有哪些？249
425．哌替啶的不良反应及禁忌证有哪些？249
426．使用哌替啶的注意事项有哪些？250
427．芬太尼的临床应用有哪些？250
428．芬太尼的不良反应有哪些？251
429．使用芬太尼的注意事项有哪些？251
(五)平喘药251
430．氨茶碱的临床应用有哪些？251
431．氨茶碱的不良反应及禁忌证有哪些？252
432．使用氨茶碱的注意事项有哪些？252
433．沙丁胺醇的临床应用有哪些？253
434．沙丁胺醇的不良反应有哪些？253
435．使用沙丁胺醇的注意事项有哪些？253
(六)抗胆碱药254
436．阿托品的临床应用有哪些？254
437．阿托品的不良反应有哪些？254
438．阿托品的药物相互作用有哪些？254
439．使用阿托品的注意事项有哪些？254
440．山莨菪碱的临床应用有哪些？255
441．山莨菪碱的不良反应、禁忌证及药物相互作用有哪些？255
(七)降糖药255
442．胰岛素的临床应用有哪些？255
443．胰岛素的不良反应有哪些？256
444．使用胰岛素的注意事项有哪些？256
(八)利尿药257
445．呋塞米的临床应用有哪些？257
446．呋塞米的不良反应有哪些？257
447．使用呋塞米的注意事项有哪些？257
448．甘露醇的临床应用有哪些？258
449．甘露醇的不良反应有哪些？258
450．使用甘露醇的注意事项有哪些？258
(九)抗凝血药和止血药259
451．肝素的临床应用有哪些？259
452．肝素的不良反应有哪些？259
453．使用肝素的注意事项有哪些？259
454．华法林的临床应用有哪些？260
455．华法林的不良反应有哪些？260
456．使用华法林的注意事项有哪些？260
附录AICU常用实验室检验值及临床意义262
附录B皮试药物浓度一览表274
附录C使用微量泵常用药物的配制方法277
附录D呼吸机常用专业术语280
参考文献284
……

⑹ ICU专科护理技术有哪些

专科护理
（1）床头抬高30~45°，妥善固定气管插管，使用0.05%洗必泰行口腔护理Q6H，每天更换固定插管胶布及牙垫，监测导管深度及是否移位，每日轮换防止牙垫长期压迫口腔皮肤。
（2）每班检查气管插管的深度23cm、气囊的充盈度。
（3）呼吸机管道每周更换一次，污染时及时更换,积水杯保持最低位，及时倾倒冷凝水。
（4）该患者8月23号到24号气道内有大量黄色泡沫痰，因此及时清除气道内的痰液及口鼻腔的分泌物，保证气道通畅。
（5）吸痰注意无菌操作,因该患者脱机不耐受，吸痰时带机吸痰。
（6）密切观察呼吸机的正常运转情况和各项参数，注意报警，如有报警，应立
即查找原因，及时排除。
2、应该患者病情危重，为了有效的补液及治疗，入科后为患者留置了锁骨下深静脉及股静脉为血透双腔管，对于该患者做到以下几点：
（1）该患者入科前2天穿刺点处无渗出，选用无菌透明敷料（3MH95），一周更换2次，后期应患者全身浮肿，股静脉穿刺点有中量淡黄色渗液，穿刺点未发生红肿，于无菌纱布覆盖+无菌透明敷料（3MH95），每2天更换一次每2天更换一次,渗液多时，随时更换。
（2）该患者入科后没停止过输液治疗，为了防止堵管，因为该患者凝血功能差，选用生理盐水Q8h进行脉冲式冲管，对于血透双腔管当停止做CRRT治疗时应于纯肝素封管，下次做时应抽出。
（3）输液管及延长管每日更换,若污染了及时更换。
（4）在各项操作中严格执行无菌操作。
3、预防导管相关性尿路感染
妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证尿袋低于膀胱水平。
1)使用抗反流密闭式引流袋，保证引流通畅。
2)及时清空尿袋，清空尿袋注意遵循无菌操作，避免尿袋出口碰触收集容器。
3)根据尿标本不同用途，正确留取尿液标本。
4)该患者入科后小便少为褐色液体，为防止堵管，定时挤压尿管，并遵医嘱行
膀胱冲洗。
5)保持尿道口清洁，每日清洁，尿道口有分泌物及时清洁。
6)康乐宝引流袋一周更换一次。
7)维护导尿管时严格执行手卫生。
6、做好人工气道的护理与湿化，呼吸机的加温湿化器及推注法。
7、定期动态评估各项危险因素，采取有效措施，预防压疮、跌倒、管道滑脱等不良事件的发生（都未发生）。
8、监测病人各项化验指标，维持患者酸碱及水电解质平衡。
9、客观、真实、准确、及时、完整的填写各项护理记录单。
10、正确使用药物，观察药物的药效及不良反应等。
11、抢救药品及器械完备，发生病情变化时，及时配合医生积极抢救。
望采纳

⑺ ICU建设管理的基本要求是什么

ICU医师的基本技术要求应包括以下几个方面：心肺脑复苏的能力；呼吸支持的能力（气管插管、机械通气等）；能持续地心电监测；有识别处理心率失常及有创血流动力学监测的能力；作紧急心脏临时起搏的能力；对各种化验结果作出快速反应并立即给予反馈的能力；多个赃器功能支持的能力；进行全肠道外营养的能力；微量输液的能力；掌握各种监测技术，以及多种操作技术的能力；对输送病人过程中，生命支持的能力（有吸氧、呼吸机、心电监测的能力）；有对各个医学专业疾病进行紧急处理的能力。

⑻ 中心静脉置管的注意事项

①严格无菌技术操作。
②测压管的零点必须与右心房在同一水平面，体位变动时应注意调整。
③保持静脉导管通畅，每次测压所流入导管的血液应冲洗干净。
④血管收缩药物可导致假性静脉压升高，因此，测压前暂停使用。
⑤若压力波形不能顺出时，可以变动导管的位置。
⑥拔管时，应用注射器抽吸，以防尖端有附着的血栓脱落形成栓塞。 一、CVP降低:：
⒈血容量不足
⒉应用血管扩张药物
二、CVP升高：
⒈血容量超负荷
⒉胸腔压力增加
⒊腹腔压力增加
⒋使用血管升压药物
⒌输液治疗时
（静脉压受多方面因素影响，如静脉与右心房的距离、体位、呼吸运动、肌肉运动等都可使静脉压增高或降低。测量静脉血压可以协助诊断某些疾病，以及在治疗严重休克病人时，有较大的参考价值。） 并发症（与留置导管有关的并发症）：
1．感染：皮肤未经严格消毒、无严格无菌操作；
2．心律失常：导管插入过深，其顶端会进入右房或右室，对心肌造成机械性刺激而诱发心律失常；
3．血管损伤：导管的硬度、导管顶端在血管腔内的位置及穿刺部位是影响血管损伤的重要因素。左颈内静脉和颈外静脉内的导管容易引起血管破裂；
4．空气拴塞：导管连接不紧密或导管撤除后造成空气拴塞的主要原因。可让病人左侧卧位，用导管将气泡从右室抽出；
5．血栓形成：仅占3% 血栓的发生率与导管留置的时间有关。（为预防肝素盐水冲管） 目的： 探讨在特重型颅脑损伤病人抢救过程中，为保证快速有效的输液途径的通畅、保护外周血管和监测中心静脉压，用深静脉置管术代替外周静脉置管术的可行性。
方法：对46例特重型颅脑损伤病人，经颈内静脉或股静脉行深静脉置管术。
结果：穿刺46次、46条血管，均置管成功。
结论：特重型颅脑损伤病人应多采用深静脉置管，其操作方便、快速，不破坏血管，对提高抢救成功率有较好的作用。
关键词：深静脉置管颅脑损伤护理
深静脉置管是一种以特制的穿刺管经皮肤穿刺置留于深静脉（股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉）腔内，经此输入高渗性液、高营养液（全肠肠外营养），同时可测量中心静脉压的方法。深静脉置管由于保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好等优点，在特重型颅脑损伤病人的抢救、快速输液、监测、营养支持方面起到不可估量的作用。其方法简单易掌握，但如果操作不慎、护理不当，也可酿成严重的后果。
近期对46例特重型颅脑损伤病人应用深静脉置管取得满意效果，报道如下：
1、 临床资料
实施深静脉置管的特重型颅脑损伤病人共46例，其中男41例，女5例，年龄22～55岁。留置深静脉置管时间8～36天，平均（14±1.45）天。深静脉置管部位:颈内静脉22例，股静脉24例。43例患者痊愈或病情好转后拔管，3例患者死亡，其中2例死于脑功能衰竭，1例死于急性肾功能衰竭。
2 、结果
46例深静脉置管病人在拔管后剪下导管尖端做细菌培养，结果46例病人留置深静脉置管均未发生感染，满足临床要求。2例病人的导管进针点红肿，给予拔除导管换另一侧股静脉穿刺置管，每天用2.5%碘伏消毒红肿部位并用无菌敷料包扎，2～3天内好转。
3、 讨论
3.1 预防感染是深静脉置管成功的关键 感染直接影响着中心静脉插管的临床应用及效果。操作人员在穿刺过程中要严格遵守无菌操作原则，严格消毒进针处皮肤，穿刺现场应尽量减少人员走动。对穿刺部位也要严格无菌操作，实行局部换药。一般情况下，可2～3天更换无菌薄膜1次。更换无菌贴膜时用2.5%碘伏消毒进针点和周围皮肤，若导管周围渗血或病人出汗较多，进针点周围潮湿时，应及时更换。保持皮肤干燥，避免细菌在周围残留而致感染。导管输液应采用密闭式，导管衔接部位要用无菌治疗巾包裹，在静脉推注药物和衔接导管前用75%酒精消毒衔接处。
病房应每天通风2次，每次30～60min，每次通风后用空气净化器消毒30～60min。操作前必须洗手或在紧急情况下用75%酒精消毒手。
3.2 防止空气栓塞是安全置管的保证 空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于病人中心静脉压为负值，且输液器液体输完或者导管接头脱落时。为此，我们每次都于输液瓶液体快输完时及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个联接点，进行必要的妥善固定，使之不漏气或掉落。在更换输液导管时应先阻断静脉留置管，待确保导管各接头都连接好并无漏气现象时，再打开留置管的阻断阈，经此处理，全部病例均未出现空气栓塞的并发症。
3.3 避免导管阻塞或凝血是影响置管成功的重点 管道堵塞常见原因有血凝块堵塞，静脉高营养时部分静脉营养物质粘附于管腔内壁所致的堵塞。为此所有导管均接上肝素帽，并于每天输液完毕时用1000U/ml的3～4ml肝素溶液冲洗并封闭，病人输液后应予25U/ml肝素稀释液封注导管。封管时，用注射器吸取肝素稀释液2ml，消毒肝素栓后，针头插入肝素栓0.5cm，先缓慢注入1ml，再快速推入0.5ml，最后剩下0.5ml边注入，针头边退出。封管动作要快速，以免时间过长造成管内凝血。再次输液时，要先回抽，检查管腔有无栓塞。为避免造成导管内凝血阻塞，输液过程中应注意管道衔接处有无脱离。此外，一些成分粘稠的液体（如全血、血小板、脂肪乳等）易在管壁沉积发生管内阻塞或凝血，故在输完后用生理盐水冲净导管。
3.4 预防导管滑脱是留置深静脉置管的重要因素 深静脉穿刺在留置中易发生滑脱，除了导管固定不妥，病人意外拔脱的原因外，病人用力咳嗽，使胸内压瞬间升高，导管向外退出也是重要原因之一。为减少和防止留置导管滑脱，我们采取了以下方法：
（1）加强巡视，做好床边交接班。将导管留在皮肤外的刻度列入交接班内容，便于及时确认导管有无移位。
（2）固定好导管。缝皮时应打双结固定，换敷料时应动作轻柔，适度按压。除穿刺点用敷贴固定外，在距穿刺点5cm处再用胶布固定，固定部位避开关节和凹陷处。若发现导管已向外滑脱，经严格消毒后方可送入血管内。
总之，在特重型颅脑损伤病人治疗过程中留置深静脉置管是监测和治疗的一种重要方法。在抢救病人过程中通过监测CVP可以了解病人循环血容量和心脏功能，以指导治疗和评估疗效;输甘露醇脱水剂时，既能快速又能保护血管，又可以通过深静脉置管行TPN支持。
因此在护理工作中，护士应熟悉留置深静脉置管过程中可能发生的并发症，熟悉无菌操作技术原则，加强责任心，细心观察，仔细护理，发现问题及时汇报、及时处理，才能更好地做好深静脉穿刺管置留过程中的护理工作。 关键词：深静脉置管
【摘要】 目的 进一步探讨危重病人深静脉置管的有效护理。方法 对118例病人分别选用深静脉进行穿刺留置导管，并给予适当的护理。结果 良好的心理护理和对中心静脉导管进行有效的维护，可降低各种并发症的发生率，从而保证深静脉置管在危重病人的有效应用。结论 加强深静脉导管的护理，可保证病人置管的安全，为危重病人的治疗和护理带来方便，可有效提高危重病人抢救的成功率。
【关键词】 深静脉置管 应用 护理
深静脉置管已广泛用于临床,尤其是在危重病人的抢救方面应用较多,它不仅保证了病人的及时用药,还可以通过监测CVP可了解病人循环血容量和心脏功能,为治疗和护理带来极大方便,提高了抢救的成功率。为保证导管的正常使用，必须做好导管的护理，我院ICU采用深静脉置管技术多项，现将其护理经验总结如下。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料 我院2004年应用深静脉置管的病人118例,男81例,女37例，其中出血性休克27例，心衰31例，肾功能不全5例，多脏器功能衰竭21例，癌症晚期12例，重型脑挫伤7例，心肌梗死6例，呼吸衰竭9例。
1.2 置管材料 采用盖心达公司提供的双腔中心静脉导管或美国布朗公司提供的可撕裂导管。
1.3 置管方法 我院ICU进行深静脉置管常选用颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉、以及贵要静脉等通路。
2 护理
2.1 做好病人的心理护理 置管前病人均存在有紧张、焦虑、恐惧的心理，置管前先向病人说明置管的部位、目的、方法、意义，术中如何配合，以及术后护理等，以消除病人的思想顾虑和减轻心理压力，接受穿刺与配合护理。
2.2 深静脉导管的维护 深静脉置管的维护主要依靠精心的护理及并发症的预防。优质的护理能有效地延长导管留置的时间，护士在中心静脉通道的维护及病人的教育中起重要的作用。
2.2.1 穿刺点皮肤的护理 每天更换穿刺点的敷料1次，如为3M敷贴可3天更换1次，并予0.5%碘伏或75%的酒精消毒穿刺点及其周围的皮肤，更换过程中密切观察穿刺点周围及沿静脉走向有无出现红、肿、热、痛等炎症反应，如有应增加换药的次数，经过处理后症状无好转，可考虑拔管并选取导管尖端做细菌培养。
2.2.2 并发症的预防
2.2.2.1 预防导管相关性感染 据研究，细菌主要来自皮肤、导管接头等，皮肤表面的微生物是导致中心静脉导管相关性感染的重要因素。预防感染是深静脉导管留置成功的关键，感染直接影响中心静脉插管的临床应用及效果。操作人员在穿刺过程中要严格遵守无菌操作原则，严格消毒进针处的皮肤，对穿孔部位也要保证严格无菌，局部换药，输注液体接输液器时，先消毒接口后再接上输液器和测压管道。穿刺部位外的周围皮肤也应经常擦洗，保持清洁、干燥、预防感染。
2.2.2.2 预防管道阻塞 管道堵塞常见的原因是输注全血、血浆等胶体溶液时粘附于管腔内壁所致的堵塞，因此，接输液器前先用肝素盐水冲洗管道，并回抽，如有回血可接输液器，经多次抽吸冲洗后仍无回血，可能是导管阻塞，应考虑拔管。另外，输注液体时应注意药物的配伍禁忌，防止不同药物混合后微小颗粒导致堵管，输液结束后应用肝素盐水冲管，每次4~5ml，每6~8小时1次，防止血凝堵塞导管。
2.2.2.3 预防空气栓塞 空气栓塞是一种严重的并发症，可立即引起死亡，为此我们在接管时应排尽空气再连接，保持导管的连续性和完整性。加强巡视，及时更换输液瓶，防止液体漏空致空气进入血管形成栓塞。仔细检查输液系统各个连接点，进行必要的妥善的固定，使之不漏气或掉落。
2.2.2.4 预防导管脱落 病人意识模糊或躁动不安时,或老年患者健忘,舒适度的改变,用力咳嗽等原因均有引起导管脱出的可能性.为了减少和防止导管脱落,我们必须做到：1）加强巡视,做好床边交接班,将导管留在皮肤外的刻度列入交接班的内容,以便及时确认有无导管脱出。2）意识模糊或躁动不安的病人除适当镇静外，应对肢体进行必要的约束处理，防止拔管。3）固定好导管，缝皮时应打双结固定，更换敷料时要小心，动作要轻柔，适度按压，避免拖、拉、推等动作，除了穿刺点敷料固定外，应在距敷料外1cm处再用胶布固定导管。4）若发现导管向外滑脱的，应在严格消毒后方可送入血管内。
2.2.2.5 血栓形成与栓塞，长期置管、血液浓缩及高凝状态的病人，可能在深静脉导管上形成微小血栓，栓子脱落随血流进入肺循环，可造成肺微小动脉栓塞，可按医嘱给予抗凝、疏通循环处理。
2.2.2.6 对于输注高能物质的处理 输入高渗糖、脂肪乳剂、氨基酸等高能营养物质以后，应使用生理盐水冲洗导管，减少高能营养物质在血管内的残留和刺激，降低感染率。
3 结果
118例病人中1次穿刺成功置管116例(98.3%)，2例静脉导管误入胸腔，经修正体位或改变穿刺部位后成功置管。置管时间3~60天，平均31.5天。置管成功后，56例病人CVP在-2~6cmH2O，存在尿少、皮肤干燥、心率快、血压低等血容量不足的表现，快速扩容后CVP上升至7~10cmH2O。36例病人CVP20~32cmH2O，予监测并利尿后，使之控制在12~14cmH2O。26例血液透析及肠外营养患者利用静脉置管长期治疗。置管期间无1例发生静脉炎、空气栓塞、导管脱出及导管源性感染现象。
4 讨论
4.1 建立良好而有效的静脉通道是抢救病人成功的关键之一，深静脉置管具有方便、快捷、创伤少及输液速度快等特点，较传统静脉切开具有明显优势，且可通过导管监测CVP，及时了解液体平衡及心功能状态，是危急重症抢救过程中实用而可靠的治疗及监测手段。危重症尤其是严重感染，创伤病人经常处于高代谢状态，营养及支持治疗相当重要，此时许多病人由于多种原因如气管切开、胃肠道病变，不能经胃肠道提供营养支持，而静脉营养液外周输注大多有静脉刺激的不良反应，深静脉置管后，可通过导管输注高热卡、高密度液体进行营养支持，对降低院内感染的发生率，保护外周静脉，加快病人的康复有重大的意义。
4.2 置管时间的长短和置管的安全，与我们对导管护理有着密切的关系。优质的护理能有效延长置管的时间及保证置管的安全，减小并发症的发生。本组118例病人中，仅有2例因病人烦躁，频繁剧烈咳嗽致胸内压增高，血液返流入导管，未及时冲管所致导管阻塞，予拔管处理。深静脉置管术是一种简便、有效、重要的临床护理技术，为迅速扩容、动态监测CVP、了解心功能及进行长期胃肠外营养支持提供了方便，且大大减少了护士工作量，并有效地提高了危重病人的抢救成功率，只要术前做好心理护理，术中穿刺熟练准确，并注意预防并发症的发生，深静脉置管是安全可靠的。

⑼ 求英语大神帮忙，不要翻译器翻译的，谢了，希望准确点，很重要的 题目:两种导管固定方式在ICU留置

Title: two kinds of catheter indwelling catheter fixed mode of application research in nursing care of ICU
Objective: To study the application of two different catheter fixation methods in ICUin clinical nursing. Method: select 2012 July to 2013 October in ICU patients, they were randomly divided into control group and experimental group. In contrast to conventional catheter fixation methods using group patients, patients in the experimental group were fixed catheter fixing device using disposable urethralcatheter method. Two groups were observed in patients with catheter slippage,urinary tract infection, perineal pain, hematuria, urinary catheter drainage, cleandegree of catheter. Results: urine bacteriuria cases in experimental group werecatheter significantly less than the control group; the experimental group accidentaldecannulation rate, hematuria, urinary catheter cleanliness were significantlybetter than the control group. Conclusion: the use of the experimental groupcatheter fixing device catheter and controls the catheter fixing method has the obvious superiority compared.