低血糖的鉴别诊断方法有哪些

㈠ 怎么判断自己是低血糖 判断低血糖的方法

1、如果是健康成年人，其空腹血糖的浓度小于等于2.8mmol/L就可以诊断为低血糖。糖尿病患者的血糖值要较正常人稍微偏高一些，其血糖值要小于等于3.9mmol/L，就可以诊断低血糖。

2、低血糖首先要查明原因，另外是处理，对于糖尿病患者最常见引起低血糖的原因就是药物不适当的使用，比如过多的注射胰岛素或者过多的使用了磺脲类的降糖药；其他疾病，比如胰岛素瘤的患者也容易出现低血糖。

㈡ 低血糖症的鉴别诊断有哪些

（1）对发作性（特别在空腹）精神- 神经异常、惊厥、行为异常、意识障碍或昏迷者，尤其是对用胰岛素或口服降糖药治疗的糖尿病患者，应考虑到低血糖症的可能，及时查验血糖。值得注意的是，有些低血糖患者在就诊时血糖正常，并无低血糖症状，往往仅表现为慢性低血糖的后遗症，如偏瘫、痴呆、癫痫、精神失常、儿童智商明显低下等。以致临床常误诊为精神病、癫痫或其他器质性脑病（如脑炎等）。因此，应与其他中枢神经系统器质性病变的疾病相鉴别，如脑炎、多发性硬化、脑血管意外、癫痫、糖尿病酮症酸中毒昏迷、糖尿病非酮症高渗性昏迷、精神病、药物中毒等。

（2）空腹、餐后数小时或体力活动后出现交感神经兴奋为主要表现的低血糖症，应与具有交感神经兴奋表现的疾病，如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、自主神经功能紊乱、糖尿病自主神经病变、更年期综合征等相鉴别。

（3）酗酒后出现的低血糖症应与酒醉相鉴别。乙醇不仅可引起低血糖，也可引起酮症，有时乙醇引起的低血糖及酮症可被误认为糖尿病酮症酸中毒，这是诊断时需注意的。

㈢ 低血糖症状如何鉴别

谈到低血糖，很多糖尿病患者认为低血糖危害性不大，随之对其治疗也不会太重视。其实低血糖危害甚至超越了高血糖。我带你了解低血糖症状如何鉴别?下面我带你一一了解!

低血糖症状的鉴别方法

1、功能性低血糖症:本病在低血糖中最为常见,主要特征为餐后2～4小时发作性低血糖反应,主要见于情绪不稳定或神经质者,中青年女性多见。一般持续15分钟左右自行缓解,患者感心悸、心慌、冷汗、饥饿等。

2、降糖药物所致低血糖:主要因为不恰当注射胰岛素或服用相关药物所致,因患者均有糖尿病病史和降糖药物使用史,故一般可诊断。但有些老年患者发病极为隐匿,临床表现仅为渐进性反应迟钝、食欲下降,故常被漏诊,若出现以上类似症状建议急查血糖。

3、早期糖尿病性低血糖症:本病属反应性低血糖症,多见于隐匿性2型糖尿病患者。患者多在餐后3～5小时发病,症状轻微。

病情一旦发展成严重低血糖时,由于大脑的血糖供应缺乏,造成了脑组织功能障碍,患者就会发生低血糖昏迷,出现一系列精神及神经异常表观,包括头晕、注意力不集中、精神恍惚。

低血糖是什么

低血糖是指成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L即可诊断低血糖。低血糖症是一组多种病因引起的以静脉血浆葡萄糖(简称血糖)浓度过低,临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺氧为主要特点的综合征。低血糖的症状通常表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等,严重者还可出现精神不集中、躁动、易怒甚至昏迷等。

低血糖的临床表现

低血糖呈发作性,时间和频率随病因不同而异,症状千变万化。临床表现可归纳为以下两个方面。

自主(交感)神经过度兴奋的表现。低血糖发作时由于交感神经和肾上腺髓质释放肾上腺素、去甲肾上素等,临床表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等。

脑功能障碍的表现。是大脑缺乏足量葡萄糖供应时功能失调的一系列表现。初期表现为精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、躁动、易怒、行为怪异等精神症状,严重者出现惊厥、昏迷甚至死亡。

低血糖的危害

1、心血管系统功能受损。表现心率加快,脉压增加,静息期心肌缺血、心绞痛、甚至心肌梗死。

2、神经系统受损。大脑皮层受抑制,可发生意识朦胧,定向力识别力渐丧失,嗜睡、振颤、精神失常等,当皮层下受抑制,骚动不安,瞳孔散大,强直性惊厥等,甚至瘫痪,血压下降。

3、糖尿病人发生低血糖的危害主要有:引起记忆力减退、反应迟钝、痴呆,严重者昏迷 ,甚至危及生命。可诱发脑血管意外、心律失常及心肌梗塞。一过性低血糖反应引起血糖波动,增加了治疗的难度。反复发生低血糖会动摇患者对治疗的信心。

低血糖的饮食

1、少吃多餐。低血糖患者最好是少量多餐,每天大约吃5～7餐。睡前尽量吃少量的零食及小点心。除此以外,还要交替食物的种类,不要长期吃同一种食物,这是因为过敏症与低血糖症有关。

2、均衡饮食。在饮食的时候应该力求均衡,每次最少包含50%—60%的碳水化合物。例如糙米、酪梨、蔬菜、种子、魔芋、瘦肉、核果、谷类、酸乳、鱼、生奶酪等。

3、应加以限制的食物。每天要严格限制单糖类食物的摄入量,尽量少吃精制及加工产品。例如白面粉、速食米、马铃薯、酒、汽水、盐。避免含糖分过高的水果及果汁,例如葡萄汁。

4、增加高纤维饮食。高纤维的饮食有助于稳定血糖的浓度。当血糖下降时,可将纤维与蛋白质食品一同食用,例如麦麸饼子+生奶酪/杏仁果酱。还可吃新鲜苹果来取代苹果酱,苹果中的纤维能够抑制血糖的波动,也可以加一杯果汁,以迅速提升血糖浓度。

㈣ 哪些检查可以确定低血糖症的病因，如何鉴别诊断

低血糖是指成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L即可诊断低血糖。低血糖症是一组多种病因引起的以静脉血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺氧为主要特点的综合征。低血糖的症状通常表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等，严重者还可出现精神不集中、躁动、易怒甚至昏迷等。治疗包括两方面：一是解除低血糖症状，二是纠正导致低血糖症的各种潜在原因。对于轻中度低血糖，口服糖水、含糖饮料，或进食糖果、饼干、面包、馒头等即可缓解。对于药物性低血糖，应及时停用相关药物。

重者和疑似低血糖昏迷的患者，应及时测定毛细血管血糖，甚至无需血糖结果，及时给予50%葡萄糖40～60ml静脉注射，继以5%～10%葡萄糖液静脉滴注。神志不清者，切忌喂食以免呼吸道窒息。糖尿病患者尤其合并心脑血管疾病的老年病人，应注意预防低血糖的发生。1.制定适宜的个体化血糖控制目标。2.进行糖尿病教育：包括对患者家属的教育，识别低血糖，了解患者所用药物的药代动力学，自救方法等。3.充分认识引起低血糖的危险因素：①定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量；②运动前应增加额外的碳水化合物摄入；③酒精能直接导致低血糖，避免酗酒和空腹饮酒。4.调整降糖方案：合理使用胰岛素或胰岛素促分泌剂。5.定期监测血糖，尤其在血糖波动大、环境、运动等因素改变时要密切监测血糖。

㈤ 怎么判断自己是低血糖

怎么判断自己是低血糖

怎么判断自己是低血糖，很多人在生活当中都会发现自己患有低血糖的症状，但实际上身体健康的人患有低血糖症状是不需要特别担心的，以下来了解怎么判断自己是低血糖。

怎么判断自己是低血糖1

判断自己是不是低血糖的常见方法如下：

1、低血糖症状：有一些交感兴奋的症状，也就是患者可能会有饥饿感，出现出汗、心慌等症状。在出现上述症状时，如果进食了含糖的食物，以上症状可以迅速缓解，考虑低血糖的可能性非常大。

2、监测血糖：如果没有糖尿病，属于没有应用任何降糖手段的正常人，血糖低于2.8mmol/L通常属于低血糖。糖尿病患者如果血糖低于3.9mmol/L，通常属于低血糖。

所以，血糖是否过低，要从症状和化验的数据共同说明。

生活当中简单的测量自己是否患有低血糖的方法有以下几种。

一、自己是否经常出现很想吃东西，但是吃完后又很快会饿的时候，并且同时还会时不时的伴有肌肉抽搐的现象出现;

二、女性朋友会发现自己在经期的时候来的'月经量，有的时候也会很少，并且经常会出现经期不稳定的情况;

三、即使是在天气很炎热的时候也很容易会出现心慌、手抖、出冷汗的现象，并且经常会觉得自己的四肢冰凉，这种症状一年四季都不会改变;

四、很容易会出现头晕、烦躁、焦虑、注意力不集中的症状。

如果发现自己的身体出现了以上的这些情况，那就表明你很有可能是患有低血糖的。但是对于正常人来讲，血糖过低的情况通常都是由于饮食不规律所导致的，

只有患有糖尿病的人过度的使用胰岛素才会导致低血糖的现象特别严重，所以如果我们在生活当中出现低血糖现象的时候，并不介意马上进行服药治疗，而是最好可以总结一下自己的生活规律，看是否自己的生活规律出现了问题，并且按时吃饭，休养一段时间，低血糖的情况自然而然的就会自动痊愈了。

怎么判断自己是低血糖2

低血糖原因

低血糖是指血糖水平低于2.8mmol/l的现象。一般情况下，低血糖患者会出现心慌、无力你知道、手足颤抖、出汗、心律增加、血压轻度升高等症状。

引起低血糖的原因有很多，具体来说，有以下几种情况：

一、药物因素

1、胰岛素：胰岛素注射过量或注射后摄食量过少而活动量相对过度，可能产生典型的急性低血糖反应。

2、磺脲类药物：这些药物引起低血糖的程度与药物半衰期、代谢速度等有关。当患者有饮食减量、肝肾病变、肾上腺皮质功能不足时，即有出现低血糖的可能。

3、口服降糖药尤其优降糖也容易引起低血糖。

二、疾病因素

1、严重肝病时，肝脏不能有效地调节血糖，当糖摄入不足时易发生低血糖。

2、肾上腺、甲状腺、垂体等内分泌疾病都有可能造成低血糖症。

三、生活习惯

1、长期进食不足，过度消耗，如神经性厌食、慢性吸收不良、慢性腹泻、肾陛糖尿等，会促使血糖下降。

2、空腹过量饮酒刺激胰岛索大量分泌引起低血糖症。

3、持续剧烈运动、长期饥饿或高烧病人团血糖消耗过多，也可引起低血糖症

四、功能性

一类原因不太明确的功能性低血糖多发生在一些较胖的中年女性身上。这种低血糖的特点是常发生在餐后三四小时左右，并且饭吃得越多，越容易出现。目前认为，其原因是患者吃进肚里的食物刺激了肠道内的多肽激素，而这种激素能刺激胰岛素大量分泌，从而将血糖降得很低，导致低血糖。

怎么判断自己是低血糖3

运动低血糖是怎么回事

运动低血糖是比较常见的，有些人喜欢空腹运动，这时就比较容易低血糖，运动低血糖也是比较危险的，

长时间剧烈运动使得体内血糖大量消耗减少，特别是脑组织中的糖原储备量较少，并呈结合状态，不能进行氧化利用而造成低血糖。运动前饥饿，肝糖原储备不足，不能及时补充消耗的血糖，从而造成低血糖。中枢神经系统调节糖代谢的机制紊乱，胰岛素分泌量增加，导致低血糖症加剧。

运动低血糖是什么原因

动性低血糖是指在运动过程中或运动之后血糖下降引起的头晕，恶心，呕吐，出冷汗等不适现象，严重者可发生休克或死亡。它在长距离赛跑，长距离滑雪，滑冰和自行车运动中很常见，尤其是在女性中。

当我们在剧烈运动时，肌肉的收缩和舒张是消耗能量的，而能量的主要来源是体内糖的氧化，在长时间的运动时，由于血糖被大量消耗，因而会导致低血糖症。身体有病、饥饿或精神过分紧张的人在参加剧烈运动和长时间较大负荷的运动，特别如长跑等过程中或运动后，都可能发生运动性低血糖症。

什么是运动性低血糖

运动性低血糖症是指在运动中或运动后由于血糖降低导致头晕、恶心、呕吐、冷汗等不适的现象，严重者可能出现休克或者死亡，常见于长跑马、拉松、长距离滑雪、滑冰和自行车等项目，以女性多见。

预防运动性低血糖的方法

1、尽可能于饭后1-2小时内参加运动，这时人体内血糖较高，不易发生低血糖。

2、不要空腹运动，有清晨锻炼习惯的人，如要空腹运动，在运动前或运动中适当加餐和补充糖分，大运动量的活动结束后，进食量要适当增加。

3、避免剧烈运动。最适合低血糖患者的运动是持续而有规律的运动，如骑自行车、步行、慢跑、游泳、爬山、打羽毛球、跳舞等有氧运动，运动后以不感到疲劳为宜。

4、运动结束时不要马上停止，应进行一些恢复性运动，常见的有伸腿、抬腿、弯膝、伸臂、弯腰等，长跑后可步行一段，直到心率恢复到运动前的水平。

㈥ 糖尿病低血糖的鉴别诊断有哪些

糖尿病低血糖的诊断包括低血糖的临床症状；实验室血糖检测标准＜ 2.8mmol/L；应用葡萄糖治疗后病情迅速好转；诊断即可成立。

诊断成立的同时应查清低血糖的原因，预防患者低血糖再次发生。

鉴别诊断应排除胰岛素细胞瘤性低血糖。胰岛素细胞瘤发病率为百万分之一，成人中胰岛素细胞瘤80% 为单发的良性瘤，5% 为单发恶性瘤，10% 为多发性良性瘤，其余为多发恶性瘤或胰岛B 细胞瘤增生。

胰岛素细胞瘤或称胰岛B 细胞瘤的特征：

（1）胰岛素细胞瘤具有Whipple 三联征。

①空腹性发作性低血糖。

②低血糖发作时血糖低于2.8mmol/L。

③注射葡萄糖后立即恢复。

（2）饥饿试验：禁食48 小时，90% 胰岛细胞瘤患者阳性；禁食72 小时，98% 患者阳性。

（3）选择性腹腔动脉造影：诊断正确率为80% 以上，假阳性很少。

㈦ 低血糖症的实验室检查有哪些

1. 空腹血浆胰岛素和血糖测定

非肥胖者空腹胰岛素水平高于24μU/ml 可认为是高胰岛素血症。

然而有时空腹胰岛素值即使正常，相对血糖值已增高。当空腹血糖低于2.8mmol/L，血浆胰岛素应降至10μU/ml 以下。血浆葡萄糖水平低于2.2mmol/L，胰岛素值将低于5μU/ml。胰岛素与血糖比值（I ∶ G）一般也降低。如I ∶ G 值增加或＞ 0.3 应怀疑有高胰岛素血症，I ∶ G＞ 0.4 提示胰岛素瘤可能。

2. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

欲确定是否存在空腹低血糖，OGTT 没有意义。如糖耐量试验延长至4 ～ 5 小时，对于诊断餐后低血糖有一定价值。

3. 血浆胰岛素原和C 肽测定

正常血浆含有少量的胰岛素原，大部分胰岛素瘤患者血循环中胰岛素原水平增高。正常情况下，胰岛素原一般不超过免疫反应性胰岛素总量的22%，而85% 以上的胰岛素瘤患者的胰岛素原所占百分比超过25%。

用RIA 法测定的血浆胰岛素值称为免疫反应性胰岛素，这是因为胰岛素的多克隆抗体与胰岛素原等胰岛素类似物有交叉反应，再加上胰岛素的正常值较低，所以解释结果时要十分慎重。

C 肽测定可用于内源性和外源性高胰岛素血症的鉴别，C 肽和胰岛素是等摩尔质量分泌的，外源性高胰岛素血症时的血C 肽一般测不出来。C 肽水平高提示内源性高胰岛素血症。反之，低C 肽水平提示血浆胰岛素水平增高是外源性胰岛素所致。

4. 胰岛素抗体、胰岛素受体抗体测定

血浆中存在胰岛素抗体提示既往使用过胰岛素或自身免疫性胰岛素综合征。胰岛素的自身抗体依抗原的来源可分为内源性和外源性两种，依抗体的生物活性和作用效果有兴奋性与抑制性自身抗体之分。

长期接受胰岛素治疗的患者可产生抗胰岛素抗体，此与制剂中的胰岛素与人胰岛素结构不同和制剂不纯有关，但使用单峰的人胰岛素或重组的人胰岛素仍可产生胰岛素抗体。此类抗体是产生胰岛素不敏感的重要原因之一。

5. 血浆磺脲药物及其尿中代谢产物测定

测定血浆磺脲药物或其尿中代谢产物可协助确定磺脲药物诱发的高胰岛素血症的诊断，氯磺丙脲因半衰期长，诱发的低血糖危险性较大。

6. 胰岛素抑制试验

无症状性空腹低血糖或不稳定性或边缘性高胰岛素血症，可用抑制试验鉴别是否为内源性胰岛素分泌过多所致。

用外源性胰岛素不能完全抑制胰岛素瘤C 肽和胰岛素原的释放，然而也有报道指出，某些胰岛素瘤患者的C 肽抑制试验可正常。正常人在应用外源性胰岛素后，血浆C 肽抑制约66%，但胰岛素瘤患者在血糖正常时，血浆胰岛素和C 肽不被抑制，而在低血糖时，可抑制内源性胰岛素和C 肽的分泌。

7. 刺激试验

对于可疑空腹低血糖者刺激试验的敏感性较I ∶ G 比值、C 肽、胰岛素原测定等方法低。一般常用的刺激试验包括甲苯磺丁脲、精氨酸和胰高糖素刺激试验，80% 的胰岛素瘤患者甲苯磺丁脲试验异常，74% 有精氨酸试验异常，58% 有胰高糖素试验异常。注射钙剂后能刺激胰岛素瘤患者的胰岛素分泌，但也有报道指出，胰岛素瘤患者注射钙剂后胰岛素分泌并不增加。

8. 先天性代谢疾病伴低血糖症的诊断方法

诊断方法很多，可根据需要选用。确诊有赖于病理诊断和酶缺陷的基因分析。

（1）血糖指数：血糖指数是指碳水化合物使血糖升高的相对能力。

与血糖指数低的碳水化合物相比，较高血糖指数的碳水化合物可使血糖升高至较高水平，且较迅速。依血糖指数不同，一般可将碳水化合物分成数种类型。直链淀粉对血糖和血胰岛素所引起的反应慢而弱，而支链淀粉可使血糖、胰岛素及胰高糖素明显升高。

（2）果糖耐量试验：口服果糖200mg/kg 后，正常人的反应与OGTT 相似，而遗传性果糖不耐受症由于果糖-1- 磷酸醛缩酶缺陷出现低葡萄糖血症、低磷血症及果糖尿症。

（3）胰高糖素试验：仅作用于肝磷酸化酶，对肌磷酸化酶无影响。

正常人在空腹肌内注射1mg 胰高糖素后，血糖升高，高峰见于45 分钟左右，血胰岛素与血糖值一致。胰岛素瘤者血糖高峰可提前出现，但下降迅速，并出现低血糖反应，血胰岛素分泌高于正常人。糖原累积病（GSD）Ⅰ型者无血糖高峰或小的高峰见于1 小时后，血乳酸显着升高，血pH 和HCO3- 下降。此试验亦可用于其他低血糖症的鉴别诊断。

（4）肾上腺素试验：GSD Ⅰ型者于注射肾上腺素后血糖增值不超过30%。由于GSD 亦可能累及中性粒细胞的糖代谢，故使用肾上腺素后，血中性粒细胞升高不明显。但用于GSDLb 诊断的简便方法是用佛波醇（phoorbol-myristate-acetate）刺激NAPDH 氧化酶的活性，协助GSDLb 及中性粒细胞功能异常的诊断。

（5）缺血运动乳酸试验：将上臂缠以血压计袖带，加压至200mmHg，令患者作抓握活动，持续1 分钟，测定试验前后血乳酸值。

正常人试验后血乳酸升高3 倍以上，Ⅲ型、V 型GSD 者不增加，但不能排除其他原因所致的乳酸生成障碍性疾病（如肌肉磷酸果糖激酶缺陷等）。

（6）可乐定治疗试验：如怀疑为GSD，常用可乐定（clonidine，0.15mg/d，或每天0.2mg/m2 体表面积）治疗数月，GSD 者（如Ⅰ、Ⅲ、Ⅵ型）可增加身高，其作用机制未明。因此药还对体质性矮小及其他原因所致生长迟滞有效，故可能与其作用于中枢，促进GH 分泌等作用有关。

（7）其他试验：血、尿及脑脊液氨基酸组分析有助于氨基酸代谢病的诊断。血酮、血糖、血氮和肌酸激酶是各种低血糖症的基本检测项目。如有可能应尽量做病变组织的酶活性测定以及异常糖原颗粒、代谢底物等测定。用分子生物学方法鉴定酶基因的突变可肯定酶缺陷的种类和位点。

（8）铬粒素A（chromogranin A，CgA）：神经内分泌肿瘤的标志物之一，约90% 的APUD 肿瘤患者血清CgA 升高。中肠来源的类癌患者，血中CgA 可升高数十至数百倍，发生肝转移后，血CgA 增高更明显（RIA 法测定的CgA 误差30% ～ 40%）。

（9）其他APUD 激素和代谢物测定：可根据临床表现测定相应的肽类或胺类激素，但因花费昂贵，一般难于普及。多数情况下，可测定尿5- 羟吲哚乙酸（5-HIAA）及胃液中胰岛素、胰岛素原和C 肽，必要时可测定胃泌素。如欲判肿瘤的生长潜能、判断预后，可测定Ki-67 蛋白和增生细胞核抗原（PCNA）。