A. 急：尿路结石的判断和治疗
肾及输尿管结石的诊断
（一）病史和体检：病史中多有典型的肾绞痛和血尿，或曾从尿道排出过结石。查体可发现患侧肾区有叩击痛，并发感染、积水时叩击痛更为明显，肾积水较重者可触及肿大的肾脏，输尿管末端结石有时可经直肠或阴道指检触及。
（二）化验检查：尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶，尿pH在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性；磷酸盐结石常为碱性。合并感染时尿中出现较多的脓细胞，尿细菌学培养常为阳性，计数大于10万/ml以上，并发急性感染及感染较重时，血常规检查可见白细胞总数及嗜中性粒细胞升高。多发性和复发性结石的病人，应测定血、尿的钙磷值、尿酸值等，以进一步明确结石的病因。
（三）X线检查：X线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方法，约95%以上的尿路结石可在X线平片上显影。辅以排泄性或逆行性肾盂输尿管造影，可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否良好、区别来自尿路以外的钙化阴影、排除上尿路的其它病变、确定治疗方案以及治疗后结石部位、大小及数目的对比等都有重要价值。密度低或透光怀石，加以输尿管、肾盂充气造影，结石则显示更为清晰。
（四）其它检查：B超在结石部位可探及密集光点或光团，合并肾积水时可探到液平段。同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型图形。CT扫描虽能也能诊断尿路结石，但不及X平片和尿路造影片直观，且费用昂贵，一般不作常规检查。
504例尿路结石发病原因分析及护理
尿路结石包括上尿路（肾、输尿管）结石，下尿路（膀胱、尿道）结石，是由血液中所含晶体和胶体形成。一般以血块、纤维蛋白、细胞碎屑、管型、细菌等各种异物为核心，尿液中的晶体和胶体围绕这一核心沉积[1]，逐渐增多形成结石。结石的晶体为草酸钙、磷酸钙、尿酸钙等组成。该病病程长，发病急，患者常以腰腹部单侧或双侧绞痛、血尿、恶心呕吐等症状就诊。现就我院2002年6月～2005年6月就诊的504例尿路结石患者进行回顾性分析。分析此类疾病发病原因、总结出护理及预防处理措施，取得了较好的临床效果，现报告如下。
1 临床资料
本组504例患者，男278例，女226例；年龄15～79岁，平均48岁。其中15～17岁5例，18～50岁385例，51～79岁114例。上尿路结石458例，下尿路结石46例。
2 发病原因
2.1 发病特点 以青壮年为主，男性多于女性，夏秋季多见；饮食中动物蛋白、精制糖增多，纤维素减少；某些药物、运动较少，遗传、代谢、机体缺水、尿液浓缩等因素均易导致结石的形成。
2.2 尿液因素[2] （1）尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加。（2）尿pH值改变，尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。磷酸镁胺及磷酸钙结石在碱性尿中形成。（3）尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高，是结石形成与复发的真正危险因素[3]。（4）尿中抑制晶体形成物质的含量减少，如枸橼酸、镁、酸性黏多糖、某些微量元素等。（5）习惯嗜好及其他原因，见表1。
表1 尿路结石发病原因分析（略）
2.3 解剖结构异常 如尿路梗阻，致使晶体或基质在引流较差的部位沉积[2].
2.4 尿路感染 结石部位的尿路上皮易引起细菌生长。感染石易导致亚临床泌尿系感染的机制可能是与结石形成后，存在于尿路，细菌易产生吸附、生长和繁殖，从而产生细菌的生物膜效应有关[4].
3 护理
3.1 基础护理 （1）观察和询问患者尿液性质、量、颜色等有无变化；出现血尿、腰腹痛等结石症状及时检查；尿液要过滤，注意有无结石排出。（2）注意平衡患者出入量，当恶心呕吐严重时，立即静脉补充液体，维持体内电解质平衡；遵医嘱及时给予抗生素治疗控制尿路感染。（3）密切观察患者生命体征变化，当体温升至37.5℃以上时，及时报告医生的同时给予物理降温。（4）正确记录出入量，为医生准确判断病情提供可靠依据。
3.2 疼痛护理 （1）突发结石性绞痛时，嘱患者卧床休息，做深呼吸，使肌肉放松以减轻疼痛。（2）遵医嘱及时给予镇痛（静）药：如度冷丁50～100mg、阿托品0.5～1.0mg或安定10mg等肌注对结石性绞痛有较满意的效果。黄体酮20mg肌注每日1次，连用3天也可达到排石止痛的目的。
3.3 心理护理及健康教育指导
3.3.1 发病时护理 患者急性发病时，因绞痛辗转反侧，坐立不安，呻吟不止，面色苍白，大汗淋漓，甚至血压下降出现虚脱等症状，表现出紧张、恐惧情绪，同时迫切希望能及时解除痛苦。根据患者的心理特点，护士要热情接待，充满同情心，利用交流技巧，以和蔼可亲的态度对患者进行心理疏导，安慰患者，耐心向患者讲解引起疼痛的原因、疼痛与结石的关系、发生疾病的相关知识，从心理上给予支持与安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心，从紧张、恐惧状态中解脱出来，达到配合治疗的目的。
3.3.2 饮水防结石 疼痛缓解后，嘱患者多饮水起到利尿防结石的作用。常规每天要饮水3～4L，平均分饮于全天[1]；饮水能稀释尿液，减少结石形成的机会；饮水后运动还是防止结石形成的有效方法。如足后跟先着地的跳跃运动或上、下楼梯的运动，可使直径＜0.6cm的光滑结石排出体外；中草药金钱草每日50g泡水喝，价廉效佳，不受条件限制。适当补充维生素K类药物，采取体位排石等方法[5]。
3.3.3 养成良好的排尿习惯，不憋尿 对尿路梗阻者，要采取措施，进行治疗或疏通。
3.3.4 合理膳食 对结石形成和预防有着非常重要的作用。食物可影响尿液成分和尿液pH值而使结石形成和生长。合理的饮食对预防大部分患者结石复发是大有益处的。避免进食高动物蛋白、高脂肪和糖，多食含纤维素食物；限制浓茶、番茄、菠菜、豆腐、芦笋等含草酸丰富的食物和高钙食物；尿酸结石不宜服用高嘌呤食物如动物内脏等[6]。
3.3.5 定期复查 使细小结石在没有症状前自动排出，预防发生绞痛及其他并发症。
B. 膀胱结石的检查项目有哪些
膀胱结石无特异性的实验室检查，尿中可有蛋白、白细胞和红细胞，如伴有感染，尿培养可为阳性，活动后尿红细胞(redbloodcell，RBC)可增多。
超声诊断膀胱结石简便有效，结石呈特殊声影，且随体位变换而移动。X线检查需拍摄全腹平片，可了解结石的大小、位置、数目和形态。膀胱憩室内的结石在X线平片上出现在异常部位，且较固定，应引起注意。
膀胱镜检查是诊断膀胱结石最可靠的方法，不仅可确诊结石，而且可发现其他问题，如良性前列腺增生、膀胱憩室、癌变等。
C. 查膀胱结石的成分
结石标本可经手术、碎石和自排取得。在常用的分析方法中，偏光显微镜法可以用来直接鉴定结石的晶体成分和结构;红外光语法可直接测定结石的化合物成分;化学定性法只是测定结石成分的原子团，可供参考。结石分析时一般需将两种方法结合使用，取长补短，方能使签定结果更加准确和完整。
D. 膀胱结石的实验室检查有哪些
膀胱结石无特异性的实验室检查，尿中可有蛋白、白细胞和红细胞，如伴有感染，尿培养可为阳性，活动后尿红细胞可增多。其他辅助检查，例如超声诊断膀胱结石简便有效，结石呈特殊声影，且随体位变换而移动。X线检查需拍摄全腹平片，可了解结石的大小、位置、数目和形态。膀胱憩室内的结石在X线平片上出现在异常部位，且较固定，应引起注意。膀胱镜检查是诊断膀胱结石最可靠的方法，不仅可确诊结石，而且可发现其他问题，如良性前列腺增生、膀胱憩室、癌变等。
E. 膀胱结石如何鉴别诊断
膀胱结石的检查方法
(一)B超检查
仰卧位超声检查，典型的膀胱结石可在膀胱三角区显示单个或多个强回声团，后方伴有声影。结石的大小不一，较大的结石直径可达3～5cm，较小者可为米粒大小。较大或致密的结石，超声仅能显示结石的表层轮廓，呈弧形带状强回声，后方声影明显，以致难以分辨结石后方的膀胱壁回声。较小或密度较疏松的结石，后方声影较弱或无明显声影。改变体位检查可见膀胱结石向重力方向移动。
膀胱内显示大小不一的强回声团或弧形带状强回声，后伴声影，改变体位可随之移动，此为超声诊断膀胱结石的佐证。当除外膀胱异物之后，即可确诊为膀胱结石。
(二)膀胱镜检查
在膀胱镜下能直接确定有无结石、结石大小、形状、数目，并可发现有无其他病变如良性前列腺增生、膀胱憩室、炎症及癌变等。作者曾见一膀胱结石以手术遗留的丝线头悬挂于膀胱壁，B超检查发现结石，但其位置不随体位而变化，最后用膀胱镜检查得以确诊。膀胱镜检查是诊断膀胱结石最可靠的方法，无论阴性或阳性结石均能检查清楚。
超声检查对3mm以上的膀胱结石，几乎都能显示。但是对小于3mm的结石，如果数量少，无堆积，则容易漏诊。然而，除膀胱镜之外，其他检查方法对此类结石同样容易漏诊。膀胱镜是诊断膀胱内小结石的理想方法，但是，由于膀胱结石多继发于下尿路梗阻的患者，使膀胱镜的应用有时受到限制。此外，对X线检查假阳性或假阴性的患者，超声检查多数能够做出准确诊断和鉴别诊断。在检查结石的同时，还可以同时观察膀胱和前列腺病变，寻找结石诱因和并发症。所以，超声检查有其独特优点，同样被公认为是诊断膀胱结石的理想方法之一。随着仪器分辨力的不断提高，对膀胱小结石的诊断能力也在不断提高。
(三)X线检查
1.平片：据统计88%以上的膀胱结石可在平片上显示，表现为膀胱区大小不等的致密影。膀胱在充盈尿液时，可以在小骨盆腔内见到密度略增高的大致轮廓，其形态及大小随膀胱内充盈尿液量的多少而不同。
结石位置大多都位于骨盆腔下部，在正中或近于中线，即耻骨联合的上方，一般可随体位变换而移动。偶尔结石粘连在膀胱壁上。或嵌顿于尿道口，或位于膀胱憩室内，则位置固定不变。若结石不位于耻骨联合中线部位，x线平片多难做出判断，需行B超或膀胱镜检查。
膀胱结石一般为单个，也可为多个。结石大小不一，小者自几毫米，大者直径可在10cm以上，占据整个膀胱腔，在x线平片上类似膀胱造影。
2.膀胱造影和静脉尿路造影：造影能较清楚地显示结石的大小、形态、位置和数目。但造影所显示的阴影，需与淋巴结钙化、静脉石和有钙盐沉淀的膀胱肿瘤阴影相鉴别。
【注意】膀胱结石需与下列疾病鉴别：
1、输尿管口结石：结石强回声团的位置在输尿管口，改变体位不移动。横断面检查能显示结石在膀胱无回声腔之外，仔细观察可见结石被黏膜低回声带包绕。纵断面检查，可见结石以上输尿管扩张乃至合并不同程度的肾积水，与膀胱结石容易鉴别。
2、膀胱肿瘤：膀胱肿瘤的主要临床表现为间歇性或持续性无痛性全程肉眼血尿，主要声像图表现为膀胱壁增厚，大多数为局限性增厚，极少弥散性增厚。
3、输尿管囊肿内结石：较小的输尿管囊肿内形成较大的结石时，易误认为膀胱三角区结石。但囊肿内结石随体位移动很少，静置探头仔细观察，可见结石强回声团被呈周期性增大和缩小的小囊腔包绕，囊壁较薄。患侧肾盂和输尿管积水。
4、膀胱憩室结石：膀胱憩室常合并憩室内结石。经过仔细观察结石的位置和活动范围，鉴别较为容易。
F. 如何检查膀胱结石
膀胱结石如何检查？有些膀胱结石患者认为，膀胱结石没什么大不了，不治疗也可以。但是，广州男科医院医生指出，膀胱结石的危害是很大的，如果没有得到及时有效的治疗，就会导致病情恶化，严重时甚至可能危及生命。所以，膀胱结石患者一定要及时到正规医院接受治疗。为了帮助大家更深的了解膀胱结石，广州男科医院医生就为大家详细介绍下，膀胱结石如何检查。 要确诊膀胱结石，检查方法是不能选择错误的，为了帮助患者了解，广州男科医院的医生给我们讲解了以下几种膀胱结石的检查方法。 （1）双合诊检查：排空膀胱后，行直肠或阴道和耻骨上双合诊检查可触及结石。 （2）尿液检查：尿中有红细胞和白细胞。一般在确诊膀胱结石时，医生会检查患者的尿液。 （3）金属尿道探杆检查：探杆可碰到结石并有碰撞声音。 （4）X线检查：膀胱区平片能看到不透光的结石阴影。 （5）超声检查：也就是B超检查，可以探到结石，改变体位时结石亦移动。并能明确结石的大小、数目和形状。这种膀胱结石的检查方法是常用的方法，确诊率高。 （6）膀胱镜检查：在膀胱镜下能直接看到，结石大小和数目。还可以看到有无憩室、 前列腺增生和其他病变。 膀胱结石如何检查，以上就是几种检查方法，如需了解更多健康信息和治疗信息请进入在线咨询，广州男科医院在线医生将为你解答。 广州男科医院先后在2007年被广州市卫生局授予“广东优生优育协会”、“广州市医学会泌尿外科学分会”、“世界医药卫生理事会”、“中国男科临床协作基地”等荣誉称号；2008年被定为“泌尿外科微创中心”、“广东省康复医学会 团体会员单位”、“广东省性功能障碍康复专业委员会合作单位”、“中国特色医院 十大影响力品牌”；2009年被中国医疗医药管理协会评为“广东省医院协会会员单位”；被网络媒体评为“全国受欢迎男科医院”，被羊城晚报评为“具影响力医疗机构”被广东省泌尿外科协会评为“海峡两岸男科峰会 学术成果推广指定医疗机构”；2010年被广州市人力资源和社会保障局指定为“广州市医保定点医院”、被广东省泌尿外科协会评为“泌尿外科培训基地”、“广东省男性生殖疾病防治基地”。2011年被网络媒体评为“2011年度十大受患者欢迎医院”、被中国泌尿协会评为广州地区唯一“全国十大男科诊疗基地”。被中国健康总评榜(HEALTHAWARDS)评为“全国受欢迎男科医院”。广州男科医院一切为了中国男科事业的进步，为了中华男儿的健康保驾护航。 网络查找【广州专业男科医院】不如点击咨询在线医生。
G. 膀胱结石的诊断
膀胱结石的临床表现 主要症状是疼痛和血尿，仅少数在肾盂中较大不活动的结石，又无明显梗阻感染时，可长期无症状，甚至患肾完全失去功能，症状仍不明显，待出现肾积水或感染时才被发现。其程度与结石部位、大小、活动与否及有无并发症及其程度等原素有关。结石越小症状越明显。在肾盂内较小的结石由于移动性大和直接刺激，能引起平滑肌痉挛，或结石嵌顿于肾盂输尿管交界处发生急性梗阻时，则出现肾绞痛。绞痛后出现血尿，亦有结石逐渐长大导致慢性梗阻，发生肾积水和脓尿。在独肾或双肾结石，偶可发生完全性阻塞，由于肾肾反射机理，可引起急性尿闭，甚至发生急性肾功能不全。有的病患表现为贫血、胃肠道症状或尿路感染而就诊，易造成误诊。 膀胱结石的诊断 膀胱结石的诊断，主要是根据病 史、体检、B超、X线检查，必要时做膀胱镜检查。虽然不少病例可根据典型症状，如疼痛的特征，排尿时突然尿流中断和终末血尿，可做出初步诊断，但这些症状绝非膀胱结石所独有。 体检时，结石较大者，男性经直肠和下腹部、女性经阴道和下腹部的双合诊，可摸到结石。在无条件作B超、X线和膀胱镜检查时，经尿道插一金属探条至膀胱，可探出金属撞击结石的特殊感觉和声响。此法虽然简便有效，但对小儿不便应用，且阴性结果不能完全除外膀胱结石的可能。实验室检查可发现尿中有红细胞或脓细胞。 超声检查对诊断膀胱结石很有价值。在超声检查是结石具有强烈的回声，产生强光团，在强光团的远侧有明显的声影。当体位改变时，实时显像式超声仪可见到结石在膀胱内滚动的情况。 X线检查是诊断膀胱结石的可靠手段，由于结石可多器官发生，因此必须拍摄全腹部平片，不可只拍膀胱区。大多数结石不透X线，平片上不仅可知有无结石，且可显示出结石的大小、数目、形状和位置，但有时尚需与盆部静脉石、输尿管壁段结石、膀胱肿瘤表面钙盐沉积、肠道肿物或粪石及子宫肿瘤相鉴别。 尿酸或胱氨酸结石在平片上看不清时，可用气体或淡的造影剂行膀胱造影，有助于诊断。膀胱憩室中的结石在X线平片上出现在异常部位，且较固定，不易引起注意，甚至膀胱镜检查时也易忽略，CT可确诊。必要时行尿路造影以了解上尿路情况。
膀胱镜检查是诊断膀胱结石最可靠的方法。不论结石是否透X线，均可一查便知，不仅可查清结石的具体特征，并可发现有无其他病变，如前列腺增生、膀胱憩室、炎症改变及癌变等。