牙量不调的测量方法

❶ 不同组牙测量时，怎样选择测量参考点 谢谢

1.前牙可以选择切缘，后牙可以选择牙尖顶。
2.牙冠如有破坏，则选择在有牙本质支持的牙面上。
3.不同组牙也保持统一参考点，不同组牙也和单牙测量方法一致。

❷ 我的牙齿问题，请专家来答~追加50分

希望能帮到你，不过这里全是理论，你还是要上医院去才行！！

牙列拥挤是错合畸形中最常见者，可表现为牙齿拥挤错位排列不齐；而拥挤牙齿的龋及牙周病发生率均较正常排列牙齿为高。同是牙列拥挤十分明显地影响外观，严重者可造成口唇闭合困难，形成开唇露齿。

【诊断】

1.骨量小 牙齿近远中径宽度正常，牙弓长度不足。特别是上颌前部发育不足易造成上颌前牙拥挤。

2.牙量大 如上颌前牙区有多生牙或牙齿宽度过大形成的牙列拥挤。

3.分度 为了临床诊断的需要，一般将牙列拥挤按照其拥挤的严重程度分为轻、中、重3度。

轻度拥挤 （ⅰ°） 每个牙弓间隙差5mm以下。

中度拥挤 （ⅱ°） 每个牙弓间隙差10mm以下。

重度拥挤 （ⅲ°） 每个牙弓间隙差10mm以上。

【治疗措施】

矫治原则

牙列拥挤的主要机制是牙量骨量不调，牙量相对大而骨量相对小，因而其矫治原则是以增加骨量或减少牙量来达到牙量骨量的协调而创造排齐牙列的条件。也就是要排齐拥挤的牙齿必须创造间隙供排齐牙齿所用。

1.增加骨量 通过各种矫正器扩大牙弓的长度及宽度以达到增加骨量也就是获得间隙的目的，但是这种方法获得的间隙是有限的。

2.减少牙量 通过片切，牙齿减径或减数拔牙的方法达到减少牙量而获得间隙。用减径方法获得的间隙也是十分有限的，而且易引起牙齿的继发龋，故临床上较少使用。而通过减数拔牙的方法能获得大量间隙，成为临床上对中度或重度拥挤的主要矫治方法。

不论通过增加骨量或减少牙量的方法矫治拥挤，拥挤牙必须在获得足够排齐间隙的条件下才能开始受力矫治，这是取得矫治成功的重要条件。

轻度拥挤的矫治

临床上的轻度拥挤常表现上下切牙的扭转错位或尖牙轻度唇向错位，一般采用扩大牙弓的矫正方法。

1.颌外唇弓推磨牙向后。

装置：①焊颊面管带环；②颌外唇弓两侧末端附开张型螺旋弹簧或弓簧；③牵引用头帽；④加力弹力圈。

利用颌外唇弓推上颌第一恒磨牙向后而取得间隙排齐前牙轻度拥挤，是临床上常用的矫治方法。这种方法主要用在第二恒磨牙未萌出以前，特别适用于前移成远中或开、远中的病例。一般每侧后牙可推向远中移3～4mm，根据需要间隙控制后移程度，但其后移限度应在磨牙移至开始近中为止。

此类矫正器矫正的机制是颌外唇弓插入末端带环上的圆管后利用头帽加上弹力圈，牵引力通过唇弓末端螺旋弹簧压缩施力于磨牙上，螺旋弹簧的弹力必须充分，同时其长度应在全部压缩后唇弓前部离开切牙2～3mm为度。

矫正器必须保证每天戴用不少于12小时，睡眠时仍需戴用。

随着磨牙后移，轻度拥挤的前牙获得排齐间隙或能自行调整，或采用其他可摘和固定矫正器排齐。

2.局部开展间隙 局部开展矫正技术是常用的一种扩大牙弓获得间隙之矫治方法。主要用在个别牙齿拥挤错位间隙不足。

装置：两侧磨牙带环，拥挤错位牙的邻牙粘方弓托槽，舌侧加强支抗舌弓，唇侧置唇弓，在拥挤错位牙邻牙间置开大型螺簧，局部开展间隙（图1）。

图1 局部开展

局部开展牙弓其间隙来源主要是前部牙弓弧度增大，因而使用时应注意其前牙覆盖情况，不应使前牙覆盖增加太多而致形成深覆盖错。在拥挤牙间隙不足解决后，再将错位牙矫正至正常位。

3.细丝弓开展牙弓

(1)唇弓末端置ω形曲，当其抵住圆管末端时，前部弓丝离开前牙牙弓，结扎入托入槽后利用弓丝弹力开展牙弓。

(2)垂直加力单位：以垂直曲置于需开展牙弓的各牙上，以扩大牙弓。

4.分裂簧可摘矫正器全牙弓开展

装置：在上颌基托置分裂簧或螺旋扩弓器，利用分裂簧螺旋扩弓器通过基托扩大牙弓，分行前牙拥挤所需之间隙。

使用此类矫正器一般在扩大牙弓取得间隙后尚需更换其他可摘或固定矫正器来排齐拥挤错位牙，并在使用此类矫正器时有一定限度，不能无限度扩大牙弓，以免后牙呈深覆盖或锁关系，造成接触障碍。

中度和重度拥挤的矫治

中度和重度拥挤一般采用减数拔牙配合矫正器治疗。

1.尖牙唇向错位的矫治 尖牙唇向错位间隙不足俗称“虎牙”，是临床上常见的错，在尖牙唇向错位拥挤超过牙冠宽度1/2以上时，往往考虑减数拔牙矫治。

(1)减数牙位的选择：尖牙唇向错位减数拔牙矫治一般不考虑拔错位尖牙本身，因尖牙对于维持牙弓形态及面形丰满具有重要意义，若拔除尖牙会致面不对称畸形。同时尖牙又是牙列中根最粗壮者，有利于缺牙义齿修复作基牙用。首选牙位是第一双尖牙，故拔一个双尖牙对咀嚼功能影响不大。

但在第一双尖牙正常，而第二双尖牙或第一恒磨牙有龋坏缺损或发育异常时，则应减数龋坏牙而不拔第一双尖牙，这样虽对矫治增加了困难，但保存了正常的第一双尖牙。

此外，在尖牙唇向错位于唇侧、并舌向反或牙体龋坏、发育异常的特殊情况下，则也可以减数拔除，然后矫治错位，矫治完成后可修改的外形至近似侧切牙的形态。

在确定减数拔牙牙位前，若第二乳磨牙尚存时，则需要先照x线片检查牙胚情况，若有第二双尖牙牙胚先天缺失或牙脱位或发育异常，则未替换之乳磨牙应为拔牙牙位。

(2)矫治方法

1)手压法：当患者为生长发育期儿童，减数拔除第一双尖牙后，尖牙排入的间隙充裕并尖牙错位不严重时，可不必戴用矫正器而采用手压法排齐尖牙，患者可以手指挤压错位的入牙列，每日3次，每次压40～50次，同时尖牙在唇肌自然压力下也有调位的作用。

2)矫正器矫正：可采用摘矫正器，唇弓上焊有移动远中弓簧或纵簧，亦可于唇侧粘着带拉钩的附件以弹力圈牵引排入牙列。

采用固定矫正器矫正时可以方弓或begg矫正器矫正，以不锈钢或镍钛弓丝结扎全牙弓托槽将压入牙列。

2.上下前牙严重拥挤的矫正 上下前牙严重拥挤时常可表现为尖牙唇向错位，同时反间隙不足，牙齿有不同程度的扭转，矫正设计多为拔除后进行。

(1)可摘矫正器矫正：常用带有双曲唇弓、弓簧及舌簧的上下活动矫正器矫正，上颌矫正器带有垫。首先通过弓簧推向远中，为前牙拥挤创造间隙，然后在垫抬高咬合的情况下再以舌簧推舌向错位牙向唇向解除反，并进一步排齐前牙。

(2)方丝弓矫正器矫正

1)粘着带环及粘合托槽，往往切牙拥挤影响托槽粘合。先拉尖牙向远中，这一过程中拥挤的切牙将随之远中移动减轻拥挤程度。

2)尖牙远中移动，拥挤牙已有足够间隙排齐时，上下切牙粘着托槽，并以镍钛矫正弓丝排齐。

3)采用方弓矫正器，因使用持续力并患者平时处于息止位，因而在无垫抬高咬合的情况下，反牙亦能唇向移位排齐。

4)前牙排列的同时，根据磨牙关系调整颌内或颌间牵引力，以确保磨牙关系的中性。

5)当磨牙关系中性、上下前牙排齐时，若牙弓内尚有剩余间隙，则利用弹力线或连续弹力圈连续结扎全牙弓而关闭剩余间隙。

减数拔牙的原则：

1.确定减数拔牙前应该进行牙模型的测量分析，特别是通过排牙试验了解排齐牙齿所需的间隙及计算上下牙齿的bolton指数。

2.一般对于上下前牙应用x线片检查，检查牙周牙根情况，有否齿槽吸收，短根畸形等，有条件者还应照全口曲面断层x线片，以示有无其他部位埋伏牙、先天缺牙畸形。

3.当前牙拥挤时，确定减数拔牙的牙位，常考虑拔除第一双尖牙，因其位置邻近前牙，并全牙弓有4对第一双尖牙拔除后影响较小，但若牙弓内有较严重龋坏或发育不良的牙齿时，则矫治减数拔牙的牙位应首选拔除龋坏牙。

4.当计算出排齐拥挤牙齿所需间隙数量后，应再将矫治过程中可能因损失支抗而致支抗牙前移的数量加到所需间隙量中，一般固定矫正器每侧要损失支抗2mm左右，可摘矫正器损失支抗的量将更多一此

【病因学】

1.遗传因素 牙列拥挤具有明显的遗传特征，从个别牙的拥挤错位或多数牙的拥挤，甚至某一个牙的扭转程度，都可以在亲代和子代上有相同的表现。这种遗传特征是客观存在的，但是对于其详细的遗传机理至今还不十分清楚。

2.替牙期故障 替牙期的故障是造成牙列拥挤的常见病因，如因乳牙早失，造成邻牙前移占据缺牙隙而造成恒牙萌出时间间隙不足而错位。另如乳牙滞留，可造成相继恒牙萌出错位。

3.颌骨发育不足 颌骨发育不足造成大量骨量不调，牙齿不能整齐排列在齿槽内，而拥挤错位。

4.牙齿过大 由于牙齿近远中宽度过大，可造成牙齿排列拥挤错位。

5.不良习惯 一些口腔不良习惯如儿童的吮指、口呼吸等，可造成牙弓狭窄或影响颌骨发育，而致牙齿排列拥挤

❸ 发现牙齿不齐要如何去矫正

牙齿不齐其实不是什么太过复杂的难题，只要选择适合适当自己的项目去坚持执行下去。对于最终的效果肯定不会是很差的，更而言的是其最后带给你的整体提升更是显着。

❹ 牙齿强度测试方法是什么

拥有一口洁白健康的牙齿，笑起来也显得特别迷人。 要照顾好牙齿，除了勤刷牙、用牙线、定期光顾牙医，还能怎么做？愈来愈多研究发现，吃什么食物也可能大大影响你的灿烂笑容。 因为一些天然食物里的成分，可以对抗造成蛀牙的口腔细菌、强化牙齿珐琅质，还能消除恼人的坏口气，让你更自信地展露笑颜。 听起来让人心动吗？不妨试一试下面10种食物。 芹菜 当你大口嚼着芹菜时，它正帮你的牙齿进行一次大扫除，让你减少蛀牙的机会。 因为，“这些纤维粗的食物就像扫把，可以扫掉一部份牙齿上的食物残渣，”马偕医院牙科主治医师陈立盛解释说。 另一方面，当你愈是费劲咀嚼，就愈能刺激分泌唾液，平衡口腔内的酸碱值，达到自然的抗菌效果。 怎么吃？ 嘴馋的时候，别尽想着甜点零食，可以将芹菜、小黄瓜和胡萝卜切成条状，一嘴馋就抓来嚼一嚼，按摩一下牙龈，顺道补充一天的蔬菜量。 芭乐 想让自己的牙龈常保健康，啃一颗芭乐是另一个好方法。 芭乐的热量低，很多人节食的时候拿它来增加饱足感，而它的维生素C含量又高居水果之冠。 维生素C是维护牙龈健康的重要营养素，严重缺乏的人牙龈会变得脆弱，容易罹患疾病，出现牙龈肿胀、流血、牙齿松动或脱落等症状。 怎么吃？ 除了芭乐之外，维生素C的最佳食物来源是各种蔬菜水果，如甜椒、球茎甘蓝、绿花椰菜、西红柿、奇异果、柑橘类水果、木瓜、草莓等。每天均衡摄取3种蔬菜、2种水果，大约就能满足身体的需求。 建议经常外食或工作压力大的上班族，可以带一颗芭乐或一小包小西红柿到公司，等下午肚子饿或精神不济时，拿来当下午茶吃，补充体力，也不必担心发胖。 奶酪 谁都知道钙摄取不足会动摇骨本，其实也会耗损牙齿健康，所以每天要从各种天然食物里补充钙。 奶酪不但是钙的良好来源之一，它对牙齿还能发挥其它保护作用。 英国的研究指出，奶酪里含的钙及磷酸盐可以平衡口中的酸碱值，避免口腔处于有利细菌活动的酸性环境，造成蛀牙；而且经常食用奶酪能够增加齿面的钙质，有助于强化及重建珐琅质(因为钙是组成珐琅质的最主要成分)，使牙齿更为坚固。 怎么吃？ 早餐来一份西红柿奶酪三明治。 准备2片全麦吐司、1片约3公分厚的西红柿及1片低脂奶酪。 首先，将奶酪片置于吐司上，再放上擦干水分的西红柿；依个人口味，适量挤上少许黄芥末酱及洒上少许黑胡椒；然后用另一片吐司将材料夹起来。 以锡箔纸将吐司整个包好，放进预热的烤箱，烤8～10分钟即可。 绿茶 被倭国人视为长寿之宝的绿茶，对健康的好处实在多到让人无法抗拒它，许多研究都指出它的抗氧化能力相当强，可以预防多种癌症，常喝的人也会减少罹患心血管疾病的风险。 现在，就连牙齿也因为喝了绿茶而变得更健康。 一方面是绿茶含有大量的氟(其它茶类也有)，可以和牙齿中的磷灰石结合，具有抗酸防蛀牙的效果。 另一方面是研究显示，绿茶中的儿茶素(catechins)能够减少在口腔中造成蛀牙的变形链球菌，同时也可除去难闻的口气。 怎么吃？ 视个人喜好，一天喝2～5杯绿茶，建议在用完餐或吃了甜点之后饮用。另外，绿茶里含有咖啡因，所以孕妇应该限量饮用。 洋葱 洋葱里的硫化合物是强有力的抗菌成分，在试管实验中发现，洋葱能杀死多种细菌，其中包括造成我们蛀牙的变形链球菌，而且以新鲜的生洋葱效果最好。 怎么吃？ 建议每天吃半颗生洋葱，不止预防蛀牙，还有助于降低胆固醇、预防心脏病及提升免疫力。 制作生菜沙拉时，可以剥几片新鲜洋葱加进去；或者在汉堡、三明治里，夹上一些生洋葱丝。 香菇 菇类在近几年不但成了提升免疫力的热门食物，自2000年以来的一些研究还发现，它对保护牙齿也有帮助。 原因是香菇里所含的香菇多醣体(lentinan)可以抑制口中的细菌制造牙菌斑。 怎么吃？ 菇类带有独特的风味而且热量又低，不论煮汤、清炒或凉拌都很可口。每周吃2～3次各种菇类，是简单又不花大钱的保健方法。 芥末 品尝倭国料理的生鱼片或是握寿司，都要配上那呛得人眼泪鼻涕直流的芥末，主要目的为了杀菌。 芥末会产生如此辛辣、呛鼻的味道，是因为它内含一种称为isothiocyanates的成分，这种物质也存在于其它十字花科蔬菜里。 倭国在试管中的实验发现，芥末里的isothiocyanates可以抑制造成蛀牙的变形链球菌繁殖。 怎么吃？ 除了搭配生鱼片食用，也可以将一小匙芥末加上少许酱油调匀，做为水煮海鲜类的沾酱；或者将等比例的芥末、蜂蜜及水拌匀，淋在花枝、虾仁上做凉拌酱，能中和海鲜的腥味。 无糖口香糖 嚼食无糖口香糖可以增加唾液分泌量，中和口腔内的酸性，进一步预防蛀牙。 美国明尼苏达大学牙医学院的研究发现，嚼食添加“木糖醇”(xylitol)的无糖口香糖之后，对抑制造成龋齿的细菌，效果明显。 木糖醇是一种热量很低的代糖，可以产生甜味，但不会被口中细菌利用。 怎么吃？ 吃过东西之后，如果不能立刻刷牙，嚼5分钟以上的无糖口香糖是一种替代方法。不过，牙科医生强调，嚼口香糖并不能取代刷牙及使用牙线来清洁口腔，尽可能吃完东西就马上刷牙. 薄荷 薄荷的淡淡清香有助于提神醒脑，同时也能减少“坏口气”。 薄荷叶里含有一种单帖烯类的化合物，可以经由血液循环到达肺部，让你在呼吸时感觉气味清新。 在欧美国家，许多家庭用薄荷叶自制漱口水，缓解牙龈发炎、肿胀的不适感。国外研究也发现，使用这一类药草漱口水可以减少口腔内的细菌孳生。 怎么吃？ 吃完一顿大鱼大肉之后，喝一杯不加糖的薄荷茶，可以去腻、缓解腹胀感；如果你苦恼于满嘴的葱、蒜辛味而不敢开口交谈，建议嚼2～3片新鲜薄荷叶或者荷兰芹(parsley)，都有助于去除这些令人尴尬的气味。 水 最后别忘了，喝水是最简单但却很重要的保护牙齿方法。 适量喝水能让我们的牙龈保持湿润，刺激分泌唾液。在吃完东西之后喝一些水，顺道带走残留口中的食物残渣，不让细菌得到养分，借机作怪而损害牙齿。 怎么吃？ 每个人一天需要喝6～8杯水，尤其吃过东西之后，如果无法立刻刷牙，切记喝一杯水来清洗口腔，减少一些蛀牙机会。

❺ 长度不调是毛氏第几分类法

长度不调是毛氏第二分类法
错颌畸形有两个分类方法，分别是安氏分类法和毛氏分类法，安氏分类法是国外的正畸教授分类的方法，毛氏分类法是我们中国的教授做的分类。
安氏分类它分为三类：安氏一类也就是中性错颌畸形；安氏二类也就是远中错颌畸形；安氏三类也就是近中错颌畸形。
而毛氏分类法可以分为六类：第一类是牙量骨量不调；第二类是长度不调；第三类是宽度不调；第四类是高度不调；第五类是个别牙齿错位；第六类是特殊的类型，这就是错颌畸形的分类。

❻ 牙量与骨量不调是指牙齿大小与 大小体积不调

然后我那不着急，你牙齿畸形这个事很复杂，需要较正还尝试。

❼ 牙列不齐的介绍

牙列不齐又称牙列拥挤，在错合畸形患者中最为常见，60～70%的错合畸形患者中可见到拥挤的存在。造成牙列拥挤的原因为牙量骨量不调，牙量（牙齿总宽度）相对大，骨量（齿槽弓总长度）相对小，牙弓长度不足以容纳牙弓上的全数牙齿。牙列不齐可能造成患者的咀嚼功能异常、影响牙周组织健康、影响面容美观以及心理健康。

❽ bolton指数不调怎样计算多少毫米

上颌前牙量=上颌6个前牙的近远中径之和。下颌前牙量=下颌6个前牙的近远中径之和。上颌牙量=上颌12个牙的近远中径之和。下颌牙量=下颌12个牙的近远中径之和。
前牙Bolton指数（前牙比）=下颌前牙量/上颌前牙量×100%.全牙Bolton指数（全牙比）=下颌牙量/上颌牙量×100%。
利用Bolton指数，可以判断需要正畸的错颌畸形患者的牙齿大小是否协调。若不协调，是发生在上颌还是下颌，是前牙还是全部牙的异常导致，可以辅助医师制定治疗计划，并向患者解释。

❾ 牙齿矫正

牙齿矫正是非常生理的，经过近百年临床验证的正途的牙齿排列治疗方式。很多宣传的烤瓷冠是给牙齿戴一个永久的瓷套。除非要磨除更多的牙体，否则矫正前突是空想。如果前牙无缝隙的前突，还要考虑拔牙正畸。

牙齿排列不齐，存在严重拥挤或接近重度拥挤(拥挤程度达10毫米以上)时，要想排齐牙齿、达到美观要求，同时又得保证矫治后效果的稳定，就应根据需要拔除牙齿。利用拔牙间隙解除拥挤、排齐拥挤的牙齿，使牙量与骨量相协调，使牙齿在牙弓上排列整齐，并建立良好的咬合关系；拥挤度在II-III度的患者拔牙的可能性较大。如果不拔牙齿而勉强排齐牙列，那么矫治效果就不稳定，很容易复发成原先的拥挤错合畸形。利用拔牙间隙调整后牙咬合关系，达到最大的咬合接触面积，形成最佳的咀嚼效率。可以说是有益无害的。在牙弓垂直不协调（前牙开合、深覆合）、牙弓宽度不调（后牙锁合、反合、磨牙关系不对称、中线偏斜）、上下牙弓之间牙量不调（先天缺牙）的情况下，优先考虑拔牙矫正治疗。

正畸拔牙矫治一般来说并无明显害处，通常医生首选的是口腔中的病牙或对咀嚼功能影响最小的牙，一般都不会造成咀嚼功能的下降。而且，矫治还可以改善原来咀嚼功能不好的牙齿，既增强了功能，又改善了美观。至于是否需要拔牙、拔几颗牙、拔哪些牙，必须需由医生根据临床检查、X线检查、模型分析等精确测量牙齿拥挤度、为了保证牙齿的上下协调性和左右双侧的对称性，临床上比较常见的是拔除上、下、左、右颌四个双尖牙。有智齿的，同时也建议拔除。矫正结束时，拔牙间隙都会被正畸医生精确的关闭，患者和家长不必产生担忧，拔除四个双尖牙进行矫治后，不会影响到牙齿的功能和健康，在我国正畸患者中大约50%~60%是需要拔牙才能进行矫正的。

术前术后的整齐程度，不但得到了美观，而去减少了食物嵌塞的几率，提高了咀嚼效能，如果应噶选择拔牙，就绝不会有什么危害的。正畸治疗是一个周期长进展缓慢的过程，患者需要良好的心态，医生需要您良好的配合，能够按期定期的复诊。每一次复查正畸加力之前，正畸医生都会对牙齿的移动方向和程度进行一个初步的平估，但是由于个体差异，每个患者牙槽骨对正畸力的反应不一样，牙齿移动的实际情况也与估计的情况之间存在差异，所以需要患者按期复诊，以便医生及时掌握患者的情况和义齿移动的进展。同时按期定期的复诊，也能使您受到持续而稳定的正畸作用力，有利于牙齿持续的移动、牙槽骨的逐渐改建和正畸效果的保持。如果患者长期不复诊，则可能导致牙齿的错位移动和疗效的反弹，特别是拔牙的患者还可能出现拔牙间隙的变小或消失，使拔牙失去应有的作用，有时候还容易产生无法弥补的不良效果，对于正畸患者而言，按期定期的复诊对您来说对于您的牙齿来说是及其重要的，也希望引起您足够的重视

❿ 我的牙齿怎么啦该怎么办

希望能帮到你，不过这里全是理论，你还是要上医院去才行！！

牙列拥挤是错合畸形中最常见者，可表现为牙齿拥挤错位排列不齐；而拥挤牙齿的龋及牙周病发生率均较正常排列牙齿为高。同是牙列拥挤十分明显地影响外观，严重者可造成口唇闭合困难，形成开唇露齿。

【诊断】

1.骨量小 牙齿近远中径宽度正常，牙弓长度不足。特别是上颌前部发育不足易造成上颌前牙拥挤。

2.牙量大 如上颌前牙区有多生牙或牙齿宽度过大形成的牙列拥挤。

3.分度 为了临床诊断的需要，一般将牙列拥挤按照其拥挤的严重程度分为轻、中、重3度。

轻度拥挤 （ⅰ°） 每个牙弓间隙差5mm以下。

中度拥挤 （ⅱ°） 每个牙弓间隙差10mm以下。

重度拥挤 （ⅲ°） 每个牙弓间隙差10mm以上。

【治疗措施】

矫治原则

牙列拥挤的主要机制是牙量骨量不调，牙量相对大而骨量相对小，因而其矫治原则是以增加骨量或减少牙量来达到牙量骨量的协调而创造排齐牙列的条件。也就是要排齐拥挤的牙齿必须创造间隙供排齐牙齿所用。

1.增加骨量 通过各种矫正器扩大牙弓的长度及宽度以达到增加骨量也就是获得间隙的目的，但是这种方法获得的间隙是有限的。

2.减少牙量 通过片切，牙齿减径或减数拔牙的方法达到减少牙量而获得间隙。用减径方法获得的间隙也是十分有限的，而且易引起牙齿的继发龋，故临床上较少使用。而通过减数拔牙的方法能获得大量间隙，成为临床上对中度或重度拥挤的主要矫治方法。

不论通过增加骨量或减少牙量的方法矫治拥挤，拥挤牙必须在获得足够排齐间隙的条件下才能开始受力矫治，这是取得矫治成功的重要条件。

轻度拥挤的矫治

临床上的轻度拥挤常表现上下切牙的扭转错位或尖牙轻度唇向错位，一般采用扩大牙弓的矫正方法。

1.颌外唇弓推磨牙向后。

装置：①焊颊面管带环；②颌外唇弓两侧末端附开张型螺旋弹簧或弓簧；③牵引用头帽；④加力弹力圈。

利用颌外唇弓推上颌第一恒磨牙向后而取得间隙排齐前牙轻度拥挤，是临床上常用的矫治方法。这种方法主要用在第二恒磨牙未萌出以前，特别适用于前移成远中或开、远中的病例。一般每侧后牙可推向远中移3～4mm，根据需要间隙控制后移程度，但其后移限度应在磨牙移至开始近中为止。

此类矫正器矫正的机制是颌外唇弓插入末端带环上的圆管后利用头帽加上弹力圈，牵引力通过唇弓末端螺旋弹簧压缩施力于磨牙上，螺旋弹簧的弹力必须充分，同时其长度应在全部压缩后唇弓前部离开切牙2～3mm为度。

矫正器必须保证每天戴用不少于12小时，睡眠时仍需戴用。

随着磨牙后移，轻度拥挤的前牙获得排齐间隙或能自行调整，或采用其他可摘和固定矫正器排齐。

2.局部开展间隙 局部开展矫正技术是常用的一种扩大牙弓获得间隙之矫治方法。主要用在个别牙齿拥挤错位间隙不足。

装置：两侧磨牙带环，拥挤错位牙的邻牙粘方弓托槽，舌侧加强支抗舌弓，唇侧置唇弓，在拥挤错位牙邻牙间置开大型螺簧，局部开展间隙（图1）。

图1 局部开展

局部开展牙弓其间隙来源主要是前部牙弓弧度增大，因而使用时应注意其前牙覆盖情况，不应使前牙覆盖增加太多而致形成深覆盖错。在拥挤牙间隙不足解决后，再将错位牙矫正至正常位。

3.细丝弓开展牙弓

(1)唇弓末端置ω形曲，当其抵住圆管末端时，前部弓丝离开前牙牙弓，结扎入托入槽后利用弓丝弹力开展牙弓。

(2)垂直加力单位：以垂直曲置于需开展牙弓的各牙上，以扩大牙弓。

4.分裂簧可摘矫正器全牙弓开展

装置：在上颌基托置分裂簧或螺旋扩弓器，利用分裂簧螺旋扩弓器通过基托扩大牙弓，分行前牙拥挤所需之间隙。

使用此类矫正器一般在扩大牙弓取得间隙后尚需更换其他可摘或固定矫正器来排齐拥挤错位牙，并在使用此类矫正器时有一定限度，不能无限度扩大牙弓，以免后牙呈深覆盖或锁关系，造成接触障碍。

中度和重度拥挤的矫治

中度和重度拥挤一般采用减数拔牙配合矫正器治疗。

1.尖牙唇向错位的矫治 尖牙唇向错位间隙不足俗称“虎牙”，是临床上常见的错，在尖牙唇向错位拥挤超过牙冠宽度1/2以上时，往往考虑减数拔牙矫治。

(1)减数牙位的选择：尖牙唇向错位减数拔牙矫治一般不考虑拔错位尖牙本身，因尖牙对于维持牙弓形态及面形丰满具有重要意义，若拔除尖牙会致面不对称畸形。同时尖牙又是牙列中根最粗壮者，有利于缺牙义齿修复作基牙用。首选牙位是第一双尖牙，故拔一个双尖牙对咀嚼功能影响不大。

但在第一双尖牙正常，而第二双尖牙或第一恒磨牙有龋坏缺损或发育异常时，则应减数龋坏牙而不拔第一双尖牙，这样虽对矫治增加了困难，但保存了正常的第一双尖牙。

此外，在尖牙唇向错位于唇侧、并舌向反或牙体龋坏、发育异常的特殊情况下，则也可以减数拔除，然后矫治错位，矫治完成后可修改的外形至近似侧切牙的形态。

在确定减数拔牙牙位前，若第二乳磨牙尚存时，则需要先照x线片检查牙胚情况，若有第二双尖牙牙胚先天缺失或牙脱位或发育异常，则未替换之乳磨牙应为拔牙牙位。

(2)矫治方法

1)手压法：当患者为生长发育期儿童，减数拔除第一双尖牙后，尖牙排入的间隙充裕并尖牙错位不严重时，可不必戴用矫正器而采用手压法排齐尖牙，患者可以手指挤压错位的入牙列，每日3次，每次压40～50次，同时尖牙在唇肌自然压力下也有调位的作用。

2)矫正器矫正：可采用摘矫正器，唇弓上焊有移动远中弓簧或纵簧，亦可于唇侧粘着带拉钩的附件以弹力圈牵引排入牙列。

采用固定矫正器矫正时可以方弓或begg矫正器矫正，以不锈钢或镍钛弓丝结扎全牙弓托槽将压入牙列。

2.上下前牙严重拥挤的矫正 上下前牙严重拥挤时常可表现为尖牙唇向错位，同时反间隙不足，牙齿有不同程度的扭转，矫正设计多为拔除后进行。

(1)可摘矫正器矫正：常用带有双曲唇弓、弓簧及舌簧的上下活动矫正器矫正，上颌矫正器带有垫。首先通过弓簧推向远中，为前牙拥挤创造间隙，然后在垫抬高咬合的情况下再以舌簧推舌向错位牙向唇向解除反，并进一步排齐前牙。

(2)方丝弓矫正器矫正

1)粘着带环及粘合托槽，往往切牙拥挤影响托槽粘合。先拉尖牙向远中，这一过程中拥挤的切牙将随之远中移动减轻拥挤程度。

2)尖牙远中移动，拥挤牙已有足够间隙排齐时，上下切牙粘着托槽，并以镍钛矫正弓丝排齐。

3)采用方弓矫正器，因使用持续力并患者平时处于息止位，因而在无垫抬高咬合的情况下，反牙亦能唇向移位排齐。

4)前牙排列的同时，根据磨牙关系调整颌内或颌间牵引力，以确保磨牙关系的中性。

5)当磨牙关系中性、上下前牙排齐时，若牙弓内尚有剩余间隙，则利用弹力线或连续弹力圈连续结扎全牙弓而关闭剩余间隙。

减数拔牙的原则：

1.确定减数拔牙前应该进行牙模型的测量分析，特别是通过排牙试验了解排齐牙齿所需的间隙及计算上下牙齿的bolton指数。

2.一般对于上下前牙应用x线片检查，检查牙周牙根情况，有否齿槽吸收，短根畸形等，有条件者还应照全口曲面断层x线片，以示有无其他部位埋伏牙、先天缺牙畸形。

3.当前牙拥挤时，确定减数拔牙的牙位，常考虑拔除第一双尖牙，因其位置邻近前牙，并全牙弓有4对第一双尖牙拔除后影响较小，但若牙弓内有较严重龋坏或发育不良的牙齿时，则矫治减数拔牙的牙位应首选拔除龋坏牙。

4.当计算出排齐拥挤牙齿所需间隙数量后，应再将矫治过程中可能因损失支抗而致支抗牙前移的数量加到所需间隙量中，一般固定矫正器每侧要损失支抗2mm左右，可摘矫正器损失支抗的量将更多一此

【病因学】

1.遗传因素 牙列拥挤具有明显的遗传特征，从个别牙的拥挤错位或多数牙的拥挤，甚至某一个牙的扭转程度，都可以在亲代和子代上有相同的表现。这种遗传特征是客观存在的，但是对于其详细的遗传机理至今还不十分清楚。

2.替牙期故障 替牙期的故障是造成牙列拥挤的常见病因，如因乳牙早失，造成邻牙前移占据缺牙隙而造成恒牙萌出时间间隙不足而错位。另如乳牙滞留，可造成相继恒牙萌出错位。

3.颌骨发育不足 颌骨发育不足造成大量骨量不调，牙齿不能整齐排列在齿槽内，而拥挤错位。

4.牙齿过大 由于牙齿近远中宽度过大，可造成牙齿排列拥挤错位。

5.不良习惯 一些口腔不良习惯如儿童的吮指、口呼吸等，可造成牙弓狭窄或影响颌骨发育，而致牙齿排列拥挤