icu導管常用的方法

⑴ 如何固定經口腔的氣管插管

經口氣管插管在ICU很多見了，其固定的方法不外是牙墊加膠布。今天上班時遇到一位八十多歲的老病人，沒牙，緊急氣管插管後發現固定困難，因為患者呈張口狀態，牙墊綁上就像是導管的附屬物，根本起不到固定作用。後來沒辦法就把牙墊外裹了厚厚的紗布再塞到嘴裡，勉強固定，可總是覺得危危險險的，但又想不到什麼更好的方法。不知各位XDJM有何良策？像這種沒牙又老張著嘴的病人是怎麼固定氣管插管的呢？

沒有牙的病人我們一般就不放牙墊了，因為不怕他牙齒咬扁插管，且牙墊對沒有牙齒的患者牙齦損傷較明顯。
這種病人，我們一般這樣固定的
1）量好插管外露長度後，先用普通膠布在插管上繞一圈，一來做個標記，二來寸帶在膠布上打結固定比直接在插管上打結固定不容易滑動。
2）寸帶用兩段壓脈帶套好（直接用寸帶，容易造成皮膚損傷）先在患者門齒前剛用膠布做固定的地方打死結，然後繞到枕後，調節松緊度固定即可。
如果還不放心，可以在1）與2）步驟中再增加一個膠布固定的方法，那就雙保險了。只是對於口腔分泌物多、油性皮膚的病人，膠布被打濕後粘性下降，所以2）的步驟還是很有必要的。如果患者皮膚乾燥，分泌物不多，沒有如樓主說得張口狀態，我倒覺得直接用膠布固定就行了，不需要寸帶。

我們科用一種專用的固定的東西,上面有牙墊,有一條固定帶從頸部繞過然後固定.最後為保證安全,用粘膏固定牙墊.重要的是還要把病人的手約束上.因為有氣管插管的病人都比較不舒服躁動.

氣管插管固定方法：1.膠布固定法、2. 繩帶固定法、3. 彈力固定帶固定法。
為了避免病人意外拔管並使插管固定牢固，目前我們使用的是膠布固定法+繩帶固定法。
下圖是曾經的一位沒有牙的老年病人使用的固定方法，為了防止牙墊吞入口中及對下唇皮膚的壓迫下面墊有小塊紗布，效果不錯。

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我們科室都是經鼻腔插管的，用的是綳帶和紗布，感覺病人比經口插管要耐受很多啊，很多病人拔管以後立刻就可以吃東西了，一點都不覺得喉頭疼，上次看到我同學作手術經口插管，雖然只有幾個小時，後面可是痛苦了好多天。

我們剛遇到一位85歲老人,無牙.氣管插管採取面頰縫線固定，效果很好。

一次性氣管插管包里有專門配套的固定帶，我們拔管後保留下來，可以隨時更換，它有一個帶C形的固定孔牙墊，可放入氣管插管，放進去後，旋緊，兩側有兩根寬頻，繞頸一周後，根據病人脖子粗細，在頸後粘貼固定，非常方便。

樓上的戰友：能介紹一下該東西的產地、價格嗎？謝了！

我們一般用膠布,嘴上嘴下都纏一條,就什麼事情都沒有,對於膠布過敏的就用綳帶,但老覺得不安全,沒有膠布安全!

1：經口插管在ICU很不適合，原因是容易脫出和不適，更不適合長時間放置。
2：無牙的老年人，如經口插管可以將牙墊外包紗布，不放牙墊是不可取的，無牙也可以咬扁氣管導管的！

⑵ 中心靜脈壓測量方法

和大家簡單分享一下ICU里中心靜脈壓的簡易測量方法：（1）協助患者取去枕平卧位，頭盡量偏向深靜脈置管另一側；（2）用沖管液（一般用0.9%的氯化鈉溶液或哈特曼或5%的葡萄糖溶液）沖去輸液管內液體，輸液夾完全打開將滴速調至最大；（3）待茂菲氏管內液面高度即將充滿管時，用手拔出輸液器的插頭並保持輸液管的垂直,；（4）囑患者慢呼吸（若患者用呼吸機且允許短暫拔掉時，撤除呼吸機保證患者自主呼吸）（5）待沖管液液面低於茂菲氏管下10cm左右時，左手提拿茂菲氏管下端，右手順勢用量尺測量液面高度，具體位置為量尺開始刻度平患者腋中線，取第3-4肋間隙，液面波動的下線即為中心靜脈壓的大小。（正常值范圍為5-12cm）(6)(有呼吸機的重新裝好)協助患者恢復體位

⑶ 漂浮導管的置管術

經肘靜脈、股靜脈、頸內靜脈、鎖骨下靜脈穿刺置管，導管經上或下腔靜脈進入右心房、右心室到肺動脈。
經肘靜脈或股靜脈置管距心臟距離較遠，特別是應用重復使用的導管，可因其在體內血流中浸泡時間相對延長、導管變軟，易打彎而至操作困難，使插管失敗；如置管是作為某些大手術前病人的術中監測之用，可由於導管在此處的解剖位置使術者和監護者在操作時互相影響；如股靜脈置管本身及術後導管的維護的污染機會均相對增加。鑒於這些不利因素的存在使臨床醫生盡少選用遠端靜脈插管，而多推崇於頸內靜脈或鎖骨下靜脈置管。經此靜脈插入導管進入血路比較通順，置入長度幾乎是遠端靜脈置管的一半，污染機會少，易於臨床監測及護理。但要求操作者技術全面，解剖位置明確，以盡可能的避免一些並發症的發生。初次插管者當然以個人最有把握，插管可能1次成功而選擇的靜脈血路為最佳。
從肘靜脈或股靜脈置管到肺動脈的平均距離為 55～65 cm，頸內及鎖骨下靜脈置管為35.45cm。 1．環境准備：手術應在清潔、通風後的心導管手術室內或病房內進行。地面以2～5%的來蘇水消毒，操作床及單位可用紫外線燈照射30min。
心導管室的設置：心導管室可在ICU內單獨設置，其為一16～20m2的單間，室內配備一操作床，床邊設X光機及心電監護儀。除顫機、麻醉機、氣管插管物品；氧氣及負壓氣源、血壓表、聽診器等也屬室內必備物品，此外心導管室還應存有待用的消毒後插管設備及搶救葯品等。
2．物品准備：無菌Swan－Ganz氣囊漂浮導管一根。靜脈穿刺針、引導鋼絲、擴張器、手術刀片、三通板等泡於酒精中備用。
換能器、床邊監護儀。
碘酒、酒精、龍膽紫、棉簽，5ml空針備用。
導管包：
手術衣2件； 無菌巾6塊；
長方形治療盤1個； 無菌紗布4塊；
蚊式鉗4把； 蚊式鑷1把；
帶齒鉗回把； 刀柄1把；
柯柯鉗1把； 艾麗斯鉗1把；
縫皮針及線； 無菌手套2副；
治療碗2個； 巾鉗4把；
紗球4個； 5ml及20ml注射器；
7號長針頭1個。
註：導管包內物品配齊，外包雙層包皮高壓消毒後備用。
3．葯品准備：利多卡因、心得安、硝酸甘油、腎上腺素、阿托品、安定、氟美松、箭毒、多巴胺等。
2%普魯卡因2支
肝素液配置：肝素 100mg/支加入 0． 9%生理鹽水 1000ml中，相當於12．5IU/ml。將其中的500ml為一瓶連接靜脈輸液管排盡管內空氣後備用。
4．病人准備：平卧位，頭偏向一側，插管部位清潔。
測錄生命體征：血壓、心率、呼吸頻率、意識狀態等，並記錄在護理記錄單上。
測錄身高以cm為單位，體重以kg為單位。
計算體表面積：其定義為每個人在空間所佔的面積，單位以m2計算。相關指標為身高、體重。
（l）計算公式：體表面積（m2）=0．006×身高（ cm）+ 0．0128×體重（kg）-0.1529。 操作者帶帽子、口罩、刷手、行無菌手術。
頸內靜脈置管術：
頸內靜脈解剖：頸內靜脈續於乙狀竇，由顱底穿出。初在頸內動脈外側，繼在頸總動脈外側下行，並與動、靜脈之間後方的迷走神經一起被包於頸動脈鞘內。頸內靜脈下端膨大，位置較深，在胸鎖乳突肌覆蓋下，頸根部與鎖骨下靜脈匯合（圖20）。
操作步驟：病人平卧，頭轉向左側，保持30度頭低位，用龍膽紫劃出頸部三角區，以三角頂部中點定位。
術者兩人，台下護士1人。
常規局部皮膚消毒、鋪巾，以2%普魯卡因做浸潤麻醉。
同步台下遞予酒精浸泡後的靜脈穿刺針、擴張器、引導鋼絲、刀片、三通板（3個三通相連而成）。無菌Swan－Ganz導管。置於已打開的導管包無菌區內。並在其內的兩個治療碗中分別置入酒精、肝素鹽水適量。
術者檢查心導管：導管應有一正常彎度，如有明顯死折，應棄去，否則置管十分困難。用lml注射器抽吸空氣0．8～lml，充入氣囊，檢查導管氣囊是否有漏氣或氣囊偏向一側，如氣囊已破或緩慢漏氣應更換導管，氣囊偏向一側可能會影響監測數值的准確性，應予注意。
查畢可用的心導管，以20ml注射器抽吸肝素鹽水沖洗各管腔，並將其與三通板連接，排除導管及三通內氣體後備用。
檢查穿刺針、擴張器及引導鋼絲能否配套使用，並用肝素鹽水沖洗後備用。
穿刺方法：術者左手食指與中指觸摸到頸動脈表面，並將其推向內側，使之離開胸鎖乳突肌前緣。在其前緣的中點食指與中指之間與額平面呈30～45度角進針，針頭向尾側指向同側乳頭。待穿刺針進入皮膚抽到靜脈血後證明穿刺成功，放入引導鋼絲後撥出穿刺針。穿刺口用刀片稍擴張，以鋼絲引導方向，利用擴張器將外套管置入頸內靜脈中。退出引導鋼絲及擴張器，再經外套管置入心導管，使導管以小距離快速進入心腔。
打開X光機，追綜導管插入位置，直至進入肺動脈。使氣囊充氣、導管即進入肺動脈遠端，氣囊放氣後，導管又迅而退回原肺動脈位置，證明位置良好。外固定術畢。
在實際工作中，有些病人因病情危重不可能移動至導管室，或病室內不具備X光機設備，就可行床邊盲目插入Swan－Ganz導管法，也往往能順利置管。
所謂床邊盲目置管，就是通過導管在某一心臟內的壓力波形來間接判斷其位置所在，這需要有一定的基礎知識及臨床經驗。
床邊盲目插管時，先要使原備好的心導管尾部三通板連接換能器，使各心腔壓力波形直接顯示在床邊監護儀上，也需有同步心電圖監測。
置入的心導管經上或下腔靜脈首先進入右心房，在監護儀上即出現右心房內壓力波形、再經血流導向經三尖瓣進入右心室，將導管氣囊充氣，使其上漂。經肺動脈瓣至肺動脈，最後進入肺動脈遠端分支嵌入。放癟氣囊後，導管迅而退回肺動脈。當證實導管位置良好後，予皮膚外縫合一針固定導管，穿刺點以無菌敷料覆蓋，膠布固定。
總之，漂浮導管是靠血流作用於導管氣囊上的推力進入肺動脈，由於導管遠端十分柔順和充脹的氣囊表面與血流力量間的幾何學關系，使之以很小的氣囊面積獲得最大的漂浮力，而易於漂入肺動脈。且由於充脹的氣囊使導管頂端不超出氣囊表面，使原作用於導管頂部的力分散於充脹氣囊的表面，而減少了對心內膜的刺激。因而 Swan－Ganz導管具有使室性心律失常少、能迅速置入肺動脈和不用X光透視三項優點，而成為測量血流動力學參數的標准床邊方法。
此外鎖骨下靜脈也常被選為置入Swan－Ganz管的血流通路，其與頸內靜脈插管術的異同點是病人取仰卧頭後低位。因其解剖位置不同，穿刺針可經鎖骨上路或下路直接行靜脈穿刺，抽到靜脈血後，按順序操作至將心導管運入心臟內。其缺點是並發症較多，且與操作者的手術熟練程度有直接關系。對於初次插管術者也可經肘靜脈切開法置入氣囊漂浮導管，但如導管保留時間較長，易引起淺層靜脈炎，一般不被用為置管通路。 1、心律失常：為多發生在插管術中的常見並發症，由於導管尖端接觸心肌壁或心瓣膜所致，可防現室性早搏、室上性心動過速等心電圖改變，將導管退出後，室性早搏很快消失。但如出現嚴重心律紊亂，如室性心動過速、室性顫動時應立即拔除心導管，給予葯物治療及急救處理。
注意點：操作中必須有心電圖持續監護，插入的導管如遇到阻力時不可強行進入。原有心肌供血不足或心臟疾患的病人，可予術前日含硝酸甘油5mg，並給氧吸人治療。原有心律失常者先予注射利多卡因50mg預防其再發生。病人床邊必備急救葯物。
2．導管氣囊破裂；常見於反復使用的導管，氣囊彈性喪失所致。氣囊破裂後致使肺動脈嵌入壓指標喪失，且可能由於再次的氣囊充氣造成氣栓形成。
注意點：氣囊充氣最大量不能超過1．5ml，臨床中，有用空氣、二氧化碳氣或鹽水充脹氣囊的。但由於後兩者操作不便及放氣困難等而盡少採用。發現氣囊破裂而暫不需拔除心導管者應在導管尾端做好標記並應交班，以避免其它人再做氣囊充脹試驗（特別是當導管位置似有改變時）。
3．感染及血栓性靜脈炎：由於置管術中無菌操作不嚴格，反復使用的導管消毒不徹底及導管維護中的污染而致直接的血行污染，臨床中可見病人出現高熱、寒戰，甚至敗血症。血栓性靜脈炎多發生於經外周靜脈置管的病人。與置管時間有密切關系，時間越長，其發生率越高。
注意點：術中及術後操作的無菌要求必須強調，用過導管的處理也應十分嚴格，對消毒後物品定期做細菌培養。皮膚插管處傷口每日換葯1次，並保持局部清潔乾燥。心導管留置時間以最多不超過72h為佳，以防止感染及血栓性靜脈炎的發生。
4·肺栓塞：由於導管頭端充脹的氣囊長時間嵌入肺動脈或插管時導管在肺動脈中多次移動所致。
注意點：除置管術中掌握一定的操作熟練技巧且必須注意導管氣囊充脹的時間問題，一般不主張持續氣囊充氣，而以肺動脈平均壓做為臨床持續監測指標，它間接反應了肺動脈嵌入壓的改變。
5．導管堵塞或肺動脈血栓形成：多見於有栓塞史及血液高凝狀態的病人。應予預防性抗凝治療，心導管各腔以每小時1次的肝素鹽水沖洗，並注意心內壓力圖形改變，保持心導管通暢。
6.肺動脈破裂：見於肺動脈高壓、血管壁變性的病人，由於導管在肺動脈內反復移動、氣囊過度充氣所致。應注意氣囊內保持予適當的充氣量並嚴密監測肺動脈壓力改變。
7．導管在心腔內扭曲、打結：因導管質軟、易彎曲、插入血管長度過長時發生。應注意導管置入長度，從右心房進入肺動脈一般不應超過15厘米．發現扭曲應退出。如已打結，可用針絲插入導管內解除打結退出，如不奏效，只好將結拉緊，緩緩拔出。

⑷ ICU護士應該掌握的技能有哪些

ICU護士應掌握的基本技術 一、建立各種靜脈管道的技術 1、 周圍靜脈通道可作為輸液、輸血及給葯 2、 中心靜脈通道用於監測中心靜脈壓及進行靜脈營養。靜脈導管應插到右房與上下腔靜脈連接處或至右房內 3、 Swan-Ganz導管插入技術用以監測右房、右室、肺動脈壓力及肺動脈楔壓 二、靜脈導管感染的預防和處理技術 三、建立動脈測壓管道 四、機械通氣的應用 五、心肺復甦技術 六、臨時心臟起搏器的應用 七、輔助循環技術的及時應用 八、體外膜肺氧合輔助呼吸 九、血液凈化技術

⑸ ICU護士一本通的目錄

ICU的建制與管理
1．什麼是ICU？1
2．ICU有哪幾種分類方法？1
3．ICU的工作目的是什麼？2
4．ICU的主要特點是什麼？2
5．ICU的任務是什麼？2
6．ICU與各科室的關系是什麼？2
7．ICU的主要工作內容是什麼？3
8．ICU的收治對象主要有哪些？3
9．患有哪些疾病的患者不適合收入ICU？3
10．ICU設置的原則是什麼？4
11．ICU在建築設計上有什麼要求？4
12．ICU的床位數有何要求？5
13．ICU應具備哪些必備的設備？5
14．ICU的人員是如何配備的？6
15．ICU患者的主要來源有哪些？6
ICU的規章制度及護理人員的職責與要求
16．ICU主任護師、副主任護師的職責是什麼？8
17．ICU護士長的職責是什麼？9
18．ICU主管護師的職責是什麼？10
19．ICU護士應具備哪些基本素質？11
20．ICU護士的職責是什麼？11
21．危重患者的搶救配合制度有哪些內容？12
22．ICU主班護士的職責是什麼？13
23．護理班護士的工作職責是什麼？14
24．治療班護士的工作職責是什麼？15
25．ICU夜班護士的職責是什麼？16
26．ICU護士的准入制度是什麼？17
27．ICU的出入制度是什麼？17
28．ICU的業務培訓制度有哪些？18
29．ICU的物資管理有什麼要求？19
30．ICU的消毒隔離有何要求？21
31．搶救物品的管理制度是什麼？24
32．患者進入ICU後分房的標準是什麼？24
33．ICU搶救工作的基本要求是什麼？25
34．ICU的探視制度是怎樣的？25
35．ICU的交接班制度是怎樣的？26
36．ICU護理文件的書寫有何要求？27
37．監護記錄單一般應包括哪些內容？28
38．患者轉入ICU，都需要准備什麼？28
39．患者轉運途中有何要求？28
40．接收患者的程序是什麼？29
41．ICU的常規監測包括哪些？30
42．什麼是動態監護技術？31
ICU內感染控制與隔離防護措施32
43．危重患者感染的危險因素有哪些？32
44．如何進行工作人員手消毒？33
45．如何進行室內空氣消毒？33
46．如何進行室內物品和環境表面的消毒？34
47．如何進行呼吸機的清洗與消毒？35
48．ICU內SARS隔離防護措施有哪些？35
ICU常用操作技能38
(一)液體療法38
49．按用途分類，輸液泵可分為哪幾種？各自的特點是什麼？38
50．使用輸液泵的注意事項有哪些？39
51．輸液泵常見的報警有哪些？40
(二)氧療41
52．什麼是缺氧？41
53．缺氧可分為哪幾種？41
54．缺氧會對機體造成哪些危害？41
55．什麼是氧療？42
56．氧療的原則及適應證有哪些？42
57．什麼是氧中毒？42
58．氧中毒有哪些臨床表現？42
59．如何治療和預防氧中毒？44
(三)輸血的應用及護理45
60．何謂全血？何謂成分血？45
61．輸全血的適應證及禁忌證是什麼？46
62．濃縮紅細胞的特點是什麼？適用於哪些患者？46
63．洗滌紅細胞的特點是什麼？適用於哪些患者？47
64．少白細胞的紅細胞的特點是什麼？適用於哪些患者？47
65．冰凍紅細胞的特點是什麼？適用於哪些患者？48
66．濃縮血小板的特點是什麼？適用於哪些患者？48
67．新鮮冰凍血漿的特點是什麼？適用於哪些患者？48
68．血漿冷沉澱物的特點是什麼？適用於哪些患者？49
69．健康人血清白蛋白的特點是什麼？適用於哪些患者？49
70．免疫球蛋白的特點是什麼？適用於哪些患者？50
71．如何確定輸血的速度？50
72．輸血可引起哪些並發症？51
73．如何進行安全輸血？51
74．如何預防輸血引起的過敏？53
75．在輸血反應中，過敏可有哪些臨床表現？如何治療？54
76．在輸血時，發生溶血可有哪些臨床表現？如何治療？54
77．同時輸多品種的血液時怎麼辦？56
78．什麼葯物可以加入血液內一起輸注？56
(四)營養護理56
79．營養支持的方式包括哪幾種？56
80．什麼是腸內營養？56
81．腸內營養的適應證和禁忌證是什麼？56
82．腸內營養有哪些優點？58
83．腸內營養的並發症有哪些？59
84．危重患者腸內營養支持的途徑有哪些？59
85．肝昏迷患者限制蛋白質攝入的目的是什麼？59
86．腎功能衰竭少尿期為什麼要給低蛋白飲食？60
87．急性胰腺炎患者禁食的目的是什麼？60
88．腸內營養的患者在護理中應注意什麼？60
89．什麼是要素膳？適用於哪些患者？61
90．什麼是腸外營養？61
91．腸外營養的優缺點有哪些？62
92．腸外營養的適應證和禁忌證是什麼？62
93．腸外營養的組成成分有哪些？63
94．腸外營養的並發症有哪些？63
95．如何配製腸外營養液？64
96．配製腸外營養液的注意事項有哪些？64
97．腸外營養的方法有哪些？66
(五)置管的護理66
98．氣管插管的適應證和禁忌證是什麼？66
99．氣管插管有哪些常見的並發症？67
100．如果發生套管脫出，應如何處理？67
101．在氣管插管中，氣囊的作用是什麼？充氣過多或不足會對患者造成什麼影響？68
102．氣囊充氣的方法有哪些？68
103．如何對氣囊進行護理？68
104．氣管插管的注意事項有哪些？69
105．什麼是氣管切開術？其適用於哪些患者？70
106．吸痰的操作步驟及注意事項有哪些？70
107．判斷人工氣道濕化效果的標准有哪些？71
108．若氣體濕化不足可以引起哪些問題？71
109．腦室引流的護理要點有哪些？72
110．胸腔閉式引流術的適應證及禁忌證是什麼？72
111．如何確定胸腔引流的放置位置？73
112．胸腔引流的護理要點有哪些？73
113．負壓引流管一般用於哪些患者？其護理要點是什麼？75
114．什麼是中心靜脈置管術？其適應證及禁忌證是什麼？76
115．中心靜脈置管的主要途徑有哪些？77
116．中心靜脈置管的注意事項有哪些？77
117．中心靜脈置管可引起哪些並發症？如何預防？78
118．中心靜脈置管的護理要點有哪些？83
119．如何使用中心靜脈置管監測中心靜脈壓？84
120．動脈穿刺置管術的適應證及禁忌證有哪些？85
121．動脈穿刺置管的置管方法有哪些？85
122．動脈穿刺置管術可引起哪些並發症？85
123．測心輸出量時應注意什麼？85
124．漂浮導管使用的適應證和禁忌證是什麼？86
125．右房壓、肺動脈壓、肺動脈楔壓的正常范圍是多少？各有什麼臨床意義？87
(六)協助排痰法87
126．如何協助患者排痰？87
127．如何對患者進行負壓吸痰？88
128．負壓吸痰的注意事項有哪些？89
129．吸痰有哪些並發症？90
130．負壓吸痰時，壓力過大或過小會有何影響？90
(七)洗胃法91
131．洗胃的目的是什麼？91
132．常用的洗胃方法有哪些？91
133．如何洗胃？91
134．洗胃的注意事項有哪些？93
135．洗胃可引起哪些並發症？94
(八)患者自控鎮痛的臨床應用及護理94
136．什麼是疼痛？94
137．影響疼痛的因素有哪些？94
138．疼痛的臨床評估方法是什麼？95
139．術後急性疼痛治療有何意義？97
140．什麼是患者自控鎮痛？97
141．患者自控鎮痛有哪些優點？98
142．什麼是負荷量？98
143．什麼是單次給葯劑量？劑量過大或過小對患者有何影響？99
144．什麼是鎖定時間？99
145．什麼是連續輸注速度？99
146．什麼是最大用葯量？100
147．患者自控鎮痛有哪幾種給葯模式？100
148．患者自控鎮痛可引起哪些不良反應？101
149．使用患者自控鎮痛的注意事項有哪些？101
150．PCA的臨床分類有哪些？101
151．PCA的臨床應用包括哪些？103
(九)主動脈內球囊反搏術104
152．什麼是主動脈內球囊反搏術？104
153．主動脈內球囊反搏術的原理是什麼？104
154．主動脈內球囊反搏術的適應證和禁忌證是什麼？105
155．如何判斷主動脈內球囊反搏術是否有效？106
156．如何促進主動脈內球囊反搏術的反搏效果？106
157．停止主動脈內球囊反搏術的指征有哪些？106
158．主動脈內球囊反搏術的並發症有哪些？如何預防？107
(十)Swan?Ganz導管107
159．什麼是Swan?Ganz導管？有什麼作用？107
160．如何判斷Swan?Ganz導管的位置是否合適？108
161．放置Swan?Ganz導管的適應證是什麼？109
162．如何護理使用Swan?Ganz導管的患者？109
163．如何應用右心或左心充盈壓來評價休克？110
164．什麼是測血氧Swan?Ganz導管？111
165．使用Swan?Ganz導管的並發症有哪些？112
(十一)血液凈化112
166．什麼是血液凈化？112
167．對於血液透析患者，如何預防症狀性低血壓？112
168．血液透析的適應證是什麼？113
169．什麼是血液濾過？114
170．血液濾過的適應證是什麼？有哪些常見的並發症？114
171．連續性靜脈靜脈血液濾過的適應證是什麼？117
(十二)血流動力學監測118
172．什麼是無創血流動力學監測？118
173．什麼是有創血流動力學監測？118
174．低鉀血症有哪些臨床表現？118
175．高鉀血症有哪些臨床表現？118
176．有創血壓監護常用的監測指標有哪些？119
177．什麼是中心靜脈壓？119
178．如何測量中心靜脈壓？有什麼臨床意義？119
179．什麼是體外循環？120
(十三)心電監護120
180．什麼是心電監護？120
181．心電監護有何臨床意義？121
182．如何操作多功能心電監護儀？121
183．如何確定心電監護電極片的安置部位？122
184．安置心電監護電極片的注意事項有哪些？123
(十四)血氣分析123
185．什麼是血氣分析？123
186．酸中毒和鹼中毒時，動脈血酸鹼值會有什麼變化？124
187．呼吸性酸中毒和呼吸性鹼中毒時，二氧化碳分壓會有什麼變化？124
188．代謝性酸鹼平衡失調可通過哪些指標來反映？124
189．如何採集血氣分析標本？124
190．採集血氣分析標本的注意事項有哪些？125
常用儀器的使用127
(一)多功能監護儀127
191．根據監測目的的不同，監護儀可分為哪幾種類型？127
192．心電監護儀常見的故障有哪些？128
193．無創測壓常見的故障有哪些？129
(二)除顫儀129
194．除顫後有哪些常見的並發症？129
195．如何對除顫儀進行維護？130
196．除顫儀使用的適應證及禁忌證是什麼？130
197．如何確定除顫的能量？132
198．如何確定除顫儀電極板的放置位置？132
199．除顫方式分哪幾種？各適用於什麼情況下？132
200．除顫儀的操作步驟有哪些？133
201．使用除顫儀的注意事項有哪些？133
(三)心臟起搏器134
202．心臟起搏器有哪幾種？其應用范圍是什麼？134
203．起搏器的工作原理是什麼？134
204．哪些患者適合使用臨時起搏器？135
205．施行臨時心臟起搏的注意事項有哪些？135
206．臨時心臟起搏會造成哪些並發症？如何處理？136
(四)降溫毯136
207．使用降溫毯的適應證有哪些？136
208．如何對使用降溫毯的患者進行監護？137
(五)呼吸機138
209．什麼是機械通氣？138
210．呼吸機治療的目的是什麼？138
211．呼吸機治療的適應證是什麼？139
212．使用機械通氣的禁忌證是什麼？140
213．什麼是無創機械通氣？141
214．根據呼吸機與患者連接方式的不同，人工機械通氣包括哪幾種方式？141
215．人工通氣的主要目標和重要參數有哪些？141
216．呼吸機的操作程序是什麼？141
217．呼吸機常用的通氣模式是什麼？144
218．什麼是控制通氣？包括哪兩種形式？145
219．容量控制通氣的特點是什麼？145
220．壓力控制通氣的特點是什麼？145
221．什麼是輔助通氣?146
222．輔助通氣的特點是什麼？146
223．什麼是輔助控制通氣？146
224．輔助?控制通氣的應用指征是什麼？146
225．什麼是間歇指令通氣？147
226．什麼是同步間歇指令通氣？其應用指征是什麼？147
227．什麼是壓力支持通氣？148
228．壓力支持通氣的特點及應用指征是什麼？148
229．使用壓力支持通氣的注意事項有哪些？148
230．什麼是持續氣道正壓通氣？149
231．持續氣道正壓通氣的特點及應用指征是什麼？149
232．什麼是呼氣末正壓通氣？150
233．呼氣末正壓通氣的適應證和禁忌證是什麼？150
234．通氣頻率參數設置的注意事項是什麼？151
235．潮氣量參數設置的注意事項是什麼？151
236．分鍾通氣量參數設置的注意事項是什麼？152
237．吸呼比參數設置的注意事項是什麼？153
238．如何處置氣道壓力參數？154
239．吸氧濃度參數設置的原則是什麼？155
240．呼氣末正壓通氣參數設置的原則是什麼？155
241．呼吸機出現低通氣量報警的原因可能有哪些？應如何處理？156
242．呼吸機出現高通氣量報警的原因可能有哪些？應如何處理？158
243．呼吸機出現高壓報警的原因可能有哪些？應如何處理？159
244．呼吸機出現低壓報警的原因可能有哪些？應如何處理？160
245．呼吸機出現氧濃度報警的原因可能有哪些？應如何處理？161
246．為何要對輸入氣體進行濕化？161
247．氣管切開的適應證是什麼？161
248．氣管插管分為哪兩種方式？其操作步驟是什麼？162
249．人機對抗的原因可能有哪些？如何處理？163
250．長期機械通氣可引起哪些並發症？如何預防？166
251．如何對呼吸機進行保養和維護？170
252．什麼是人工氣道？建立人工氣道有什麼臨床意義？171
253．吸痰的指征有哪些？172
254．如何正確吸痰？172
255．人工氣道的護理要點有哪些？172
256．氣管插管氣囊壓力過高或過低對患者有何影響？173
257．什麼叫體外膜肺支持療法？173
258．抗休克褲的原理是什麼？174
259．使用抗休克褲的適應證和禁忌證是什麼？174
260．使用抗休克褲的並發症及注意事項有哪些？175
261．如何使用簡易呼吸器？175
262．使用簡易呼吸器的注意事項有哪些？176
263．如何對簡易呼吸器進行清洗和消毒？177
264．如何對簡易呼吸器進行測試？178
重症監護179
(一)中樞神經系統的監測179
265．顱內壓增高有哪些徵象？179
266．根據意識障礙的程度，可將意識分為幾類？180
267．昏迷三個階段的評判標準是什麼？181
268．Glasgow評分從哪幾個方面對患者的反應進行評分？181
269．什麼是腦膜刺激征？182
270．觀察瞳孔時應注意什麼？腦疝和蛛網膜下腔出血患者的瞳孔有何變化？182
271．靜脈炎如何分級？182
272．什麼是腦電圖？183
273．什麼是腦誘發電位？183
(二)腎功能監測183
274．什麼是多尿、少尿、無尿？它們有何臨床意義？183
275．什麼是尿比重？尿比重異常有何臨床意義？184
276．異常的尿色有哪些？有何臨床意義？185
277．內生肌酐清除率異常有何臨床意義？186
278．尿氣味異常有何臨床意義？186
279．尿酸鹼度變化有何臨床意義？186
280．尿比重變化有何臨床意義？187
281．尿滲量濃度異常有何臨床意義？187
(三)心肺腦復甦187
282．心搏驟停的定義是什麼？187
283．心搏驟停的類型有哪些？187
284．如何判斷心搏驟停？188
285．心肺復甦的定義是什麼？188
286．初級心肺復甦主要包括哪些措施？188
287．對成人和1～8歲兒童進行心肺復甦時，心臟按壓和人工呼吸的比例各要求多少？189
288．心肺復甦的有效指征是什麼？189
289．胸外按壓的要點是什麼？189
290．胸外按壓可出現哪些並發症？190
291．胸外按壓與通氣比為什麼設計為30∶2？190
292．極化液的作用是什麼？190
293．急性冠脈綜合征包括哪幾類？191
294．如何判斷急性心肌梗死患者溶栓是否有效？191
295．什麼是冠心病的二級預防？應從哪幾個方面綜合考慮？191
296．心肌梗死有哪些並發症？192
297．根據加拿大心血管病學會分級，心絞痛嚴重度可分為哪四級？192
298．什麼是房室傳導阻滯？193
299．根據傳導阻滯的嚴重程度，房室傳導阻滯可分為哪三度？193
300．心房纖顫和心室顫動的心電圖可有哪些表現？193
301．低鉀血症有哪些臨床表現？194
302．高鉀血症有哪些臨床表現？194
303．臨床上常用的心臟起搏器分哪兩種類型？常用於治療哪些疾病？195
304．急性心力衰竭患者吸氧時應注意什麼？195
305．如何處理急性肺水腫？195
306．什麼是心臟壓塞？196
307．心臟壓塞有哪些臨床表現？196
308．什麼是基本生命支持？196
309．什麼是進一步生命支持？196
310．什麼是延續生命支持？197
311．非同步除顫兩個電極板放置的位置在何處？197
312．腦復甦時，為什麼要應用低溫療法？197
313．何謂主動脈夾層？197
314．主動脈夾層的臨床表現特點有哪些？198
315．主動脈夾層的治療要點包括哪些？198
316．什麼是人工冬眠療法？198
317．人工冬眠療法的適應證和禁忌證是什麼？199
318．人工冬眠療法如何給葯？199
319．亞低溫治療的原則是什麼？201
320．如何護理採用人工冬眠療法的患者？201
321．心肺腦復甦時，為什麼要實施低溫療法？203
322．低溫療法的注意事項有哪些？204
323．使用人工冬眠療法可引起哪些並發症？205
324．使用人工冬眠療法的實施要點有哪些？205
325．心肺腦復甦時，為什麼要實施脫水療法？206
326．如何實施脫水療法？206
327．什麼是心臟電復律？206
328．心臟電復律的原理是什麼？206
329．心臟電復律能否成功取決於哪些因素？207
330．電復律的適應證有哪些？207
331．電復律的禁忌證有哪些？207
332．電復律有哪些並發症？208
333．成人生存鏈的概念包括哪幾個含義？208
334．CPR的有效指征有哪些？208
335．何謂心臟電機械分離？208
336．何謂心室停搏？209
337．對有脈搏沒有呼吸的患者如何給予人工呼吸？209
338．觸摸頸動脈的方法是什麼？209
(四)休克護理209
339．什麼是休克？209
340．根據病因及血流動力學改變，休克可分為哪幾類？210
341．什麼是低血容量性休克？210
342．什麼是心源性休克？210
343．什麼是感染性休克？210
344．什麼是神經源性休克？211
345．什麼是過敏性休克？211
346．休克按照血流動力學變化分哪幾類？211
347．休克時微循環的變化分為哪幾個階段？212
348．在微循環缺血期，休克患者有哪些臨床表現？如何處理？212
349．在微循環淤血期，休克患者有哪些臨床表現？如何處理？212
350．在微循環衰竭期，休克患者有哪些臨床表現？如何處理？213
351．如何處理低血容量性休克？213
352．如何確定休克患者的補液量？214
353．休克血流動力學監測及其意義是什麼？214
354．休克患者觀察要點是什麼？215
355．尿比重的概念和意義是什麼？215
(五)移植護理216
356．什麼是移植？216
357．什麼是供體？什麼是受體或宿體？216
358．如何保存移植物？216
359．什麼是排斥反應？有哪幾種類型？216
360．如何護理骨髓移植的患者？217
361．肝移植術後可有哪些並發症？220
362．肝移植術後急性排斥反應的臨床表現是什麼？220
363．腎移植術後血壓應控制在什麼范圍內？血壓過高或過低會有何影響？221
364．腎移植術後急性排斥反應的臨床表現是什麼？221
365．腎移植術後的第1個24h，如何計算補液量？222
366．胰腺移植後一般什麼時候發生排斥反應？可有哪些臨床表現？222
367．如何護理角膜移植的患者？223
ICU常見危重症護理226
368．什麼是昏迷？226
369．什麼是彌散性血管內凝血？226
370．彌散性血管內凝血可分為哪三期？226
371．什麼叫呼吸衰竭？227
372．對於呼吸衰竭的患者，氧療的原則是什麼？227
373．什麼是急性呼吸窘迫綜合征？228
374．對於急性左心衰竭患者，如何進行四肢輪換縛扎止血帶？228
375．對於急性左心衰竭患者，應選擇何種體位？228
376．什麼是血氧飽和度？有何臨床意義？228
377．心臟壓塞有哪些臨床表現？229
378．什麼是腦出血？229
379．肺水腫的症狀和體征是什麼？229
380．如何處理急性肺水腫？229
ICU常用葯物232
(一)擬腎上腺素葯232
381．腎上腺素的臨床應用有哪些？232
382．腎上腺素的不良反應有哪些？其用葯原則是什麼?233
383．使用腎上腺素的注意事項有哪些？233
384．多巴胺的臨床應用有哪些？233
385．使用多巴胺的注意事項有哪些？234
386．麻黃鹼的臨床應用有哪些？234
387．麻黃鹼的不良反應及注意事項有哪些？235
388．去甲腎上腺素的臨床應用有哪些？235
389．使用去甲腎上腺素的不良反應及禁忌證有哪些？235
390．使用去甲腎上腺素的注意事項有哪些？236
391．異丙腎上腺素的臨床應用有哪些？237
392．異丙腎上腺素的不良反應及禁忌證有哪些？237
393．使用異丙腎上腺素的注意事項有哪些？238
394．多巴酚丁胺的臨床應用有哪些？239
395．多巴酚丁胺的不良反應及禁忌證有哪些？239
396．使用多巴酚丁胺的注意事項有哪些？239
(二)抗心律失常葯240
397．利多卡因的臨床應用有哪些？240
398．利多卡因的不良反應及禁忌證有哪些？240
399．使用利多卡因的注意事項有哪些？240
400．維拉帕米的臨床應用有哪些？241
401．維拉帕米的不良反應有哪些？241
402．使用維拉帕米的注意事項有哪些？241
403．胺碘酮的臨床應用有哪些？241
404．胺碘酮的不良反應及禁忌證有哪些？242
405．使用胺碘酮的注意事項有哪些？242
406．溴苄胺的臨床應用有哪些？243
407．溴苄胺的不良反應有哪些？243
408．使用溴苄胺的注意事項有哪些？243
(三)治療心功能不全葯243
409．強心苷類葯物的臨床應用有哪些？243
410．引起洋地黃中毒的因素有哪些？244
411．強心苷類葯物有哪些毒性反應？244
412．使用強心苷的注意事項有哪些？244
413．硝普鈉的臨床應用有哪些？245
414．硝普鈉的不良反應及禁忌證有哪些？245
415．使用硝普鈉的注意事項有哪些？245
416．硝酸甘油的臨床應用有哪些？246
417．硝酸甘油的不良反應有哪些？246
418．使用硝酸甘油的注意事項有哪些？247
419．硝酸酯類葯物的臨床應用有哪些？247
420．使用硝酸酯類葯物的禁忌證有哪些？247
(四)麻醉鎮痛葯248
421．嗎啡的臨床應用有哪些？248
422．嗎啡的不良反應及禁忌證有哪些？248
423．使用嗎啡的注意事項有哪些？249
424．哌替啶的臨床應用有哪些？249
425．哌替啶的不良反應及禁忌證有哪些？249
426．使用哌替啶的注意事項有哪些？250
427．芬太尼的臨床應用有哪些？250
428．芬太尼的不良反應有哪些？251
429．使用芬太尼的注意事項有哪些？251
(五)平喘葯251
430．氨茶鹼的臨床應用有哪些？251
431．氨茶鹼的不良反應及禁忌證有哪些？252
432．使用氨茶鹼的注意事項有哪些？252
433．沙丁胺醇的臨床應用有哪些？253
434．沙丁胺醇的不良反應有哪些？253
435．使用沙丁胺醇的注意事項有哪些？253
(六)抗膽鹼葯254
436．阿托品的臨床應用有哪些？254
437．阿托品的不良反應有哪些？254
438．阿托品的葯物相互作用有哪些？254
439．使用阿托品的注意事項有哪些？254
440．山莨菪鹼的臨床應用有哪些？255
441．山莨菪鹼的不良反應、禁忌證及葯物相互作用有哪些？255
(七)降糖葯255
442．胰島素的臨床應用有哪些？255
443．胰島素的不良反應有哪些？256
444．使用胰島素的注意事項有哪些？256
(八)利尿葯257
445．呋塞米的臨床應用有哪些？257
446．呋塞米的不良反應有哪些？257
447．使用呋塞米的注意事項有哪些？257
448．甘露醇的臨床應用有哪些？258
449．甘露醇的不良反應有哪些？258
450．使用甘露醇的注意事項有哪些？258
(九)抗凝血葯和止血葯259
451．肝素的臨床應用有哪些？259
452．肝素的不良反應有哪些？259
453．使用肝素的注意事項有哪些？259
454．華法林的臨床應用有哪些？260
455．華法林的不良反應有哪些？260
456．使用華法林的注意事項有哪些？260
附錄AICU常用實驗室檢驗值及臨床意義262
附錄B皮試葯物濃度一覽表274
附錄C使用微量泵常用葯物的配製方法277
附錄D呼吸機常用專業術語280
參考文獻284
……

⑹ ICU專科護理技術有哪些

專科護理
（1）床頭抬高30~45°，妥善固定氣管插管，使用0.05%洗必泰行口腔護理Q6H，每天更換固定插管膠布及牙墊，監測導管深度及是否移位，每日輪換防止牙墊長期壓迫口腔皮膚。
（2）每班檢查氣管插管的深度23cm、氣囊的充盈度。
（3）呼吸機管道每周更換一次，污染時及時更換,積水杯保持最低位，及時傾倒冷凝水。
（4）該患者8月23號到24號氣道內有大量黃色泡沫痰，因此及時清除氣道內的痰液及口鼻腔的分泌物，保證氣道通暢。
（5）吸痰注意無菌操作,因該患者離線不耐受，吸痰時帶機吸痰。
（6）密切觀察呼吸機的正常運轉情況和各項參數，注意報警，如有報警，應立
即查找原因，及時排除。
2、應該患者病情危重，為了有效的補液及治療，入科後為患者留置了鎖骨下深靜脈及股靜脈為血透雙腔管，對於該患者做到以下幾點：
（1）該患者入科前2天穿刺點處無滲出，選用無菌透明敷料（3MH95），一周更換2次，後期應患者全身浮腫，股靜脈穿刺點有中量淡黃色滲液，穿刺點未發生紅腫，於無菌紗布覆蓋+無菌透明敷料（3MH95），每2天更換一次每2天更換一次,滲液多時，隨時更換。
（2）該患者入科後沒停止過輸液治療，為了防止堵管，因為該患者凝血功能差，選用生理鹽水Q8h進行脈沖式沖管，對於血透雙腔管當停止做CRRT治療時應於純肝素封管，下次做時應抽出。
（3）輸液管及延長管每日更換,若污染了及時更換。
（4）在各項操作中嚴格執行無菌操作。
3、預防導管相關性尿路感染
妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證尿袋低於膀胱水平。
1)使用抗反流密閉式引流袋，保證引流通暢。
2)及時清空尿袋，清空尿袋注意遵循無菌操作，避免尿袋出口碰觸收集容器。
3)根據尿標本不同用途，正確留取尿液標本。
4)該患者入科後小便少為褐色液體，為防止堵管，定時擠壓尿管，並遵醫囑行
膀胱沖洗。
5)保持尿道口清潔，每日清潔，尿道口有分泌物及時清潔。
6)康樂寶引流袋一周更換一次。
7)維護導尿管時嚴格執行手衛生。
6、做好人工氣道的護理與濕化，呼吸機的加溫濕化器及推注法。
7、定期動態評估各項危險因素，採取有效措施，預防壓瘡、跌倒、管道滑脫等不良事件的發生（都未發生）。
8、監測病人各項化驗指標，維持患者酸鹼及水電解質平衡。
9、客觀、真實、准確、及時、完整的填寫各項護理記錄單。
10、正確使用葯物，觀察葯物的葯效及不良反應等。
11、搶救葯品及器械完備，發生病情變化時，及時配合醫生積極搶救。
望採納

⑺ ICU建設管理的基本要求是什麼

ICU醫師的基本技術要求應包括以下幾個方面：心肺腦復甦的能力；呼吸支持的能力（氣管插管、機械通氣等）；能持續地心電監測；有識別處理心率失常及有創血流動力學監測的能力；作緊急心臟臨時起搏的能力；對各種化驗結果作出快速反應並立即給予反饋的能力；多個贓器功能支持的能力；進行全腸道外營養的能力；微量輸液的能力；掌握各種監測技術，以及多種操作技術的能力；對輸送病人過程中，生命支持的能力（有吸氧、呼吸機、心電監測的能力）；有對各個醫學專業疾病進行緊急處理的能力。

⑻ 中心靜脈置管的注意事項

①嚴格無菌技術操作。
②測壓管的零點必須與右心房在同一水平面，體位變動時應注意調整。
③保持靜脈導管通暢，每次測壓所流入導管的血液應沖洗干凈。
④血管收縮葯物可導致假性靜脈壓升高，因此，測壓前暫停使用。
⑤若壓力波形不能順出時，可以變動導管的位置。
⑥拔管時，應用注射器抽吸，以防尖端有附著的血栓脫落形成栓塞。 一、CVP降低:：
⒈血容量不足
⒉應用血管擴張葯物
二、CVP升高：
⒈血容量超負荷
⒉胸腔壓力增加
⒊腹腔壓力增加
⒋使用血管升壓葯物
⒌輸液治療時
（靜脈壓受多方面因素影響，如靜脈與右心房的距離、體位、呼吸運動、肌肉運動等都可使靜脈壓增高或降低。測量靜脈血壓可以協助診斷某些疾病，以及在治療嚴重休克病人時，有較大的參考價值。） 並發症（與留置導管有關的並發症）：
1．感染：皮膚未經嚴格消毒、無嚴格無菌操作；
2．心律失常：導管插入過深，其頂端會進入右房或右室，對心肌造成機械性刺激而誘發心律失常；
3．血管損傷：導管的硬度、導管頂端在血管腔內的位置及穿刺部位是影響血管損傷的重要因素。左頸內靜脈和頸外靜脈內的導管容易引起血管破裂；
4．空氣拴塞：導管連接不緊密或導管撤除後造成空氣拴塞的主要原因。可讓病人左側卧位，用導管將氣泡從右室抽出；
5．血栓形成：僅佔3% 血栓的發生率與導管留置的時間有關。（為預防肝素鹽水沖管） 目的： 探討在特重型顱腦損傷病人搶救過程中，為保證快速有效的輸液途徑的通暢、保護外周血管和監測中心靜脈壓，用深靜脈置管術代替外周靜脈置管術的可行性。
方法：對46例特重型顱腦損傷病人，經頸內靜脈或股靜脈行深靜脈置管術。
結果：穿刺46次、46條血管，均置管成功。
結論：特重型顱腦損傷病人應多採用深靜脈置管，其操作方便、快速，不破壞血管，對提高搶救成功率有較好的作用。
關鍵詞：深靜脈置管顱腦損傷護理
深靜脈置管是一種以特製的穿刺管經皮膚穿刺置留於深靜脈（股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內靜脈）腔內，經此輸入高滲性液、高營養液（全腸腸外營養），同時可測量中心靜脈壓的方法。深靜脈置管由於保留時間長、輸液種類廣泛、導管彈性好等優點，在特重型顱腦損傷病人的搶救、快速輸液、監測、營養支持方面起到不可估量的作用。其方法簡單易掌握，但如果操作不慎、護理不當，也可釀成嚴重的後果。
近期對46例特重型顱腦損傷病人應用深靜脈置管取得滿意效果，報道如下：
1、 臨床資料
實施深靜脈置管的特重型顱腦損傷病人共46例，其中男41例，女5例，年齡22～55歲。留置深靜脈置管時間8～36天，平均（14±1.45）天。深靜脈置管部位:頸內靜脈22例，股靜脈24例。43例患者痊癒或病情好轉後拔管，3例患者死亡，其中2例死於腦功能衰竭，1例死於急性腎功能衰竭。
2 、結果
46例深靜脈置管病人在拔管後剪下導管尖端做細菌培養，結果46例病人留置深靜脈置管均未發生感染，滿足臨床要求。2例病人的導管進針點紅腫，給予拔除導管換另一側股靜脈穿刺置管，每天用2.5%碘伏消毒紅腫部位並用無菌敷料包紮，2～3天內好轉。
3、 討論
3.1 預防感染是深靜脈置管成功的關鍵 感染直接影響著中心靜脈插管的臨床應用及效果。操作人員在穿刺過程中要嚴格遵守無菌操作原則，嚴格消毒進針處皮膚，穿刺現場應盡量減少人員走動。對穿刺部位也要嚴格無菌操作，實行局部換葯。一般情況下，可2～3天更換無菌薄膜1次。更換無菌貼膜時用2.5%碘伏消毒進針點和周圍皮膚，若導管周圍滲血或病人出汗較多，進針點周圍潮濕時，應及時更換。保持皮膚乾燥，避免細菌在周圍殘留而致感染。導管輸液應採用密閉式，導管銜接部位要用無菌治療巾包裹，在靜脈推注葯物和銜接導管前用75%酒精消毒銜接處。
病房應每天通風2次，每次30～60min，每次通風後用空氣凈化器消毒30～60min。操作前必須洗手或在緊急情況下用75%酒精消毒手。
3.2 防止空氣栓塞是安全置管的保證 空氣栓塞是一種嚴重並發症，可以立即引起死亡，常發生於病人中心靜脈壓為負值，且輸液器液體輸完或者導管接頭脫落時。為此，我們每次都於輸液瓶液體快輸完時及時更換液體，並仔細檢查輸液系統的各個聯接點，進行必要的妥善固定，使之不漏氣或掉落。在更換輸液導管時應先阻斷靜脈留置管，待確保導管各接頭都連接好並無漏氣現象時，再打開留置管的阻斷閾，經此處理，全部病例均未出現空氣栓塞的並發症。
3.3 避免導管阻塞或凝血是影響置管成功的重點 管道堵塞常見原因有血凝塊堵塞，靜脈高營養時部分靜脈營養物質粘附於管腔內壁所致的堵塞。為此所有導管均接上肝素帽，並於每天輸液完畢時用1000U/ml的3～4ml肝素溶液沖洗並封閉，病人輸液後應予25U/ml肝素稀釋液封注導管。封管時，用注射器吸取肝素稀釋液2ml，消毒肝素栓後，針頭插入肝素栓0.5cm，先緩慢注入1ml，再快速推入0.5ml，最後剩下0.5ml邊注入，針頭邊退出。封管動作要快速，以免時間過長造成管內凝血。再次輸液時，要先回抽，檢查管腔有無栓塞。為避免造成導管內凝血阻塞，輸液過程中應注意管道銜接處有無脫離。此外，一些成分粘稠的液體（如全血、血小板、脂肪乳等）易在管壁沉積發生管內阻塞或凝血，故在輸完後用生理鹽水沖凈導管。
3.4 預防導管滑脫是留置深靜脈置管的重要因素 深靜脈穿刺在留置中易發生滑脫，除了導管固定不妥，病人意外拔脫的原因外，病人用力咳嗽，使胸內壓瞬間升高，導管向外退出也是重要原因之一。為減少和防止留置導管滑脫，我們採取了以下方法：
（1）加強巡視，做好床邊交接班。將導管留在皮膚外的刻度列入交接班內容，便於及時確認導管有無移位。
（2）固定好導管。縫皮時應打雙結固定，換敷料時應動作輕柔，適度按壓。除穿刺點用敷貼固定外，在距穿刺點5cm處再用膠布固定，固定部位避開關節和凹陷處。若發現導管已向外滑脫，經嚴格消毒後方可送入血管內。
總之，在特重型顱腦損傷病人治療過程中留置深靜脈置管是監測和治療的一種重要方法。在搶救病人過程中通過監測CVP可以了解病人循環血容量和心臟功能，以指導治療和評估療效;輸甘露醇脫水劑時，既能快速又能保護血管，又可以通過深靜脈置管行TPN支持。
因此在護理工作中，護士應熟悉留置深靜脈置管過程中可能發生的並發症，熟悉無菌操作技術原則，加強責任心，細心觀察，仔細護理，發現問題及時匯報、及時處理，才能更好地做好深靜脈穿刺管置留過程中的護理工作。 關鍵詞：深靜脈置管
【摘要】 目的 進一步探討危重病人深靜脈置管的有效護理。方法 對118例病人分別選用深靜脈進行穿刺留置導管，並給予適當的護理。結果 良好的心理護理和對中心靜脈導管進行有效的維護，可降低各種並發症的發生率，從而保證深靜脈置管在危重病人的有效應用。結論 加強深靜脈導管的護理，可保證病人置管的安全，為危重病人的治療和護理帶來方便，可有效提高危重病人搶救的成功率。
【關鍵詞】 深靜脈置管 應用 護理
深靜脈置管已廣泛用於臨床,尤其是在危重病人的搶救方面應用較多,它不僅保證了病人的及時用葯,還可以通過監測CVP可了解病人循環血容量和心臟功能,為治療和護理帶來極大方便,提高了搶救的成功率。為保證導管的正常使用，必須做好導管的護理，我院ICU採用深靜脈置管技術多項，現將其護理經驗總結如下。
1 臨床資料和方法
1.1 一般資料 我院2004年應用深靜脈置管的病人118例,男81例,女37例，其中出血性休克27例，心衰31例，腎功能不全5例，多臟器功能衰竭21例，癌症晚期12例，重型腦挫傷7例，心肌梗死6例，呼吸衰竭9例。
1.2 置管材料 採用蓋心達公司提供的雙腔中心靜脈導管或美國布朗公司提供的可撕裂導管。
1.3 置管方法 我院ICU進行深靜脈置管常選用頸內靜脈、股靜脈、鎖骨下靜脈、以及貴要靜脈等通路。
2 護理
2.1 做好病人的心理護理 置管前病人均存在有緊張、焦慮、恐懼的心理，置管前先向病人說明置管的部位、目的、方法、意義，術中如何配合，以及術後護理等，以消除病人的思想顧慮和減輕心理壓力，接受穿刺與配合護理。
2.2 深靜脈導管的維護 深靜脈置管的維護主要依靠精心的護理及並發症的預防。優質的護理能有效地延長導管留置的時間，護士在中心靜脈通道的維護及病人的教育中起重要的作用。
2.2.1 穿刺點皮膚的護理 每天更換穿刺點的敷料1次，如為3M敷貼可3天更換1次，並予0.5%碘伏或75%的酒精消毒穿刺點及其周圍的皮膚，更換過程中密切觀察穿刺點周圍及沿靜脈走向有無出現紅、腫、熱、痛等炎症反應，如有應增加換葯的次數，經過處理後症狀無好轉，可考慮拔管並選取導管尖端做細菌培養。
2.2.2 並發症的預防
2.2.2.1 預防導管相關性感染 據研究，細菌主要來自皮膚、導管接頭等，皮膚表面的微生物是導致中心靜脈導管相關性感染的重要因素。預防感染是深靜脈導管留置成功的關鍵，感染直接影響中心靜脈插管的臨床應用及效果。操作人員在穿刺過程中要嚴格遵守無菌操作原則，嚴格消毒進針處的皮膚，對穿孔部位也要保證嚴格無菌，局部換葯，輸注液體接輸液器時，先消毒介面後再接上輸液器和測壓管道。穿刺部位外的周圍皮膚也應經常擦洗，保持清潔、乾燥、預防感染。
2.2.2.2 預防管道阻塞 管道堵塞常見的原因是輸注全血、血漿等膠體溶液時粘附於管腔內壁所致的堵塞，因此，接輸液器前先用肝素鹽水沖洗管道，並回抽，如有回血可接輸液器，經多次抽吸沖洗後仍無回血，可能是導管阻塞，應考慮拔管。另外，輸注液體時應注意葯物的配伍禁忌，防止不同葯物混合後微小顆粒導致堵管，輸液結束後應用肝素鹽水沖管，每次4~5ml，每6~8小時1次，防止血凝堵塞導管。
2.2.2.3 預防空氣栓塞 空氣栓塞是一種嚴重的並發症，可立即引起死亡，為此我們在接管時應排盡空氣再連接，保持導管的連續性和完整性。加強巡視，及時更換輸液瓶，防止液體漏空致空氣進入血管形成栓塞。仔細檢查輸液系統各個連接點，進行必要的妥善的固定，使之不漏氣或掉落。
2.2.2.4 預防導管脫落 病人意識模糊或躁動不安時,或老年患者健忘,舒適度的改變,用力咳嗽等原因均有引起導管脫出的可能性.為了減少和防止導管脫落,我們必須做到：1）加強巡視,做好床邊交接班,將導管留在皮膚外的刻度列入交接班的內容,以便及時確認有無導管脫出。2）意識模糊或躁動不安的病人除適當鎮靜外，應對肢體進行必要的約束處理，防止拔管。3）固定好導管，縫皮時應打雙結固定，更換敷料時要小心，動作要輕柔，適度按壓，避免拖、拉、推等動作，除了穿刺點敷料固定外，應在距敷料外1cm處再用膠布固定導管。4）若發現導管向外滑脫的，應在嚴格消毒後方可送入血管內。
2.2.2.5 血栓形成與栓塞，長期置管、血液濃縮及高凝狀態的病人，可能在深靜脈導管上形成微小血栓，栓子脫落隨血流進入肺循環，可造成肺微小動脈栓塞，可按醫囑給予抗凝、疏通循環處理。
2.2.2.6 對於輸注高能物質的處理 輸入高滲糖、脂肪乳劑、氨基酸等高能營養物質以後，應使用生理鹽水沖洗導管，減少高能營養物質在血管內的殘留和刺激，降低感染率。
3 結果
118例病人中1次穿刺成功置管116例(98.3%)，2例靜脈導管誤入胸腔，經修正體位或改變穿刺部位後成功置管。置管時間3~60天，平均31.5天。置管成功後，56例病人CVP在-2~6cmH2O，存在尿少、皮膚乾燥、心率快、血壓低等血容量不足的表現，快速擴容後CVP上升至7~10cmH2O。36例病人CVP20~32cmH2O，予監測並利尿後，使之控制在12~14cmH2O。26例血液透析及腸外營養患者利用靜脈置管長期治療。置管期間無1例發生靜脈炎、空氣栓塞、導管脫出及導管源性感染現象。
4 討論
4.1 建立良好而有效的靜脈通道是搶救病人成功的關鍵之一，深靜脈置管具有方便、快捷、創傷少及輸液速度快等特點，較傳統靜脈切開具有明顯優勢，且可通過導管監測CVP，及時了解液體平衡及心功能狀態，是危急重症搶救過程中實用而可靠的治療及監測手段。危重症尤其是嚴重感染，創傷病人經常處於高代謝狀態，營養及支持治療相當重要，此時許多病人由於多種原因如氣管切開、胃腸道病變，不能經胃腸道提供營養支持，而靜脈營養液外周輸注大多有靜脈刺激的不良反應，深靜脈置管後，可通過導管輸注高熱卡、高密度液體進行營養支持，對降低院內感染的發生率，保護外周靜脈，加快病人的康復有重大的意義。
4.2 置管時間的長短和置管的安全，與我們對導管護理有著密切的關系。優質的護理能有效延長置管的時間及保證置管的安全，減小並發症的發生。本組118例病人中，僅有2例因病人煩躁，頻繁劇烈咳嗽致胸內壓增高，血液返流入導管，未及時沖管所致導管阻塞，予拔管處理。深靜脈置管術是一種簡便、有效、重要的臨床護理技術，為迅速擴容、動態監測CVP、了解心功能及進行長期胃腸外營養支持提供了方便，且大大減少了護士工作量，並有效地提高了危重病人的搶救成功率，只要術前做好心理護理，術中穿刺熟練准確，並注意預防並發症的發生，深靜脈置管是安全可靠的。

⑼ 求英語大神幫忙，不要翻譯器翻譯的，謝了，希望准確點，很重要的 題目:兩種導管固定方式在ICU留置

Title: two kinds of catheter indwelling catheter fixed mode of application research in nursing care of ICU
Objective: To study the application of two different catheter fixation methods in ICUin clinical nursing. Method: select 2012 July to 2013 October in ICU patients, they were randomly divided into control group and experimental group. In contrast to conventional catheter fixation methods using group patients, patients in the experimental group were fixed catheter fixing device using disposable urethralcatheter method. Two groups were observed in patients with catheter slippage,urinary tract infection, perineal pain, hematuria, urinary catheter drainage, cleandegree of catheter. Results: urine bacteriuria cases in experimental group werecatheter significantly less than the control group; the experimental group accidentaldecannulation rate, hematuria, urinary catheter cleanliness were significantlybetter than the control group. Conclusion: the use of the experimental groupcatheter fixing device catheter and controls the catheter fixing method has the obvious superiority compared.