臨床檢驗腦脊液漏的鑒別方法

❶ 腦脊液漏的診斷及鑒別診斷

根據臨床表現確定是否為腦脊液鼻漏，依據葡萄糖定量分析，其含量需在1.7mmol/L（30mg%）以上，排除淚液機血液的污染即可確診為腦脊液。耳鼻漏的排除除詢問有無耳聾、耳悶、頭暈等症狀外, 可行耳鏡檢查。
確定瘺孔位置：臨床觀察: 漏液流量多而快時,瘺孔常較大,可能與蝶竇、顱底腦池相通。恆定由一側鼻孔漏液者,瘺孔常在該側。鼻內鏡檢查常用於腦脊液鼻漏的定位診斷，量多的腦脊液鼻漏可見清亮液體自某一位置流出或呈搏動性溢出，按壓同側頸內靜脈有助於腦脊液鼻漏的定位診斷。另外，應用影像學的檢查方法：高解析度CT或MRI腦池造影也有助於腦脊液漏的定位診斷。 本病多採用內科治療,患者應取頭高位卧床休息, 用降壓葯物(甘露醇等)為瘺孔癒合創造條件，同時應避免咳嗽、噴嚏及用力,以免加劇腦脊液的流失，限制飲水量和食鹽攝入量，預防便秘。抗生素預防逆行顱內感染。鼻部不沖洗不填塞。
鼻內葯物腐蝕療法適用於瘺孔位於篩骨篩板且流量較少者，其方法是用20%硝酸銀塗擦瘺孔邊緣的粘膜，造成創面以促使癒合。 超過1個月仍有漏液者可採用手術治療。自發性鼻漏自行停止者較少,一般主張早期手術。
手術適應征：
① 有氣腦（顱腔積氣）、腦組織脫出、腦內異物；
② 由於腫瘤引起的腦脊液漏；
③ 合並反復發作的化膿性腦膜炎。
手術方法：手術方式的選擇依照術前定位診斷，可選以下兩種方式。
①經顱修補：通過前顱底的腦脊液鼻漏均可用單側或雙側額葉骨瓣開顱手術, 具體分硬膜外入路和硬膜下入兩種。無論是硬膜外人路還是硬膜下人路, 均會造成失嗅, 如有可能, 盡量採取單側經額人路為好。對漏口位於蝶鞍,經額手術難以到達, 此時往往採取經蝶人路。對蝶竇外側隱窩過度氣化所致的中顱窩一蝶竇漏, 可行改良翼點人路, 翻骨瓣時要求盡量靠近顱底, 以便探查蝶骨大翼。
②顱外修補實際上不能直接縫合硬膜, 主要是依靠填塞, 而且無菌條件差, 術後易復發。因經蝶垂體瘤術後出現鼻漏的病人相對較多, 且蝶竇漏不便經額手術, 故經蝶修補在神經外科較常用。經蝶修補僅適用於術前定位於蝶竇的情況, 如果患者有鞍區佔位或空蝶鞍, 手術可一並處理, 必要時聯合開顱手術
耳漏的治療原則與鼻漏基本上相同。外耳道用酒精清拭,用無菌紗布覆蓋。
皮膚漏的治療原則以處理原發疾病為主。必要時作腦脊液分流術降低顱內壓,然後處理皮膚漏。

❷ 腦脊液鼻漏的檢查

1.鼻內鏡檢查
可常規使用，定位漏口准確。腦脊液持續外流時，內鏡可能直接發現腦脊液鼻漏的部位，腦脊液漏液量少或間斷流出時，可以配合使用鞘內注射熒光素，以便發現漏口。檢查時壓迫雙側頸內靜脈致顱壓升高，有利於觀察到漏口。
2.葡萄糖氧化酶檢測
該技術是一種傳統的診斷方法，由於淚液和鼻黏液含糖，故糖定性不可靠，可行糖定量檢測。檢測鼻腔漏出液中葡萄糖的濃度，並與血清中葡萄糖的濃度進行比較，若比值為0.50～0.67，在排除其他可引起腦脊液和血清中葡萄糖濃度變化的因素下，該漏出液很可能是腦脊液。如漏出液中葡萄糖濃度大於1.7mmol，亦可明確診斷。
3.β-2轉鐵蛋白檢測
該技術對腦脊液鼻漏診斷十分有效。由於β-2轉鐵蛋白僅存在於腦脊液和內耳外淋巴液中，而在血液、鼻腔和外耳道分泌物中無法檢測。取0.2mL的標本，應用免疫固定電泳技術檢測，其敏感度和特異度高。
4.β-2示蹤蛋白檢測
近年發現β-2示蹤蛋白，也僅存在於腦脊液和內耳外淋巴液中，其敏感度和特異度更高。
5.CT及CT腦池造影
高解析度CT，層厚可薄至1mm，微小病變檢出率明顯提高。三維CT成像技術行顱底重建，更加直觀地顯示骨折情況，以明確漏口部位。CT腦池造影特異性高，能直接顯示腦脊液鼻漏的漏道形態、大小、位置及數量。但不能全面了解漏口情況，對骨質結構顯示不清，與CT相結合，則更加完善。
6.鞘內及局部熒光素法
鞘內注射熒光素後結合內鏡檢查為術中腦脊液漏口定位常用的方法，對漏液量較少或間斷性腦脊液鼻漏病例的診斷幫助很大。術中視野暴露較大則診斷准確，但對顱底骨缺損的暴露較小則漏口的精確定位受限。局部鼻內熒光素法可用於術前診斷、術中定位及術後復發的檢測，為非創傷性檢查，簡單安全，靈敏度高。
7.MRI及MRI水成像
常採用腦脊液最易漏出的體位，即俯卧位，選擇軸位、矢狀位或冠狀位的T1加權像T2加權像平掃及脂肪抑制的快速自旋迴波T2加權像，可確定病因及漏口部位。現廣泛使用的MRI水成像技術，定位漏口准確。

❸ 顱底骨折鼻漏（或耳漏）血性液，如何確定含有腦脊液

若外傷時有血性液體自鼻孔流出，其痕跡的中心呈紅色而周邊清澈，或鼻孔流出的無色液體乾燥後不呈痂狀者，應想到腦脊液鼻漏。鼻孔流出的液體呈清澈無色，在低頭用力、壓迫頸靜脈等情況下有流量增加的特點者，提示腦脊液鼻漏可能。

腦脊液耳漏會發現耳道內有清亮的液體，和鼻漏差不多的鑒別方法。

最後確診依靠葡萄糖定量分析，即腦脊液含葡萄糖量在30mg%以上；定性分析並不可靠，因淚液或微量血跡可含極少量的葡萄糖，而致檢查結果呈假陽性。

腦脊液瘺孔定位對本病診斷和治療至關重要，方法較多，比較准確而無害者首推鼻內窺鏡法。即在鼻前孔插入鼻內窺鏡，按頂前部、後部、蝶篩隱窩、中鼻道、咽鼓管咽口5個部位仔細觀察。檢查每個部位時，可壓迫雙側頸內靜脈，使顱壓增高，以察看腦脊液從何處流入鼻腔。例如腦液來自鼻頂者，瘺孔在篩骨篩板；來自中鼻道者，瘺孔在額竇；來自蝶篩隱窩者瘺孔在蝶竇；來自咽鼓管者，瘺孔在鼓室或乳突。鼻部放射線檢查可供參考。椎管內注意標記物法，不易辨清瘺孔部位，且有一定危險性。但近年來採用同位素ECT檢查瘺孔定位法發現率較高。

❹ 腦脊液漏有哪些表現及如何診斷

腦脊液漏根據病史、臨床表現,尤其是見到液體從鼻孔或外耳道流出,診斷一般不難。如漏出液的含糖量較高,可以試紙測定,即可明確診斷。ct腦池造影和放射性核素腦池造影可明確漏口部位。腦脊液漏的主要危害,是反復引起顱內感染,致病菌以肺炎雙球菌為常見。

❺ 腦脊液漏如何診斷

顱底骨折造成的腦脊液漏，是因為骨折處的硬腦膜和蛛網膜破裂造成腦脊液外漏，大部分病人會自己閉合，如果漏孔較大或者病人不注意、其他原因造成反復腦膜炎、腦脊液漏者，需要手術治療，這個需要到醫院的神經外科就醫，行修補手術，具體手術方法因漏口的不同而不同。
山東省千佛山醫院-神經外科-魏麟副主任醫師

❻ 如何確診是不是腦脊液鼻漏

腦脊液鼻漏的診斷主要依靠1、症狀，比如一側或雙側鼻孔持續或間歇性流出清亮液體，向一側傾斜、低頭或壓迫頸靜脈時症狀加重;晨起時發現枕邊潮濕。2、體征，觀察患者體征特點。3、輔助檢查，比如鼻內鏡檢查等檢查。三者合一才能確診是否屬於腦脊液鼻漏。

❼ 外傷性腦脊液漏的檢查

1.顱骨X線平片
鼻漏者多可發現額骨、額竇、眶頂、篩板或蝶骨骨折，有時鼻竇內可見液平面；耳漏者可見岩骨骨折、乳突氣房模糊。
2.頭顱CT掃描
頭顱CT掃描是惟一能顯示出腦脊液漏出部位的方法，平掃陽性率可達50%，腦池造影後掃描則可達69%。掃描時應注意不同部位採用不同方法，一般採用額狀、冠狀掃描及矢狀重建，三維圖像觀察以獲得診斷。

❽ 腦脊液鼻漏的鑒別診斷

1.變應性鼻炎
變應性鼻炎發作時可出現流清水樣涕症狀，應與本病鑒別。但變應性鼻炎同時伴有連續噴嚏、鼻癢、鼻塞症狀，並且具有明確的致敏原。分泌物生化檢查可鑒別。
2.鼻竇黏膜下囊腫
鼻竇黏膜下囊腫以上頜竇最為多見，囊腫破裂時可流出黃色清涼液體，單側，應予以鑒別。可行影像學檢查和生化檢查。