㈠ 如何做好醫院感染管理工作
醫院感染管理是醫院質量管理的重要組成部分。近年來，醫院感染管理已逐漸步入依法管理的軌道。筆者就如何依法做好醫院感染管理工作做了一些嘗試和探索。
1 學法、懂法是做好醫院感染管理工作的前提
有計劃、分層次、多形式、分重點組織業務人員學習與醫院感染管理相關的法律、法規，使他們能自覺增強法律意識和提高感染管理意識。（1）專職管理人員學習《醫院感染管理規范（試行）》及與醫院感染管理相關的法律、法規，熟悉這些法律、法規的職能、法律關系、適用和執法主體、權利和義務等。（2）組織醫務人員學習《中華人民共國傳染病防治實施辦法》、《消毒法》、《醫療廢物管理條例》、《內鏡消毒技術規范》等，明確履行自己職責所必須掌握的各種法律、法規的知識。（3）新職工要組織普法教育，重點學習《傳染病防治法》、《中華人民共國執業醫師法》、《中華人民共國護士管理辦法》，掌握醫院感染的診斷標准、消毒技術、疫情報告等知識。
2 守法、執法是做好醫院感染管理工作的關鍵
依照《醫院感染管理規范（試行）》要求，建立醫院感染三級管理體制，醫院感染管理委員會、醫院感染管理科、臨床醫院感染管理小組，各自明確崗位職責，確保各項管理措施的落實。
以法律、法規為准繩，完善制度建設，建立感染管理監測制度，感染病例登記制度，消毒滅菌環境監測制度，信息反饋考核制度，感染管理質量考核制度等，做到有章可循，有法可依。
培養醫務人員良好的職業道德，自覺守法、執法。嚴格規范各自的行為，醫生、護士、醫技、後勤等各類人員在工作中要把醫院感染與自己的職業道德緊密聯系在一起，牢固樹立對患者、社會高度的責任感和使命感，有效地防止院內感染的發生。
依法做好醫院感染管理的專項工作。執行《傳染病防治法》，嚴格傳染病的歸口管理，建立疫情報告網路，強化疫情報告及登記報告制度，根據不同的季節、時間做好傳染病的防治工作。執行《醫療廢物管理條例》，採取科學有效的措施處理污水，醫療廢物分類收集，感染性廢棄物先進行毀形和消毒，再用密閉容器運送到當地環保部門集中焚燒。執行《消毒管理辦法》、《醫院消毒衛生》等法規在醫院內實施統一的消毒技術運用規范，強化無菌技術操作規程。嚴格執行消毒隔離制度，防止醫院內感染和醫源性感染的發生。執行《內鏡清洗消毒技術操作規范（2004年）》，完善內鏡的清洗消毒步驟，增加酶洗過程，達到內鏡消毒衛生標准。
3 違法必糾是做好醫院感染管理的保障
依法確定醫院感染管理的目標、計劃。對臨床科室實施醫院感染綜合目標管理。
建立行之有效可操作性強的質控考核辦法，將消毒滅菌效果監測、環境衛生學監測、感染病例監測、傳染病的歸口管理、微生物學的送檢率、抗生素的合理使用、重點科室、部門如手術室、供應室、血透室等院內感染管理規范等均納入質控范圍。
強化監督監測管理。本著為臨床服務的宗旨，定期做好檢查、監督、評價和指導工作，要求各相關部門分工合作，履行崗位職能，健全各種監督監測系統，如消毒隔離制度的執行情況，醫院感染流行和散發報告制度情況，傳染病疫情報告制度等，對發現的有共性並未牽涉到法律法規的問題，做好教育講評，如出現造成一定不良後果的問題，按照獎懲制度進行評比、考核，考核結果納入部門綜合考評，並與科室考核掛鉤。如違法造成嚴重後果，則依法嚴肅查辦，決不姑息。
如何依法做好醫院感染管理是放在醫院感染管理者面前的一個新課題，我院將在邊學習、邊思考、邊實踐、邊整改、邊對照、邊提高中進一步完善醫院感染管理工作。
㈡ 醫務人員手衛生制度
醫務人員手衛生規范
時間：2009-10-03 09:01:58 來源： 作者： 點擊：21418
1 范圍
本標准規定了醫務人員手衛生的管理與基本要求、手衛生設施、洗手與衛生手消毒、外科手消毒、手衛生效果的監測等。
本標准適用於各級各類醫療機構。
2 規范性引用文件
下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是標注日期的引用文件，其隨後所有的修改（不包括勘誤內容）或修訂版均不適用於本標准，然而，鼓勵根據本標准達成協議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不註明日期的引用文件，其最新版本適用於本標准。
GB 5749 生活飲用水衛生標准
3 術語和定義
下列術語和定義適用於本標准。
3.1 手衛生 hand hygiene
為醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。
3.2 洗手 handwashing
醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。
3.3 衛生手消毒 antiseptic handrubbing
醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。
3.4 外科手消毒surgical hand antisepsis
外科手術前醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性。
3.5 常居菌 resident skin flora
能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。
3.6 暫居菌 transient skin flora
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寄居在皮膚表層，常規洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫院感染密切相關。
3.7 手消毒劑 hand antiseptic agent
用於手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。
3.7.1 速干手消毒劑 alcohol-based hand rub
含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。
3.7.2 免沖洗手消毒劑 waterless antiseptic agent
主要用於外科手消毒，消毒後不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。
3.8 手衛生設施 hand hygiene facilities
用於洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。
4 手衛生的管理與基本要求
4.1 醫療機構應制定並落實手衛生管理制度，配備有效、便捷的手衛生設施。
4.2 醫療機構應定期開展手衛生的全員培訓，醫務人員應掌握手衛生知識和正確的手衛生方法，保障洗手與手消毒的效果。
4.3 醫療機構應加強對醫務人員手衛生工作的指導與監督，提高醫務人員手衛生的依從性。
4.4 手消毒效果應達到如下相應要求:
a)衛生手消毒，監測的細菌菌落總數應≤10cfu/cm2。
b)外科手消毒，監測的細菌菌落總數應≤5cfu/cm2。
5 手衛生設施
5.1 洗手與衛生手消毒設施
5.1.1 設置流動水洗手設施。
5.1.2 手術室、產房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症監護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應中心等重點部門應配備非手觸式水龍頭。有條件的醫療機構在診療區域均宜配備非手觸式水龍頭。
5.1.3 應配備清潔劑。肥皂應保持清潔與乾燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，並清潔、消毒容器。
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5.1.4 應配備干手物品或者設施，避免二次污染。
5.1.5 應配備合格的速干手消毒劑。
5.1.6 手衛生設施的設置應方便醫務人員使用。
5.1.7 衛生手消毒劑應符合下列要求：
a)應符合國家有關規定。
b)宜使用一次性包裝。
c)醫務人員對選用的手消毒劑應有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。
5.2 外科手消毒設施
5.2.1 應配置洗手池。洗手池設置在手術間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應光滑無死角易於清潔。洗手池應每日清潔與消毒。
5.2.2 洗手池及水龍頭的數量應根據手術間的數量設置，水龍頭數量應不少於手術間的數量，水龍頭開關應為非手觸式。
5.2.3 應配備清潔劑，並符合5.1.3的要求。
5.2.4 應配備清潔指甲用品；可配備手衛生的揉搓用品。如配備手刷，刷毛應柔軟，並定期檢查，及時剔除不合格手刷。
5.2.5 手消毒劑應取得衛生部衛生許可批件，有效期內使用。
5.2.6 手消毒劑的出液器應採用非手觸式。消毒劑宜採用一次性包裝，重復使用的消毒劑容器應每周清潔與消毒。
5.2.7 應配備干手物品。干手巾應每人一用，用後清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應每次清洗、滅菌。
5.2.8 應配備計時裝置、洗手流程及說明圖。
6 洗手與衛生手消毒
6.1洗手與衛生手消毒應遵循以下原則:
a)當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。
b)手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。
6.2 在下列情況下，醫務人員應根據6.1的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：
a)直接接觸每個患者前後，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。
b)接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前後，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷
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口敷料等之後。
c)穿脫隔離衣前後，摘手套後。
d)進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。
e)接觸患者周圍環境及物品後。
f)處理葯物或配餐前。
6.3 醫務人員在下列情況時應先洗手，然後進行衛生手消毒：
a)接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品後。
b)直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之後。
6.4 醫務人員洗手方法，見附錄A。
6.5 醫務人員衛生手消毒應遵循以下方法：
a)取適量的速干手消毒劑於掌心。
b)嚴格按照附錄A醫務人員洗手方法A.3揉搓的步驟進行揉搓。
c)揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部乾燥。
7 外科手消毒
7.1 外科手消毒應遵循以下原則：
a)先洗手，後消毒。
b)不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。
7.2 洗手方法與要求
7.2.1 洗手之前應先摘除手部飾物，並修剪指甲，長度應不超過指尖。
7.2.2 取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，並認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。
7.2.3 流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。
7.2.4 使用干手物品擦乾雙手、前臂和上臂下1/3。
7.3 外科手消毒方法
7.3.1 沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑塗抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，並認真揉搓2min～6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦乾。流動水應達到GB 5749的規定。特殊情況水質達不到要求時，手術醫師在戴手套前，應用醇類手消毒
劑再消毒雙手後戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。
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7.3.2 免沖洗手消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑塗抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，並認真揉搓直至消毒劑乾燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。
7.4 注意事項
7.4.1 不應戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。
7.4.2 在整個手消毒過程中應保持雙手位於胸前並高於肘部，使水由手部流向肘部。
7.4.3 洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。
7.4.4 術後摘除外科手套後，應用肥皂（皂液）清潔雙手。
7.4.5 用後的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應放到指定的容器中；揉搓用品應每人使用後消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。
8 手衛生效果的監測
8.1 監測要求
醫療機構應每季度對手術室、產房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症監護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等部門工作的醫務人員手進行消毒效果的監測；當懷疑醫院感染暴發與醫務人員手衛生有關時，應及時進行監測，並進行相應致病性微生物的檢測。
8.2 監測方法
按照附錄B進行。
8.3 手衛生合格的判斷標准
細菌菌落總數符合4.4的要求。
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附錄A
(規范性附錄)
醫務人員洗手方法
A.1 在流動水下，使雙手充分淋濕。
A.2 取適量肥皂（皂液），均勻塗抹至整個手掌、手背、手指和指縫。
A.3 認真揉搓雙手至少15秒鍾，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為。
A.3.1 掌心相對，手指並攏，相互揉搓,見圖A.1。
A.3.2 手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行，見圖A.2。
A.3.3 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓，見圖A.3。
A.3.4 彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行，見圖A.4。
A.3.5 右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行，見圖A.5。
A.3.6 將五個手指尖並攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行，見圖A.6。
A.4 在流動水下徹底沖凈雙手，擦乾，取適量護手液護膚。
圖A.1掌心相對揉搓 圖A.2手指交叉,掌心對手背揉 圖A.3手指交叉,掌心相對揉搓
圖A.4彎曲手指關節在掌心揉搓 圖A.5拇指在掌中揉搓 圖 A.6指尖在掌心中揉搓
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附錄B
(規范性附錄)
手衛生效果的監測方法
B.1 采樣時間 在接觸患者、進行診療活動前采樣。
B.2 采樣方法 被檢者五指並攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返塗擦2次，一隻手塗擦面積約30cm2，塗擦過程中同時轉動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內，及時送檢。
B.3 檢測方法 將采樣管在混勻器上振盪20秒或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0 ml待檢樣品接種於滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，平皿內加入已溶化的45℃～48℃的營養瓊脂15ml～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養48h，計數菌落數。
細菌菌落總數計算方法：
細菌菌落總數（cfu/cm2）＝平板上菌落數X 稀釋倍數/采樣面積（cm2）
㈢ 醫務人員在醫葯感染管理中應履行哪些職責
醫務人員在醫葯感染管理中心應履行以下職責：
嚴格執行無菌技術操作規程等醫院感染管理的各項規章制度。
掌握抗感染葯物臨床合理應用原則，做到合理使用。
掌握醫院感染診斷標准。
發現感染病例，及時填寫醫院感染病例登記表，並留取標本宋病原學檢驗及葯敏實驗，以便指導病人救治；發現醫院感染流行趨勢時，及時報告醫院感染監測科，並協助調查。
參加預防、控制醫院感染知識的培訓，掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防利器刺傷。
在診療、護理病人過程中，發現任何感染的徵兆或病例具有傳染病徵象時，應主動隔離病人，及時收集培養標本。
保護病人避免暴露於污染環境中或與感染的探視者、工作人員、其他病人的密切接觸。
向病人提供安全合理的設備、葯物、診療護理用品。
對使用中的消毒葯械，定期進行監測，確保其消毒效果。
執行醫療廢物的分類收集制度，嚴格落實《醫療廢物管理條例》。
嚴格執行標准預防並指導病人、探視者採用有效的預防感染傳播的防護措施。
必須採取以下措施：
各科根據《醫院感染管理辦法》制定製度，按要求開展控制醫院感染工作。
醫院感染知識培訓：對在職醫護人員及有關人員舉辦學習班或學術講座，組織學習《醫院感染管理辦法》及《消毒技術規范》。對新上崗的醫護人員和實習生進行醫院感染崗前培訓。
醫院感染的監測：對醫院感染病例進行監測，以掌握醫院感染發病率、多發部位、多發科室、高危因素、病原體特點及耐葯性等，為醫院感染控制提供科學依據；每月對消毒滅菌效果定期進行監測；每月進行環境衛生學監測。及時匯總、分析監測結果，發現問題，制定控制措施。
醫院感染的報告與控制：當出現醫院感染散發病例時，經治醫師24小時內填表報告保健科，及時查找感染原因，採取有效控制措施。當出現醫院感染流行趨勢時，專職人員於24小時內報告主管院長和醫務科，並通知相關部門。經調查證實出現醫院感染流行時，醫院於24小時內報告當地衛生行政部門。出現醫院感染流行火爆發趨勢時，採取相應控制措施。專職人員每月定期按要求填「醫院感染月報表」上報市防疫站消殺科。開產醫院感染的漏報調查，漏報一例扣0..25分。
建立會議制度。每季度召開醫院感染管理委員會成員會，定期研究、協調解決有關醫院感染管理方面的重大事項，遇緊急問題時隨時召開。保健部專職人員每月對監測資料進行匯總、分析，每季度向分管院長、醫院感染管理委員會書面匯報，向各科反饋。
保健部院感專職人員每月參加護理部質控檢查（消毒隔離）平分。
嚴格執行消毒隔離制度，各科做好消毒、滅菌、隔離工作，防止外源性感染。
抗感染葯物管理：遵守抗感染葯物的合理使用原則，檢驗科和葯劑科定期公布主要致病菌和定期向臨床醫務人員提供抗感染葯物信息，為合理使用抗感染葯物提供依據。臨床醫師應提高用葯前相關標本的送檢率，根據細菌培養和葯敏試驗結果，嚴格掌握適應症，合理選用葯物；護士應根據各種抗感染葯物的葯理作用、配伍禁忌和配製要求，准確執行醫囑，並觀察病人用葯後的反應，配合醫師做好標本的留取和送檢工作。
嚴格按國定做好消毒葯械和一次性使用無菌醫療用品管理。各重點部門的醫院感染管理按《醫院感染管理辦法》施行。
醫院污物的管理：總務科負責組織醫院污物的收集、運送及無害化處理，負責組織醫院污水處理、排放工作。
門診、急診的醫院感染管理
醫院急診科（室）、兒科門診應與普通門診分開，自成體系，設單獨出口和隔離診室，建立預檢分診制度，發現傳染病人或疑似傳染病者，應到指定隔離診室診治，並及時消毒。
傳染科門診、肝炎、腸道門診等應做到診室、人員、時間、器械固定；掛號、候診、取葯、病歷、采血及化驗、注射等普通門診分開。腸道門診必須設立專用則所。
建立健全日常清潔、消毒制度。
各診室要有流水洗手設備，或備有手消毒設施。
門診、急診治療室、換葯室的醫院感染管理按治療室、換葯室、注射室的醫院感染管理標准執行；觀察室的醫院感染管理按病房醫院感染管理標准執行；手術室的醫院感染管理按手術室的醫院感染管理標准執行。
急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應每日定期消毒，被血液、體液污染時應及時消毒處理。 急診搶救器材應在消毒滅菌的有效期內使用，一用一銷毒或滅菌。
醫院感染病歷的診斷、報告與控制
醫院感染病歷的診斷嚴格按醫院感染管理規范規定的診斷標准執行。
醫院感染散發的報告與控制
當出現醫院感染散發病歷時，經治醫師應及時向本科醫院感染監控小組負責人報告，並於24小時內填表報告醫院感染管理課。
可是監控小組負責人應及時組織經治醫師、護士查找感染原因，採取有效控制措施。
確診為傳染病的醫院感染，按《傳染病防治法》的有關規定報告和控制。
㈣ 環境檢測新冠病毒的方法
檢測新冠的方法就是去醫院，然後由醫務人員給你檢查口腔或者鼻腔比較准確
㈤ 淺談如何提高環境監測質量
提高環境監測質量的方法：
一、提高認識，突出重要性
環境監測工作的重點就在監測獲取環境要素的質量狀況，提供環境質量的各種數據，數據的准確性、科學性、有效性有賴於獲取環境要素方法程序的規范性、手段的正確性和分析的客觀性。如果在監測過程中任何環節不規范不正確，都可能導致所取得數據出現偏差，使數據失去有效性、客觀性和權威性，就是竹籃打水一場空所有的工作都是白做，如果數據是政府用來作決策的，會導致不可挽回的決策錯誤。所以環境監測質量管理的重要性顯而易見，它在環境監測過程中起到先防範、控過程、審結果、即糾錯的不可或缺的質量管理作用，把錯誤糾正在萌芽中，所以，管理者要提高認識，不厭其煩地反復強調質量管理的重要性，把質量管理意識灌輸給每一位監測人員，使質量管控工作深入人心從而養成有效的良好的工作行為規范，確保質量管理工作落到實處，實現「人人重視，環環落實」的嚴格質量管理的工作氛圍。
二、嚴格規范，環環落實，系統管理。
嚴格質量管理才能保證監測數據准確性。從工作要素而言，質量管理分成物的管理、人管理和制度的管理。
（一）物的管理。就是對監測過程中所用到的設備儀器用具試劑的質量管理。設備儀器正常工作才有可能取得准確的監測數據，所以對儀器設備的全方位監管是質管工作的重頭戲，其中包括
1、對儀器設備的更新換代。隨著科學技術的快速發展，環保監測技術和儀器也隨著快速發展升級，一大批新的監測設備應運而生，新設備具有技術含量高、測量面廣、性能好、精密度高、更容易操作等優點。所以必須注重設備的更新換代。
2、對儀器設備用具試劑自身質量及運行的管理。從儀器設備的采購、調試、使用、維護、按要求檢驗等環節對儀器進行管理。例如在購買儀器時，應該首選國家標准計量主管部門批准、頒布並授權生產的有證標准設備；設備運回來後，務必按照裝卸和安裝程序進行組裝；嚴格按照說明調試；遵照操作流程規范化使用；按要求進行日常維護和定時檢修檢測；……必須建立一套設備的管理制度，對儀器加以登記造冊，給它們製作「戶口本」，把它們的相關資料記錄完整，為管理提供便利；用具試劑也必須定時和不定時的管理，如有破損過期應立即處理更換，確保實驗數據的真實性和准確性。
（二）人的管理。就是對整個監測系統人員的管理，其中包括提高加入環境監測團隊的人員門檻，加強人員技能培訓，提高人員職業操守，建立一套完善從業人員的管理制度。
1、監測機構要從源頭上提高監測人員的素質，必須提高加入監測隊伍的人員門檻，盡可能接收具有環保專業知識或相關工作經驗的高學歷人才充實壯大監測隊伍，整體上提高人員素質。
2、定時或不定時培訓在職人員，在人員專業技術技能的培訓上要敢於投入，要積極參加國家到各級地方部門的專業技術培訓和各種技能比武比賽，從而有效的提高人員理論水平和實際操作與數據分析能力。
3、提高人員的思想認識水平，監測機構要不厭其煩地給人員灌輸敬崗愛業的精神，灌輸數據的准確性就是監測機構的生命線的觀念，讓大家都認真遵守監測工作 的一切規章制度，嚴格執行操作規定和程序，確保數據的准確性。
除此之外，要建立一套監管系統，實行從上而下層層落實的縱向管理監管，比如監測站主要負責人對個科室負責人的監督管理，各室負責人對個技術人員的監督管理；互相交錯的一體化的網式監管，比如質管科室對試驗人員提交數據的進行質詢和核對，整個監測機構形成一張質量管理大網，層層把關，一一管控，防範於未然。
（三）對制度的管理
嚴格遵守國家和各級地方所頒布的各項與環保監測相關的法令法規，嚴格執行環境監測機構中的各項規章制度，嚴格遵照環境監測工作中各個環節各個步驟中的操作流程作業。
㈥ 求醫療機構規章制度,技術操作規程的內容~
《醫療機構規章制度》
一、門診工作制度
1.診所醫生在所長領導下開展工作，不斷加強業務學習，提高業務水平。
2.工作中要做到體貼關心病員，熱情主動、態度和藹，用文明語言熱心解答病員的詢問。
3.診斷、檢查疾病要認真細致並做好門診病人登記，做好疫情報告。
4.門診處方、觀察病例要嚴格按照處方和觀察病例的書寫要求與格式書寫。
5.對危重、疑難、手術等復雜疾病及時請上級（衛生院）醫生會診或提出轉診意見。
6.對高燒病員、極危重、老幼病人應優先安排就診。
7.門診應保持清潔整齊、不斷改善門診環境。宣傳衛生防病知識、健康教育、計劃生育等知識。
8.醫生要採取高效、經濟的治療方法，合理用葯，盡量減輕病員負擔。
二、治療室工作制度
1.保持室內清潔，每做完一項處理要隨時清理；每天消毒一次。除醫生和被治療病人外，其他人員不許進入。
2.器械物品放在固定位置；清潔區、污染區嚴格分開。
3.嚴格執行無菌技術操作，進入治療室必須穿工作服、戴工作帽及口罩。
4.無菌持物鉗浸泡液每周更換兩次。
5.無菌物品必須註明滅菌日期、超過一周者必須重新消毒。
6.嚴格執行消毒隔離制度，做好消毒記錄及器械消毒液的配置、更換記錄，防止交叉感染。
7.注射、處置前必須嚴格執行「三查七對」制度。
8.配葯前要檢查葯品質量，注意有無變質，針劑有無裂痕；有效期和批號，如不符合要求或標簽不清者，不得使用。
9.易過敏葯物，給葯前應詳細詢問有無過敏史，需作葯敏試驗者必須作葯敏試驗。特殊葯品要反復核對，給多種葯物時要注意配伍禁忌。
10.注射、處置時，病人如提出疑問，應及時查對，確認無誤後方可進行。
㈦ 不同環境下的手衛生監測合格標准
手衛生管理制度
1
、手衛生為洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。
2
、全院必須配備合格的手衛生設備和設施，必須用流動水，提倡用洗手液洗手。
3
、重點部門如
ICU
、血液病病房、血透室、感染科、手術室、產房、急診室、消毒供應
室、
口腔科、內鏡室、必須安裝非手觸式水龍頭開關。
4
、洗手液的容器定期清潔和消毒。禁止將洗手液直接
添加到未使用完的出液器中，必須
在清潔、消毒取液器後再添加洗手液。
5
、手消毒劑的包裝和洗手後的干手物品（毛巾）或設施應避免造成二次污染。
6
、每季度應對重點部門進行手衛生消毒效果的監測，當懷疑流行爆發與醫務人員手有關
時，
及時進行監測。
7
、所有醫務人員必須掌握正確的手衛生方法，保證洗手與手消毒效果。
8
、醫務人員正確掌握洗手指征。
9
、醫務人員手無可見污染物時，可用速干手消毒劑消
毒雙手代替洗手。
10
、醫務人員正確掌握手消毒指征。
11
、
醫務人員手被感染性物質污染以及直接為傳染病病人進行檢查、
治療、
護理或處理傳
染病病人污染物之後，應先用流動水沖凈，然後使用手消毒劑消毒雙手。
12
、本制度適用於全院各臨床醫技科室。
附：不同環境下的手合格標准為：
Ⅰ類和Ⅱ類區
域
≤5cfu/cm2
；
Ⅲ類區域
≤10cfu/cm2
；
Ⅳ類區域
≤15cfu/cm2
；
且未檢出致病微生物。