肝膿腫如何用微生物學方法診斷

『壹』 肝膿腫的檢查

1.實驗室檢查
白細胞及中性粒細胞升高尤以細菌性肝膿腫明顯可達（20～30）×10/L，阿米巴肝膿腫糞中偶可找到阿米巴包囊或滋養體，酶聯免疫吸附（ELISA）測定血中抗阿米巴抗體，可幫助確定膿腫的性質，陽性率為85%～95%。
2.肝穿刺
阿米巴肝膿腫可抽出巧克力色膿液；細菌性可抽出黃綠色或黃白色膿液，培養可獲得致病菌。膿液應做AFP測定，以除外肝癌液化。
3.卡松尼皮試
可除外肝包蟲病。
4.X線檢查
可見右側膈肌抬高，活動度受限，有時可見胸膜反應或積液。
5.B型超聲波檢查
對診斷及確定膿腫部位有較肯定的價值，早期膿腫液化不全時需與肝癌鑒別。
6.CT檢查
可見單個或多個圓形或卵圓形界限清楚、密度不均的低密區，內可見氣泡。增強掃描膿腔密度無變化，腔壁有密度不規則增高的強化，稱為「環月征」或「日暈征」。

『貳』 肝膿腫的治療，肝膿腫治療需要注意什麼...

肝膿腫的治療，肝膿腫治'療需要注意什麼。肝膿腫是細菌、真菌或溶組織阿米巴原蟲等多種微生物引起的肝臟化膿性病變，尤以細菌性肝膿腫最為常見，典 型的症狀就是畏寒、高熱。治肝膿腫首先可以考慮服用中葯，副 作用小還能標本同治，像中醫苗葯「清肝排膿方」都是不錯的選擇。除了吃葯之外，食療也是很重要的，食物是人類治病最好的「葯品」，它使細胞恢 復功能、使人體恢復健康。肝膿腫患者飲食需要注意的問題：1.選用新鮮無污染的綠色食品，慎用食品添加*劑。2.宜用蒸、煮、燴、燉、氽、炒等烹調方法，不宜吃炸、煎、熏、烤食品。3.採用少量多餐的飲食方式，吃飯八成飽最好。一日三餐外，適量加餐。4.飲食要清淡，易於消化。炒菜宜清淡，少放油，少食油膩和油炸食品，少食生冷、刺激性食品。5、海產品要鮮活，無變質、無污染;清洗干凈，徹'底加熱;適量，不宜太多。6、葯膳進補，因人而異。7、戒煙戒酒。
滿意請採納

『叄』 肝膿腫嚴重嗎....

肝膿腫嚴重嗎，肝膿腫是細菌、真菌或溶組織阿米巴原蟲等多種微生物引起的肝臟化膿性病變，若不積極診治，可引發很多並發症。肝膿腫可產生三類並發症，即血源播散、繼發細菌感染及膿腫穿破。肝膿腫多發於60-70歲人群，無明顯性別差異，但男性的預後相對較差。不做任何處理的肝膿腫的死亡率極高，但若能及時的治.療，死亡率能大大降低。
肝膿腫嚴不嚴重看它的死亡率我們就能了解到，所以得了肝膿腫要盡快去治，那麼肝膿腫怎麼治呢。目前，有一種治肝膿腫非常不錯的方法，對身體的傷害能降到最低，那就是中醫療法，像一些傳統的中葯<清肝排膿方>等等，治肝膿腫非常不錯，保肝護肝，完全的消除膿腫。另外一點，在治'療的同時，一定要注意養成良好的生活習慣，注意患者在精神、飲食、生活、起居等諸多方面的調養。祝您早日康復！

『肆』 誘發肝膿腫的原因都有哪些該如何做好防護

事實上，肝臟膿腫的肝臟病變由各種微生物引起的細菌或真菌引起。如果不活躍，死亡率將高達10％至30％。肝臟中的管道系統非常豐富，包括膽道系統和淋巴系統，這大大增加了寄生和感染微生物的機會。通常，肝臟膿腫分為三種類型。其中，細菌肝臟膿腫通常由由各種細菌引起的混合型感染引起的，約80％，Amba-肝膿腫約為10％，真菌肝臟膿腫通常小於10％。什麼是肝臟膿腫？如果你不認為你這么簡單，你需要積極治療

『伍』 如何區別肝癌和肝膿腫

肝膿腫是一種特別容易與肝癌混淆的疾病，尤其是少數不典型的肝膿腫，症狀與肝癌相似，更容易使醫生做出錯誤的診斷，這就需要患者自身對兩種疾病都有所了解，在臨床診斷時，為醫生提供更有效的參考信息。
肝膿腫主要有兩種：一種是細菌性肝膿腫，一種是阿米巴性肝膿腫。細菌性肝膿腫往往因為膽道炎症或敗血症沒有得到有效控制，細菌經膽道逆行進入肝臟，或者經血液循環進入肝臟，在肝臟中形成膿腫。阿米巴性肝膿腫是一種叫阿米巴原蟲的致病微生物引起的，常表現為肝臟右葉的巨大性病灶。
臨床上細菌性肝膿腫較常見，典型症狀包括發熱，白細胞升高，肝區疼痛，B超或CT可見病灶中央液性暗區和周圍炎症水腫帶的表現，一般不難與肝癌鑒別。
但少數不典型的肝膿腫，特別在其病程初期，容易和甲胎蛋白陰性而又有中心壞死的肝癌混淆，引起誤診，此時就需要仔細了解病史，肝膿腫多有發熱或菌痢病史，多伴有血白細胞增高，如果給予抗感染治療，病灶會在短期內縮小。而肝癌則多有乙肝或肝硬化的病史，血白細胞少有升高。

『陸』 細菌性肝膿腫的治療方法是什麼麻煩告訴我

細菌性肝膿腫該怎麼治好呢，隨著現代人生活節奏的加大和生活壓力的不斷加重，細菌性肝膿腫已從為現在人們日常生活中常見的病例，現已被廣大業內人士所共同關注，什麼是細菌性肝膿腫呢，它是由化膿性細菌侵入肝臟形成的肝內化膿性感染灶，大多發生在男性身上。它的臨床表現是寒戰、高熱、肝區疼痛、肝大和壓痛。細菌性肝膿腫是一種嚴重的疾病，必須早診斷早治。細菌性肝膿腫的最佳治療方案，一般可以採用中葯治，如苗葯（清肝排膿 方），清肝瀉熱、解毒排膿、保肝利膽，還沒有副作用，能夠標本兼治肝膿腫。病人還要在飲食上注意多吃些養肝護肝的食物：1大豆及豆製品 2海鮮類 例如白帶魚、黃魚、銀魚、及甲殼類如牡蠣、蟹等，若對海鮮過敏則忌食，可多食香菇、銀耳、海帶、紫菜等3西瓜 有清熱解毒、除煩止渴、利尿降壓之用4含鉀豐富的食物 海帶、米糠及麥麩、杏仁果、澄、葡萄乾、、香蕉、李子、瓜子5可食動物的肝、瘦肉、魚蝦、雞鴨、蛋類等高蛋白、適量脂肪的飲食6新鮮的蔬菜、水果及金針菜、大棗、芝麻、山楂等 7綠茶 對肝臟有好處，有抗凝、防止血小板黏附聚集，減輕白細胞下降和活血化瘀作用。祝您早日康復~]

『柒』 肝膿腫是什麼原因造成的

肝膿腫是細菌、真菌或溶組織阿米巴原蟲等多種微生物引起的肝臟化膿性病變，若不積極治療，死亡率可高達10%～30%。肝臟內管道系統豐富，包括膽道系統、門脈系統、肝動靜脈系統及淋巴系統，大大增加了微生物寄生、感染的概率。肝膿腫分為三種類型，其中細菌性肝膿腫常為多種細菌所致的混合感染，約為80%，阿米巴性肝膿腫約為10%，而真菌性肝膿腫低於10%。
阿米巴肝膿腫的發病與阿米巴結腸炎有密切關系，且膿腫大多數為單發；細菌性肝膿腫的細菌侵入途徑除敗血症外，可由腹腔內感染直接蔓延所引起，亦可因臍部感染經臍血管，門靜脈而入肝臟，膽道蛔蟲亦可為引起細菌性肝膿腫的誘因。常見的細菌有金黃色葡萄球菌，鏈球菌等。此外，在開放性肝損傷時，細菌可隨致傷異物或從創口直接侵入引起肝膿腫；細菌也可來自破裂的小膽管。有一些原因不明的肝膿腫，稱隱源性肝膿腫，可能與肝內已存在的隱匿病變有關。這種隱匿病變在機體抵抗力減弱時，病原菌在肝內繁殖，發生肝膿腫。有人指出隱源性肝膿腫中25%伴有糖尿病。

『捌』 肝膿腫患者一定都會有發熱症狀么

肝膿腫

肝膿腫可由溶組織阿米巴原蟲或細菌感染所引起。阿米巴肝膿腫的發病與阿米巴結腸炎有密切關系，且膿腫大多數為單發；細菌性肝膿腫的細菌侵入途徑除敗血症外，可由腹腔內感染直接蔓延所引起，亦可因臍部感染經臍血管，門靜脈而入肝臟，膽道蛔蟲亦可為引起細菌性肝膿腫的誘因。常見的細菌有金黃色葡萄球菌，鏈球菌等。

病史及症狀

不規則的膿毒性發熱，尤以細菌性肝膿腫更顯著。肝區持續性疼痛，隨深呼吸及體位移動而增劇。由於膿腫所在部位不同可以產生相應的呼吸系統、腹部症狀。常有腹瀉病史。因此，應詳細訊問既往病史，尤其發熱、腹瀉史，發病緩急、腹痛部位，伴隨症狀，診治經過及療效。

體檢發現

肝臟多有腫大，（肝臟觸痛與膿腫位置有關），多數在肋間承隙相當於膿腫處有局限性水腫及明顯壓痛。部份病人可出現黃疸。如有膿腫穿破至胸腔即出現膿胸，肺膿腫或穿破至腹腔發生腹膜炎。

輔助檢查

白血球及中性粒細胞升高尤以細菌性肝膿腫明顯可達20－30×109/L，阿米巴肝膿腫糞中偶可找到阿米巴包囊或滋養體，酶聯免疫吸附（ELISA）測定血中抗阿米巴抗體，可幫助確定膿腫的性質，陽性率為85－95％。肝穿刺阿米巴肝膿腫可抽出巧克力色膿液；細菌性可抽出黃綠色或黃白色膿液，培養可獲得致病菌。膿液應作AFP測定，以除外肝癌液化。卡松尼皮試可除外肝包蟲病。

X線檢查 可見右側膈肌抬高，活動度受限，有時可見胸膜反應或積液。

B型超聲波檢查 對診斷及確定膿腫部位有較肯定的價值，早期膿腫液化不全時，需與肝癌鑒別。

CT檢查 可見單個或多個園形或卵園形界限清楚、密度不均的低密區，內可見氣泡。增強掃描膿腔密度無變化，腔壁有密度不規則增高的強化，稱為"環月征"或"日暈征"。

肝膿腫診斷明確，應收住院根據其性質分別採取不同治療。病情較輕的阿米巴肝膿腫可門診服用甲硝唑或甲硝達唑0.4-0.8g。口服3/d，療程5－10天，或靜脈點滴1.5-2.0g/d。哺乳期婦女，妊娠3個月內孕婦及中樞神經系統疾病者禁用。氯喹：成人第一、二天1g/d，第三天以後0.5g/d，療程2－3周。細菌性肝膿腫必須住院治療。

阿米巴肝膿腫

阿米巴肝膿腫是（amebic liver abscess）阿米巴腸病最常見的並發症，以長期發熱、右上腹或右下胸痛、全身消耗及肝臟腫大壓痛、血白細胞增多等為主要臨床表現，且易導致胸部並發症。

肝臟腫的臨床診斷基本要點為：①右上腹痛、發熱、肝臟腫大和壓痛；②X線檢查右側膈肌抬高、運動減弱；③超聲波檢查顯示肝區液平段。若肝穿刺獲得典型的膿液，或膿液中找到阿米巴滋養體，或對特異性抗阿米巴葯物治療有良好效應即可確診為阿米巴性肝膿腫。

一內科治療

1.抗阿米巴治療 選用組織內殺阿米巴葯為主，輔以腸內殺阿米巴葯以根治（見「阿米巴腸病」）。目前大多首選甲硝唑，劑量1.2g/天，療程10～30天，治癒率90%以上。無並發症者服葯後72小時內肝痛、發熱等臨床情況明顯改善，體溫於6～9天內消退，肝腫大、壓痛、白細胞增多等在治療後2周左右恢復，膿腔吸收則遲至4個月左右。第二代硝基咪唑類葯物的抗蟲活力、葯代動力學特點與甲硝唑相同，但半衰期長得膿腫療效優於阿米巴腸病。東南亞地區採用短程（1～3天）治療，並可取代甲湖唑。少數單硝唑療效不佳者可換用氯喹或依米丁，但應注意前者有較高的復發率，後者有較多心血管和胃腸道反應。治療後期常規加用一療程腸內抗阿米巴葯，以根除復方之可能。

2.肝穿刺引流 早期選用有效葯物治療，不少肝膿腫已無穿刺的必要。對恰當的葯物治療5～7天、臨床情況無明顯改善，或肝局部隆起顯著、壓痛明顯，有穿破危險者採用穿刺引流。穿刺最好於抗阿米巴葯物治療2～4天後進行。穿刺部位多選右前腋線第8或第9肋間，或右中腑線上第九或十肋間或肝區隆起、壓痛最明顯處，最好在超聲波探查定位下進行。穿刺次數視病情需要而寂靜，每次穿刺應盡量將膿液抽凈，膿液量在200ml以上者常需在3～5天後重復抽吸。膿腔大者經抽吸可加速康復。近年出現的介入性治療，經導針引導作持續閉合引流，可免去反復穿刺、繼發性感染之缺點，有條件者採用。

3.抗生素治療 有混合感染時，視細菌種類選用適當的抗生素全身應用。

二外科治療 緊鑼密鼓肝膿腫需手術引流者一般＜5%。其適應證為①抗阿米巴葯物治療及穿刺引流失敗者；②膿腫位置特殊，貼近肝門、大血管或位置過深（＞8cm），穿刺易傷及鄰近器官者；③膿腫穿破入腹腔或鄰近內臟而引流不暢者；④膿腫中有繼發細菌感染，葯物治療不能控制者；⑤多發性膿腫，使穿刺引流困難或失敗者；⑥左葉肝膿腫易向心包穿破，穿刺易污染腹腔，也應考慮手術。

肝膿腫的治癒標准尚不一致，一般以症狀及體征消失為臨床治癒，肝膿腫的充盈缺損大多在6個月內完全吸收，而10%可持續導演至一年。少數病灶較大者可殘留肝囊腫。血沉也可作為參考指標。

與病程、膿腫在小及部位、有無並發症有關。大多緩起，有不規則發熱、盜汗等症狀，發熱以間歇型或弛張型居多，有並發症時體溫常達39℃以上，並可呈雙峰熱。體溫大多午後上升，傍晚達高峰，夜間熱退時伴盛汗。中層得常有食慾不振、腹脹、惡心、嘔吐，腹瀉、痢疾等症狀，肝區痛為本病之重要症狀，學呈持續性鈍痛，深呼吸及體位變更時增劇，夜間疼痛常更明顯。右葉頂部膿腫可刺激右側膈肌，引起右肩痛，或壓迫右下肺引起肺炎或胸膜炎徵象，如氣急、咳嗽、肺底迫右下肺引起肺炎或胸膜炎徵象，如氣急、咳嗽、肺底濁音界升高，肺底聞及濕羅音，腑部有胸膜磨擦音等。膿腫位於肝下部時可引起右上腹痛和右腰痛，部分患者右下胸或右上腹泡滿，或捫及腫塊，伴有壓痛，左葉肝膿腫約佔10%，患者有中上腹或左上腹痛，向左肩放射，劍突下肝腫或中、左上腹飽滿、壓痛、肌肉緊張及肝區叩痛。肝臟往往呈彌漫性腫大，病變所在部位有明顯的局限性壓痛及叩擊痛，肝臟下緣鈍圓，有充實感，質中堅。部分病人肝區有局限性波動感。黃疸少見且多輕微，多發性膿腫中黃疸的發生率較高。

慢性病例呈衰竭狀態，消瘦、貧血、營養性水腫，發熱反不明顯。部分晚期病人肝腫大質堅，局部隆起，易誤為肝癌。

阿米巴肝膿腫的主要並發症為繼發細菌感染及膿腫向周圍組織突破。繼發細菌感染時寒戰、高熱較明顯，毒血症加重，血白細胞總數及中性粒細胞均顯著增多。膿液呈黃綠色，或有臭味，鏡檢有大量膿細胞，但細菌培養陽性率不高。阿米巴肝膿腫蝗向周圍器官穿破，如穿過膈肌形成膿胸或肺膿腫，穿破至支氣管造成胸膜-肺-支氣管瘺，穿破至心包或腹腔引起心包炎或腹膜炎，穿破至胃、大腸、下腔靜脈、總膽管、右側腎盂等處，造成各臟器的阿米巴病。除穿破至胃腸道或形成肝-支氣管瘺外，預後大多惡劣。

一血象檢查 急性期白細胞總數中度增高，中性粒細胞80%左右，有繼發感染時更高。病程較長時白細胞計數大多接近正常或減少，貧血較明顯，血沉增快。

二糞便檢查 少數患者可查獲溶組織阿米巴。

三肝功能檢查 鹼性磷酸酶增高最常見，膽固醇和白蛋白大多降低，其它各項指標基本正常。

四血清學檢查 同阿米巴腸病，抗體陽性率可達90%以上。陰性者基本上可排除本病。

五肝臟顯影 超聲波探查無創傷，准確方便，成為診斷肝膿腫的基本方法。膿腫所在部位顯示與膿腫大小基本一致的液平段，並或作穿刺或手術引流定位，反復探查可觀察膿腔的進展情況。B型超聲顯像敏感性高，但與其它液性病灶鑒別較困難，需作動態觀察。

CT、肝動脈造影、放射性核素肝掃描、核磁共振均可顯示肝內佔位性病變，對阿米巴肝病和肝癌、肝囊腫鑒別有一定幫助，其中CT尤為方便可靠，有條件者可加選用。

六X線檢查 常見右側膈肌抬高，運動受限，胸膜反應或積液，肺底有雲霧狀陰影等。左葉肝膿腫時胃腸道鋇餐透視可見胃小彎受壓或十二指腸移位，側位片見右肋前內側隆起致心膈角或前膈角消失。偶爾在平片上見肝區不規則透光液-氣影，頗具特徵性。

國外病理證實的阿米巴肝膿腫生前獲確診的僅40%，國內近年來臨床誤診率為17%～38.5%。本病應下下列疾病鑒別。

一原發性肝癌 發熱、消瘦、右上腹痛、肝腫大等臨床表現酷似阿米巴肝膿腫。但後者常熱度較高，肝痛較著，癌腫肝臟的質地較堅硬，並有結節。甲胎蛋白的測定、B型超聲波檢查、腹部CT、放射性核素肝區掃描、選擇性肝動脈造影、核磁共振等檢查可明顯診斷。肝穿刺及抗阿米巴葯物治療試驗有助於鑒別。

二細菌性肝膿腫

三血吸蟲病 在血吸蟲病流行區，易將肝阿米巴病誤診為急性血吸蟲病。兩者均有發熱、腹瀉、肝腫大等表現，但後者肝痛較輕，脾腫大較顯著，血象中嗜酸粒細胞顯著增加，大例孵化、乙狀結腸鏡檢查、蟲卵可溶性抗原檢測有助於鑒別。

四膽囊炎 起病急，右上腹痛陣發性加劇，且常有反復發作史。黃疸多見且較深，肝腫大不顯著，膽囊區壓痛明顯，可作膽囊造影及十二指腸引流予以鑒別。

『玖』 肝膿腫怎麼治

膿腫是指發生於組織或器官內的局限性化膿性炎症。主要表現為組織溶解液化，形成充滿膿液的腔。它多繼發於各種局部性損傷，常是由金黃色葡萄球菌等化膿菌所引起。某些有刺激性的葯物（10%氯化鈣、10%氯化鈉等）誤漏皮下時亦可引起無菌性皮下膿腫。膿腫可發生於任何組織和器官，常有深、淺和急、慢性之分。
臨床上以急性淺表性膿腫的表現明顯。病初局部呈彌漫性腫脹、疼痛和增溫；繼之形成界線清晰的堅實性病灶，以後逐漸變軟，並有波動感；最後腫脹部中央軟化，皮膚變薄，被毛脫落，不久膿腫破潰流出黃白色黏稠的膿汁。深在性膿腫僅見患部皮膚與皮下組織有輕微炎性水腫，觸診時有疼痛反應。在急性膿腫形成時，病犬可有精神不振，體溫升高等全身症狀，待膿腫破潰後很快恢復。
慢性膿腫的發生、發展緩慢，炎性反應輕微，有的外包厚層膿腫膜，頗似纖維瘤；有的膿腫膜很薄，類似囊腫，有波動感，切開後有膿汁流出。
治療膿腫的原則是初期抗菌消炎、促進吸收，防止化膿；後期則促進膿腫成熟，及時切開排膿。治療時，對硬固性腫脹可敷復方醋酸鉛散、雄黃散等，或以0.5%鹽酸普魯卡因20～30毫升、青黴素G40～80萬單位在病灶周圍封閉，以促進炎症吸收。為促進膿腫成熟可外塗10%魚石脂軟膏等。當膿腫中央出現明顯的波動時應及時切開排膿，並用3%雙氧水、0.1%高錳酸鉀或0.1%雷夫奴爾液沖洗膿腔，之後裝著紗布引流或行開放療法。必要時配合肌注抗菌素和輸液等全身療法。
應該強調指出，膿腫切開後應任其自行排膿，不許用棉紗壓擠或擦拭膿腔，防止肉芽受損而致膿腫轉移。膿腫處理不及時或不適當時，有時可形成經久不愈的瘺管，有的甚至引起膿毒敗血症而死亡。