牙量不調的測量方法

❶ 不同組牙測量時，怎樣選擇測量參考點 謝謝

1.前牙可以選擇切緣，後牙可以選擇牙尖頂。
2.牙冠如有破壞，則選擇在有牙本質支持的牙面上。
3.不同組牙也保持統一參考點，不同組牙也和單牙測量方法一致。

❷ 我的牙齒問題，請專家來答~追加50分

希望能幫到你，不過這里全是理論，你還是要上醫院去才行！！

牙列擁擠是錯合畸形中最常見者，可表現為牙齒擁擠錯位排列不齊；而擁擠牙齒的齲及牙周病發生率均較正常排列牙齒為高。同是牙列擁擠十分明顯地影響外觀，嚴重者可造成口唇閉合困難，形成開唇露齒。

【診斷】

1.骨量小 牙齒近遠中徑寬度正常，牙弓長度不足。特別是上頜前部發育不足易造成上頜前牙擁擠。

2.牙量大 如上頜前牙區有多生牙或牙齒寬度過大形成的牙列擁擠。

3.分度 為了臨床診斷的需要，一般將牙列擁擠按照其擁擠的嚴重程度分為輕、中、重3度。

輕度擁擠 （ⅰ°） 每個牙弓間隙差5mm以下。

中度擁擠 （ⅱ°） 每個牙弓間隙差10mm以下。

重度擁擠 （ⅲ°） 每個牙弓間隙差10mm以上。

【治療措施】

矯治原則

牙列擁擠的主要機制是牙量骨量不調，牙量相對大而骨量相對小，因而其矯治原則是以增加骨量或減少牙量來達到牙量骨量的協調而創造排齊牙列的條件。也就是要排齊擁擠的牙齒必須創造間隙供排齊牙齒所用。

1.增加骨量 通過各種矯正器擴大牙弓的長度及寬度以達到增加骨量也就是獲得間隙的目的，但是這種方法獲得的間隙是有限的。

2.減少牙量 通過片切，牙齒減徑或減數拔牙的方法達到減少牙量而獲得間隙。用減徑方法獲得的間隙也是十分有限的，而且易引起牙齒的繼發齲，故臨床上較少使用。而通過減數拔牙的方法能獲得大量間隙，成為臨床上對中度或重度擁擠的主要矯治方法。

不論通過增加骨量或減少牙量的方法矯治擁擠，擁擠牙必須在獲得足夠排齊間隙的條件下才能開始受力矯治，這是取得矯治成功的重要條件。

輕度擁擠的矯治

臨床上的輕度擁擠常表現上下切牙的扭轉錯位或尖牙輕度唇向錯位，一般採用擴大牙弓的矯正方法。

1.頜外唇弓推磨牙向後。

裝置：①焊頰面管帶環；②頜外唇弓兩側末端附開張型螺旋彈簧或弓簧；③牽引用頭帽；④加力彈力圈。

利用頜外唇弓推上頜第一恆磨牙向後而取得間隙排齊前牙輕度擁擠，是臨床上常用的矯治方法。這種方法主要用在第二恆磨牙未萌出以前，特別適用於前移成遠中或開、遠中的病例。一般每側後牙可推向遠中移3～4mm，根據需要間隙控制後移程度，但其後移限度應在磨牙移至開始近中為止。

此類矯正器矯正的機制是頜外唇弓插入末端帶環上的圓管後利用頭帽加上彈力圈，牽引力通過唇弓末端螺旋彈簧壓縮施力於磨牙上，螺旋彈簧的彈力必須充分，同時其長度應在全部壓縮後唇弓前部離開切牙2～3mm為度。

矯正器必須保證每天戴用不少於12小時，睡眠時仍需戴用。

隨著磨牙後移，輕度擁擠的前牙獲得排齊間隙或能自行調整，或採用其他可摘和固定矯正器排齊。

2.局部開展間隙 局部開展矯正技術是常用的一種擴大牙弓獲得間隙之矯治方法。主要用在個別牙齒擁擠錯位間隙不足。

裝置：兩側磨牙帶環，擁擠錯位牙的鄰牙粘方弓托槽，舌側加強支抗舌弓，唇側置唇弓，在擁擠錯位牙鄰牙間置開大型螺簧，局部開展間隙（圖1）。

圖1 局部開展

局部開展牙弓其間隙來源主要是前部牙弓弧度增大，因而使用時應注意其前牙覆蓋情況，不應使前牙覆蓋增加太多而致形成深覆蓋錯。在擁擠牙間隙不足解決後，再將錯位牙矯正至正常位。

3.細絲弓開展牙弓

(1)唇弓末端置ω形曲，當其抵住圓管末端時，前部弓絲離開前牙牙弓，結扎入托入槽後利用弓絲彈力開展牙弓。

(2)垂直加力單位：以垂直曲置於需開展牙弓的各牙上，以擴大牙弓。

4.分裂簧可摘矯正器全牙弓開展

裝置：在上頜基托置分裂簧或螺旋擴弓器，利用分裂簧螺旋擴弓器通過基托擴大牙弓，分行前牙擁擠所需之間隙。

使用此類矯正器一般在擴大牙弓取得間隙後尚需更換其他可摘或固定矯正器來排齊擁擠錯位牙，並在使用此類矯正器時有一定限度，不能無限度擴大牙弓，以免後牙呈深覆蓋或鎖關系，造成接觸障礙。

中度和重度擁擠的矯治

中度和重度擁擠一般採用減數拔牙配合矯正器治療。

1.尖牙唇向錯位的矯治 尖牙唇向錯位間隙不足俗稱「虎牙」，是臨床上常見的錯，在尖牙唇向錯位擁擠超過牙冠寬度1/2以上時，往往考慮減數拔牙矯治。

(1)減數牙位的選擇：尖牙唇向錯位減數拔牙矯治一般不考慮拔錯位尖牙本身，因尖牙對於維持牙弓形態及面形豐滿具有重要意義，若拔除尖牙會致面不對稱畸形。同時尖牙又是牙列中根最粗壯者，有利於缺牙義齒修復作基牙用。首選牙位是第一雙尖牙，故拔一個雙尖牙對咀嚼功能影響不大。

但在第一雙尖牙正常，而第二雙尖牙或第一恆磨牙有齲壞缺損或發育異常時，則應減數齲壞牙而不拔第一雙尖牙，這樣雖對矯治增加了困難，但保存了正常的第一雙尖牙。

此外，在尖牙唇向錯位於唇側、並舌向反或牙體齲壞、發育異常的特殊情況下，則也可以減數拔除，然後矯治錯位，矯治完成後可修改的外形至近似側切牙的形態。

在確定減數拔牙牙位前，若第二乳磨牙尚存時，則需要先照x線片檢查牙胚情況，若有第二雙尖牙牙胚先天缺失或牙脫位或發育異常，則未替換之乳磨牙應為拔牙牙位。

(2)矯治方法

1)手壓法：當患者為生長發育期兒童，減數拔除第一雙尖牙後，尖牙排入的間隙充裕並尖牙錯位不嚴重時，可不必戴用矯正器而採用手壓法排齊尖牙，患者可以手指擠壓錯位的入牙列，每日3次，每次壓40～50次，同時尖牙在唇肌自然壓力下也有調位的作用。

2)矯正器矯正：可採用摘矯正器，唇弓上焊有移動遠中弓簧或縱簧，亦可於唇側粘著帶拉鉤的附件以彈力圈牽引排入牙列。

採用固定矯正器矯正時可以方弓或begg矯正器矯正，以不銹鋼或鎳鈦弓絲結扎全牙弓托槽將壓入牙列。

2.上下前牙嚴重擁擠的矯正 上下前牙嚴重擁擠時常可表現為尖牙唇向錯位，同時反間隙不足，牙齒有不同程度的扭轉，矯正設計多為拔除後進行。

(1)可摘矯正器矯正：常用帶有雙曲唇弓、弓簧及舌簧的上下活動矯正器矯正，上頜矯正器帶有墊。首先通過弓簧推向遠中，為前牙擁擠創造間隙，然後在墊抬高咬合的情況下再以舌簧推舌向錯位牙向唇向解除反，並進一步排齊前牙。

(2)方絲弓矯正器矯正

1)粘著帶環及粘合托槽，往往切牙擁擠影響托槽粘合。先拉尖牙向遠中，這一過程中擁擠的切牙將隨之遠中移動減輕擁擠程度。

2)尖牙遠中移動，擁擠牙已有足夠間隙排齊時，上下切牙粘著托槽，並以鎳鈦矯正弓絲排齊。

3)採用方弓矯正器，因使用持續力並患者平時處於息止位，因而在無墊抬高咬合的情況下，反牙亦能唇向移位排齊。

4)前牙排列的同時，根據磨牙關系調整頜內或頜間牽引力，以確保磨牙關系的中性。

5)當磨牙關系中性、上下前牙排齊時，若牙弓內尚有剩餘間隙，則利用彈力線或連續彈力圈連續結扎全牙弓而關閉剩餘間隙。

減數拔牙的原則：

1.確定減數拔牙前應該進行牙模型的測量分析，特別是通過排牙試驗了解排齊牙齒所需的間隙及計算上下牙齒的bolton指數。

2.一般對於上下前牙應用x線片檢查，檢查牙周牙根情況，有否齒槽吸收，短根畸形等，有條件者還應照全口曲面斷層x線片，以示有無其他部位埋伏牙、先天缺牙畸形。

3.當前牙擁擠時，確定減數拔牙的牙位，常考慮拔除第一雙尖牙，因其位置鄰近前牙，並全牙弓有4對第一雙尖牙拔除後影響較小，但若牙弓內有較嚴重齲壞或發育不良的牙齒時，則矯治減數拔牙的牙位應首選拔除齲壞牙。

4.當計算出排齊擁擠牙齒所需間隙數量後，應再將矯治過程中可能因損失支抗而致支抗牙前移的數量加到所需間隙量中，一般固定矯正器每側要損失支抗2mm左右，可摘矯正器損失支抗的量將更多一此

【病因學】

1.遺傳因素 牙列擁擠具有明顯的遺傳特徵，從個別牙的擁擠錯位或多數牙的擁擠，甚至某一個牙的扭轉程度，都可以在親代和子代上有相同的表現。這種遺傳特徵是客觀存在的，但是對於其詳細的遺傳機理至今還不十分清楚。

2.替牙期故障 替牙期的故障是造成牙列擁擠的常見病因，如因乳牙早失，造成鄰牙前移占據缺牙隙而造成恆牙萌出時間間隙不足而錯位。另如乳牙滯留，可造成相繼恆牙萌出錯位。

3.頜骨發育不足 頜骨發育不足造成大量骨量不調，牙齒不能整齊排列在齒槽內，而擁擠錯位。

4.牙齒過大 由於牙齒近遠中寬度過大，可造成牙齒排列擁擠錯位。

5.不良習慣 一些口腔不良習慣如兒童的吮指、口呼吸等，可造成牙弓狹窄或影響頜骨發育，而致牙齒排列擁擠

❸ 發現牙齒不齊要如何去矯正

牙齒不齊其實不是什麼太過復雜的難題，只要選擇適合適當自己的項目去堅持執行下去。對於最終的效果肯定不會是很差的，更而言的是其最後帶給你的整體提升更是顯著。

❹ 牙齒強度測試方法是什麼

擁有一口潔白健康的牙齒，笑起來也顯得特別迷人。 要照顧好牙齒，除了勤刷牙、用牙線、定期光顧牙醫，還能怎麼做？愈來愈多研究發現，吃什麼食物也可能大大影響你的燦爛笑容。 因為一些天然食物里的成分，可以對抗造成蛀牙的口腔細菌、強化牙齒琺琅質，還能消除惱人的壞口氣，讓你更自信地展露笑顏。 聽起來讓人心動嗎？不妨試一試下面10種食物。 芹菜 當你大口嚼著芹菜時，它正幫你的牙齒進行一次大掃除，讓你減少蛀牙的機會。 因為，「這些纖維粗的食物就像掃把，可以掃掉一部份牙齒上的食物殘渣，」馬偕醫院牙科主治醫師陳立盛解釋說。 另一方面，當你愈是費勁咀嚼，就愈能刺激分泌唾液，平衡口腔內的酸鹼值，達到自然的抗菌效果。 怎麼吃？ 嘴饞的時候，別盡想著甜點零食，可以將芹菜、小黃瓜和胡蘿卜切成條狀，一嘴饞就抓來嚼一嚼，按摩一下牙齦，順道補充一天的蔬菜量。 芭樂 想讓自己的牙齦常保健康，啃一顆芭樂是另一個好方法。 芭樂的熱量低，很多人節食的時候拿它來增加飽足感，而它的維生素C含量又高居水果之冠。 維生素C是維護牙齦健康的重要營養素，嚴重缺乏的人牙齦會變得脆弱，容易罹患疾病，出現牙齦腫脹、流血、牙齒松動或脫落等症狀。 怎麼吃？ 除了芭樂之外，維生素C的最佳食物來源是各種蔬菜水果，如甜椒、球莖甘藍、綠花椰菜、西紅柿、奇異果、柑橘類水果、木瓜、草莓等。每天均衡攝取3種蔬菜、2種水果，大約就能滿足身體的需求。 建議經常外食或工作壓力大的上班族，可以帶一顆芭樂或一小包小西紅柿到公司，等下午肚子餓或精神不濟時，拿來當下午茶吃，補充體力，也不必擔心發胖。 乳酪 誰都知道鈣攝取不足會動搖骨本，其實也會耗損牙齒健康，所以每天要從各種天然食物里補充鈣。 乳酪不但是鈣的良好來源之一，它對牙齒還能發揮其它保護作用。 英國的研究指出，乳酪里含的鈣及磷酸鹽可以平衡口中的酸鹼值，避免口腔處於有利細菌活動的酸性環境，造成蛀牙；而且經常食用乳酪能夠增加齒面的鈣質，有助於強化及重建琺琅質(因為鈣是組成琺琅質的最主要成分)，使牙齒更為堅固。 怎麼吃？ 早餐來一份西紅柿乳酪三明治。 准備2片全麥吐司、1片約3公分厚的西紅柿及1片低脂乳酪。 首先，將乳酪片置於吐司上，再放上擦乾水分的西紅柿；依個人口味，適量擠上少許黃芥末醬及灑上少許黑胡椒；然後用另一片吐司將材料夾起來。 以錫箔紙將吐司整個包好，放進預熱的烤箱，烤8～10分鍾即可。 綠茶 被倭國人視為長壽之寶的綠茶，對健康的好處實在多到讓人無法抗拒它，許多研究都指出它的抗氧化能力相當強，可以預防多種癌症，常喝的人也會減少罹患心血管疾病的風險。 現在，就連牙齒也因為喝了綠茶而變得更健康。 一方面是綠茶含有大量的氟(其它茶類也有)，可以和牙齒中的磷灰石結合，具有抗酸防蛀牙的效果。 另一方面是研究顯示，綠茶中的兒茶素(catechins)能夠減少在口腔中造成蛀牙的變形鏈球菌，同時也可除去難聞的口氣。 怎麼吃？ 視個人喜好，一天喝2～5杯綠茶，建議在用完餐或吃了甜點之後飲用。另外，綠茶里含有咖啡因，所以孕婦應該限量飲用。 洋蔥 洋蔥里的硫化合物是強有力的抗菌成分，在試管實驗中發現，洋蔥能殺死多種細菌，其中包括造成我們蛀牙的變形鏈球菌，而且以新鮮的生洋蔥效果最好。 怎麼吃？ 建議每天吃半顆生洋蔥，不止預防蛀牙，還有助於降低膽固醇、預防心臟病及提升免疫力。 製作生菜沙拉時，可以剝幾片新鮮洋蔥加進去；或者在漢堡、三明治里，夾上一些生洋蔥絲。 香菇 菇類在近幾年不但成了提升免疫力的熱門食物，自2000年以來的一些研究還發現，它對保護牙齒也有幫助。 原因是香菇里所含的香菇多醣體(lentinan)可以抑制口中的細菌製造牙菌斑。 怎麼吃？ 菇類帶有獨特的風味而且熱量又低，不論煮湯、清炒或涼拌都很可口。每周吃2～3次各種菇類，是簡單又不花大錢的保健方法。 芥末 品嘗倭國料理的生魚片或是握壽司，都要配上那嗆得人眼淚鼻涕直流的芥末，主要目的為了殺菌。 芥末會產生如此辛辣、嗆鼻的味道，是因為它內含一種稱為isothiocyanates的成分，這種物質也存在於其它十字花科蔬菜里。 倭國在試管中的實驗發現，芥末里的isothiocyanates可以抑製造成蛀牙的變形鏈球菌繁殖。 怎麼吃？ 除了搭配生魚片食用，也可以將一小匙芥末加上少許醬油調勻，做為水煮海鮮類的沾醬；或者將等比例的芥末、蜂蜜及水拌勻，淋在花枝、蝦仁上做涼拌醬，能中和海鮮的腥味。 無糖口香糖 嚼食無糖口香糖可以增加唾液分泌量，中和口腔內的酸性，進一步預防蛀牙。 美國明尼蘇達大學牙醫學院的研究發現，嚼食添加「木糖醇」(xylitol)的無糖口香糖之後，對抑製造成齲齒的細菌，效果明顯。 木糖醇是一種熱量很低的代糖，可以產生甜味，但不會被口中細菌利用。 怎麼吃？ 吃過東西之後，如果不能立刻刷牙，嚼5分鍾以上的無糖口香糖是一種替代方法。不過，牙科醫生強調，嚼口香糖並不能取代刷牙及使用牙線來清潔口腔，盡可能吃完東西就馬上刷牙. 薄荷 薄荷的淡淡清香有助於提神醒腦，同時也能減少「壞口氣」。 薄荷葉里含有一種單帖烯類的化合物，可以經由血液循環到達肺部，讓你在呼吸時感覺氣味清新。 在歐美國家，許多家庭用薄荷葉自製漱口水，緩解牙齦發炎、腫脹的不適感。國外研究也發現，使用這一類葯草漱口水可以減少口腔內的細菌孳生。 怎麼吃？ 吃完一頓大魚大肉之後，喝一杯不加糖的薄荷茶，可以去膩、緩解腹脹感；如果你苦惱於滿嘴的蔥、蒜辛味而不敢開口交談，建議嚼2～3片新鮮薄荷葉或者荷蘭芹(parsley)，都有助於去除這些令人尷尬的氣味。 水 最後別忘了，喝水是最簡單但卻很重要的保護牙齒方法。 適量喝水能讓我們的牙齦保持濕潤，刺激分泌唾液。在吃完東西之後喝一些水，順道帶走殘留口中的食物殘渣，不讓細菌得到養分，借機作怪而損害牙齒。 怎麼吃？ 每個人一天需要喝6～8杯水，尤其吃過東西之後，如果無法立刻刷牙，切記喝一杯水來清洗口腔，減少一些蛀牙機會。

❺ 長度不調是毛氏第幾分類法

長度不調是毛氏第二分類法
錯頜畸形有兩個分類方法，分別是安氏分類法和毛氏分類法，安氏分類法是國外的正畸教授分類的方法，毛氏分類法是我們中國的教授做的分類。
安氏分類它分為三類：安氏一類也就是中性錯頜畸形；安氏二類也就是遠中錯頜畸形；安氏三類也就是近中錯頜畸形。
而毛氏分類法可以分為六類：第一類是牙量骨量不調；第二類是長度不調；第三類是寬度不調；第四類是高度不調；第五類是個別牙齒錯位；第六類是特殊的類型，這就是錯頜畸形的分類。

❻ 牙量與骨量不調是指牙齒大小與 大小體積不調

然後我那不著急，你牙齒畸形這個事很復雜，需要較正還嘗試。

❼ 牙列不齊的介紹

牙列不齊又稱牙列擁擠，在錯合畸形患者中最為常見，60～70%的錯合畸形患者中可見到擁擠的存在。造成牙列擁擠的原因為牙量骨量不調，牙量（牙齒總寬度）相對大，骨量（齒槽弓總長度）相對小，牙弓長度不足以容納牙弓上的全數牙齒。牙列不齊可能造成患者的咀嚼功能異常、影響牙周組織健康、影響面容美觀以及心理健康。

❽ bolton指數不調怎樣計算多少毫米

上頜前牙量=上頜6個前牙的近遠中徑之和。下頜前牙量=下頜6個前牙的近遠中徑之和。上頜牙量=上頜12個牙的近遠中徑之和。下頜牙量=下頜12個牙的近遠中徑之和。
前牙Bolton指數（前牙比）=下頜前牙量/上頜前牙量×100%.全牙Bolton指數（全牙比）=下頜牙量/上頜牙量×100%。
利用Bolton指數，可以判斷需要正畸的錯頜畸形患者的牙齒大小是否協調。若不協調，是發生在上頜還是下頜，是前牙還是全部牙的異常導致，可以輔助醫師制定治療計劃，並向患者解釋。

❾ 牙齒矯正

牙齒矯正是非常生理的，經過近百年臨床驗證的正途的牙齒排列治療方式。很多宣傳的烤瓷冠是給牙齒戴一個永久的瓷套。除非要磨除更多的牙體，否則矯正前突是空想。如果前牙無縫隙的前突，還要考慮拔牙正畸。

牙齒排列不齊，存在嚴重擁擠或接近重度擁擠(擁擠程度達10毫米以上)時，要想排齊牙齒、達到美觀要求，同時又得保證矯治後效果的穩定，就應根據需要拔除牙齒。利用拔牙間隙解除擁擠、排齊擁擠的牙齒，使牙量與骨量相協調，使牙齒在牙弓上排列整齊，並建立良好的咬合關系；擁擠度在II-III度的患者拔牙的可能性較大。如果不拔牙齒而勉強排齊牙列，那麼矯治效果就不穩定，很容易復發成原先的擁擠錯合畸形。利用拔牙間隙調整後牙咬合關系，達到最大的咬合接觸面積，形成最佳的咀嚼效率。可以說是有益無害的。在牙弓垂直不協調（前牙開合、深覆合）、牙弓寬度不調（後牙鎖合、反合、磨牙關系不對稱、中線偏斜）、上下牙弓之間牙量不調（先天缺牙）的情況下，優先考慮拔牙矯正治療。

正畸拔牙矯治一般來說並無明顯害處，通常醫生首選的是口腔中的病牙或對咀嚼功能影響最小的牙，一般都不會造成咀嚼功能的下降。而且，矯治還可以改善原來咀嚼功能不好的牙齒，既增強了功能，又改善了美觀。至於是否需要拔牙、拔幾顆牙、拔哪些牙，必須需由醫生根據臨床檢查、X線檢查、模型分析等精確測量牙齒擁擠度、為了保證牙齒的上下協調性和左右雙側的對稱性，臨床上比較常見的是拔除上、下、左、右頜四個雙尖牙。有智齒的，同時也建議拔除。矯正結束時，拔牙間隙都會被正畸醫生精確的關閉，患者和家長不必產生擔憂，拔除四個雙尖牙進行矯治後，不會影響到牙齒的功能和健康，在我國正畸患者中大約50%~60%是需要拔牙才能進行矯正的。

術前術後的整齊程度，不但得到了美觀，而去減少了食物嵌塞的幾率，提高了咀嚼效能，如果應噶選擇拔牙，就絕不會有什麼危害的。正畸治療是一個周期長進展緩慢的過程，患者需要良好的心態，醫生需要您良好的配合，能夠按期定期的復診。每一次復查正畸加力之前，正畸醫生都會對牙齒的移動方向和程度進行一個初步的平估，但是由於個體差異，每個患者牙槽骨對正畸力的反應不一樣，牙齒移動的實際情況也與估計的情況之間存在差異，所以需要患者按期復診，以便醫生及時掌握患者的情況和義齒移動的進展。同時按期定期的復診，也能使您受到持續而穩定的正畸作用力，有利於牙齒持續的移動、牙槽骨的逐漸改建和正畸效果的保持。如果患者長期不復診，則可能導致牙齒的錯位移動和療效的反彈，特別是拔牙的患者還可能出現拔牙間隙的變小或消失，使拔牙失去應有的作用，有時候還容易產生無法彌補的不良效果，對於正畸患者而言，按期定期的復診對您來說對於您的牙齒來說是及其重要的，也希望引起您足夠的重視

❿ 我的牙齒怎麼啦該怎麼辦

希望能幫到你，不過這里全是理論，你還是要上醫院去才行！！

牙列擁擠是錯合畸形中最常見者，可表現為牙齒擁擠錯位排列不齊；而擁擠牙齒的齲及牙周病發生率均較正常排列牙齒為高。同是牙列擁擠十分明顯地影響外觀，嚴重者可造成口唇閉合困難，形成開唇露齒。

【診斷】

1.骨量小 牙齒近遠中徑寬度正常，牙弓長度不足。特別是上頜前部發育不足易造成上頜前牙擁擠。

2.牙量大 如上頜前牙區有多生牙或牙齒寬度過大形成的牙列擁擠。

3.分度 為了臨床診斷的需要，一般將牙列擁擠按照其擁擠的嚴重程度分為輕、中、重3度。

輕度擁擠 （ⅰ°） 每個牙弓間隙差5mm以下。

中度擁擠 （ⅱ°） 每個牙弓間隙差10mm以下。

重度擁擠 （ⅲ°） 每個牙弓間隙差10mm以上。

【治療措施】

矯治原則

牙列擁擠的主要機制是牙量骨量不調，牙量相對大而骨量相對小，因而其矯治原則是以增加骨量或減少牙量來達到牙量骨量的協調而創造排齊牙列的條件。也就是要排齊擁擠的牙齒必須創造間隙供排齊牙齒所用。

1.增加骨量 通過各種矯正器擴大牙弓的長度及寬度以達到增加骨量也就是獲得間隙的目的，但是這種方法獲得的間隙是有限的。

2.減少牙量 通過片切，牙齒減徑或減數拔牙的方法達到減少牙量而獲得間隙。用減徑方法獲得的間隙也是十分有限的，而且易引起牙齒的繼發齲，故臨床上較少使用。而通過減數拔牙的方法能獲得大量間隙，成為臨床上對中度或重度擁擠的主要矯治方法。

不論通過增加骨量或減少牙量的方法矯治擁擠，擁擠牙必須在獲得足夠排齊間隙的條件下才能開始受力矯治，這是取得矯治成功的重要條件。

輕度擁擠的矯治

臨床上的輕度擁擠常表現上下切牙的扭轉錯位或尖牙輕度唇向錯位，一般採用擴大牙弓的矯正方法。

1.頜外唇弓推磨牙向後。

裝置：①焊頰面管帶環；②頜外唇弓兩側末端附開張型螺旋彈簧或弓簧；③牽引用頭帽；④加力彈力圈。

利用頜外唇弓推上頜第一恆磨牙向後而取得間隙排齊前牙輕度擁擠，是臨床上常用的矯治方法。這種方法主要用在第二恆磨牙未萌出以前，特別適用於前移成遠中或開、遠中的病例。一般每側後牙可推向遠中移3～4mm，根據需要間隙控制後移程度，但其後移限度應在磨牙移至開始近中為止。

此類矯正器矯正的機制是頜外唇弓插入末端帶環上的圓管後利用頭帽加上彈力圈，牽引力通過唇弓末端螺旋彈簧壓縮施力於磨牙上，螺旋彈簧的彈力必須充分，同時其長度應在全部壓縮後唇弓前部離開切牙2～3mm為度。

矯正器必須保證每天戴用不少於12小時，睡眠時仍需戴用。

隨著磨牙後移，輕度擁擠的前牙獲得排齊間隙或能自行調整，或採用其他可摘和固定矯正器排齊。

2.局部開展間隙 局部開展矯正技術是常用的一種擴大牙弓獲得間隙之矯治方法。主要用在個別牙齒擁擠錯位間隙不足。

裝置：兩側磨牙帶環，擁擠錯位牙的鄰牙粘方弓托槽，舌側加強支抗舌弓，唇側置唇弓，在擁擠錯位牙鄰牙間置開大型螺簧，局部開展間隙（圖1）。

圖1 局部開展

局部開展牙弓其間隙來源主要是前部牙弓弧度增大，因而使用時應注意其前牙覆蓋情況，不應使前牙覆蓋增加太多而致形成深覆蓋錯。在擁擠牙間隙不足解決後，再將錯位牙矯正至正常位。

3.細絲弓開展牙弓

(1)唇弓末端置ω形曲，當其抵住圓管末端時，前部弓絲離開前牙牙弓，結扎入托入槽後利用弓絲彈力開展牙弓。

(2)垂直加力單位：以垂直曲置於需開展牙弓的各牙上，以擴大牙弓。

4.分裂簧可摘矯正器全牙弓開展

裝置：在上頜基托置分裂簧或螺旋擴弓器，利用分裂簧螺旋擴弓器通過基托擴大牙弓，分行前牙擁擠所需之間隙。

使用此類矯正器一般在擴大牙弓取得間隙後尚需更換其他可摘或固定矯正器來排齊擁擠錯位牙，並在使用此類矯正器時有一定限度，不能無限度擴大牙弓，以免後牙呈深覆蓋或鎖關系，造成接觸障礙。

中度和重度擁擠的矯治

中度和重度擁擠一般採用減數拔牙配合矯正器治療。

1.尖牙唇向錯位的矯治 尖牙唇向錯位間隙不足俗稱「虎牙」，是臨床上常見的錯，在尖牙唇向錯位擁擠超過牙冠寬度1/2以上時，往往考慮減數拔牙矯治。

(1)減數牙位的選擇：尖牙唇向錯位減數拔牙矯治一般不考慮拔錯位尖牙本身，因尖牙對於維持牙弓形態及面形豐滿具有重要意義，若拔除尖牙會致面不對稱畸形。同時尖牙又是牙列中根最粗壯者，有利於缺牙義齒修復作基牙用。首選牙位是第一雙尖牙，故拔一個雙尖牙對咀嚼功能影響不大。

但在第一雙尖牙正常，而第二雙尖牙或第一恆磨牙有齲壞缺損或發育異常時，則應減數齲壞牙而不拔第一雙尖牙，這樣雖對矯治增加了困難，但保存了正常的第一雙尖牙。

此外，在尖牙唇向錯位於唇側、並舌向反或牙體齲壞、發育異常的特殊情況下，則也可以減數拔除，然後矯治錯位，矯治完成後可修改的外形至近似側切牙的形態。

在確定減數拔牙牙位前，若第二乳磨牙尚存時，則需要先照x線片檢查牙胚情況，若有第二雙尖牙牙胚先天缺失或牙脫位或發育異常，則未替換之乳磨牙應為拔牙牙位。

(2)矯治方法

1)手壓法：當患者為生長發育期兒童，減數拔除第一雙尖牙後，尖牙排入的間隙充裕並尖牙錯位不嚴重時，可不必戴用矯正器而採用手壓法排齊尖牙，患者可以手指擠壓錯位的入牙列，每日3次，每次壓40～50次，同時尖牙在唇肌自然壓力下也有調位的作用。

2)矯正器矯正：可採用摘矯正器，唇弓上焊有移動遠中弓簧或縱簧，亦可於唇側粘著帶拉鉤的附件以彈力圈牽引排入牙列。

採用固定矯正器矯正時可以方弓或begg矯正器矯正，以不銹鋼或鎳鈦弓絲結扎全牙弓托槽將壓入牙列。

2.上下前牙嚴重擁擠的矯正 上下前牙嚴重擁擠時常可表現為尖牙唇向錯位，同時反間隙不足，牙齒有不同程度的扭轉，矯正設計多為拔除後進行。

(1)可摘矯正器矯正：常用帶有雙曲唇弓、弓簧及舌簧的上下活動矯正器矯正，上頜矯正器帶有墊。首先通過弓簧推向遠中，為前牙擁擠創造間隙，然後在墊抬高咬合的情況下再以舌簧推舌向錯位牙向唇向解除反，並進一步排齊前牙。

(2)方絲弓矯正器矯正

1)粘著帶環及粘合托槽，往往切牙擁擠影響托槽粘合。先拉尖牙向遠中，這一過程中擁擠的切牙將隨之遠中移動減輕擁擠程度。

2)尖牙遠中移動，擁擠牙已有足夠間隙排齊時，上下切牙粘著托槽，並以鎳鈦矯正弓絲排齊。

3)採用方弓矯正器，因使用持續力並患者平時處於息止位，因而在無墊抬高咬合的情況下，反牙亦能唇向移位排齊。

4)前牙排列的同時，根據磨牙關系調整頜內或頜間牽引力，以確保磨牙關系的中性。

5)當磨牙關系中性、上下前牙排齊時，若牙弓內尚有剩餘間隙，則利用彈力線或連續彈力圈連續結扎全牙弓而關閉剩餘間隙。

減數拔牙的原則：

1.確定減數拔牙前應該進行牙模型的測量分析，特別是通過排牙試驗了解排齊牙齒所需的間隙及計算上下牙齒的bolton指數。

2.一般對於上下前牙應用x線片檢查，檢查牙周牙根情況，有否齒槽吸收，短根畸形等，有條件者還應照全口曲面斷層x線片，以示有無其他部位埋伏牙、先天缺牙畸形。

3.當前牙擁擠時，確定減數拔牙的牙位，常考慮拔除第一雙尖牙，因其位置鄰近前牙，並全牙弓有4對第一雙尖牙拔除後影響較小，但若牙弓內有較嚴重齲壞或發育不良的牙齒時，則矯治減數拔牙的牙位應首選拔除齲壞牙。

4.當計算出排齊擁擠牙齒所需間隙數量後，應再將矯治過程中可能因損失支抗而致支抗牙前移的數量加到所需間隙量中，一般固定矯正器每側要損失支抗2mm左右，可摘矯正器損失支抗的量將更多一此

【病因學】

1.遺傳因素 牙列擁擠具有明顯的遺傳特徵，從個別牙的擁擠錯位或多數牙的擁擠，甚至某一個牙的扭轉程度，都可以在親代和子代上有相同的表現。這種遺傳特徵是客觀存在的，但是對於其詳細的遺傳機理至今還不十分清楚。

2.替牙期故障 替牙期的故障是造成牙列擁擠的常見病因，如因乳牙早失，造成鄰牙前移占據缺牙隙而造成恆牙萌出時間間隙不足而錯位。另如乳牙滯留，可造成相繼恆牙萌出錯位。

3.頜骨發育不足 頜骨發育不足造成大量骨量不調，牙齒不能整齊排列在齒槽內，而擁擠錯位。

4.牙齒過大 由於牙齒近遠中寬度過大，可造成牙齒排列擁擠錯位。

5.不良習慣 一些口腔不良習慣如兒童的吮指、口呼吸等，可造成牙弓狹窄或影響頜骨發育，而致牙齒排列擁擠